N° SOLICITUD: B- 70105018

SOLICITO: Diploma de bachiller.

SEÑOR DECANO DE LA FACULTAD DE INGENIERÍA

Yo:
Apellido paterno:
T O R I B I O
Apellido materno:
H U A M A N I
Nombres:
D E N N I S
Y I N O
(Escriba sus nombres y apellidos completos exactamente como se encuentra en su DNI y en mayúsculas. No coloque tildes si
en su DNI no figuran.)

Identificado con Documento nacional de identidad (DNI) N° 70105018; teléfono 930349414; estudiante de la Escuela
Académico Profesional de Ingeniería de Minas.

Ante usted, con el debido respeto me presento y expongo:

Qué, habiendo cumplido con todos los requisitos exigidos para optar el grado académico de bachiller. Solicito a
usted, ordenar a quien corresponda se tramite lo solicitado.

Por lo tanto, pido a Ud. acceda a mi solicitud por ser de justicia.

Adicionalmente, expreso con carácter de DECLARACIÓN JURADA que los datos consignados en la presente
solicitud son correctos y completos. Asimismo, manifiesto que tengo conocimiento que los nombres y apellidos
consignados serán utilizados para la emisión del diploma respectivo. Cualquier error o falsedad consignado en dichos
datos serán completa responsabilidad del estudiante.

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Firma