La obesidad afecta todos los aspectos de la vida de una persona, desde la salud hasta

sus relaciones - Jane Velez-Mitchell

Clase: Importancia de los aspectos psicológicos en procedimientos que implican un balance del
riesgo-beneficio.
Fecha: Lunes 25 de enero
Profesora: ​Ximena Palacios Espinosa

Hola my people del AIAS 4, aquí les dejo la transcripción de la clase, pero si se quieren
enfocar en los contenidos del RAE les recomiendo que pasen directo al final, donde la
profesora resumió todo y seguramente las preguntas del psm sean de allí.
Att: Marco Niebles
Notas:
● Resultado de aprendizaje​: Identificar las implicaciones éticas asociadas con la
ponderación del balance riesgo-beneficio en el bypass-gástrico.
● Resultado de aprendizaje genérico​: Reconocer los principios de la práctica centrada
en el paciente que incluyen su autocuidado, el manejo de sus necesidades de atención,
desde la autonomía del paciente, en asocio con él, cuando sea pertinente.

● La obesidad es una enfermedad crónica con una etiología multifactorial, dada por
factores fisiológicos, genéticos, ambientales y culturales. En la actualidad tiene
proporciones epidémicas que implican un compromiso de todos los grupos etarios, con
aumento de incidencia y prevalencia en niños, adolescentes y jóvenes.
● Como reflexión, la Doctora Palacios plantea que es frecuente que la persona con
obesidad sea juzgada como culpable de su condición como si ello estuviera
completamente en sus manos, pero lo cierto es que al estar involucrados tantos factores
en su etiología, este juicio es sesgado, y solo una forma más de estigmatización.

Factores psicosociales y la obesidad

● La obesidad aumenta el riesgo de trastornos mentales como la depresión, ansiedad,
ingesta compulsiva y trastornos de personalidad, a raíz del sufrimiento psicológico
experimentado y la exclusión que afectan la salud mental de las personas con obesidad
y obesidad mórbida.
● Los hábitos alimentarios son construidos a partir de influencias culturales,
socioeconómicas, familiares y psicológicas. La Doctora hace la siguiente cita “La
selección de alimentos es parte de un sistema comportamental complejo [...] Las
experiencias precoces y la interacción continua con el alimento, determinan las
preferencias alimentarias, los hábitos y las actitudes exhibidas por los adultos” (Assis &
Nahas, 1999; p. 36). A modo de ejemplo, nuestra comida favorita se asocia con
elementos culturales como aquel plato de nuestra abuela que tanto amamos, o de lo
contrario ese plato que nos intoxicó o al que somos alérgicos, y que ahora nos da asco.

Estigma social y obesidad

● La obesidad representa una posición social de desventaja (Schafer & Ferraro, 2011).
● Además, se le atribuyen estereotipos como ser perezoso, poco inteligente, pérdida del
autocontrol, sin fuerza de voluntad, pobre desempeño en el trabajo, incumplido con los
tratamientos para bajar de peso. Esta estigmatización causa alteraciones emocionales y
La obesidad afecta todos los aspectos de la vida de una persona, desde la salud hasta
sus relaciones - Jane Velez-Mitchell
Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA) en los niños, y en los adultos es motivo de
depresión, síntomas psiquiátricos en general, alteraciones de la imagen corporal, baja
autoestima y baja autoaceptación.
● También, los perjuicios a la salud que causa la enfermedad se asocia con el estigma.
Entre ellos está tener mayor discapacidad en cuanto a movilidad, el incremento en un
60% en el riesgo de mortalidad, el incremento de la ingesta calórica y mayores
alteraciones en la salud mental.

Cirugía bariátrica: una opción terapeútica. Pero está contraindicada si la persona tiene...
● trastornos severos y no estabilizados de la conducta alimentaria.
● dependencia del alcohol o de sustancias psicoactivas (SPA) legales e ilegales.
● trastornos cognitivos o mentales graves como demencias o psicosis.
● incapacidad previsible para adherirse a seguimiento médico prolongado.
● abandono del seguimiento médico.
● comorbilidad que compromete el pronóstico vital a corto y mediano plazo.
● contraindicaciones para anestesia general.

