DIAGNÓSTICO Y PLAN

DE TRATAMIENTO
DIGITAL.
Manual para Keynote

D R . G I OVA N N I M O L I N A LU G O
DRA. BERENICE MARTÍNEZ LEAL
 INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

Keynote es un programa para realizar presentaciones por medio de diapositi-

vas el cual permite la manipulación simple de imágenes así como la posibilidad de
añadir líneas, formas y mediciones a escala sobre las fotografías dentales clínicas y
de laboratorio. De esta manera constituye una herramienta valiosa para el proceso
diagnóstico y plan de tratamiento odontológico digital.
Método de trabajo paso a paso.
Fotografías requeridas:
• 1. Fotografía del paciente de frente rostro completo con sonrisa amplia y
línea bipupilar paralela a la base del cuadro de enfoque de la cámara (usar cuadrí-
cula del visor si es posible). De preferencia con fondo blanco (ver parámetros foto-
gráficos). Nota: los dientes deben captarse con la mayor nitidez y exposición gingi-
val posible (Fig. 1).
• 2. Fotografía de los dientes de la arcada superior en ángulo recto con re-
tracción máxima y fondo negro (ver parámetros fotográficos). El plano incisal debe-
rá ser paralelo a la base del cuadro de enfoque de la cámara (usar cuadrícula del
visor si es posible) (Fig. 2).
• 3. Fotografía de acercamiento de sonrisa amplia. Línea intercomisural pa-
ralela a la base del cuadro de enfoque de la cámara (usar cuadrícula del visor si es
posible) (Fig. 3).

1
 • 4. Fotografía de un segmento de un vernier o una regla milimetrada par-
tiendo del 0 hasta 3cm (Fig. 4).
• 5. Debe contarse con un juego de modelos del paciente de preferencia
montados en articulador semiajustable mediante arco facial.

Fig. 1 Fig. 2

Fig. 3 Fig. 4

2
 KEYNOTE

TRABAJANDO EN
KEYNOTE.
1. Inicio. Abrir la aplicación Keynote, click "Nuevo documento", seleccionar
"Panorámico", click en "Blanco" y click en “Seleccionar" (fig.5). Aparecerá una
diapositiva maestra en blanco del tamaño de toda la pantalla. Donde dice "Zoon
100%" click y seleccionar "Ajustar a ventana". Del lado derecho de la pantalla
click en "Cambiar maestra" y seleccionar "Blanco" (Fig. 6).

Fig. 5

3
 Fig. 6

2. Visualización de Reglas. Click en "Visualización" y click en "Mostar re-

glas". Aparecerán dos reglas perpendiculares (fig.7).

Fig. 7

4
 3. Insertar las fotografías en las diapositivas. Para ello click en "Inser-
tar", click en “Seleccionar” (fig. 8), seleccionar las imágenes (una por una) y click
en “Insertar" (Fig.9). La fotografía aparecerá en el centro de la diapositiva. Para
insertar una nueva imagen en otra diapositiva click en el ícono "+", luego click en
la diapositiva en blanco (fig. 10). Insertar la imagen nueva siguiendo el mismo pro-
cedimiento. Nota: para la foto del rostro y de la sonrisa se recomienda diapositiva
con color de fondo blanco. Para la foto de los dientes superiores retraídos el color
del fondo de la diapositiva deberá ser negro. El cambio del color del fondo de la
diapositiva se realiza colocando el ratón en el lado derecho de la pantalla, debajo
de donde dice “Fondo” click en en el cuadro del color, aparecerá una paleta de co-
lores, seleccionar mediante click el color negro (Fig. 11).

Fig. 8

5
Fig. 9

Fig. 10

6
 Fig. 11

4. Ajustando las imágenes.

4.1. La imagen del rostro.

a. Quitar el fondo de la foto. Seleccionar la imagen, en la parte superior

derecha dar click en "Imagen" luego click en “Alfa instantáneo", aparecerá un
cuadro de diálogo inferior y el puntero del ratón se transformará en un cua-
dro cuando se posiciona sobre la imagen. Con el botón izquierdo del ratón
dar click sostenido en el color de la imagen que queremos eliminar (el fondo
actual) y desplazarlo de tal manera que el color vaya desapareciendo hasta
completar la eliminación del fondo. Click en el cuadro azul “Aceptar” del diá-
logo inferior (Fig. 12). Mediante este mismo procedimiento se pueden realizar
pequeños ajustes en zonas donde el color no deseado aún permanezca.

7
 Fig. 12

b. Recorte. Con la imagen seleccionada click en “Editar máscara" por en-

cima del botón “Alfa instantáneo” (se activarán los puntos activos de recorte).
Recortar la foto manteniendo sostenido el botón izquierdo del ratón y toman-
do uno de los puntos activos de tal manera que el rostro se vea desde la parte
más alta del cabello hasta un poco por debajo del mentón. Luego agrandar la
foto hasta que ocupe toda la altura de la diapositiva. Con el botón izquierdo
del ratón sostenido, colocar la fotografía en el centro de la diapositiva (una
cruz amarilla indicará esta posición).

4.2. La imagen de los dientes superiores fondo negro.

a. Quitar el fondo de la foto. Realizar el mismo procedimiento descrito

en la foto anterior.
b. Recorte. Recortar las áreas de interés siguiendo el mismo procedimiento
de recorte. Se sugiere dejar el máximo de exposición gingival permisible y en
las zonas laterales, de preferencia, hasta la región de molares; si no es posible,
al menos que se vean los premolares.

8
 5. Dibujo de la cruz. El arco facial digital. Diapositiva 1.

5.1. Inserción de la línea vertical. Para ello dar click en "Figura" y click en "Lí-
nea". Aparecerán una línea negra oblicua (Fig. 13). Tomar con el botón izq. del
ratón sostenido un extremo de la línea y moverla hasta que se lea 90º. Del mismo
modo alargar la línea hasta que abarque toda la altura de la diapositiva. Tomar la
línea por el centro con el botón izq. del ratón sostenido y trasladar la línea al cen-
tro de la diapositiva (al 0 de la regla), la cruz amarilla indicará esta posición. Con
la línea seleccionada, del lado derecho de la pantalla en el cuadro “Formato” click
en “Estilo” y ajustar la línea de acuerdo a nuestras necesidades como tipo de tra-
zo, grosor de la línea y color. Se recomienda trazo punteado, grosor 3 y color blan-
co (Fig. 14).

