Violencia en el hogar

Buen día, le invito a responder esta encuesta con la mayor veracidad, con el propósito de identificar los casos de violencia en
hogares y poder brindarles apoyo. Gracias por su participación. GRACIAS

1.- Edad ____________ 2.- Sexo: F - M

3.- ¿En algún momento de tu vida sufriste maltrato? Si - No (si responde si continua con la encuesta)
4.- De que manera fueron dichos maltratos: (Puedes marcar más de una opción)
a) Maltrato verbal b) Maltrato físico
c) tocamientos inadecuados d) Racismo e) otros ___________________________________

5.- Donde son o fueron los maltratos:

a) En casa b) En la escuela c) En casa de familiares d) En la calle

6.- ¿Por quién recibiste este tipo de maltrato? (Puedes marcar más de una opción)
a) Padres b) Tíos c) Hermanos d) Otros: ___________________________

5.- ¿Te afecta o afectaron emocionalmente esta situación? SI – NO

¿Cómo? ________________________________________________________________________________

Violencia en el hogar
Buen día, le invito a responder esta encuesta con la mayor veracidad, con el propósito de identificar los casos de
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1.- Edad ____________ 2.- Sexo: F - M

3.- ¿En algún momento de tu vida sufriste maltrato? Si - No (si responde si continua con la encuesta)
4.- De qué manera fueron dichos maltratos: (Puedes marcar más de una opción)
a) Maltrato verbal b) Maltrato físico
c) tocamientos inadecuados d) Racismo e) otros ________________________________

5.- Donde son o fueron los maltratos:

a) En casa b) En la escuela c) En casa de familiares d) En la calle

6.- ¿Por quién recibiste este tipo de maltrato? (Puedes marcar más de una opción)
a) Padres b) Tíos c) Hermanos d) Otros: ___________________________

5.- ¿Te afecta o afectaron emocionalmente esta situación? SI – NO

¿Cómo? ________________________________________________________________________________

Violencia en el hogar
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1.- Edad ____________ 2.- Sexo: F - M

3.- ¿En algún momento de tu vida sufriste maltrato? Si - No (si responde si continua con la encuesta)
4.- De qué manera fueron dichos maltratos: (Puedes marcar más de una opción)
a) Maltrato verbal b) Maltrato físico
c) tocamientos inadecuados d) Racismo e) otros _________________

5.- Donde son o fueron los maltratos:

a) En casa b) En la escuela c) En casa de familiares d) En la calle

6.- ¿Por quién recibiste este tipo de maltrato? (Puedes marcar más de una opción)
a) Padres b) Tíos c) Hermanos d) Otros: ___________________________

5.- ¿Te afecta o afectaron emocionalmente esta situación? SI – NO

¿Cómo? __________________________________________________________________