Investigación - Endocrinologia 2021..

“CARACTERÍSTICAS, MANEJO Y COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA TRANS ESFENOIDAL DE ADENOMAS HIPOFISIARIAS EN
PACIENTES CON ACROMEGALIA 2016 -2020”.
“CARACTERÍSTICAS, MANEJO Y COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA

TRANS ESFENOIDAL DE ADENOMAS HIPOFISIARIASEN PACIENTES
CON ACROMEGALIA 2016-2020”
Autores: Código:
MONTESINOS PALOMINO, ABEL 34179
KAPLER DEL AGUILA, JOSEPH 32722
GONZALES CONDORI, GRICELDA 201506758
GUZMAN YUCRA, CELIA 201506745
SANCHEZ LOPEZ, EDSON JESUS 200310300
MAMANI ALVAREZ, DELIA 201307668
HERRERA ISIDRO, CESAR ISIDRO 42380
Fecha: 19/05/2021
Carrera: MEDICINA
Asignatura: ENDOCRINOLOGIA
Grupo: A
Docente: Dr. FELIX PEÑA ZURITA
Periodo Académico: I-2021
Subsede: COCHABAMBA
1
RESUMEN
El presente trabajo de investigación es de tipo descriptivo - no experimental retrospectivo. Se ha
realizado un estudio sobre el manejo y complicaciones de la cirugía transesfenoidal de adenomas
hipofisiarias en pacientes con acromegalia en el periodo 2016 -2020. Concluyendo en lo siguiente:
Los pacientes que sufren con acromegalia con mayor frecuencia es entre las edades 30 a 49 años
(Censo poblacional Ecuador 2016) y entre las edades de 31 a 50 añosseguida de las edades de
51 a 60 años respectivamente (Según la revista CREA CIENCIA El Salvador 2017). las
manifestaciones clínicas más frecuente en pacientes con acromegalia son: crecimiento acral con un
25%, seguida de los cambios faciales con el 20%, así mismo otrasmanifestaciones como cefalea,
alteraciones visuales, artralgia y macroglosia. La tasa de mortalidad en pacientes que presentan
microadenomas es de 0.27% y la tasa de morbilidad en un 1.70%. La cirugía transesfenoidal de
microadenomas hipofisiarias presenta menores complicaciones en comparación con la cirugía
transesfenoidal de macroadenomas.
Palabras Clave: Acromegalia, hormona de crecimiento, adenoma hipofisiario.

ABSTRACT
The present research work is descriptive - not retrospective experimental. A study was carriedout on
the management and complications of transsphenoidal surgery for pituitary adenomasin patients with
acromegaly in the period 2016-2020. Concluding in the following: The patients who suffer with
acromegaly most frequently are between the ages of 30 to 49 years (PopulationCensus Ecuador 2016)
and between the ages of 31 to 50 years followed by the ages of 51 to 60years respectively (According
to the CREA CIENCIA magazine El Salvador 2017). the most frequent clinical manifestations in
patients with acromegaly are: acral growth with 25%, followedby facial changes with 20%, as well as
other manifestations such as headache, visual disturbances, arthralgia and macroglossia. The
mortality rate in patients with microadenomas is 0.27% and the morbidity rate is 1.70%.
Transsphenoidal surgery for pituitary microadenomas
has fewer complications compared to transsphenoidal surgery for macroadenomas.
Key Words: Acromegaly, growth hormone, pituitary adenoma.
2
INDICE
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 6
CAPÍTULO I ....................................................................................................................................7
1.1. Planteamiento del problema ............................................................................................ 7
1.2. Formulación del problema ............................................................................................... 7
OBJETIVOS ............................................................................................................... 7
1.3. Objetivo general ................................................................................................................. 7
1.4. Objetivos específicos........................................................................................................ 7
1.5. Justificación ............................................................................................................ 8
CAPITULO II ...................................................................................................................................9
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................9
2.1. Definición conceptual ....................................................................................................... 9
Acromegalia .......................................................................................................................... 9
La morbilidad de esta entidad clínica se debe a .....................................................................9
La acromegalia se desarrolla de forma insidiosa, durante años, y produce.........................9
El acortamiento de la esperanza de vida se debe a .................................................... 10
La hipersecreción de la GH se presenta en...........................................................................10
Acción crónica de la GH................................................................................................................10
a) En la pubertad actúa sobre................................................................................................10
b) En el adulto determina ........................................................................................................10
2.2. Etiología, patogenia y anatomía patológica ...............................................................11
Los tumores secretores de GHRH (hormona liberadora de la hormona de
crecimiento) pueden estar localizados en...................................................................................11
2.3. Fisiopatología ........................................................................................................ 11
La causa del síndrome acromegálico es ...................................................................................11
El grado de afectación clínica de la acromegalia depende de.......................................... 11
2.4. Cuadro clínico....................................................................................................... 11
Los signos y síntomas de la acromegalia son producidos por: ............................................... 11
El crecimiento excesivo de la mandíbula origina ....................................................................12
Las alteraciones en el cóndilo mandibular y en los dientes causan ...................................12
El crecimiento de la laringe provoca ..........................................................................................12
Para una correcta valoración clínica se requiere.....................................................................13
3
El crecimiento óseo y cartilaginoso en las extremidades, unido al engrosamiento

