Procedimiento Limpieza y Desinfeccion o Estirilizacion Hep

Manual de Procedimientos
Rev: A
Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria.
1.- Procedimiento para reducir el riesgo de infecciones asociadas a la

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limpieza y desinfección o esterilización del material en el Centro Regional de
Alta Especialidad de Chiapas.
1.- PROCEDIMIENTO PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN O ESTERILIZACION DEL MATERIAL EN EL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES PEDIATRICAS
Blvd. SS Juan Pablo II Esq. Blvd. Antonio Pariente Algarín S/N, Col. Castillo Tielemans. Tuxtla
Gutiérrez, Chiapas;
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1. Propósito
1.1 Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica por medio de la limpieza y
desinfección o esterilización del material e instrumental, que garantice una atención segura libre
de riesgos para los pacientes en el Hospital de Especialidades Pediátricas.
2. Alcance
2.1 A nivel interno, de cumplimiento obligatorio para todo el personal que otorga servicios en el
Hospital de Especialidades Pediátricas.
2.2 A nivel externo, de cumplimiento obligatorio para los prestadores de servicios subrogados.
2.3 Es de observancia institucional de carácter obligatorio.
3. Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1 La Dirección General Adjunta a través de la Dirección Médica, Subdirección de Enfermería y

Servicio de Epidemiología, es responsable de garantizar que todo el material e instrumental que
se utilizan durante un procedimiento específico en un paciente, estén limpios y esterilizados o
desinfectados de conformidad con los criterios de Spaulding (Anexo).
3.2 La Dirección General Adjunta es responsable a través de la Dirección de Operaciones, y la
Subdirección de Recursos Materiales de proporcionar el equipo de protección personal,
paños, cepillos, escobillones y los recipientes necesarios tales como tinas, cubetas, bandejas,
recipientes perforados, recipientes con tapa, detergente enzimático y desinfectante, de acuerdo
a las necesidades.
3.3 El personal de enfermería, antes del lavado y desinfección del material debe conocer los datos
acerca de la dilución de uso de los productos, el tiempo de inmersión, el modo de enjuague y la
técnica a usar para desarmar los artículos e instrumentales.
3.4 El personal de enfermería, en todo material deberá realizar previo al proceso de desinfección o
esterilización, la limpieza correspondiente con detergente enzimático siguiendo el
procedimiento establecido.
3.5 Los materiales de acero, no inoxidables, como así también los materiales cromados que hayan
perdido su integridad (aún pequeñas erosiones) no deben mantenerse en detergente
enzimático más de 5 minutos para prevenir la corrosión.
3.6 El personal que realice la limpieza del material debe realizar el cepillado debajo del nivel del
agua (sumergido), para evitar contaminación con los aerosoles que se producen por esta
actividad, si se realiza fuera de ella.
3.7 El personal de enfermería, durante el lavado, no frotará las superficies de los materiales e
instrumental con polvos limpiadores domésticos, abrasivos, fibras, esponja de metal, cepillos de
alambre, etc., ya que éstos rayan y dañan los metales, deterioran y acortan la vida útil de estos.
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3.8 El personal de enfermería que realice el lavado del material tendrá precaución de no salpicar el
ambiente u otras personas mientras realiza el procedimiento.
3.9 Para limpiar el interior de los frascos, deberá usarse un cepillo (escobillón) del tipo usado con
los biberones o hisopos de acuerdo al tamaño requerido.
3.10 El secado del material deberá realizarse con un paño, estos serán suaves de tela muy
absorbente o de fibra de celulosa, que no desprendan pelusas o hilachas sobre la superficie
interior de los materiales.
3.11 El personal de enfermería que realiza el lavado validará la limpieza mediante la inspección
visual después del mismo y observará atentamente si existe la presencia de cualquier signo de
suciedad que indique deba repetirlo.
3.12 El Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales, es responsable de
proporcionar la ficha técnica de los productos usados en la desinfección.
3.13 El personal de enfermería jefe de servicio, supervisará que el personal a su cargo realice
adecuadamente el procedimiento y la desinfección de los utensilios que use para éste fin
(cepillos, escobillones, atomizadores, etc.) al finalizar el turno. La desinfección se realizará con
una solución de hipoclorito de sodio (1:10) durante 15 min.
3.14 El personal de enfermería jefe de servicio, dará indicaciones al personal a su cargo para
desechar las soluciones desinfectantes utilizadas de acuerdo a las recomendaciones del
fabricante o cuando estén visiblemente sucias, el personal que realice esta tarea tendrá
precaución de hacer correr la solución con abundante agua a través del desagüe.
3.15 No es permitido el lavado de biberones con el detergente enzimático, para el lavado de éstos se
utilizará detergente de uso domestico.
3.16 El personal de enfermería jefe de servicio, es responsable de verificar el tiempo de
esterilización del material y en caso de transcurrido el tiempo de esterilidad realizará
nuevamente el proceso correspondiente con base en los siguientes criterios: material
esterilizado en bolsa multigrado tendrá 3 meses de caducidad y material esterilizado envuelto
en campos de tela tendrá caducidad hasta 15 días.
3.17 En el lavado de material e instrumental no es permitido el uso de jabón antiséptico.
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4. Descripción del procedimiento
DESINFECCION DE MATERIAL CRÍTICO.
Secuencia de Etapas Actividad Responsable

