Retraso en la psicomotricidad en recién nacidos

E.L.T.F Valeria González Muñoz

RESUMEN:

El retraso psicomotor es la adquisición tardía de habilidades motoras, ya sea por una evolución lenta o falta de madurez del
sistema nervioso central que condicional alteraciones fisiológicas que pueden llegar a ser patológicas, si no se proporciona una
atención adecuada y oportuna.

Es fundamental considerar las variaciones fisiológicas del desarrollo, determinadas por factores genéticos y ambientales. De la
misma manera que hay niños tardanos en el crecimiento que pueden llegar a ser muy altos, hay niños cuyo desarrollo
psicomotor es lento pero acaban siendo normales. El recién nacido no ha completado la maduración del sistema nervioso
central (SNC). La mielinización, que se completa pasados los diez años, se produce fundamentalmente entre el séptimo mes de
gestación y el segundo año de vida. La organización neuronal se produce entre el sexto mes gestacional y varios años
postnatales. El desarrollo estructural del sistema nervioso presenta una amplia variabilidad entre diferentes niños. En el
desarrollo funcional la variabilidad aún es mayor pues, además del desarrollo estructural, intervienen factores externos como
el aprendizaje y el entorno familiar y social. Un niño no caminará hasta que no tenga la mielinización necesaria para hacerlo, y
una vez la tenga, andará más tarde si no es convenientemente estimulado en un ambiente propicio.
El bajo peso al nacer es un problema de salud pública mundial, que impacta no solo el desarrollo psicomotor, también
cognitivo, adaptativo y social. Entre los múltiples factores asociados se han señalado las características antropométricas,
nutricionales, socioculturales; los antecedentes obstétricos y condiciones patológicas que afectan la funcionalidad así como las
alteraciones propiamente fetales. Las repercusiones no se confinan sólo al período neonatal inmediato o al mediano plazo, ya
que el retardo en el crecimiento y desarrollo puede continuar hasta la edad adulta, e incluso manifestarse sobre su
descendencia.

Este panorama nos muestra la dificultad para determinar la magnitud y tipo de secuelas neurológicas que podría presentar un
paciente con bajo peso, ya que el proceso dependerá del momento en que se presente el daño y la causa que lo origina, el tipo
de paciente, el nivel de atención que recibe antes, durante y después del parto y las posibilidades de rehabilitación,
determinadas muchas veces por aspectos ajenos al ambiente médico.

El bajo peso al nacimiento es un problema de salud

INTRODUCCIÓN
El retraso psicomotor como su nombre lo indica es
la adquisición tardía de habilidades motoras, ya sea
por una evolución lenta o falta de madurez del
sistema nervioso central que condicional
alteraciones fisiológicas que pueden llegar a ser
patológicas, si no se proporciona una atención
adecuada y oportuna por un personal médico
especializado.
La noción de retraso psicomotor implica, como
diagnostico provisional, que los logros del
desarrollo de un determinado niño durante sus
primeros 3 años de vida aparecen con una secuencia
lenta para su edad y/o alterada.
Es importante distinguir el retraso psicomotor
global, que afecta no sólo a las adquisiciones
motrices como marcha, coordinación y equilibrio,
sino también las habilidades para comunicarse,
jugar y resolver problemas apropiados a su edad; en
este caso cabe pensar que el retraso psicomotor
persistente en esos primeros años puede ser un
problema mayor a futuro .
pública mundial, que impacta no solo el desarrollo
psicomotor, también cognitivo, adaptativo y social.
Estadística:
 Se estima que cada año nacen unos 15
millones de niños prematuros (antes de las
37 semanas de gestación). Esa cifra está
aumentando.
 Las complicaciones relacionadas con la
prematuridad, principal causa de defunción
en los niños menores de cinco años,
provocaron en 2015 cerca de un millón de
muertes.
 Tres cuartas partes de esas muertes podrían
evitarse con intervenciones actuales,
eficaces.
 En los 184 países estudiados, la tasa de
nacimientos prematuros oscila entre el 5% y
el 18% de los recién nacidos.
En otras ocasiones el retraso es solo evidente en un
área especifica, como las adquisiciones posturo-
motrices (la mayor parte de las veces,
acompañándose de anomalías del tono muscular), el
lenguaje o las habilidades de interacción social. 1
El desarrollo normal de un niño puede verse
afectado en los tres primeros años de su vida, ya que
en esta etapa su Sistema Nervioso aun no llega a su
madurez. En este caso puede haber 4 factores que
afecten su desarrollo como por ejemplo:
1. Lesión directa sobre el sistema nervioso
2. Afección de alguna otra parte del cuerpo
que provoca secundariamente alteraciones
en el funcionamiento del sistema nervioso:
riesgo biológico.
3. Alteraciones genéticas.
4. Causas que dependan del medio ambiente y
que influyan sobre el crecimiento y
desarrollo normal del sistema nervioso.
Diversos factores ambientales influyen directa o
indirectamente en el desarrollo físico del niño. Estos
factores pueden ser de carácter social, económico
y/o cultural.
