CORESVIC E.I.R.L.

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INVESTIGACIÓN DE INCIDENTE DE TRABAJO

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-01-FOR-03

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL
Razón Social: CORESVIC E.I.R.L. RUC: 20456166653 SCTR-Aseguradora: MAPFRE Nº Afiliados: Apellidos
Domicilio: MZA. 33 LOTE. 3 P.J. JORGE CHAVEZ - ZN. A (A 1 CDRA. DEL PUENTE JORGE CHAVEZ) PAUCARPATA, AREQUIPA DNI/CE:

Actividad Principal - 4923 - TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA Fecha de I

Económica: Secundaria 1 - 3900 - ACTIVIDADES DE DESCONTAMINACIÓN Y OTROS SERVICIOS DE GESTIÓN DE DESECHOS Tiempo de
DATOS DE LA INVESTIGACIÓN DEL INCIDENTE DE TRABAJO
Fecha: Hora: Responsable: Fecha:
Lug
Declaraci n del Accidentado Procedimientos Fotograf as Otros (Especificar)
Nº Trabajad
Documentos Adjuntos: Declaraci n de Testigos Manuales Grabaci n de Video/Audio
Nº Poblado
Reporte de Accidente Registros Esquemas/Mapas

DATOS DEL INCIDENTADO

Apellidos y Nombres: Área:
DNI/CE: Sexo: Edad: Puesto de Trabajo:
Fecha de Ingreso a la Empresa: Tipo de Contrato: Turno de Trabajo:
Tiempo de Experiencia en el Puesto de Trabajo: Años Meses Días Nº Horas Trabajadas en la Jornada Laboral:
DATOS DEL INCIDENTE O INCIDENTE PELIGROSO DE TRABAJO
Fecha: Hora: Tipo de Incidente:
Lugar: Área: Lugar Exacto:
Nº Trabajadores Potencialmente Afectados: Tipo de Atención en Primeros
Nº Pobladores Potencialmente Afectados: Auxilios (De ser el caso):

DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE O INCIDENTE PELIGROSO DE TRABAJO

Jornada: ¿Existe PETS?: ¿Estaba realizando su labor habitual? (A):
(A) ¿Por qué?:
Circunstancias Previas Evento Hechos Posteriores

Descripción Corta del

EPP que utilizaba
Incidente

ANÁLISIS DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL INCIDENTE O INCIDENTE PELIGROSO DE TRABAJO

Causas Inmediatas
Actos Inseguros / Subestándares Condiciones Inseguros / Subestándares

Causas Básicas
Factores Personales Factores Laborales
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Falta de Control

Análisis y Conclusiones

MEDIDAS DE CONTROL
Acciones Correctivas y/o Preventivas (AC & AP) Responsable Fecha de Ejecución Estado

Responsable de la Investigación
Apellido y Nombre:
Cargo:
Fecha de Realización:
 CORESVIC E.I.R.L.
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DECLARACIONES DEL INCIDENTE DE TRABAJO

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-01-FOR-02

DATOS DEL INCIDENTADO
Apellidos y Nombres: Área: Apellidos y No
DNI/CE: Sexo: Edad: Puesto de Trabajo: DNI/CE:
Fecha de Ingreso a la Empresa: Tipo de Contrato: Turno de Trabajo: Fecha de Ingre
Tiempo de Experiencia en el Puesto de Trabajo: Años Meses Días Nº Horas Trabajadas en la Jornada Laboral: Tiempo de Expe
DATOS DEL INCIDENTE DE TRABAJO
Fecha: Hora: Tipo de Incidente: Fecha:
Lugar: Área: Lugar Exacto: Lugar:
Nº Trabajadores Potencialmente Afectados: Tipo de Atención en Primeros Nº Trabajadores
Nº Pobladores Potencialmente Afectados: Auxilios (De ser el caso): Nº Pobladores
Incidente con Daño Potencial a:
A la Persona Al Proceso (Derroche) A la Propiedad Al Ambiente A la P
TESTIMONIO DEL INCIDENTADO

Reportad
Te
¿Quién ate

Acto Insegur
Condici n Ins
Otros

TESTIMONIO DEL TESTIGO

Medida Corre
Medida Prev
Oportunidad
 CORESVIC E.I.R.L.
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Apellidos y Nom
 CORESVIC E.I.R.L.
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REPORTE DE INCIDENTE DE TRABAJO

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-01-FOR-01

DATOS DEL INCIDENTADO
Apellidos y Nombres: Área:
DNI/CE: Sexo: Edad: Puesto de Trabajo:
Fecha de Ingreso a la Empresa: Tipo de Contrato: Turno de Trabajo:
Tiempo de Experiencia en el Puesto de Trabajo: Años Meses Días Nº Horas Trabajadas en la Jornada Laboral:
DATOS DEL INCIDENTE DE TRABAJO
Fecha: Hora: Tipo de Incidente:
Lugar: Área: Lugar Exacto:
Nº Trabajadores Potencialmente Afectados: Tipo de Atención en Primeros
Nº Pobladores Potencialmente Afectados: Auxilios (De ser el caso):

Incidente con Daño Potencial a:

A la Persona Al Proceso (Derroche) A la Propiedad Al Ambiente
Descripción de los Hechos

Reportado por Cargo

Testigos
¿Quién atendió inmediatamente?
CAUSAS DEL INCIDENTE

Acto Inseguro
Condici n Insegura
Otros

MEDIDAS CORRECTIVAS/PREVENTIVAS - OPORTUNIDADES DE MEJORA

Medida Correctiva
Medida Preventiva
Oportunidad de Mejora
OBSERVACIONES

Arequipa,

Supervisor Gerencia
 CORESVIC E.I.R.L.
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Apellidos y Nombres: Apellido y Nombre:

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INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE DE TRABAJO

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-01-FOR-06

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL
Razón Social: CORESVIC E.I.R.L. RUC: 20456166653 SCTR-Aseguradora: MAPFRE Nº Afiliados: Apellidos
Domicilio: MZA. 33 LOTE. 3 P.J. JORGE CHAVEZ - ZN. A (A 1 CDRA. DEL PUENTE JORGE CHAVEZ) PAUCARPATA, AREQUIPA DNI/CE:

Actividad Principal - 4923 - TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA Fecha de I

Económica: Secundaria 1 - 3900 - ACTIVIDADES DE DESCONTAMINACIÓN Y OTROS SERVICIOS DE GESTIÓN DE DESECHOS Tiempo de
DATOS DE LA INVESTIGACIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO
Fecha: Hora: Responsable: Fecha:

Declaraci n del Accidentado Procedimientos Fotograf as Otros (Especificar)

Grav
Documentos Adjuntos: Declaraci n de Testigos Manuales Grabaci n de Video/Audio
Parte del C
Reporte de Accidente Registros Esquemas/Mapas
Dia
DATOS DEL ACCIDENTADO N
Apellidos y Nombres: Área:
DNI/CE: Sexo: Edad: Puesto de Trabajo:
Fecha de Ingreso a la Empresa: Tipo de Contrato: Turno de Trabajo:
Tiempo de Experiencia en el Puesto de Trabajo: Años Meses Días Nº Horas Trabajadas en la Jornada Laboral:
DATOS DEL ACCIDENTE DE TRABAJO
Fecha: Hora: Turno de Trabajo: Lugar:
Área: Lugar Exacto:
Gravedad del Accidente de Trabajo: Grado del Accidente Incapacitante:
Parte del Cuerpo Afectada: Detalle de la Parte del Cuerpo Afectada:
Diagnóstico Médico: Nº Días de Descanso Médico: Nº Días Cargados:
Nº Trabajadores Afectados: -
Personas Entrevistadas
Apellidos y Nombres Código Puesto de Trabajo Tipo de Participación

DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

Jornada: ¿Existe PETS?: ¿Estaba realizando su labor habitual? (A):
(A) ¿Por qué?:
Circunstancias Previas Evento Hechos Posteriores

