Casos clínicos

Caso 1: PATOLOGÍA AUDITIVA

Paciente femenina con cuadro clínico de más de un año de evolución consistente en otalgia
izquierda, por lo que se dio tratamiento médico, y por el resultado de la audiometría
ocupacional se remite a Otorrinolaringología de la EPS; por hipoacusia de oído izquierdo, se
solicitan exámenes e imágenes diagnósticas complementarias con resultados normales, se
emiten recomendaciones laborales, se remite a Otología y se solicitan documentos para
calificación de origen.

Nombre: OLGA LUCÍA CLAVIJO LINARES

CC: 1020304050
Fecha de nacimiento: 01/01/1985
Edad: 29 años
Estado civil: casada
Escolaridad: Técnico en sistemas
EPS: A SU SUERTE
ARL: SALVATE SÍ PUEDES
AFP: POR TANTO
Residencia: Calle 1 N° 18-13 Sur, Bogotá
Teléfono: 3000001

Empresa: El Canarito, NIT 19360361-1

Actividad económica: Empresa dedicada a la obtención y suministro de personal.
Cargo actual: Agente call center
Fecha de ingreso a la empresa: 15/02/2014
Antecedentes laborales:
Empresa: Atento SAS, cargo agente contact center, tiempo de exposición 36 meses.
Empresa: LibresdeComprar S. A., cargo agente contact center, tiempo de exposición 06 meses.

Panorama de riesgos: postura sedente mantenida, forzada frente al computador, ubicación

inapropiada del equipo, ausencia de descansa pies, movimientos repetitivos, eléctrico, ausencia de
antideslizantes, exposición a radiación no ionizante, condiciones de la tarea, iluminación en exceso
o deficiente.

Historia clínica:
28/07/14 Otorrinolaringología: Refiere sensación de hipoacusia y plenitud aural izquierda de 6
meses. Tiene audiometría tonal 27/05/14 sensibilidad auditiva periférica normal derecha con
hipoacusia mixta leve izquierda PTA 20 OD – 28.8 OI logo audiometría discriminación 100 % a 50
dB OD 60 dB OI. Al EF: membrana del tímpano normal, no escurrimiento posterior. Idx: hipoacusia
mixta conductiva y neurosensorial, no especificada, Hipoacusia mixta descrita izquierda, ss
impedancia – Tomografía Axial Computarizada de oídos en relación con tipo de trabajo y uso de
diadema aunque probablemente no tiene relación como etología debido a tipo de pérdida auditiva,
se envía a salud ocupacional para evaluar entorno laboral y factores de riesgo a nivel audiológico,
cita otorrinolaringólogo con resultados.

10/10/14 Otorrinolaringología: Ocupación: Call center asesor asiste hoy a control paciente con
cuadro de hallazgo de hipoacusia en tamizaje auditivo laboral paciente refiere hipoacusia ocasional
izquierda desde hace 8 meses con fallas en discriminación del lenguaje, niega otorrea, niega
otalgia, refiere plenitud aural bilateral ocasional, niega vértigo, asiste hoy con resultados audición
audiometría tonal 24/05/14; oído derecho normal, oído izq.: hipoacusia conductiva izquierda leve
con cierre de gap en 3000hz PTA der 20 PTA izq. 28.8 *logo audiometría discriminación del 100 %
bilateral derecha a 50 dB izquierda a 60 dB impedanciometría 05/09/14 normal bilateral tipo a
bilateral, TAC de oídos 03/09/14 dentro de límites normales, antecedentes patológicos ovario
poliquístico, gastritis, migraña, alérgicos, farmacológico, quirúrgico turbinoplastia hace 6 años. Al
EF: otoscopia bilateral sin alteración membranas timpánicas íntegras, no infección, no efusión;
orofaringe sin alteración, RA sin alteración septum funcional deflexión izq. no obstructiva cornetes
eutróficos. Idx: hipoacusia no especificada (hipoacusia unilateral izquierda). Paciente con cuadro
de hipoacusia unilateral izquierda hallazgos en audiometría tonal mayo/14 evidenciando hipoacusia
conductiva leve izquierda con buena función tubárica y buena discriminación del lenguaje, TAC de
oídos dentro de límites normales descartándose compromiso de oído medio no sobreinfección,
cuadro sugiere posible otosclerosis izquierda, se explica a paciente hallazgos y se recomienda
valoración por otología para concepto y manejo, considerar posible esta pedectomía izquierda, se
recuerda a paciente cuidados de oídos, protección auditiva, seguimiento audiológico periódico.

Exámenes realizados:

AUDIOMETRÍA TONAL (27/05/14) Oído derecho: sensibilidad auditiva periférica funcional

normal. Oído izquierdo: pérdida auditiva leve en fr 250
a 4000 Hz. Normal a partir de 6000 Hz con gap aéreo
óseo. Hallazgos que sugieren hipoacusia mixta leve.

Logo audiometría: OD curva normal en intensidad con

máxima inteligibilidad del 100 % a 50 dB. OI curva
desplazadas en intensidad con máxima inteligibilidad
del 100% a 60 dB.

TAC OÍDOS SIMPLE (03/09/14) Normal.

INMITANCIA ACÚSTICA ADULTO (05/09/14) Timpanograma sugiere función normal de oído medio
derecho e izquierdo.

Análisis de puesto de trabajo con énfasis en ruido:

25/10/14 EVALUACIÓN DOSIMETRÍA DE RUIDO: Según los resultados obtenidos en el puesto de
trabajo evaluado, presenta niveles de ruido inferior a los 85 dB (A), para lo cual se determina un
índice de riesgo bajo para una tasa de intercambio de 5 dB. Sin embargo, se debe tener en cuenta
que, después de los 80 dB (A) límite de acción, existen frecuencias que pueden ser dañinas para el
oído humano, lo que se considera como un riesgo medio.

FUREL: No aportan documento.

Certificado de cargos y funciones: La empresa certifica que la trabajadora en mención labora en

esa compañía desde el 15/02/14, en el cargo asesor de soporte teleflex, realizando las siguientes
funciones: Manejar un buen contacto telefónico con el cliente perteneciente a Digital Colombia;
manejar una buena OT (orden de trabajo) que identifica a los clientes (estas OT son únicas e
irrepetibles), la cual maneja una OTH (orden de trabajo hija) que muestra cada una de las
actividades que se deben programar con el cliente que las ha solicitado; manejar correctamente los
aplicativos VOC (visita técnica de obra civil), envío para clientes, envío planta externa.