dérmico, provoca ..............................................................................................................................13
Son muy característicos los cambios dérmicos: .....................................................................13
Las deformidades estructurales en las vértebras originan ...................................................13
A pesar del aumento en la masa muscular y del aspecto fuerte de estos
pacientes, se observa......................................................................................................................13
La enfermedad afecta también a vísceras y glándulas determinándose el
crecimiento de ...................................................................................................................................14
En el sistema cardiovascular provoca .......................................................................................14
En el sistema hormonal.................................................................................................................14
Alteraciones en la esfera sexual..................................................................................................14
En cuanto a la sintomatología neurológica...............................................................................15
2.5. Diagnóstico ........................................................................................... 15
2.6. Diagnóstico diferencial ................................................................................... 15
2.7. Evolución ............................................................................................... 16
2.8. Tratamiento ....................................................................................................... 16
2.8.1. Tratamiento médico.........................................................................................................16
Los objetivos del tratamiento de la acromegalia son............................................................17
2.8.2. Tratamiento quirúrgico ................................................................................................... 18
CAPITULO III .......................................................................................................................... 19
MARCO METODOLÓGICO .......................................................................................................19
3.1. DISEÑO METODOLOGICO .......................................................................................19
3.2. TIPO DE INVESTIGACION.........................................................................................19
3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ......................................................................................19
3.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.....................................................................................19
3.5. ESTRATEGIAS DE BUSQUEDA DE INFORMACION............................................19
3.6. TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS ...........................................................19
3.7. INSTRUMENTOS ........................................................................................... 19
CAPITULO IV ...............................................................................................................................20
INTERPRETACION DE RESULTADOS .......................................................................................20
Gráfico 1: Pacientes que sufren de acromegalia según edad entre los años 2016
– 2020.......................................................................................................................... 20
4
Gráfico 2: Distribución de pacientes con acromegalia Según edad al diagnóstico....... 21

Gráfico 3: Manifestaciones clínicas más frecuentes en pacientes con
acromegalia .................................................................................................................. 22
Gráfico 4: Tasa de morbilidad y mortalidad de cirugía transesfenoidal de
microadenomas hipofisiarias.....................................................................................................23
Gráfico 5: Tasa de morbilidad y mortalidad de cirugía transesfenoidal de
macroadenomas hipofisiarias ...................................................................................................24
Tabla 1: Complicaciones de cirugía transesfenoidal de microadenomas y
macroadenomas ............................................................................................................... 25
DISCUSION ............................................................................................................. 26
CAPITULO IV ...............................................................................................................................27
CONCLUSIONES ......................................................................................................... 27
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ..............................................................................................28
ANEXOS .................................................................................................................. 29
Figura 1 .....................................................................................................................................29
Figura 2 .....................................................................................................................................29
Figura 3 .....................................................................................................................................30
Figura 4 .....................................................................................................................................31
Figura 5 .....................................................................................................................................32
Figura 6 .....................................................................................................................................33
5
INTRODUCCIÓN
La acromegalia es una patología que se caracteriza por un exceso de hormona de crecimiento
(GH), que se inicia posterior al cierre de las placas epifisarias de los huesos largos; se observa
crecimiento progresivo de tejidos blandos, principalmente de la cara y las extremidades,
además, afectación de múltiples órganos como el corazón, glándula tiroides, hígado, entre otros, por
tanto, se asocia con múltiples manifestaciones sistémicas. La incidencia de acromegalia es
aproximadamente de 3 casos por millón de habitantes, y la prevalencia es de 60 casos por millón de
personas, afectando en igual proporción a ambos sexos. La enfermedadmuchas veces puede pasar
desapercibida, siendo diagnosticada 7 o 10 años después del inicio de los síntomas, a una edad
promedio de 40 años.
Estudios multivariables de estimación de sobrevida a largo plazo indican que niveles de GH

superiores a 2,5 g/µL, mayor duración de la enfermedad y la presencia de hipertensión arterial
constituyen factores de mal pronóstico en la sobrevida de los pacientes con acromegalia. Debido
precisamente al impacto negativo que genera ésta patología en la morbimortalidad delos sujetos que
la padecen, y por ser nuestro servicio de Endocrinología un importante centro de referencia en la
región occidental del país, surgió la iniciativa de analizar consensos de sociedades científicas
internacionales, ensayos clínicos, meta análisis, así como revisiones sistemáticas y generales, sin
restricción de idioma, correspondientes a acromegalia, con el fin de unificar criterios en cuanto al
diagnóstico y tratamiento de esta condición clínica, manteniéndonos cónsonos con la realidad
de nuestro centro asistencial y de nuestra población1.
1 Lima-Martínez, Marcos M, Zerpa, José, Guerrero, Yorly, Rivera, Jenny, & Gómez-Pérez, Roald. (2013).
6
CAPÍTULO I
1.1. Planteamiento del problema
La acromegalia es una enfermedad crónica multisistémica, de baja prevalencia, cuyo

diagnóstico y tratamiento deben adecuarse a las realidades actuales. No obstante,
continúa siendo una enfermedad subdiagnosticada, que evoluciona con una elevada tasa de
mortalidad, generalmente por causas cardiovasculares y cerebrovasculares, lo cual reduce la
esperanza de vida de la persona que la padece2.
Diversos análisis muestran que aproximadamente el 60% de los pacientes acromegálicos

mueren por enfermedad cardiovascular, un 25% por enfermedad respiratoria y un 15% por otras
enfermedades. También es importante conocer las complicaciones quirúrgicas que pueden
conllevar a una tasa alta de morbilidad y mortalidad en pacientes con acromegalia.
1.2. Formulación del problema
¿Cuáles son las características, manejo y complicaciones de la cirugía transesfenoidal de

adenomas hipofisiarias en pacientes con acromegalia en el periodo 2016 -2020?
OBJETIVOS
1.3. Objetivo general
Caracterizar el manejo y complicaciones de la cirugía transesfenoidal de adenomas
hipofisiarias en pacientes con acromegalia en el periodo 2016 -2020
1.4. Objetivos específicos

