8 de febrero del 2021

LESIONES
Lesión es el daño o detrimento en el cuerpo o la salud que sufre una persona.
Las contusiones son lesiones

CONTUSIONES son lesiones producidas por la acción de cuerpos duros de superficie obtusa o roma, sin punta ni filo, que
actúan sobre el organismo por intermedio de una fuerza viva más o menos considerable.
Qué características tienen los cuerpos duros o romos: Todo lo que no tiene punta o filo.
Ejemplos: piedra, martillo, bate de béisbol, tabla, silla, jarra, maceta, puño, pies, dientes, pared, piso, computadora, mesa.
Lesiones producidas sobre la piel con cierto grado de fuerza. Actúa con un grado de fuerza que no llega a herida solo
contusiones.

CONTUSIONES SIMPLES
APERGAMINAMIENTO:
Son contusiones simples, que tiene la forma apergaminado, acartonado, amarillento, porqué es este color: porque lo único que
hay es un derrame de linfa. Se produce por presión o por fricción, se hace de este color amarillento, acartonado o
apergaminado porque sólo hay derrame de linfa, no hay signos de inflamación, típico de los sucesos de tránsito, al no tener
signos de inflamación se le considera una contusión de agonía o postmortem.
Típico de los sucesos de tránsito. Le atropelló y le sigue arrastrando, en precipitaciones ya murió y sigue rodando, está
muriéndose o está muerto, pero siguen golpeándose por eso es ese color, porque sólo hay derrame de linfa.

VITALES:
EXCORIACIÓN:
Desprendimiento de la capa superficial de la piel por presión o fricción del agente romo o duro sobre la piel.
Ya hay inflamación signos de inflamación, conocido como abrasión o erosión.
Tenemos signos de inflamación, se pone rojito, se congestiona la piel.
Dónde más tenemos excoriaciones, es donde tenemos sitios expuestos duros que pueden presionarse, rasparse, golpearse con
superficies duras o romas.
La parte del cuerpo donde más nos friccionamos: Rodillas y codos, los lugares donde más nos excoriamos.
3 tipos de excoriaciones de acuerdo a la forma de la excoriación:
o Estigma ungueal
o Excoriaciones por rasguño
o Excoriaciones por remelladura

ESTIGMA UNGUEAL: es la impronta de las uñas sobre la piel, pero ya lastima la epidermis. Ya lastima la capa superficial
de la piel, epidermis por acción de estos cuerpos duros.
Hay que ver la forma, tamaño, curvatura, dirección, son pequeñas,
Es importante verlas porque, por ejemplo, si alguien está estrangulando y encuentro estigmas ungueales que pueden ser de la
víctima o del agresor, debemos diferenciarlas.

EXCORIACIÓN POR RAGUÑO:

Deslizamiento de las uñas sobre la piel. Ya no solo es la impronta, se desliza.
Hay que ver la concavidad, tamaño, dirección, para determinar si se hizo la víctima por defenderse o el agresor.
También hay mucho en Violencia intrafamiliar.
Hay personas que se autolesionan para culpar a otra persona.

EXCORIACIÓN POR REMELLADURA:

Por ser lineal, estriada.
Se produce por restregamiento por fricción, por arrastre.
Nos ayuda a determinar hasta la dirección del arrastre es Típico de los sucesos de tránsito, de las precipitaciones.
Es vital, si es en agonía o postmordem cambia.
Es vital el edema, color, remelladura.
Se debe determinar si es vital o posmortem.
Excoriación vital, se hizo en vida, lo que nos hacemos en vida se conserva igual. Se ve congestión, eritema, es vital.
Típica de sucesos de tránsito, encontramos fricción, por arrastre, por restregamiento, en las precipitaciones siempre hay un
deslizamiento.
Es importante poner nombre y apellido de la excoriación.
Dibujan la impronta de las costillas por la presión, fricción sobre la piel.

CONTUSIÓN SIMPLE: EQUIMOSIS

Es la hemorragia de los vasos superficiales de piel, de los vasos bajos la piel, del tejido celular, y forma esta mancha que se
exterioriza de la piel, por la fricción por la presión se rompan y forman esta mancha.
Uno de los fundamentos de la equimosis es determinar el tiempo que tiene:
o Primer día: rojo
o 2- 3er día: morado, azul
o 7mo al 12mo: Verde
o 13- 21 día: Amarillo

No a todos nos dura ese tiempo, todos pasamos por los colores, pero no dura el mismo tiempo, por días no nos podemos regir
con esa tabla, pero el color nos puede decir la antigüedad en relación al suceso que estamos investigando.
Si una chica viene y dice que el marido le pegó ayer y la equimosis es verde, no le pegó ayer, es mínimo una semana, debería
estar roja o azul para decir que fue ayer.

Equimosis rojas en todo el cuerpo y una equimosis morada en los ojos: que hubo un traumatismo días antes (por las moradas)
y esta no tiene relación al suceso de tránsito, sino anterior al suceso de tránsito.
Equimosis: Hemorragia de los vasos superficiales de la piel por presión por fricción de un agente contundente sobre la
piel.
No decir que fue por violencia o algo sólo describir las lesiones.

Es importante determinar la forma, en qué se parece, con qué pudieron haberle hecho, vemos alargadas en forma de C pudo
haber sido con una correa, con la hebilla de la correa la impronta de C, y las largas con el cuerpo de la correa.
Maltrato infantil: determinar las equimosis alargadas, miden tanto, en forma de C miden tanto, son producto de la acción
traumática de un objeto contundente sobre la piel que dibujan la impronta de una posible correa, estoy dando la prueba del
maltrato infantil.

Equimosis en forma ondulada, alargada en el tórax anterior, con qué pudo haberse hecho estas equimosis: con una llanta,
curvas, labrado de la llanta. Tengo que describir que se encuentran en el tórax anterior derecho, equimosis onduladas,
alargadas desde la más pequeña 5 hasta la más grande unos 7 cm que dibujan la impronta del labrado de una llanta.

SUGILACIÓN: variante de la equimosis

Es la hemorragia de los vasos de la piel, pero por otro mecanismo, la succión.
Es importante en los delitos sexuales, por agredir, por violentar a la víctima. Es importante buscar en cuello, en mamas, glúteo,
muslos.
HEMATOMA:
Es la equimosis más el edema.
El de la izquierda es equimosis, derecha es hematoma.
CONTUSIONES COMPLEJAS

MORDEDURA:
Es producida por la presión, succión y tracción de los dientes humanos sobre la piel. Que pueden formar desde una simple
impronta hasta excoriaciones, succión, heridas.
Cuando hay mordeduras se trata de que el peritaje lo haga un odontólogo porque ellos nos pueden decir qué dientes son los
que marcaron la impronta, excoriación, equimosis.