Exámenes ocupacionales:

07/03/14 Examen médico ocupacional ingreso: Apto, con limitaciones o restricciones para el cargo.
Valoración por otorrino de su EPS.

07/03/14 Audiometría: Pérdida auditiva leve de OI en las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz.
Caso 2. PATOLOGÍA PULMONAR

Paciente femenina con cuadro clínico de varios meses de evolución consistente en tos
emetizante asociado a disnea, por lo que se solicitan exámenes que descarten tuberculosis,
pero con resultado de radiografía de tórax que muestra alteración. Se solicitan documentos
para estudio de origen.

Información básica
Nombre: ADALMIRA SUAREZ CASTILLO
CC: 1020304052
Fecha de nacimiento: 14/05/1965
Estado civil: Casada
Escolaridad: Primaria
Residencia: Calle 4 c bis # 30-03, Neiva
Teléfono: 8030203
EPS: La Última Lágrima
ARL: Desigualdad
AFP: Mil Pesos

Empresa: Corporación Club Campestre Rico Ricón SA, NIT 191925251-0

Actividad económica: Servicios recreativos
Cargo actual: Auxiliar de Cocina

Certificado emitido por la empresa con fecha 06/03/14: Contrato a término fijo a un año, fecha de
ingreso 19/01/11, cargo auxiliar de cocina.

FUREL: Si aportan.

Panorama de riesgos: Ruido excesivo de neveras y refrigeradores, exposición diaria al calor y al

frío de planchas y cuartos fríos, electrocuciones, quemaduras, incendios, muerte, caída de objetos,
resbalones, golpes, trastornos acumulativos, desánimo, estrés laboral, parálisis facial, cefalea,
sordera temporal, irritabilidad.

Exámenes realizados: En la historia clínica

Historia clínica:
05/07/14 Medicina familiar: paciente con 49 años con exposición crónica a humo de leña, que
presenta tos seca emetizante, sin fiebre. Acude con Bk hemocultivo negativo en el momento en
aceptables condiciones generales. Al EF: pulmones limpios y ventilados. Idx: Enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, no especificada. Plan valoración por SO.

05/03/15 Medicina Interna: paciente de 49 años que está expuesta al humo de la leña desde hace
14 años en su trabajo y acusa, desde hace más de un año, tos; trae una RX de tórax que reportó
signos de atrapamiento aéreo bilateral, usa salbutamol y beclometasona inhaladores. Idx:
Enfisema, no especificado. Plan ss espirometría, y se remite a neumología.

Historia clínica ocupacional:

17/01/11 Examen médico ocupacional ingreso: apto.
14/07/14 Historia clínica ocupacional: paciente que manifiesta tos seca y dificultad respiratoria
cuando está expuesta en su labor como auxiliar de cocina en parrilla con carbón y con leña, no ha
usado elemento de protección si no donde V-14 por recomendación del médico de EPS
(tapabocas). El CH es normal, la baciloscopia seriada es negativa. Recomendaciones: se aconseja
solicitar cita a EPS para toma de exámenes, valoración por neumología para concepto y
tratamiento, ss reubicación laboral donde no tenga contacto con humo de leña, carbón.

Análisis de puesto de trabajo con énfasis en material particulado:

FEBRERO/15 APT MATERIAL PARTICULADO POLVO RESPIRABLE
Funciones: El trabajador evaluado es ayudante de cocina y su laborar consiste en colaborar en la
preparación y cocción de alimentos tales como verdura, carnes y pescados, entre otros. En el
momento en que se realiza la medición, la trabajadora se encuentra en la parte anterior de la
cocina donde se entregan los platos con el alimento para ser entregado al cliente; por tanto, ya no
se encuentra dentro del área directa o dentro de la cocina. La labor se realiza en sitio cerrado, pero
con ventilación natural, casi en toda el área, así como con un sistema de extracción en la parte
superior o techo; la cocina es limpia y permanece aseada; por tanto, no se observa material
particulado suspendido en el ambiente.

Se monitorearon varias áreas diferentes en la cocina, ya que la señora presentó, supuestamente,

un cuadro alérgico (tos) a los pocos minutos de estar dentro de esta.
Se hace uso de protección respiratoria desechable blanca.

NIVELES DE CONCENTRACIÓN POLVO TOTAL Y POLVO DE HARINA Y COMPARACIÓN CON

UMBRAL LÍMITE PERMISIBLE (TLV TWA)

Polvo respirable: 0.01 (IR)

CONCLUSIONES
Para el caso de polvo respirable especialmente en el área de producción (cocina), durante los
diferentes procedimientos ejecutados, las concentraciones de material particulado polvo respirable
presentan un grado de riesgo bajo, con tendencia a mantenerse y, posiblemente, a permanecer en
los niveles límites permisibles establecidos por la ACGHI.

No se manifestó la manipulación de material refinado ni exceso de humo o polvo proveniente de la

parte exterior del área donde se lleva cabo la manipulación de los alimentos.

Antecedentes laborales: No hay información

Funciones: Servir las comidas que se preparen, teniendo especial cuidado con la presentación de
los platos. Efectuar la entrega de las comidas que se preparen, previa constatación y firma del
mesero del respectivo pedido del restaurante. Atender, en forma oportuna, la preelaboración de los
alimentos; responder por el aseo y la correcta presentación de la cocina, mantener
permanentemente informado al chef sobre las existencias de mercancías, para evitar que estas se
agotan totalmente e informar sobre el estado de los alimentos; elaborar o supervisar el
porcionamiento de las carnes, elaborar diariamente la requisición de carnes conforme a la
necesidad del servicio; porcionar y registrar diariamente, en el formato establecido, el resultado de
porcionados; empacar y marcar con el formato respectivo las carnes que ingresen al cuarto frío.

Caso 3. PATOLOGÍA DE MIEMBROS SUPERIORES

Paciente masculino con cuadro clínico de 3 años de evolución consistente en dolor de

manos, asociado a parestesias y disestesias con pérdida de fuerza en las mismas; por
persistencia de la sintomatología, a pesar de tratamiento conservador, se le solicita
electromiografía de miembros superiores que confirma hallazgo clínico y sospecha de
síndrome del túnel del carpo. Se solicitan documentos para estudio de origen.

