SOLICITUD DE SUBSIDIO

PROGRAMA DE SUBSIDIO AL APORTE EN PENSIÓN

1. INFORMACIÓN DE IDENTIFICACIÓN
(01) TIPO DE IDENTIFICACIÓN (MarqueX) (02) NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN (03) FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA) (04) GÉNERO

6111702 F M
C.C. X C.E. 28 12 1967 X
- 1a. COPIA: SOLICITANTE

INFORMACIÓN UBICACIÓN DE NACIMIENTO (06) DEPARTAMENTO

VALLE DEL CAUCA

ALCALA
(05) MUNICIPIO (07) NACIONALIDAD Colombiano

IMPORTANTE: Diligencie el formulario dentro de las casillas, en tinta negra y en letra imprenta mayúscula a mano
(08) PRIMER APELLIDO (09) SEGUNDO APELLIDO

ISAZA FIGUEROA
(10) PRIMER NOMBRE (11) SEGUNDO NOMBRE

JOSE JAIR

2. INFORMACIÓN DE LOCALIZACIÓN
(12) DIRECCIÓN DE CORRESPONDENCIA

CARRERA 19 n. 10 20

DEPARTAMENTO DE LA DIRECCIÓN DE CORRESPONDENCIA

76 VALLE DEL CAUCA

ORIGINAL: FONDO DE SOLIDARIDAD PENSIONAL

(13) CÓD. (14) NOMBRE

MUNICIPIO DE LA DIRECCIÓN DE CORRESPONDENCIA

(15) CÓD.
895 (16) NOMBRE ZARZAL

(17) TELÉFONOS

3155233234

(18) CORREO ELECTRÓNICO josejairisaza178@gmail.com

3. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE

OCUPACIÓN DEL SOLICITANTE

(19) CÓDIGO 300 (20) CUÁL DESEMPLEADO

(21) UBICACIÓN (22) SALARIO O INGRESO MENSUAL (23) NÚMERO DE SEMANAS COTIZADAS

RURAL URBANO X $ 0 1008

(24) TIPO DE SOLICITANTE (Marque X) (25) % PORCENTAJE DISCAPACIDAD (26) PUNTAJE SISBEN

MAYOR DE 40 AÑOS X MADRE SUSTITUTA CONCEJAL DISCAPACITADO EDIL 0 B02

4. INFORMACIÓN SEGURIDAD SOCIAL

(27) ¿EN CUÁL RÉGIMEN DE SALUD SE ENCUENTRA AFILIADO?

SUBSIDIADO X CONTRIBUTIVO (28) QUÉ ENTIDAD DE ASEGURAMIENTO NUEVA EPS S.A - NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD NUEVA EPS S.A

(29) No. FORMULARIO

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5. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA (35) TRATAMIENTO DE DATOS. Declaro que la información suministrada es verdadera y
(30) FECHA DE SOLICITUD (DD/MM/AAAA) (31) MUNICIPIO DE AFILIACIÓN autorizo a la Entidad Administradora de Pensiones para corroborar la misma, y que el
diligenciamiento del formulario lo he efectuado de forma libre, espontánea y sin presiones.
08 09 2022 Al haber sido informado por FIDUAGRARIA S.A. -E. F EQUIEDAD,
CÓDIGO (DIVIPOL)
sobre el tratamiento que dará a mis datos personales para
X
(32) NOMBRE DEL PROFESIONAL QUE HACE LA AFILIACIÓN
comprendo, no tengo ninguna inquietud y AUTORIZO dicho SI NO
tratamiento de conformidad con las Políticas de Tratamiento de la
Información establecidas por FIDUAGRARIA S.A. – E.F EQUIEDAD y
la Ley 1581 de 2012
(34) FIRMA FUNCIONARIO
(36) FIRMA DEL SOLICITANTE
(33) CÓDIGO FUNCIONARIO