Importante el estudio de las mordeduras en el maltrato infantil, hay niños que se muerden las manos hasta donde alcanzan, la
foto es la mordedura de otra persona no del niño.
APLASTAMIENTO:
La fuerza que ejerce el objeto, el instrumento pesado que cae sobre el cuerpo, esta fuerza cinética, el peso actúa sobre el
interior del cuerpo.
En el aplastamiento las lesiones externas son mínimas. Encontramos excoriaciones equimosis, una pequeña herida y nos
preguntamos por qué se murió, pero en el momento de la autopsia las lesiones están en el interior porque la energía cinética de
este objeto pesado que cae encima se va al interior y hace que exploten los órganos en el interior. Como el bazo, el hígado.
En el tórax las costillas se fracturan que estas se introducen en el tórax y laceran corazón y pulmones.
El daño es totalmente interno en el aplastamiento.
CAÍDA Y PRECIPITACIÓN:
Es el desplome de la víctima.
Se diferencian:
o CAÍDA que es el desplome de la víctima en el mismo plano de sustentación, como cuando voy caminando y me
caigo, se considera hasta 50 cm el mismo plano de sustentación. Lo que es una vereda, una grada.
o Quienes presentan lesiones son los viejitos tienen reflejos limitados, al caerse se golpean la cabeza, se fracturan las
pelvis y el fémur.
Está mal dicho caída de su propia altura, estoy redundando.
o PRECIPITACIÓN es el desplome debajo del plano de sustentación, ejemplo, me subo a la mesa camino y me
precipito, está en las escaleras y se precipita. Los que se lanzan de los puentes se precipitan, lanzarse de los edificios
se precipitan. Se precipitó del puente, del primer piso.
Se cayó de la escalera, hay que ver de qué escalón, de las gradas, se precipitó.
o Golpe y contragolpe: no es lo mismo que se caiga a que me empujen. Es importante determinarlo, para ver si cayó
hacia atrás o hacia adelante.
Cómo sabemos si cayó hacia adelante o hacia atrás:
Si se fijan en el infiltrado hemorrágico, es en región occipital (en la foto), si tiene ese infiltrado quiere decir que ahí recibió el
golpe. Miren el cerebro vean, como tiene hemorragia frontal y occipital, si tiene en los dos lados en el cerebro, vemos el
infiltrado, donde este esté es el lado en el que cayó.
Si tiene frontal u occipital, depende de donde haya el infiltrado.
Ejemplo, en un choque, y se golpean, se van hacia adelante y hacia atrás. El efecto de latigazo hace que se regrese y el cerebro
se golpea hacia atrás y cómo sabemos dónde fue el golpe, donde encontramos el infiltrado. Ahí podemos determinar dónde es
el golpe y dónde el contragolpe.
Precipitaciones dependiendo la altura el traumatismo es intenso.
En precipitaciones, cuando tocan el piso de pies se produce una fractura de tibia y peroné expuesta.

22 de febrero de 2021
HERIDAS
Contusiones son lesiones reducidas por la acción de un cuerpo duro sobre la piel con cierto grado de fuerza, con poca fuerza,
pero si este cuerpo contuso, duro o romo ejerce más fuerza sobre el cuerpo produce una herida que es la herida contusa.
HERIDA CONTUSA:
o Bordes irregulares, desiguales, son objetos sin punta sin filo entonces no tienen una herida con forma definida.
o Deshilachados, despegados
o Equimosis alrededor, utiliza fuerza y produce una contusión alrededor
o Profundidad variable porque no es lo mismo que nos den con un bate, con una piedra.

Mecanismo de acción: es la fuerza del agente sobre el cuerpo. El mecanismo viene de afuera hacia adentro, el objeto viene
sobre nosotros. Pero a veces como sucede en las fracturas el mecanismo viene de adentro hacia afuera, como en una fractura
de pierna el hueso se desliza hacia afuera o en el pulmón las costillas producen el trauma.
Características de la herida contusa: Bordes irregulares, equimosis alrededor, mecanismo fuerza,
Características de los objetos: contusos, romos, sin punta, sin filo, como una piedra, piso, computadora.
La forma en que nosotros ayudamos a la investigación es determinando las características de la herida, mecanismo de acción y
características del objeto causante.
Ejemplo: bordes irregulares, equimosis alrededor, con objeto duro, romo, sin punta y sin filo, como un palo o y una piedra,
pero no se da el objeto en sí sino sólo las características.
Ultima foto es una excoriación por remelladura.

HERIDAS DE ARMA BLANCA:

Porque provienen los elementos tiene un brillo, una lámina metálica, una lámina brillante, que puede estar constituida de uno o
dos filos, con punta, son arma blanca.
HERIDA CORTANTE:
Tiene bordes lineales.
Dos coletas:
o Una de entrada que es corta y profunda
o Una de coleta de salida que es larga y superficial o cola de ratón.

Mecanismo de acción: es el deslizamiento.

Características de los objetos: deben tener filo, como un cuchillo, estilete, filo de botella, machete, tijeras, bisturí.
Piedra es objeto contuso.
Etiología: homicida y suicida (en estos hay pequeñas heridas como de amenaza que se llaman de VACILACIÓN).
Igual en el deguelle hay unas pequeñas heridas, como de amenaza de intento que se llaman de vacilación.
Heridas todas tienen bordes lineales con coletas, de entrada y de salida.
La última foto, que es con machete.

Cuando tenemos estas heridas cortantes en palmas, brazos, codos se llaman HERIDAS DE DEFENSA. Son muy importantes
que describen porque a veces pueden decir que se suicidó, pero si encontramos heridas de defensa no es suicidio,
HERIDA CONTUSO-CORTANTE:
Por lo cortante los bordes son lineales, nítidos, por lo contuso va a tener equimosis al rededor, contusión.
Mecanismo de acción: es la fuerza y deslizamiento.
Características de los objetos: filo y peso. Ejemplo: machete, hacha, azadón, hoz, pala, pico.

HERIDA PUNZANTE:
Características de la herida: orificio de entrada, equimosis contusión alrededor, trayecto, y a veces un orificio de salida, pero
debe ser grande para que traspase.
Mecanismo de acción: presión o fuerza.
Características de objetos: una punta. Ejemplos: destornillador, aguja, esfero, taladro, clavo, pincho, pica hielo, agujas para
tejer, tenedor.
La tijera tiene punta y filo.

Se parece a una herida por arma de fuego.

o Señor le encuentran en la habitación en decúbito dorsal con livideces ventrales  quiere decir que lo movieron.
o La esposa dice que se suicidó y que quiso matarle a ella y luego se mató el.
o En la esposa tiene: Heridas con bordes lineales y equimosis: heridas cortantes. Y el esposo tiene heridas punzantes.
o No es verdad porque son distintos los objetos.

HERIDAS PUNZO CORTANTES:

Características de la herida: Bordes lineales, ángulo obtuso y agudo, le da forma de un pez, una gota, una lágrima.
Mecanismo de acción: fuerza y deslizamiento.
Características de objeto: punta y filo. Ejemplo: cuchillo, tijera, formón, bisturí.
Etiología: homicida, suicidio
Se caracterizan por ir a profundidad, por la fuerza, se van a cavidad.
Nos ayuda a determinar cómo cogieron el arma, porque donde está el ángulo agudo es por donde está el filo. Y los
investigadores pueden determinar la posición si era diestro o zurdo.

TAREA: en una hoja de papel bond, sólo de las 5 que vimos un mapa conceptual.
Características heridas, mecanismo de acción. Dibujo de la herida.
 contusa

HERIDAS PARTICULARES
DEGUELLO:
Consiste en heridas en la parte anterior del cuello. Que es muy importante porque el cuello tiene estructuras importantes como
son la tráquea, carótida, yugular, una herida aquí es mortal.
Etiología: suicida (nos ayudan a determinar las heridas de vacilación) u homicida.
Si es diestra debería estar la coleta de entrada en el lado izquierdo.