Fig. 8

Fig. 13
5.2. Inserción de la línea horizontal. La segunda línea se puede realizar co-
piando la línea vertical. Seleccionar la línea vertical y darle copiar “tecla cmd
+ C” y pegar “tecla cmd + V”. Siguiendo el procedimiento anterior, llevar es-
ta segunda línea en posición horizontal asegurando que se lea 180º y colocán-
dola en el 0 horizontal de la diapositiva abarcando todo su diámetro (Fig. 15).

9
Fig. 14

Fig. 15

10
6. Posicionado la imagen de acuerdo al arco facial digital.

Según Coachman, este paso es el más importante en e proceso del Diseño Digital
de Sonrisa. La línea bipupilar debe ser la primera referencia para establecer el pla-
no horizontal, aunque no debe ser la única. Mover la línea horizontal del arco fa-
cial digital a nivel de ambas pupilas. Nota: para ajustar la posición horizontal de
la fotografía seleccionar la imagen, en el menú “Formato” del lado derecho de la
pantalla click en “Disposición” y donde dice “Girar, Angulo” ajustar con las fle-
chas superiores e inferiores hasta que la línea horizontal cruce exactamente el cen-
tro de ambas pupilas.

6.1. Centrado de la imagen de acuerdo a la línea media facial. Para ubicar

la línea media facial es aconsejable marcar al menos dos puntos de referencia co-
mo pueden ser la glabela y la parte media del mentón.

6.1.a. Puntos de referencia. Insertar un círculo dando click en el ícono “Figura"

y seleccionar el círculo. Aparecerá un círculo con un relleno azul seleccionado (en-
cuadrado en su perímetro). Tomándolo de uno de sus extremos con el botón izq.
del ratón sostenido, reducir en tamaño hasta obtener una dimensión adecuada.
Trasladarlo hacia el centro de la gabela de la foto tomándolo del centro con el bo-
tón izq. sostenido del ratón. Como segundo punto de referencia podemos utilizar
el centro del mentón. Se puede duplicar el primer círculo y trasladarlo al sitio re-
querido por medio de las funciones copiar y pegar explicadas anteriormente. Se
puede emplear algún otro punto de referencia vertical (o de línea media) si fuese
necesario (Fig. 16).

6.2. Posicionado la imagen de acuerdo al arco facial digital. Seleccionar al

mismo tiempo la foto y ambos círculos dando click en la imagen, mantener apreta-
do "cmd" y click en cada círculo. Con el botón izquierdo del ratón sostenido trasla-
dar los tres elementos (círculos y foto) hasta que ambos círculos estén correctamen-
te alineados con la línea vertical del arco facial digital sin perder la posición de la
línea horizontal del arco facial digital con la línea bipupilar (Fig. 17).

11
Fig. 16

Fig. 17

12
 7. Análisis preliminar de la sonrisa. Para este proceso se requiere una vis-
ta agrandada de la sonrisa del paciente. Idealmente este análisis preliminar se
realiza de la siguiente manera:

7.1. Insertar una nueva diapositiva.

7.2. Copiar y pegar en la nueva diapositiva la fotografía del rostro del paciente y el
arco facial digital de la diapositiva anterior.
7.3.Cortar la foto de tal modo que sólo se vea la sonrisa (punto 4.1.b.)
7.4. Agrandar la foto al tamaño de la diapositiva y posicionarla de tal modo que
coincida con la línea media facial de la fotografía del rostro completo.
7.4. Trasladar la línea horizontal del arco facial digital ligeramente por debajo del
borde incisal de los dientes 11 y 21. Para este proceso resulta muy útil añadir lí-
neas horizontales adicionales con el objeto de evaluar el plano incisal, línea interca-
nina, línea de la sonrisa respecto al plano de referencia horizontal. También resul-
ta útil evaluar la línea media interincisal dibujando una línea vertical que va desde
la punta de la papila interdental a la escotadura interincisal de los dientes 11 y 21
(Fig. 18).

Fig. 18

13
8. Dientes superiores en retracción máxima. Diagnóstico Digital. Para
iniciar este proceso se han llevado a a cabo los puntos 4 y 5 de este manual.

8.1. Copiar y pegar el arco facial digital.

8.2. Centrar la fotografía de acuerdo a la relación de la línea media dental que se
aprecia en la foto del rostro (debe haber coincidencia con la foto facial). Alinear ho-
rizontalmente la fotografía de tal modo que coincida el plano incisal y la línea in-
tercanina con la foto del rostro. Para ello se copian y pegan las líneas horizontales
que se dibujaron en la diapositiva anterior y se hacen coincidir con las mismas refe-
rencias utilizadas. En el menú “Formato” y “Disposición” se pueden realizar los
ajustes necesarios tanto a la fotografía como a las líneas de referencia (Fig. 19).
8.3.En este momento es posible realizar un diagnóstico detallado del estado de la
dentición y los tejidos blandos por medio de trazados y proporciones:

Fig. 19

14
 a. Empleo de las proporciones áureas o ideales en la definición del tamaño de
los incisivos centrales. Para ello se usa un rectángulo (remitirse a la literatura apro-
piada para definir proporciones), por ejemplo: según la regla de oro, la suma del
ancho de los incisivos centrales superiores está en proporción áurea o armónica
con la altura de la corona clínica de cada uno de ellos. Para realizar este ejercicio
se inserta el rectángulo como se inserta un círculo en el punto 6.2. Aparecerá un
cuadrado con relleno de color azul. En el menú “Formato” dar click en “Estilo”
para realizar los siguientes ajustes:

• Relleno: sin relleno

• Borde: línea. Grosor: 4 pt.
• Color. el que mejor contraste con la fotografía.
• Sombra: sin sombra.

b. Ajustar la base del cuadrado de tal modo que sea de la longitud mesiodistal
de ambos centrales tomándolo de uno de los puntos laterales extremos con el bo-
tón izq. del ratón sostenido. Dar click en “Formato” y seleccionar “Disposición”.
Donde se lee “Tamaño” aparecerá las medidas de la anchura (base del rectángulo)
y la altura. Para obtener el rectángulo de oro se multiplica el valor de la anchura
(base) x por el número Fi que es 0.618. El resultado nos dará la altura ideal de los
incisivos centrales superiores. Nota: en la aplicación de la proporción áurea deberá
tomarse en cuenta la referencia de la corona clínica y su relación con la altura de
los tejidos gingivales (Fig. 20).

c. Se pueden emplear figuras para trazar y diagnosticar el estado de la línea gin-

gival, escotadura interincisal, ángulos dentarios, zenith gingivales,línea de la son-
risa, ejes dentales etc. Para dibujar líneas y polígonos individualizados se emplea la
herramienta “Dibujar con lápiz” de la opción “Figuras”. Seguir las instrucciones
de la pantalla para dibujar como si fuera a mano alzada. Resulta muy didáctico pa-
ra explicar al paciente, el empleo de animaciones para expresar el análisis de ma-
nera ordenada. Para ello seleccionar la imagen o forma, click en “Animar” y y se-
leccionar en “Añadir efecto” el que mejor se adecúe (Fig. 21).

