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Yo:
Apellido paterno:
P A L O M I N O
Apellido materno:
T I N T A Y A
Nombres:
F R A N K Y O R Q U I N O
(Escriba sus nombres y apellidos completos exactamente como se encuentra en su DNI y en mayúsculas)
Identificado con DNI N° 71266238; domiciliado en Jr. Pachacutec S/n, Coya, Calca, Cusco, teléfono
935097024, correo electrónico frankyorkis@gmail.com; estudiante de la carrera profesional de ingeniería
civil, bachiller en ingeniería civil de la universidad alas peruanas de la modalidad presencial y de la sede
Cusco
Adicionalmente, expreso con carácter de DECLARACIÓN JURADA que los datos consignados en la
presente solicitud son correctos y completos. Cualquier error o falsedad consignado en dichos datos
serán completa responsabilidad del estudiante.
Fecha: 1/10/2022
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Firma
DNI: DNI