Existen diferentes criterios que nos pueden ayudar a
reconocer un diagnóstico temprano:
 Cambios en la postura y/o tono muscular
 Inadecuada o falta de reacción de
enderezamiento
 Inadecuada o falta de reacción de equilibrio
 Persistencia o postura de patrón tónico la
cual impide coordinación del movimiento
 Asimetría en la postura que exceda los
límites fisiológicos permitidos por
dominancia cerebral
 Retardo en el desarrollo parcial o total
 Alteraciones o falta de integración
perceptual (visual, auditiva, táctil y
cenestésica)
 Mirada distraída, no fija la mirada
 No localiza la fuente sonora
FACTORES DE RIESGO
Variaciones de la normalidad
En el desarrollo psicomotor hay una serie de pasos
evolutivos o “maneras” que son variación de la
normalidad, que no tienen carácter patológico, y
cuyo conocimiento nos restará alarma.
1
Juan Narbona, Schlumberger E., Retraso psicomotor. Protocolos
Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica
Algunos de estos son:
 La pinza manual entre el dedo pulgar y medio.
 El desplazamiento sentado o el gateo apoyando
una rodilla y el pie contralateral.
 La marcha sin pasar por la fase de gateo (18%
de niños).
 Rotación persistente de la cabeza.
 El retraso de la marcha porque es un niño que se
“sienta en el aire” en la suspensión axilar.
 La marcha de puntas las primeras
semanas/meses tras inicio de marcha.
Estas alteraciones pueden ser prenatales, perinatales
y postnatales Sweeney JK, Swanson M, demuestran
la relación que existe entre factores de riesgo y
trastornos del desarrollo neurológico y la clasifican
de la siguiente manera:
Tabla 1. Riesgo Biológico
Edad gestacional de 32 semanas o menos
Asfixia con Apgar menor de 4 a los 5 minutos
Bajo peso para edad gestacional. (Por debajo de la
percentil 10).
Hemorragia intracraneana grado III o IV.
Anormalidades en el tono muscular. (Hipotonía,
hipertonía, asimetría de tono o movimiento). Crisis
convulsivas. ( 3 o más)
Disfunción para la alimentación
Infección sintomática por TORCH
Meningitis
Desnutrición o Mal nutrición: carencia de un
micronutriente como el He.
Tabla 2. Riesgo establecido
Hidrocefalia
Microcefalia
Anormalidades cromosómicas Anormalidades
músculo esquelético Nacimientos múltiple
Mielodisplasias
Miopatías congénitas y distrofias miotó́ nicas
Errores innatos del metabolismo
Lesiones de plexo braquial
Infecciones por HIV
Tabla 3. Riesgo ambiental
Social: padre único, adolescentes
Drogadicción
Alcoholismo materno
Ecológico (plomo), Psicológico (deprivación),
pobreza, nula escolaridad.
Algunas características antropométricas,
nutricionales, socio-culturales, antecedentes
obstétricos y condiciones patológicas han señalado
afectar la funcionalidad así como las alteraciones
propiamente fetales.
Hace más de 50 años la Organización Mundial de la
Salud (OMS), acuñó el término de "recién nacido de
bajo peso" para identificar a todo aquel neonato con
peso menor a 2 500 g. 2 Después de 30 años la
misma OMS señala: El bajo peso al nacer es, en
todo el mundo y en todos los grupos de población,
el factor individual más importante que determina
las probabilidades del recién nacido de sobrevivir y
tener un crecimiento y desarrollo sanos.34
El Trastorno Específico del Desarrollo Psicomotor
forma parte de los Trastornos de la Motricidad en el
Desarrollo que se define como alteraciones de la
motricidad que forman parte de un Retraso en el
Desarrollo Global, los trastornos de la motricidad
pueden ser provocados por hipotonía y o por
trastorno neuromotor leve, se definen a
continuación:
 Retraso en el Desarrollo Global.- en el primer
año de vida los daños motrices más fácil de
reconocer que las alteraciones cognitivas. Los
retrasos en las habilidades motrices o las
diferencias cualitativas en el movimiento
pueden ser el primer signo de un problema en
aquellos niños en quienes después se
diagnostica un daño cognitivo.
 Hipotonía.- Dificulta que el niño mantenga su
postura, reduciendo así la potencia muscular y
retrasando la adquisición de habilidades
motrices. La inestabilidad para sentarse y estar
de pie, pueden extenderse a problemas con la
motricidad fina o en el aprendizaje.
 Trastorno neuromotor leve (Trastorno
Especifico del Desarrollo Psicomotor).- Los
2
WHO. Technical Report Series num 25. Ginebra: WHO; 1950.
3
Organización Mundial de la Salud. The incidence of low birthweight. A
critical review of available information. World Health Stat Q 1980; 33: 197-
224.
4
Velázquez Quintana Nora Inés, Masud Yunes Zárraga José Luis, Ávila
Reyes Ricardo. Recién nacidos con bajo peso; causas, problemas y
perspectivas a futuro. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. [revista en la Internet].
2004 Feb [citado 2017 Abr 20] ; 61( 1 ): 73-86. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-
11462004000100010&lng=es.
5
Detección del trastorno específico del desarrollo psicomotor en niños de
0 a 3 años. Guía de Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de
Práctica Clínica: IMSS-734-14
6
J. López Pisón, L. Monge Galindo Evaluación y manejo del niño con
retraso psicomotor. Trastornos generalizados del desarrollo. Rev Pediatr
Aten Primaria vol.13 supl.20 Madrid nov. 2011.
niños con esta afección muestran capacidades
motoras finas o gruesas significativamente por
debajo del nivel esperado según la función
cognitiva.5
Hay diversos factores genéticos y ambientales, en
los que puede existir una disociación del desarrollo
en niños avanzados en algunas áreas y retrasados en
otras. Existen niños normales o incluso precoces en
el resto de las funciones, que no caminan hasta los
dos años o que no dicen ni una palabra hasta
prácticamente los tres años. En muchos de ellos
existen antecedentes familiares de inicio retardado
de la marcha o del lenguaje.