15
Fig. 20

Fig. 21

16
9. Dientes superiores en retracción máxima. Plan de Tratamiento di-
gital.

9.1. Dibujando los dientes de acuerdo a las proporciones ideales. En este

paso, resulta útil emplear una diapositiva exactamente igual a la anterior. Del lado
izquierdo de la pantalla se puede seleccionar la última diapositiva y se copia y pe-
ga para generar una nueva en la cual se va a desarrollar el plan de tratamiento di-
gital. Eliminar las figuras que se emplearon para diagnosticar preservando el arco
facial digital y el rectángulo de oro. De acuerdo a las necesidades de cada caso, es
posible dibujar sobre la fotografía la nueva propuesta de las dimensiones dentarias
de acuerdo a las necesidades y deseos del paciente para establecer un plan de trata-
miento. Antes de dibujar los dientes será necesario fijar la altura gingival adecua-
da realizando una línea horizontal que establezca el nivel gingival óptimo (revisar
en literatura los parámetros de la estética). Partiendo del rectángulo áureo y el ni-
vel gingival óptimo, se emplea la herramienta de “Dibujar con lápiz” para trazar
la forma o perímetro ideal que deberán tener los dientes de manera individualiza-
da (Fig. 22). En la sección "Estilo" del menú "Formato" es posible ajustar el tipo,
grosor y color de línea de los dientes dibujados. Para realizar los dientes contrala-
terales se pueden copiar y pegar los dientes dibujados, se seleccionan los nuevos
dientes (click + cmd para seleccionar más de un objeto) click en “Disposición” y
luego click en volteo (Fig. 18). Una vez obtenidos los dientes, trasladarlos indivi-
dualmente al diente que corresponde y realizar los ajustes de forma de la misma
manera con que se dibujaron los primeros dientes. El empleo de líneas horizonta-
les puede orientar para un posicionamiento armónico de los mismos (Fig. 23).

9.2. La regla digital. Constituye una valiosa herramienta puesto que permite cali-
brar o aparear las medidas de los modelos de trabajo con las medidas en la compu-
tadora con igual precisión y coincidencia. De este modo las mediciones realizadas
en la computadora podrán ser trasladadas en valores reales a los modelos de estu-
dio, de trabajo y al paciente. Para visualizar la regla digital se inserta la foto del seg-
mento del vernier (Fotografía 4). Aparecerá la regla dentro de la diapositiva. Ajus-
tar forma y dimensiones adecuadas (se recomienda que se exhiban 15mm).

17
Fig. 22

Fig. 23

18
Dar transparencia a la regla dando click en “Estilo” de las herramientas del “For-
mato” de imagen y en “Opacidad” ajustar al 50% de tal manera que las medicio-
nes que se realicen se aprecien perfectamente sin ocultar las estructuras de la foto-
grafía de los dientes. Si es necesario, se puede ajustar la posición horizontal o verti-
cal de la regla en “Disposición” y en “Ángulo” emplear valores perpendiculares
(0º, 90º, 180º y 360º) (Fig. 24). Para calibrar la regla digital dentro de la fotografía
intraoral se mide la longitud cervicoincisal de cualquier incisivo central en el mo-
delo de trabajo y transferimos esta medida ajustando el tamaño de la regla digital
hasta que coincida con la medida obtenida del modelo. De este modo se puede
realizar las mediciones que sean útiles para el proceso diagnóstico (Fig. 25).

Fig. 24
9.3. Transfiriendo la cruz diagnóstica al modelo de trabajo. Para ello debe
trasladarse o copiarse la línea de referencia horizontal a nivel del margen gingival
de los 6 dientes anterosuperiores (elegir el nivel gingival adecuado tomando como
referencia los caninos). Empleando la regla digital, medir la distancia entre esta lí-
nea horizontal y el margen gingival de cada diente. Los valores obtenidos se ano-
tan en la diapositiva. Si existe discrepancia entre la línea media facial y la línea me-
dia interincisal, debe medirse de igual manera y anotarse también en la diapositi-
va. Estas mediciones se trasladan al modelo de trabajo con la ayuda de un calibra-

19
marcando por medio de puntos las distancias obtenidas en la computadora. De es-
te modo se podrá transferir información valiosa como necesidad de alargamientos
de corona o recubrimientos radiculares, reducción o alargamiento incisal, modifi-
cación de diámetros dentales etc (Fig. 26).

