GUIA Examen Fisico General Segmentario y Antropometría en El Niño

Universidad de Magallanes
Facultad de Ciencias de la Salud

2019
Centro de Simulación Clínica
Avenida Bulnes Nº01855-Casilla 113-D-Punta Arenas-Región de Magallanes y Antártica Chilena-Teléfono (56-61)207115-http://www.umag.cl
GUIA DE APRENDIZAJE: EXAMEN FISICO EN EL NIÑO
Objetivos Terminales del taller:
Al finalizar el taller los estudiantes serán capaces de:
- Realizar un correcto examen físico

- Dirigir el examen físico según grupo etareo y patología
En la atención a niños nos enfrentamos con pacientes de diversas edades lo que nos exige
adaptarnos a distintos niveles de desarrollo físico y psicológico, debido a que en esta
etapa de la vida es donde más cambios existen, esto determina que el examen varie de un
paciente a otro, tanto en la forma de acercamiento y de realización, como en el aspecto
de la exploración en que se dará enfasis.
La secuencia del examen es variable según la edad y capacidad de adaptación del niño a la
situación, además de la relacion que hayamos establecido con él. Se debe aprovechar
cada instancia que se presente para examinar al menor, por ejemplo mientras juega, toma
pecho o duerme.
Como regla general realizaremos al final del examen aquellos procedimientos que
provoquen molestia o dolor, debemos advertir al usuario y/o acompañante del
procedimiento independiente de la edad.
Examen físico general:

Elaborado por: E.U. Daniela Toledo Docente de Simulación GCNA 2017
Revisado por Patricia Bravo Coordinadora de asignatura.
2019
Nos da una primera impresión de las condiciones generales del menor considerando su
aspecto general a través del estado de conciencia, posición, actividad, marcha, fascie, piel
y fanereos.
Examen físico segmentario:
Nos preocupamos de la evaluación de cada región, sistema u órgano en particular, se

realiza de forma cefalocaudal, anteroposterior y en Específico para cada grupo etario al
cual se le realizará el control de salud infantil.
Los grupos etarios a evaluar son:
 Lactante menor: 2 y 4 meses

 Lactante medio: 6 y 8 meses
 Lactante mayor: 18 meses
 Preescolar: 3 y 4 años
Recursos materiales:

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 Guantes de procedimiento.
 1 camilla o cuna.
 Pañales de género.
 1 balanza.
 1 huincha de medir.
 1 podómetro.
 1 termómetro axilar
 Tórulas de algodón.
 1 fonendoscopio.
 Manguitos pediátricos.
 Esfingomanómetro.
 Bajalenguas.
 1 linterna.
 Reloj con secundero.
 Papel o toalla desechable.
 Hojas de registro.
 Lápiz pasta rojo y azul.
Preparación del ambiente:

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Para preparar el ambiente se debe considerar el uso de elementos familiares para el niño,
espacio seguro y libre de riesgo, que permita el desplazamiento del niño.
Se debe reunir todo el material requerido para el examen físico antes de comenzar.
Idealmente se debe utilizar papel desechable para cubrir la camilla, reemplazándolo cada
vez que se termina de atender a un niño.
Examen físico general:
Evaluación de los siguientes aspectos:
 Aspecto general del paciente: Inspección visual del niño.
 Grado de conciencia: apatía, somnolencia, estupor, inconciencia.
 Nivel de actividad: cooperador, cansado, pasivo, irritable.
 Posición: decúbito, prono, marcha.
 Fascie: observar expresión y configuración de la cara (dolor, temor).
 Higiene personal.
 Piel y fanéreos: Inspección y palpación de la piel y turgencia cutánea.
 Textura de la piel: áspera, suave, color (palidez, ictericia), eritema, cianosis,

pigmentación, turgencia, elasticidad, signo de pliegue, edema, humedad,
temperatura.
 Lesiones cutáneas: petequias, equimosis, picaduras, escaras, cicatrices,

estrías, circulación colateral, angiomas, vitíligo, cicatriz BCG, manchas café
con leche (efélides).
 Uñas: color, flexibilidad, forma, textura, higiene.
 Pelo: distribución, color, textura, signos carenciales, condiciones higiénicas,

infestación.