Descripción Corta del

EPP que utilizaba
Accidente

Daños y Pérdidas
Daños Personales:
Daños al Equipo: -
Daños al Medio Ambiente: -
 CORESVIC E.I.R.L.
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Apellidos y Nombres: -
ANÁLISIS DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL ACCIDENTE DE TRABAJO
Causas Inmediatas
Actos Inseguros / Subestándares Condiciones Inseguros / Subestándares

Causas Básicas
Factores Personales Factores Laborales

Falta de Control

Análisis y Conclusiones

MEDIDAS DE CONTROL
Acciones Correctivas y/o Preventivas (AC & AP) Responsable Fecha de Ejecución Estado

Responsable de la Investigación
Apellido y Nombre:
Cargo:
 CORESVIC E.I.R.L.
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Fecha de Realización:
 CORESVIC E.I.R.L.
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DECLARACIONES DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-01-FOR-05

DATOS DEL ACCIDENTADO
Apellidos y Nombres: Área: Apellidos y No
DNI/CE: Sexo: Edad: Puesto de Trabajo: DNI/CE:
Fecha de Ingreso a la Empresa: Tipo de Contrato: Turno de Trabajo: Fecha de Ingre
Tiempo de Experiencia en el Puesto de Trabajo: Años Meses Días Nº Horas Trabajadas en la Jornada Laboral: Tiempo de Expe
DATOS DEL ACCIDENTE DE TRABAJO
Fecha: Hora: Turno de Trabajo: Lugar: Fecha:
Área: Lugar Exacto: Ár
Gravedad del Accidente de Trabajo: Grado del Accidente Incapacitante: Gravedad
Parte del Cuerpo Afectada: Detalle de la Parte del Cuerpo Afectada: Parte del Cuer
Diagnóstico Médico: Nº Días de Descanso Médico: Nº Días Cargados: Diagnós
Nº Trabajadores Afectados: - Nº Tra
Personas Entrevistadas
Apellidos y Nombres Código Puesto de Trabajo Tipo de Participación

TESTIMONIO DEL ACCIDENTADO

Reportad
Te
¿Quién ate

Acto Insegur
Condici n Ins
Otros

Medida Corre
TESTIMONIO DEL TESTIGO Medida Prev
Oportunidad
 CORESVIC E.I.R.L.
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Apellidos y Nom
 CORESVIC E.I.R.L.
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REPORTE DE ACCIDENTE DE TRABAJO

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-01-FOR-04

DATOS DEL ACCIDENTADO
Apellidos y Nombres: Área:
DNI/CE: Sexo: Edad: Puesto de Trabajo:
Fecha de Ingreso a la Empresa: Tipo de Contrato: Turno de Trabajo:
Tiempo de Experiencia en el Puesto de Trabajo: Años Meses Días Nº Horas Trabajadas en la Jornada Laboral:
DATOS DEL ACCIDENTE DE TRABAJO
Fecha: Hora: Turno de Trabajo: Lugar:
Área: Lugar Exacto:
Gravedad del Accidente de Trabajo: Grado del Accidente Incapacitante:
Parte del Cuerpo Afectada: Detalle de la Parte del Cuerpo Afectada:
Diagnóstico Médico: Nº Días de Descanso Médico: Nº Días Cargados:
Nº Trabajadores Afectados: -
Descripción de los Hechos

Reportado por Cargo

Testigos
¿Quién atendió inmediatamente?
CAUSAS DEL ACCIDENTE

Acto Inseguro
Condici n Insegura
Otros

MEDIDAS CORRECTIVAS/PREVENTIVAS - OPORTUNIDADES DE MEJORA

Medida Correctiva
Medida Preventiva
Oportunidad de Mejora
OBSERVACIONES

Arequipa,

Supervisor Gerencia
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Apellidos y Nombres: Apellido y Nombre:

 CORESVIC E.I.R.L.
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ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-12-FOR-01

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL
Principal - 4923 - TRANSPORTE DE CARGA POR
Razón Social: CORESVIC E.I.R.L. RUC: 20456166653 SCTR-Aseguradora: MAPFRE Nº Afiliados: Actividad CARRETERA & Secundaria 1 - 3900 - ACTIVIDADES DE
Domicilio: MZA. 33 LOTE. 3 P.J. JORGE CHAVEZ - ZN. A (A 1 CDRA. DEL PUENTE JORGE CHAVEZ) PAUCARPATA, AREQUIPA Económica: DESCONTAMINACIÓN Y OTROS SERVICIOS DE GESTIÓN
DE DESECHOS

FÍSICOS QUÍMICOS BIOLÓGICOS DISERGONÓMICOS PSICOSOCIALES

F1 Ruido Q1 Gases B1 Virus Manipulación Inadecuada
D1 P1 Hostigamiento Psicológico
F2 Vibración Q2 Vapores B2 Bacilos De Carga
TABLA N°1: TIPOS DE AGENTES

F3 Iluminación Q3 Neblinas B3 Bacterias Diseño De Puesto P2 Estrés Laboral

D2
F4 Ventilación Q4 Rocío B4 Hongos Inadecuado P3 Turno Rotativo
F5 Presión Alta o Baja Q5 Polvo B5 Parásitos Falta De Comunicación Y
D3 Posturas Inadecuadas P4
F6 Temperatura Q6 Humos B6 Insectos Entrenamiento

F7 Humedad Q7 Líquidos B7 Roedores P5 Autoritarismo

D4 Trabajos Repetitivos
F8 Radiación Q8 Otros (Indicar) B8 Otros (Indicar) P6 Otros (Indicar)
F9 Otros (Indicar) D5 Otros (Indicar) PX

DATOS DE LA ENFERMEDAD OCUPACIONAL

Nº de Enfermedades Ocupacionales presentadas por
Tipo de Agente Nº de cambios de
Tipo de agente que originó Nombre de la Enfermedad Parte del Cuerpo o Sistema Nº de Trabajadores
Año: Áreas Puestos generados
la enfermedad ocupacional Ocupacional Afectado Afectados
(de ser el caso)
E F M A M J J A S O N D

CAUSAS QUE GENERAN LAS ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR TIPO DE AGENTE

Tipo de Agente Causas Documentos Adjuntos
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Documento en el que consten las causas que

generen las enfermedades ocupacionales y
adicionalmente indicar una breve descripción
de las labores desarrolladas por el trabajador
antes de adquirir la enfermedad.

EMPLEO DE SUSTANCIAS CANCERÍGENAS (DS N° 039-93-PCM / DS N° 015-2005-SA) (Sólo en caso de empleo de estas sustancias)
¿Se han realizado monitoreos de los agentes presentes en el ambiente?
Relación de Sustancias Cancerígenas
¿SÍ o NO? ¿Cuando?

MEDIDAS CORRECTIVAS
Acciones Correctivas y/o Preventivas (AC & AP) Responsable Fecha de Ejecución Estado
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MONITOREO OCUPACIONAL

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-14-FOR-01

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL
Razón Social: CORESVIC E.I.R.L. RUC: 20456166653 SCTR-Aseguradora: MAPFRE Nº Afiliados: Principal - 4923 - TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA &
Actividad
Secundaria 1 - 3900 - ACTIVIDADES DE DESCONTAMINACIÓN Y
Domicilio: MZA. 33 LOTE. 3 P.J. JORGE CHAVEZ - ZN. A (A 1 CDRA. DEL PUENTE JORGE CHAVEZ) PAUCARPATA, AREQUIPA Económica: OTROS SERVICIOS DE GESTIÓN DE DESECHOS
DATOS DEL MONITOREO
¿Cuenta con programa de monitoreo?: Sí Frecuencia Monitoreo: Anual Fecha del monitoreo: Empresa que realiza el monitoreo:
Nº de trabajadores
Tipo de Agente a Monitorear Punto de Monitoreo Área Equipo de Monitoreo Fecha de Calibración
expuestos:

RESULTADOS DEL MONITOREO

Tipo de Punto de
Resultados Causas ante desviaciones
Agente Monitoreo

CONCLUSIONES

Documentos Adjuntos Programa de Monitoreos Ocupacionales / Informe con resultados de las mediciones de monitoreo (+ Copia del certificado de calibración de los instrumentos de monitoreo)
PLAN DE ACCIONES DE MEJORA
Tipo de Punto de
Acciones Correctivas y/o Preventivas (AC & AP) Responsable Fecha de Ejecución Estado
Agente Monitoreo
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INSPECCIONES DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-02-FOR-01