 Identificar a los pacientes que sufren de acromegalia según edad entre los años 2016 –2020.
 Caracterizar las manifestaciones clínicas más frecuentes en pacientes con acromegalia
2 Pereira Despaigne, Olga Lidia, Palay Despaigne, Maricela Silvia, & Rodríguez Cascaret, Argenis. (2015).
7
 Identificar el manejo farmacológico y quirúrgico de la acromegalia en la población

afectada.
 Identificar la tasa de morbimortalidad y complicaciones de la cirugía transesfenoidal de
adenomas en pacientes con acromegalia.
1.5. Justificación
La acromegalia es una enfermedad caracterizada por un exceso de secreción de hormona de
crecimiento (GH) y concentraciones circulantes elevadas del factor de crecimiento semejante a
la insulina tipo 1 (IGF-1). Esta enfermedad presenta una elevada morbilidad y mortalidad
asociada a complicaciones cardiovasculares, respiratorias y metabólicas. El aspecto facial es
característico e incluye ensanchamiento y engrosamiento de la nariz, pómulos prominentes,
abultamiento frontal y prognatismo. El diagnóstico clínico es confirmado por un incremento en
los niveles séricos de GH e IGF-1. El objetivo terapéutico es disminuir dichos niveles y aminorar
los síntomas del paciente.
Por lo tanto. El presente trabajo de investigación se realiza para conocer la edad de los
pacientes que sufren de acromegalia, las manifestaciones clínicas más frecuentes, el manejo
farmacológico, quirúrgico y complicaciones.
8
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Definición conceptual:
Acromegalia:
Trastorno que se manifiesta en los adultos en el que la glándula pituitaria produce

demasiada hormona de crecimiento. La acromegalia es causada generalmente por un tumor
no canceroso. Generalmente afecta a los adultos de mediana edad.
Los síntomas incluyen el agrandamiento del rostro, las manos y los pies. Requiere
tratamiento inmediato para evitar enfermedades serias. Los fármacos pueden reducir elefecto
de la hormona de crecimiento. Si es necesario, la cirugía y la radioterapia puedeneliminar las
células tumorales3.
Es una enfermedad caracterizada por la sobreproducción crónica de hormona de

crecimiento (GH).
 Generalmente la causa es un tumor: Adenoma hipofisario.

 La acromegalia suele diagnosticarse entre los 40 y los 60 años de edad.
 La incidencia por sexos igual en mujeres y varones.
La morbilidad de esta entidad clínica se debe a:
 Acciones periféricas de la GH
 Efecto de masa intracraneal del tumor.
La acromegalia se desarrolla de forma insidiosa, durante años, y produce:
 Debilitamiento progresivo del paciente

 Deformidades corporales.
3 Fernando Cordido, Juan Antonio García Arnés, Mónica Marazuela Aspiroz, Elena Torres Vela. (2013).
9
El acortamiento de la esperanza de vida se debe a:
 Alteraciones osteoarticulares y neurológicas incapacitantes

 Complicaciones cardiovasculares.
La hipersecreción de la GH se presenta en:
 En personas adultas que son la mayoría de los casos se denomina acromegalia.

 Cuando se manifiesta en jóvenes se denomina gigantismo.
 Acromegalia y gigantismo son sinónimos.
En el gigantismo los cartílagos de crecimiento no están aún cerrados y se produce un

crecimiento desmedido de la estatura.
En la acromegalia, el crecimiento óseo se produce en el diámetro antes que en la

longitud.
Acción crónica de la GH:
a) En la pubertad actúa sobre:
 Músculo
 Hueso
 Cartílago
 Produciendo gigantismo.
b) En el adulto determina:
 Aumento de la masa muscular

 Crecimiento del hueso perióstico
 Depósito de tejido cartilaginoso en orejas, nariz y articulaciones.
 Degeneración en las articulaciones, más evidente en aquellas que soportan máspeso
(rodillas, caderas), o más movimiento (manos).
10
2.2. Etiología, patogenia y anatomía patológica
La hiperproducción de GH proviene de un adenoma hipofisario, localizado en la silla turca.
Los tumores secretores de GHRH (hormona liberadora de la hormona de

crecimiento) pueden estar localizados en:
 Hipotálamo (eutópicos).
 Tejidos periféricos (ectópicos), localizados en tumores de pulmón, intestino o
páncreas.
2.3. Fisiopatología
La causa del síndrome acromegálico es:
 La producción excesiva de la GH
 En forma crónica
 A lo largo de lustros
El grado de afectación clínica de la acromegalia depende de:
 Cantidad de secreción de la hormona de GH.

 Sensibilidad individual de los tejidos periféricos a la GH.
2.4. Cuadro clínico
Los signos y síntomas de la acromegalia son producidos por:
 Exposición crónica de los tejidos a niveles elevados de la GH.

 Acción de masa intracraneal del tumor.
Un adenoma secretor de GH puede estar en actividad durante 10 años sin ser detectado
clínicamente.
Desde el comienzo de las manifestaciones clínicas hasta el diagnóstico transcurre unamedia

de 6 años en la mujer y 8 en el varón.
11
Deformación de la cara como resultado de los rasgos denominados típicamente

acromegálicos:
El crecimiento excesivo de la mandíbula origina:
 Protrusión del mentón.