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Examen físico segmentario:
 Antropometría:
Técnica semiológica que permite medir dimensiones corporales, observar las velocidades
de crecimiento de los diferentes parámetros, establecer proporciones corporales, apreciar
el grado de desarrollo alcanzado y ubicar al niño dentro de un marco de referencia de
normalidad.
Control de peso:
 Verificación de la balanza, que se encuentre en buenas condiciones

y calibrada.
 Colocar un pañal de género sobre la balanza.
 Preguntar por último peso del niño.
 Trasladar al niño desnudo y colocarlo en posición acostado, sentado

o de pie, según la edad.
 Leer, anotar e informar el peso del niño a la madre.
Medición de talla:
 Revisar las condiciones del podómetro.
 Cubrir el podómetro con un pañal o con papel.
 Trasladar al niño hacia el podómetro (Se mide de pie cuando el niño

puede adoptar bien esta posición 2 a 3 años).
 Disponer la cabeza del niño en la línea media del podómetro.
 Extender las piernas del niño presionando las rodillas hacia abajo,
apoyando sus talones contra el tablero.
 Constatar la medida.

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Medición de la circunferencia craneana:
 Observar las condiciones de la huincha de medir.
 Apoyar la cabeza del niño sobre la huincha de medir, ubicándola

bajo la prominencia occipital.
 Pasar la huincha por la parte superior de las orejas, sobre las cejas.
 Fijar la huincha y constatar la medida.
 Leer, anotar e informar la medida obtenida a la madre.
Control de signos vitales:
Temperatura Axilar:
 Verificar que la columna de mercurio se encuentre en 35°C.
 Colocar el termómetro en forma paralela al brazo en los

niños pequeños y en los mayores perpendicular al brazo.
 Mantener al niño en la misma posición, asegurando su

inmovilización durante 3 a 4 minutos.
 Leer la temperatura al estabilizar la columna de mercurio.
 Los rangos normales de la temperatura axilar son: 36°C a

37,5°C.

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Frecuencia cardiaca:
 En niños menores de 2 años, el lugar más apropiado para medir el pulso es la región
apical, que en los menores de 7 años se encontrará en el 4° espacio intercostal y en
los mayores de 7 años en el 5° espacio intercostal y más hacia lateral. El tiempo de
auscultación debe ser 1 minuto completo.
 Es muy importante, que a lo menos una vez en la infancia, se controlen y comparen

entre sí, los pulsos radial, pedio y femoral, con el fin de detectar alguna mal formación
en el sistema circulatorio.
 Recién nacidos: 140 a 180 pulsaciones por minuto.
 Recién nacido a 3 meses: 140 a 220 pulsaciones por minuto.
 3 meses a 2 años: 120 a 150 pulsaciones por minuto.
 2 años a 10 años: 70 a 110 pulsaciones por minuto.
 Frecuencia respiratoria:
 Al valorar la frecuencia respiratoria en el niño menor de 2 años, recuerda que, debido

a la inmadurez, es muy importante evaluar el color de uñas y labios, para pesquisar
signos de hipoxia.
 Se debe preguntar por periodos de apnea.
 Evaluar la frecuencia respiratoria en un minuto por lo irregular de su ritmo, además

observar sus características.
 Recién nacidos: 40 a 60 respiraciones por minuto.
 Lactante (0 a 2 años): 30 a 40 respiraciones por minuto.
 Pre escolares (2 a 5 años): 20 a 30 respiraciones por minuto.
. Escolar (6 a 12 años): 15 a 20 respiraciones por minuto.
Presión arterial:
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 El procedimiento usado es el mismo en el adulto y en el niño. La

diferencia fundamental esta en el manguito a usar. Por este motivo,
es muy importante la selección de un manguito del tamaño
adecuado para la edad del niño.
 0 a 5 años: P. sistólica 70 a 90 mmHg. P. diastólica 40 a 50 mmHg.
 6 a 10 años: P. sistólica 90 a 110 mmHg. P. diastólica 50 a 70 mmHg.
 11 a 14 años: P. sistólica 100 a 120 mmHg. P. diastólica 60 a 80

mmHg.
Cabeza:
 Al examinar la cabeza del niño se puede evaluar su expresión y la conexión con el

entorno. Esta valoración implica revisar el cráneo, cara, ojos, nariz, cavidad bucal y
oído.
 Cráneo: Inspección, palpación.
 Simetría, tamaño y consistencia.
 Suturas: cabalgadas, separadas.
 Fontanelas: dimensión y tensión.
 Cara: palpación, inspección, comprende la valoración de:
 Ojos: tamaño, forma, color, movimiento y simetría.
 Párpados: posición (ptosis, pseudoptosis), cierre, tamaño.
 Aparato lagrimal: posición, permeabilidad, infección.
 Pestañas: posición y presencia o ausencia de infección.
 Globo ocular: volumen (enoftalmo, exoftalmo), movilidad, estrabismo (fisiológico

hasta los 6 meses).