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL
Razón Social: CORESVIC E.I.R.L. RUC: 20456166653 SCTR-Aseguradora: MAPFRE Nº Afiliados:
Domicilio: MZA. 33 LOTE. 3 P.J. JORGE CHAVEZ - ZN. A (A 1 CDRA. DEL PUENTE JORGE CHAVEZ) PAUCARPATA, AREQUIPA

Actividad Principal - 4923 - TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA

Económica: Secundaria 1 - 3900 - ACTIVIDADES DE DESCONTAMINACIÓN Y OTROS SERVICIOS DE GESTIÓN DE DESECHOS

TIPO DE INSPECCIÓN
Inspecci n Planeada Inspecci n Inopinada Inspecci n de Rutina Detalle: 0
DATOS DE LA INSPECCIÓN

Objetivo:

Área: Fecha: Hora:

Equipo/Máquina:
Herramienta:
Responsable del Área:
Responsable de Inspección:
RESULTADOS DE LA INSPECCIÓN
Documentos Adjuntos
Actos o Condiciones Inseguras o Sub-Estándares Detectadas Causas

CONCLUSIONES

MEDIDAS DE CONTROL
Acciones Correctivas y/o Preventivas (AC & AP) Responsable Fecha de Ejecución Estado
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LISTA DE VERIFICACIÓN DE BOTIQUINES DE PRIMEROS AUXILIOS

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-02-FOR-02

Fecha de Inspección: Responsable de la Inspección:

Venditas adhesivas(curitas)

Cuaderno de Registro
# Área Descripción Exacta

Venda elástica
Jabón líquido
Esparadrapo

Termómetro
Guantes
Algodón
Alcohol

Tijera
Gasa
1 Paucarpata Oficina X X X X X X X X X X X
2 Paucarpata X X X X X X X X X X X
3 Cerro Colorado X X X X X X X X X X X
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
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29
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31
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33
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37
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39
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41
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LISTA DE VERIFICACIÓN DE EXTINTORES DE LUCHA CONTRA INCENDIOS

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-02-FOR-03

Fecha de Inspección: Responsable de la Inspección:

Nº Tipo Marca Peso Unidad Área Descripción Exacta Fecha de Mantenimiento Anomalías Detectadas

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
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47

Anomalías Detectadas
1 Mal ubicado
2 Acceso obstruido
3 Zona y/o extintor no enumerados
4 Carece/ilegible pictograma de clase de fuego
5 Carece/ilegible pictograma de clase de uso
6 Carece/ilegible etiqueta de recarga
No identifica tipo de carga n1 de parte y/o la concentración del agente
7
ignifugo activo
8 Colgador ausente o inadecuado
9 Sin pasador y/o precinto de seguridad
10 Manómetro con presión inadecuada y/o dañado
Manija de acarreo y/o palanca de activación de cabezal pistola ausente o
11
dañada
12 Manguera dañada o ausente
13 Tobera, pitón o pistola dañada o ausente
14 Abrazadera o sujetador de manguera inadecuado dañado o ausente
15 Cilindro/botella/cartucho impulsar en mal estado
16 Pintura deteriorada: cilindro/botella/cartucho impulsar
17 Otros
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LISTA DE VERIFICACIÓN DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-02-FOR-04

Fecha de Inspección: Responsable de la Inspección:
Nº Item SI NO NA Observaciones
1 Atornilladores
2 Mangos en buenas condiciones. condiciones.
3 Hojas o paletas presentan deterioro o deformidad.
4 Vástagos están sin deformaciones y en buen estado. estado.
5 Llaves (Punta/Corona/ Ajustables)
6 Se utilizan para lo que fueron diseñadas.
7 La cabeza y abertura o boca se encuentra en buen estado.
8 El cuerpo presenta deformaciones.
9 Llaves ajustables con sus mordazas regulables sin fisuras o fracturas.
10 Chicharra / Dados
11 Mangos en buen estado, sin deformación.
12 Funcionamiento adecuado de chicharras.
13 Estado de los dados sin grietas ni golpes.
14 Extensiones en buen estado, estado, sin deformaciones.
15 Alicates / Caimanes
16 Las mordazas se encuentran en buenas condiciones.
17 Asas o mangos están aislados con goma evitando riesgo eléctrico.
18 Abren y cierran correctamente.
19 Buen funcionamiento del apriete del caimán.
20 Otras Herramienta Herramientas (Nómbrelas y verifíquelas).
21 Pala con mango o cabo de agarre y placa o plancha en buen estado.
22 Martillo carpintero con mango de agarre y cabeza en buen estado.
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LISTA DE VERIFICACIÓN DE VEHICULOS

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-02-FOR-05

Fecha de Inspección: Responsable de la Inspección:
Existe Estado
Nº Item Observaciones
SI NO Bueno Regular Malo
1 SISTEMA DE LUCES
2 ESTACIONAMIENTO
3 BAJAS
4 ALTAS
5 FRENO (debe incluir tercera luz)
6 MARCHA ATRÁS
7 VIRAJE DERECHA
8 VIRAJE IZQUIERDA
9 LUZ EMERGENCIA
10 PATENTE
11 PERTIGA
12 BALIZA
13 SISTEMA DE FRENOS
14 DE MANO
15 PEDAL
16 OTROS
17 NEUMÁTICOS
18 DELANTERO DER.
19 DELANTERO IZQ.
20 TRASERO DER.
21 TRASERO IZQ.
22 REPUESTO
23 OTROS
24 NIVELES/MOTOR
25 ACEITE MOTOR
26 AGUA RADIADOR
27 LIQUIDO FRENOS
28 CORREAS
29 AGUA BATERÍA
30 ACCESORIOS Y DOCUMENTOS
31 EXTINTOR
32 BOTIQUÍN
33 GATA
34 LLAVE DE RUEDAS
35 TRIÁNGULOS
36 LIMPIA PARABRISAS
37 HERRAMIENTAS
38 CINTURÓN DE SEGURIDAD
39 ESPEJOS LATERALES
40 ESPEJO INTERIOR
41 RADIOTRANSMISOR
42 BOCINA RETROCESO
43 ANTENA
44 PERMISO DE CIRCULACIÓN
45 REVISIÓN TÉCNICA
46 SEGURO OBLIGATORIO
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47 ESTADO GENERAL
48 TECHO
49 CAPOT
50 PUERTAS
51 VIDRIOS
52 TAPABARROS
53 PICK-UP
54 PARACHOQUES
55 TUBO DE ESCAPE
56 LIMPIEZA
57 QUINTA RUEDA
58 PATAS
59 RESORTES
60 CHOCOS DE MADERA
61 TABLONES
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LISTA DE VERIFICACIÓN DE INSTALACIONES

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-02-FOR-06

Fecha de Inspección: Responsable de la Inspección:
Nº Item SI NO NA Observaciones
Orden general del área de trabajo

¿Los pisos, vías peatonales, pasillos, entradas y salidas se encuentran libres de

1
obstáculos y basura?

¿El cableado de equipos se encuentra debidamente canalizados y no genera riesgo de

2
caídas o de incendio?

¿El área de trabajo se encuentra libre de basura, polvo, aceite, agua , combustibles o
3 materiales combustibles (como paños engrasados), productos de limpieza y otros que
podrían convertirse en un peligro a la salud y de incendio?

4 ¿En el área de trabajo se encuentra un botiquín para atención de emergencias?

5 ¿Los extintores se encuentran en su lugar correspondiente el cual es de fácil acceso?

6 ¿Los baños cuentan con todos los accesorios requeridos?

7 ¿Los accesorios de los baños están en buen estado?

8 ¿Hay un espacio designado para el lavado de traperos y paños limpiadores?

9 ¿El área de trabajo se encuentra libre de cajas, muebles, equipos o partes descartables
que corresponden a otra área de la organización?