Para determinar que el homicida estuvo delate o detrás.

o Atrás tiene un medio de fijación de apoyo, que es el mismo cuello la herida es horizontal y profunda.
o Si está al frente la herida es oblicua y menos profunda.
Ejemplo: Herida de entrada del lado derecho, y profunda.  detrás y es zurda.
Degüello tiene signos de vitalidad: Bordes sangrentes, congestivos, eritematosos.

HERIDAS CON DESPRENDIMIENTO

Localizadas:
o Avulsión o arrancamiento
o Amputación
o Decapitación

Generalizadas:
o Atrición
o Descuartizamiento

Mecanismo de acción de todas estas por desprendimiento: presión y tracción

LOCALIZADAS
AVULSIÓN:
o Desprendimiento parcial o total de partes blandas de una región del cuerpo.
o Cuando es en la Cabeza se llama ESCALPE. En el resto del cuerpo AVULSIÓN.
o Típica de accidentes de tránsito, precipitaciones, porque el golpe llega con presión y tracción, tipo irregular, en
arrancamiento.
AMPUTACIÓN:
o Separación de un miembro o parte del miembro.
o Cuando es en la cabeza se llama DECAPITACIÓN.
GENERALIZADAS
DESCUARTIZAMIENTO:
o División del cuerpo en segmentos que quedan separados entre sí.
o Mecanismo de acción: presión y tracción.
o 3 amputaciones: DESCUARTIZAMIENTO

o La imagen es un Descuartizamiento postmortem.

o Son en las articulaciones y quienes saben eso, médicos y todo el personal de salud.
o Es el caso de una enamorada de un estudiante de medicina de la Central.
o Con una cierra, cortes son nítidos.
o Está en enfisematoso de la putrefacción.

Esto es con un cuchillo, nunca va a terminar de descuartizarle.

La imagen: Está quemado y descuartizado. Heridas son vitales le descuartizaron y después le quemaron.

ATRICCIÓN:
o División del cuerpo en múltiples segmentos, pero está unido por tejido blando. Esto le diferencia del
descuartizamiento (es con separación de las partes).
o Mecanismo de acción: presión y tracción.
o Típico de las precipitaciones.

ASFIXIAS MECÁNICAS
Desde el punto de vista médico legal vamos a estudiar las asfixias mecánicas que son producidas por un agente externo que
invade nuestro cuerpo.
o Asfixias por sumersión
o Asfixias por estrangulación
 o Asfixia por ahorcadura
o Asfixia por sofocación

ASFIXIA POR SUMERSIÓN:

Sumersión es la introducción de un líquido que generalmente es el agua a las vías respiratorias. Puede ser accidental o suicida
Sumersión Incompleta o inmersión: parte del cuerpo está sumergida en el agua, obvio debe ser la de la vía respiratoria.

Sumersión completa o sumersión propiamente dicha: es cuando todo el cuerpo está hundido en el agua y aquí vamos a
encontrar algunos signos en el examen físico.
Toda persona que muere por sumersión se va al fondo, en la fase enfisematosa del proceso de putrefacción el cuerpo flota.

Hongo de espuma: uno de los principales signos, es una secreción blanquecina espumosa que encontramos en las vías
respiratorias porque se une el líquido con el aire de los pulmones y sale en el cadáver, presente en el 95% de casos de
sumersión.
Livideces dispersas, pueden estar en la cara, atrás, adelante, en los brazos porque el cadáver se está moviendo, son de color
rosa pálido.
Signo de lavandera: como se nos arruga la palma de plantas y pies cuando estamos mucho tiempo en el agua.
Puede haber contusiones, excoriaciones, equimosis porque generalmente si es en un río se golpean, en una piscina también por
eso generalmente vemos contusiones en el cuerpo.
Esto se vería hasta las 48 horas.
Pasadas las 48 horas: el agua acelera la descomposición, putrefacción entonces el cadáver estado enfisematoso, ya los
encontramos inflados, con protrusión de los ojos, de la lengua y todo.

Al examen interno: cómo comprobamos que en verdad estaba vivo cuando se ahogó, abrimos y el momento que cortamos
encontramos agua en la tráquea porque tragó, cuando botamos un cadáver al agua podemos encontrar agua en la nariz y boca
pero no en la tráquea, porque para que esté en la tráquea tiene que tragar, entonces el momento que encontramos líquido en la
tráquea, líquido burbujeante, los pulmones están tumefactos, con sangre fluida espumosa y en el estómago hay líquido, obvio
si es que está con el estómago vacío si está con el estómago lleno se mezclará con el fluido alimentario.
Encontramos liquido en tráquea, en estómago, pulmones tumefactos decimos en una asfixia por sumersión.
1 de marzo de 2021
POR SOFOCACIÓN
Son de varios tipos:
OBTURATIVA: presencia de un cuerpo extraño que no deja pasar aire a la vía respiratoria, a través de las fosas nasales y
boca, típico ejemplo: bebé al que se le cae la almohada la cobijas y como no tiene aún reflejos para quitar pueden morir
sofocados, niños cuando juegan con las fundas plásticas, y en el caso homicida con el embalaje, cadáveres que les embalan, o
el típico ejemplo de la almohada.

OBSTRUCTIVAS:
ASPIRATIVAS: deglución inadecuada, ejemplo embriaguez, es accidental.
Presencia de un elemento extraño en la vía respiratoria, es decir en la tráquea tenemos un elemento extraño. Ejemplo de la
broncoaspiración de los bebés cuando les dan de lactar o el biberón ellos vomitan y se vuelven a tragar el vómito. En la foto de
la izquierda se ve la leche en la tráquea.
Lo que pasa en los adultos, en las personas ebrias también que se disminuyen los reflejos y se ve en la vía respiratoria restos
alimentarios, en la boca también y en el momento que abrimos tráquea también encontramos restos alimenticios, vemos el
pedazo de alimento en la tráquea que obstruye la luz, es una asfixia obstructiva.
El edema agudo típico de todas las asfixias, en los pulmones cuando se cortan, es tumefacto, lleno de sangre espumosa
cianótica.

COMPRESIÓN TORACO ABDOMINAL: cuando un objeto pesado cae sobre nuestro tórax y abdomen y no deja que se
expanda. Ejemplo: cuando hay derrumbes se cae toda una pared o mueble, el juego carga montón
CONFINAMIENTO: es la permanencia en un espacio cerrado sin aire. Ejemplos: enterrados vivos, en los autos en cajuelas,
ascensores antiguos, en minas cuando se derrumban y quedan encerrados

SEPULTAMIENTO: permanecer en un espacio donde el aire es remplazado por algún polvo que generalmente es la tierra
como la nieve, u otro polvo como la tierra, como en los derrumbes en las carreteras, se desliza la montaña y se quedan
sepultados las personas ahí en las vías respiratorias en la tráquea encontraremos tierra.
REEEMPLAZO DEL AIRE POR OTRO GAS: como el monóxido de carbono, donde vemos livideces rojas bien rojas,
incendios. Cuando encontramos cadáveres carbonizados, hay que comprobar que la persona estaba viva o muerta antes de
quemarse. Vemos humo impregnado en la tráquea quiere decir que esta persona respiró antes de morir.
POR ESTRANGULACIÓN:
Diferencia ahorcadura de la estrangulación en forma visual.
Vemos a una persona con la soga en el cuello sujeta a una viga y otra persona con el mismo tipo de cuerda sentada, acostada,
en el suelo, ¿Cuál es ahorcadura y cual estrangulación?,
Si está colgado suspendido es ahorcadura, y el que está sentado, acostado se llama estrangulado.
ESTRANGULACIÓN: es la compresión del cuello mediante un lazo o cuerda o manos. Que no esté colgado es
estrangulación. No hay lazo suspensor.
Ahorcamiento es con una fuerza suspensoria.
Etiología: Generalmente homicida en el 95%, también hay suicida o accidental.
Ejemplo: Un señor que tenía una discapacidad, usaba muletas, se había encerrado en el cuarto sin ningún otro acceso más que
la puerta, con una funda de almohada el señor se estranguló, esta es suicida.