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 Escleras: color, presencia de ictericia o hemorragia.
 Córneas: transparencia, irritación.
 Pupilas: forma, tamaño, movimiento, reflejo fotomotor, coloración (ictericia,

hemorragias).
 Conjuntivas : pálida, rosadas
Nariz: Forma, tabique nasal, secreción, aleteo.
Cavidad bucal:
 Forma, permeabilidad, color de labios, indemnidad.
 Encías: Coloración, indemnidad, erupción.
 Dientes: Número y disposición, caries, esmalte.
 Paladar y velo: paladar Ojival y hendiduras palatinas.
 Lengua: Tamaño, color, hidratación, simetría, movilidad, aspecto.
Oídos:
 Inspección, Pabellones, Forma, implantación, simetría.
 Conducto auditivo externo: Inflamación, secreción, aspecto
Cuello:
 Inspección y palpación, posición, movilidad, ganglios linfáticos, venas, pulso

carotideo, simetría, edema. Comprende además la valoración de:

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 Tráquea:
 Posición, se puede ubicar al niño con la cabeza inclinada hacia atrás, colocando el
pulgar en un lado y el índice sobre el otro y moviéndolos suavemente a los lados
de la tráquea. (palpación de amígdalas)
 Glándula tiroides:
 Posición, tamaño, nódulos, hipersensibilidad.
Tórax y pulmón:
 Inspección, palpación, percusión, auscultación, simetría, conformación,

estructuras, movimiento músculo esquelético, desarrollo mamario.
 Frecuencia respiratoria:
 Frecuencia, amplitud, tipo, ruidos, flujo aéreo a través de las vías respiratorias,
vibraciones, vocalización, tono, intensidad.
 Colocar al niño mayor sentado con la espalda descubierta y pedirle que respire por
la boca pausadamente, para poder auscultar los pulmones.
 En el lactante el procedimiento se realiza con el niño acostado.
Tronco:
 Inspección, palpación, percusión, auscultación.

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 Identificar la zona donde escucharás mejor el corazón. En niños pequeños está

ubicado, más cerca de la línea media.
 Se podrá distinguir con claridad los dos tonos que corresponden al cierre de las
válvulas, asegurándose que no existan otros sonidos que en el niño generalmente
corresponden a soplos.
 Palpar pulso radial, carótida, braquial, femoral, valorar sus características.
Abdomen:
 Inspección, auscultación, percusión y palpación.
 Forma, movimientos, simetría, tamaño, sensibilidad, tonicidad muscular, hernias,

cicatrices, signos de deshidratación a través del signo de pliegue.
 Ombligo: Onfalitis, onfalorragia, granuloma, hernias, estado higiénico.
 Hígado y bazo: Límites y consistencia.
 Vejiga: Palpación, presencia de globo vesical.
Examen de caderas: siempre se debe asegurar que se ha descartado,

a través de radiografía o ecografía, una displasia de caderas (> a 30
grados a los 3 meses). Si es así, no se debe insistir en hacerlo. Signo
de ortolani y barlow: se utiliza para determinar posible displasia de
caderas, con el niño acostado de espaldas con las caderas flexionadas
en ángulo recto, se apoya el pulgar en la cara interna del muslo y el
dedo medio a nivel del trocánter mayor. Al abducir (alejar de la línea
media) se siente un clic de entrada de la cabeza del fémur en el acetábulo.
Genito – anal:
 En ambos sexos valorar el estado higiénico de los genitales.

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 Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorando tamaño, sensibilidad y movilidad de

los ganglios, además de la presencia de nódulos y su sensibilidad.
Masculino:
 Inspección del pene, visualizar meato urinario y glande, valorando color, morfología,
olor, exudado, lesiones ,dolor, criptorquidia. Recordar presencia de fimosis
fisiológica hasta los 2 años y antes de los 4 siempre y cuando no presente
infecciones.
 Palpar la bolsa escrotal y testículos, valorando presencia, tamaño y forma testicular,

presencia de hidrocele, quistes de esmegma.
Femenino:
 Inspeccionar labios mayores y menores, clítoris, meato urinario, introito vaginal,

