Tornado de: Streamlining Healthcare Operations.

How lean logistics can transform healthcare

organizations, Audie G Lewis, ed. Jossey-Bass, USA, 2001

CAPÍTULO 8

EVALUACIÓN ESTRATÉGICA DE LA TECNOLOGÍA

No es simplemente una adquisición.

Cada vez más la evaluación de la tecnología en las organizaciones de salud se está

convirtiendo, para la administración, en una necesidad de orden estratégico si desea continuar
siendo eficiente y financieramente viable.

Esta evaluación implica realizar un análisis cuidadoso de las adquisiciones de bienes de

capital; incluyendo el precio, ciclo de vida del producto, estudios demográficos, utilización y
otros análisis de orden estratégico. Las organizaciones que descuidan esta importante función
sufren de las ineficacias criticas inherentes de tener un planeamiento deficiente del equipo y
los errores incurridos al realizar compras costosas e innecesarias.

La evaluación de la tecnología debe ser una herramienta estratégica que permita a la

organización ganar competitividad. Los componentes que hacen esto posible son la evaluación
económica, los factores de adquisición del mercado, metodologías de estandardización,
análisis de valor del ciclo de vida, ternas de confiabilidad y de reparación, compromiso del
comité de adquisición y otros. En este capítulo se tratarán estos componentes estratégicos de
la evaluación de la tecnología y se mostrará a su organización cómo utilizar estas funciones
críticas para dar un salto adelante y mejorar su posición en el mercado y la satisfacción del
paciente.

Un paso crítico para evitar costos

La evaluación de la tecnología es un proceso crítico que requiere que la institución alinee

estratégicamente sus adquisiciones con metas a largo plazo. Debe incluir la revisión del
presupuesto, los requerimientos clínicos, los estándares existentes y emergentes del
tratamiento médico y las metas estratégicas identificadas para el desarrollo de la organización.
Por otro lado, los procesos deficientes de evaluación de la tecnología conducen a la
adquisición innecesaria de bienes de capital y a planes inapropiados de tratamiento para los
pacientes, por lo que el planeamiento deficiente de la tecnología lleva a incurrir en altos costos
de atención al paciente y la pérdida de ingresos.

En años recientes, muchas organizaciones del cuidado médico han pospuesto nuevas
adquisiciones de equipos para cortar gastos anuales de operación, con resultados
contraproducentes, al no ser administradas correctamente, por lo que el planeamiento de la
tecnología afecta los flujos de ingresos y los costos de tratamiento al paciente.

Por ejemplo, la demora en la compra bienes de capital puede perjudicar realmente al negocio
actual si la nueva tecnología representa el estándar normal, o el mejor estándar, del
tratamiento al paciente. Estas demoras en la adquisición, con frecuencia, impiden o limitan a
una organización capturar nuevos negocios y permiten, a menudo, que los competidores
alcancen un nuevo mercado primero.

Asimismo, los equipos o mejoras para los equipos que son adquiridos sin considerar las metas
estratégicas de la organización pueden resultar en compras inadecuadas de nueva tecnología,
que terminan siendo un gran despilfarro para la entidad, por lo que los médicos y otros
profesionales de la salud, a menudo, solicitan equipos para procedimientos y tratamientos
estándar que están declinando tecnológicamente, por lo que este tipo de adquisiciones deben
ser examinadas con atención; ya que las metodologías del tratamiento al paciente
generalmente cambian rápidamente bajo estas circunstancias.

A continuación, se presentan algunas metas comunes para una correcta evaluación

tecnológica:

• Mejorar la calidad del cuidado paciente.

• Reducir costos anuales de operación.
• Alinear las adquisiciones con las metas del mercado.
• Disminuir la espera de pacientes y periodos de estancia
• Maximizar los créditos del reembolso.
• Crear un nicho de mercado; estimular el crecimiento.

Cuando se compra tecnología, lo nuevo puede no ser siempre mejor. A veces, las tecnologías
siguen estando, virtualmente, sin cambios por años antes de que un gran adelanto tecnológico
importante cambie los fundamentos básicos de uso clínico. Los fabricantes, a menudo,
reempaquetan la misma tecnología para aparecer significativamente mejorados cuando, de
hecho, ningún cambio real ha ocurrido dentro del campo de aplicación.

En tal caso, una nueva compra de equipos de estas características no es valorada desde el
punto de vista de la atención al paciente. Esta es la razón por la cual es tan importante que
una organización tenga un programa proactivo de evaluación tecnológica, incluyendo la
opinión de una variedad de expertos en el tema.