(37) No DE IDENTIFICACIÓN (38) HUELLA DACTILAR

CUALQUIER ALTERACIÓN EN SITUACIÓN ECONÓMICA QUE LE PERMITA AFILIARSE AL EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMULARIO NO IMPLICA NINGÚN COSTO AL BENEFICIARIO,
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO DEBERÁ SER INFORMADO AL FONDO DE SOLIDARIDAD ASÍ COMO TAMPOCO LOS TRÁMITES QUE TENGA QUE REALIZAR ANTE FIDUAGRARIA S.A. –
PENSIONAL. ENCARGO FIDUCIARIO EQUIEDAD.
Nota* EL PSAP ES TEMPORAL, LIMITADO AL MÁXIMO DE EDAD Y SEMANAS SUBSIDIADAS PUEDE CONSULTAR EL AVISO DE PRIVACIDAD, LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE LA
IMPORTANTE INFORMACIÓN Y LAS FINALIDADES DEL TRATAMIENTO DE SUS DATOS PERSONALES, QUE LE
EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMULARIO NO IMPLICA LA ACEPTACIÓN COMO FUERON PREVIAMENTE INFORMADOS, A TRAVÉS DE LA PÁGINA DEL FONDO DE SOLIDARIDAD
BENEFICIARIO DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO NI LA AFILIACIÓN A LA ADMINISTRADORA DE PENSIONAL WWW.FONDODESOLIDARIDADPENSIONAL.GOV.CO
PENSIONES.
MINISTERIO DEL TRABAJO – Bogotá D.C., Carrera 7 No. 32-63 - Tel. (57-1) 518 6868 Línea Nacional Gratuita 018000112518.
Horario de Atención Telefónica de lunes a viernes 7:00am a 7:00pm – Correspondencia: Lunes a Viernes 7:30 am - 3:30 pm
FIDUAGRARIA S.A -. Administradora del Fondo de Solidaridad Pensional EQUIEDAD, Encargo Fiduciario 604-2018
Bogotá D.C., Carrera 13 # 32 – 09 Teléfono: 744 4334 Línea Nacional Gratuita 018000184333.
 INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO DEL FORMULARIO
Responsable de diligenciamiento: Funcionario del
Administrador Fiduciario
PARTE 1: INFORMACIÓN DE IDENTIFICACIÓN
Casilla (01) Tipo de Identificación: Marcar con una X, el
documento correspondiente, teniendo en cuenta que:
C.C.: Se refiere a la Cédula de Ciudadanía
C.E.: Se refiere e a la Cédula de Extranjería
Casilla (02) Número de Identificación: Se diligenciará
teniendo en cuenta el número que aparece en el documento de
identidad original.
Ejemplo:
1 0 5 9 1 3 2 0 1 1
Casilla (03) Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa): La fecha
de nacimiento corresponde a la que aparece en el documento de
identidad original, y se diligenciará utilizando dos dígitos para el día, dos
dígitos para el mes y cuatro dígitos para el año. Esta casilla permite
verificar la edad del solicitante.
Casilla (04) Género: Marcar con una X, M para Masculino o F para
Femenino según sea el caso.
Casilla (05) Municipio: INFORMACIÓN UBICACIÓN DE
NACIMIENTO. Se diligencia el nombre del Municipio donde nació el
solicitante.
Casilla (06) Departamento: INFORMACIÓN UBICACIÓN DE
NACIMIENTO. Se diligencia el nombre del Departamento al que
pertenece el municipio de nacimiento del solicitante. Ejemplo:
BOYACA
Casilla (07) Nacionalidad: INFORMACIÓN UBICACIÓN DE
NACIMIENTO. La nacionalidad hace referencia al país donde nació el
solicitante.
Casilla (08) Primer Apellido: Se deberá diligenciar como
aparece en el documento de identidad original.
Casilla (09) Segundo Apellido: Se deberá diligenciar como
aparece en el documento de identidad original, en caso de que la
persona no lo tenga se deja en blanco.
Casilla (10) Primer Nombre: Se deberá diligenciar como
aparece en el documento de identidad original.
Casilla (11) Segundo Nombre: Se deberá diligenciar como
aparece en el documento de identidad original, en caso de que la
persona no lo tenga, se deja en blanco.
Para los nombres y apellidos compuestos, se tomará como primer
nombre el primer nombre del nombre compuesto y como segundo
nombre el complemento, igualmente para el caso de los apellidos