● La anterior tabla muestra la prevalencia media de problemas psiquiátricos en candidatos

a cirugía bariátrica. Por ende resulta necesario…
○ Hacer un manejo por parte del equipo interdisciplinario conformado por cirujano,
nutricionista, psiquiatra y psicólogo.
○ Cabe mencionar que la evaluación completa del candidato incluye considerar el
significado de la alimentación y la obesidad para la ​familia​ y para la ​persona​,
así como conocer sus recursos para manejar límites y sentimientos de
incomodidad y frustraciones.
La obesidad afecta todos los aspectos de la vida de una persona, desde la salud hasta
sus relaciones - Jane Velez-Mitchell
○ Además, se deben considerar los factores relacionados con la decisión del
paciente de someterse a cirugía bariátrica. También las expectativas con
relación al tratamiento postquirúrgico: el acompañamiento psicológico
postquirúrgico es necesario para un buen pronóstico pues los factores
psicosociales y comportamentales influyen en la adaptación.
○ Debemos enfatizar en los cambios de comportamiento alimentario derivados de
la cirugía, y los cambios en la imagen corporal generados por el adelgazamiento.

Objetivos de la evaluación psiquiátrica o psicológica para candidatos de cirugía

bariátrica
1. Identificar los​ ​trastornos psiquiátricos actuales y pasados para establecer
contraindicaciones absolutas o temporales para la cirugía, lo que permitirá establecer un
tratamiento ideográfico.
2. Identificar alteraciones psicopatológicas que, de no ser tratadas, podrían contribuir a
una menor pérdida de peso, una menor calidad de vida, una mayor dificultad para
adherirse al tratamiento. Por ejemplo, la persona que le hacen una cirugía y tiene
depresión mayor porque el sobrepeso adquirido puede venir de los medicamentos
adquiridos.
3. Favorecer el desarrollo de una alianza terapéutica y una comprensión global de la
historia clínica y psicopatológica del paciente.
4. Desestigmatizar la asistencia al psiquiatra o psicólogo, facilitando que el paciente pueda
regresar en el postquirúrgico, si lo requiere.
5. Hacer intervención psicoterapéutica propiamente dicha, ayudando al paciente a
comprender mejor los problemas psicopatológicos a los que se enfrenta.
6. Anticipar el seguimiento postoperatorio considerando, entre otros, modificación de la
autoestima, de la imagen corporal y de la vida relacional (vida de pareja, vida social).
7. Desarrollar una comprensión empática y global del paciente.
8. Facilitar cambios de conducta que pueden fortalecer el mantenimiento del peso después
de la cirugía.
9. Identificar potencial de riesgos postoperatorios.

Consideraciones psicosociales en candidatos a cirugía bariátrica

1. Motivaciones y expectativas:
a. Mejora de los problemas de salud asociados con la obesidad extrema.
b. Mejorar la apariencia y la imagen corporal.
c. Expectativas poco realistas sobre la cantidad de peso que perderán.
d. Minimización del riesgo que puede tener la cirugía.
e. Esta no debe ser la última esperanza.

2. Calidad de vida, autoestima e imagen corporal:

a. Todos entendemos que el sobrepeso disminuye la calidad de vida relacionada
con la salud.
b. La obesidad tiene un impacto dramático en la autoestima.
La obesidad afecta todos los aspectos de la vida de una persona, desde la salud hasta
sus relaciones - Jane Velez-Mitchell
c. La anticipación y experimentación de mejoras en la imagen corporal después de
la cirugía bariátrica versus desarrollo de piel flácida en abdomen, muslos,
piernas y brazos puede aumentar la insatisfacción con la imagen corporal.
3. Relaciones de pareja y sexuales:
a. Crear este tipo de relaciones mejorará con la pérdida de peso.
b. Algunas personas se sienten amenazadas o celosas cuando su pareja pierde
peso.
c. Antecedentes de abuso sexual: asociados con problemas psicológicos
postoperatorios (imagen corporal, relaciones sexuales y relaciones romáticas).