Organización general del área de trabajo

10 ¿Todos los drenajes del área de trabajo están cubiertos y funcionan adecuadamente?

11 ¿Las
zonas del área de trabajo se encuentran adecuadamente demarcadas y con
marcación simbólica y/o alfabéticamente?

12 ¿Los interruptores están visibles y situados para un fácil acceso en caso de emergencia?

13 ¿Las superficies de trabajo en el área se encuentran debidamente pintadas?

¿Los elementos, equipos, paneles eléctricos o demás que puedan riesgos están
14 debidamente etiquetados (simbólica y alfabéticamente) de manera que sean
fácilmente identificables?

15 ¿Hay un espacio designado para el almacenamiento de químicos los cuales se

encuentran organizados debidamente y con su ficha actualizada?

Limpieza general del área de trabajo

16 ¿Todos los trabajadores tienen acceso a agua potable?

17 ¿El piso de toda el área de trabajo está limpio y seco?

18 ¿Las paredes, barandillas, puertas, etc. del área de trabajo están pintadas y limpias?

19 ¿Los baños están limpios?

20 ¿La basura está cubierta y es retirada con la frecuencia necesaria según su

acumulación?

21 ¿Los pisos están libres de suciedad, escombros, aceite, partes, accesorios, cajas vacías,
material de embalaje, etc. ?
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LISTA DE VERIFICACIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-09-FOR-07

Fecha de Inspección: Responsable de la Inspección:

Nº Apellido y Nombre del Trabajador Puesto de Trabajo Área EPP No usa No tiene Usa mal

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
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de Residuos Sólidos Victoria E.I.R.L. Página 28 de 45

ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-12-FOR-01

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL
Razón Social: CORESVIC E.I.R.L. RUC: 20456166653 SCTR-Aseguradora: MAPFRE Nº Afiliados: Principal - 4923 - TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA &
Actividad
Secundaria 1 - 3900 - ACTIVIDADES DE DESCONTAMINACIÓN Y
Domicilio: MZA. 33 LOTE. 3 P.J. JORGE CHAVEZ - ZN. A (A 1 CDRA. DEL PUENTE JORGE CHAVEZ) PAUCARPATA, AREQUIPA Económica: OTROS SERVICIOS DE GESTIÓN DE DESECHOS

OBJETIVOS DE SST
1 Requisitos Legales: Cumplir con los requisitos legales vigentes y otros compromisos asumidos aplicables en materia de SSO a CORESVIC E.I.R.L.
Gestión de Riesgos: Re-evaluar los peligros y riesgos laborales presentes en las diferentes actividades administrativas y productivas de CORESVIC E.I.R.L., y ejecutar las medidas de control correspondientes, para proporcionar un lugar de trabajo seguro,
2
sano y libre de potenciales daños que pueden generar deterioro en la salud de los colaboradores.
Accidentes de Trabajo, Incidentes de Trabajo y Enfermedades Ocupacionales: Controlar y reducir los índices de accidentes e incidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales, con el fin de proteger el bienestar de los colaboradores y de disminuir el
3
ausentismo laboral.
4 Cultura de SSO: Fortalecer la cultura de SSO con el compromiso y liderazgo de todos los colaboradores, promoviendo un clima organizacional positivo, una eficiencia mayor y la optimización de la productividad de CORESVIC E.I.R.L.
5 Plan de Preparación y Respuesta ante Situaciones de Emergencia Potenciales: Estar preparados para la prevención, atención y recuperación ante emergencias que puedan presentarse en CORESVIC E.I.R.L.
6 Vigilancia Médica: Vigilar y monitorear el estado de salud asociado con factores de riesgos ocupacionales de los colaboradores de CORESVIC E.I.R.L.
7 Mejora Continua del SG-SSO: Auditar y optimizar el SG-SSO de CORESVIC E.I.R.L.
ACCIDENTES DE TRABAJO, INCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Accidentes de Trabajo Enfermedades Ocupacionales

Índice de Accidentabilidad

Índice de Enfermedades
Nº Accidentes Mortales

Nº Colaboradores con

Nº E.O. por Agentes

Nº E.O. por Agentes

Nº E.O. por Agentes

Nº E.O. por Agentes

Índice de Frecuencia
Nº Accidentes Leves

Nº E.O. por Agentes

Índice de Severidad
Incidentes de

Cáncer Profesional
Nº Colaboradores
Nº Enfermedades
Mes Total HHT

Disergonómicos
Trabajo

Ocupacionales
Ocupacionales
Incapacitantes

Incapacitantes
Nº Accidentes

Nº Accidentes

Psicosociales
Expuestos

Biológicos
Químicos
Físicos
ENERO 1 0 0 0 0 0 0 0
FEBRERO 2 0 0 0 0 0 0 0
MARZO 3 0 0 0 0 0 0 0
ABRIL 4 0 0 0 0 0 0 0
MAYO 5
JUNIO 6
JULIO 7
AGOSTO 8
SEPTIEMBRE 9
OCTUBRE 10
NOVIEMBRE 11
DICIEMBRE 12
TOTAL
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DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS ESTADÍSTICOS COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS ESTADÍSTICOS CON LOS OBJETIVOS DE SST
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
ANÁLISIS DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON LAS DESVIACIONES
1 5
2 6
3 7
4
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
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ENTREGA Y RENOVACIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-11-FOR-01

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL
Razón Social: CORESVIC E.I.R.L. RUC: 20456166653 SCTR-Aseguradora: MAPFRE Nº Afiliados: Principal - 4923 - TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA &
Actividad
Secundaria 1 - 3900 - ACTIVIDADES DE DESCONTAMINACIÓN Y
Domicilio: MZA. 33 LOTE. 3 P.J. JORGE CHAVEZ - ZN. A (A 1 CDRA. DEL PUENTE JORGE CHAVEZ) PAUCARPATA, AREQUIPA Económica: OTROS SERVICIOS DE GESTIÓN DE DESECHOS

DETALLE DE LOS EPP DATOS DEL TRABAJADOR

Nº Detalle del EPP Fecha de Entrega Fecha de Renovación Apellidos y Nombres DNI Área Firma
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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14
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EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO

DETALLE DE LOS EPP DATOS DEL TRABAJADOR

Nº Detalle del EPP Puesto de Trabajo
1 Zapatos de seguridad Supervisor, Conductor, Operador de RRSS
2 Guantes de badana o multiflex Supervisor, Conductor, Operador de RRSS
3 Lentes claros Supervisor, Conductor, Operador de RRSS
4 Repirador con Filtros y Cartuchos (gases y vapores organicos) Supervisor, Conductor, Operador de RRSS
5 Guantes de cuero Supervisor, Conductor, Operador de RRSS
6 Lentes oscuros con protección UV Supervisor, Conductor, Operador de RRSS
7 Sombrero o gorro (si es posible) Supervisor, Conductor, Operador de RRSS
8 Bloqueador solar de 50 FPS Supervisor, Conductor, Operador de RRSS
9 Casco de Seguridad Supervisor, Conductor, Operador de RRSS
10 Tapones auditivos Supervisor, Conductor, Operador de RRSS
Gerente General, Jefe de Operaciones, Coordinador de Operaciones, Supervisor, Conductor,
11 Mascarilla comunitaria o quirúrgica o KN95 o N95
Operador de RRSS
Gerente General, Jefe de Operaciones, Coordinador de Operaciones, Supervisor, Conductor,
12 Careta facial
Operador de RRSS
13
14
15
16
17
18
19
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23
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FORMACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-07-FOR-01

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL
Razón Social: CORESVIC E.I.R.L. RUC: 20456166653 SCTR-Aseguradora: MAPFRE Nº Afiliados:
Domicilio: MZA. 33 LOTE. 3 P.J. JORGE CHAVEZ - ZN. A (A 1 CDRA. DEL PUENTE JORGE CHAVEZ) PAUCARPATA, AREQUIPA

Actividad Principal - 4923 - TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA

Económica: Secundaria 1 - 3900 - ACTIVIDADES DE DESCONTAMINACIÓN Y OTROS SERVICIOS DE GESTIÓN DE DESECHOS