Fig. 25

Fig. 26

20
9.4. Simulación de propuesta de nueva sonrisa digital intraoral. En este
proceso se realiza una simulación que tiene por objeto proponer el nuevo Diseño
de Sonrisa Digital que se aplica, tanto en la fotografía intraoral como en la fotogra-
fía facial y con ello se puede ensayar el nuevo aspecto del paciente antes de interve-
nir directamente. Esto se realiza utilizando los dientes obtenidos en el paso 9.1. De-
berá crearse una nueva diapositiva igual que la anterior (intraoral dientes anterio-
res) sin el arco facial digital. Seleccionar todos los dientes dibujados en el paso 9.1.,
copiarlos (cmd + C) y pegarlos en la nueva diapositiva sobre la foto (cmd + V).
Crear una nueva diapositiva y pegar nuevamente la foto intraoral de los dientes.
Recortar la foto de tal modo que nada más se vea el tercio medio de uno de los in-
cisivos centrales (Fig. 27) y luego agrandar el segmento hasta que ocupe toda la dia-
positiva (Fig. 28). Click en "Archivo", “Exportar a" , Seleccionar “Imágenes” (Fig.
29). Aparecerá un cuadro, donde dice “Diapositivas” dar click “De” y en ambas
casillas escribir el mismo número de la diapositiva del diente recortado, ejemplo: 7
a 7, y en “Formato” seleccionar “JPEG (de alta calidad)”. Click en siguiente (Fig.
30). Aparecerá una ventana del “Finder”, Se puede dar nombre a la imagen, lue-
go seleccionar el sitio donde se guardará y dar click en “Exportar”. La imagen se
guardará dentro de una carpeta con el nombre que se le dio anteriormente (Fig.
31). Regresar a la diapositiva anterior y seleccionar todos los dientes dibujados.
Dar click en “Relleno” del cuadro de Formato y seleccionar ”Relleno de imagen”
(Fig. 32), los dientes tomarán un color de relleno gris (Fig. 33), click en “Seleccio-
nar” de la paleta de Formato y aparecerá una ventana que nos permitirá encon-
trar la fotografía del color de los dientes realizada en el paso anterior (Fig. 34). Se-
leccionar y click en “Abrir”. Los dientes aparecerán con el color de la línea y con
el relleno de color del incisivo central (Fig. 35). Para suprimir el borde de los dien-
tes, en la paleta de Formato, debajo de donde dice “Borde” dar en click en “Lí-
nea” y seleccionar “Sin Borde” (Fig. 36). En la paleta de Formato ajustar la “Opa-
cidad”, se recomienda 65% (Fig. 37). Se pueden realizar ajustes mínimos de forma
y con ello se obtiene la nueva propuesta de sonrisa sobre la fotografía intraoral. Pa-
ra el siguiente paso es conveniente emplear la fotografía do todos los dientes como
una imagen individual. Click en “Disposición” y seleccionar “Agrupar”. Es posible
regresar a cada diente individual dando click en “Desagrupar” (Fig. 38).

21
Simulación de propuesta de nueva sonrisa digital intraoral

Fig. 27

Fig. 28

22
Fig. 29

Fig. 30

23
Fig. 31

Fig. 32

24
Fig. 33

Fig. 34

25
Fig. 35

Fig. 36

26
Fig. 37

Fig. 38

27
 10.Simulación de propuesta de nueva sonrisa digital extraoral.

Este paso consiste en superponer la nueva propuesta restaurativa digital en la foto-

grafía de la la sonrisa y extraoral del paciente. Se sugiere crear una nueva diaposi-
tiva. Copiar y pegar la imagen de la sonrisa. Copiar y pegar la imagen de los dien-
tes realizada en el paso anterior y pegarla en la foto de la sonrisa (Fig. 39). Ajustar
el tamaño de esta foto de acuerdo a las dimensiones de los dientes de la sonrisa
(Fig. 40). Para realizar este procedimiento en la fotografía del rostro completo debe
repetirse los mismos pasos hechos para la imagen de la sonrisa (Fig. 41 y 42). Un
vez ajustados los dientes se debe obtener una imagen del labio del paciente. Volver
a copiar y pegar la imagen del rostro sobre la misma diapositiva. Seleccionar esta
última y en el menú principal click en “Formato”, luego en “Imagen”, click en
“Enmascarar con figura” y seleccionar “Polígono” (Fig. 43). Aparecerá sobre la
imagen un pentágono que indica el área de la fotografía que se obtendrá. Realizar
los ajustes necesarios mediante la herramienta “Editar máscara” partiendo de la
forma del polígono de recorte para obtener el labio superior del paciente (Fig. 44).
Con la ayuda de la herramienta “Alfa” se pueden realizar ajustes mínimos con el
objeto de suprimir segmentos de la foto labial no útiles. La simulación final de la
sonrisa en el rostro del paciente termina superponiendo el labio obtenido en la mis-
ma posición y dimensión sobre la fotografía del rostro subyacente (Fig. 45).

Se sugiere copiar y pegar las diapositivas de la situación previa intra y extroral del
paciente y adjuntarlas a sus correspondientes diapositivas con la nueva propuesta
de tratamiento digital con el objeto mostrar este proceso al paciente de manera cla-
ra y comprensible.

A partir de este momento es posible dirigir mediante la planificación digital el en-

cerado diagnóstico y confección de maquetas restaurativas convirtiendo este proto-
colo en la única herramienta viable para relacionar la situación facial y bucal con
los modelos de trabajo articulados.

28
Simulación de propuesta de nueva sonrisa digital extraoral.

Fig. 39

Fig. 40

29
Fig. 41

Fig. 42

30
Fig. 43

Fig. 44

31
Fig. 45

32
 CAPÍTULO 3

BASES TERAPÉUTICAS
DE LA PLANIFICACIÓN
EN ODONTOLOGÍA
RESTAURADORA

33
 INTRODUCCIÓN

La planificación en Odontología Restaurativa constituye la base fundamental

para el desarrollo de un plan de tratamiento lógico y ordenado que garantice resul-
tados óptimos durante la ejecución y mantenimientos de cualquier terapia de reha-
bilitación bucal. Este proceso de planificación, gracias a los avances tanto en méto-
dos como en tecnología, puede abordarse de diferentes maneras valiéndonos de
complementos bi y tridimensionales que nos permitan establecer un diagnóstico y
pronóstico acertados para el tratamiento de nuestros pacientes. Podemos dividir es-
te proceso en 3 ejes fundamentales:

• Dignóstico y Plan de Tratamiento Digital.

• Encerado Diagnóstico.
• Estudio radiográfico y tomográfico.

En este capítulo se trata el Encerado Diagnóstico en el que se describen los fun-

damentos oclusales y desarrollan los procedimientos lógicos y secuenciales para
alcanzar la estabilidad funcional de la dentición natural en los modelos de estudio
montados en el articulador semiajustable. Es de importancia fundamental este pro-
ceso dentro de cualquier escenario de rehabilitación bucal y de valor inobjetable
en la integración del equipo de trabajo tanto especialistas como técnico dental así
como una herramienta de comunicación indispensable.

34
 1. DEFINICIÓN.

El encerado diagnóstico constituye un conjunto de pasos y procedimientos orde-

nados para restaurar la morfología y función oclusal de la dentición en los mode-
los de estudio previamente montados en un articulador semiajustable con el objeto
de establecer un plan de tratamiento antes de ejecutar un protocolo de rehabilita-
ción oral.

2. ¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DEL ENCERADO DIAGNÓSTICO?