Información básica
Nombre: ANÍBAL ROZO MORENO
Fecha de nacimiento: 06/05/1980
Estado civil: unión libre
Escolaridad: primaria
EPS: San Pedro Claver
ARL: El Aro
AFP: One Dollar

Empresa: Laborando SAS, Nit. 191813121-1

Actividad económica: Temporal
Cargo: Operario de desposte

Panorama de riesgos: Cortada con objeto corto punzante, caída de objetos en la cabeza, caídas al
mismo nivel por piso húmedo, levantamiento de cargas, movimiento repetitivo, contactos con
fluidos de animal, ruido.

Funciones: Separar los cortes primarios que conforman un cuarto de canal o una parte de esta.
Incluye desde el ingreso a sala de desposte, hasta la separación de los cortes que conforman el
delantero y el trasero o la separación de la posta del hueso.

Antecedentes laborales:
Empresa Labores eficaces cargo despostador; tiempo exposición: 36 meses.
Empresa Independiente, cargo oficios varios; tiempo exposición: 72 meses.
Empresa Carnes Frescas, cargo despostador; tiempo de exposición: 24 meses.

Historia clínica médica

03/12/13 Ortopedia - Hace 3 meses: Parestesias en ambas manos, tanto en el ejercicio como en el
reposo; en ocasiones, pérdida fuerza. Tratamiento betametasona y diclofenaco, sin mejoría. Idx:
Síndrome del túnel carpiano.
18/11/14 Ortopedia - Exámenes de laboratorio: TSH y ácido úrico, normal glicemia: 104 mg/dl;
electromiografía de miembros superiores: neuropatía compresiva de los dos nervios medianos
mielínico y moderado. Idx: Síndrome del túnel carpiano.

FUREL: aportan documento.

Certificado de la empresa: Instructivo proceso de desposte.

Exámenes o imágenes diagnósticas: descritos en la HC.

Historia clínica ocupacional

08/11/12 Concepto de aptitud: apto para la manipulación de alimentos

Análisis de puesto de trabajo riesgo osteomuscular

Cargo: Despostador
Diciembre/14: AFILAR CUCHILLOS, GANCHOS Y CHAIRAS (6.5%): Posición bípeda, MSD
hombro en ADD de 0-5°, flexión de codo de 85-90°, antebrazo hacia pronación de 70-75°, muñeca
en extensión de 5-10°, agarre dígito palmar del cuchillo. MSI hombro en ADD de 0-5°, codo en
flexión de 90°, antebrazo en posición intermedia, muñeca en extensión de 0-5° y agarre dígito
palmar sobre el gancho.
CORTAR LA CARNE (76.92%): FOTO 1 posición bípeda, MSD hombro en flexión de 85-90°,
flexión de codo de 85-90°, antebrazo hacia supinación de 60-65°, muñeca en flexión de 15-20° y
agarre dígito palmar del cuchillo. MSI hombro en ABD de 0-5°, codo en flexión de 100-120°,
antebrazo en pronación de 60-65°, muñeca en flexión de 10-15° y agarre dígito palmar del gancho.
FOTO 2 posición bípeda, MSD hombro en ABD de 85-90°, flexión de codo de 45-50°, antebrazo
hacia pronación de 70-75°, muñeca en extensión de 10-15° Y agarre dígito palmar del cuchillo. MSI
hombro en ABD de 0-5°, codo en flexión 110-130°, antebrazo en pronación de 60-65°, muñeca en
flexión de 10-15° y agarre dígito palmar del gancho.
FOTO 3 posición bípeda, MSD hombro en ABD de 85-90°, flexión de codo de 95-100°, antebrazo
hacia pronación de 70-75°, muñeca en extensión de 10-15° y agarre dígito palmar del cuchillo. MSI
hombro en ABD de 0-5°, codo en flexión de 120-130°, antebrazo en pronación de 70-75°, muñeca
en extensión de 10-15° y agarre dígito palmar del gancho.
FOTO 4 posición bípeda, MSD hombro en ABD de 55-60°, flexión de codo de 45-50°, antebrazo
hacia pronación de 70-75°, muñeca en extensión de 10-15° y agarre dígito palmar del cuchillo. MSI
hombro en ABD de 0-5°, codo en flexión de 45-50°, antebrazo en pronación de 70-75°, muñeca en
extensión de 10-15° y agarre dígito palmar del gancho.
COLOCAR LA CARNE CORTADA EN LA MESA (16.48%): FOTO 1 posición bípeda, MSD hombro
en ABD de 10-15°, flexión de codo de 10-15°, antebrazo hacia pronación de 70-75°, muñeca en
extensión de 0-5° y agarre dígito palmar del cuchillo. MSI hombro en ABD de 10-15°, codo en
flexión de 45-50°, antebrazo en posición intermedia, muñeca en extensión de 5-10° y agarre dígito
palmar de la carne.
FOTO 2 posición bípeda, MSD hombro en ABD de 5-10°, flexión de codo de 0-5°, antebrazo en
posición intermedia, muñeca en extensión de 0-5° y agarre dígito palmar del cuchillo. MSI hombro
en flexión de 85-90°, codo en flexión de 45-50°, antebrazo en posición intermedia, muñeca en
extensión de 5-10° y agarre dígito palmar del gancho.

Caso 4. PATOLOGÍA VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS

Paciente que presenta patología de las vías respiratorias altas. Se solicitan documentos
para estudio de origen.

Información básica
Nombre: OSCAR ANDRÉS CLAVIJO TORRES
CC: 1020304054
Fecha de nacimiento: 22/05/1977
Estado civil: Soltero
Escolaridad: tecnólogo
Cargo actual: Operario de aseo
Fecha de ingreso: 19/05/2012
EPS: Soldaditos
ARL: Libranza
AFP: EYRM

Empresa: La Ciudadanía SAS, NIT 198575958-0

Actividad económica: Entidad prestadora de servicios de aseo

Antecedentes laborales:
Empresa Segurito, cargo vigilante, tiempo de exposición: 08 meses.
Empresa Aposi de vigilancia, cargo vigilante, tiempo de exposición: 12 meses.

Furel: aportan documento.