CONTENIDO DE LA ACTIVIDAD

Inducci n Entrenamiento Curso Especial Fecha: Hora: Inicio - Término

Lugar: Nº Total de Horas:
Capacitaci n Sensibilizaci n Simulacro

Tema:
Capacitador (es):

"Certifico haber sido instruido sobre los temas de la referencia y me comprometo a dar fiel cumplimiento de las instrucciones recibidas"

Nº Apellidos y Nombres DNI Área Firma

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
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15
16
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20
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DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-08-FOR-01

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL
Razón Social: CORESVIC E.I.R.L. RUC: 20456166653 SCTR-Aseguradora: MAPFRE Nº Afiliados:
Domicilio: MZA. 33 LOTE. 3 P.J. JORGE CHAVEZ - ZN. A (A 1 CDRA. DEL PUENTE JORGE CHAVEZ) PAUCARPATA, AREQUIPA

Actividad Principal - 4923 - TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA

Económica: Secundaria 1 - 3900 - ACTIVIDADES DE DESCONTAMINACIÓN Y OTROS SERVICIOS DE GESTIÓN DE DESECHOS

DETALLE DE LA INFORMACIÓN
1 Fecha
2
3
Nº Apellidos y Nombres DNI Área Firma
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
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16
17
18
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20
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AUDITORÍA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-10-FOR-01

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL
Razón Social: CORESVIC E.I.R.L. RUC: 20456166653 SCTR-Aseguradora: MAPFRE Nº Afiliados: Principal - 4923 - TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA &
Actividad
Secundaria 1 - 3900 - ACTIVIDADES DE DESCONTAMINACIÓN Y
Domicilio: MZA. 33 LOTE. 3 P.J. JORGE CHAVEZ - ZN. A (A 1 CDRA. DEL PUENTE JORGE CHAVEZ) PAUCARPATA, AREQUIPA Económica: OTROS SERVICIOS DE GESTIÓN DE DESECHOS

DATOS DE LA AUDITORÍA
Tipo de Auditoría: Empresa Auditora: Auditor Líder:
Apellidos y Nombres del(de los) Auditor(es) DNI/CE Código N° de Registro Firma

Plan de Auditoría
Nº Fecha Hora de Inicio Hora de Término Procesos Auditados Nombre de los Responsables del Proceso Auditado

HALLAZGOS DE LA AUDITORÍA
Nº No Conformidades Mayores: Nº No Conformidades Menores: Nº Observaciones: Nº Oportunidades de Mejora:
Nº Tipo Descripción del Hallazgo Análisis de Causas del Hallazgo
1
2
3
4
5
6
7
8
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9
10
MEDIDAS DE CONTROL - PLAN DE ACCIÓN PARA EL CIERRE DE HALLAZGOS
Responsable de la Fecha de Ejecución Responsable del
Nº Acciones Correctivas y/o Preventivas (AC & AP) Fecha de Verificación Estado
Ejecución E F M A M J J A S O N D Seguimiento

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS OCUPACIONALES POR PUESTO DE TRABAJO

Código de Formato: CRV-SSO-PRO-14-FOR-02

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL
Razón Social: CORESVIC E.I.R.L. RUC: 20456166653 SCTR-Aseguradora: MAPFRE Nº Afiliados: Principal - 4923 - TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA &
Actividad
Secundaria 1 - 3900 - ACTIVIDADES DE DESCONTAMINACIÓN Y
Domicilio: MZA. 33 LOTE. 3 P.J. JORGE CHAVEZ - ZN. A (A 1 CDRA. DEL PUENTE JORGE CHAVEZ) PAUCARPATA, AREQUIPA Económica: OTROS SERVICIOS DE GESTIÓN DE DESECHOS
AGENTES OCUPACIONALES
BIOLÓG DISERGONÓMIC PSICOS
FISICOS QUIMICOS
ICOS O OCIAL

VIBRACIÓN (CUERPO
RUIDO (OPERATIVO)
ILUMINACIÓN (ZONA

VIBRACIÓN (MANO -

VIRUS; BACTERIAS;

ESTRÉS LABORAL;
RUIDO (OFICINAS)

FATIGA; CARGA
TEMPERATURA

MONÓXIDO DE
RADIACIÓN UV

LABORAL; ETC
HONGOS; ETC
ILUMINACIÓN

ORGÁNICOS
OPERATIVA)

DIÓXIDO DE
PUESTO DE TRABAJO

RADIACIÓN
(OFICINAS)

IONIZANTE
HUMEDAD

CARBONO

CARBONO

VAPORES

OFICINAS
ENTERO)
BRAZO)

CAMPO
GASES
POLVO

HUMOS
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MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS, EVALUACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

EVALUACIÓN DE RIESGO PURO MEDIDAS DE CONTROL EVALUACIÓN DE RIESGO RESIDUAL

VALOR DE RIESGO RESIDUAL

NIVEL DE RIESGO RESIDUAL

PROBABILIDAD (P) SEVERIDAD (S) PROBABILIDAD (P) SEVERIDAD (S)

VALOR DE RIESGO PURO

NIVEL DE RIESGO PURO

DAÑO A LA PROPIEDAD

DAÑO A LA PROPIEDAD
DAÑO AL PROCESO

DAÑO AL PROCESO

VEP=P*S
VEP=P*S
N° PROCESO SUB-PROCESO ACTIVIDAD TAREA PUESTOS DE TRABAJO PELIGRO RIESGO CONSECUENCIA CONTROLES

MAYOR VALOR

MAYOR VALOR

MAYOR VALOR

MAYOR VALOR
FRECUENCIA

FRECUENCIA
ELIMINACIÓN SUSTITUCIÓN CONTROL DE INGENIERÍA EPP/EE

EXPOSICIÓN

EXPOSICIÓN
ADMINISTRATIVOS

LESION

LESION
Buenas Prácticas de SSO en
Trabajos que exigen Posturas
1 Tensión localizada | Fatiga muscular | 2 2 2 2 1 1 2 4 B - - - - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
Postura inadecuada o forzada Sobreesfuerzo Inadecuadas o Forzadas | Vigilancia
LME
de la Salud Ocupacional de
Ergonomía | Pausas Activas

Buenas Prácticas de SSO de Trabajo

2 Trabajo por tiempo prolongado que Fatiga visual | Agudeza visual 2 2 2 2 1 2 2 4 B - - - que exige Precisión Visual | - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
Sobreesfuerzos
exige precisión visual disminuida Vigilancia de la Salud Ocupacional de
Ergonomía | Pausas Activas

Uso de equipos de diseño Tensión localizada | Fatiga muscular | Implementación de equipos de Vigilancia de la Salud Ocupacional de
3 Sobreesfuerzos 2 2 2 2 1 2 2 4 B - - diseño ergonómico - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
disergonómico LME Ergonomía | Pausas Activas

ADMINISTRATIVOS: GERENCIA, Fatiga visual | Agudeza visual

4 GESTIÒN DE RECURSOS Radiación no ionizante (pc, celulares, 2 2 2 2 1 2 2 4 B - - Regular brillo de pantalla - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
Exposición a radiación no ionizante disminuida | Síndrome de visión del Pausas Activas
HUMANOS, SISTEMA INTEGRADO Labores administrativas etc.)
DE GESTIÒN, ATENCIÒN CLIENTE, - - Administrativos ordenador
COMERCIAL, CERTIFICACIÒN DEL Atenciòn al Cliente
SERVICIO, FACTURACIÓN,
LOGÌSTICA, CONTABILIDAD Sensación desagradable |
Buenas Prácticas de SSO en
Instalaciones eléctricas en mal Traumatismos físicos: quemaduras | Mantenimiento de Instalaciones
5 Contacto directo/indirecto 2 2 2 3 1 2 3 6 B - - Elèctricas Instalaciones Eléctricas | Inspecciòn - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
estado, defectuosas o inadecuadas Traumatismos mecánicos:
de Instalaciones Elèctricas
contusiones, heridas, fracturas