 Separación de los dientes entre sí (diastema).
Las alteraciones en el cóndilo mandibular y en los dientes causan:
 Maloclusión dentaria
 Dolor
 Dificultades en la masticación
 Crecimiento desproporcionado de la nariz y las orejas y un gran abombamiento de losarcos
superciliares
 La lengua larga y engrosada
El crecimiento de la laringe provoca:
Cambios de la voz:
 Más ronca y sonora
 Peculiar tonalidad nasal
 Frecuentes ronquidos
Modificaciones en la piel:
 Engrosada
 Sudorosa
 Surcos naso labiales muy pronunciados
A pesar de que los cambios faciales son muy llamativos, se producen tan lentamente quepasan
inadvertidos, sobre todo para las personas que conviven o que ven con frecuenciaal paciente.
12
Para una correcta valoración clínica se requiere:
 Estudiar las fotografías de los últimos 10-15 años del paciente y compararlas con el
aspecto actual
El crecimiento óseo y cartilaginoso en las extremidades, unido al engrosamiento

dérmico, provoca:
 Crecimiento en anchura de manos y pies

 Aspecto tosco del paciente
 El engrosamiento de los dedos impide al paciente retirarse los anillos, que a menudodeben
ser cortados por la aparición de lesiones en el dedo.
 El crecimiento de los pies obliga al paciente a utilizar calzados cada vez más grande. El
engrosamiento subcutáneo, en las manos, puede ocasionar un síndrome del túnelcarpiano
debido al atrapamiento del nervio mediano en los canales osteotendinosos de lamuñeca;
ocasionando frecuentes parestesias en las manos.
Son muy característicos los cambios dérmicos:
 Piel aparece engrosada, consistente y seborreica

 Aumento del crecimiento piloso, más notable en la mujer
 Hiperhidrosis, con mal olor del sudor
 Frecuente aparición de verrugas blandas generalizadas
Las deformidades estructurales en las vértebras originan:
 Dolores invalidantes de espalda

 Cifosis, seguida o no de escoliosis compensadora
A pesar del aumento en la masa muscular y del aspecto fuerte de estospacientes,

se observa:
 Vigor físico es muy reducido
13
 Disminución de la fuerza muscular
La enfermedad afecta también a vísceras y glándulas determinándose el

crecimiento de:
 Tiroides,
 Hígado,
 Riñón,
 Tracto gastrointestinal,
 Frecuencia de pólipos en el colon con alta tasa de malignización.
En el sistema cardiovascular provoca:
 Cardiomegalia,
 Miocardiopatía,
 Hipertensión arterial,
 Arteriosclerosis
 Aumento del riesgo de muerte cardiovascular prematura.
En el sistema hormonal:
 La GH ejerce una acción de antagonismo periférico a la insulina, que induce a la

diabetes mellitus franca.
 La elevada frecuencia de cálculos renales en estos pacientes se debe a una excreciónrenal
aumentada de calcio e hidroxiprolina.
Alteraciones en la esfera sexual:
 Hipogonadismo
 Alteraciones en los periodos menstruales de la mujer
 Pérdida de libido
 Impotencia en el varón.
14
En cuanto a la sintomatología neurológica:
 La cefalea es el síntoma más común, seguido

 Limitaciones del campo visual con hemianopsia bitemporal.
 Diplopía.
2.5. Diagnóstico
Frente a la sospechada clínica de la enfermedad, el diagnóstico de la acromegalia es

relativamente simple.
Se confirma por pruebas bioquímicas.
 En individuos sanos, la GH plasmática oscila por debajo de 5 g/L.

 En un paciente acromegálico en ayunas, los valores de GH son superiores a los 5 g/L.
 La sobrecarga oral con 75 g de glucosa reduce los valores de GH en los individuossanos
a un nivel inferior a 2 g/L.
 En los acromegálicos, que incluso pueden presentar una hipersecreción paradójica deGH.
Una vez establecido el diagnóstico clínico y bioquímico, éste se confirma mediante la
localización del tumor por técnicas de imagen.
La TAC y la RMN permiten un aumento en la capacidad diagnóstica de los tumores

hipofisarios.
La RMN detecta el tumor hipofisario superior a 1 cm y en el 40 % de los tumores queinfiltran

el hueso y áreas adyacentes4.
2.6. Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se deberá establecer con el tumor ectópico secretor de GH,mediante

la RM del área hipotálamo-hipofisaria, que muestra una hipófisis normal.
4 Página WEB, Clínica Universidad de Navarra. (2021).
15
Más complejo es el diagnóstico diferencial con los tumores ectópicos secretores deGHRH,
en los que la clínica, la bioquímica y las técnicas de imagen son iguales a las de la forma
clásica de acromegalia.
La única forma de diferenciar los consiste en medir la GHRH en sangre periférica, que en estos
casos estará notablemente elevada, y a continuación localizar el tumor ectópico mediante
técnicas de imagen.
2.7. Evolución
Sin tratamiento, la acromegalia se asocia a una expectativa de vida reducida
La tasa de muertes es el doble de la de la población sana, debido a enfermedades:
 Cardiovasculares
 Cerebrovasculares
 Diabetes mellitus
 Hipertensión arterial.
 Incluso en los grados extremos de crecimiento tumoral, es muy raro que la causa de
muerte sea la masa intracraneal.
2.8. Tratamiento
La cirugía, resección transesfenoidal del tumor, sigue siendo el tratamiento de

elección para la acromegalia.
2.8.1. Tratamiento médico:
Octreótida (fármaco análogo a la somatostatina) se utiliza en la terapéutica de los

pacientes que no pueden ser intervenidos.
Acciones de la octreótida:
 Tratamiento inicial de los adenomas secretores de GH de tamaño discreto.

 Preparación para la cirugía (16 semanas de tratamiento).
 Reduce el tamaño del tumor facilitando el trabajo del cirujano.
 Facilita el acceso de tumores que invaden el seno cavernoso u otras vías de acceso.
16
Mesilato de bromocriptina (hasta 15 mg/día V.O.) en dosis fraccionadas puede reducir

eficazmente los niveles de GH en un pequeño porcentaje de los pacientes.
Tratamiento farmacológico:
Agonistas Análogos de Antagonistas del receptor

Dopaminérgicos Somatostatina de horma del crecimiento
Bromocriptina: Octreótido LAR: Pegvisomant:
Suprime los niveles de 10, 20 y 30 mg IM c/28 días. Mutante de GH, interfiere con
GH a < 5 ng/Ml en menos Octreótida: la señalización del GHR e
del 15% Pcts. a dosis de 300 a 1500 µg/día SC c/6 Hr. inhibe la generación del IGF1.
20 mg/día. Lanreótida: Existe elevación de
Cabergolina: 30 mg; IM c/10 o 14 días. transaminasas.
Disminución de GH a < 2 Lanreótida gel: SC: 10, 15 o 20 mg/día (Dosis
ng/Ml en 30% de los 60, 90, y120 mg SC glúteo Max. 40 mg/día)
pacientes. c/28 o 56 días
Los objetivos del tratamiento de la acromegalia son:
 Control del crecimiento tumoral.

