CÓDIGO: FO-CC-C29

FORMATO DE CONOCIMIENTO DE EMISIÓN: 30/01/2022

CONTRAPARTES EXTERNAS VERSIÓN: 1.0
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CIUDAD DÍA MES AÑO TIPO DE PERSONA / EMPRESA
MARIALABAJA 18 10 2022 JURÍDICA

DATOS PERSONA NATURAL

NOMBRES 1ER APELLIDO 2DO APELLIDO TIPO IDENTIFICACIÓN/N°

CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO

OCUPACIÓN ESPECIFIQUE

DATOS PERSONA JURÍDICA

RAZÓN SOCIAL NIT NÚMERO DV TIPO DE EMPRESA
MARIALABAJATV.NET S.A.S 901548088 9 PRIVADA
CORREO ELECTRÓNICO EMPRESARIAL PAGINA WEB
LINDAPE07@HOTMAIL.COM Marialabajatv Net S A S

RESPRESENTANTE LEGAL CORREO ELECTRÓNICO: LINDAPE07@HOTMAIL.COM

NOMBRES 1ER APELLIDO 2DO APELLIDO TIPO IDENTIF / N°
LINDA ARACELY PEREIRA OSORIO CC 45369112

DATOS DEL CONTACTO CORREO ELECTRÓNICO: LUISDTERANRAMIREZ@GMAIL.COM

NOMBRES 1ER APELLIDO 2DO APELLIDO TIPO IDENTIF / N°
ADOLFO TERAN VILLA CC 9158084

CARGO QUE DESEMPEÑA: PROYECTOS TELÉFONO: 3014190374

CONTACTO TESORERÍA CORREO ELECTRÓNICO: carlosguerreroangulo@gmail.com

NOMBRES 1ER APELLIDO 2DO APELLIDO TIPO IDENTIF / N°
JAVIER ENRIQUE PASADA GOMEZ CC 73188851

CARGO QUE DESEMPEÑA: CONTADOR TELÉFONO: 3016912556

INFORMACIÓN GENERAL
DIRECCIÓN PAIS ESTADO/DEPARTAMENTO MUNICIPIO
CRA 12 # 20-54 CALLE DEL TAMARINDO COLOMBIA BOLIVAR MARIALABAJA
BARRIO CÓDIGO POSTAL TELÉFONO FIJO/PBX TIPO DE TERCERO
CLL TAMARINDO 131060

INFORMACIÓN TRIBUTARIA
OBJETO SOCIAL O ACTIVIDAD ECONÓMICA CÓDIGO CIIU TARIFA ICA
Prestacion de servicio en telecomunicaciones,especialmente en television cerrada por suscripcion y la prestacion de servicio internet
6190
y ser un isp
GRAN CONTRIBUYENTE X AUTORETENEDOR RÉGIMEN DE IVA

NO Resolución: NO Resolución: SI Responsable IVA

PRACTICA RETENCIÓN EN LA FUENTE (SOLO CLIENTES)

NO TARIFA % CONCEPTO

ACTIVOS: 0 INGRESOS MENSUALES: 0

¿Realiza Operaciones en
PASIVOS: 0 EGRESOS MENSUALES: 0 Moneda Extranjera? NO
PATRIMONIO: 0 OTROS INGRESOS: 0

DESCRIPCIÓN DE OTROS INGRESOS:

INFORMACIÓN PARA FACTURACION ELECTRÓNICA

¿Está obligado a facturar electrónicamente? SI Día máximo de facturación: De cada mes
Nombre del operador tecnológico para la facturación: SIIGO NUBE
Persona encargada de recibir la facturación: ISLENA ROSA HERRERA VEGA
Correo electrónico dispuesto para recibir las facturas: LINDAPE07@HOTMAIL.COM
CONFIDENCIAL
CONFIDENCIAL
 CÓDIGO: FO-CC-C29
FORMATO DE CONOCIMIENTO DE EMISIÓN: 30/01/2022
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CUESTIONARIO PEP
Por favor, responder las siguientes preguntas en relación con usted, los representantes legales principales y suplentes, los miembros de junta directiva o consejo de
administración principales o suplentes y los accionistas, asociados o socios de la persona jurídica que representa, de ser el caso:
1. ¿Es o ha sido miembro de la Junta Directiva de alguna entidad pública? NO
2. ¿Maneja recursos públicos o detenta algún grado de poder público? NO
3. ¿Es o ha sido servidor público? NO 4. ¿Es o ha sido servidor público extranjero? NO
5. ¿Desempeña o ha desempeñado cargos de dirección o manejo en alguna entidad pública? NO
6. ¿Ejerce o ha ejercido control interno o fiscal en alguna entidad pública? NO
7. ¿Goza usted de reconocimiento público o tiene alguna de las siguientes actividades: actor de cine o televisión, artista con una importante trayectoria, cantantes con
reconocimiento público, periodistas de radio o prensa, deportistas con reconocimiento? NO

8. ¿Es o ha sido cónyuge, compañero permanente o tiene o ha tenido algún vínculo de parentesco hasta el segundo grado de consanguinidad, afinidad o civil con (i) algún NO
servidor público, (ii) algún miembro de alguna junta o consejo directivo de una entidad pública, (iii) alguna persona que ejerza control interno o fiscal de alguna entidad
pública, o (iv) alguna persona que desempeñe cargos de dirección, manejo, asesoría o ejecución en alguna entidad pública? NO
9. ¿Ha financiado o se encuentra dentro del segundo grado de consanguinidad, segundo de afinidad, o primero civil de alguna persona que ha financiado, campañas
políticas a la Presidencia de la República, a las gobernaciones o a las alcaldías con aportes superiores al 2% de las sumas máximas a invertir por los candidatos en las
campañas electorales en cada circunscripción electoral, o es una sociedad cuyo representante legal o alguno de sus socios o matriz o subordinada ha financiado NO
directamente o por interpuesta persona campañas políticas a las entidades mencionadas, con aportes superiores al 2% de las sumas máximas a invertir por los candidatos
en las campañas electorales en cada circunscripción electoral?
10. Si alguna de las preguntas anteriores es afirmativa, por favor especifique la siguiente información: (i) nombre de la entidad pública; (ii) tipo de entidad pública (Vg. orden
nacional, departamental, municipal); (iii) fecha ingreso y fecha de retiro (año, mes y día).