Cuando es con mano debe haber una fuerza de 15 a 20 kg, debe ser más fuerte, más grande con más poder para que estrangule.
Cuando es con mano: los signos en el cuello son numerosos e indistintos, se ven los pulpejos de dedos, no hay surcos, hay
equimosis, escoriaciones, escoriaciones por rasguño, los estigmas ungueales, cuando no hay surco continuo.
Estigmas ungueales, pueden ser de defensa o del agresor debemos comparar con las manos de la víctima porque pueden ser
estigmas de defensa.
SURCO POR ESTRANGULACIÓN: es recto u horizontal, completo, adelante o atrás, está a nivel del cartílago tiroideo
puede ser único o múltiple, puede ser duro o blando, duro cuando esté bien marcado o blando deja una impronta.
o Horizontal o plano
o Completo, porque está adelante y atrás
o A nivel o debajo del cartiago tiroides
o Unico o múltiple
o Duro o blando
Examen interno: hay infiltrado de los músculos del cuello porque está comprimiendo, infiltrado a nivel de las paredes
laterales del esófago y la tráquea.
Fractura del hueso hioides: Hueso hioides, en forma de C, puede estar fracturado en alguna de sus astas o en el cuerpo o
puede haber por lo menos un infiltrado hemorrágico.
Cuando vemos infiltrado en músculos del cuello, en paredes laterales del cuello y tráquea y el hueso hioides o fractura de este,
es una asfixia por estrangulación. Son signos de vitalidad, la persona estaba viva cuando la estrangularon.
En personas muertas no hay infiltrados en cuello, ni en esófago ni tráquea, pero puede haber fracturas, fractura del hioides sin
infiltrado, el surco no es vital, se puede mandar el hioides al histopatológico para que comprueben si fue la fractura en vida o
muerto.
POR AHORCADURA: es la compresión del cuello con un lazo, que sea un lazo suspensor que esté colgado que esté
suspendido.
Laso suspensor: se llama ahorcadura.
El 95% de los ahorcados es suicida, 5% homicida o accidental.
SURCO POR AHORCADURA: es oblicuo, incompleto, encima del cartílago tiroideo, único, duro o blando porque pueden
ahorcarse con sábanas, puede ser típico o atípico dependiendo de dónde está el nudo. Atrás es típico, si el nudo está a un lado o
adelante es atípico.
o Oblicuo
o Incompleto
o Encima del cartílago tiroideo
o Duro o blando
o Único
o Típico (atrás el nudo) o atípico (a un lado o adelante) dependiendo de dónde está el nudo

Posición del cadáver:

 Suspensión Completa, cuando está totalmente el cuerpo suspendido, ni los pies ni nada está sobre la superficie.
 Incompleta, cuando una parte del cuerpo está sobre una superficie.
Signos externos:
 Cianosis, que está presente en todas las asfixias
 Secreción Blanquecina en las vías respiratorias que se llama Falso hongo de espuma. (el verdadero es en la
sumersión)
 Hemorragia escleral, por la compresión brusca
 Protrusión de la lengua y ojos: la lengua está remordida entre los dientes, equimosis alrededor de la lengua
 Livideces en zonas declives, livideces en pantalón o en los miembros inferiores.
o Livideces sólo en pantalón a que tiempo le bajaron: más de 24 horas
o Livideces en pantalón y dorso: de 12 a 24 horas
o Livideces sólo en el dorso: 3 a 12 horas
Surco por ahorcadura:
o Surco duro: está bien marcado, es por alambre, por ejemplo
o Surco blando: sólo la impronta, con bufanda, camisa, sábana.
Impronta de nudo atípico

Ejemplo de la imagen:
Surco por ahorcadura: Incompleto, único, encima del cartílago, duro, típico, oblicuo.
Sólo describiendo el surco debemos decir si es por ahorcadura o por estrangulación. Describir las 5 en estrangulación y 6 en
ahorcadura
Signos internos:
 Infiltrado, en paredes laterales de los músculos, en esófago y tráquea
 fractura en hioides, equimosis
 Signo de Martin: porque hay gran compresión a veces los vasos la yugular y carótida se contusionan.
Otra etiología en estrangulamiento aparte de la homicida, suicida, accidental es la sexual porque en el cuello hay nervios de
sensibilidad, porque cuando se estrangulaban sentían excitabilidad, por la compresión brusca se terminaban ahorcando.
Etiología accidental en estos casos.
Esta asfixia por ahorcadura y estrangulación: dura entre 1 min y minuto y medio.
 Lo primero que pasa el momento que hay la compresión brusca es la inconciencia, por eso se pueden ahorcar en las
manillas de las puertas
 Luego se produce un periodo de apnea, espiración profunda,
 Luego convulsiones tónico clónicas son en donde se pueden golpear, por eso siempre preguntar dónde se ahorcó
porque si tiene otro tipo de lesiones debemos pensar en homicidio,
 y por último el proceso de descerebración (extensor) y decorticación (flexor), que se tuercen hacia adentro y hacia
afuera.
Esto es un periodo irreversible, desde el momento en que se produce la inconsciencia.
Fractura de occipito atlahiodea, del axis, del atlas. La doc dice que no ha tenido fractura de esto, para que haya este tipo de
fracturas debe haber una suspensión más brusca. No hay suficiente fuerza para que haya una fractura. Por ejemplo, los que se
cuelgan en los puentes en los edificios altos, ahí se ve esta fractura.
HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO

Armas de fuego: Son instrumentos que disparan proyectiles, hay eliminación de gases, combustión de pólvora, dejan huellas,
elementos en el cuerpo que nos ayudan a determinar algunas cosas.
Nos interesan las Armas portátiles: Manuales, fusiles, metralletas, revolver, pistola, escopeta.
Pólvora y gases huellas en el cuerpo.

ORIFICIO DE ENTRADA DE ARMA DE FUEGO:

o Orificio oval o circular, depende si está frente o a un lado,
o Diámetro menor que el proyectil porque la piel elástica en el momento que ingresa se estira y regresa, el diámetro del
orificio será menor
o El orificio propiamente dicho y
o Halo de fish: presente en todos los orificios de entrada por arma de fuego, está compuesto de dos anillos
o Anillo de contusión
o Anillo de enjugamiento
Al disparar el arma el proyectil sale rotando, y entra al cañón de esta misma forma, el cañón tiene unas estrías va rotando y va
limpiando y cogiendo todo lo que está en el cañón y sale así mismo rotando hasta que ingresa en el cuerpo, en la piel entra
rotando todas las impurezas que cogió en el trayecto como que entra como limpiándose y rotando que es el HALO DE
ENJUGAMIENTO
Y el ANILLO DE CONTUSIÓN es por el golpe, es un trauma.
A veces el de enjugamiento no se encuentra presente porque se queda en la ropa. Pero si es ropa delgada sí se evidencia en el
cuerpo.
ORIFICIO DE ENTRADA NATURAL: Ojos, vagina, ano, boca, nariz, orejas, debemos fijarnos si estos orificios fueron
entrada de un proyectil.