compuestos. Ejemplo. Julio Álvaro Andrés Molina del Castillo. Primer
nombre: JULIO, segundo nombre: ÁLVARO ANDRÉS. Primer apellido:
MOLINA, segundo apellido: DEL CASTILLO. Se utilizará la abreviatura
“VDA” para los segundos apellidos que utilizan la palabra VIUDA (O) 1.
PARTE 2: INFORMACIÓN DE LOCALIZACIÓN
Casilla (12) Dirección de Correspondencia: Colocar
dirección completa y permanente del solicitante, a la cual se pueda
enviar correspondencia.
Para el diligenciamiento del campo en mención, se deben utilizar las
siguientes convenciones 2:
Avenida AV Entrada EN Súper Manzana
Calle CL Edificio ED Conjunto
Carrera KR Circular CIR Casa
Diagonal DG Pasaje PJ Ciudadela
Transversal TV Camellón CAM Resguardo
Hacienda HC Zona ZN Condominio
Apartamento AP Urbanización URB Etapa
Interior IN Callejón CLJ Bloque
Manzana MZ
Casilla (13) Cód: CÓDIGO DEPARTAMENTO DE LA DIRECCIÓN
DE CORRESPONDENCIA. Se diligencia el código del Departamento
de la dirección donde el solicitante desea recibir la correspondencia.
Teniendo en cuenta los códigos establecidos en el documento
DIVIPOLA.
Casilla (14) Nombre: NOMBRE DEL DEPARTAMENTO DE LA
DIRECCIÓN DE CORRESPONDENCIA. Se diligencia el nombre del
Departamento de la dirección donde el solicitante desea recibir la
correspondencia. Teniendo en cuenta los códigos establecidos en el
documento DIVIPOLA .
Casilla (15) Cód: CÓDIGO DEL MUNICIPIO DE LA DIRECCIÓN
DE CORRESPONDENCIA. Se diligencia el código del Municipio de la
dirección donde el solicitante desea recibir la correspondencia.
Teniendo en cuenta los códigos establecidos en el documento
DIVIPOLA.
Casilla (16) Nombre: NOMBRE DEL MUNICIPIO DE LA
DIRECCIÓN DE CORRESPONDENCIA. Se diligencia el nombre del
Municipio de la dirección donde el solicitante desea recibir la
correspondencia.
Casilla (17) Teléfono 1: Se debe colocar el número telefónico del
solicitante, de un familiar o persona cercana. Este puede ser número de
celular.
Teléfono 2: Se puede colocar otro número telefónico del
solicitante, de un familiar o persona cercana, en caso de que la
persona no lo tenga, se deja en blanco. Este puede ser número de
celular.
Casilla (18) Correo Electrónico: Se debe registrar el correo
electrónico del solicitante ó persona cercana, en caso de que la persona
no lo tenga, se deja en blanco.
PARTE 3: INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE
Casilla (19) Código: CÓDIGO DE LA OCUPACIÓN DEL
SOLICITANTE. Se coloca el número del código de la actividad que
realiza el solicitante, teniendo en cuenta la clasificación establecida en
el documento Codificación de ocupación por actividad
económica. Cuando en la casilla No. 24, se anote el número cero (0),
se escribirá el código 0300, que se refiere a la condición de desemplea-
do.
Para el caso de los concejales se debe registrar el número nueve mil
novecientos noventa y nueve (9999) en esta casilla.
Casilla (20) Cuál: NOMBRE DE LA OCUPACIÓN DEL
SOLICITANTE. Se escribirá el nombre de la actividad, establecido en
el documento Codificación de ocupación por actividad
económica, el cual deberá corresponder con el código de la casilla
Número 19.
Casillas (21) Ubicación: Se selecciona por medio de una X la
casilla respectiva, teniendo en cuenta que rural corresponde a las
personas que desarrollan su actividad en el campo y urbano aquellas
que la realizan en la ciudad. Para los desempleados serán independien-
tes rurales aquellos que pertenezcan al área rural e independientes
urbanos los del área urbana. Para los concejales la ubicación será
únicamente urbano.
Será causa de anulación la doble marcación o dejar la casilla en blanco.
Casillas (22) Salario o Ingreso Mensual: Se registra el valor