 Normalizar las concentraciones elevadas de IGF-I y GH.
 Control de los síntomas, mejora de la calidad de vida y control de las comorbilidades.
 Prevención de la mortalidad prematura (Grado B).
 En la actualidad existen 3 modalidades terapéuticas: tratamiento quirúrgico,
tratamiento médico y radioterapia
 El tratamiento quirúrgico de la acromegalia sigue siendo el de elección en la mayoríade los
pacientes (Grado B), si bien los avances ocurridos en el tratamiento médico en los últimos
años han modificado la secuencia terapéutica.
 La radioterapia ocupa en la actualidad el último escalón en el esquema terapéutico,
quedando reservada para pacientes no controlados tras tratamiento médico o
quirúrgico inicial, y en caso de macroadenomas invasivos no controlados (Grado C).
17
 Es importante que el paciente sea atendido por un equipo multidisciplinar en el que estén
implicados endocrinólogos, neurocirujanos y radioterapeutas expertos, a fin de aconsejar el
tratamiento más adecuado en cada caso.
2.8.2. Tratamiento quirúrgico
 Es el tratamiento de primera línea en la mayoría de los pacientes. Es el

procedimiento de elección en microadenomas, macroadenomas con síntomas
compresivos y macroadenomas subsidiarios de curación quirúrgica (Grado A).
También puede ser el tratamiento de elección en macroadenomas no subsidiarios de
curación, a fin de disminuir el tamaño tumoral y facilitar la respuesta al tratamiento
complementario (Grado B).
 En una reciente encuesta publicada sobre manejo de acromegalia, el tratamiento
quirúrgico es el de elección en la mayoría de los pacientes; así, es el tratamiento
elegido por los encuestados de Europa y EE. UU. en el 90 y 94% de los
microadenomas y en el 92 y 94% de los macroadenomas con compromiso visual,
respectivamente. El porcentaje desciende en casos de macroadenomas sin
compresión de estructuras vecinas, y en aquellos no subsidiarios de curación trascirugía
5.
Ventajas de la cirugía
 La disminución del tamaño tumoral o la extirpación completa del mismo puedeninducir

la curación, produciendo un descenso rápido de los niveles hormonalesque detiene la
progresión de la enfermedad y mejora las comorbilidades.
 En macroadenomas invasivos, no subsidiarios de curación, la extirpación de masa
tumoral produce descompresión rápida de las estructuras adyacentes y del tejido
hipofisario normal, preservando la función hipofisaria, facilitando, además,la respuesta al
tratamiento médico o radioterápico posterior.
 Permite obtener tejido tumoral para estudio inmunohistoquímico, ultraestructural y
molecular, lo que ayuda a seleccionar el mejor tratamiento médico posterior.
5 Fernando Cordido, Juan Antonio García Arnés, Mónica Marazuela Aspiroz, Elena Torres Vela. (2013).
18
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. DISEÑO METODOLOGICO
 El presente trabajo de investigación tiene un diseño no experimental.

3.2. TIPO DE INVESTIGACION
 Es descriptivo: Porque la información se obtiene de la revisión de la literatura virtual

 Es retrospectivo: Se ha analizado información relevante relacionado a las
características, manejo y complicaciones de cirugía transesfenoidal de adenomas
hipofisiarias 2016-2020.
3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 Edad de pacientes, manifestaciones clínicas más frecuentes, manejo y complicaciones en

pacientes comprendidos entre los años 2016 -2020.
3.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
 Edad de pacientes, manifestaciones clínicas más frecuentes, manejo y complicaciones en

pacientes que no están comprendidos entre los años 2016 -2020.
3.5. ESTRATEGIAS DE BUSQUEDA DE INFORMACION.
 Se hizo una revisión exhaustiva de la literatura virtual y revistas científicas.

3.6. TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS
 Observación Directa: Es directa porque se utilizó bibliografía virtual y revistas

científicas de la UDABOL-Cochabamba.
3.7. INSTRUMENTOS
 Cuaderno de apuntes
 Laptop
 Programa Excel para el procesamiento de datos
19
CAPITULO IV
INTERPRETACION DE RESULTADOS
Gráfico 1: Pacientes que sufren de acromegalia según edad entre los años 2016 – 2020.
Fuente: Censo de población y vivienda del año 2016, INEC (Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos del Ecuador
Interpretación: Según el censo poblacional y vivienda del año 2016 (Ecuador). Los pacientes que
sufren de acromegalia con mayor frecuencia se manifiestan entre las edades de 30 a 49 años de
edad en los cuales a su vez son más presenciados en paciente mujeres que en hombres, con
una totalidad de 15 mujeres y 7 hombres, obteniendo una relación de 2:1 entremujeres y hombres
para los años 2016 a 2020.
20
Gráfico 2: Distribución de pacientes con acromegalia Según edad al diagnóstico
Fuente: Revista crea ciencia. caracterización de pacientes con acromegalia-el salvador 2017.
Interpretación: Según la revista CREA CIENCIA (El Salvador 2017). La distribución de
pacientes con acromegalia presenta una frecuencia entre las edades de 31 a 50 años, seguidade las
edades de 51 a 60 de manera regular y 18 -30 en menor cantidad en el año 2017.
21
Gráfico 3: Manifestaciones clínicas más frecuentes en pacientes con acromegalia
2% 3% 2% 1%
3%
2%2% 25%
5%
11%
20%
13%
14%
Crecimiento acral Cambios faciales Cefalaea