1.1 Coloca el equipo de protección personal.
1.2. En un recipiente limpio diluir el detergente Personal de
1.- Preparación.
enzimático de acuerdo a las recomendaciones del Enfermería.
fabricante.
2.1. Sumerge completamente el material que así lo
requiere desensamblando cada pieza, dejándolo
reposar el tiempo indicado por el fabricante.
2.2. Realiza cepillado mecánico. (Debajo del nivel del
agua).
2.3. Circula la solución por la parte interna de las
mangueras con jeringas de acuerdo al tamaño. Personal de
2.- Lavado
2.4. Limpia el material no sumergible con un paño Enfermería.
impregnado del detergente.
2.5. Enjuaga el material con agua corriente, verificar
que se encuentre libre de residuos orgánicos, realizar el
punto 2.3 con agua en caso de mangueras, tubos, etc;
si se observan residuos repetir los pasos desde el 2.1.
2.5 Desecha el líquido preparado por uso.
3.1 Realiza secado por escurrimiento o con paño limpio Personal de
3.- Secado
desechable. Enfermería.
4.1. Guarda en bolsas de multigrado (bolsas de papel)
cerradas, el material que así lo requiera.
Personal de
4.- Esterilización
4.2 Envía el material a la CEYE para su esterilización. Enfermería.
4.3 Registra en bitácora.
5.1 Almacena en un lugar limpio que prevenga una
nueva contaminación.
Personal de
5.- Almacenamiento. 5.2 Repite proceso al transcurrir su tiempo de
Enfermería.
caducidad de acuerdo a la política 3.16.
FIN DEL PROCEDIMIENTO.
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DESINFECCION DE MATERIAL SEMICRITICO.

Personal de
1.- Preparación. 1.2. Diluye en un recipiente limpio el detergente enzimático Enfermería.
de acuerdo a las recomendaciones del fabricante.
2.1. Sumerge completamente el material que así lo requiere
desensamblando cada pieza, dejándolo reposar el tiempo
indicado por el fabricante.
2.2. Realiza cepillado mecánico (debajo del nivel del agua).
2.3. Circula la solución por la parte interna de las mangueras
con jeringas de acuerdo al tamaño.
Personal de
2.- Lavado. 2.4. Limpia el material no sumergible con un paño Enfermería.
2.5. Enjuaga el material con agua corriente, verificar que se
encuentre libre de residuos orgánicos, realizar el punto 2.3
con agua en caso de mangueras, tubos, etc.; si se observan
residuos repetir los pasos desde el 2.1.
3.1 Envía el material a la CEYE para su esterilización o
realizar el proceso de desinfección con cloro de acuerdo al
área.
3.- Esterilización o Personal de
Desinfección. 3.2 Realiza el cambio de agua clorada por turno. Enfermería.
3.3 En caso de desinfección de alto nivel, realizar la dilución
y el uso de acuerdo a las instrucciones del fabricante.
4.1 Realiza secado por escurrimiento o con paño limpio Personal de
4.- Secado
desechable. Enfermería.
5.1 Almacena en un lugar limpio que prevenga una nueva
contaminación. Así también aquellos que se procesan en
cloro deberán:
Personal de
5.- Almacenamiento. - Guardar en bolsas de multigrado (bolsas de papel),
Enfermería.
cerradas y con fecha de desinfección.
5.2 Repite proceso al transcurrir 7 días posteriores a su
desinfección.
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DESINFECCIÓN DE MATERIAL NO CRÍTICO.

