REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

EJERCITO BOLIVARIANO
DIERECCION DE EDUCACION DEL EJERCITO BOLIVARIANO
LICEO MILITAR GENERAL DEL PUEBLO SOBERANO
"EZEQUIEL ZAMORA"

PLANILLA DE PRE-INSCRIPCION
DATOS DEL ALUMNO (A)

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ALUMNO MADRE PADRE

NRO DATOS DEL ALUMNO RESPUESTA (LETRA MAYUSCULA)

1 APELLIDOS DEL ALUMNO: RIVAS ROSALES
2 NOMBRES DEL ALUMNO: YOHELVISMAR YOMAHURE
3 CEDULA DE IDENTIDAD: 31,119,631
4 EDAD: 11
5 FECHA DE NACIMIENTO: 11/25/2010
6 LUGAR DE NACIMIENTO: MIRANDA:MUNICIPIOGENERAL RAFAEL URDANETA
7 NACIONALIDAD: VENEZOLANA
8 SEXO: FEMENINO
9 TIPO DE SANGRE: OH+
10 PESO: 30
11 ESTURA: 1.12
12 RELIGION: CATOLICA
13 AÑO QUE INSCRIBE: 1° AÑO
14 PLANTEL DE PROCEDENCIA: U,E,P CODAZZY AGUSTIN
15 DIRECCION DEL PLANTEL: SANTA TERESA DEL TUY ESTADO MIRANDA MUNICIPIO INDEPENDENCIA
16 PUBLICO: NO
17 PRIVADO: SI
18 SUB-SIDIADO: NO
19 MENSUALIDAD (SI ES PRIVADO O SUB-SIDIADO): 52,00MIL BS
20 PRACTICA ALGUN DEPORTE: KIKINBOL
21 TOCA ALGUN INSTRUMENTO: CUATRO
22 DIRECION DOMICILIARIA DEL ALUMNO: INAVI CALLE BILIVAR CASA N° 3
23 PARROQUIA: SANTA TERESA DEL TUY
24 MUNICIPIO: INDEPENDENCIA
25 ESTADO: MIRANDA
26 EL ALUMNO VIVE CON SU MAMÁ: SI
27 EL ALUMNO VIVE CON SU PAPÁ: NO
28 EL ALUMNO VIVE CON QUIEN: MAMA, HERMANA,PADRASTRO
29 CORREO ELECTRONICO DEL ALUMNO (GMAIL): RIVASYOHELVISMAR@GMAIL.COM
30 APELLIDOS DE LA MADRE: ROSALES CARDENAS
31 NOMBRES DE LA MADRE: YOMAIRA
32 CEDULA DE IDENTIDAD: 18542769
33 EDAD: 33
34 FECHA DE NACIMIENTO: 27/101988
35 LUGAR DE NACIMIENTO: MIRANDA
36 NACIONALIDAD: VENEZOLANA
37 ESTADO CIVIL: SOLTERA
38 DIRECCION DOMICILIARIA: INAVI CALLE BILIBAR CASA N°3
39 PARROQUIA: SANTA TERESA DEL TUY
40 MUNICIPIO: INDEPENDENCIA
41 ESTADO: MIRANDA
42 TELEFONO PERSONAL (WHATSAPP): 4163038031
43 TELEFONO DE EMERGENCIA: 4242136720
44 MILITAR: NO
45 GRADO/ JERARQUIA:
46 OCUPACION:
47 NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE TRABAJA:
48 NIVEL ACADEMICO: LICENCIADA EN ADMINISTRACION
49 CARGO QUE OCUPA:
50 DIRECCION DEL TRABAJO:
51 TELEFONO DEL TRABAJO:
52 CORREO ELECTRONICO PERSONAL: YOMAIRAROSALESCH@OTMAIL.COM
53 APLLIDOS DEL PADRE: RIVAS MARTINEZ
54 NOMBRES DEL PADRE: ELVIS RAUL
55 CEDULA DE IDENTIDAD: 17079609
56 EDAD: 38
57 FECHA DE NACIMIENTO: 9/24/1984
58 LUGAR DE NACIMIENTO: MIRANDA
59 NACIONALIDAD: VENEZOLANO
60 ESTADO CIVIL: SOLTERO
61 DIRECCION DOMICILIARIA: 12 DE MARZO CALLE AMAZONAZ CASA N°5
62 PARROQUIA: SANTA TERESA DEL TUY
63 MUNICIPIO: INDEPENDENCIA
64 ESTADO: MIRANDA
65 TELEFONO PERSONAL (WHATSAPP) : 4241802467
66 TELEFONO DE EMERGENCIA:
67 MILITAR: NO
68 GRADO/ JERARQUIA:
69 OCUPACION: MECANICO
70 NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE TRABAJA: MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
71 NIVEL ACADEMICO: 3 AÑO
72 CARGO QUE OCUPA: MECANICO
73 DIRECCION DEL TRABAJO:
74 TELEFONO DEL TRABAJO: 4122215543
75 CORREO ELECTRONICO PERSONAL: LACABRAMIXXX2484@HOTMAIL.COM
76 INGRESO MENSUAL SOCIO - ECONNMICO : 130 MIL BS
77 TIPO DE VIVIENDA: CASA
78 POSEE VEHICULO PROPIO: SI
79 COLOR: BLANCO
80 MARCA: CHEBROLET
81 AÑO: 2008
82 OBSERVACION: TODOS LOS DATOS DEBEN SER, TRANSCRITO A COMPUTADORA.