Además, es imprescindible considerar la
importancia del aprendizaje de las diversas
adquisiciones. Un niño al que no se le ha enseñado a
hacer "palmitas" o "cinco lobitos", no lo hará. Si no
se le enseñan los colores o las partes del cuerpo, no
los conocerá. Debemos animar a los padres a
dedicar tiempo al estímulo del niño. Al contrario,
niños con retraso pueden dar una falsa imagen de
normalidad si han sido repetidamente adiestrados en
la realización de determinadas tareas.
El seguimiento de un niño nos permitirá confirmar o
no la existencia de un problema.
Los signos de alarma en el DPM son un retraso
cronológico significativo en la aparición de
adquisiciones del desarrollo global o de un área
específica, para la edad del niño.
También se debe considerar los signos de alarma, la
persistencia de patrones que deberían haber
desaparecido (ej. reflejos arcaicos), la existencia de
signos anómalos a cualquier edad (ej. movimientos
oculares anormales, asimetría en la movilidad) o de
signos que son anómalos a partir de una edad
concreta (por ejemplo, movimientos repetitivos a
partir de los 8 meses).
Un signo de alarma no presupone la existencia de
un problema, pero obliga a un examen y
seguimiento5 (tabla 4)
TABLA 4. Lo normal y anormal 12-18 meses
Casualidad operacional: Manipulación torpe,
intenta accionar estereotipada
Da en mano, muestra y
5
Álvarez Gómez MJ, Giner Muñoz A. Desarrollo psi- comotor. Rev
Pediatr Aten Primaria. 2007;9:S57-64.
 ofrece Acidosis tubular renal (ATR) es la alteración
Esquemas: empuja, Ausencia de iniciativa y fisiopatológica del metabolismo ácido-base que se
arrastra, transporta, pasa atención lábil caracteriza por la presencia de acidosis metabólica
pagina hiperclorémica ocasionada por la pérdida renal de
Relaciones espaciales: No construye torre con bicarbonato o por la reducción de la excreción
apila aros, torre de 2-3 cubos tubular renal de hidrogeniones.
cubos
Sabe para que se Incidencia
utilizan los objetos En nuestro país (México) se desconoce la incidencia
Designa en si mismo y No nombra o señala de ATR, principalmente debido a la falta de un
designa objetos objetos registro de enfermedades renales. García de la
Acepta, rehúsa, abraza Afectividad pobre Puente informó una prevalencia de 35 casos por
Repite acciones cada 10,000 expedientes en el Instituto Nacional de
riéndose (casualidad Pediatría. Sin embargo, no se mencionó la
operacional) metodología utilizada para realizar el diagnóstico, ni
Lenguaje :2-10 fonemas No emite ninguna se muestran los parámetros bioquímicos de los
(bisílabos) palabra pacientes.
Decodifica 10 palabras
Anda con objetos en las Ausencia de marcha Diagnostico
manos autónoma Para determinar el tipo de ATR es necesaria la
medición del hiato aniónico urinario (HAu) y de la
Perfecciona marcha:
excreción de amonio, así como con la diferencia de
marcha stop se agacha y
la presión parcial de bióxido de carbono (pCO2) en
sigue
sangre y en orina.
Sortea obstáculos : Sube No sube escalones
y baja rampas y gateando
Manifestaciones clínicas
escaleras
 Anorexia
 Sed
CASO CLINICO
 Poliuria
 Detención del crecimiento
PRESENTACION:
 Episodios de vómitos y de diarrea
 Tendencia a cuadros de deshidratación y
Paciente femenino de 22 meses de edad, con edad
raquitismo
corregida de 1 año 9 meses.
Soplo cardiaco:
SUBJETIVO:
Al escuchar el corazón con un estetoscopio, el
Entre sus antecedentes heredofamiliares destaca
médico puede determinar si el sonido anormal
hipertensión arterial por parte materna. Es el tercer
indica turbulencia a esto se le denomina soplo
embarazo de la madre, los otros dos embarazos
cardíaco.
fueron normales.
Algunos soplos cardíacos son de un tipo inofensivo
Antecedentes patológicos del paciente se le detecto
denominado «soplo funcional» o «soplo inocente».
un soplo en el corazón, además de acidosis tubular
Son comunes en los niños y no requieren
renal al nacimiento.
tratamiento alguno ni cambios en el estilo de vida.
Ginecobstetricos, fue un embarazo de alto riesgo a
En la mayoría de los casos los soplos funcionales
partir de los 3 meses. Producto pre- termino de 35
desaparecen al llegar a edad adulta.
semanas de gestación, con un peso de 1900 gramos,
talla 50 cm. Obtuvo una calificación en Apgar de
Aunque algunos soplos cardíacos son funcionales,
8/9 al momento del nacimiento y a los 5 minutos
otros son síntomas de un problema cardíaco más
posteriormente fue de 9/9.
grave. En estos casos, el sonido podría indicar que
la sangre fluye por una válvula cardíaca que está
La paciente presenta:
dañada o que realiza un esfuerzo excesivo, que
puede haber un orificio en una de las paredes del
corazón o que existe un estrechamiento en uno de
los vasos sanguíneos del corazón.