de la suma de los ingresos mensuales recibidos por el solicitante. Si es
una persona desempleada se escribirá el número cero (0) en la última
casilla. Será causal de cancelación, el formulario que tenga consignado
un valor superior a un salario mínimo legal vigente mensual o que no se
encuentre la casilla diligenciada.
Casilla (23) Número de Semanas Cotizadas: Se debe
anotar el número de semanas cotizadas según requisitos, de acuerdo
con los soportes generados por las Entidades Administradoras de
Pensiones.
Casilla (24) Tipo de Solicitante: Se selecciona con un X la
casilla correspondiente al grupo poblacional que pertenece el
Solicitante (Mayor de 40 años, madre sustituta, concejal,
discapacitado y edil, los concejales deben pertenecer a las siguientes
categorías de municipios (4 – 5- 6).
Casilla (25) % Porcentaje Discapacidad: Este campo solo
se diligenciará, si el tipo de solicitante con discapacidad. Se diligencia
el porcentaje de discapacidad de (50-99), si es menor al 50% la
solicitud será rechazada como solicitante con discapacidad
Casilla (26) Puntaje SISBÉN: Registrar el puntaje de SISBÉN
y se diligenciará teniendo en cuenta la fotocopia del carné o certificado
del SISBEN en el que se especifique el puntaje asignado.
PARTE 4: INFORMACIÓN SEGURIDAD SOCIAL
Casilla (27) ¿En cuál Régimen de salud se encuentra
afiliado?: Se selecciona con una X el Régimen de Salud, al cual está
vinculado el solicitante, en el momento de la afiliación.
Régimen Subsidiado: Cuando la vinculación se hace a través del
pago de una cotización subsidiada.
Régimen Contributivo: Cuando la vinculación se hace a través
del pago de una cotización, individual y familiar, o un aporte económico
previo financiado directamente por el afiliado o un tercero.
Casilla (28) ¿Qué entidad de aseguramiento?: Se escribe
el nombre de la Entidad Promotora de Salud (EPS) para afiliaciones al
Régimen o de la Administradora de Régimen Subsidiado (ARS), a la
cual está vinculado en el momento de la afiliación.
Casilla (29) No. Formulario: Corresponde al número de
formulario, el cual se encuentra preimpreso (No se debe diligenciar).
PARTE 5: INFORMACIÓN ESTADÍSTICA
Casillas (30) Fecha de Solicitud: Se anotará la fecha en la
cual se diligencie el formulario, en el orden establecido día – mes – año
(DD-MM-AAAA) y utilizando dos dígitos para el día, dos dígitos para el
SM
CONJ
CA
mes y cuatro dígitos para el año.
CD
RESG
CDM Casilla (31) Municipio de Afiliación - Residencia: Se
ET
diligencia el código del Municipio donde se diligencia el formulario. En
BL
el caso de los concejales, se debe registrar el código del Municipio en
el cual se desempeña. Se deben tener en cuenta los códigos
establecidos en el documento DIVIPOLA. Este campo presenta 5
espacios los cuales en caso de sobrar deben ser diligenciados con
ceros 8 (0) únicamente (no guiones ni espacios), los primeros dos (2)
campos corresponden al código del Departamento y los siguientes tres
(3) campos, corresponden al municipio.
Ejemplo: Departamento Antioquia cód. 5, Medellín cód. 1. este
campo se diligenciará de la siguiente manera: 05001.
Casilla (32) Nombre de la Profesional que hace la
Afiliación: Se escribe el nombre completo del funcionario que
registró y verificó la información del Formulario.
Casilla (33) Código Funcionario: Se escribe el número de la
identificación del funcionario del Administrador Fiduciario que registró y
verificó la información del Formulario.
Casilla (34) Firma Funcionario: Espacio donde debe firmar el
funcionario que diligenció y verificó la información del formulario.
Casilla (35) Tratamiento de Datos: Espacio donde el