Alteraciones visuales Artralgia Macroglosia
trastornos respiratorios 2 Hipertension arterial Hiperglicemia
Fatiga Disfunción sexual Trastorno gastrointestinal
Galactorrea
Fuente: Revista científica crea y ciencia- chile -2018

Interpretación: Las manifestaciones clínicas más frecuente en pacientes con acromegalia son:
crecimiento acral con un 25%, seguida de los cambios faciales con el 20%, así mismo otras
manifestaciones como cefalea, alteraciones visuales, artralgia y macroglosia, son las más
frecuentes con un porcentaje de 14%, 13%, 11% y 5 % respectivamente. Cabe resaltar que las
demás manifestaciones no se presentan en gran porcentaje, pero si son importantes conocerlas para
obtener un buen diagnóstico.
22
Gráfico 4: Tasa de morbilidad y mortalidad de cirugía transesfenoidal de microadenomas
hipofisiarias
1,80% 1,70%
1,60%
1,40%
1,20%
1,00%
0,80%
0,60%
0,40% 0,27%
0,20%
0,00%
MICROADENOMAS
TASA DE MORTALIDAD TASA DE MORBILIDAD
Fuente: https://es.slideshare.net/Neurocirugia2012/adenomas2012
Interpretación: La tasa de mortalidad en pacientes que presentan micro adenomas es de

0.27% y la tasa de morbilidad en un 1.70%, llevándonos a expresar que la tasa de mortalidad y
morbilidad son mínimas tras una cirugía transesfenoidal de microadenomas hipofisiarias.
23
Gráfico 5: Tasa de morbilidad y mortalidad de cirugía transesfenoidal de macroadenomas
hipofisiarias
Título del gráfico

7,00%
6,00%
6,00%
5,00%
4,00%
3,00%
2,00%
1,00%
1,00%
0,00%
MCROADENOMAS
TASA DE MORTALIDAD TASA DE MORBILIDAD
Interpretación: La tasa de mortalidad en pacientes tras la cirugía transesfenoidal de macro

adenomas es de 1% y la tasa de morbilidad en un 6%, llevándonos a expresar que la tasa de
mortalidad y morbilidad es mayor en comparación a la cirugía de los microadenomas
hipofisiarias.
24
Tabla 1: Complicaciones de cirugía transesfenoidal de microadenomas y macroadenomas
Cirugía transesfenoidal de Cirugía transesfenoidal de

microadenomas macroadenomas
(Corrige la hipersecreción hormonal (La cirugía es poco útil en tumores

rápidamente) secretores de gran tamaño)
 Rinorrea de LCR  Hipopituitarismo 10%

 parálisis del III Par  Diabetes insípida transitoria 5%
 Perdida de la visión  Diabetes insípida permanente 1%
 Rinorrea de LCR 3.3%
 Perdida de la visión 1.5%
 Parálisis del III par permanente 0.6%
 Meningitis 0.5%
Interpretación: La cirugía transesfenoidal de micro adenomas presenta complicaciones como

rinorrea de líquido cefalorraquídeo, parálisis del tercer par craneal y perdida de la visión y las
complicaciones en cirugía esfenoidal de macro adenomas presenta las siguiente
complicaciones; hipopituitarismo con 10%, diabetes insípida transitoria con 5%, diabetes insípida
permanente con 1%, rinorrea de líquido cefalorraquídeo con 3,3%, perdida visual 1,5%, parálisis del
tercer par craneal permanente con 0,6% y meningitis con 0,5%. Cabe recalcar queen ambos casos
hay tres complicaciones en común que son la rinorrea de líquido cefalorraquídeo, parálisis del
tercer par craneal y perdida de la visión.
25
DISCUSION:
Dra. C. Olga Lidia Pereira Despaigne, Cuba 2015: En más de 98 % de los casos, la
acromegalia es causada por adenomas hipofisarios productores de hormona de crecimiento yhasta 75
% se trata de macroadenomas, es decir cuando el tumor se encuentra mayor a >10mm. Son tumores
benignos de la glándula hipofisiaria. Se clasifican según: Tamaño (macroadenoma si >10mm y
microadenoma si <10mm).
Marie, P. Sur Deux F. Alcan, México 1886): La acromegalia es una enfermedad lentamente
progresiva que resulta del exceso de liberación de la hormona de crecimiento (GH). En la
mayoría de los casos es inducida por un tumor hipofisario secretor de GH y, más raramente, por la
hiperplasia hipofisaria o la secreción ectópica de GH o la liberación de la hormona liberadora de GH
(GHRH).Tanto el gigantismo como la acromegalia son trastornos raros, causados por el exceso de
secreción de GH e IGF1, pero, el gigantismo se produce cuando el exceso de GH provoca el
crecimiento lineal antes del final de la pubertad y el cierre de las epífisis, mientras que la acromegalia
ocurre cuando el exceso de GH se presenta tras el cierre epifisario6.
Dr. Omar Lopez, Dr. Justo- Habana Cuba 2005: Los tumores hipofisarios constituyen entre un
10 y un 15 % de las neoplasias intracraneales. Estos tumores generalmente son adenomas
productores o no de algún tipo de hormona7. La complicación más común en el posoperatoriofue la
diabetes insípida transitoria (11 enfermos). Se logró reducir las cifras iniciales de prolactina a
valores no tumorales en el 90,6 de lo microadenomas (29 casos) y en el 67,7 de losmacroadenomas
(21 casos). Se concluye que la adenomectomía transeptoesfenoidal es un proceder seguro y eficaz
como opción de tratamiento para pacientes con adenomas secretores de prolactina que tengan
indicación quirúrgica.
6 Annamaria Colao, Ludovica F. S. Grasso, Andrea Giustina y colaboradores, (2021).
7 Revista Cubana de Endocrinología, (2005).
26
CAPITULO IV
CONCLUSIONES
PRIMERO: Según los gráficos 01 y 02 los pacientes que sufren con acromegalia con mayor
frecuencia es entre las edades 30 a 49 años (Censo poblacional–Ecuador 2016) y entre las
edades de 31 a 50 años seguida de las edades de 51 a 60 años respectivamente (Según la
revista CREA CIENCIA -El Salvador 2017). Asimismo, son más presenciados en pacientes
mujeres que en hombres, obteniendo una relación de 2:1 entre mujeres y hombres para los años2016 a
2020.
SEGUNDO: Según el grafico 03 se concluye que las manifestaciones clínicas más frecuente en
pacientes con acromegalia son: crecimiento acral con un 25%, seguida de los cambios faciales con
el 20%, así mismo otras manifestaciones como cefalea, alteraciones visuales, artralgia y
macroglosia, son las más frecuentes con un porcentaje de 14%, 13%, 11% y 5
%respectivamente. Cabe resaltar que las demás manifestaciones no se presentan en gran
porcentaje, pero si son importantes conocerlas para obtener un buen diagnóstico.
TERCERO: La tasa de mortalidad en pacientes que presentan microadenomas es de 0.27% y la