Reorganización total de trabajo |

Infección respiratoria (leve a grave),
Contacto de boca, nariz u ojos con
6 Virus SARS-COV-2 o
gotas respiratorias y fómites
CORONAVIRUS
infectados de SARS-COV-2
que puede ocasionar enfermedad
pulmonar, daños al sistema
circulatorio, neumonía o muerte.
Buenas Prácticas de SSO contra el
COVID-19 en el trabajo, en la casa y
en la comunidad | Plan de Vigilancia,
2 2 2 3 1 2 3 6 B - - - Prevención y Control de COVID-19 en - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
el trabajo | Higiene personal |
Distanciamiento físico | Etiqueta
respiratoria | EPP: Mascarilla
comunitaria o quirúrgica o KN95 o
N95, Careta facial

Buenas Prácticas de SSO de Manejo

Seguro de Vehículos | Manejo
7 Traumatismos mecánicos: 2 2 2 3 3 3 3 6 B - - Mantenimiento de Vehìculos Defensivo de Vehìculos | Mecànica - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
Manejo de Vehículos Caída de objetos | Atropello
contusiones, heridas, fracturas Bàsica | Inspecciòn de Vehìculos |
EPP: Zapatos de seguridad o Botas
de Seguridad, Chaleco de Seguridad

Buenas Prácticas de SSO de Manejo

Colisión | Atropello | Choque por otro
8 Traumatismos mecánicos: 2 2 2 3 2 2 3 6 B - - - Seguro de Vehículos | Manejo - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
Tránsito de vehículos motorizados vehículo | Choque contra elementos
contusiones, heridas, fracturas Defensivo de Vehìculos | Trànsito de
móviles
peatones por vìas peatonales

Traumatismos mecánicos: Buenas Prácticas de SSO de Manejo

9 Traslado inadecuado de personas en Exposición de personas a accidentes 2 2 2 3 1 2 3 6 B - - - - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
contusiones, heridas, fracturas | Seguro de Vehículos | Manejo
vehículos motorizados de tránsito
Muerte Defensivo de Vehìculos

Buenas Prácticas de SSO en

Trabajos que exigen Posturas
10 Tensión localizada | Fatiga muscular | 2 2 2 3 1 2 3 6 B - - - - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
Postura inadecuada o forzada Sobreesfuerzo Inadecuadas o Forzadas | Vigilancia
LME
de la Salud Ocupacional de
Ergonomía | Pausas Activas

Buenas Prácticas de SSO en la

Manipulación Manual de Cargas |
Manipulación manual de cargas Uso de montacargas en caso lo
11 Fatiga muscular | LME en espalda y 2 2 2 3 1 2 3 6 B requiera la carga por sus - - Vigilancia de la Salud Ocupacional de - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
(levantar, trasladar, empujar, Sobreesfuerzo
extremidades superiores dimensiones o peso Ergonomía | Pausas Activas | EPP:
arrastrar, colocar, jalar, etc.)
Guantes de badana o multiflex,
Pesaje inicial de carga Calzado de seguridad
Traslado a las instalaciones del
cliente
Estacionamiento del vehículo
Evaluación de seguridad en el
trabajo
Carguìo de Residuos sòlidos Carga manual/carga mecánica de Supervisor, Conductor,
de RRSS
Operador
Buenas Prácticas de SSO contra la
residuos sólidos peligrosos/no Radiación UV | Evitar la exposición
peligrosos
Organización de la carga en el prolongada y directa a la radiación
vehículo Insolación | Conjuntivitis | solar de 10 am a 15 pm | Ingerir
12 Finalización del trabajo en las Radiación no ionizante (Rayos UV) Exposición a radiación UV Quemaduras dérmicas | Afecciones 2 2 2 3 1 2 3 6 B - - - abundante líquido | Vigilancia de la - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
instalaciones del cliente de la piel Salud Ocupacional | EPP: Lentes
oscuros con protección UV, Sombrero
o gorro (si es posible), Bloqueador
solar de 50 FPS

Buenas Prácticas de Bioseguridad en

el trabajo | Higiene Personal | Plan de
Preparaciòn y Respuesta ante
Emergencias | EPP: Lentes claros,
13 Daño a la piel u ojos | Enfermedad 2 2 2 3 1 2 3 6 B - - - - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
Manipulaciòn de residuos sólidos Contacto Directo con residuos sólidos Mascarilla reutilizable o Repirador
contagiosa o infecciosa
con Filtros y Cartuchos (gases y
vapores orgànicos), Guantes de
cuero, Guantes de nitrilo, Mameluco,
Tyvet

Reorganización total de trabajo |

Buenas Prácticas de SSO contra el
COVID-19 en el trabajo, en la casa y
Infección respiratoria (leve a grave), en la comunidad | Plan de Vigilancia,
Contacto de boca, nariz u ojos con
14 Virus SARS-COV-2 o que puede ocasionar enfermedad 2 2 2 3 1 2 3 6 B - - - Prevención y Control de COVID-19 en - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
gotas respiratorias y fómites
CORONAVIRUS pulmonar, daños al sistema el trabajo | Higiene personal |
infectados de SARS-COV-2
circulatorio, neumonía o muerte. Distanciamiento físico | Etiqueta
respiratoria | EPP: Mascarilla
comunitaria o quirúrgica o KN95 o
N95, Careta facial

Recolecciòn de Residuos Sòlidos

Buenas Prácticas de SSO de Manejo

Seguro de Vehículos | Manejo
15 Traumatismos mecánicos: 2 2 2 3 3 3 3 6 B - - Mantenimiento de Vehìculos Defensivo de Vehìculos | Mecànica - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
Manejo de Vehículos Caída de objetos | Atropello
contusiones, heridas, fracturas Bàsica | Inspecciòn de Vehìculos |
EPP: Zapatos de seguridad o Botas
de Seguridad, Chaleco de Seguridad

Buenas Prácticas de SSO de Manejo

Colisión | Atropello | Choque por otro
16 Traumatismos mecánicos: 2 2 2 3 2 2 3 6 B - - - Seguro de Vehículos | Manejo - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
Tránsito de vehículos motorizados vehículo | Choque contra elementos
contusiones, heridas, fracturas Defensivo de Vehìculos | Trànsito de
móviles
peatones por vìas peatonales

Traumatismos mecánicos: Buenas Prácticas de SSO de Manejo

17 Traslado inadecuado de personas en Exposición de personas a accidentes 2 2 2 3 1 2 3 6 B - - - - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
contusiones, heridas, fracturas | Seguro de Vehículos | Manejo
vehículos motorizados de tránsito
Muerte Defensivo de Vehìculos

Buenas Prácticas de SSO en

Trabajos que exigen Posturas
18 Tensión localizada | Fatiga muscular | 2 2 2 3 1 2 3 6 B - - - - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
Postura inadecuada o forzada Sobreesfuerzo Inadecuadas o Forzadas | Vigilancia
LME
de la Salud Ocupacional de
Ergonomía | Pausas Activas

Buenas Prácticas de SSO en la

19
RECOLECCIÒN Y TRANSPORTE DE
RESIDUOS SÒLIDOS Traslado a las instalaciones del
cliente
Ingreso a las instalaciones del
cliente
Estacionamiento del vehículo
Vaciado de Pozo Sèptico Evaluación de seguridad en el Supervisor, Conductor, Operador
trabajo
Conexión de manguera de
succión a pozo séptico
Succión de lodos de pozo séptico
20 Finalización del trabajo en las
instalaciones del cliente
Manipulación manual de cargas
(levantar, trasladar, empujar,
arrastrar, colocar, jalar, etc.)
de RRSS
Radiación no ionizante (Rayos UV)
Sobreesfuerzo
Exposición a radiación UV
Fatiga muscular | LME en espalda y
extremidades superiores
Insolación | Conjuntivitis |
Quemaduras dérmicas | Afecciones
de la piel
Manipulación Manual de Cargas |
Uso de montacargas en caso lo
2 2 2 3 1 2 3 6 B requiera la carga por sus - - Vigilancia de la Salud Ocupacional de - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
dimensiones o peso Ergonomía | Pausas Activas | EPP:
Guantes de badana o multiflex,
Calzado de seguridad
Buenas Prácticas de SSO contra la
Radiación UV | Evitar la exposición
prolongada y directa a la radiación
solar de 10 am a 15 pm | Ingerir
2 2 2 3 1 2 3 6 B - - - abundante líquido | Vigilancia de la - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
Salud Ocupacional | EPP: Lentes
oscuros con protección UV, Sombrero
o gorro (si es posible), Bloqueador
solar de 50 FPS