En la imagen: Había orifico de salida en el cuello, pero no había orificio de entrada, pero hay el halo de fish en la boca.
Entonces entrada de proyectil por la boca.

DISTANCIA DEL DISPARO: espacio entre la boca del arma y la piel.

o Contacto
o Corta
o Larga distancia
o Rebote

DISPAROS DE CONTACTO: boca del arma totalmente pegada a la piel.

3 signos en ropa:

o CALCADO DE BONNET: el humo en el momento del disparo se impregna mucho en la prenda y que debe ser de
huecos o trama laxa, se traspasa y está al otro lado de la prenda o a veces hasta en la piel.
o DESHILACAMIENTO CRUCIAL DE NERIO ROJAS: forma estrechada, deshilachada, quemada de los bordes por
donde ingresó el proyectil del arma de fuego.
o SIGNO DE ESCARAPELA DE SIMONIN: que son halos de humo alrededor del orificio de entrada
o Pueden estar cualquiera de los 3 signos

En piel 2 signos, cualquiera de los dos:

o SIGNO DE PUPPE: es la impronta de la boca del arma en la piel
o BOCA DE MINA DE HOFMAN: que es la forma estrellada de bordes desgarrados invertidos hacia dentro que
presenta. Bordes estrellados, deshilachados, ennegrecidos, invertidos.
Por qué tenemos hematoma de ojos: fractura del piso anterior de base de cráneo.
Estos son los ojos de mapache en vivos.

Si ven otorragia: estará lesionado el piso medio del cráneo, peñasco que está en el piso medio de la base de cráneo.
Generalmente suicidas

1 Signo en hueso:
 o SIGNO DE BENASSI: Es un halo ennegrecido, humo alrededor del orificio de entrada, que NO se limpia, no se borra,
por más que lavemos., en el epicráneo.

3 en ropa, 2 dos en piel, 1 en hueso.

No es propio de los de contacto:

o CONO TRUNCADO DE BONNET: presenta el cráneo orificio de entrada y de salida. Hallamos en corta, en larga
distancia, dependiendo del arma hay entrada y salida. Por eso no es típico de contacto.
ORIFICIOS DE REBOTE:
o Es cuando el proyectil pega en alguna superficie antes y de ahí entró.
o Forma un halo de Fish alargado, porque el proyectil ya no está como antes como era originalmente, es un halo de fish
alargado puede entrar el proyectil o solo rozar.

CORTA DISTANCIA:
o Desde menos de un centímetro hasta 80cm o un metro.
o Qué encontramos:
o Orificio propiamente dicho, halo de fish.
o Impregnación de la pólvora se llama tatuaje o taraceo, no se borra. Rosa de dispersión.
o Ahumamiento o falso tatuaje porque si limpiamos se quita
o Quemadura alrededor del orificio
LA ROSA DE DISPERCIÓN ES INDISTINTA: será de unos 10, 15, 20 cm esa rosa de dispersión concéntrica.

Eso es corta distancia nos e puede decir si es de 15, 20, 50 cm eso es balística forense, solo digo corta distancia nada más.
LARGA DISTANCIA:
o de 80 a 1 metro en adelante.
o Encontramos
o Orificio y halo de fisch nada más.
o Se parecen a las heridas punzantes, porque hay contusión, pero falta el enjugamiento.

La última foto: Tiene en el cuello tatuaje es corta distancia. Puede ser que estuvo con una chompa o algo.
Tomando en cuenta médico legal y a un cadáver desnudo, se dice que es corta distancia o larga, la ropa se lleva criminalística.

Larga: solo fisch y orificio de entrada

ORIFICIO DE SALIDA
o De mayor tamaño,
o forma irregular porque el proyectil se deforma, choca en alguna estructura del cuerpo, sale deformado, atachado
o Bordes evertidos
o Ausencia de todo lo anterior. Es un orificio limpio

Limpio, irregular, más grande, bordes evertidos.

TRAYECTORIA
 o Es el recorrido del proyectil en el cuerpo de la víctima puede ser hasta donde se quedó, y si tiene orificio de entrada y
salida por donde entró y por donde salió. Desde donde entró hasta donde salió o desde donde entro hasta donde
encontré la bala.
o El trayecto lo determinamos, se da con medidas exactas, medimos el cadáver y medimos el orificio de entrada.

Ejemplo:
A 145 cm sobre los talones, línea imaginaria posterior y anterior, a 7 cm de la derecha de la línea media anterior, un orificio
con halo de fisch que corresponde al orificio de entrada.
A 140 cm sobre los talones y a 10cm a la derecha de la línea media posterior un Orifico irregular, bordes evertidos, limpios
que corresponde a salida de proyectil del arma de fuego:
- Trayectoria: de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha, de adelante hacia atrás.
Primero en posición anatómica.
Orificio con halo de fish es entrada.
Trayectoria de delante hacia atrás, a 145 cm de entrada y 140 de salida, fue de arriba hacia abajo y de izquierda de derecha.
Debo decir trayectoria, distancia y por cuál arma de fuego fue realizado.

Solo tendrá halo de fisch el primero.

Ponen una barrita para saber por dónde fue, se sabe esto por el infiltrado hemorrágico.
Trayectoria: adelante hacia atrás, arriba hacia abajo y de izquierda a derecha (el de la foto con la barrita en el cuello)
Entrada y salida que parece ahí mismo, entonces las medidas son importantes. Si tiene una diferencia de 0,5 cm igual hay
trayectoria de arriba hacia abajo.
HERIDAS POR PROYECTILES DE ALTA VELOCIDAD:
Heridas deformantes, múltiples, es difícil determinar todo lo anterior hablado.

ESCOPETA
Escopeta tiene un taco y adentro están los perdigones, cuando está a menos de un metro el taco entra como un proyectil solo
forma su halo de fisch, a menos de un metro entra todo el taco.

Perdigones, no podemos salir de una autopsia sin la evidencia, sean balas o perdigones. Si no hay salida, debo salir con la bala.
Con 4 o 5 perdigones es suficiente.
A más de un metro la rosa de dispersión se abre, perdigones se abren están dispersos

Cómo se abre la rosa de dispersión:

- A 5 metros abarca la cabeza
- A 10 metros hasta cuello
- 15 metros tórax
- 25 abdomen
Problemas médico legales
Como médicos generales: atendemos heridas de arma de fuego, debemos escribir en la historia clínica no solo herida por arma
de fuego, luego el médico legal ya no encuentra nada y si no describimos en la HC no ayudamos a resolver el caso. Entonces
debemos describir la herida si es de entrada, salida, si son bordes irregulares, describir la herida.
- Distancia del disparo
- Dirección del disparo
- Posición probable del agresor y la víctima
- Orden de las heridas: esto no es difícil determinar eso, en las heridas de arma blanca sí porque las primeras sangran
más.
- Gravedad de las heridas, grado de supervivencia, porque a veces dicen fue herida en el corazón y caminó dos cuadras
esto es imposible.
- Disparos si son premorten o postmortem. ¿con qué determinamos si son en vida o muerte?
EL HALO DE FISCH es vitalidad nos determina si fue pre o potmortem.
8 de marzo de 2021
DELITOS SEXUALES
Son un conjunto de delitos que tiene en común todo lo que tiene que ver en contra de la libertad sexual, todo lo que va en
contra de nuestro poder se considera delito sexual.
Constituyen un conjunto de delitos que tienen en común la falta de libertad en el consentimiento de la víctima para la relación
sexual.
Con el nuevo COIP han aumentado el número de delitos, pero lo que nos interesa desde el punto de vista de medicina legal
son: la violación, estupro, agresión sexual, acoso sexual.
ABUSO SEXUAL
Antes del nuevo COIP se llamaba atentado al pudor.
Conceptos jurídicos es lo que dice el COIP.
Abuso sexual: la persona que, en contra de la voluntad de otra, ejecute sobre ella o la obligue a ejecutar sobre sí misma un acto
de naturaleza sexual, sin llegar a la introducción, sin que exista penetración o acceso carnal, quiere decir más a este
tocamiento.
Hace poco este tocamiento, este mandado de mano no era muy probable, porque simplemente era la persona ofendida contra el
otro y el otro decía no y se acabó porque no había evidencia, ahora se pude grabar, filmar, ya hay evidencia, como en las
estaciones de buses, en la calle, ya puede hacerse evidente.

Evidenciable cuando sea menor de 14 años o con discapacidad, no esté en capacidad de comprender el hecho, sufre lesión
física, daño psicológico.
Donde sí es bien evidenciable, en los niños, menores de 14 años, porque nadie es que le toca la nalguita, le toca el pechito no
pasa eso, les tocan los genitales, no hay introducción, pero sí hay tocamiento, rose o fricción. Veremos genitales rojitos,
eritematoso, congestivos, a veces hasta con secreción que debemos descartar un proceso infeccioso inflamatorio con el
pediatra, pero si no hay proceso inflamatorio y la evidencia lleva que hubo tocamiento, rose o fricción es Abuso sexual. Hay
muchos casos de eso, al ayuda, la valoración psicológica, ellos ayudan a sacar información a las víctimas para ver si es verdad
o no, porque a veces también hay gente que acusan sin ser, hay quienes incitan a los niños que digan normalmente pasa esto
cuando son divorciados los papás y la mamá no quiere que se lleve al niño el papá y la manera para que no suceda esto es
acusarle de abuso sexual. Hay que examinar bien y el examen psicológico es fundamental, ellos saben cómo sacar información
porque a veces la madre puede decirle que diga algo y el niño repite.
ACOSO SEXUAL
El que solicitara un favor de naturaleza sexual, ahí sí es una relación sexual, para sí o para un tercero prevaliéndose de una
situación de superioridad laboral, docente o análoga, o en cualquiera de las áreas.
Esto también hace poco era poco evidenciable pero ahora con las grabaciones ya se hace más evidenciable, un audio, video,
llamada, se debe comprobar que esto es verídico.

ESTUPRO
o Es la cópula con una mujer empleando la seducción o engaño para alcanzar su consentimiento.
o Cuando la víctima tiene más de 14 y menos de 18 años.
o Porque si es menor de 14 se llama violación y si es más de 18 años ya es mayor de edad.
o Ahora ya hay mucho de esto, porque las chicas jovencitas tienen su enamorado y tienen relaciones sexuales con ellos y
el problema es cuando los padres de la chica se enteran y peor si es mayor de edad, le pueden acusar de estupro a esa
persona. Y el familiar puede decir que le engañó y todo eso. Los menores de edad emancipados entran en este grupo.
Especialmente cuando el enamorado es mayor de edad.
o Si tanto hombre y mujer tienen 14 años también es estupro, por lo regular las chicas son las víctimas y el chico entra a
la categoría de adolescentes infractores, un menor de edad es imputable, no le meten a la cárcel, pero son otro tipo de
actividades como laboral, comunitaria.
En el único que no hay relación sexual es el abuso sexual, en el acoso sexual (utilizando el poder la superioridad) y el estupro
(entre 14-18 años utilizando la seducción y engaño) sí hay.

VIOLACIÓN
Es el acceso carnal (es decir es una relación sexual), con introducción parcial o total (antes se decía sólo a la total) del
miembro viril u otro objeto contundente (antes sólo si era el miembro viril era aceptado si eran los dedos, un vibrador un palo,
lo que sea no era, pero ahora sí) por vía vaginal, anal o bucal (hace poco la vía bucal no era considerada violación ahora sí),
con personas de uno u otro sexo, en los casos siguientes:
1. Cuando es menor de 14 años siempre se llamará violación, aunque ella quiera, ella misma se le haya lanzado lo que
sea.
Es importante decir que para que haya violación debe haber una introducción del peno erecto, y la tentativa de violación
también, por ejemplo, cuando la chica se defendió o entró alguien y le ayudó, antes decían ya no le violó no pasa nada, ahora
también se penaliza la tentativa de violación.

Es importante de las edades, por la gravedad de las lesiones:

o Entre 6 a 9 años de la víctima hay un peligro de salud, porque hay hemorragias, infecciones y es una penalidad mayor.
o Si la víctima es menor de 3 años simplemente habrá peligro de vida y la penalidad es mucho mayor porque
posiblemente pierda la vida.

2. Cuando la persona está privada de la razón, es decir está sedada, ebria, drogada, enyesada, en coma, persona de
capacidad diferente, todo eso se llama violación, a veces se han visto casos en los que dicen que el ginecólogo les ha
violado, que les ha puesto algún sedante, por eso es importante que alguien este a lado del procedimiento que hagamos
o en la toma de muestras.
 3. Cuando se use la violencia o intimidación, siempre se llama violación, tenga la edad que tenga. Por eso en el
matrimonio la esposa puede acusarle al esposo de violación si le agrede y le obliga a tener relaciones sexuales ella
puede denunciarle por violación.
4. Violación de una prostituta: el trabajo de ellas es eso, pero nadie puede obligarle ni maltratarle y tener relaciones a
la fuerza.

¿Qué se necesita para el examen de la víctima?

o La orden del juez, orden judicial.
o Consentimiento informado
o Presencia de una enfermera o de un funcionario o de alguien, de un familiar, es importante que esté alguien sobre todo
con los varones.

Objetivos del examen:

o Descripción de las condiciones del himen
o Descripción de las lesiones, vamos a describir las lesiones de todo el cuerpo
o Recolección de indicios en la vagina, recolección de evidencias no sólo de la vagina sino de cualquier parte del cuerpo
si lo amerita.
Examen médico legal:
o Interrogatorio, anamnesis
o Inspección
o Examen de las lesiones
o Muestras para el laboratorio
o Evaluación psicopatológica

Interrogatorio:
Cuándo fue, donde fue, cuántas personas era, qué tipo de agresión fue si fue vagina, anal, bucal. Todo eso nos ayuda para
dirigir el examen.
Antecedentes gineco-obstétricos es importantes, no es lo mismo atender a una paciente que nunca ha tenido hijos, alguien que
ha tenido hijos, partos por vía vaginal o cesárea. Todas esas cosas nos ayudan para ir dirigiendo el examen.
Determinar cuándo ha tenido la última relación, porque a veces las víctimas no vienen cuando les han agredido sexualmente
sino a la semana, al mes, se debe ver si después de la agresión ha tenido relaciones con alguien más, porque a veces, por
ejemplo, a la semana que es hasta cuándo se puede recoger muestras, y después de la agresión han tenido relaciones con el
esposo ya no se encuentra evidencia del agresor sino de la pareja.

