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Posiblemente no exista una decisión en salud que no tenga una implicación económica.
La interacción entre la economía y la salud se puede apreciar desde dos perspectivas
diferentes. La primera se evidencia a través del impacto que tiene el sistema de salud
como condicionante del bienestar de la población, como determinante de la
productividad del trabajo y en la formación de capital humano; la segunda, a través de
la influencia del sistema de salud de manera cuantitativa y cualitativa en el crecimiento
de la economía nacional, lo que refuerza su importancia como sector económico. En el
presente artículo se presenta una breve reseña del contenido de la disciplina Economía
de la Salud, sus tendencias en el contexto internacional y sus características en la
salud pública en Cuba.
Introducción
La Economía de la Salud es una disciplina científica que aborda temas tan amplios
como el financiamiento, producción, distribución y consumo de bienes y servicios que
satisfacen necesidades del campo de la salud bajo los principios de la eficiencia y la
equidad. Esta disciplina estudia la oferta y la demanda de los servicios de salud así
como las condiciones económicas de la política de inversión sanitaria en los diferentes
modelos de provisión de salud.
A partir de los años noventa y hasta hoy día, la Economía de la Salud se ha extendido
incluso a países de menor desarrollo socioeconómico, sus técnicas se han hecho más
complejas, han aparecido nuevos indicadores y se incrementa su enfoque
multidisciplinario; y por otro lado, aumentan las publicaciones sistemáticas y la
docencia.
Este campo incluye dos temas básicos, el primero se refiere a la salud tanto desde el
punto de vista conceptual como desde la perspectiva de la percepción individual y
social. El segundo realiza un análisis económico de la salud y su evolución en el
tiempo. Además, aborda temáticas sumamente difíciles de analizar y que tienen una
connotación ética muy fuerte como el análisis del valor de una vida o la repercusión en
términos económicos de una enfermedad, la categoría salud y su mejora o
mantenimiento. Desde el punto de vista económico analiza temas como estos: la teoría
del capital humano, los efectos de la contaminación ambiental, comportamiento del
consumidor como “productor de salud” entre otros.
Entre los aspectos relevantes del análisis económico se incluyen los modelos
macroeconómicos de la redistribución, empleo y desarrollo, y cómo afecta el nivel de
salud colectiva a la producción y a la economía. Resulta de gran importancia tener en
cuenta las acciones de promoción y prevención al realizar una valoración económica de
los factores determinantes y condicionantes de la salud.
Evaluación económica
Demanda de atención
Equilibrio de mercado
Oferta de servicios
En esta área se estudia el funcionamiento de la respuesta social organizada para
proveer servicios de salud a una comunidad. También se estudia la dinámica de
factores estructurales dentro de la presentación de servicios tales como la
productividad, el patrón de equipamiento y los esquemas de organización y
financiamiento, entre otros. En este campo se estudian los aspectos determinantes del
comportamiento de los costos de las instituciones sanitarias, y los de la variación de
los costos en función de la escala de actividades, localización, tecnología y la
calificación del personal sanitario. Desde el punto de vista de los aspectos relevantes
del análisis económico se encuentran la teoría de la financiación de la producción,
sustituibilidad entre recursos, estimación de los costos a corto y largo plazos,
estimación de los factores determinantes de cantidad y calidad de la oferta de servicios
sanitarios por unidad de oferta, y economías de escala.
Tres áreas básicas integran este campo, estas son: planificación, regulación y
supervisión. La planificación es un proceso que instrumenta análisis prospectivos con la
finalidad de alcanzar un mejor funcionamiento del sistema de salud. La elaboración de
normas garantiza una mayor eficiencia en el trabajo pues lo regula, por ejemplo, las
normas relacionadas con la productividad y la utilización de recursos. La tercera área
es la relacionada con el desempeño, la evaluación de la productividad y la eficiencia,
además del monitoreo de procesos económicos, por ejemplo, los costos.
En esta área se analiza el sistema de salud de forma íntegra, así como la influencia de
cada uno de los campos sobre problemas determinados. En esta área también se tiene
en cuenta la relación del sistema de salud con otros sectores de la economía, el lugar
del sector salud en la política social, enfoques de análisis de la equidad,5 la calidad, los
modelos de financiamiento y la eficiencia del sistema.
Área
Doctorado Maestría Diplomado Postgrado Total
geográfica
Norte América 2 1 1 15 19
América Latina - 5 2 8 15
Resto América - - - 2 -
Europa - 6 9 20 35
Asia - 1 - 6 7
África - 1 1 7 9
Australia - - 1 2 3
Cuba - 1 1 2 4
Total 2 15 15 62 94
La economía de la salud en el contexto cubano
Las revistas cubanas que más trabajos han publicado en los últimos 20 años sobre los
temas de costo y eficiencia son: Salud Pública, Cirugía, Medicina General Integral,
Pediatría, Obstetricia y Ginecología y MEDISAN.