Buenas Prácticas de Bioseguridad en

el trabajo | Higiene Personal | Plan de
Preparaciòn y Respuesta ante
Emergencias | EPP: Lentes claros,
21 Daño a la piel u ojos | Enfermedad 2 2 2 3 1 2 3 6 B - - - - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
Manipulaciòn de residuos sólidos Contacto Directo con residuos sólidos Mascarilla reutilizable o Repirador
contagiosa o infecciosa
con Filtros y Cartuchos (gases y
vapores orgànicos), Guantes de
cuero, Guantes de nitrilo, Mameluco,
Tyvet

Reorganización total de trabajo |

Buenas Prácticas de SSO contra el
COVID-19 en el trabajo, en la casa y
Infección respiratoria (leve a grave), en la comunidad | Plan de Vigilancia,
Contacto de boca, nariz u ojos con
22 Virus SARS-COV-2 o que puede ocasionar enfermedad 2 2 2 3 1 2 3 6 B - - - Prevención y Control de COVID-19 en - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
gotas respiratorias y fómites
CORONAVIRUS pulmonar, daños al sistema el trabajo | Higiene personal |
infectados de SARS-COV-2
circulatorio, neumonía o muerte. Distanciamiento físico | Etiqueta
respiratoria | EPP: Mascarilla
comunitaria o quirúrgica o KN95 o
N95, Careta facial

Buenas Prácticas de SSO de Manejo

Seguro de Vehículos | Manejo
23 Traumatismos mecánicos: 2 2 2 3 3 3 3 6 B - - Mantenimiento de Vehìculos Defensivo de Vehìculos | Mecànica - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
Manejo de Vehículos Caída de objetos | Atropello
contusiones, heridas, fracturas Bàsica | Inspecciòn de Vehìculos |
EPP: Zapatos de seguridad o Botas
de Seguridad, Chaleco de Seguridad

Buenas Prácticas de SSO de Manejo

24
Traslado a balanza
Pesaje final de carga
Transporte de Residuos Sòlidos a
Relleno Sanitario/Seguridad Traslado de los residuos sólidos a
25 relleno sanitario /relleno de
seguridad
Supervisor, Conductor, Operador
de RRSS
Tránsito de vehículos motorizados
Traslado inadecuado de personas en Exposición de personas a accidentes
vehículos motorizados
Colisión | Atropello | Choque por otro
Traumatismos mecánicos:
vehículo | Choque contra elementos
contusiones, heridas, fracturas
móviles
Traumatismos mecánicos:
contusiones, heridas, fracturas |
de tránsito
Muerte
2 2 2 3 2 2 3 6 B - - - Seguro de Vehículos | Manejo - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
Defensivo de Vehìculos | Trànsito de
peatones por vìas peatonales
Buenas Prácticas de SSO de Manejo
2 2 2 3 1 2 3 6 B - - - Seguro de Vehículos | Manejo - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
Defensivo de Vehìculos

Reorganización total de trabajo |

Buenas Prácticas de SSO contra el
COVID-19 en el trabajo, en la casa y
Infección respiratoria (leve a grave), en la comunidad | Plan de Vigilancia,
Contacto de boca, nariz u ojos con
26 Virus SARS-COV-2 o que puede ocasionar enfermedad 2 2 2 3 1 2 3 6 B - - - Prevención y Control de COVID-19 en - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
gotas respiratorias y fómites
CORONAVIRUS pulmonar, daños al sistema el trabajo | Higiene personal |
infectados de SARS-COV-2
circulatorio, neumonía o muerte. Distanciamiento físico | Etiqueta
respiratoria | EPP: Mascarilla
comunitaria o quirúrgica o KN95 o
N95, Careta facial

Transporte de Residuos Sòlidos

Buenas Prácticas de SSO de Manejo

Seguro de Vehículos | Manejo
27 Traumatismos mecánicos: 2 2 2 3 3 3 3 6 B - - Mantenimiento de Vehìculos Defensivo de Vehìculos | Mecànica - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
Manejo de Vehículos Caída de objetos | Atropello
contusiones, heridas, fracturas Bàsica | Inspecciòn de Vehìculos |
EPP: Zapatos de seguridad o Botas
de Seguridad, Chaleco de Seguridad

Buenas Prácticas de SSO de Manejo

Colisión | Atropello | Choque por otro
28 Traumatismos mecánicos: 2 2 2 3 2 2 3 6 B - - - Seguro de Vehículos | Manejo - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
Tránsito de vehículos motorizados vehículo | Choque contra elementos
contusiones, heridas, fracturas Defensivo de Vehìculos | Trànsito de
móviles
peatones por vìas peatonales

Transporte de Residuos Sòlidos a Supervisor, Conductor, Operador Traumatismos mecánicos: Buenas Prácticas de SSO de Manejo
SEDAPAR Traslado de lodos a SEDAPAR de RRSS Traslado inadecuado de personas en Exposición de personas a accidentes
29 contusiones, heridas, fracturas | 2 2 2 3 1 2 3 6 B - - - Seguro de Vehículos | Manejo - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
vehículos motorizados de tránsito
Muerte Defensivo de Vehìculos

Reorganización total de trabajo |

Buenas Prácticas de SSO contra el
COVID-19 en el trabajo, en la casa y
Infección respiratoria (leve a grave), en la comunidad | Plan de Vigilancia,
Contacto de boca, nariz u ojos con
30 Virus SARS-COV-2 o que puede ocasionar enfermedad 2 2 2 3 1 2 3 6 B - - - Prevención y Control de COVID-19 en - 1 1 1 2 1 1 2 2 C
gotas respiratorias y fómites
CORONAVIRUS pulmonar, daños al sistema el trabajo | Higiene personal |
infectados de SARS-COV-2
circulatorio, neumonía o muerte. Distanciamiento físico | Etiqueta
respiratoria | EPP: Mascarilla
comunitaria o quirúrgica o KN95 o
N95, Careta facial

Valor
Asignado Escala
Muy dificil o casi imposible que
1 Imposible
Rara vez ocurre, puede suceder o
2 Posible
Puede suceder o hay mayor
3 Probable
factibilidad que suceda
4 Frecuente Común u ocurre con frecuencia
Apellidos y Nombres
Cargo
Fecha de Elaboración
CORESVIC E.I.R.L.
Comercializadora y Prestadora de Servicios
de Residuos Sólidos Victoria E.I.R.L. Página 42 de 45
INDICADORES DE DE MATRIZ IPERC DE SSO
Probabilidad Severidad
Frecuencia Exposición Escala Lesiones Daño a la Propiedad Daño al Proceso
“Incidente Puro”
(No sufre lesiones corporales o en el
Pocas: 1 a 2 personas expuestas
ocurra ocasionalmente (no habitual)
Menor que éstas sólo requieren cuidados Pérdida menor a US$ 1,000 Paralización menor de 1 día
(internos) de primeros auxilios con
retorno inmediato al trabajo).
“Accidente Leve”
Moderado: 3 a 5 personas (Resultante en lesión(es) que
Pérdidas por un monto entre US$ Paralización del proceso de más de 1 día
no
expuestas ocasionalmente (no Moderado puede(n) generar en el accidentado un
1,000 y US$ 5,000 hasta 1 semana
habitual) descanso breve con retorno máximo al
día siguiente a sus labores)
Pocas: 1 a 2 personas expuestas "Accidente Moderado / Grave"
(El que como resultado de la
varias veces al día (habitual). Pérdidas por un monto entre US$ Paralización del proceso de más de 1
Muchas personas expuestas
Crítico evaluación médica, da lugar a
descanso, “ausencia justificada al 5,000 y US$ 10,000 semana y menos de 1 mes
ocasionalmente (no habitual) trabajo” y tratamiento)
“Fatalidad"
(Resultante en lesión (es) que
produce(n) la muerte del trabajador);
Muchas: 3 a más personas "Accidente con incapacidad total
permanente” Paralización del proceso de más de 1 mes
expuestas varias veces al día Mayor (Lesión genera la pérdida anatómica o Pérdidas por más de US$ 10,000
o definitiva
(habitual) funcional total de un miembro u
órgano
incapacitando al trabajador para no
Evaluación del Riesgo laborar)
Grado Límites Nivel
A – Alto de 8 a 16 No Aceptable
B – Medio de 4 a 6 Aceptable
C – Bajo de 1 a 3 Aceptable
ELABORACIÓN, REVISIÓN Y APROBACIÓN DE MATRIZ IPERC DE SSO
MBA Ing. Alvaro Small Apellidos y Nombres Sr. Ivan Abril Apellidos y Nombres Sr. Ivan Abril
Ing. Seguridad y Salud Ocupacional Cargo Gerente General Cargo Gerente General
2021-03-01 Fecha de Revisión 2021-03-01 Fecha de Aprobación 2021-03-01
 CORESVIC E.I.R.L.
Comercializadora y Prestadora de Servicios
de Residuos Sólidos Victoria E.I.R.L. Página 43 de 45