1. Diagnosticar las alteraciones oclusales de las arcadas dentarias1.

2. Determinar el pronóstico a largo plazo de dientes con interferencias fun-
cionales importantes (ej: terceros molares o dientes extruidos), dientes clínica o ra-
diográficamente comprometidos (auxiliándose con el análisis clínico y radiográfico
respectivamente) para definir si será necesario la extracción de los mismos.
3. Definir la necesidad de incrementar de la dimensión vertical de la oclu-
sión de denticiones con desgaste severo2.
4. Recuperar la morfología y posición dental óptima.
5. Restablecer los requisitos de estabilidad oclusal1.

3. VENTAJAS DEL ENCERADO DIAGNÓSTICO:

1. Constituye un enlace fundamental entre los diferentes métodos diagnósti-

cos empleados en Odontología Restaurativa junto con el análisis clínico, fotográfi-
co (análisis digital) e imagenológico (radiografías y tomografías)3 .
2. Funciona como una herramienta necesaria para establecer un plan de
tratamiento y elaborar un cronograma de trabajo1.

35
 3. Permite resolver las alteraciones oclusales, morfológicas y estéticas de la
dentición antes de intervenir clínicamente en el paciente1.
4. Establece una comunicación óptima entre técnico, dentista y paciente
desde la planificación, al campo operatorio y durante las fases de ejecución del tra-
tamiento.
5. Es esencial para la elaboración de guías quirúrgicas (convencionales o es-
terolitográficas) en implantología4.
6. Es un instrumento valioso para la confección de provisionales y maque-
tas diagnóstico - restaurativas5.

REQUISITOS DE LA ESTABILIDAD OCLUSAL1.

Antes de realizar el encerado diagnóstico es imperativo contar con el marco de

referencia fisiológico que permite el funcionamiento óptimo del aparato masticato-
rio el cual, ha sido definido por Peter E. Dawson como los cinco requisitos de la es-
tabilidad oclusal y que nos permitirá diferenciar cuando una oclusión es estable o
cuando no lo es. Estos requisitos son:

1. Contacto de todos los dientes en relación céntrica.

2. Desoclusión de los dientes posteriores en protrusión.
3. Desoclusión de los dientes posteriores del lado de trabajo.
4. Desoclusión de los dientes posteriores del lado de balance.
5. Ausencia de interferencias oclusales en excéntrica (Figs. 1a, 1b y 1c).

36
 FIG. 1a

FIG. 1b

FIG. 1c

Figs. 1a, 1b y 1c. Ejemplo de una dentición que presenta una dinámica oclusal estable: máxima inter-
cuspidación en relación céntrica y desoclusión posterior en excéntrica.

37
 5. ELEMENTOS NECESARIOS PARA REALIZAR EL ENCERADO
DIAGNÓSTICO.

• Juego de modelos de estudio en yeso tipo III o de ortodoncia de arcada

completa de color blanco montados en articulador semiajustable con previo regis-
tro de arco facial y en máxima intercuspidación (Fig. 2a y 2b).
• Análisis digital completo de dientes anteriores y posteriores con fotogra-
fías de arcadas completas. (Figs. 3a, 3b y 3c).
• Ortopantomografía digital insertada en el análisis digital (Fig. 4).
• Fotografías de modelos de estudio de perfil, frontales y oclusales así como
montados en el articulador semiajustable dentro del análisis digital (Figs. 5a y 5b).
• Cera para modelar de color gris opaca.
• Vernier digital.
• Espátula o encerador eléctrico.
• Espátulas para tallado de cera.
• Lápiz bicolor o 2 portaminas uno de minas color azul y otro de color ro-
jo (Fig 6a, 6b y 6c).
• Instrumento con mediaciones de proporciones áureas (opcional) (Fig 7).
• Conformador de dientes de cera (opcional) (Fig 8).s

38
 FIG. 2a FIG. 2b
Figs. 2.a y 2.b. Registro correcto de arco facial (UTS) y modelos montados con valores individuales en el articu-
lador Stratos 300 (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein).

FIG. 3a

FIG. 3b FIG. 3c
Figs. 3a, 3b y 3c. El análisis digital nos permite hacer coincidir con precisión aceptable los aspectos faciales y
clínicos obtenidos de las fotografías del paciente para trasladarlos al articulador sirviendo como elemento de
alto valor para desarrollar el encerado diagnóstico.

39
 FIG. 4
Fig. 4. El estudio radiográfico aporta información valiosa sobre el estado de la dentición para poder establecer
un plan de tratamiento además, nos permite complementar el pronóstico de dientes remanentes clínicamente
dudosos antes de iniciar el encerado diagnóstico.

FIG. 5a FIG. 5b
Figs. 5a y 5b. Del análisis de los modelos de estudio, tanto digital como físico, se generan las pautas para desa-
rrollar el encerado diagnóstico. Las fotografías de estos modelos permiten el técnico de laboratorio mantener
durante todo el proceso la situación inicial de trabajo y así mismo determinar las necesidades para alcanzar la
estabilidad ocluso - funcional.

40
 FIG. 6a
Fig. 6a. Instrumentación empleada para realizar el encerado diagnóstico: cera para modelar (Proart Sculptu-
ring Wax, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein), encerador eléctrico (Waxlectric II, Renfert, Alemania), por-
taminas azul y rojo (Carand´age, Ginebra, Suiza), Vernier digital y set de instrumentos para tallado en cera
(Smile Line, San Imier, Suiza).

FIG. 6b
Fig. 6b. Set de instrumentos para tallado de cera. De izquierda a derecha: cuchillo de Zahle, espátula de Zahle,
bisturí, aguja, cuchara corta y Hollemback de 1/2 (Smile Line, San Imier, Suiza).

41
 FIG. 6c
Fig. 6c. Base de trabajo para realizar encerados.

FIG. 7
Fig. 7. Instrumento para mediciones de proporciones áureas. Herramienta útil para establecer las proporciones
ideales y estéticas de los incisivos centrales superiores (Golden Section Divider, Smile Line, San Imier, Suiza).

FIG. 8
Fig. 8. El uso de conformadores de silicona transparentes para confeccionar superficies labiales anteriores y ca-
ras oclusales posteriores ayuda a acelerar los procesos de encerado y constituyen una herramienta útil para téc-
nicos dentales de menor experiencia.

42
6. ANÁLISIS DE LOS MODELOS DE TRABAJO Y RELACIONES DENTA-
RIAS CON ESTRUCTURAS BUCALES DE REFERENCIA.