Los soplos pueden producirse cuando la sangre debe
pasar por una válvula estrechada (lo que se
denomina estenosis), o cuando se filtra hacia atrás
por una válvula defectuosa (lo que se denomina
regurgitación). Estos problemas valvulares pueden
ser congénitos (de nacimiento) o producirse más
adelante debido a fiebre reumática, enfermedad
arterial coronaria, endocarditis infecciosa o el
proceso de envejecimiento.
El tratamiento del soplo cardíaco depende de la
causa. Los soplos cardíacos funcionales
generalmente no necesitan tratamiento alguno. Si el
soplo cardíaco se debe a una enfermedad
subyacente, tal como una presión arterial alta, se
trata esa enfermedad. Si el soplo cardíaco se debe a
una enfermedad de la válvula en sí (enfermedad
valvular intrínseca) u otros defectos del corazón,
podría ser necesario administrar medicamentos o
realizar un procedimiento quirúrgico.
OBJETIVO:
Se le aplicaron las siguientes escalas:
 Amiel Tisson:
Es un esquema de medición y evaluación altamente
confiable que determina el estado neurológico del
Recién Nacido con o sin factores de riesgo para
daño neurológico.
Objetivo: Identificar de manera temprana un daño
neurológico y/o adaptativo procesos neuromotores y
adaptativos, compartamentales. A partir de los 2
meses de nacido a los 6 meses.
Áreas de evaluación neurológica y adaptativa del
RN Amiel Tisson.
o Capacidad adaptativa
o Tono activo
o Tono pasivo
o Reflejos primarios y estado de
alerta
o Llanto y actividad motora.
En la cual en Amiel tisson se dio el resultado el
grupo III con un riesgo leve en el retraso
psicomotor
 Gessell
Proporciona una valoración de la condición de
desarrollo en niños de 21,2 meses hasta 6 años de
edad.
Áreas de evaluación
o Desarrollo Motriz
o Desarrollo del Lenguaje
o Desarrollo Psico-Social
o Desarrollo Adaptativo
Objetivo: Explorar madurez y organización del
sistema neuromotor como base de interpretación del
estado de desarrollo del niño
1. Descubrir defectos y desviaciones de forma
precoz
2. Facilitar orientación en cuanto al tratamiento
sobre todo a los padres.
 Prechtl
Prechtl ha descrito 6 estados conductuales básicos:
ESTADO 1: Ojos cerrados, respiración regular,
ausencia de movimientos.
ESTADO 2: Ojos cerrados, respiración irregular,
ausencia de movimientos groseros.
ESTADO 3: Ojos abiertos, ausencia de
movimientos groseros.
ESTADO 4: Ojos abiertos, movimientos groseros,
ausencia de llanto.
ESTADO 5: Ojos abiertos o cerrados, llanto.
ESTADO 6: Otro estado cualquiera (ejemplo:
estado de coma).
En la escala de Gessell se obtuvo:
o Control de tronco a los 6 meses.
o Sedestación a los 8 meses.
o Gateo a los 12 meses.
o Apoyo bipedal 20 meses
o La marcha autónoma en equino a los 22
meses.
Se realizo una evaluacion meticulosa de la marcha,
al inicio de la exploracion se observo que la
paciente solo realiza la marcha con apoyo y en pie
equino, su apoyo bipedal es inestable.
ANALISIS
MÉTODOS Y MATERIALES:
LUDOTERAPIA

En investigaciones internacionales diversas se
ha demostrado que el juego en el ser humano
contribuye al aprendizaje, expresión de
sentimientos, canalización de energía,
desarrollo de la inteligencia y establece una
relación estrecha con el bienestar, el proceso de
crecimiento y desarrollo de los(as) menores.
En el siglo XX la ludoterapia surgió como
campo independiente que se ha aplicado de
manera exitosa, no sólo con niños, sino también
con adolescentes y adultos. El estudio del juego
y la ludicidad forman parte de una tendencia en
diversas culturas.
Ludoterapia es la técnica cuya finalidad es
facilitar el desarrollo, mantenimiento y
demostración de una forma apropiada de la vida
ociosa; se basa en la capacidad del individuo
para expresarse a través de actividades que
ayuden a desarrollar capacidades y actitudes
para el uso productivo del tiempo libre, puede
incrementar la autoestima, propiciando acceder
a estados de bienestar, de calma y tranquilidad.
Cuando se está relajado en un juego es
frecuente que aumente la capacidad de empatía
e intimidad. Fosha, describe la alegría y el dolor
emocional como los indicadores efectivos de
sanar.
Las funciones de la ludoterapia se clasifican en
biológicas, intrapersonales, interpersonales y
socioculturales.
EQUINOTERAPIA
A lo largo de toda la historia de la humanidad el
caballo siempre ha estado al lado del hombre
sirviéndole como medio de transporte, como
animal de trabajo en la agricultura y en la
ganadería, además de acompañarlo en las
contiendas bélicas. Desde los tiempos de
Hipócrates en el 460 a.c. se hace referencia a
los beneficios que montar a caballo tiene para la
salud, conocido como “ritmo saludable de la
equitación”. Diderot en su enciclopedia
explicaba que la unidad jinete-caballo estimula
un continuo movimiento muscular que
influencia a todo el cuerpo.