AUTORIZACIONES Y DECLARACIONES

En cumplimiento de la legislación vigente, autorizo de forma previa, expresa y voluntaria a GLOBAL MEDIA TELECOMUNICACIONES S.A.S., para que en su calidad de responsable del tratamiento de
mis datos personales recolecte, almacene, use, circule, suprima, comparta, actualice, retenga, procese y, en general, trate, de forma automatizada o manual, los datos personales que de forma
voluntaria, exacta, veraz e íntegra he entregado a dicha persona jurídica, así como para transferirla y/o transmitirla a sus aliadas comerciales, de acuerdo con y para las siguientes finalidades: 1)
Cumplir con las solicitudes de productos y/o de servicios realizados por GLOBAL MEDIA TELECOMUNICACIONES; 2) Realizar gestión, verificación y manejo de información financiera, contable,
fiscal, administrativa y de facturación, 3) Verificar toda la información suministrada, realizar reportes de información contable, crediticia y financiera a centrales de riesgo e información financiera;
4) Consultar a todas las personas relacionadas y los que posteriormente se suministrenen, en listas y bases de datos de carácter público o privado, tanto nacionales como internacionales,
relacionadas directa o indirectamente con (i) antecedentes judiciales, penales, fiscales, disciplinarios, de responsabilidad por daños al patrimonio estatal, (ii) inhabilidades e incompatibilidades, (iii)
lavado de activos, (iv) financiación del terrorismo, (v) corrupción, (vi) soborno transnacional, (vii) buscados por la justicia, y en las demás bases de datos que informen sobre la vinculación de
personas con actividades ilícitas de cualquier tipo; 5) Realizar pagos electrónicos y los diferentes medios derivados de la relación que vincula a las partes; 6) Realizar gestión y manejo de las
relaciones comerciales establecidas o por establecer con los terceros y los vinculados a los anteriores; 7) Suministrar y recibir información de material relacionado con el portafolio de productos
y/o servicios de GLOBAL MEDIA TELECOMUNICACIONES, así como de noticias y nuevos lanzamientos por cualquier canal de comunicación; 8) Realizar gestión comercial, de mercadeo y publicidad
de los productos y/o servicios ofrecidos por GLOBAL MEDIA TELECOMUNICACIONES; 9) Realizar gestión para la atención de PQR, campañas de actualización de datos y cambios, encuestas de
opinión; 10) Captura de datos biométricos (datos sensibles) a través de registros fotográficos o de video para fines administrativos, comerciales y de publicidad; 11) Transmitir y/o transferir todos
los datos personales a terceras personas según requiera la vinculación contractual; 12) Atender visita domiciliaria o de establecimiento de comercio. Respecto de los datos personales que
correspondan a otros titulares, manifiesto expresamente contar con la autorización de estos para suministrar los datos a GLOBAL MEDIA TELECOMUNICACIONES y dar la presente autorización.
Declaro haber sido informado sobre los derechos que me asisten como titular de los datos personales, específicamente los de conocer, actualizar y eliminar mis datos, ser informado sobre el uso
que se les ha dado, solicitar prueba de la autorización otorgada, presentar PQR ante la SIC por infracción a la ley, revocar la autorización y/o solicitar la supresión de mis datos, acceder a los
mismos y abstenerme de suministrar datos sensibles o de menores de edad. Todo lo anterior, de conformidad con la política de tratamiento de datos personales adoptada por GLOBAL MEDIA
TELECOMUNICACIONES, la cual se me ha informado se encuentra disponible para pública consulta en la dirección web https://globalmedia1.tv/ La vigencia de la autorización para tratamiento de
datos personales corresponderán al término que dure la relación entre las partes y/o al término que disponga la ley aplicable según la naturaleza de los datos.
En virtud de la presente autorización, GLOBAL MEDIA TELECOMUNICACIONES podrá pedir a la Fiscalía General de la Nación, a la Procuraduría General de la Nación, a la Contraloría General de la
Nación, a la Policía Nacional de Colombia, al SECOP, a la Contaduría General de la Nación, y cualquier otra entidad pública o privada, cualquier información sobre quien otorga la autorización,
vinculada a cualquier antecedente o investigación que esté llevando a cabo dicha entidad, incluyendo antecedentes penales.

Autorizo de manera irrevocable a GLOBAL MEDIA TELECOMUNICACIONES para solicitar, consultar, procesar, suministrar, reportar o divulgar a cualquier entidad válidamente autorizada para
manejar o administrar bases de datos, incluidas las entidades gubernamentales, información contenida en este formulario y demás información relativa al cumplimiento de mis obligaciones
legalmente adquiridas.

Declaro que, como parte del proceso de vinculación con GLOBAL MEDIA TELECOMUNICACIONES, fue puesto a mi disposición el Código Ético, la Política SAGRILAFT y la Política de Cumplimiento del
PTEE de la Sociedad. Como consecuencia de lo anterior, declaro que conozco su contenido, acepto y garantizo que cumpliré las obligaciones que dichos instrumentos imponen.