Los elementos claves que debemos estudiar en los modelos de estudio monta-
dos en el articulador deben ser:

6.1. Posición del borde incisal de los dientes anteriores inferiores: el borde inci-
sal de los dientes anteroinferiores constituye el desplazamiento de la guía anterior
y por lo tanto, es el primer elemento que debemos valorar si presenta la morfolo-
gía y posición correcta. Para determinar dicha posición debemos considerar que se
localizan a nivel del plano oclusal y la posición de éste se encuentra a la mitad de
la dimensión vertical de la oclusión. Podemos precisar la ubicación de este último
mediante el siguiente procedimiento:

6.1.1. Marcar 2 puntos arbitrarios a nivel del fondo del vestíbulo bucal de los mo-
delos de estudio montados en el articulador tratando que estén lo más alineado po-
sible.
6.1.2. Medir con un vernier la distancia entre ambos puntos.
6.1.3 Dividir la distancia obtenida entre 2 y al nivel donde nos marque el resultado
ubicaremos la posición del plano oclusal y de los bordes incisales inferiores res-
pectivamente (Fig.9).
PBI inf = DVO/2

Este mismo trazado es posible realizarlo en el análisis digital empleando foto-

grafías de los modelos montados en el articulador (ver capítulo de análisis digital).

6.2. Posición del borde incisal de los incisivos centrales superiores: partiendo de
la ubicación del plano oclusal podemos encontrar la posición vertical fisiológica
de los bordes incisales de los incisivos centrales superiores mediante el siguiente
procedimiento:

6.2.1. Ubicar la posición del plano oclusal como se explica en el punto anterior.
6.2.2. Considerar que el traslape vertical funcional de los incisos superiores respec-
to a sus antagonistas es de aproximadamente 2 mm.
6.2.3. Aumentar en dirección coronal 2mm a la posición del plano oclusal para es-
tablecer la posición ideal de los bordes incisales de los incisivos superiores
(fig.10). Como regla general:

PBI sup = DVO/2 + 2mm coronales6

43
 Fig. 9 FIG. 10
Figs. 9 y 10. En una dentición normal el borde incisal de los incisivos centrales inferiores se localiza a nivel
del plano oclusal, y éste último, se encuentra a la mitad de la dimensión vertical de la oclusión. Empleando es-
te mismo principio, la posición del borde incisal de 11 y 21 se ubica 2mm coronales a este valor indicando el
traslape vertical de estos dientes sobre sus antagonistas.

6.3. Posición labiolingual de los incisivos centrales superiores: la papila incisiva

es de gran valor para darnos cuenta si los incisivos centrales superiores están en
correcta ubicación anteroposterior. Normalmente la cara labial de estos dientes
se localiza entre 7mm a 8mm por delante de la bisectriz coronal (línea RPT) de la
papila incisiva que divide a esta última un una mitad anterior y otra posterior
(Fig. 11)6.

6.4 Línea media dental y facial: la relación de la línea media dental respecto a la
cara se analiza con mayor acierto en el análisis digital sin embargo, en los mode-
los de estudio podemos basarnos en la orientación del rafe palatino mediano el
cual, es congruente con la línea media facial (Fig. 12)6.

FIG. 11
Fig. 11. En una dentición normal eugnata, la transversal Rafe - Papila - Incisiva (RPT, bisectriz coronal de la
papila incisiva) se ubica tangente al cíngulo de los dientes 11 y 21. Ya que el diámetro bucopalatino de estos
dientes es de 7mm, su cara labial se localiza a esta distancia a partir del RPT. En pacientes femeninos puede
ser de hasta 1mm a 2mm más.

44
 FIG. 12
Fig. 12. El rafe palatino mediana (SMP) coincide con la línea media facial, excepto en pacientes con algunos
trastornos del desarrollo y nos permite determinar la posición correcta de la línea media dental.

6.5. Tamaño de los incisivos centrales superiores y el contorno de tejidos blan-

dos: las proporciones áureas son una excelente herramienta para definir las di-
mensiones de los incisivos centrales superiores tanto para el análisis digital como
para el encerado diagnóstico. Como regla aceptada, el ancho de ambos incisivos
centrales superiores está en proporción áurea con la altura de los mismos7 (Fig.
13a). El procedimiento para calcular estas proporciones es el siguiente:

6.5.1. Con un vernier medir el ancho de ambos incisivos centrales superiores.

6.5.2. Multiplicar el valor obtenido por el número Fi que es 0.618. El resultado
nos dará la altura óptima de cada incisivo.
6.5.3. Aplicar el valor obtenido a partir de la posición del borde incisal estableci-
do en el paso 6.2. (Fig. 13b).

Para este procedimiento es conveniente emplear el instrumento "Golden Sec-

tion Divider" de Smile Line o cualquier instrumento similar (Fig. 13c).

45
 FIG. 13a

FIG. 13b

FIG. 13c
Figs. 13a, 13b y 13c. El tamaño ideal de los incisivos centrales superiores se puede establecer empleando las
proporciones áureas o el número Fi. La utilización de un vernier o de un instrumento diseñado para esta medi-
ción (Golden Section Divider, Smile Line, San Imier, Suiza) permite determinar las dimensiones correctas de
estos dientes que son los de mayor impacto en la apariencia del paciente.

46
En este momento podemos valorar el contorno óptimo de los tejidos blandos si
los dientes no presentan las dimensiones correctas. Como marco de referencia to-
mamos los parámetros de la estética gingival ya establecidos por diferentes auto-
res donde los caninos serán los que exhiben el nivel gingival más apical, segui-
do por los incisivos centrales a 1 - 1.5 mm coronales y los incisivos laterales quie-
nes exhibirán la posición gingival más coronal del segmento anterosuperior5
(Fig.14). Este aspecto se define con detalle durante el análisis digital del capítulo
anterior. De hecho, a partir del resultado obtenido en el diagnóstico digital, es útil
marcar en el modelo las medidas que deberemos tomar en cuenta para determinar
el estado de los tejidos blandos del grupo dentario anterosuperior. A partir de
aquí es probable la indicación de tratamiento periodontal aditivo (injertos o recu-
brimientos) o substractivo ( alargamientos de corona) (Fig. 15).

FIG. 14
Fig. 14. Marco de referencia conceptual de la arquitectura de los tejidos blandos del sector anterosuperior. Si-
métricamente los caninos exhiben el nivel gingival más apical y los incisivos laterales el más coronal. En una
posición intermedia se localiza el nivel gingival de los incisivos centrales.