Cree un modelo de evaluación de objetivo económico

La tecnología tiene un fuerte impacto en la calidad y el costo del tratamiento al paciente dentro
del sector de la salud. Una nueva tecnología puede parecer extremadamente costosa cuando
está vista como una importante adquisición de capital, pero, realmente, disminuye el costo del
tratamiento una vez que otros factores económicos importantes se agregan substancialmente
a la ecuación de la evaluación (tal como una disminución del número de días de estancia de
los pacientes, aumento en la capacidad de tratamiento como resultado de mejoras en el
paciente). Cada elemento de cambio potencial se debe ver como parte integral del modelo de
evaluación económica del proceso de evaluación de la tecnología estratégica.

A continuación, se presentan algunos de los factores de decisión importantes presentes en

esta evaluación:

Factores de evaluación económica

• Penetración de mercado, aceptación regional o nacional y uso.

• Resultados sobre la calidad de la atención brindada al paciente y aceptación del cliente.
• Cambios en el staff para incluir entrenamiento y disponibilidad del personal de soporte.
• Soporte tecnológico para incluir actualizaciones, tema de redes y costos de servicios
públicos.
• Relación con las metas operativas y el largo plazo estratégico.

La evaluación económica de la tecnología debe incluir, también, la evaluación cuidadosa de

las poblaciones tratadas sobre la base tanto del paciente existente como de los cambios
demográficos previstos de la población de pacientes nuevos, de modo que se eviten problemas
concernientes con compras y subcompras relacionadas con el proceso de adquisición de
tecnología. Cuando se trata de nuevos procedimientos y tecnologías, las organizaciones de
salud a menudo fallan en predecir correctamente cuánto tiempo tomará construir una base
adecuada de pacientes de referencia que le sirvan para justificar dichas inversiones.

Esta relación entre la disponibilidad tecnológica o del procedimiento y el tiempo que toma
implementarlo es muy importante debido a que los emplazamientos tecnológicos son más
efectivos y presentan el retorno posible sobre la inversión más alto cuando está ligado a los
patrones de crecimiento de la red referida.

Por ejemplo, un hospital que esté considerando invertir en la compra de un PET de alto costo
(Tomografía por emisión de positrones) se dará cuenta que es más recomendable instalar,
primero, una cámara nuclear nueva con imagen de coincidencia y corrección de atenuancia.

La base resultante de pacientes de la nueva cámara nuclear puede ser usada como apoyo de
la subsecuente adquisición de un sistema PET mucho más costoso.

Realizar adquisiciones orientadas al mercado

Hay muchos factores, en el proceso de la revisión de la evaluación tecnológica, que se debe

definir por las condiciones que prevalecen en el mercadlo. Esta evaluación estratégica debe
incluir un profundo análisis del periodo de recuperación de inversión del capital y la tasa de
retorno esperada.

La evaluación tecnológica debe ser utilizada, también, en caso se requiera actualización

tecnológica, la cual, por su alto costo, debe ser analizada por su potencial relacionado al
mercado y, además, porque, a menudo, los fabricantes de equipos presionan por colocar
equipos de menor rendimiento con la finalidad de vender, más adelante, al usuario,
actualizaciones y paquetes opcionales.

Esta modalidad, usualmente, es muy costosa para la entidad y, frecuentemente, representa

costos escondidos debido a que las llamadas opciones terminan siendo requeridas por la
comunidad médica, una vez se enteren de que la tecnología está disponible.

Asimismo, estas prácticas son difíciles de cambiar debido a que las alternativas para obtener
la tecnología en otra parte (de otro proveedor), con frecuencia, requieren que la entidad
recompre el mismo nivel de equipo original. Es por esta razón que los paquetes de opciones y
otras actualizaciones, usualmente, son más costosas de comprar para una pieza de equipo
instalado que para un nuevo equipo.

Además, la entidad puede gozar de un mayor poder de negociación en la compra de equipos

cuando se encuentra en la etapa inicial de la compra. El fabricante, usualmente, tiene una
ventaja distinta al vender actualizaciones en la poscompra debido a que estas solo son
disponibles por el proveedor original. Este es el mismo problema que afrontan los que compran
un auto nuevo. Cuando quieren añadir alguna obra característica al auto una vez entregado
de fábrica, el precio del distribuidor es, usualmente, más caro que el precio del fabricante.

A continuación, se presentan algunos estándares adicionales a ser considerados cuando se

analizan tecnologías para futuras adquisiciones.

Factores de adquisición de mercado

¿Cuál es la confiabilidad del equipo existente?