Historia clínica
29/05/14 Otorrinolaringología: paciente en estudio de convulsiones por neurología con IRM
cerebral que reporta sinusitis crónica; se revisan imágenes, se observa engrosamiento de mucosa
de senos paranasales. Refiere síntomas alérgicos nasales. Al EF: Otoscopia: Conductos auditivos
externos libres, membranas timpánicas íntegras con cono luminoso presente. Rinoscopia anterior:
Septum funcional con cresta basal derecha área II-III, mucosa sana, rinorrea hialina, cornetes
hipertróficos. Cavidad oral y orofaringe: lengua sin lesiones, úvula y paladar blando sin alteración,
pared posterior de orofaringe libre. Idx: sinusitis maxilar crónica. Plan ss TAC Senos Paranasales
(SPN).

21/08/14 Otorrinolaringología: paciente valorado 29/05/14 referido por neurología con IRM cerebral
que reporta sinusitis crónica. Se le solicita tomografía de senos paranasales, que trae el día de
hoy, con fecha 03/07/14; se observa engrosamiento mucoso maxilar bilateral, desviación septal
derecha. Idx: sinusitis maxilar crónica.

Funciones: Realizar a diario el aseo de las oficinas de acuerdo con la programación establecida por
su jefe inmediato (barrer, trapear, aspirar, brillar, limpiar los escritorios y muebles, limpiar las
paredes, los vidrios, el polvo; asear los baños, las zonas de tránsito como corredores y pasillos,
recoger la basura de las papeleras, etc.); preparar bebidas calientes (tintos, aromáticas, cafés, etc.)
para los empleados o visitante de los clientes, en caso de que este servicio sea establecido
previamente en el contrato con los clientes. Solicitar los elementos necesarios para el desempeño
de sus tareas. Responder por el buen uso de equipos y los elementos de aseo a su cargo.

Certificado de cargos y funciones: Manual de funciones cargo auxiliar de aseo

Panorama de riesgos: Lesiones osteomusculares, fatiga muscular, luxación, esguinces, fracturas,
lesiones lumbares, hernias, intoxicación por ingesta, quemaduras mucosas bucal por inhalación,
alergias, dermatitis de contacto, lesiones en los ojos, golpes, caídas, traumatismos, heridas,
pérdida auditiva.

14/07/14 INSPECCIÓN ERGONÓMICA - APT

Rotaba entre los archivos de Palacio, juzgados, edificio Galaxia, ejecución de penas y edificio San
Carlos.
Descripción del puesto de trabajo:
El área donde se realiza esta labor es amplia, con poca iluminación y ventilación; en ella se
encuentran cajas mal apiladas, unas sobre otras; archivadores con polvo ambiental, los cuales
deben ser limpiados y organizados para tener un mejor acceso a estos.

Historia clínica ocupacional:

22/05/13 Examen médico ocupacional preingreso: sin limitaciones o restricciones para el cargo

Exámenes realizados:
Descritos en la HC.

Caso 5. PATOLOGÍA DE PIEL

Paciente femenina con antecedente de dermatitis de larga data, con múltiples tratamientos,
sin mejoría clínica, con agudización del cuadro en los últimos años, por lo que fue necesario
tomar biopsia de piel y remitir para valoración y manejo por alergólogo; se remite a Medicina
Laboral, para calificación de origen.

Información básica
Nombre: LINDA LUCIA CALLEJAS ORTEGA
CC: 1020304055
Fecha de nacimiento: 05/05/1956
Estado civil: soltera
Escolaridad: primaria
EPS: Aguilitas
ARL: 100 pesitos
AFP: Renta fija
Residencia: Carrera 1 N° 10-10 Sur, Cali.

Empresa: Setetiene Ltda., NIT 191919191-9

Actividad económica: Obtención y suministro de personal
Cargo actual: Operaria
Fecha de ingreso: 03/10/09

APT CON ÉNFASIS QUÍMICO

4/11/14 APT QUÍMICO HOMOLOGADO POR INCAPACIDAD DE LA TRABAJADORA EN
ESTUDIO

TAREA DEL CARGO OPERARIA

REPASADORA: Debía tomar los alfileres que se salieran del carril y que se caían en las canecas,
para meterlos en la máquina, con el fin de que terminaran el proceso y estos salieran con la punta.

GRAPA TROQUELADO: Debía operar la máquina y realizar el empaque de las grapas, empacar
143 barras por corrugado (80-90 barras/minuto).

REUBICACIÓN LABORAL

GRAPA FANAGRÁN: Debía tomar la máquina y realizar tareas de empaque de grapa. En esta
máquina, las grapas salen más espaciadas (10 barras por minuto), por lo que deben cubrir dos
máquinas.

PONER MINA Y TAPA AL MARCADOR: Debía poner la mina al marcador, usando una porra
plástica y un calibrador de madera.

Historia clínica
19/10/05 Medicina General - MC: Mucha piquiña en los pies, se me terminaron los estrógenos. EA:
padecimiento de 4 años de evolución con la presencia de unas zonas eritematosas costrosas
pruriginosas de localización en el dorso de ambos pies, sin otros signos; tratamientos varios:
antimicóticos + esteroides, sin mejoría. Al EF: Presencia de zonas hipopigmentadas en toda la
economía, áreas eritematosas costrosas concéntricas dismórficas pruriginosas, diseminadas en el
dorso de ambos pies, sin otro hallazgo. Idx: Dermatitis, no especificada, vitíligo, estados asociados
con menopausia artificial. Se remite a val x Dermatología.

05/01/07 Medicina General: Paciente que refiere cuadro de 3 días de aparición de lesión pápula
nodular en pierna derecha, con eritema y dolor. No consultó inmediatamente y, además, inició
medicamentos antibióticos sin prescripción médica, mayor exacerbación de los síntomas y lesiones
satelitales en pie y región intermamaria, por lo cual consulta. Al EF: Se evidencia lesión pápula
nodular eritematosa a nivel de cara anterior de pierna derecha, con lesión en la base deI dedo del
pie, de iguales características, además de lesiones de menor intensidad en región intermamaria,
facies decaída y francamente ansiosa. Idx: Infección local de la piel y del tejido subcutáneo, no
especificada. Paciente con lesiones pápula nodulares de características de piodermitis en
extremidades y región intermamaria. No ha estado expuesta a sitios de contaminación de animales
o fuera de la ciudad, para pensar en una enfermedad tropical, pero sí trabaja en un sitio con
metales de aluminio; ya tomó medicamentos sin prescripción médica.