6.6. Posición labiolingual y torsión mesiodistal de los caninos superiores: del

mismo modo que utilizamos la papila incisiva para los incisivos centrales superio-
res, el primer par de rugas palatinas harán esa función para ubicar la cara labial
de ambos caninos la cual se localiza a 9mm de las mismas. Normalmente los cani-
nos superiores exhiben un torsión en sentido mesiodistal exhibiendo desde una
vista frontal en mayor medida, sus caras mesiales, dado que son los dientes de
transición entre el sector anterior respecto al posterior. Para orientar esta caracte-
rística, desde una perspectiva oclusal, su borde distoincisal deberá orientarse a
partir de la punta del canino hacia el las fosas centrales de la cara oclusal de los
dientes posteriores homolaterales (Fig. 16).

47
 FIG. 15
Fig. 15. Aplicación de las medidas realizadas en el análisis digital sobre el modelo de estudio antes de realizar
el encerado diagnóstico donde se observa la necesidad de corregir la arquitectura de los tejidos blandos me-
diante procedimientos quirúrgicos substantivos.

FIG. 16
Fig. 16. El examen cuidadoso del primer par de rugas palatinas demuestran que terminan 2mm antes de la su-
perficie palatina de los caninos. Por esta razón se añade 9 mm desde el final de cada ruga para localizar la cara
labial de estos dientes. La posición del borde distoincisal canino se dirige hacia el surco central de sus dientes
posteriores distales dando la torsión aparente de estos dientes.

6.7. Composición de la línea de la sonrisa anterosuperior respecto a los pará-

metros funcionales y estéticos: será de mucha ayuda el análisis digital tomando
como referencia los parámetros de la estética reportados en la literatura que de
manera concreta se pueden resumir5:

48
6.7.1.Plano incisal: paralelo al plano bipupilar el cual es captado en el registro
del arco facial (paralelo a la línea horizontal del brazo superior del articulador).
6.7.2. Relación de bordes incisales: idealmente el borde incisal del incisivo late-
ral se ubica 1mm apical al de los centrales y el canino a 0.5mm describiendo lo
que se conoce como línea en ala de gaviota.
6.7.3. Zenith o pico de trazado gingival: conocido como el punto más alto de la
cara labial de los dientes anterosuperiores. Normalmente se orienta hacia distal
siendo el canino el punto más alto, entre 1.0 mm a 1.5mm coronal se ubica el del
incisivo central y coronalmente a éste último, se ubica el del incisivo lateral (Pun-
to V.3). La unión imaginaria de estos puntos describe el contorno gingival que de-
be conservar cierto paralelismo con la línea de la sonrisa.
6.7.4. Ejes dentales: línea imaginaria que une al zenith con el punto más coronal
del borde incisal. Generalmente exhibe una orientación hacia distal.
6.7.5. Punto de contacto interproximal: se ubica más apical a medida que se ale-
ja de la línea media.
6.7.6. Escotadura o ángulo interincisal: a medida que se aleja de la línea media
se hace más obtuso Fig. 17).

FIG. 17
Fig. 17. Composición armónica del sector dentario anterosuperior: 1: plano incisal. 2: ala de gaviota. 3: Zenith
gingival. 4: ejes dentales. 5: puntos de contactos interproximales. 6: ángulos interincisales.

49
6.8. Análisis de la superficie palatina de los dientes anterosuperiores: de la mor-
fología palatina natural de estos dientes y su relación con los bordes incisales an-
tagonistas depende la guía anterior. Por lo tanto es necesario diagnosticar el esta-
do morfológico de estas superficies y contemplar si fuese requerido, la recupera-
ción de las mismas mediante el encerado diagnóstico en caso de estar alterado. La
guía anterior es clave en la desoclusión posterior en excéntrica y de la morfología
oclusal posterior (Fig. 18).

FIG. 18
Fig. 18 Morfología palatina óptima de los dientes anterosuperiores. Los bordes incisales antagonistas contactan
en el cíngulo y a partir de este punto se desplazan sobre la fosa palatina estableciendo la envolvente funcional
de la guía anterior y la desoclusión posterior en excéntrica.

6.9. El plano de oclusión respecto a la curva de Spee y la curva de Wilson: en

el modelo de estudio mandibular se analizan la regularidad de la curva de Spee y
la curva de Wilson como componentes fundamentales del plano oclusal. Resulta
importante revisar la presencia de interferencias oclusales causadas por mal posi-
ción dentaria o incompetencia de la guía anterior. Para ello pueden ser útiles las
calotas de montaje de dientes tridimensional ajustable que tienen algunos siste-
ma de articuladores (Stratos, Ivoclar, Artex, Amann Girrbach etc) (Fig. 19).

50
 FIG. 19
Fig. 19. La curva de Spee y la curva de Wilson determinan la posición e inclinación correcta de los dientes pos-
teroinferiores y de ello depende en gran medida la efectividad de la guía anterior.

6.10. Posición de los dientes posteriores: en sentido bucolingual los dientes pos-
teriores se orientan de la siguiente manera:

6.10.1. Inferiores: se localizan dentro del triángulo imaginario tomando con vérti-
ce la punta de los caninos y los lados las líneas imaginarias tangentes a las almo-
hadillas retromolares (Fig. 20).
6.10.2. Superiores: se localizan dentro del triángulo tomando como vértices la
punta de los caninos y los lados las líneas tangentes a las tuberosidades maxilares
(Fig. 21).

FIG. 20
Fig. 20. Posición bucolingual ideal de los dientes posteroinferiores tomando como referencia la punta de los ca-
ninos y las almohadillas retromolares.

51
 FIG. 21
Fig. 21. Posición bucolingual ideal de los dientes posteriores tomando como referencia la punta de los caninos y
las tuberosidades maxilares.

7. EL ENCERADO DIAGNÓSTICO PASO A PASO.

El encerado diagnóstico puede ser aditivo o substractivo. El primero consiste en

agregar cera sin desgastar los dientes de escayola y se emplea para reponer sus-
tancia dental perdida, para cierre de diastemas, espacios parcialmente edéntulos,
en dientes cortos que requieran alargamientos de corona y cuando se recupera la
morfología oclusal en incrementos electivos de la dimensión vertical2. Desde el
punto de vista biomimético es el encerado de elección cuando el objetivo del
rehabilitador bucal es la máxima preservación de la dentición natural sana rema-
nente. Por otro lado, en el encerado substractivo se remueve parte o la totalidad
de uno o más dientes de escayola antes de colocar la cera. Nos valemos de este
procedimiento cuando corregimos mal posición dentaria, dientes con restauracio-
nes sobrecontorneadas, dientes extruidos o dientes causantes de importantes in-
terferencias oclusales.

