INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA CESMAG

VICERRECTORÍA ACADÉMICA - SECRETARÍA GENERAL

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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
PROGRAMA DE PREGRADO Y POSTGRADO
No DE INSCRIPCION
INGRESO
AÑO PERIODO A. INFORMACIÓN PERSONAL CÓDIGO ESTUDIANTIL

DATOS GENERALES
Programa Facultad
Modalidad PRESENCIAL A DISTANCIA
Nivel POSTGRADO PREGRADO
Número Registro Servicio Nacional de Pruebas SNP
Tipo Solicitud
INGRESO PRIMERA VEZ REINGRESO TRANSFERENCIA INTERNA TRANSFERENCIA EXTERNA
OTRO
Jornada
Mañana Tarde Noche
DATOS PERSONALES

R
1er. Apellido 2do. Apellido 1er. Nombre 2do. Nombre
Tipo de documento
CÉDULA DE CIUDADANÍA CÉDULA DE EXTRANJERÍAPASAPORTE PENDIENTE REGISTRO CIVIL TARJETA DE IDENTIDAD

O
Documento No. Departamento Municipio

Fecha de Expedición
Estado Civil
CASADO(A)
VIUDO(A)
MADRE SOLTERA RELIGIOSO(A)
AD
Libreta militar No.

SEPARADO(A) SOLTERO(A)
Distrito

UNIÓN LIBRE

Género
Masculino Femenino
Lugar de Nacimiento
País Departamento Municipio
RR

Fecha de Nacimiento
DATOS RESIDENCIA
Vivienda Propia SI NO Dirección y barrio

Teléfono Celular Correo Electrónico

BO

Lugar de Residencia

País Departamento Municipio

B. INFORMACIÓN ACADEMICA
PRIMARIA

Nombre de la Institución Título

Tipo de enseñanza PRIVADA PUBLICA Fecha de terminación

País Departamento Municipio

BACHILLERATO

Nombre de la Institución Título

Tipo de enseñanza PRIVADA PUBLICA Fecha de terminación

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PROGRAMA DE PREGRADO Y POSTGRADO

País Departamento Municipio

TÉCNICO

Nombre de la Institución Título

Tipo de enseñanza PRIVADA PUBLICA Fecha de terminación

País Departamento Municipio

TECNÓLOGO

Nombre de la Institución Título

R
Tipo de enseñanza PRIVADA PUBLICA Fecha de terminación

País Departamento Municipio

O
LICENCIATURA

Nombre de la Institución Título

Tipo de enseñanza

PROFESIONAL
País
PRIVADA PUBLICA AD Fecha de terminación

Departamento Municipio

Nombre de la Institución Título

Tipo de enseñanza PRIVADA PUBLICA Fecha de terminación
RR

País Departamento Municipio

C. INFORMACIÓN LABORAL
DATOS LABORALES (actual o último empleo)
Dependiente:
BO

Empresa

Cargo Jefe Inmediato

Teléfono Fecha de Inicio Fecha de Terminación

País Departamento Municipio

Trabaja mientras estudia SI NO

Modalidad de contratación
EXTERNO HORA CATEDRA MEDIO TIEMPO TIEMPO COMPLETO TIEMPO PARCIAL
Rango de Ingresos
Entre 0 - 1 Salario mínimo Entre 1 - 2 Salarios mínimos Entre 2 - 5 Salarios mínimos Entre 5 - 10 Salarios mínimos Más de 10 Salarios mínimos
Duración Contrato
Entre 0 -1 Entre 1 - 6 meses Entre 6 meses y un año Más de un año

Independiente:

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PROGRAMA DE PREGRADO Y POSTGRADO

Actividad Ingreso mensual Tiempo de la Actividad

D. INFORMACIÓN FAMILIAR
PADRE

Nombre Apellidos

Ocupación Edad Nivel Escolar

MADRE

Nombre Apellidos

R
Ocupación Edad Nivel Escolar
CONYUGE Y/O COMPANERO(A)

O
Nombre Apellidos

Ocupación Edad Nivel Escolar

HIJO

Nombre
AD Apellidos

Ocupación Edad Nivel Escolar

HERMANO(A)
RR

Nombre Apellidos

Ocupación Edad Nivel Escolar

DATOS RESIDENCIA DE LOS PADRES

Vivienda Propia SI NO Deuda de la Vivienda SI NO
BO

Dirección y barrio Teléfono

Lugar de Residencia

País Departamento Municipio

Número de personas del núcleo Familiar Número de hermanos con estudios superiores
Número de aportantes económicamente Ingresos familiares aproximados mensuales $
No. de hermanos
Entre 0 y 5 Entre 6 y 10 Más de 10 No tiene
Posición entre los hermanos
Único Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto Sexto Séptimo
Octavo Noveno
Estrato SISBEN
1 2 3 4 5 6 No Aplica 1 2 3 4 5 6

E. INFORMACIÓN FINANCIERA
Origen de los recursos para el pago de sus estudios
Recursos familiares Préstamo bancario Crédito I.U.CESMAG Su propio trabajo ICETEX
Otro

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PROGRAMA DE PREGRADO Y POSTGRADO

