Informe de Acompañamiento Terapéutico

Fecha
Nombre Paciente
Nombre de AT

Período informado

Informe:

 Breve descripción del paciente (Edad, diagnóstico, etc.)

 ¿Cuáles son las relaciones significativas del paciente? (Familiares y/o personas de
referencia).

 Actividades realizadas en el período informado: → ¿Cuál es el objetivo de la actividad?

 Particularidades del mes, ¿hubo cambios o situaciones diferentes o poco habituales

en el paciente que le gustaría informar?:

 ¿Hay alguna situación conflictiva o particular que haya ocurrido en el mes que le
gustaría que trabajemos en la supervisión?
 Propuestas o sugerencias de actividades para el mes próximo.

 ¿Tuvo el paciente alguna internación o alguna consulta médica que quisiera

informar?

 ¿Canceló el paciente en algún momento el acompañamiento terapéutico? Si es así,

¿cuándo y cuáles fueron los motivos?

 ¿Hubo que realizar alguna reprogramación, cancelación o suspensión del

dispositivo? Si es así, ¿cuándo y cuáles fueron los motivos?