tasa de morbilidad enun 1.70%, llevándonos a expresar que la tasa de mortalidad y morbilidad son
mínimas tras una cirugía transesfenoidal de microadenomas. Asimismo, la tasa de mortalidad en
pacientes tras la cirugía transesfenoidal de macroadenomas es de 1% y la tasade morbilidad en un
6%, llevándonos a expresar que la tasa de mortalidad y morbilidad es mayor en comparación a la
cirugía de los microadenomas hipofisiarias.
CUARTO: La cirugía transesfenoidal de microadenomas hipofisiarias presenta menores

complicaciones en comparación con la cirugía transesfenoidal de macroadenomas.
La cirugía transesfenoidal de microadenomas presenta complicaciones como rinorrea de LCR,

parálisis del tercer par craneal y perdida de la visión y las complicaciones en cirugía esfenoidal de
macroadenomas presenta: hipopituitarismo con 10%, diabetes insípida transitoria con 5%, diabetes
insípida permanente con 1%, rinorrea de líquido cefalorraquídeo con 3,3%, perdida visual 1,5%,
parálisis del tercer par craneal permanente con 0,6% y meningitis con 0,5%.
27
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Lima-Martínez, Marcos M, Zerpa, José, Guerrero, Yorly, Rivera, Jenny, & Gómez-Pérez,
Roald. (2013). Manejo de pacientes con acromegalia: Guías Clínicas del Servicio de
Endocrinología del Instituto Autónomo Hospital Universitario De Los Andes. Revista
Venezolana de Endocrinología y Metabolismo, 11(1), 39-48. Recuperado en 20 de mayo
de 2021,
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-
31102013000100006&lng=es&tlng=es.
2. Pereira Despaigne, Olga Lidia, Palay Despaigne, Maricela Silvia, & Rodríguez Cascaret,
Argenis. (2015). Acromegalia: diagnóstico y tratamiento. MEDISAN, 19(3), 403-416.
Recuperado en 20 de mayo de 2021,
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192015000300013&lng=es&tlng=es.
3. Fernando Cordido, Juan Antonio García Arnés, Mónica Marazuela Aspiroz, Elena Torres
Vela, Guía práctica de diagnóstico y tratamiento de la acromegalia, Endocrinología y
Nutrición, Volume 60, Issue 8, 2013, Pages 457.e1-457.e15, ISSN 1575-0922,
https://doi.org/10.1016/j.endonu.2013.01.012.
4. Página WEB 2021, Clínica Universidad de Navarra, Publicación de Enfermedades y
Tratamientos – Acromegalia,
https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/acromegalia
5. Fernando Cordido, Juan Antonio García Arnés, Mónica Marazuela Aspiroz, Elena Torres
Vela, Guía práctica de diagnóstico y tratamiento de la acromegalia, Endocrinología y
Nutrición, Volume 60, Issue 8, 2013, Pages 457.e1-457.e15, ISSN 1575-0922,
https://doi.org/10.1016/j.endonu.2013.01.012.
6. Annamaria Colao, Ludovica F. S. Grasso, Andrea Giustina y colaboradores, 2021. Nature
Reviews Disease Primers, Volume 5, Article number: 20
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94048&pagina=2
7. (2005). Cirugía transeptoesfenoidal en adenomas hipofisarios productores de prolactina.
Revista Cubana de Endocrinología, 16(2) Recuperado en 20 de mayo de 2021,
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
29532005000200005&lng=es&tlng=es.
28
ANEXOS
Figura 1:
RM hipofisaria en un paciente con acromegalia que muestra un macroadenoma

hipofisario. Secuencias ponderadas en T1, secciones coronal (parte a) y sagital (parte b),
después de la inyección de gadolinio que muestran una señal hipointensa en comparación con
la pituitaria normal (no mostrada).
Figura 2:
Cambios progresivos en la apariencia facial en una paciente con acromegalia: Sobre

la base de un análisis de estas fotografías (y otras que no se muestran), así como el hecho de
que el paciente tenía un anillo (comprado en 1988) que no pudo seguir usando en 1990, la
enfermedad probablemente comenzó entre 1988 y 1990, 22 años antes del diagnóstico de
acromegalia que se hizo en 2011. Adaptado con permiso de la ref.78, Elsevier.
29
Figura
30:
Causas de la acromegalia. La acromegalia es una enfermedad lentamente progresiva que