Tenemos 3 áreas para examinar:

1. Área genital: todos los genitales externos, periné y anorrectal
2. Paragenital: cara interna de los muslo, hipogastrio, glúteos y mamas
3. Extragenital: todo el resto del cuerpo, como sugilaciones, cuando una persona dice que se quiso defender,
encontramos equimosis, sugilaciones, vemos en cuello en mama, a veces hasta estrangulaciones, equimosis,
excoriaciones, son signos de violencia y si hay signos de violencia, es violación.
Vemos excoriación, hematoma de los párpados: signos de violencia

¿Cómo se les examina?

POSICIÓN:
o Ranita
o Genopectoral
o De rodilla, para área anal
o Sentada en regazos de la madre

A los niños, en posición de ranita, pero generalmente se les pide a los padres o familiar los sostengan en posición de pies en
rana sentada en su madre, para examinar con sólo dos dedos podremos abrir el área genital y examinar no es necesario más en
los niños.
Para el ano la posición “genopectoral”, para explorar el ano, o generalmente lo que se hace es pedir que se baje de la camilla y
se flexione para examinar así el área genital.
Recordando la anatomía, qué debemos examinar:
Labios mayores, labios menores, el clítoris, el meato urinario, el himen.
Con esta maniobra de las riendas: que es coger los labios mayores y abrir un poquito, poner hacia adelante y abrir. Se puede
explorar el área genital, los rafes que son importantes u horquillas anterior y posterior.
¿Cómo se debe examinar?
Siempre como la carátula del reloj, 12, 6, 3 y 9.
¿Qué es el himen? Es la membrana fibroelástica de entrada de la vagina, puede tener varias formas:
o Anular: simplemente un orificio
o Septado
o Cribiforme
o Dilatable: quiere decir que tiene más fibras elásticas que las demás, por ejemplo, en las otras formas si se introduce
cualquier objeto contundente o el miembro viril, va a lacerar se va a lastimar, pero en este dilatable cuando ingresa se
abre y no hay desgarro, entonces en este no se produce desgarro, entonces ¿cómo sabemos que hubo o no penetración?
Porque puede que no haya desgarro, pero hay signos de lesión en los bordes porque está entrando a la fuerza porque
no se lubrica, lo estará golpeándole cuando ingresa a la fuerza, los bordes se pondrán eritematosos, congestivos habrá
quimosis en labios mayores y menores, el rafe se lastimará porque es violencia.
o Labiado
o Lunar
o Semilunar
Lo importante es que debemos reconocer que el himen es el orificio o como esté la forma a la entrada de la vagina

Estos son de niño:

Vemos un himen semilunar esquemático y uno real. Vemos un himen anular, solo orificio
Un himen labiado Himen bilabiado, estos son de niña.

A la derecha vemos un himen anular dilatable.

Hay que tomar en cuenta que el orificio es el himen. A veces se discute
con los pediatras, porque obvio las personas pasan por un triage.
La mamá tiene confianza con los pediatras, y a veces ellos se confunden
dicen que ya no tienen himen cuando ven el orificio y las mamás se
preocupan, el himen es el orificio.

Aquí vemos otro semilunar. Aquí vemos como se abre para examinar con presencia de equimosis

No dijo nada en cuanto a estas diapos.

Un DESGARRO RECIENTE se
llama cuando está eritematoso, congestivo,
sangrante. Corresponde a que tiene
menos de 10 días porque como médicos sabemos que pasados los 10 días ya se cicatriza el desgarro, se cicatriza no
se junta.
Un desgarro en M nunca más se va a juntar solo se cicatriza.
Pasados los 10 días solo encontramos el desgarro pálido.
En los niños no es necesario hacer grandes maniobras, ya solo con los 2 dedos
ya se puede ver la sangre.

Aquí vemos un desgarro, generalmente los desgarros son a las

5 y a las 7.
En la imagen vemos un desgarro, sangrante, congestivo, con
el borde himenial equimótico  es un desgarro
reciente

Este también es un desgarro reciente es decir está dentro de los

10 días, porque lo vemos equimótico.
Reciente donde está el cursor

DESGARRO ANTIGUO:
Donde está el cursor en esta misma imagen es un desgarro antiguo, ¿por qué
decimos que es antiguo?
Porque no se pegan los bordes, no está congestivo ni nada. Quizás la mujer
ya tiene su esposo y la violaron.
Un desgarro antiguo es cuando tiene más de 10 días, solo encontramos el
desgarro y está pálido.
En esta imagen vemos un himen dilatado (es un himen normal) que
está integro, pero vemos un desgarro en el rafe que es un signo de
agresión.
La exploración antigua es solo cuando se encuentre el desgarro, pero
está pálido, no hay sangrado, congestión, eritema ni nada.

Región Anal:
De igual manera vamos a examinar de la misma forma que en la región vaginal, a las 12, 6, 3 y 9. De igual manera
se va a describir igual que en la región vaginal.
Se va a describir las fisuras o desgarros que presentan.

El esfínter anal es una estructura con pliegues y músculos que le ayudan a cerrarse, tiende a cerrarse.

En la imagen vemos que no tiende a cerrarse, no tiene pliegues anales,

vemos una cicatriz a las 6, es evidencia que hubo penetración frecuente.

En esta imagen de acá vemos las fisuras, vemos como el esfínter tiende a
cerrarse, podemos ver los pliegues anales y la presencia de fisuras y desgarros.
Entonces esta es reciente y por primera vez, la anterior es por penetraciones
frecuentes.