• ¿El equipo será usado al máximo de su capacidad? Si no, ¿cuál es el nivel mínimo aceptable
de utilización para cumplir con las metas de retorno de la inversión?
• ¿Qué cambios, en el tratamiento del paciente, ocurrirán como resultado de la compra?
¿Afectarán estos cambios el estándar de atención en la entidad?
• ¿El equipo reemplazado puede ser usado en otro lugar?
• ¿El equipo es compatible con otros sistemas, tales como estándares en Comunicación e
Imagen Digital en Medicina (DICOM) y Red de Área Local (LAN), etc.?
• ¿El equipo puede ser mantenido por el personal de mantenimiento o por terceros?

Estandarización de las prácticas de adquisición

Las metas de estandarización son buenas si el producto o práctica a ser estandarizada es de

gran calidad y demuestra, claramente, valor al cliente (esto es, al paciente o a la comunidad).
En el campo de la evaluación tecnológica, las prácticas de estandarización se pueden trasladar
en grandes ahorros debido a que los costos variables, a menudo, pueden ser eliminados
(entrenamiento, piezas, partes, reparaciones, cargos de instalación, tarifas de servicio público,
etc., las cuales afectarán el costo del ciclo de vida total de un producto). La estandarización
puede reducir significativamente mucho de los costos variables debido a la presencia de
múltiples proveedores. Usualmente, representan estructura de precios fragmentados y sus
subsecuentes altos costos.

El precio inicial de adquisición es, a menudo, una pequeña porción del costo total del ciclo de
vida del producto. En muchos casos, el alto costo inicial del producto puede realmente tener
un mucho menor costo de ciclo de vida. Esto es así con fabricantes que construyen
consistentemente equipos de alta confiabilidad y con estándares de altos de control de calidad.
Los métodos estrictos de control de producción, a menudo, se trasladan en menores tasas de
reparación, menores paradas, menos reemplazos de subcomponentes.

Asimismo, la estandarización también beneficia a una organización desde el punto de vista de

interoperabilidad y capacitación.

Los siguientes temas de estandarización deben ser considerados cuando se implementen

programas de evaluación tecnológica.

Calidad del producto Historia de reparaciones

Facilidad de uso Asuntos de seguridad
Rendimiento Precio inicial
Costos de suministro Garantía
Preferencias Costo de servicios públicos
Conectividad Valor de contratos
Utilización Valor de desecho
Inventario Uso clínico
Flexibilidad Costos de instalación.
 Hacer un análisis total del ciclo de vida

El costo de capital del equipo en la compra inicial representa, solamente, una porción del costo
total de propiedad. En muchos casos, los costos de poscompra varían en forma significativa
de un fabricante de equipos a otro, debido a que los fabricantes ejercitan una variedad de
metodologías de control de calidad en su investigación y desarrollo, en los subcomponentes
de la cadena de suministro, y procesos de producción. Para ejemplificar esto, considere cómo
la calidad del producto es afectada por tales decisiones de producción como el porcentaje de
defectos aceptables permitidos en un embarque de tableros de circuitos de un contratista. Un
fabricante puede aceptar una tasa de 5% de defectos, mientras que otros aceptan una
proporción más alta (como el 10%). Aún peores son los fabricantes que no validan los temas
de control de calidad hasta el proceso de post producción (esto es, verificar máquinas en tanto
estén listas para dejar la fábrica).

En el ejemplo anterior, es aparentemente fácil ver que decisiones simples del fabricante como
estas, pueden crear un costo mucho más alto de poscompra. La confiabilidad del equipo afecta
el costo subsecuente de mantenimiento y servicios, los cuales tienden a crecer en el tiempo.

Los equipos de poca confiabilidad se reflejan en bajas tasas de utilización, pérdida de ingresos
y relaciones insatisfactorias entre usuario y proveedor.

A continuación, se presentan algunos costos comunes relacionados al mantenimiento y

servicio, los cuales pueden variar mucho de un proveedor a otro:

• Tasa de reparación de servicios, por hora, hora-extra, y feriados

• Manuales de servicio y herramientas especiales requeridas para reparación de equipos
• Costo de capacitación para el personal biomédico o ingeniería clínica
• Acuerdos especiales de licenciamiento de software
• Habilidad del fabricante para conducir diagnósticos por acceso remoto para análisis y
reparación

Utilización efectiva de los comités de revisión

Ningún individuo es capaz de tener la experiencia para evaluar correctamente todas las
adquisiciones posibles, debido al rango de tecnología compleja utilizada en el sector Salud.
Por lo tanto, las organizaciones deben establecer un comité efectivo de evaluación o comités
que concentren conocimiento y experiencia en múltiples disciplinas relacionadas a la
modalidad y áreas de especialización de la tecnología a adquirirse. El proceso de evaluación
de cada tecnología debe ser controlado y dirigido por un individuo o equipo, usando métodos
y procedimientos que puedan aplicarse sistemáticamente para cada evaluación.

