RESERVADO

FORMULARIO "4"
EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE OFICIALES Y SUBOFICIALES
(ARTICULO 34 DEL DECRETO LEY 1799 DEL 2000)
INFORMACIÓN DEL EVALUADO
01. GRADO 02. ARMA CUERPO Y/O ESPECIALIDAD 03. ÁREA DE CONOCIMIENTO O MODALIDAD 04. APELLIDOS Y NOMBRES 05. CC.
CT INGENIEROS INGENIEROS DE COMBATE MEDINA MUÑOS NICOLAS 1003194433

08. TIEMPO DE MANDO DE TROPA, EMBARQUE O VUELO

06. UNIDAD U ORGANIZACIÓN 07. PERIODO MESES MESES DE MILLAS HORAS DE
DE DE EMBARQU NAVEGADA VUELO
EVALUACIÓN MANDO E S
BATALLON DE ASPC N° 3 2021-10-01
10 0 0 0
2022-09-30

IDENTIFICACIÓN DEL EVALUADOR

09. GRADO 10. CARGO 11. APELLIDOS Y NOMBRES
TC COMANDANTE BASPC N° 3 ANACONA ANACONA YERFREY

IDENTIFICACIÓN DEL REVISOR

12. GRADO 13. CARGO 14. APELLIDOS Y NOMBRES
CR SEGUNDO COMANDANTE DE LA TERCERA BRIGADA JURADO BRAVO GUSTAVO

EVALUACIÓN Y SUSTENTACIÓN
NIVELES DE CALIDAD
INDICADORES NO
DEFICIENTE REGULAR BUENO MUY BUENO EXCELENTE EVALUADO

15. CONDICIONES PERSONALES

X
16. ÉTICA MILITAR

17. CONDICIONES PROFESIONALES X

18. EJERCICIO DEL MANDO
X
19. COMPETENCIA ADMINISTRATIVA

20. DESEMPEÑO EN EL CARGO X

21. RESPONSABILIDAD COMO EVALUADOR Y REVISOR

X
22. CULTURA FÍSICA
X

SUSTENTACIÓN
23. SUSTENTACIÓN DE LOS INDICADORES EVALUADOS DIFERENTE A NIVEL DE CALIDAD BUENO
RESERVADO
Usuario: 1110491985 -- Ip: 10.10.60.48 Consecutivo: 2647186 -- Fecha y hora: 11-Enero-2022 05:43:56 PM
 NOTIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN
HE LEÍDO MI EVALUACIÓN Y ME DECLARO 24. CONFORME

(EN CASO DE RECLAMO DEBE INTERPONERLO POR ESCRITO ANTES DE 3 DÍAS HÁBILES) 25. RECLAMO

26. FECHA Y HORA DE NOTIFICACIÓN DEL EVALUADO

DECISIÓN RECLAMO EVALUACIÓN

27. CONFIRMA LA EVALUACIÓN 28. MODIFICA LA EVALUACIÓN
29. SUSTENTACIÓN:

30. FECHA Y HORA DECISIÓN DEL EVALUADOR

NOTIFICACIÓN RECLAMO EVALUACIÓN

HE LEÍDO LA DECISIÓN DEL RECLAMO Y ME DECLARO CONFORME

APELO

(EN CASO DE APELACIÓN DEBE INTERPONERLO POR ESCRITO ANTES DE 3 DÍAS HÁBILES)

33. FECHA Y HORA DE NOTIFICACIÓN DEL EVALUADO

DECISIÓN APELACIÓN EVALUACIÓN

34. CONFIRMA LA EVALUACIÓN 35. MODIFICA LA EVALUACIÓN
36. SUSTENTACIÓN:

37. FECHA Y HORA DECISIÓN DEL REVISOR 38. FECHA Y HORA DE NOTIFICACIÓN DEL EVALUADO

RESERVADO

REVISIÓN CLASIFICACIÓN ANUAL

39. EL REVISOR SE ENCUENTRA CON ESTA EVALUACIÓN EN: ACUERDO DESACUERDO

 40. SUSTENTACIÓN:

41. CLASIFICACIÓN 42. CLASIFICACIÓN EN

1 2 3 5 LETRAS
4
Lista Lista Lista Lista Lista

30 SEP 2022 CR JURADO BRAVO GUSTAVO

43. FECHA Y HORA CLASIFICACIÓN DEL REVISOR

RESERVADO
Usuario: 1110491985 -- Ip: 10.10.60.48 Consecutivo: 2647186 -- Fecha y hora: 11-Enero-2022 05:43:56 PM
 RESERVADO

NOTIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN
HE LEÍDO MI CLASIFICACIÓN Y ME DECLARO 44. CONFORME

(EN CASO DE RECLAMO DEBE INTERPONERLO POR ESCRITO ANTES DE 3 DÍAS HÁBILES) 45. RECLAMO

46. FECHA Y HORA NOTIFICACIÓN DEL EVALUADO

DECISIÓN RECLAMO CLASIFICACIÓN

47. CONFIRMA LA CLASIFICACIÓN 48. MODIFICA LA CLASIFICACIÓN

49. SUSTENTACIÓN

50. FECHA Y HORA DECISIÓN DEL REVISOR

NOTIFICACIÓN DECISIÓN RECLAMO CLASIFICACIÓN

HE LEÍDO LA DECISIÓN DEL RECLAMO DE LA CLASIFICACIÓN Y ME DECLARO 51. CONFORME

(EN CASO DE APELACIÓN DEBE SUSTENTARLO POR ESCRITO ANTES DE 3 DÍAS HÁBILES) 52. APELO

53. FECHA Y HORA NOTIFICACIÓN DEL EVALUADO

DECISIÓN APELACIÓN CLASIFICACIÓN

54. CONFIRMA LA CLASIFICACIÓN 55. MODIFICA LA CLASIFICACIÓN

56. SUSTENTACIÓN

57. FECHA Y HORA, GRADO, CARGO AUTORIDAD QUE RESUELVE LA APELACIÓN

DECISIÓN DE LA JUNTA CLASIFICADORA

58. SE RATIFICA LA CLASIFICACIÓN EN LA LISTA SEGÚN ACTADEL AÑO

59. SE MODIFICA LA CLASIFICACIÓN DE LA LISTAA LA LISTASEGÚN ACTADEL AÑO

60. FECHA Y HORA, DECISIÓN REGISTRADA POR EL SECRETARIO DE LA JUNTA CLASIFICADORA

DECISIÓN RECLAMO ANTE LA JUNTA CLASIFICADORA

61. SE RATIFICA LA CLASIFICACIÓN EN LA LISTA SEGÚN ACTADEL AÑO

62. SE MODIFICA LA CLASIFICACIÓN DE LA LISTAA LA LISTASEGÚN ACTADEL AÑO

63. FECHA Y HORA, DECISIÓN REGISTRADA POR EL SECRETARIO DE LA JUNTA CLASIFICADORA

RESERVADO
Usuario: 1110491985 -- Ip: 10.10.60.48 Consecutivo: 2647186 -- Fecha y hora: 11-Enero-2022 05:43:56 PM
 CONFIDENCIAL

ANEXO "D"
FORMULARIO "4"
(HOJA EN BLANCO)

CONFIDENCIAL
Usuario: 1110491985 -- Ip: 10.10.60.48 Consecutivo: 2647186 -- Fecha y hora: 11-Enero-2022 05:43:56 PM