Universidad de la República

Facultad de Enfermería
Centro de Posgrado
Especialidad en Enfermería en Salud Fliar y
Comunitaria

El contexto de la Atención en la Salud

Familiar

Prof (I) Esther Lacava

Adj Lic Enf Rosemary Carrillo
Febrero 2018
Objetivos:


Aproximar a un concepto de Familia y de la Atención con
Enfoque Familiar

Reflexionar sobre la situación actual de las familias en
Uruguay

Conocer herramientas para el Abordaje Familiar y la
atención familiar.

Integrar el enfoque familiar dentro del proceso de atención
en Enfermería (PAE).
La Familia desde la Determinación de la
Salud

¿La familia influye como determinante o determinación de
la Salud?

Desde el enfoque social de la salud:
Hipocrates, Galeno plantearon las condiciones de vida y
de trabajo que influye sobre la salud de la población.

Engels: en la historia del origen y desarrollo de la familia
describe las modificaciones de las relaciones familiares
como:
“producto de las diferentes condiciones sociales y
economicas de vida vínculo que se manifiesta al
identificarse la relación existente entre las caracteristicas
de los sistemas sociales, las condiciones de vida y las
relaciones familiares, así como los tipos de familia según
periodos de desarrollo histórico”.
Medicina social y la Epidemiología critica:
plantearon la visión integral del problema del conocimiento
de los principales factores y determinantes de la salud, por
motivo de las condiciones de vida y de trabajo de la
población, y las diferencias culturales y de género.
Investigadores sociales (Levi-Strauss,Malinosky y
Durkeim): evidenciaron la influencia de los aspectos
socio-culturales en las relaciones familiares y en
determinados problemas de la salud.

J Breilh: argumenta que la comprensión de la vida
familiar e individual integra el conocimiento de las
contradicciones de reproducción social de las clases, que
es el fundamento para investigación de los determinantes
en salud.

Modelo teórico de perspectiva ecològica para el
análisis de los problemas de salud pública propone 5
niveles de determinación del conocimiento:
intrapersonales, interpersonales, institucionales,
comunitarios y de políticas publicas.

LOURO BERNAL, Isabel. La familia en la determinación de la salud. Rev Cubana Salud Pública [online].
2003, vol.29, n.1 [citado 2018-01-29], pp. 48-51 . Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0864-34662003000100007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1561-3127.
 Desde la Renovación de A.P.S.

Uno de los componentes del sistema es la

orientación familiar y comunitaria.
El sistema de salud basado en la APS:
no descansa exclusivamente en una perspectiva
individual o clínica Por el contrario, emplea la
perspectiva de la salud publica al hacer uso de la
información familiar y comunitaria para identificar
riesgos y decidir el orden de prioridad de las
intervenciones.
Se considera que la familia y la comunidad son los
ejes principales de la planificación y la
intervención
“Los modelos de atención deben basarse en
sistemas eficaces de atención primaria;
orientarse a la familia y la comunidad;
incorporar el enfoque de ciclo de vida;
con enfoque de género y considerando las
particularidades culturales; estableciendo
redes de atención de salud y coordinación
social que vele por la continuidad adecuada
de la atención”.
APS Renovada 2007
¿ Que significa “Familia”?
 Introducción
La familia constituye una de las estructuras intermedias
entre individuo y sociedad.

Cumple importantes funciones sociales y en el crecimiento

y desarrollo del ser humano.

Interviene en la socialización y la transmisión de valores

sociales, ético morales, culturales.

Se le atribuye un rol determinante en el proceso salud –

enfermedad.

Se constituye en la primera red de apoyo para el individuo.

En las familias pueden desarrollarse varios tipos de
subsistemas. Dentro de ellos cada miembro “asume el
papel que le corresponde, realiza sus funciones, se
comunica, acepta normas y reglas y facilita el contacto
con su entorno.
El sistema familiar desempeña sus funciones a través de
sus subsistemas.
Son tres los subsistemas que tienen una significación
especial: conyugal, parental y fraterno”. (Zurro,1999)
Padre Madre

Hijo Hija
 SISTEMA
CONYUGAL
Padre Madre

SISTEMA
PARENTAL

Hijo SISTEMA
FRATERNAL Hija
 La salud de la familia va a depender de:

 la interacción entre factores personales (psicológicos,

biológicos, sociales),
factores propios del grupo familiar (funcionalidad,
estructura, economía familiar, etapa de ciclo vital,
afrontamiento a las crisis)
 y modo de vida de la comunidad y de la sociedad.
Enfoque Familiar:


Situar a la familia como una unidad integral que
supera la suma de sus partes, se puede entender que
los procesos psicosociales y emocionales no puedan
diagnosticarse ni tratarse sin evaluar la situación
familiar. El control de las enfermedades crónicas
requiere el apoyo familiar, ante la crisis por pérdidas o
abandono solo un enfoque familiar permitirá aportar
una respuesta.