potencial beneficiario autoriza tratamiento de datos.
Casilla (36) Firma del Solicitante: Debe ser diligenciado
directamente por el solicitante, registrando su firma en el espacio en
blanco destinado para tal fin. Cuando la persona a la cual se le está
diligenciando el Formulario no sepa firmar, el funcionario registra el
nombre en el espacio y tomará la huella dactilar del solicitante.
Casilla (37) Número de Identificación: Se registrará por
parte del funcionario, el número de documento de identificación del
solicitante, que figura en el Documento de Identidad original, el cual
deberá corresponder con la casilla Número 02.
Casilla (38) Huella Dactilar: Coloca cualquier huella dactilar
del solicitante en el espacio en blanco destinado para tal fin.
1 Resolución 4316 de 2016.
2 Tomado de la Guía de capacitación para registro,
localización y caracterización de personas con
discapacidad.
ESTOS SON SUS DEBERES
COMO BENEFICIARIO DEL PROGRAMA
SUBSIDIO AL APORTE EN PENSIÓN
1. Deberá realizar sus aportes de manera oportuna de acuerdo con las
fechas establecidas en el Decreto 1990 de 2016 como aparece en el cuadro
adjunto.
Dos últimos Dos últimos
números de Día Hábil números de Día Hábil
Documento de Documento de
Identificación Identificación
00 - 07 2* 57 - 63 10˚
08 - 14 3* 64 - 69 11*
15 - 21 4* 70 - 75 12*
22 - 28 5* 76 - 81 13*
29 - 35 6* 82 - 87 14*
36 - 42 7* 88 - 93 15*
43 - 49 8* 94 - 99 16*
50 - 56 9*
2. Una vez usted reciba el talonario de pago de COLPENSIONES, verifique
que todos sus datos estén correctos; si encuentra que contiene errores en
sus nombres y/o apellidos, número de cédula, tarifa de acuerdo al grupo
poblacional, deberá informar por escrito a FIDUAGRARIA S.A. – E.F
EQUIEDAD anexando copia del documento de identidad. Adicionalmente,
deberá dirigirse a la Regional de FIDUAGRARIA S.A. – E.F EQUIEDAD
más cercana para solicitar la actualización de datos de identificación.
Recuerde que en la portada del talonario de pago aparecerán registrados
únicamente sus apellidos, primer nombre, dirección y teléfono con el fin de
proteger su confiabilidad. Si no tiene el talonario de aportes, pero sabe que
fue aceptado, usted deberá acercarse o comunicarse con una de las oficinas
Regionales de FIDUAGRARIA S.A. – E.F EQUIEDAD para solicitar
recibos provisionales mientras llega su talonario; estos también los puede
descargar directamente del link de la página
www.fondodesolidaridadpensional.gov.co con el fin de efectuar sus aportes
oportunamente, al enviar el mensaje recuerde registrar su número de cédula
y el municipio de residencia.
3. Puede hacer sus pagos en los bancos: Bancolombia, GNB Sudameris,
Caja Social, Banco de Bogotá, Banco Agrario, AV Villas, Banco Popular,
Colpatria, BBVA o Davivienda.
4. Es importante tener en cuenta que el traslado de Régimen de Pensiones,
(Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad, administrado por fondos
privados y Régimen de Prima Media con prestación Definida, administrado
por COLPENSIONES) sólo es posible por una vez cada cinco (5) años
contados a partir de la selección inicial. No obstante, no será posible
trasladarse de régimen cuando al cotizante le falten diez (10) años o menos
para cumplir la edad para tener derecho a la pensión de vejez. (Artículo 2
Literal e Ley 797 de 2003) Es importante tener presente que si su traslado de
Régimen no es viable y se le ha diligenciado un formulario, su solicitud no
será aceptada.
5. Usted deberá informar a la Regional más cercana de FIDUAGRARIA
S.A. – E.F EQUIEDAD o a través de la línea gratuita, el cambio de
domicilio, indicando sus nombres, apellidos, número de cédula, dirección,