En México se comenzó a conocer acerca de los
conceptos desarrollados en Europa y Estados
Unidos durante los años 60's y 70's, para la
utilización de caballos en el tratamiento de
diversas discapacidades, a mediados de los años
80's.
Los movimientos de una persona a caballo al
paso, son casi idénticos a los de una persona
caminando, ambos siguen el mismo patrón de
movimiento en la pelvis humana y el tronco,
mientras el jinete está sentado al centro del
lomo del caballo.
Aspectos relacionados con los movimientos:
 El paso del caballo afecta la pelvis humana
y el tronco mientras monta en forma pasiva
sobre el caballo en movimiento.
 El movimiento de cadencia del caballo de
arriba – abajo debe ser continuo y rítmico.
 El movimiento lateral debe ser lado a lado
con la misma amplitud.
 La rotación ligera conforme la pata se
mueve al ritmo del caminar.
 La inclinación pélvica será anterior y
posterior con una cadencia dependiente de
la terapia del jinete.
Estos movimientos rítmicos transmiten al jinete
de 90 a 120 impulsos dependiendo del caballo
que estimulan física y neurológicamente todo el
cuerpo humano.
Este proceso de estimulación produce
endorfinas y minimiza la generación de
arcanos, lo que favorece la sinapsis neuronal,
permite que el cerebro identifique: músculos,
miembros, órganos, etc. y mandar instrucciones
a éstos, favoreciendo el proceso de habilitación
neuromuscular.
Tabla 5 Pasos-hormona
Paso de serotonina menos de 90 pisadas por
minuto para relajar.
Paso de endorfinas entre 90 y 110 pisadas por
minuto para activar.
Paso de adrenalina más de 110 pasos por
minuto trote o galope.
El caballo pone a nuestro servicio tres
características específicas que forman la base
para la utilización de Equinoterapia.
1.-La transmisión de su calor corporal
2.-La transmisión de impulsos rítmicos
3.-La transmisión de un patrón fisiológico de la
marcha humana
Estas tres características son los 3 principios
terapéuticos en los que se basa la
Equinoterapia.
Modalidades de la equinoterapia
Es indiscutible que los beneficios que se
alcanzan con la práctica de la equinoterapia
podrían lograrse mediante el empleo de otras
técnicas terapéuticas convencionales que no
emplean al caballo, pero es evidente que con las
técnicas convencionales el paciente no
experimenta la diversión, el placer y la alegría
que siente al montar a caballo. Los niños en su
gran mayoría disfrutan al montar a caballo y
aquellos que realizan la actividad desde
pequeños logran una estrecha relación afectiva
con el animal.
Hipoterapia
Se monta sin albardón y se adapta pasivamente
al movimiento del caballo sin ninguna acción
de su parte, aprovechando el calor corporal, los
impulsos rítmicos y el patrón de locomoción
tridimensional del caballo. Se utiliza back-
riding (Monta gemela) que es una técnica donde
el terapeuta, se sienta atrás del jinete para
proveer apoyo y alinearlo durante la monta, El
caballo trabaja solo al paso.
Se trabaja globalmente el sistema nervioso,
vestibular, circulatorio, respiratorio,
articulatorio y muscular.
El sentido terapéutico de la actividad viene
dado por la forma en que el profesional emplea
al caballo, por la individualidad de las acciones
que desarrolla en relación a las características
de cada paciente y el momento evolutivo en el
que se encuentra.
Dentro de esta disciplina encontramos la
hipoterapia pasiva y la hipoterapia activa. En
cuanto a la primera, es aquella en la que el
paciente interactúa con el caballo, adaptándose
pasivamente al movimiento del mismo.
Paciente y terapeuta montan juntos sobre el
caballo, de esta forma el terapeuta ayuda a
mantener la posición correcta y alineación al
caballo.
Por otro lado, la hipoterapia activa es aquella en
la que se realizan ejercicios neuromusculares
para estimular el tono muscular, el equilibrio, la
coordinación psicomotriz y la simetría corporal,
además de ejercicios de estimulación neuro-
sensorial para incrementar la sinapsis neuronal
y la plasticidad se utiliza paso y trote.
MÉTODO VOJTA
El Dr. Václav Vojta, neurólogo y neuropediatra
de origen checo, desarrolla en los años 50 un
método para el tratamiento fisioterápico de las
alteraciones motoras.
Su base está en desencadenar dos mecanismos
automáticos de locomoción, descubiertos
también por el Profesor Vojta: la reptación y el
volteo reflejo. Se trata de dos modelos o
patrones globales que están programados en el
Sistema Nervioso Central de las personas.
Es una técnica de facilitación neuromuscular
con una doble versión:
o Preventiva. Por lo que su objetivo
central es impedir que una lesión
cerebral primaria llegue a constituirse en
una patología manifiesta, es decir en una
P.C.I.
o Terapéutica. Orientada a activar las
funciones bloqueadas.
El terapeuta presiona determinados puntos del
cuerpo (zonas de estimulación) que hacen que
el cerebro reaccione dando una respuesta
motora global, en todo el cuerpo, que tiene un
carácter de locomoción. Es decir, algunas
extremidades realizan un movimiento de paso,
mientras que otras lo hacen de apoyo,
produciendo un impulso hacia arriba y adelante.
El terapeuta pone resistencia a las extremidades
que tienden a moverse, manteniendo esta
postura durante 1 o 2 minutos. De este modo, al
realizar repetidamente los ejercicios, el sistema
nervioso central recibe muchas veces la
información fisiológica que va dejando una
“huella”, fundamental para convertir el
movimiento reflejo en espontáneo, voluntario y
cortical.