La Revilla_ “Conceptos e Instrumentos de la Atención Familiar”_ Ed Doyma,

Barcelona, 1994
Atención Familiar:

La Atención Familiar es un cambio táctico y

estratégico en la práctica que se centra en trasladar la
atención del marco individual al del conjunto de
personas que conforman la familia, es decir pasar del
problema individual al familiar, sin alejarse de su
contexto social, su comunidad, donde se encuentra
inmerso el grupo familiar.

Zurro, Martin_”Atención primaria: conceptos, organización y

práctica clínica”, Vol. I, 6ta edición, Ed Elsevier, Barcelona, 2008
Bozett, Leahey y Wright (1987) distinguen tres niveles de
enfoque familiar:

 El primer nivel, las actividades de la enfermería se dirigen

principalmente a las necesidades inmediatas del paciente,
las de los familiares las ve de forma secundaria.

 En el segundo nivel, la enfermería incluye a uno o mas

miembros de la familia en la planificación de los cuidados
del paciente
En el tercer nivel, las intervenciones y la
evaluación de enfermería se dirigen a la familia
vista como unidad o sistema y ello implica una
interacción con cada uno de sus miembros.
Este tercer nivel es considerado como el más
idóneo para su aplicación ya que es el más
completo.
Las Familias según Arriagada...

son una forma primordial de organización social
determinadas históricamente, en donde se construye
social y culturalmente la filiación y el afecto.


Son ámbitos fundamentales de humanización y
socialización; unidades portadoras, creadoras,
reproductoras y realizadoras de valores, sujetos
colectivos de derechos, con capacidad para
transformarse y transformar su entorno y la sociedad
de la que hacen parte.
Las Familias...

Las familias, como redes sociales, son afectadas por las
crisis que les imponen cambios y transformaciones,
tanto en su organización como en su dinámica y estructura
relacional interna, y en sus funciones social, económica y
política.


Las familias reciben, asimilan, resisten y dan respuesta
al impacto de las crisis propias de los contextos y
momentos históricos en que viven. Estos cambios y
transformaciones dan lugar a una diversidad de formas
familiares en las sociedades contemporáneas, dando
una profunda incidencia en las dinámicas familiares, con
transformaciones en las relaciones de género y entre
generaciones.
Las Familias en el Uruguay:

Cambios en su dinámica de formación de familias y
convivencia familiar.


Rol de la mujer, su participación en el mercado laboral y
aumento en su formación educativa.


Se redujo la cantidad de matrimonios, aumentaron las
uniones consensuales


Aumento de los divorcios y las separaciones conyugales


Las estructuras familiares se vuelven mas diversas, las
familias reconstituidas (o ensambladas).
Datos de Uruguay:

1 de cada 3 hogares son de familias nucleares (28%)


11% son familias monoparentales y dentro de ellos el
10% son Familias monoparentales femeninos

23,4% del total son familias unipersonales, contituye el
segundo tipo de hogar mas importante luego de la familias
nucleares
Los Hogares Nucleares según
situacion económica:

Solo 26,6% de los hogares persiste el modelo un
proveedor tradicional (pareja donde solo el varon trabaja
en el mercado laboral).


El 28,7% de los hogares se constata el modelo de doble
carrera, o sea tanto varones como mujeres trabajan con una
carga similar de forma remunerada.


Hogares pobres: presentan la mitad el modelo de
proveedor unico tradicional.


Hogares no pobres: presentan solo el 24,5% y adquiere el
mayor importancia el modelo de doble carrera.
Fuente: ECH 2013
En sintesis...

En Uruguay las transformaciones económicas y
culturales traen consigo cambios que afectan las dinámicas
familiares. Al observar su composición, tamaño y funciones,
dejan en evidencia que la familia nuclear integrada por padre
proveedor ("breadwinner”), madre dedicada exclusivamente
al cuidado del hogar e hijos, está perdiendo relevancia como
modelo típico familiar en la sociedad actual.

En las últimas décadas se presenta un descenso de los
hogares nucleares biparentales y un aumento de los
hogares nucleares sin hijos y hogares unipersonales,
sobre todo en los estratos medios y altos.

En los estratos bajos el descenso de los hogares
biparentales implicó un aumento de los monoparentales
que en su gran proporción están encabezados por una
mujer.
Las Familias....
“Considerar a la familia en las politicas, planes y programas,
en la organizacion de los servicios de salud y en el
desempeño de las funciones asistenciales, comunitarias,
docentes e investigativas, admite una vision holistica de la
concepcion social de la Salud”.

Louro Bernal I. Enfoque familiar en la atencion sanitaria integral. En: Alvarez Sintes
R. Medicina General Integral. Salud y Medicina. Capitulo 45. La Habana: Editorial
Ciencias Medicas; 2008. p. 4378.
Bibliografia
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familias”_División de desarrollo social, CEPAL, Santiago, 2007
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Barrenechea,C._ "Actuación en Salud Comunitaria y Familiar: Herramientas Metodológicas
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Revilla, Luis de la. “Conceptos e instrumentos de la atención familiar” Ed. Doyma.
Barcelona. 1994
 Zurrro, Martin_”Atención primaria: conceptos, organización y práctica clínica”, Vol. I, 6ta edición, Ed Elsevier, Barcelona, 2008