52
Procedimientos ordenados para la realización del encerado diagnóstico:

7.1. Dientes anteroinferiores: corregir las alteraciones morfológicas existentes y

establecer la posición óptima de su borde incisal (punto 6.1). En este paso es posi-
ble alinear los dientes si fuese necesario o contemplar la posibilidad de terapia or-
todóntica. Verificar la morfología y posición de estos dientes marca el punto de
partida de la guía anterior. Una vez establecida la posición del borde incisal de
los centrales, debemos encerar 0.5mm coronales los bordes incisales de los latera-
les y a esta misma altura la punta de los caninos basándonos en la anatomía de ca-
da uno de estos dientes. En caso de ausencia de algún diente, es posible emplear
un conformador de dientes de cera para optimizar el tiempo de trabajo (Architect,
Smile Line, Sant Imier, Suiza) (Fig. 8). En las figuras 24a a la 24e se describe el
encerado de este grupo de dientes.

FIG. 22a

FIG. 22b

53
 FIG. 22c

FIG. 22d

FIG. 22e
Fig. 22a a 22e. Pasos ordenados del encerado de los dientes anteroinferiores en un incremento electivo de la
dimensión vertical de la oclusión.

54
7.2. Dientes anterosuperiores: estos dientes se enceran basándose en los paráme-
tros de los puntos 6.2 al 6.8 de este capítulo. Este grupo dentario es el más impor-
tante para el paciente dado que es el más visible al sonreír. No deberá escatimar-
se esfuerzo alguno cuando se encera el sector anterosuperior. Basándonos en la
formación lobular embriológica de estos dientes podemos emplear una técnica
de encerado individual biogénica que consiste en colocar incrementos de cera se-
mejando los lóbulos de desarrollo y a partir de allí, tallar con instrumentación
adecuada hasta obtener la morfología óptima de acuerdo a las necesidades morfo
- fisiológicas y expectativas estéticas del paciente (Figs. 23a a 23f).

FIG. 23a

FIG. 23b

55
FIG. 23c

FIG. 23d

FIG. 23e

56
 FIG. 23f
Figs. 23a a 23f. Encerado diagnóstico de los dientes anterosuperiores mostrando sus caras labiales, palatinas y
relación con sus antagonistas en el articulador semiajustable.

7.3. Dientes posteroinferiores: este grupo dentario define el plano de oclusión.

A partir de la punta del canino se enceran los dientes siguiendo la trayectoria ade-
cuada de la curva de Spee y la curva de Wilson (Punto 6.9 y 6.10.1). . El conoci-
miento de la morfología de estos dientes o el empleo de conformadores de caras
oclusales de cera (Architech Posterior, Smile Line, Saint Imier, Suiza) nos será
de valiosa ayuda para lograr este objetivo (Figs. 24a a 24f).

FIG. 24a

57
FIG. 24b

FIG. 24c

FIG. 24d

58
 FIG. 24e

FIG. 24f
Figs. 24a a 24f. Encerado diagnóstico de los dientes posteriores inferiores. Nótese las recuperación del plano de
oclusión y la morfología dentaria.

7.4. Dientes postrosuperiores: se enceran para funcionar de la mejor manera

posible con sus antagonistas buscando el contacto oclusal en céntrica de sus cús-
pides de trabajo en las fosas centrales y/o rebordes marginales de sus antagonis-
tas y a la inversa respetando, las directrices del punto 6.10.2 (Figs. 25a a 25e) .

7.5. Comprobación de los requisitos de estabilidad oclusal: constituye la últi-

ma parte del encerado diagnóstico. Al finalizar los dientes posterosuperiores de-
berá obtenerse como resultado los requisitos de estabilidad oclusal mediante la
evaluación en el articulador semiajustable explicados en el punto 4 de este capítu-
lo (Figs. 26a 26d) .

59
FIG. 25a

FIG. 25b

FIG. 25c

60
 FIG. 25d

FIG. 25e
Figs. 25a a 25e. Encerado diagnóstico de los dientes posteriores superiores.

FIG. 26a

61
 FIG. 26b

FIG. 26c

FIG. 26d
Figs. 26a a 26d. Comprobación de los requisitos de estabilidad oclusal después de concluir el encerado diag-
nóstico en el articulador Stratos 300.

62
7.6.Procedimientos de texturizado, acabado y pulido. Una vez finalizado el en-
cerado diagnóstico es conveniente revisar y si fuese necesario corregir las caracte-
rísticas morfológicas del trabajo realizado. A continuación se puede realizar los
aspectos de macro y microsuperficie dental y culminar con los procedimientos
de pulido de la escayola y la cera (Figs. 27a y 27b). Mediante este paso se finali-
za el encerado diagnóstico (Figs. 28a, 28b, 28c, 28d, 28e y 28f).

FIG. 27a

FIG. 27b
Figs. 27 a y 27b. Desarrollo de textura, macro y microsuperficie de los dientes encerados, pulido y abrillantado
del trabajo realizado.

63
FIG. 28a

FIG. 28b

FIG. 28c

64
 FIG. 28d

FIG. 28e

FIG. 28f
Figs. 28a a 28g. Encerado diagnóstico terminado.

65
Bibliografía:

1. Dawson P E. Oclusión Funcional. Desde la ATM hasta el diseño de sonrisa.

Editorial Mosby 2007.
2. Vailati F, Belser U. Full - Mouth Adhesive Rehabilitation of a Severely Ero-
ded Dentition: The Three - Step Technique. Part 1. Our J Esthet Dent
2008;3:30-44.
3. Coachman C, Calamita M. Digital Smile Design: a Tooll for Treatment
Planning and Communication in Esthetic Dentistry. Quin Dent Technol
2012;35:329-370.
4. “Gamborena I, Blatz M. Immediate protocol and guided surgery for esthetic
success with full- mouth implant rehabilitations. Quintessence Dent Technol
2009;32:47–62.”
5. Magne P, Belser U. Restauraciones de Porcelana Adherida en los dientes
anteriores.Método biomimético. Chicago: Quintessence, 2002.
6. Schaffner Thomas. Manual de Prótesis Completa. Ivoclar Vivavadent AG
1994.
7. www.goldenmeangauge.co.uk. Golden Proportions in teeth.

66