Estos tipos de estímulos, en el ser humano de
cualquier edad, provocan de forma automática
y sin iniciativa propia, es decir sin colaboración
activa
voluntaria de la persona, la activación de dos
complejos de movimientos:
La reptación refleja en decúbito prono y el
volteo reflejo en decúbito supino y lateral. La
reptación refleja conduce a un movimiento de
tipo arrastre, mientras que el volteo reflejo
comienza en decúbito supino y, pasando por el
decúbito lateral, sigue su proceso hasta llegar a
la denominada marcha cuadrúpeda.
En la terapia-Vojta no se ensayan funciones
motrices como la prensión, el volteo de boca
arriba a boca abajo, o la marcha. La activación
terapéutica de la locomoción refleja más bien,
proporciona un acceso a los patrones motores
parciales,
necesarios para determinados movimientos o
acciones, a través del sistema nervioso central.
Después del tratamiento-Vojta, el paciente
dispone de forma espontánea de dichos
patrones parciales. Debido a la repetición
constante del “movimiento normal
“almacenado en el cerebro, se evita el
entrenamiento de movimientos de
compensación. Dichos movimientos de
compensación, en todo caso, solo serían una
sustitución del “movimiento normal “real y
deseado.
A través de la terapia-Vojta aparecen cambios
positivos en la coordinación motriz durante la
prensión, el enderezamiento, la marcha y el
habla. Como consecuencia de dichos cambios,
para el niño o el adulto, después es más fácil
expresar sus deseos y necesidades y realizarlos
de forma espontánea.

En general la terapia-Vojta proporciona al
paciente mejores posibilidades en el aprendizaje
motor para su enfrentamiento a las condiciones
del entorno.
MÉTODO BOBATH
Se aplica en pacientes con daño neurológico, y
se propone inhibir los reflejos tónicos liberados
y normalizar el tono muscular a través de
estímulos sensitivos con el propósito de lograr
el aprendizaje de los movimientos anormales y
la corrección de la postura.
Objetivos
1. Inhibir los reflejos anormales
2. Normalizar el tono
3. Obtener coordinación normal de los
movimientos voluntarios
4. Independizar los movimientos
5. Lograr destreza manual
Bases del tratamiento
a) Valorar el comportamiento motor,
que siempre se inicia en el nivel en
el que el desarrollo normal está
bloqueado
b) Lograr la normalización del tono
muscular
c) Controlar la inhibición
d) Adoptar posturas que inhiben los
reflejos
e) Desarrollar la auto inhibición
f) Facilitar los movimientos
g) Su enfoque fundamental es el
desarrollo filogénico y ontogénico
 Primera noción: El SNC requiere una
información sensorial para provocar
respuestas motoras
 Segunda noción: la corteza cerebral
desconoce tanto la existencia como la
ubicación de los músculos; solo ordena
los movimientos que estos deben
ejecutar
 Tercera noción: una gran parte de
nuestros movimientos voluntarios es
automática y por ello es ajena a nuestra
conciencia, sobre todo las posturas de
equilibrio.
 Cuarta noción: Tono, postura y
movimientos son indisociables, ya que
constituyen una unidad.
Aparatos y otros medios de ayuda: Pelota
Las características que debe tener la pelota,
principalmente, son las siguientes:
 Firmeza
 Tamaño
 Tipo
Efectos
 Rango de movimiento muscular
 Movilidad articular
 Fuerza muscular
 Actividad sinérgica
 Alineación articular
 Cambio de peso
 Experiencia de movimiento
 Reacciones de balanceo
Componentes de balance y postura
Estos componentes integran lo que la técnica se
conoce como mecanismos reflejos de la postura
normal, que son los siguientes:
 Capacidad antigravitatoria: es lo que
permite vencer la fuerza de gravedad,
por medio de los músculos y el tono
postural, para lograr la postura, el
movimiento y la función.
 Reacciones de enderezamiento: son
automáticas manteniendo la posición
normal de la cabeza en el espacio y su
relación con el tronco y los miembros.
 Reacciones de defensa: su objetivo es
proteger el tronco, la cabeza y la cara de
probables lesiones
  Reacciones de equilibrio: su intención
es preservar el balance durante todas las
actividades.
 Reacciones de inclinación. Son
similares a las reacciones de equilibrio,
solo que ahora las superficies también
se encuentran en movimiento.
 Bastones largos: facilitan la prensión, se
usa principalmente para conservar el
equilibrio.
 Tabla o balancín: refuerza las reacciones
de equilibrio y el cambio de peso.
 Rollo: se usa para reforzar las
reacciones de apoyo y obtener
relajación.
MÉTODO ROOD
De los conceptos más conocidos de Margaret
Rood podemos distinguir que mediante un
manejo adecuado de estímulos sensoriales
conseguimos una mejor respuesta muscular
debida a una normalización del tono, por medio
de una evocación controlada de respuestas
motoras reflejas; estímulos basados por el
desarrollo sensomotor y graduados para lograr
una respuesta motriz refleja que nos lleve a un
nivel mayor de control, guiado hacia la
realización de actividades o propósitos
significativos a la edad tratando de crear a nivel
subcortical una respuesta ó patrón motor
correcto; es importante en este punto enfatizar
el empleo del método de Rood cuando sea
posible dado que un usuario afectado
gravemente puede no responder a este método
pero en la mayoría de los casos se obtienen
respuestas satisfactorias en una gran variedad
de patologías neurologías y traumatológicas.