teléfonos municipio y departamento.
6. Usted deberá informar su retiro por escrito a FIDUAGRARIA S.A. E.F
EQUIEDAD, en cualquiera de las siguientes situaciones, anexar fotocopia
del documento de identidad:
• Si realizó un trámite de prestación económica ante COLPENSIONES
(Pensión por vejez, Pensión por Invalidez, Solicitud de Indemnización
de Aportes)
• Sí realizó traslado al Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad
7. En caso de Fallecimiento, un familiar deberá solicitar el retiro a
FIDUAGRARIA S.A. – E.F EQUIEDAD , presentar copia de los siguientes
documentos:
• Copia del certificado de defunción
• Copia de la cédula de ciudadanía del fallecido
• Copia de la cédula de quien reporta la novedad
8. Usted podrá suspender su afiliación en los siguientes casos:
• Si se vincula laboralmente a una empresa
• No tiene capacidad de Pago
9. Conservar toda la papelería relacionada con el Programa (solicitud,
cartas, recibos de pago, entre otras)
IMPORTANTE: Recuerde que su Administrador de Pensiones es
COLPENSIONES por tanto la información acerca de su trámite de pensión e
indemnización, semanas cotizadas, corrección de su historia laboral, el
registro de sus pagos y la devolución de sus aportes los deberá tramitar y
consultar directamente con dicha entidad.
Todas estas novedades deberán ser reportadas en la oficina regional del
FIDUAGRARIA S.A. – E.F EQUIEDAD más cercana.
AVISO DE PRIVACIDAD DE TRATAMIENTO DE DATOS
El MINISTERIO DEL TRABAJO a través de su Administrador Fiduciario del
Fondo de Solidaridad Pensional (FSP), representado por FIDUAGRARIA
S.A. – E.F EQUIEDAD , en cumplimiento de la Ley 1581 de 2012 y en
calidad de responsable y encargado de los datos personales suministrados
por sus Titulares o Propietarios (Beneficiarios y Personas postuladas al
Programa Subsidio en Aporte en Pensión), define su Política de Protección y
Tratamiento de datos personales, el cual direcciona la utilización de los
datos personales exclusivamente para fines operativos relacionados con el
Programa Subsidio en Aporte en Pensión, y procesos administrativos
internos, en cumplimiento de su misión, requisitos contractuales, legislación
vigente y seguridad de la información. En la misma, se definen las
directrices sobre los derechos que le asisten a las personas sobre sus datos
personales conforme a lo establecido en la Ley 1581 de 2012, entre los que
se encuentran: el conocer, actualizar, rectificar, suprimir y revocar la
autorización de los mismos cuando lo requiera. Para hacer efectivo
cualquiera de estos derechos, FIDUAGRARIA S.A. – E.F EQUIEDAD ha
delegado como responsable a la Coordinación de Comunicaciones, que
atenderá las peticiones, consultas y reclamos frente al tratamiento de datos,
a través de cualquiera de los siguientes canales:
a. Buzón de atención de la página del Fondo de Solidaridad Pensional:
www.fondodesolidaridadpensional.gov.co
b. Correo electrónico: servicioalcliente@equiedad.co
c. Líneas de atención telefónica: Bogotá 7444334 y gratuita nacional
018000184333.
d. Oficinas Regionales de FIDUAGRARIA S.A. – E.F EQUIEDAD .
Se informa al propietario de la información que no está obligado a autorizar el
tratamiento de sus datos personales y que FIDUAGRARIA S.A. – E.F
EQUIEDAD, en cumplimiento de su misión y requisitos contractuales
asumidos con el Ministerio del Trabajo, considera como históricos todos los
datos personales recaudados en sus programas y procesos administrativos
Puede consultar la Política de Protección y Tratamiento de datos
personales en www.fondodesolidaridadpensional.gov.co
E.F=Encargo Fiduciario 604 / 2018