valorando morfología, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas,
sensibilidad y dolor, sinequias.
Recto:
 En la misma posición en la que se examinó genitales, se examinará el recto,

observando indemnidad de esfínter anal y valorando tamaño, color, olor, presencia
de fisuras, cicatrices, lesiones, erupciones, masas y dolor.
 Valorar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, dolor consistencia,

olor y constituyentes de las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraños).
Extremidades:
 Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temperatura, color, pigmentación, cicatrices,

hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones e inflamaciones.
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 Evaluar amplitud de movimiento.
 En las articulaciones, evaluar movilidad activa y pasiva, simetría, rigidez, deformidad,

masas, edema y dolor.
 En los músculos, evaluar simetría, tamaño, forma y tono muscular.
 Evaluar irrigación sanguínea, observando llene capilar, palpación de pulso y edema.
 Observar la alineación de extremidades
 Presencia de genu valgo fisiológico hasta los 10 años.
 Presencia de Genu varo fisiológico hasta los 2 años
 Observar posición natural de los pies.
 Sindactilia o polidactilia.
 Realizar examen para pesquisar pie plano a los 3 años, se debe identificar si es rígido
o flexible.
Reflejos e Hitos según meses :
RN.

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Levanta el mentón en prono

Fija la mirada
Gira la cabeza en supino
Movimientos aleatorios y simétricos
Llanto con señal de comunicación
Atento a estímulos
Logra calmarse con los padres cuando llora
Reflejo de prensión palmar y plantar
Reflejo de Babinsky (desaparece al año)

2 a 3 meses:
Prono levanta la cabeza en 45º
Supino: levanta sus pies y patalea
Suspensión ventral: cabeza en línea con el tronco
Movimientos simétricos de codos en decúbito prono
Sigue objetos pasado la línea media
Mantiene manos abiertas, las junta en línea media
Reflejo de paracaídas
4 a 5 meses:
En prono levanta la cabeza y tronco, se apoya en sus codos. Gira de prono a supino
(desde los 4 meses)
Intenta sentarse y gira de supino a prono (desde los 5 meses)
Apoyo unilateral de codos (el niño boca abajo empieza a liberar un brazo para poder
alcanzar un objeto)
Sigue objetos con la mirada a 180º
Toma objetos colgantes
Se lleva las manos a la boca
Golpea objetos contra la mesa
Coordinación mano- boca- mano
6 a 11 meses
Se siente solo en posición de trípode (desde los 6 meses)

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En prono se mueve hacia adelante y atrás

En supino se lleva los pies a la boca
Para caída vertical
Sedestación independiente (7 a 8 meses)
Gatea o se arrastra (9 meses)
Primeros pasos con apoyo (10 meses)
Toma objetos con la palma de la mano
Transfiere objetos de una mano a la otra
Coordina mano- pie boca (7 meses)
Lanza objetos con intención
Revuelve con la cuchara
Aprende juegos interactivos
Distingue continente de contenido (entiende que hay cosas dentro de otras)
Ayuda a vestirse (11 meses)
Comprende conceptos básicos (encuentra objetos bajo el pañal)
Dice disílabos
Imita sonidos
Hace adiós con la mano y aplaude 9 meses)
Dice la primera palabra (11 meses)
Entiende concepto "no"
Baila con rebote al son de la música
Se muestra aprehensivo con los extraños
Ansiedad de separación
Juega con los padres
Siente miedo
Mira preferencial a su nombre
12 a 23 meses

Se sostiene de pie sin apoyo
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Muestra y pide cosas

Imita acciones
Obedece órdenes simples
Dice 5 palabras con sentido
Demuestra emocione
Participa en juegos
Diagnóstico nutricional:
El peso es la medida más utilizada para valorar el estado nutricional pero debe
relacionarse con la edad y con la estatura. Es un indicador de masa corporal.
En Chile, a partir del 2007 se comienza con el uso de los nuevos patrones de
crecimiento de la OMS. La nomenclatura para la evaluación antropométrica que sugiere el
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) se divide según la edad del niño, e incluye
indicadores diferenciados por edad y criterios de clasificación diferenciados.
1. En el menor de 6 años:
a. Indicadores: P/E (peso/ edad); P/T (peso/talla)
Criterios de clasificación:
En escolares y adolescentes:

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Indicadores: IMC ajustado (índice de masa corporal=peso/ talla2)
 IMC < p10: bajo peso