resulta de una mayor liberación de la hormona del crecimiento (GH) y, en consecuencia, del
factor de crecimiento tipo insulina I (IGF1). El exceso de liberación de GH es inducido en la
mayoría de los casos por un tumor hipofisario secretor de GH y más raramente como resultado
de hiperplasia hipofisaria o GH ectópica o secreción de hormona liberadora de GH (GHRH). La
acromegalia iatrogénica puede ocurrir con una sobredosis o un reemplazo inadecuado de
GH. En raras ocasiones, la acromegalia se asocia con síndromes genéticos, que incluyen
neoplasia endocrina múltiple tipo 1, síndrome de McCune-Albright, acromegalia familiar y
complejo de Carney.
30
Figura
31:
31
Figura 5:
32
Comparación de abordajes transesfenoidales sublabial y endonasal directo: A: Abordaje

sublabial en que la incisión por debajo del labio superior se continúa con la división de la
mucosa nasal del septo, dirigiéndose el espéculo hacia el seno esfenoidal. B: Abordaje
endonasal en que el espéculo es dirigido hacia el seno esfenoidal previamente a la luxación de
este (E) y posterior identificación de la quilla de la pared anterior del mismo (F), estructura que
demarca la línea media. G: Característica de las hojas del espéculo endonasal que permite una
apertura paralela de sus hojas permitiendo una visión adecuada sin desgarrar la fosa nasal. H:
El espéculo endonasal es más largo y angosto que el usado para abordajes sublabiales. (De A.
L. Rhoton, Jr. The Supratentorial Cranial Space: Microsurgical Anatomy and Surgical
Approaches, Neurosurgery 4,51:364-65;2002).
Figura 6:
33

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“CARACTERÍSTICAS, MANEJO Y COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA TRANS ESFENOIDAL DE ADENOMAS HIPOFISIARIAS EN

PACIENTES CON ACROMEGALIA 2016 -2020”.

“CARACTERÍSTICAS, MANEJO Y COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA

Palabras Clave: Acromegalia, hormona de crecimiento, adenoma hipofisiario.

El crecimiento óseo y cartilaginoso en las extremidades, unido al engrosamiento

Gráfico 2: Distribución de pacientes con acromegalia Según edad al diagnóstico....... 21

Estudios multivariables de estimación de sobrevida a largo plazo indican que niveles de GH

La acromegalia es una enfermedad crónica multisistémica, de baja prevalencia, cuyo

Diversos análisis muestran que aproximadamente el 60% de los pacientes acromegálicos

1.2. Formulación del problema

¿Cuáles son las características, manejo y complicaciones de la cirugía transesfenoidal de

1.4. Objetivos específicos

 Identificar el manejo farmacológico y quirúrgico de la acromegalia en la población

Trastorno que se manifiesta en los adultos en el que la glándula pituitaria produce

Es una enfermedad caracterizada por la sobreproducción crónica de hormona de

 Generalmente la causa es un tumor: Adenoma hipofisario.

La morbilidad de esta entidad clínica se debe a:

La acromegalia se desarrolla de forma insidiosa, durante años, y produce:

 Debilitamiento progresivo del paciente

El acortamiento de la esperanza de vida se debe a:

 Alteraciones osteoarticulares y neurológicas incapacitantes

La hipersecreción de la GH se presenta en:

 En personas adultas que son la mayoría de los casos se denomina acromegalia.

En el gigantismo los cartílagos de crecimiento no están aún cerrados y se produce un

En la acromegalia, el crecimiento óseo se produce en el diámetro antes que en la

Acción crónica de la GH:

a) En la pubertad actúa sobre:

 Aumento de la masa muscular

2.2. Etiología, patogenia y anatomía patológica

La hiperproducción de GH proviene de un adenoma hipofisario, localizado en la silla turca.

Los tumores secretores de GHRH (hormona liberadora de la hormona de

La causa del síndrome acromegálico es:

El grado de afectación clínica de la acromegalia depende de:

 Cantidad de secreción de la hormona de GH.

Los signos y síntomas de la acromegalia son producidos por:

 Exposición crónica de los tejidos a niveles elevados de la GH.

Desde el comienzo de las manifestaciones clínicas hasta el diagnóstico transcurre unamedia

Deformación de la cara como resultado de los rasgos denominados típicamente

El crecimiento excesivo de la mandíbula origina:

 Protrusión del mentón.

Las alteraciones en el cóndilo mandibular y en los dientes causan:

El crecimiento de la laringe provoca:

Para una correcta valoración clínica se requiere:

El crecimiento óseo y cartilaginoso en las extremidades, unido al engrosamiento

 Crecimiento en anchura de manos y pies

Son muy característicos los cambios dérmicos:

 Piel aparece engrosada, consistente y seborreica

Las deformidades estructurales en las vértebras originan:

 Dolores invalidantes de espalda

A pesar del aumento en la masa muscular y del aspecto fuerte de estospacientes,

 Vigor físico es muy reducido

 Disminución de la fuerza muscular

La enfermedad afecta también a vísceras y glándulas determinándose el

En el sistema cardiovascular provoca:

 La GH ejerce una acción de antagonismo periférico a la insulina, que induce a la

Alteraciones en la esfera sexual:

En cuanto a la sintomatología neurológica:

 La cefalea es el síntoma más común, seguido

Frente a la sospechada clínica de la enfermedad, el diagnóstico de la acromegalia es

Se confirma por pruebas bioquímicas.

 En individuos sanos, la GH plasmática oscila por debajo de 5 g/L.

La TAC y la RMN permiten un aumento en la capacidad diagnóstica de los tumores

La RMN detecta el tumor hipofisario superior a 1 cm y en el 40 % de los tumores queinfiltran

2.6. Diagnóstico diferencial