HOJA DE INFORMACION DE DATOS

IV BATALON – SECCION A FOTO

APELLIDO PATERNO : MENDOZA
APELLIDO MATERNO : BALLADARES

NOMBRES : WILLY JEAN PIERRE

DNI : 77814463

CIP : 410610

FECHA DE NACIMIENTO : 18/04/2002

EDAD : 20

LUGAR DE NACIMIENTO : TRUJILLO – LA LIBERTAD

GRUPO SANGUÍNEO : O+

ESPECIALIDAD : INVESTIGACION CRIMINAL

CORREO ELECTRONICO : willymendoza.2002@gmail.com

FECHA INCORPOR. EO. :

PROCEDENCIA : (SI) (NO)

TALLA : 1.72 PESO 66kg

DOMICILIO ACTUAL : ASON. SAN ANTONIO DE PADUA MAZ A LOTE 06

REFERENCIA : ESPALDAS DEL MERCADO CONZA

DISTRITO : LOS OLIVOS

NUMERO DE CELULAR : 945359470

JURISDICCIÓN POLICIAL : CIA. SOL DE ORO

TELF. JURISD. POLICIAL :………………………………………………….

TALLAS PRENDAS POLICIALES :

CAMISA/CASACA ( S ) PANTALÓN ( M )
ZAPATO ( 41 ) KEPI ( 6.5 )

NOMBRES Y APELLIDOS FECHA NACIMIENTO TELEFONO

PADRE : JOSE YSMAEL MENDOZA EUGENIO

MADRE : ESTHER YAQUELINE BALLADARES VELASQUEZ

FAMILIAR :

FIRMA:
CIP:
DNI:
NOMBRES
Y APELLIDOS:
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