1.- Preparación.
1.2 Diluye en un recipiente limpio el detergente Personal de
enzimático de acuerdo a las recomendaciones del Enfermería.
fabricante.
2.1 Sumerge completamente el material que así lo
requiere desensamblando cada pieza, dejándolo
reposar el tiempo indicado por el fabricante.
2.2 Realiza cepillado mecánico (debajo del nivel del
agua).
Personal de
2.- Lavado.
2.3 Limpia el material no sumergible con un paño Enfermería.
2.4 Enjuaga el material con agua corriente, verificar que
se encuentre libre de residuos orgánicos.
3.1 Somete el material al proceso de desinfección con
la dilución de cloro de acuerdo al área,
Personal de
3.- Desinfección. 3.2 Desinfecta el material no sumergible con un paño
Enfermería
impregnado de alcohol al 70%
3.3 Realiza el cambio de agua clorada por turno.
4.1 Deja escurrir o secar con paño libre de pelusa o Personal de
4.- Escurrimiento.
compresa limpia. Enfermería.
5.1 Almacena en un lugar limpio que prevenga una
nueva contaminación. Así también aquellos que se
procesan en cloro deberán:
Personal de
5.- Almacenamiento 5.2 Guarda en bolsas de multigrado (bolsas de papel),
Enfermería.
cerradas y con fecha de desinfección.
5.3 Repite el proceso al transcurrir 7 días posteriores a
su desinfección.
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5.0 DIAGRAMA DE FLUJO.
PERSONAL DE ENFERMERÍA
Inicio
Protección personal
Preparación de detergente enzimático, de acuerdo a las

recomendaciones del fabricante. (VER INSTRUCTIVO)
Sumerge completamente el material
Dejar reposar el tiempo de acuerdo a las

recomendaciones del fabricante ((VER INSTRUCTIVO).
Realiza cepillado mecánico (debajo del nivel del agua).
Desecha el líquido Enjuaga el material con agua corriente, verificar

preparado por uso. que se encuentre libre de residuos orgánicos.
¿Se encuentra libre de

residuo?
si no
Escurrir y procesar
MATERIAL CRÍTICO. Catéteres MATERIALSEMICRITICO. MATERIAL NO CRÍTICO. Termómetros,

endovenosos y cardiacos, Endoscopios rígidos que penetran en Estetoscopios, Desfibriladores,
Instrumental quirúrgico y dental, cavidades no estériles(broncoscopios, Baumanómetros, Materiales que se
Implantes, Endoscopios rígidos que laparoscopios), Endoscopios flexibles utilizan en pacientes con piel intacta.
entran en tejidos estériles de fibra óptica, Máquinas de diálisis
(artroscopias, laparoscopios, (circuito interno), Otoscopios,
Accesorios de endoscopios rígidos y sinuscopios, tonómetros, Equipos de Desinfección con cloro de acuerdo al área.
de fibra (pinzas de biopsia, cepillos, terapia respiratoria (barboteadores,
cánulas), Agujas de puncion lumbar. bolsas autoinflables, hojas de
laringoscopio, mascarillas, cánulas de Desecha el líquido preparado por uso.
guedel, etc.).
ESTERILIZACIÓN
Guardarse en bolsas de grado médico,
Esterilización o Desinfección de alto cerradas y con fecha de desinfección.
nivel con glutaraldehido 5.2 Repite proceso al transcurrir 7 días
posteriores a su desinfección.
Almacena en un lugar limpio que prevenga una nueva contaminación.
Término
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6.0 DOCUMENTOS DE REFERENCIA
DOCUMENTOS CÓDIGO (CUANDO APLIQUE)