11/01/09 Urgencias: reconsulta. Ocupación: Operaria en fabricación de alfileres. EA: desde hace 5
días inicia con prurito en cara, cuando estaba laborando tipo 10 a. m.; posteriormente, eritema
facial pruriginoso y exacerbación de prurito en dorso de pies. Primera vez que sucede, AP lesiones
en dorso de pie de más de un año multitratado, sin mejoría; HTA Enalapril, 20 mg/día; levotiroxina,
50 mcg/día; lovastatina, 20 mg/día; vitiligo. En el trabajo, usa bata larga y guantes; por fuera del
trabajo, utiliza manga corta y gorro, lo que explicaría que no presente lesiones en los brazos ni en
cuero cabelludo; congestión nasal frecuente durante el trabajo. Al EF: Eritrodermia en rostro y área
expuesta del tórax anterior por la camisa, lesiones hipertróficas escoriadas en dorso de pies. Idx:
Urticaria solar. Presenta eritrodermia en áreas expuestas a la luz de la empresa, dado que no
comprometen miembros superiores e inferiores o el resto del cuerpo, que puede ser debido a los
medicamentos que toma como lovastatina, que produce más fotosensibilidad. Se ordena
suspensión, cita con dermatología y ss valoración por MD del trabajo.

11/03/13 Dermatología: MC: brote y piquiña hace 1 mes. Al EF: Placas y pápulas liquenificadas en
dorso de los pies, pliegues de los brazos, tronco, vitiligo generalizado. Idx: Otros trastornos de la
piel y del tejido subcutáneo en enfermedades clasificadas en otra parte - eccema crónico. Control.

27/06/13 Dermatología: Valorada en consulta anterior por eccema crónico, se inició manejo con
tópicos sin mejoría; posteriormente, presenta empeoramiento con extensión a otras áreas prurito
intenso. Trae resultados de Ags VHB – HIV -Serología NR TSH y T4 normales TGO 50 alta TGP
113 alta. Al EF: Placas eritematosas descamativas liquenificadas en superficies extensoras de
miembros superiores, cuello, pecho, dorso de los pies y brote papular en abdomen. Idx: otros
trastornos de la piel y del tejido subcutáneo en enfermedades clasificadas en otra parte - eccema
crónico. Biopsia de piel urgente, control con resultados.

12/07/13 Dermatología: Resultados glicemia 79 TGO 15 TGP 22. Paciente con eccema crónico;
tiene pendiente resultado de biopsia de piel. Paciente ansiosa y demandante, refiere que se le
terminó la incapacidad (lleva un mes) y que empeora con la actividad laboral; presenta prurito
intenso, trabaja en una planta de fabricación de grapas alfileres. Al EF: Placas eritematosas
descamativas excoriadas en dorso de los pies, piernas, pecho y miembros superiores. Idx: Otros
trastornos de la piel y del tejido subcutáneo en enfermedades clasificadas, en otra parte, eccema
crónico. Se considera poca mejoría con la prednisolona, prurito intenso, compromiso extenso de
lesiones de piel, se decide iniciar con ciclosporina; tiene creatinina reciente normal e hipertensión
controlada.

05/08/13 Medicina laboral: Trabaja en Industrias Metálicas. Actualmente "reubicada por el

problema que tengo". Tiene biopsia 08/07/13 con eczema crónico liquenificado. Expuesta a
material particulado de metal-alambre desde hace 06 años + cesante + 08 años. Indica prurito
marcado, acude a ambulatoria eupneica independiente, lesiones en diana con rascado y a nivel de
plastas y escasas en extremidades. Se dan restricciones médicas + ss a Dermatología para definir
dx médico y valoración por alergología para definir prick test. Idx: Otras dermatitis atópicas.

21/10/13 Dermatología: Resultado de patología antebrazo derecho 13/07/13, eccema crónico

liquenificado. Paciente en tratamiento con ciclosporina 100 mg día, hace 2 meses, refiere poca
mejoría; fue valorada por alergólogo recomendó evitar el contacto con metales. Trae resultado de
CH normal, TSH normal, glicemia normal, IgE normal. Al EF: Placas eritematodescamativas en
dorso de los pies y las piernas; excoriaciones en los brazos. Idx: Otros trastornos de la piel y del
tejido subcutáneo en enfermedades clasificadas, en otra parte, eccema crónico. Considerando
resultado de patología y evolución de la paciente, se decide inicio de azatioprina 100 mg +
prednisolona 50 mg.

17/02/14 Dermatología: Idx eczema crónico liquenificado, dx por biopsia, refiere lesiones sin
mejoría; ha sido vista por alergología, no trae HC de alergología; la paciente refiere que lleva
trabajando 9 años y que estuvo por fuera de la empresa en 1999 y que, en ese periodo, estuvo sin
lesiones; al reingresar a la empresa, en 2005, notó que aparecieron lesiones similares en pies,
hace 1 año empeora ahora con lesiones en brazos; último control con dermatología le indicaron
ciclosporina; la paciente refiere poca mejoría, no ha asistido a control con alergología o fototipo III,
se observan placas eczema tosa en bordes de pies y dorso de pies y eczema en antebrazos ap.
Idx: eczema crónica. Se solicitan paraclínicos, revisión de pruebas de alérgenos para que defina
con MD laboral, si corresponde a EP.

03/10/14 Dermatología: Paciente con dermatitis de contacto irritativo; Alergología le realizó pruebas
de alergias que salieron positivas para níquel neomicina y timerosal. Anotan dermatitis de contacto
severa e indican tratamiento con bilastina para controlar el prurito. Alergología formuló
medicamento y diligenció CTC. Actualmente se quedó sin trabajo. Alergología remitió a MD laboral
y SO. Actualmente también está en tratamiento por psiquiatría. Refiere mejoría de las lesiones
palmoplantares, aunque aún las presenta. Tiene indicación de qué sustancias contienen los
componentes que le generan la respuesta alérgica y que debe evitar. Tiene P y C ancas Anti DNA
ANAS RA test negativos CH límites normales, con discreta eosinofilia, pruebas de función hepática
y renal normal. VIH y hepatitis B negativo, serología no reactiva. Al EF: Placas hiperqueratóticas
con fisuras en palmas y plantas. No presenta otras lesiones. Idx: Dermatitis por contacto con
irritantes debida a otros agentes: níquel, neomicina y timerosal.