El método de facilitación más conocido de esta
técnica es:
 El cepilleo rápido
 Golpeteo rápido
 La Vibración que se puede realizar con
aparatos de vibración propiamente
dicho.
 La estimulación con frío.
 Y por último también podríamos
agregar el estiramiento muscular.
Lo primero que tenemos que tener en cuenta es
que cada estimulo se debe aplicar de proximal a
distal en el segmento corporal y de distal a
proximal en las fibras musculares.
Hay que tener en cuenta que en el caso de que
nos encontremos un paciente con el tono
muscular alterado (aumentado, disminuido o
fluctuante) se debe usar esta técnica. En el
primer caso si hay un tono muscular aumentado
en algunos músculos, la técnica se debe aplicar
en los antagonistas que presentan por el
contrario un tono bajo y con esto buscar un
balance muscular; en el segundo caso cuando el
tono muscular esta disminuido más bien se debe
aplicar los estímulos en los músculos agonistas
y antagonistas para buscar de nuevo un balance
y en el último caso se debe hacer una
evaluación previa exhaustiva para ver qué
músculos están dificultando el movimiento del
paciente en un tiempo específico y de allí
aplicar en estos el método.
El Método de Margaret Rood es utilizado en
muchos países como una muy buena
herramienta terapéutica debido a que se puede
combinar con otras técnicas y métodos con el
fin de obtener mejores resultados en el menor
tiempo posible como por ejemplo se puede
aplicar: Rood-FNP, Rood-Bobath, Rood-Medek
y en fin con una gran variedad de otras técnicas.
También el manejo en el desarrollo de la
actividad de los conceptos de Margaret Rood,
puede realizarse conjuntamente con
herramientas sensoriales como la vista, el
escucha, el tacto, etc. que permitan aumentar el
flujo de información al cerebro, entre estas
herramientas podemos mencionar la utilización
de música para marcar el ritmo de la actividad
ya sea relajante o estimulante, el manejo de
estímulos sensoriales para el manejo del
esquema corporal (tacto), el manejo de los
sabores para la motricidad oral como por
ejemplo la estimulación de la salivación (agrio),
la relajación de la musculatura oral (dulce).
MÉTODO TEMPLE FAY
Este método fue descrito por el neurocirujano
Temple. Temple trabajó junto a Glenn Doman
(Fisioterapeuta) y Carl Delacato (Psicologo
educativo) formando un grupo de investigación
para la atención de niños con daño cerebral.
Estos basaron sus estudios en el desarrollo
normal del niño.
Este método estudia los orígenes del
movimiento humano, su evolución a través de
los tiempos hasta la forma actual humana,
observándose cómo ciertos reflejos productores
de esquemas de movimientos en los anfibios,
reptiles y mamíferos permanecen en cierto
grado en el hombre.
Considera una correlación entre el:
o Desarrollo Ontogénico (en el
hombre)
o Desarrollo filogénico (en la
evolución de las especies)
De manera que sugiere trabajar el movimiento
desde el serpenteo de los reptiles hasta el
deslizamiento de los anfibios, progresando
luego del movimiento reciproco mamífero de
cuatro patas a la deambulación erecta de los
primates.
Temple considera que hay 4 etapas en el
desarrollo normal de un niño:
• PRIMERA ETAPA:
Movimiento sin movilidad: Inicia con el
movimiento y puede mover sus
miembros y cuerpo, pero no puede
desplazarse de un lado a otro. Esta etapa
empieza desde el nacimiento hasta los 4
meses de vida.
• SEGUNDA ETAPA:
Arrastre: aprende a mover sus brazos y
piernas de cierta manera con el
estómago pegado al piso y puede
moverse entre dos puntos. Esta etapa
comienza a partir de los 4 meses hasta
los 6 meses.
• TERCERA ETAPA
Gateo: Desafía a la gravedad por
primera vez, se sostiene con manos y
rodillas para moverse de una manera
más fácil y hábil. Se da a partir de los 10
meses de vida.
• CUARTA ETAPA
Camina: Aprende a sostenerse sobre sus
piernas y desplazarse de un lado a otro.
Este va de los 10 meses en adelante.
El arrastre y el gateo son etapas esenciales en
la programación del cerebro.
Objetivos
• Hacer fácil la acción más correcta por
medio de la repetición.
• Activar músculos antagonistas y espásticos.
• Educar al sistema motor para las AVD.
• Estimular aferencia-modificar los reflejos.
• Balance muscular- alineación articular.
• Estimular áreas sensoriales, intelectuales y
emocionales.
En este método se aconseja que:
 Los patrones de movimiento se realicen
con una duración de 40 a 60 s, y con una
frecuencia de 3 a 4 veces al día.
 La postura adecuada y el desarrollo del
movimiento deben de ser cerca del suelo
tanto como sea posible.
 El empleo de agua y arena son eficaces
para incrementar los estímulos.
 Los espejos pueden ayudarnos a
reforzar el estímulo visual.
 Se inducirá movimiento semejante al del
anfibio con asistencia o no del paciente,
y con el apoyo de tres personas más.
