FORMATO 05: FICHA PARA MONITOREO DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SANEAMIENTO

INFORMACION GENERAL

Ficha N°: EM1303 - 32 Fecha 29/09/2022

REGIÓN LA LIBERTAD - Presencial ( )
TIPO DE MONITOREO
PROVINCIA - No Presencial ( X )
SANCHEZ CARRIÓN
DISTRITO HUAMACHUCO
CENTRO POBLADO (10 dígitos + nombre) 1309010044 - YAMOBAMBA
CÓDIGO DE SAP S130901004401 - Hacienda vieja NOMBRE MONITOR CRISTINA RODRIGUEZ
CÓDIGO DE PRESTADOR P130901004401 CÓDIGO DE MONITOR EM1303

POBLACIÓN TOTAL DEL CENTRO POBLADO 240 POBLACIÓN ATENDIDA POR SISTEMA DE AGUA 208
1. INFORMACIÓN DEL SISTEMA DE AGUA
TIPO DE SISTEMA DE AGUA SISTEMA DE GRAVEDAD SIN PLANTA DE TRATAMIENTO
OPERA OPERA NO
NORMAL LIMITADO OPERA

a. CANTIDAD DE CAPTACIONES 1 ¿Cómo opera la captación principal? (X) ( ) ( )

b. CANTIDAD DE RESERVORIOS 1 ¿Cómo opera el reservorio principal? (X) ( ) ( )
c. CUENTA CON EQUIPO DE CLORACIÓN? Sí (X) No ( ) ¿Cómo opera el equipo de cloración? (X) ( ) ( )
Doble recipiente ( ) Autocompensante ( X ) Clorinador automatico ( )
d. TIPO DE EQUIPO DE CLORACIÓN
Bomba inyectora de gas ( ) Otros: ________________________________ ( )

Dónde se encuentra ubicado el equipo de Captación ( ), Reservorio ( X )

e. CUENTA CON CASETA DE CLORACIÓN? Sí (X) No ( ) cloración Caseta de bombeo ( ), Otro ( )

Observaciones: FUNCIONA CON NORMALIDAD

2. INFORMACIÓN DEL SISTEMA DE DISPOSICIÓN DE EXCRETAS

¿CON QUÉ TIPO DE SISTEMA DE DISPOSICIÓN DE EXCRETAS CUENTA EL CENTRO POBLADO? Alcantarillado ( ) Unidades Básica de Saneamiento ( X ) No tiene ( )

Si marcó Alcantarillado ( x ): Marcar tipo de UBS en el centro poblado

Cantidad de viviendas conectadas a la red de alcantarillado UBS - Tanque séptico Mejorado ( )

¿Se paga por el servicio de alcantarillado? UBS - Doble cámara compostera ( )
Si marcó Unidades Básica de Saneamiento ( x ): UBS - Hoyo seco ventilado (X)
Cantidad de viviendas que cuentan con UBS 50 Otro tipo de UBS ( )
Cuenta con Planta de Tratamiento de Aguas Residuales? Sí ( ) No ( )

Observaciones: USAN POZO CIEGO EN SU MAYORIA DE LAS VIVIENDAS, EL CENTRO POBLADO TIENE 10 VIVIENDAS

3. INFORMACIÓN DE LA MEDICIÓN DEL CLORO RESIDUAL

Medición de cloro residual en el Reservorio mg/L

a. Medición de cloro residual en la primera vivienda mg/L D.N.I.

Apellidos y Nombre del titular de la primera vivienda Celular

b. Medición de cloro residual en la vivienda intermedia mg/L D.N.I.

Apellidos y Nombre del titular de la vivienda intermedia Celular

c. Medición de cloro residual en la última vivienda mg/L D.N.I.

Apellidos y Nombre del titular de la última vivienda Celular

Observaciones: NO REALIZA MONITOREO DE CLORO AL NO CONTAR CON COMPARADOR DE CLORO.

4. INFORMACIÓN DEL PRESTADOR DEL SERVICIO
Tipo de prestador de servicio OC ( X ) UGM ( )
¿Institucionalizado/ Inscrito en Municipalidad? Sí ( X ) No ( ) ¿Acta de elección de consejo directivo? Sí ( X ) No ( )
Tiene Actualizado
Sí No Sí No
a. Libro de control de recaudos ( ) ( X ) ( ) ( )
b. Recibos de ingresos y egresos ( ) ( X ) ( ) ( )
c. Plan Operativo Anual ( ) ( X ) ( ) ( )
d. Libro de ingresos y egresos ( ) ( X ) ( ) ( )
Observaciones: CUENTAN CON LIBRO DE ACTAS DE ASAMBLEA Y PADRON DE ASOCIADOS.

5. INFORMACIÓN DE LA SOSTENIBILIDAD DEL SERVICIO

Cuántos asociados estan inscritos en el padrón de usuarios 52

Cuenta con operador/gasfitero? Sí ( ) No ( X ) Se remunera al operador/gasfitero? Sí ( ) No ( ) Cuánto?

Periodo de pago al operador/gasfitero A cuánto asciende la remuneración anual del operador gasfitero?

Se cobra cuota familiar? Sí ( ) No ( X ) Cada cuánto tiempo? (en meses) Cuánto?

Observaciones: LA DIRECTIVA SE ENCARGA DE OPERAR EL SISTEMA DE AGUA POTABLE.

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Firma Especialista en monitoreo Firma presidente del prestador
Nombre Cristina del Pilar Rodríguez Lozano Nombre Santos Esquivel Ruíz
DNI 46233334 DNI 19561159