CONCEPTOS DE CALIDAD

EN ENFERMERIA

ALEXANDER NEFTALÍ BERDÚO MIRANDA

Estudiante:
 aquella clase de atención que se espera
Donabedian pueda proporcionar al paciente el máximo
y más completo bienestar, después de

Conceptos haber tomado en cuenta el balance de

ganancias y pérdidas esperadas que
acompañan el proceso de atención en
todas sus partes.

básicos de aquella que identifica las necesidades de

salud de los individuos o la población y

calidad OMS destina los recursos necesarios a estas

necesidades de forma oportuna y tan
efectiva como el estado actual del

asistencial
conocimiento lo permite.

La Real Academia la propiedad o conjunto de propiedades

inherentes a una cosa que permiten juzgar
de la Lengua su valor, es decir, apreciarla como igual,
meJor o peor que las restantes de su
misma especie
 En función del enfoque realizado en cada una de las definiciones,
David A. Garvin establece cinco grupos:
1 2 3 4 5
Definiciones Definiciones Definiciones basadas Definiciones basadas Definiciones
trascendentes basadas en el en el usuario en la producción basadas en el
producto
Consideran la calidad como valor
consideran que la calidad
una cualidad innata, es una Están basadas en la
Consideran la calidad debe ser definida desde la
característica absoluta y oferta. Identifican la 4.definen la calidad
como una óptica del usuario. Estas
universalmente reconocida. calidad con el en términos de
earacteristica definiciones asumen que
Los seguidores de esta medible. Las cumplimiento de costes y prectos.
los compradores
visión afirman que no diferencias de determinadas
individuales tienen gustos
puede darse una definición calidad significan especificaciones. Un
diferentes, además
precisa y únlca sobre la diferencias en la ejemplo de esta definición
asumen que los productos
calidad, sino que se cantidad o cualidad es la que realiza Crosby,
que mejor satisfacen sus
aprende a reconocerla a que posee el que entiende que calidad
necesidades son los que
través de la experiencia. producto. es la conformidad con las
consideran como


especificaciones, es decir,
productos de más calidad.

cero defectos.

 DIMENSIONES DE LA CALIDAD
Son dimensiones de calidad aquellos elementos que integrados forman parte de la calidad.
Donabedian en su artículo "Los siete pilares de la calidad" plantea siete dimensiones (eficacia, efectividad, eficiencia,
optimización, accesibilidad, legitimidad y equidad); Joint Commission of Accreditation of Healthcare Organizations plantea dos
puntos de vista (hacer las cosas correctas y hacer las cosas correctamente) que incluyen diferentes dimensiones de la validad.

HACER LAS COSAS CORRECTAS

ACCESIBILIDAD
ADECUACIÓN
Grado de disponibilidad de una
Grado en el que la atención intervención sanitaria adecuada para
sanitaria prestada es alcanzar las necesidades del
relevante para las paciente. Es la facilidad con la que la
necesidades clínicas del EFICIENCIA población puede recibir la atención
paciente. sanitaria.

Gelación entre los resultados de la
intervención sanitaria y los recursos
utilizados para obtener dichos
resultados. Es el grado en que se
consigue obtener el más alto nivel de
calidad con los recursos disponibles
 DIMENSIONES DE LA CALIDAD
HACER LAS COSAS CORRECTAMENTE

EFECTIVIDAD EFICIENCIA CONTINUIDAD

Relación entre los resultados Grado de coordinación
Grado en el que una
de la intervención sanitaria y de la atención al
intervención se presta de
los recursos utilizados para paciente entre
manera correcta dado el
obtener dichos resultados. profesionales, entre la
estado actual de conocimiento,
Es el grado en que se organización y entre
con el propósito de conseguir el
consigue obtener el más alto diferentes
resultado deseado o
nivel de calidad con los organizaciones a lo
proyectado para el paciente en
recursos disponibles. largo del tiempo.
condiciones reales.