PLAN:
El plan de tratamiento fue a corto plazo ya que
nuestro peor enemigo es el tiempo, asi que
nuestro objetivo es durante 2 meses:
 Prevenir complicaciones secundarias:
Alteraciones posturales
 Aplicar técnicas para la estimulación
sensopeceptiva y equilibrio
  Reeducar una motricidad funcional y
eficiente. Inhibiendo movimientos
patológicos.
 Disociaciones articulares
 Movimientos serpenteantes
 Trabajar ejercicios en casa para
favorecer y retener aprendizaje de la
motricidad y desarrollo de fuerza y
resistencia
 Trabajo de reeducacion sensorial como
trabajo de texturas, tipo de suerficies,
cnocimiento de objetos sin necesidad de
observarlos, obedecer ordenes sencillas
 Desarrollar ua interraccion equilibrada
entre agonistas y antagonistas, ya que
dependen del sinergismo de
movimientos y posturas normales
 Fomentar la relación al espacio ej:
movimientos de distal a proximal.
 Proporcionar al paciente un acceso
óptimo a la deambulación (marcha),
evitando el sedentarismo
 Fomentar la relación familiar y con el
personal de salud
El cual al final de estos 2 meses el principal
objetivo no es solo la mejoria de pinza fina y
pinza gruesa, tambien el apego a madre/padre,
el aprendizaje por medio de juegos y reglas, etc.

CONCLUSIONES
A pesar de que el tiempo fue muy limitado, se
ha notado una la gran mejoría del paciente,
enfatizando que los principales problemas son
la falta de propiocepción, rechazo a cualquier
orden y falta de la base de sustentación.
Afortunadamente su mejorita fue notable, se ha
notado que la paciente, mejoro gracias a la
participación integral de la familia, con la
presencia de ellos en cada sesión, la
comunicación y adaptación, y la mejoría en la
comunicación , aumento de vocabulario y
participación social
REFERENCIAS:
 Treviño Carlos. Neurofacilitación.
Técnicas de rehabilitación neurológica.
Medicina física y rehabilitación. La
Habana, Cuba. Editorial Trillas. Páginas
(39-45 )
 Ricardo Muñoz-Arizpe, Laura Escobar,
Mara Medeiros. (2013). Acidosis
tubular renal en niños: conceptos
actuales de diagnóstico y tratamiento.
23-04-13, de Hospital Infantil de
México Federico Gómez Sitio web:
http://www.scielo.org.mx/
 Álvarez Gómez MJ, Giner Muñoz A.
Desarrollo psicomotor. Revista
Pediátrica Atención Primaria. 2007;
9:S57-64.
 WHO. Technical Report Series núm 25.
Ginebra: WHO; 1950.
 Organización Mundial de la Salud. The
incidence of low birthweight. A critical
review of available information. World
Health Stat Q 1980; 33: 197-224.
 Velázquez Quintana Nora Inés, Masud
Yunes Zárraga José Luis, Ávila Reyes
Ricardo. Recién nacidos con bajo peso;
causas, problemas y perspectivas a
futuro. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex.
[revista en la Internet]. 2004 Feb
[citado 2017 Abr 20] ; 61( 1 ): 73-86.
Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1665-
11462004000100010&lng=es.
 Detección del trastorno específico del
desarrollo psicomotor en niños de 0 a 3
años. Guía de Referencia Rápida
Catálogo Maestro de Guías de Práctica
Clínica: IMSS-734-14
 J. López Pisón, L. Monge Galindo
Evaluación y manejo del niño con
retraso psicomotor. Trastornos
generalizados del desarrollo. Rev
Pediatr Aten Primaria vol.13 supl.20
Madrid nov. 2011.
 FISIOTERAPIA en neurología, sistema
respiratorio y aparato cardiovascular.
Edición: 1 ª ed. ©2005, Editado por:
ELSEVIER-MASSON
 Celia Campos – Campos, Silvia Cordero
– Castro, Gabriela Rojas – Alfaro,
Mariela Vargas – Bolaños. Ludoterapia
y estimulación temprana: atención del
niño y la niña hospitalizado(a) y su
familia. ISSN 1409-1992/2005/26/1/5-
12. Enfermería en Costa Rica,©2005.
Colegio de Enfermeras de Costa Rica.

 FISIOTERAPIA EN LA
REHABILITACION NEUROLOGICA
Stokes M. Primera edición
 M. DENA GARDINER. Manual de
Ejercicios de Rehabilitación. Editorial
Jims. Pág 256-261.
 Eileen TN. El arte como medio
terapéutico de juego. En: Manual de
terapia de juego. Vol. 1. México:
Manual moderno; 2000.
 CASH DOWNIE. (2001).Neurología
para fisioterapeutas. 4ta Edición.
Editorial Médica Panamericana. Pág.
158,159.
 Camelia Fajardo Aguirre, Vianey
Méndez Salazar, Gloria Ángeles Ávila.
Ludoterapia como método de
orientación para el autocuidado en el
paciente con trasplante renal. Play
therapy as a method of self-care for
guidan renal transplant patient. Doc en
línea:
[http://web.uaemex.mx/revistahorizonte
s/docs/revistas/Vol4/LUDOTERAPIA.p
df]
 Internationale Votja Gessellschaft e V.
Doc en línea
[http://www.vojta.com/es/principio-
vojta/terapia-vojta]
 Texas Heart Institute Doc en línea
[http://www.texasheart.org/HIC/Topics_
Esp/Cond/murmur_sp.cfm]