Guía Técnica para la Elaboración de Manuales de No Aplica
Procedimientos de la Secretaría de Salud.
Manual de Organización Autorizado del Centro No Aplica
Regional de Alta Especialidad de Chiapas.
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. No Aplica
7.0 REGISTROS
Tiempo de Responsable de Código de registro o

Registros
conservación conservarlo identificación única
5 años Jefe del servicio No aplica
Bitácora de control
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8.0 GLOSARIO
8.1 Desinfección: Es la destrucción de microorganismos de una superficie por medio de agentes

químicos o físicos.
8.6 Desinfección de alto nivel: Elimina todos los microorganismos incluyendo los virus resistentes y
Mycobacterium Tuberculosis. Se utiliza para los equipos en inmersión.
8.7 Desinfección de nivel intermedio: Acción germicida sobre bacterias en fase vegetativa, virus
con capa lipídica de tamaño medio (adenovirus, esporas asexuadas pero no clamidoesporas,
Micobacterium Tuberculosis. Por 10 minuto.
8.8 Desinfección de bajo nivel: Procedimiento mediante el cual se tiene efecto sobre las bacterias
en forma vegetativa, levaduras y virus de tamaño medio pero sin acción sobre el bacilo de la
tuberculosis. Por 5 minutos
8.9 Desinfectante: Es un germicida que inactiva prácticamente todos los microorganismos patógenos
reconocidos, pero no necesariamente todas las formas de vida microbiana. Por ejemplo esporas. Este
término se aplica solo a objetos inanimados
8.10 Descontaminación: Es un proceso que remueve microorganismos patógenos de los objetos,

dejándolos seguros para su manipulación
8.11 Detergente: Material tensoactivo diseñado para remover y eliminar la contaminación indeseada
de alguna superficie de algún material
8.12 Esterilización: Eliminación o muerte de todos los microorganismos que contiene un objeto o
sustancia, y que se encuentran acondicionados de tal forma que no pueden contaminarse
nuevamente.
8.13 Hipoclorito: Es un desinfectante que se encuentra entre los más comúnmente utilizados. Estos
desinfectantes tienen un efecto rápido sobre una gran variedad de microorganismos. Son los más
apropiados para la desinfección general. Como esté grupo de desinfectantes corroe los metales y
produce además efectos decolorantes, es necesario enjuagar lo antes posible las superficies
desinfectadas con dicho producto.
8.14 Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias,

virus, levaduras, hongos, algunas algas y protozoos.
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9.0 CAMBIOS EN ESTA VERSIÓN
No aplica.
10.0 ANEXOS
Criterios de indicación para la desinfección o esterilización (SPAULDING)

Artículos críticos: Son aquellos instrumentos que entran en contacto con cavidades o
tejidos estériles incluyendo el sistema vascular. Estos artículos representan un alto riesgo
de infección si están contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser
siempre estériles. Por ejemplo, el instrumental quirúrgico, las sondas cardíacas, los
catéteres y las prótesis.
Artículos semicríticos: Son aquellos instrumentos que entran en contacto con la mucosa
de los tractos respiratorios, genital y urinario, y con la piel que no se encuentra intacta.
Aunque las mucosas son generalmente resistentes a las infecciones por esporas
bacterianas, pueden presentar infección cuando se contaminan con otras formas
microbianas. Por tal razón deben ser estériles, o bien mínimamente, deben ser sometidos a
Desinfección de Alto Nivel (DAN). Por ejemplo, los equipos de asistencia respiratoria,
anestesia, así como los equipos endoscópicos.
Artículos no críticos: Son todos los instrumentos que sólo toman contacto con la piel
intacta. En este caso, la piel sana actúa como una barrera efectiva para evitar el ingreso de
la mayoría de los microorganismos y por lo tanto el nivel de desinfección requiere ser
menor. En general, sólo exige limpieza adecuada, secado y en algunas ocasiones
desinfección de nivel intermedio o de bajo nivel. Como ejemplo podemos citar los
esfingomanómetros, la ropa de cama, las incubadoras, los colchones y los muebles en
general.
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TIPO EJEMPLOS PROCEDIMIENTOS DESINFECTANTES.
MATERIAL - Catéteres - Se debe mantener la