RESPETO: PUNTUALIDAD U SATISFACCIÓN DEL

Grado de implicación OPORTUNIDAD CLIENTE
de los pacientes en su grado en el que una Grado en que la
propia atención y intervención sanitaria atención sanitaria y
grado en el que los que se realiza a un paciente los resultados de esta
prestan los servicios lo en el momento más cumplen con las
hacen con cuidado y beneficioso o expectativas de los
sensibilidad. necesario. clientes.
Cuatro elementos que Suñol y Bañeres citan como razones por las cuales es importante medir la
calidad'

La información sobre la calidad puede ayudar a los usuarios

de los servicios sanitarios a realizar decisiones
infórmadas_ La elección de los proveedores sanitarios es En ocasiones la atención prestada
algo posible y existe un acuerdo generalizado de que se puede no tener los mismos
trata de un derecho fundamental de los usuarios de los resultados que las investigaciones
sistemas. Ser capaces de plasmar los resultados de las
realizadas en condiciones "ideales".
organizaciones sanitarias proporciona información que ayuda
a los pacientes en la toma de decisiones sobre dónde y a
quién solicitar la atención.

Conocer los resultados de la práctica Los criterios de calidad pueden

permitirá realizar una autoevaluación y facilitar las decisiones sobre el tipo
también compararse con los mejores teniendo de atención que debe mantenerse y la
asi la oportunidad de aprender de las atención que debe ser eliminada de forma
organizaciones que tienen un nivel superior. Segura.
 Según Donabedian, hay tres enfoques para la evaluación de la calidad: la estnlctura, el proceso
y el resultado. La calidad estructural hace referencia a las cualidades del sistema donde se
desarrolla la atención; la calidad del proceso se refiere a las propiedades de la práctica de los
profesionales; y la calidad de los resultados se refiere a la salud de los pacientes.

LA ESTRUCTURA
Comprende las cualidades de los centros donde se desarrolla la atención e incluye:
Los recursos materiales (arquitectónicos, equipamientos y económicos).
Los recursos humanos (número y cualificación del personal).
Los recursos organizativos (organización del trabajo, normas y protocolos).

Las características estructurales de los centros donde se imparte la atención son necesarias para realizar una buena atención y tienen
una propensión a influir sobre el proceso de atención disminuyendo 0 acrecentando su calidad: aunque la conformidad con las
normas estructurales no aseguran la excelencia del proceso y del resultado, si establece las condiciones previas necesarias para
prestar una atención adecuada.
El proceso
Considera todo aquello que se hace al prestar y recibir la asistencia. Se refiere a las
actividades que realizan los profesionales por sus pacientes y el nivel de calidad con que lo
hacen tanto desde un punto de vista técnico como interpersonal. Incluye por tanto, la
fiabilidad diagnóstica, la adecuación terapéutica, la capacitación y las habilidades, el
registro de la actividad, el cumplimiento de los protocolos de actuación.

Los cambios en el proceso de la atención, incluyendo las variaciones en su calidad,

influirán en el efecto de la atención sobre el estado de salud, y aunque se conoce poco
acerca de la relación entre el proceso y el resultado, esta relación según Donabedian
es fundamental para las inferencias que se sacan de los hallazgos de cualquier
evaluación, y por lo tanto, es importante que siempre que sea posible se empleen
elementos tanto de proceso como de resultado en cualquier método de evaluación.

01
Incluye los resultados de la
asistencia en el estado de
salud del paciente y la
poblaeión. Según R. Suñol, los
tres principales tipos de
resultados son:
El estatus clínico
El estatus funcional
La satisfacción del paciente.
El resultado
02
En cualquier sistema de evaluación,
la medición del resultado es solo el
primer paso en una sucesión de
actividades. No obstante. la
utilización de medidas de resultado
no debe ser exclusiva sino que
también se deben utilizar medidas
de estructura y proceso como
predictores de buenos resultados
03
En cualquier sistema de
evaluación, la medición del
resultado es solo el primer paso en
una sucesión de actividades. No
obstante. la utilización de medidas
de resultado no debe ser exclusiva
sino que también se deben utilizar
medidas de estructura y proceso
como predictores de buenos
resultados
HERRAMIENTAS DE
EVALUACIÓN DE
CALIDAD
EL CICLO PDCA
La metodología de la evaluación y mejora de la calidad se basa en el seguimiento de los pasos del ciclo de mejora continua de la
calidad. La herramienta básica en calidad es el ciclo PDCA.