Mucho de los temas alrededor de la revisión de la tecnología y estudios comparativos pueden

ser cuantificados, medidos y evaluados suficientemente para eliminar cualquier sesgo personal
preferencia por el proveedor, o alguna otra perturbación similar que podrían, de alguna
manera, influir negativamente en el proceso de toma de decisiones.
Manejada correctamente, la evaluación tecnológica, puede ser utilizada para alinear las
compras con las iniciativas de la entidad y sus metas de largo plazo. A cambio, esto maximiza
el potencial de retorno sobre la inversión de cada gran compra de equipo tecnológico.

El proceso de revisión tecnológica usualmente requiere miembros del comité no solo que
entiendan la tecnología en sí, sino; también, cómo su uso afecta la operatividad diaria del
suministro continuo de la atención al paciente. Por ejemplo, los procedimientos de utilización
 de nueva tecnología pueden involucrar un cambio en el uso de la tecnología, en el uso de
suministros quirúrgicos, procesos de tratamiento, en el nivel de riesgo del paciente y el
prestador, y otros eventos que afectan el costo y calidad total de la compra en sí misma.
A los miembros del comité, se les debe asignar responsabilidades para reunir información
crítica relacionada al estudio propuesto, tales como literatura actual, material disponible de
investigación, entrevistas personales y telefónicas con expertos en el tema, información
histórica de los proveedores o fabricantes. La lista, a continuación, define áreas comunes a
investigar que apoyen el proceso de análisis tecnológico del comité:

Temas de investigación para el Comité de Tecnología.

Personal biomédico Estudios y artículos

Usuarios técnicos Industrias relacionadas
Materiales y farmacia Otros usuarios
Grupos de investigación Personal de adquisiciones
Personal de finanzas Fabricantes
Médicos y enfermeras

Objetivos esenciales del Comité

• Definir el alcance y naturaleza del análisis del proyecto

• Validar la necesidad de usar la tecnología de modo que evite compras innecesarias
• Eliminar cualquier sesgo en el análisis del proceso
• Definir los plazos y fechas de decisión del proceso de análisis
• Crear un proceso que involucre a cada uno en la toma de decisiones
• Comunicar efectivamente los hallazgos del comité a la organización entera

El comité de análisis es parte integral de un proceso de evaluación tecnológico exitoso. Su

éxito total depende del entendimiento del personal de mantener una relación de funciones
cruzadas y una mentalidad abierta a la investigación.

De no manejarse correctamente, existe un número de factores que pueden limitar la efectividad

del proceso de análisis. Por ejemplo, muchos prestadores han invertido años de capacitación
en procedimientos para el tratamiento del paciente y puede ser entendible la oposición a
adoptar equipos o metodologías que alteran el tratamiento de sus pacientes, aun cuando la
investigación muestra, claramente, que un tratamiento particular puede ser más o menos
efectivo que otro.

Para superar estos problemas, son necesarias la buena comunicación y las habilidades de
negociación que logren involucrar a las partes en el proceso de evaluación y vincular cada
decisión a procesos de investigación con base clínica y cuantificable.

Resumen

La evaluación de la tecnología es un campo que está creciendo en el mundo de la atención

médica. Puede afectar grandemente el flujo de ingresos y los costos de tratamiento en
diferentes maneras. Por lo tanto, las compras inapropiadas y aplazadas pueden afectar de
manera adversa la eficiencia de una organización.

Estos errores; sin embargo, están muy extendidos y reflejan una industria que, a menudo, no
incluyen la evaluación tecnológica como un componente clave de la organización.
También, es imperativo que se efectúe un análisis estratégico, estudios de utilización de
equipos y estudios demográficos para asegurar el periodo de recuperación de la inversión y la
tasa de retorno esperada.

Para asegurar el mayor provecho y eliminar la necesidad de estar continuamente reanalizando

una adquisición durante el ciclo de compra, la evaluación tecnológica debe ir más allá de los
límites de una simple compra de bienes de capital; debe aplicarse en la negociación de
actualización, suministros, garantías y servicio.

Asimismo, la evaluación tecnológica puede servir como medio para analizar el ciclo de vida
total de equipo, siendo esto importante debido a que el precio inicial es solo una fracción del
costo total del producto. Otros componentes del costo (reparación, suministros, utilización,
disposición, pérdida de ingresos, insatisfacción de usuarios y proveedores) son elementos
claves en el ciclo completo de vida del producto.

Durante el análisis del ciclo de vida y en el análisis estratégico de la evaluación tecnológica,

es importante el uso de comités, para evaluar efectivamente las adquisiciones propuestas,
donde se incluyan personas claves que concentren conocimiento y experiencia de múltiples
disciplinas representadas por modalidades y áreas especializadas.