Furel: aportan documento.

Antecedentes laborales:
Empresa ND, cargo: Operaria de máquinas y empaques. Tiempo de exposición: 74 meses
Empresa ND, cargo: Operaria de empaque. Tiempo de exposición: 34 meses

Panorama de riesgos: Ruido, vibraciones, temperatura, vapores químicos, tareas manuales,

manipulación de máquinas y herramientas manuales, locativas, eléctricas, incendio y explosión,
diseño de puestos de trabajo.

11/11/14 Certificado emitido por la empresa informando que los diferentes contratos son por obra o
labor así: cargo operario de producción, fecha inicial 03/10/09, fecha final 12/11/10. Cargo operario
Alfileres, fecha inicial 22/11/10, fecha final 30/04/12. Cargo operario, fecha inicial 20/06/12, fecha
final 07/07/14.

Historia clínica ocupacional

3/10/09 Examen médico ocupacional de ingreso: apto.
19/11/10 Examen preocupacional: apto.
19/06/12 Examen preocupacional: apto.

Funciones: Cargo Operaria repasadora. Debía tomar los alfileres que se salían del carril y que se
caían en las canecas, para meterlos en la máquina, con el fin de que terminarán el proceso y estos
salieran con la punta. Grapa troquelado: Debía operar la máquina y realizar el empaque de las
grapas, empacar 143 barras por corrugado (80-90 barras/minuto).

REUBICACIÓN LABORAL: Operaria grapa Fanagrán. Debía tomar la máquina y realizar tareas de
empaque de grapa; en esta máquina las grapas salen más espaciadas (10 barras por minuto), por
lo que deben cubrir dos máquinas; debía poner mina y tapa al marcador (debía poner la mina al
marcador, usando una porra plástica y un calibrador de madera).

Caso 6. PATOLOGÍA DE MIEMBROS SUPERIORES

Paciente masculino con cuadro clínico, de varios meses de evolución, consistente en dolor
en hombro derecho asociado a limitación en las actividades diarias; se toma resonancia,
que reporta alteración en su resultado; se da manejo conservador y restricciones laborales.
Se solicitan documentos para estudio de origen.

Información básica
Nombre: WILLIAM OJEDA CASTAÑO
CC: 1011121314
Fecha de nacimiento: 10/10/1973
Estado civil: unión libre
Escolaridad: secundaria
EPS: Mil reclamos
ARL: Conejera
AFP: 1.000 pesitos
Residencia: dg. 8 sur N° 48ª- 66, Aguachica.

Empresa: SML SAS, NIT 191919181-8

Actividad económica: Fabricación de artículos de papel y cartón
Cargo actual: Operario de Transformación
Fecha de ingreso: 05/05/2003

Furel: aportan documento.

Panorama de riesgos: Ruido, manipulación de herramientas manuales, manipulación manual de

cargas, movimientos repetitivos, posturales sedentes y prolongadas.

Funciones: Cargo ayudante de presas (108 meses): Prealistar implementos para la impresión,
ayudar a las operaciones de impresión con el operario; verificar visualmente la impresión y
organizar bancos del material impreso.
Operario de conversión (36 meses): Alistar rollos para convertir, según OP de producción; ajustar
rollos en la máquina, operar máquina convertidora, organizar bancos del material y llevar al área de
almacenamiento.

Historia clínica ocupacional

08/02/11 Examen médico ocupacional periódico: remisión a EPS
11/07/11 Examen médico ocupacional periódico: remisión a EPS

Análisis del puesto de trabajo 28/04/15 APT BIOMECÁNICO – MÉTODO ANSI

COLOCA MATERIAL EN LA PRENSA: Flexión de hombros 50-60°, ABD 60°, codos en flexión 3.0°,
antebrazos y muñecas en neutro y manos en agarre de oposición, arco máximo.
FORRA LOS BANCOS: Hombros en flexión 45°, ABD 30°, codos en flexión 60°, muñecas en
flexión 20° y mano en agarre a mano llena.
Cada banco sale cada 35 a 40 minutos.
SACAR AIRE DE CADA BLOQUE (68 %): Flexión de hombros 50-60°, ABD 60°, codos en flexión
30°, antebrazos y muñecas 20° extensión y manos en agarre de oposición, arco máximo.

FORRAR BANCOS (15 %): Flexión de hombros 30°, ABD 30°, codos en flexión 80°, antebrazos en
neutro, muñecas en extensión 20°, agarre a mano llena.

TRANSPORTAR BANCOS (15 %): Hombros en flexión 90°, ABD de 90° y extensión completa,
manos en agarre a mano llena, halando.

Certificado de cargos y funciones: 07/04/15 Certificado emitido por la empresa: fecha de ingreso
05/05/03, contrato a término indefinido, Cargo Operario de Transformación.
31/05/15 Certificado emitido por la empresa: Funciones en las que se ha desempeñado el señor
William: Ayudante de Presas, tiempo de exposición: 9 años; Operario de Conversión, tiempo de
exposición: 3 años.

Historia clínica
23/12/14 Valoración de Fisioterapia: paciente que labora como operario en una fábrica de
Maquinarias, con cuadro de dolor en hombro derecho, desde hace 6 meses; pero, desde hace 3
meses, se agudizó la sintomatología; hace 1 mes lo infiltraron, con lo cual mejoró hace 8 días.
Antes de la cirugía de hombro, ya estaba presentando cuadro de artrosis acromioclavicular y
pinzamiento subacromial, tendinosis del infraespinoso y rupturas del supraespinoso y
subescapular. El dolor está localizado actualmente en el hombro. Antecedente de POP de
manguito rotador derecho, en el 2011. Al EF: Dolor 10/10, movilidad articular ABD 45°, flexión 70°,
limitada la rotación externa con extensión y muy álgidos los movimientos. Dolor constante,
retracción muscular leve cápsula anterior y posterior, sensibilidad conservada. Rx 20/11/14: se
observan solamente cambios osteoartrósicos degenerativos, espacio articular normal.