Lo que nosotros hacemos es dar la prueba, no terminamos diciendo es violación es estupro, no. Simplemente damos
la prueba.
Den el examen externo describimos:
- Sugilaciones aquí, allá
- Equimosis
- Excoriación por rasguño
- Todo lo que voy describiendo en el examen físico
 - Llegamos al área genital y describimos el desgarro, como conclusión ponemos que las lesiones y
contusiones simples (excoriación, equimosis) son producidas por la acción traumática de un objeto
contundente sobre la piel.
- Que las sugilaciones encontradas en cuello son producto de la succión de los labios humanos sobre la piel.
- Que el desgarro reciente encontrado a las 7 es producto de la introducción de un agente vulnerante por esta
vía en forma reciente, es reciente porque está sangrante, eritematoso, congestivo, equimótico.
- Nos retenemos ropa interior para estudio de espermatozoides, tomamos una muestra de sangre para estudio
de drogas
- Que le recomendamos ir donde el ginecólogo para prevención de ETS, para prevención de embarazo
- Que se recomienda el examen psicológico para superar el trauma, porque una violación causa traumas a
cualquier edad, sea hombre o mujer, es un trauma.
Esto es lo que debemos poner como conclusiones, nunca decimos es violación, estupro ni nada, el momento que eso
llega al fiscal, él lee nuestras conclusiones y cuando ponemos acción traumática de un objeto contundente dice es
violencia.
Desgarro reciente …… el fiscal piensa, ah esto es introducción.
Si recogemos muestras y encuentran muestras para ADN, sangre en drogas, o alcohol, con todos estos datos ya
pensamos en una violación. Peor si la chica tiene 22 años, se llama violación.
Lo que damos son las pruebas para determinar si es violación o el delito que considere el fiscal.
Si no encontramos nada de lesiones y, pero encontramos un desgarro reciente a las 7 y la chica tiene 16, el fiscal lee
todo esto, y considera que es estupro.
Si tiene 12 años, con desgarro, sugilaciones, esto se llama violación.
Conclusión: damos las pruebas, el fiscal establece si tiene violación o estupro.
Violación:
- <14 años, siempre violación
- Siempre que se use la fuerza o violencia a cualquier edad
- Bajo efecto de drogas, alcohol, sedada, o con capacidades diferentes, siempre se llamará violación
- Cárcel: 16-26 años, de acuerdo al grado de gravedad.
Estupro:
- 14-18 años con solo un desgarro sin nada más
- Cárcel: 12 a 16 años!
Si hay agravantes, si le dio de tomar, si estaba sedada, si era una persona con capacidades diferentes, todos estos son
agravantes y aumentan la pena.
Cuando ya ha pasado bastante tiempo y se hace una denuncia, ¿cuánto tiempo podemos tardar en denunciar?
- La violación y el femicidio son delitos que nunca prescriben (quiere decir que podemos denunciar cuando
nosotros queramos). Podemos denunciar en cualquier momento estos delitos.
- Si alguien fue violada puede denunciar en cualquier momento, 5, 10, 20 años, pero que se pueda evidenciar
es difícil.
- Ejemplo: una chica que fue violada a loas 12-13 años y ahora tiene 25 años casada, desde el punto de vista
médico legal no encontraremos nada, vamos a ver desgarros, pero son de lo que ya está casada.
- No solo medicina legal abarca, también psicología, investigación con testigos, escenas, pero la medicina
legal en sí pierde peso porque no vamos a encontrar indicios de hace bastantes años.
Si hay acoso sexual sin penetración: se llama tentativa de acoso.
- Esto es muy común, porque les denuncian antes de llegar a la violación
En el COIP habla que el personal de salud tiene la obligación de denunciar un acto violento, recordemos arma
blanca, arma de fuego, en estos casos se tiene que llamar porque nadie va a un hospital por arma blanca así por así.
Por lo tanto, si nosotros estamos viendo algún delito sexual debemos reportar al 911, y el 911 sabrá a que personal
de la policía avisa para que acuda a la casa de salud para ver qué decisión se toma.
La función del personal de salud es denunciar que tienen un maltrato infantil. Esto está penado en el COIP, que el
personal de salud que no denuncie un acto de violencia es penado.
En el COIP también dice que los exámenes ginecológicos y los exámenes, la persona afectada puede escoger la
persona que le haga los exámenes, antes era al que le tocaba, ahora el paciente puede escoger por quien ser
examinado, si quiere mujer irá a otra unidad donde haya una médica legista mujer para ser examinada.
Supongamos que nos vamos a la rural a un lugar bien lejano (A taisha ) como en el oriente, para salir de ese lugar
es 3-4 horas, en estos casos la persona más preparada es la que tiene que realizar el examen y quien más que el
médico rural para hacer el reconocimiento médico legal.
Si nos mandan bien lejos y no hay quien tome procedimiento, nosotros tenemos que hacerlo.

15 de marzo de 2021

1) Incapacidad de 4 - 8 días pena privativa de libertad de 30 – 60 días

2) Incapacidad de 9 - 30 días pena privativa de libertad de 2 meses – 1año
3) Incapacidad de 31 - 90 días pena privativa de libertad de 1 – 3 años
4) Incapacidad de > 90 días pena privativa de libertad de 3 – 5 años

5) Incapacidad sentido o de la facultad del habla, incapacidad permanente  5 a 7 años

Estamos determinando que en ese tiempo la persona puede volver a hacer sus actividades
En fractura de huesos de la nariz 9 a 30 días, se consolida
Fractura de cubito y radio es de 30 a 90 días.
Es propia del médico legista
Cuando necesitamos de la especialidad o cuando son casos de capacidad permanente ahí entra el médico.

Y no podemos poner más de 90 porque ya no puede recuperar lo que perdió por ejemplo le amputaron una mano,
cuando ha perdido un sentido, un órgano, la sanción será mayor de 5 a 7 años.
El médico legista se apoya con la especialidad, por ejemplo, la pérdida de visión con el oftalmólogo, porque ya no
va a poder recuperar.
Discapacidad permanente definitiva.
A parte del certificado médico del especialista los pacientes acuden con el carnet de discapacidad.
Incapacidad permanente y definitiva, por pérdida de visión, del habla, del ojo, parálisis del hemicuerpo.
Deber objetivo de cuidado: aquí entran los médicos, cuando nos quieren culpar por algo, no entramos por malicia
sino por no tener un deber objetivo de cuidado.
Un cuarto de pena mínima en cada caso: el oftalmólogo operó y perdió el ojo, luego de la investigación por una
negligencia perdió el ojo, será sancionado con ¼ de la mínima pena, es decir de 5 será año y medio, porque el
médico no entra con dolo, con el afán de hacer daño.
Artículo 146.- habla de mala práctica
Si está en peligro su vida, y debemos hacer una amputación o lo que sea, porque se comprueba que para el médico
lo principal es salvar la vida.
Si llega alguien diciendo que el doctor es el causante, piensa que el doctor no hizo bien las cosas y por eso perdió la
visión, la mano, entonces se encasilla en el 146, ya no entra en lesiones sino en el capítulo de mala práctica.
No es producto de una lesión de un traumatismo sino de un deber objetivo de cuidado, quien debe analizar eso es el
especialista.
En el artículo 115.- se nombrará una terna de especialistas para que ellos analicen si hay o no mala práctica
Artículo 511.- peritos deben ser expertos en el área, ser especialistas acreditados, de no existir persona acreditada
como perito, se deberá contar con quien tenga conocimientos de especialidad, experticia, perito.
Qué tipo de conclusiones: determinar si hubo un buen procedimiento o no hubo. No da criterio de mala o buena
práctica.

Si causa la muerte por mala práctica, es una apena de libertad de 1 a 3 años, no como el normal que es de 16, 17
años.
Cumplida la pena, ya puede ejercer inmediatamente o esperar un año para ejercer, esto lo determina el fiscal.
Si hacemos algo que no era necesario será sancionado.

El hecho de que alguien nos denuncie por mala práctica no quiere decir que sea mala práctica.
El profesional debe analizar el reglamento, protocolos, manuales de procedimiento.
Se debe ver que según la sociedad ecuatoriana de cirujano se debe seguir el protocolo, se debe ver si se ha seguido o
no los procedimientos, pero si no ha seguido algo: debe decir que, de acuerdo con los manuales de protocolos, no se
cumplió con tal procedimiento.
El fiscal tipifica si fue o no mala práctica, nosotros sólo damos las pruebas.
A veces es por una enfermedad de base que ha tenido y no por el procedimiento.
Se debe tomar precaución, pero si a pesar de eso pasa algo, ya no es culpa del médico.
Como en los pacientes diabéticos, si se tomaron todas las precauciones no es culpa del médico.
Si no tiene título de especialidad, es mala práctica.

Todo lo que no va con la profesión, como médico ya es mala práctica. Omisión.

3 tipos e mala práctica:

Impericia
Imprudencia
Negligencia: sabemos lo que tenemos que hacer y no lo hacemos