Firma Firma Firma

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de Residuos Sólidos Victoria E.I.R.L. Página 44 de 45

MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS, EVALUACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

CONDICIO CRITERIOS
N SIGNIFICANCIA

SIGNIFICANCIA
SIGNIFICATIVO
Consecuencia

EMERGENCIA

NIVEL DE
Probabilidad

SI o NO
ANORMAL
NORMAL
N° PROCESO SUB-PROCESO ACTIVIDAD TAREA PUESTOS DE TRABAJO ASPECTO AMBIENTAL IMPACTO AMBIENTAL MEDIDAS DE CONTROL

Económico
Ambiental
Social

Valor
Capacitaciòn ahorro de agua
1 Consumo de agua Agotamiento del recurso X 2 1 1 1 1 2 NO Mantenimiento preventivo de
instalaciones
Sensibilización en consumo
responsable de energìa,
implementación de avisos de
2 Consumo de energía eléctrica Agotamiento del recurso X 2 1 1 1 1 2 NO
sensibilización
ADMINISTRATIVOS:
Mantenimiento preventivo de
GERENCIA, GESTIÒN DE
instalaciones
RECURSOS HUMANOS,
SISTEMA INTEGRADO DE Sensibilizar en el uso
Labores administrativas
GESTIÒN, ATENCIÒN - - Administrativos responsable de papel,
3 Atenciòn al Cliente Consumo de papel Agotamiento del recurso X 2 1 1 1 1 2 NO
CLIENTE, COMERCIAL, Fomentar la practicas de los
CERTIFICACIÒN DEL 3Rs.
SERVICIO, FACTURACIÓN,
LOGÌSTICA, CONTABILIDAD Tratamiento de aguas
residuales. Cumplir con los
LPMs y ECAs para Agua.
Cambio en la calidad del
Generación de efluente Capacitación en segregación
4 agua, suelo, agua X 2 2 1 1 1 2 NO
doméstico de líquidos (separación de
subterránea
solidos y líquidos)
Correcto segregación de
aceites usados.
Pesaje inicial de carga
Traslado a las instalaciones Inspecciòn y mantenimiento
5 del cliente Emisión de Ruido Cambio en la calidad de aire X 2 1 1 1 1 2 NO
de vehiculos
Estacionamiento del vehículo Emisión de Gases de Inspecciòn y mantenimiento
6 Evaluación de seguridad en el Cambio en la calidad de aire X 2 1 1 1 1 2 NO
combustión de vehiculos
trabajo
Supervisor, Conductor, Inspecciòn y mantenimiento
7 Carguìo de Residuos sòlidos Carga manual/carga Consumo de hidrocarburos Agotamiento del recurso X 2 1 1 1 1 2 NO
Operador de RRSS de vehiculos
mecánica de residuos sólidos
peligrosos/no peligrosos Capacitaciòn en Manejo
Cambio en la calidad del
Organización de la carga en Potencial derrame de residuos solidos
8 suelo, agua subterránea, X 1 2 1 1 1 1 NO
el vehículo residuos sòlidos Plan de Preparacion y
Afectación a la fauna
Recolecciòn de Residuos Finalización
Traslado a lasdel instalaciones
trabajo en las Respuesta ante emergencias
Sòlidos instalaciones del cliente
del cliente Inspecciòn y mantenimiento
9 Emisión de Ruido Cambio en la calidad de aire X 2 1 1 1 1 2 NO
Ingreso a las instalaciones del de vehiculos
cliente Emisión de Gases de Inspecciòn y mantenimiento
10 Estacionamiento del vehículo Cambio en la calidad de aire X 2 1 1 1 1 2 NO
combustión de vehiculos
Evaluación de seguridad en el
Supervisor, Conductor, Inspecciòn y mantenimiento
11 RECOLECCIÒN Y Vaciado de Pozo Sèptico trabajo Consumo de hidrocarburos Agotamiento del recurso X 2 1 1 1 1 2 NO
Operador de RRSS de vehiculos
TRANSPORTE DE Conexión de manguera de
RESIDUOS SÒLIDOS succión a pozo séptico Capacitaciòn en Manejo
Succión de lodos de pozo Cambio en la calidad del residuos solidos
12 Potencial derrame de lodos X 1 2 1 1 1 1 NO
séptico agua, suelo Plan de Preparacion y
Finalización del trabajo en las Respuesta ante emergencias
instalaciones del cliente Inspecciòn y mantenimiento
13 Traslado a balanza Emisión de Ruido Cambio en la calidad de aire X 2 1 1 1 1 2 NO
de vehiculos
Transporte de Residuos Pesaje final de carga
Supervisor, Conductor, Emisión de Gases de Inspecciòn y mantenimiento
14 Sòlidos a Relleno Traslado de los residuos Cambio en la calidad de aire X 2 1 1 1 1 2 NO
Operador de RRSS combustión de vehiculos
Sanitario/Seguridad sólidos a relleno sanitario
/relleno de seguridad Inspecciòn y mantenimiento
15 Consumo de hidrocarburos Agotamiento del recurso X 2 1 1 1 1 2 NO
Transporte de Residuos de vehiculos
Sòlidos Inspecciòn y mantenimiento
16 Emisión de Ruido Cambio en la calidad de aire X 2 1 1 1 1 2 NO
de vehiculos
Transporte de Residuos Traslado de lodos a Supervisor, Conductor, Emisión de Gases de Inspecciòn y mantenimiento
17 Cambio en la calidad de aire X 2 1 1 1 1 2 NO
Sòlidos a SEDAPAR SEDAPAR Operador de RRSS combustión de vehiculos
Inspecciòn y mantenimiento
18 Consumo de hidrocarburos Agotamiento del recurso X 2 1 1 1 1 2 NO
de vehiculos
 Tabla N° 1: Tabla de Criterios de Probabilidad Tabla N°2: Tabla de Criterios de Severidad

PROBABILIDAD CRITERIOS CONSECUENCIA

Siempre, cuando las

actividades que dan lugar al
ALTA aspecto ambiental real o ALTA
3 potencial se presentan 3
diariamente, semanalmente o
en periodos menores a un mes.

Probablemente, cuando las

actividades que dan lugar al
MEDIO aspecto ambiental real o MEDIO
2 potencial se presentan de forma 2
eventual, mensual o
anualmente.

Rara vez, cuando las

actividades que dan lugar al
BAJO aspecto ambiental real o BAJO
1 potencial se presentan en 1
periodos mayores a un año o
son poco probables.

Nota: Si las actividades ya no se realizan pero se demuestra

la existencia de un pasivo con alto riesgo ambiental o impacto
ambiental negativo, se considerará probabilidad alta (3).

MATRIZ DE EVALUACION DE ASPECTOS AMBIENTALES