05/01/15 Ortopedia: Dolor en hombro derecho. Refiere trauma antiguo tratado quirúrgicamente. RM
de hombro derecho imagen lineal que sigue las fibras del tendón supraespinoso, que sugiere
ruptura intrasustancia a 2 cm por encima de la inserción del húmero; dicha ruptura con longitud
aprox. 7 mm. Al EF: Hombro derecho dolor y limitación parcial para los movimientos de elevación y
ABD, en tto con fst. Idx: Dolor en articulación, síndrome de manguito rotatorio. Plan artroscopia.

13/01/15 Ortopedia: Paciente de 41 años, lateralidad diestra, refiere cuadro de 5 meses de dolor
localizado en cara lateral de hombro derecho, se produce con los movimientos de elevación y
abducción, se exacerba en las noches, se asocia con antecedente de trauma por tracción durante
actividad laboral, como desencadenante. Ha recibido manejo con infiltración y fst con mejoría
parcial. Antecedente reparación ruptura manguito rotador ipsilateral hace 5 años por ARL. Al EF:
Paciente en AEG, hombro derecho arcos movilidad elevación 150°, xxx xxx, ABD 10° (resto de EF
ilegible). I/ ruptura parcial pequeña manguito, por su tamaño, no requiere apoyo quirúrgico. Se
considera posible etiología laboral, debe ser valorado por medicina laboral, continuar fst, control en
2 meses.

Exámenes realizados
1. RX HOMBRO DERECHO (20/11/14) Hay cambios osteoartrósicos degenerativos leves a
nivel de articulaciones acromioclaviculares o
humeral, con formación de osteofitos y quistes
subcondrales.

2. RM HOMBRO DERECHO (19/12/14) Cambios que indican proceso inflamatorio en el

aspecto distal del tendón del supraespinoso y el
subescapular con ruptura intrasustancia del
supraespinoso de manera parcial, sin
desplazamiento de fragmentos.

Antecedentes laborales
SML SAS, cargo Ayudante de Prensa, tiempo de exposición: 90 meses.

Caso 7. PATOLOGÍA AUDITIVA

Paciente masculino que solicita, por medio de derecho de petición, la calificación de origen
por patología auditiva. Se solicitan documentos para estudio de origen.

Información básica:
Nombre: JUAN ALBERTO ARDILA ARENAS
CC: 1020304051
Fecha de nacimiento: 01/02/1952
Estado civil: Casado
Escolaridad: Secundaria
EPS: Salva tu Patria
ARL: Arus
AFP: ISSO
Fecha de ingreso a la empresa: 20/10/1999
Cargo: Operario
Residencia: Calle 1 N° 25 Sur-35, Soacha.

Empresa: Maquinas de Colombia SAS, Nit. 1122334455-0

Actividad económica: Fabricación de otros tipos de maquinaria de uso general

Cargos y funciones: Instructivo de operación emitido por la empresa, con fecha 27/01/15;
Certificado emitido por la empresa: Cargo: Perfilar costado modelos convencionales sección
metales, Cargo: Limpiar compartimientos congelador y refrigerador, Cargo: Limpiar puertas
congelador y refrigerador, Cargo: Limpiar contrapuertas refrigerador y congelador.

Funciones: Perfilar costado modelos convencionales sección metales: 1. Encendido de máquina,

girar perilla botón de emergencia, mover perilla de encendido y selección, a posición automático,
oprimir botón verde para encendido, 2. Manejo de máquina, determinar topes según modelo,
desactivar topes (lado derecho e izquierdo), alimentar lámina a la máquina encima del troquel,
accionar máquina, retirar lámina. Cargo: Limpiar compartimientos de congelador y refrigerador
(impregnar trapo con isopar, limpiar interior congelador, limpiar contrapuerta congelador. Cargo:
Limpiar puertas congelador y refrigerador (impregnar trapo con isopar, abrir puerta refrigerador,
tomar trapo impregnado con isopar, limpiar interior de congelador y contrapuerta, limpiar panel
intermedio). Cargo: Limpiar contrapuertas refrigerador y congelador (impregnar trapo con isopar,
limpiar interior de congelador, limpiar contrapuerta congelador).

Exámenes: en la historia clínica. No fueron anexados por el afiliado.

Análisis de puesto de trabajo con énfasis en ruido: realizado con fecha 11/05/06 APT
SONOMETRÍA – COMPARATIVO EVALUACIONES 2007-2008
HPM
Punto 11: 97.8 dB (A) parte de ubicación de los motores
Punto 12: 89.5 dB (A) medida realizada en el punto de operación, ruido de corte y la caída de la
lámina.

Historia clínica ocupacional:

02/09/03 Audiometría: Hipoacusia leve bilateral
21/04/03 Examen: adulto sano
10/05/13 Audiometría: A la fecha, hipoacusia neurosensorial bilateral, de grado leve a profundo
menor. Oído izquierdo promedio auditivo tonos audibles PTA, Oído Derecho 36.6, OI 53.3 dB HL.
Logo audiometría 100 % de discriminación del lenguaje con bisílabos en voz grabada por sus 2
oídos a 45 dBHL – no reclutamiento. No coinciden SRT y PTA espec x OI. Verificar umbrales
auditivos.
18/03/13 Estudio audiológico: Usuario con respuestas inconsistentes, no se correlacionan umbrales
auditivos con respuesta verbal del paciente ante la anamnesis. ¿Hipoacusia sensorial severa a
profunda? ¿OD? ¿OI?
10/05/13 Inmitancia acústica: volumen físico del canal (VFC) OD 1.30 cc. OI. Timpanogramas:
Curvas en límites de normalidad NPO A (normales) bilaterales. Reflejos: ausentes, exceptuando
500 Hz y los 1.000 y 2.000 Hz contra de OI.

Antecedentes laborales: no hay información

Panorama de riesgos: Movimientos repetitivos, posiciones sentadas prolongadas, sobreesfuerzos,
posiciones de pie prolongadas, flexiones repetitivas, calor, salpicadura de químicos, incendio,
atracos, caída de objetos, proyección material particulado, uso de herramientas, caídas a diferente
nivel, movilización de materiales, vibraciones, ruido, temperaturas.

Historia clínica:
04/12/13 Medicina laboral: Refiere proceso ante ARL, pensionado hace 1 año, no sabe cuál es el
proceso que necesita. Refiere tener hipoacusia. Se solicita documentación. Ya la EPS dio
audífonos. Idx: Hipoacusia neurosensorial, bilateral.