Forma de pago CONTADO CREDITO Necesita ayuda financiera SI NO Número de personas a cargo
F. INFORMACIÓN ADICIONAL
Pertenece a un grupo vulnerable SI NO
Grupo Etnico
ACHAGUA AMORÚA ANDOQUE O ANDOKE ARHUACO (IJKA)
AWA (CUAIKER) BARANZA BAREA BARÍ (MOTILÓN)
BETOYE BORA CABIYARI O KAWIYARÍ CARAPANA
CARIJONA O KARIJONA CHIMILA (ETTE E´NEKA) CHIRICOA COCAMA
COCONUCO COFÁN O KOFÁN CUBEO O KUBEO CUIBA O KUIBA
CURRIPACO O KURRIPACO DESANO DUJOS EMBERA CATIO O KATÍO
EMBERA CHAMI EMPERARA SIAPIDARA GUAMBIANO GUANACA
GUYABERO HITNÚ IGNA KAMSA O KAMËNTSÁ
KOGUI KOREGUAJE O COREGUAJE LETUAMA MACAGUAJE O MAKAGUAJE
MACUNA O MAKUNA (SARA) MASIGUARE MATAPÍ MIRA?A
MUINANE MUISCA NASA (PAÉZ) NEGRITUDES

R
NO APLICA NONUYA NUKAK (MAKÚ) OCAINA
PASTOS PIAPOCO (DZASE) PIAROA PIJAOS
PIRATAPUTO PISAMIRA PUINAVE QUILLACINGAS
ROM SÁLIBA SIKUANI SIONA
SIRIANO SIRIPU O TSIRIPU (MARIPOSO) TAIWANO (TAJUANO) TANIMUKA

O
TARIANO TATUYO TIKUNA TORORÓ
TUCANO (DESEA) O TUKANO TULE (KUNA) TUYUKA (DOJKAPUARA) U´WA(TUNEBO)
WANANO WAUNAN (WUANANA) WAYUU WITOTO
WIWA (ARZARIO) YAGUA YANACONA YAUNA
YUKO (YUKPA) YUKUNA YURÍ (CARABAYO) YURUTI
ZENÚ

Victima de conflicto SI

Frontera con respecto a su ubicación

NO

BRASIL
AD ECUADOR PANAMA PERU VENEZUELA

Pertenece a población con necesidades educativas SI NO

Capacidades
CON TALENTO CIENTÍFICO CON TALENTO SUBJETIVO CON TALENTO TECNOLÓGICO NO APLICA
SUPERDOTADO
RR

Discapacidades
AUTISMO BAJA VISIÓN DIAGNÓSTICA
CEGUERA DEFICIENCIA COGNITIVA(RETARDO MENTAL)
HIPOACUSIA A BAJA AUDICIÓN LESIÓN NEUROMUSCULAR
MÚLTIPLE NO APLICA
PARÁLISIS CEREBRAL SÍNDROME DE DOWN
SORDERA PROFUNDA

Razón de presentación a la Institución Universitaria CESMAG:

BO

Consejo familiar Nivel académico No ingreso a otra institución Publicidad

Feria de Universidades Visita a colegios Otros Facilidad de crédito

A través de que medio de información se enteró de los programas que ofrece la I.U.CESMAG:
Radio Prensa Televisión Volantes Internet Pasacalles Ninguno

Razón de presentación a la carrera deseada:

Institución donde deseaba realizar la carrera

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PROGRAMA DE PREGRADO Y POSTGRADO

INSTRUCTIVO PARA INSCRIPCIÓN Y ADMISIÓN

Las inscripciones estarán abiertas del 3 de Mayo al 1 de Julio de 2011.

Los aspirantes pueden descargar de la página institucional de la I.U.CESMAG el borrador del formulario de inscripción, el recibo de consignación de
derechos de inscripción, y el formato definitivo de inscripción sin ningún costo. El valor de los derechos de inscripción es de $77.000 para las carreras
tecnológicas y $93.000 para las carreras profesionales.

Para formalizar la inscripción los aspirantes deben:

1. Descargar de la página institucional el borrador del formulario de inscripción para conocer la información total que es requerida por parte de la
Institución.
2. Registrarse en el sistema de Inscripciones en línea en la página institucional de la I.U.CESMAG.
3. Ingresar al sistema de Inscripciones y diligenciar el formulario de inscripción.
5. Una vez diligenciada la información, imprimir la consignación de derechos de inscripción, para cancelar en pagaduría en la I.U.CESMAG o en el banco

R
que indica la consignación.
6. Presentar en Secretaría General de la I.U.CESMAG, hasta el 15 de julio de 2011, los siguientes documentos:
* Formulario de Inscripción.
* Recibo de consignación, según la carrera a la cual se inscriban.

O
* Pruebas de Estado Original.
* Fotocopia documento de identidad.
7. Recibir la credencial de inscripción en Secretaría General.

AD
El día 19 de julio de 2011, constatar si fue admitido, verificando su nombre en la cartelera de la I.U.CESMAG, ubicada en la portería de la institución.

HORARIOS DE ATENCIÓN: Para todos los programas académicos, diurnos, se atenderá de 8:00 a.m. a 12:00 m y de 2:00 a 6:00 p.m. Para todos los
programas académicos vespertinos y nocturnos, se atenderá de 2:00 a 8:00 p.m.

REQUISITOS PARA MATRICULA FECHA MATRICULA I SEMESTRE

Julio 21 a 25 de 2011
- Registro civil de nacimiento HORARIOS MATRÍCULA:
- Dos fotografías tamaño cédula Diurna: 8:00 a.m. a 12:00 m
RR

- Notas grados seis al once 2:00 p.m. a 6:00 p.m.

- Fotocopia del Diploma de Bachiller Vespertina: 2:00 p.m. a 8:00 p.m.
- Examen de serología Nocturna 6:00 p.m. a 8:00 p.m.
- Examen médico expedido en la Institución INICIACION CLASES: Agosto 1 de 2011
- Comprobante afiliación EPS
- Libreta militar
BO

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Nombre
FOTO
Programa Jornada

Este comprobante es indispensable para cualquier diligencia concerniente a su inscripción No Inscripción

San Juan de Pasto, 08 de November de 2014

CÓDIGO ESTUDIANTIL

FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

FIRMA ASPIRANTE SECRETARIA GENERAL

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