En relación con los datos personales que las partes se hayan comunicado o llegaren a comunicar como consecuencia o con ocasión de un vínculo o relación comercial vigente, estas se obligan a: 1)
Efectuar el tratamiento de los datos personales de conformidad con las Políticas de Protección y Tratamiento de Datos Personales de cada una de ellas y la normativa vigente que resulte aplicable;
2) Salvaguardar la seguridad de las bases de datos en las que se almacenen los datos personales, empleando medidas de seguridad razonables; 3) Guardar máxima confidencialidad respecto de los
datos personales a los que tenga acceso en virtud de la relación contractual que las une, 4) realizar el tratamiento exclusivamente para las finalidades autorizadas; 5) cumplir con todas las
obligaciones que resulten a su cargo, en la calidad de responsable o encargado del tratamiento de los datos personales, según el caso.

Declaro que mis recursos provienen de la siguiente fuente principal (Detallar profesión, ocupación, actividad, etc. No basta con señalar “comerciante”):
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Declaro que el origen de mis ingresos adicionales provienen de las siguientes fuentes (en el caso en el que proceda):_________________________________________________________
Declaro que todos los recursos o bienes que utilizamos en el desarrollo de la actividad económica, provienen de actividades de licitas de conformidad con las leyes vigentes.
Declaro que los recursos que derivan de esta relación no serán destinados a la financiación de grupos o actividades terroristas, o de proliferación de armas de destrucción masiva, ni utilizaré a
GLOBAL MEDIA TELECOMUNICACIONES para lavar activos, caso en el cual acepto la resposabilidad exclusiva, librando a GLOBAL MEDIA TELECOMUNICACIONES de cualquier responsabilidad en
que se viere involucrada.
Declaro que ni yo ni los relacionados en este documento, nos encontramos en ninguna lista restrictiva o vinculante y que, a la fecha, según nuestro leal saber y entender, en nuestra contra no se
adelanta ninguna investigación de cualquier índole, y si así fuera, lo reportaré a su Oficial de Ética y Cumplimiento.
Autorizo resolver cualquier acuerdo o contrato celebrado con GLOBAL MEDIA TELECOMUNICACIONES, en caso de infracción de cualquier numeral contenido en el presente documento, eximiendo
a GLOBAL MEDIA TELECOMUNICACIONES de toda responsabilidad que se derive por información errónea, falsa o inexacta que yo hubiere proporcionado en el presente documento.
Declaro, bajo la gravedad de juramento, que la información suministrada es veraz y verificable para el cumplimiento de la normativa relacionada con prevención y control del LA/FT/FPADM,
SO/CO y me comprometo a actualizarla anualmente, suministrando la totalidad de los soportes que se requieran.
Me comprometo a entregar al Oficial de Cumplimiento de GLOBAL MEDIA TELECOMUNICACIONES toda la información relacionada con el SAGRILAFT y el PTEE, dar a conocer cualquier inquietud
que me surja sobre estos, así como, cumplir estrictamente cada una de las políticas y procedimientos allí descritos.
En constancia firmo el presente documento, declarando haber leído, entendido y aceptado libremente el contenido del mismo.

ADJUNTAR LA SIGUIENTE DOCUMENTACIÓN:

Copia del Documento de Identidad - Representante Legal. X Certificado de Composición Accionaria – No mayor a 30 días. X
RUT Completo – Empresa/Persona Natural. X Referencias Comerciales X
Certificado Cámara de Comercio – No mayor a 30 días. X Estados Financieros del Último Año X
Certificaión Bancaria X Fotocopia de la Declaración de Renta X

HUELLA ÍNDICE
DERECHO
FIRMA DEL REPRESENTENTE
CC. 45,369,112 de MARIALABAJA BOLIVAR

CONFIDENCIAL
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FORMATO DE CONOCIMIENTO DE EMISIÓN: 30/01/2022
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Espacio Exclusivo para GLOBAL MEDIA TELECOMUNICACIONES

NOMBRE Y APELLIDO DEL RESPONSABLE DE LA VERIFICACIÓN: Fecha de Verificación: DD / MM / AAAA HORA
DD MM AAAA

FIRMA DEL RESPONSABLE:

OBSERVACIONES:

CONFIDENCIAL

CONFIDENCIAL