Caso 08. PATOLOGÍA DE VOZ

Paciente femenina con cuadro de disfonía posterior a Intubación Orotraqueal (IOT), pero, por su
labor como agente de call center, la patología empeora. Se solicitan documentos para estudio de
origen.

Información básica:
Nombre: MARIA ROSA FAJARDO CASTRO
CC: 1020304050
Fecha de nacimiento: 13/03/1991
Estado civil: Soltero
Escolaridad: Universitario
EPS: Atrapados
ARL: Negativa
AFP: 100 Pesos
Residencia: Av. JV N° 33-77, Bucaramanga

Empresa: Atentamente La Lora Mojada, NIT 911222333-2

Actividad económica: Teleservicios
Cargo actual: Agente operador
Fecha de ingreso: Sin dato

Descripción de tareas: Reubicada en BackOffice: Trámite de ventas a través del aplicativo al recibir
un listado de ventas de parte del coordinador inmediato, luego selecciona la venta, lleva el número
fijo al aplicativo al igual que el número móvil y, si los datos coinciden, lleva a cabo el trámite de la
venta.

Antecedentes laborales:
CARGO FACTOR DE RIESGO TIEMPO EXPOSICION

Atento Teleservicios Agente teleoperador Biomecánico, físico 02 meses

Rancho y Licores Vendedora Biomecánico, físico 09 meses

11/03/15 APT VOZ

PERFIL VOCAL DE WILSON:
Severidad: 6
Tiempo de fonación: -3.
Tono: -2.
Intensidad: -2.
Para la ejecución de las tareas de BackOffice, la trabajadora debe mantener una postura y posición
inadecuada debido a la silla de trabajo, que no es ergonómica para el cumplimiento de sus
funciones, generando disminución del flujo de aire (fisiología vocal) necesario para la producción
de la voz, modificando sus cualidades vocales, dando como resultado a la valoración perceptual
alteraciones de severidad, apertura de espacio glótico, tono e intensidad, como lo muestran los
resultados del Perfil Vocal de Wilson, adjuntado en el aparato anterior. Las características vocales
de la trabajadora, al realizar la evaluación, muestran un tono agravado, intensidad disminuida y
timbre diplofónico, según el perfil.

Historia clínica:
14/03/14 Otorrinolaringología: Paciente con cc de 15 días de evolución de disfonía hasta afonía
secundaria a intubación orotraqueal por laparoscopia, sin mejoría. Al EF: Otoscopia membranas
íntegras rinoscopia septum funcional orofaringe no masas. Idx: disfonía. Plan
nasofibrolaringoscopia.
12/04/15 Otorrinolaringología: Disfónica desde enero, posterior a intubación orotraqueal; cuando
habla o hace esfuerzos para hablar se torna disfónica, por momentos habla normalmente; ha
estado incapacitada hasta ayer. Pendiente nasofibrolaringoscopia solicitada en marzo. Al EF: Voz
evidentemente disfónica hasta la afonía. Idx: Trauma laríngeo + disfonía severa. Plan ss
fibronasolaringoscopia prioritario, IT, control con resultados, reposo de voz.
30/05/14 Otorrinolaringología: Paciente asiste a control, tiene disfonía desde hace varios meses
asociada a tos seca; la paciente refiere que luego de cirugía en la que requirió IOT, pero hay que
aclarar que es radioperadora y trabaja con la voz. Trae NFL que evidencia edema importante de
mucosa laríngea y de comisura posterior, hay movilidad adecuada de cuerdas vocales con cierre
glótico completo. En nariz, se observa secreción blanca espesa, por meato medio derecho. Idx:
Rinosinusitis + Laringitis crónica + Disfonía secundaria + Otras sinusitis crónicas. Plan reubicación
laboral, esomeprazol, amoxicilina, beclometasona inhalador nasal y terapia de voz. Beclometasona
bucal y bromuro de ipratropio.
03/12/14 Otorrinolaringología: Síntomas de hiperreactividad nasal. RX SPN: Cavidades
paranasales limpias y trasparentes. Refiere disfonía con el mínimo uso de la voz, desde hace 11
meses posteriores a IOT por cirugía ginecológica. Se le escucha voz apagada no disfónica, trae
NFLP: estudio normal. No observo lesión ni patología en los pliegues vocales, cierre glótico
completo. Al EF: Septum central o funcional, hipertrofia leve cornetes faringe y oídos: dentro de lo
normal. Plan: en mi concepto solo requiere terapia de voz, se le recomienda cambiar de ocupación
en la que el uso de la voz sea mínimo, ya que se demuestra que con el mínimo uso de actividad
vocal manifiesta cansancio vocal, control con ORL. Idx: Otras alteraciones de la voz y las no
especificadas.
19/12/14 Otorrinolaringología: Disfonía desde enero, hasta afonía. Trae fibronaso que muestra
hiperemia y congestión sin lesiones en pliegues vocales. Sugiere RGE. Idx: Disfonía secundaria.
Plan reubicación laboral por 3 meses para reposo de voz absoluto, IC MD laboral prioritario para
definición de caso, continuar terapia de voz y traer informe de terapias, IT por afonía. Idx: Disfonía.
30/03/15 Otorrinolaringología: Control disfonía posintubación orotraqueal, en enero 14, en cirugía
laparoscópica; desde ese momento, disfónica. Trae FNL 15/05/14 pliegues vocales sin lesiones,
edema hiperemia, hay congestión (informe). Se le hicieron terapias foniátricas, sin mejoría;
permanece disfónica. Ha estado en reubicación laboral con reposo de voz, relata tos seca "que le
lastima mucho". Al EF: Voz disfónica, escape de aire a la fonación. Plan ss videostroboscopia, IC
MD laboral, terapias foniátricas, tto salbutamol, permanecer en reubicación laboral, en sitio donde
no tenga que usar la voz durante tres meses, control. Idx: Laringitis crónica.

Panorama de riesgos: De seguridad, biomecánico, físico, psicosocial, biológico

 Tipo de examen o interconsulta Resultado
1. VIDEONASOFARINGOLARINGOSCOPIA Faringolaringitis por Reflujo Gastroesofágico (RGE).
(15/05/14) Disfonía funcional

Exámenes médicos ocupacionales: De ingreso, periódico o de egreso:

10/12/12 Examen médico ocupacional preempleo: apto, con recomendaciones.

Furel: aportan documento.

Certificado de cargos y funciones: No aportan información.