Otros datos de interés son los casi 250 trabajos cubanos de economía de la salud
presentados en eventos nacionales e internacionales en los últimos cincos años.
También se han presentado 8 publicaciones en el extranjero y,10 publicaciones
internas del MINSAP.
Durante la década de los años ochenta, Cuba tuvo un proceso acelerado de inversión
en salud, en el marco de lo que se llamó política de la “Potencia Médica”. Se consolidó
una cobertura universal de alto nivel técnico, tanto desde el punto de vista espacial
como social y se creó una sólida infraestructura de recursos materiales y humanos. La
voluntad política de priorizar la salud fue un factor determinante para alcanzar esos
resultados, una de cuyas consecuencias se manifestó en la capacidad del sistema de
salud cubano para soportar el embate de la crisis económica de los años noventa, con
moderadas afectaciones sobre la salud de la población y aun, superando los niveles
alcanzados en el período anterior.
Algunos factores han aliviado esta perspectiva. En primer lugar, continúa asumiendo
un papel determinante la voluntad política de priorizar la salud, a lo cual se añade la
presencia abundante de recursos humanos -de elevada preparación y conciencia.
Finalmente, la posibilidad de lograr un mejor aprovechamiento de los escasos recursos
disponibles mediante la elevación de la eficiencia económica es, también, un
importante factor en el objetivo de elevar el nivel de salud de la población cubana.
Al mismo tiempo, es preciso tener en cuenta el punto de vista desde el cual se realiza
este análisis. Es claro que en Cuba, el Estado y más concretamente, el Sistema
Nacional de Salud, ha asumido la responsabilidad en la atención de la salud de la
población, para lo cual se destinan recursos materiales, humanos, financieros y
tecnológicos. Una adecuada contabilidad de estos recursos –no siempre presente– es
un factor decisivo en la medición de la eficiencia alcanzada, a través de su
comparación con indicadores de salud y sus equivalentes de servicios prestados. Una
mayor precisión en este tipo de análisis apuntaría a considerar también los costos de
oportunidad del empleo alternativo de los recursos en otros destinos socialmente
necesarios.
Otro punto de vista válido para el análisis de la eficiencia, sería el de los usuarios de
los servicios de salud. Ellos también aportan recursos que, aunque reducidos si se les
compara con las asignaciones del Estado, pueden ser importantes desde su propio
punto de vista. Se incluyen aquí desde gastos de transporte, alimentación y
medicamentos, hasta las pérdidas salariales como consecuencia del uso de tiempo de
pacientes y sus acompañantes.
Es evidente que, para mantener y superar los logros alcanzados por la salud pública
cubana, se debe trabajar con el propósito de superar los niveles de eficiencia
alcanzados y eliminar algunas brechas que pudieran afectarlos. (Proyección estratégica
del Sistema Nacional de Salud 1995-2000. Pensamiento del Comandante en Jefe Fidel
Castro Ruz. Primer Informe al Gobierno sobre la evaluación de las estrategias de la
salud pública cubana.p.5-15.)
Por último, un tema que no debe faltar cuando se trata la eficiencia a nivel del sistema
de salud, es la relación de esta con la equidad.9 La definición de equidad es muy
compleja. Cuando se hace referencia a este término, se asocia a la justicia que debe
existir en una sociedad. En cuanto al valor social, la justicia se relaciona con un
conjunto de requisitos entre los que se encuentran proporcionalidad e igualdad.
Al analizar estos tres elementos dentro del sistema de salud cubano, se puede
constatar que este es proporcional. Es decir, existe equiparidad entre lo que se le
brinda a la población, en términos de salud y lo que esta recibe. El sistema de salud
cubano también presenta características de igualdad, ya que guarda la debida
equivalencia entre los casos que implican situaciones semejantes.
Health and economics constitute a binomial that is actively related. It is possible that
there is no decision in the field of health care that does not have an economic
implication. Interaction between economics and health may be assessed from two
different perspectives. The first one is seen through the impact of the health care
system as a condition of the population well-being, as a determinant of labor
productivity and in the formation of human capital. The second one is seen through the
qualitative and quantitative effect of the health care system on the growth of the
national economics, which reinforces the importance of health care as an economic
sector. The present article presents a brief review of the contents of Health Economics,
its tendencies in the international arena and its characteristics in Cuban public health
care.
Referencias bibliográficas