Factores implicados en la decisión de realizar la cirugía bariátrica

● Alto grado de información sobre el procedimiento.
● Motivación elevada basada en los resultados.
● Expectativas de cambios en diversos ámbitos de la vida.
● Sustitución de carácter quirúrgico por el estético.
● Consecuencias de la obesidad para la salud: La cirugía es una forma de minimizar los
problemas de salud existentes, disminuir el riesgo de comorbilidad y aumentar la
longevidad.
● Fracaso con tratamientos anteriores para bajar de peso (dietas, intervenciones
nutricionales, medicación, psicoterapia, intervenciones conductuales), que se asocia con
sentimientos de frustración y fracaso. Así, la cirugía es considerada como el último
recurso para solucionar el problema del sobrepeso. Por eso mismo las personas tienen
desesperanza.
● Dificultades ocasionadas por la obesidad mórbida: El cuerpo como mediador de las
relaciones sociales- movilidad limitada que afecta la productividad de la persona-.
● Las consecuencias estéticas de la cirugía aumentan la autoestima y los sentimientos de
valía personal.
● Preconceptos sobre la cirugía.
● Información sobre la cirugía tanto por parte del paciente como de la familia.

Recordemos los principios éticos de la bioética…

La obesidad afecta todos los aspectos de la vida de una persona, desde la salud hasta
sus relaciones - Jane Velez-Mitchell

Implicaciones éticas (​el RAE como tal​)

● Que el paciente tenga capacidad cognitiva conservada; es decir que no esté deprimido,
no tenga psicosis, etc… Si se podrán operar pero cuando estén estabilizados.
● Modificación de hábitos alimentarios, porque si la persona sigue con malos hábitos va a
“arruinar” la cirugía, precipitándose en estados de frustración, desesperanza y
frustración.
● Estimulación de comportamientos menos sedentarios (considerar actividad actual
centrada en medios de comunicación). Ponen el ejemplo de la persona con vih que
sigue teniendo una vida sexual desorganizada, o con cáncer de pulmón que sigue
fumando.
● ¿La cirugía bariátrica es la opción terapeútica?
● Riesgos a largo plazo. Por ejemplo la gente recibiendo suplencias vitamínicas, o en el
caso de la cirugía con banda hay maypr incidencia de cáncer gástrico.
● Disponibilidad de apoyo familiar para instaurar adherencia al tratamiento.
● Disposición y mantenimiento de la adherencia.
● Justicia distributiva: acceso o limitación de acceso a la opción terapeútica. ¿La persona
podría acceder a la cirugía estética, y a la atención que se requiere posteriormente?
● Justicia:
○ Capacidad económica de sostener la dieta indicada.
○ Recibir una parte justa de los recursos de salud.
○ Igualdad de trato.
● Autonomía:
○ Participación activa e informada del paciente y su familia (conocimiento explícito
y suficiente de riesgos y beneficios).
○ Preservación de la dignidad del paciente.
○ Evitación de la coerción y presión por parte de terceros.
● Beneficencia: mejorar el bienestar del paciente en su totalidad.
○ El objetivo es mejorar las comorbilidades, la salud y el bienestar del paciente.
La obesidad afecta todos los aspectos de la vida de una persona, desde la salud hasta
sus relaciones - Jane Velez-Mitchell
○ La violación de este principio se produce en las siguientes situaciones:
■ Evaluación preoperatoria realizada inadecuadamente, en pacientes con
comorbilidades y/o pérdida de peso ineficaz con el tratamiento médico;
■ Personal médico y de hospital sin experiencia de alta calidad.
■ Ausencia de acompañamiento seguro en el período perioperatorio y a
largo plazo.

Recomendaciones para tomar las cirugía bariátrica

1. Prudencia.
2. Tiempo.
3. Modificación de conducta previa de alta calidad, con un psicólogo o psiquiatra que hace
terapia comportamental.