CRITICO endovenosos y esterilidad durante todo
cardiacos. el proceso (enjuague,
- Instrumental quirúrgico secado y almacenaje).
y dental.
- Implantes. - No debe realizarse una
- Endoscopios rígidos desinfección de alto
que entran en tejidos nivel cuando lo
estériles (artroscopias, ESTERILIZACIÓN. recomendado es la
laparoscopios)= esterilización del
- Accesorios de material.
endoscopios rígidos y
de fibra (pinzas de
biopsia, cepillos,
cánulas)
- Agujas.
MATERIAL - Endoscopios rígidos

SEMICRÍTICO. que penetran en
cavidades no estériles
(broncoscopios, Glutaraldehídos al 2%
laparoscopios). en quirófanos y consulta
- Endoscopios flexibles externa (maxilofacial,
de fibra óptica. DESINFECCION DE odontopediatria,
- Máquinas de diálisis ALTO NIVEL. oftalmo).
(circuito interno)
- Otoscopios, Hipoclorito de sodio.
sinuscopios,
tonometros.
- Equipos de terapia
respiratoria.
MATERIAL - Termómetros.
NO CRÍTICO - Estetoscopios.
DESINFECCION DE
- Desfibriladores. - Alcohol al 70%.
NIVEL
- Baumanómetros. - Hipoclorito de
INTERMEDIO O DE
- Materiales que se sodios al 1:10.
BAJO NIVEL.
utilizan en pacientes
con piel intacta.
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Manual de Procedimientos

1.- Procedimiento para reducir el riesgo de infecciones asociadas a la

1.- PROCEDIMIENTO PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA

1.- Procedimiento para reducir el riesgo de infecciones asociadas a la

3. Políticas de operación, normas y lineamientos

3.1 La Dirección General Adjunta a través de la Dirección Médica, Subdirección de Enfermería y

1.- Procedimiento para reducir el riesgo de infecciones asociadas a la

1.- Procedimiento para reducir el riesgo de infecciones asociadas a la

4. Descripción del procedimiento

DESINFECCION DE MATERIAL CRÍTICO.

Secuencia de Etapas Actividad Responsable

FIN DEL PROCEDIMIENTO.

1.- Procedimiento para reducir el riesgo de infecciones asociadas a la

DESINFECCION DE MATERIAL SEMICRITICO.

Secuencia de Etapas Actividad Responsable

1.- Procedimiento para reducir el riesgo de infecciones asociadas a la

DESINFECCIÓN DE MATERIAL NO CRÍTICO.

Secuencia de Etapas Actividad Responsable

1.- Procedimiento para reducir el riesgo de infecciones asociadas a la

5.0 DIAGRAMA DE FLUJO.

Preparación de detergente enzimático, de acuerdo a las

Sumerge completamente el material

Dejar reposar el tiempo de acuerdo a las

Realiza cepillado mecánico (debajo del nivel del agua).

Desecha el líquido Enjuaga el material con agua corriente, verificar

¿Se encuentra libre de

MATERIAL CRÍTICO. Catéteres MATERIALSEMICRITICO. MATERIAL NO CRÍTICO. Termómetros,

Almacena en un lugar limpio que prevenga una nueva contaminación.

1.- Procedimiento para reducir el riesgo de infecciones asociadas a la

6.0 DOCUMENTOS DE REFERENCIA

DOCUMENTOS CÓDIGO (CUANDO APLIQUE)

Tiempo de Responsable de Código de registro o

1.- Procedimiento para reducir el riesgo de infecciones asociadas a la

8.1 Desinfección: Es la destrucción de microorganismos de una superficie por medio de agentes

8.10 Descontaminación: Es un proceso que remueve microorganismos patógenos de los objetos,

8.14 Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias,

1.- Procedimiento para reducir el riesgo de infecciones asociadas a la

9.0 CAMBIOS EN ESTA VERSIÓN

Criterios de indicación para la desinfección o esterilización (SPAULDING)

1.- Procedimiento para reducir el riesgo de infecciones asociadas a la

TIPO EJEMPLOS PROCEDIMIENTOS DESINFECTANTES.

MATERIAL - Catéteres - Se debe mantener la

MATERIAL - Endoscopios rígidos

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