 IMC p10 a < p85: normal
 IMC p85 a < p95: riesgo obesidad
 IMC ≥ p95: Obesidad
En Atención Primaria, a nivel individual se debe considerar un Diagnóstico Nutricional

Integrado que incluya no sólo la calificación nutricional dada por los índices, sino además
información alimentaria y los antecedentes personales y familiares de cada niño: curva
pondoestatural, velocidad de crecimiento en el tiempo, peso y talla de los padres,
presencia de patologías, antecedentes familiares de riesgo cardiovascular y otros.
Esto permitirá realizar una evaluación nutricional completa y así determinar cuál será el
mejor manejo para cada usuario.
Bibliografía:
1. Schonhaut, L. y Assef, M. Semiología Pediátrica. Conociendo al niño sano.

Editorial Mediterraneo. 2004.
2. Pontificia Universidad Catolica de Chile. Manual de Pediatria.
3. Norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en APS


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Objetivos Terminales del taller:

Al finalizar el taller los estudiantes serán capaces de:

- Realizar un correcto examen físico

Examen físico general:

Examen físico segmentario:

Nos preocupamos de la evaluación de cada región, sistema u órgano en particular, se

Los grupos etarios a evaluar son:

 Lactante menor: 2 y 4 meses

Elaborado por: E.U. Daniela Toledo Docente de Simulación GCNA 2017

 Reloj con secundero.

 Papel o toalla desechable.

 Lápiz pasta rojo y azul.

Preparación del ambiente:

Elaborado por: E.U. Daniela Toledo Docente de Simulación GCNA 2017

Examen físico general:

Evaluación de los siguientes aspectos:

 Aspecto general del paciente: Inspección visual del niño.

 Grado de conciencia: apatía, somnolencia, estupor, inconciencia.

 Nivel de actividad: cooperador, cansado, pasivo, irritable.

 Posición: decúbito, prono, marcha.

 Fascie: observar expresión y configuración de la cara (dolor, temor).

 Piel y fanéreos: Inspección y palpación de la piel y turgencia cutánea.

 Textura de la piel: áspera, suave, color (palidez, ictericia), eritema, cianosis,

 Lesiones cutáneas: petequias, equimosis, picaduras, escaras, cicatrices,

 Uñas: color, flexibilidad, forma, textura, higiene.

 Pelo: distribución, color, textura, signos carenciales, condiciones higiénicas,

Elaborado por: E.U. Daniela Toledo Docente de Simulación GCNA 2017

Examen físico segmentario:

 Verificación de la balanza, que se encuentre en buenas condiciones

 Colocar un pañal de género sobre la balanza.

 Preguntar por último peso del niño.

 Trasladar al niño desnudo y colocarlo en posición acostado, sentado

 Leer, anotar e informar el peso del niño a la madre.

 Revisar las condiciones del podómetro.

 Cubrir el podómetro con un pañal o con papel.

 Trasladar al niño hacia el podómetro (Se mide de pie cuando el niño

 Disponer la cabeza del niño en la línea media del podómetro.

Elaborado por: E.U. Daniela Toledo Docente de Simulación GCNA 2017

Medición de la circunferencia craneana:

 Observar las condiciones de la huincha de medir.

 Apoyar la cabeza del niño sobre la huincha de medir, ubicándola

 Fijar la huincha y constatar la medida.

 Leer, anotar e informar la medida obtenida a la madre.

Control de signos vitales:

 Verificar que la columna de mercurio se encuentre en 35°C.

 Colocar el termómetro en forma paralela al brazo en los

 Mantener al niño en la misma posición, asegurando su

 Leer la temperatura al estabilizar la columna de mercurio.

 Los rangos normales de la temperatura axilar son: 36°C a

Elaborado por: E.U. Daniela Toledo Docente de Simulación GCNA 2017

 Es muy importante, que a lo menos una vez en la infancia, se controlen y comparen

 Recién nacidos: 140 a 180 pulsaciones por minuto.

 Recién nacido a 3 meses: 140 a 220 pulsaciones por minuto.

 3 meses a 2 años: 120 a 150 pulsaciones por minuto.

 2 años a 10 años: 70 a 110 pulsaciones por minuto.

 Al valorar la frecuencia respiratoria en el niño menor de 2 años, recuerda que, debido

 Se debe preguntar por periodos de apnea.

 Evaluar la frecuencia respiratoria en un minuto por lo irregular de su ritmo, además

 Recién nacidos: 40 a 60 respiraciones por minuto.