(Plan, Do, Check, Act; Figura 1.5.).

Plan: incluye identificar los problemas, formular objetivos, analizar las causas y planificar las medidas correctoras del problema.
Do: es la ejecución propiamente dicha de las medidas correctoras y la medición de los resultados.
Check: es la comparación de los resultados con los objetivos, la realimción defeedhack a los profesionales y analizar las causas
de no cumplimiento.
Act: actuar para eliminar las causas de las desviaciones, modificar el plan de nuevo 0 institucionalizarlo.
 EL CICLO PDCA
Existen diferentes versiones de lo que es un ciclo de mejora (ciclo POCA: Plan, Do, Check. FOCUS-PDCA: Focus-
Organize. Clarifv. Understand. select-PdCa; FADE: Focus, Analy:e, Develop. Execute; IMPROVE: Identify,
Mesasure. Prioriti:e. Research Causes, (Durline Solutions, Validare, Execute). No obstante, todas tienen elementos
en común, siendo su recorrido:

La identificación de oportunidades de mejora

La priorinción de los problemas
El análisis de las causas.
La definición de los criterios de evaluación.
La evaluación que incluye la evaluación del cumplimiento de los criterios definidos en la fase anterior.
La implantación de acciones de mejora que pasa por la elección de la solución más adecuada

En ocasiones las de la puesta en marcha del ciclo de mejora continua radican en la propia definición del problema.
 Otras herramientas en calidad
HERRAMIENTAS PARA LA IDENTIFICACIÓN Y DETECCIÓN DE PROBLEMAS
Para la detección de problemas se utiliza como posibles fuentes a los profesionales mediante las técnicas
de grupo (grupo nominal, hrainstorming) o las individuales (encuestas de opinión, observación directa), a
los clientes externos mediante los estudios de satisfacción y las entrevistas, y a los estudios de
monitorización.

La técnica del grupo nominal. Consiste en la identificación de los tres problemas más importantes del área
a estudiar por parte de los diferentes miembros de un grupo. Inicialmente se nombra un coordinad0L
Después hay una primera fase de reflexión individual para la detección de los problemas. Posteriormente
se dictan al coordinador los problemas identificados eliminando los repetidos 0 redundantes para después
discutir la importancia de los problemas, las discordancias y los acuerdos se priorizan y se procede a la
votación por orden de importancia.

La técnica de brainstorming o tormenta de ideas. Consiste en identificar los problemas de forma individual
y después mediante la tormenta de ideas seleccionar los problemas más relevantes para finalmente
priorizar los seleccionados mediante una parrilla de prionnción (en función de pacientes a los que afecta el
problema, el riesgo que supone el problema para el paciente, su coste y la factibilidad de la solución)
escogiendo los dos más puntuados.
 Otras herramientas en calidad
HERRAMIENTAS PARA EL ANÁLISIS CAUSAL
El diagrama de Ishikawa 0 de causa-efecto. Denominado también diagrama de espina de pescado, el diagrama de Ishikawa
Se utiliza para realizar el análisis causal del problema detectado. Para su realización se precisa nombrar las diferentes categorías
que pueden originar el objeto de estudio (organización, profesionales. entorno de trabajo, clientes, tecnología, etc.) pudiendo
añadir las que se consideren oportunas. Mediante una tormenta de ideas o brainstorming, o mediante la técnica de grupo
nominal, se genera un listado de las posibles causas del problema. Se dibuja la espina y se coloca el problema detectado a la
derecha, se van agrupando las posibles causas en las diferentes categorías situadas a la izquierda. Una vez finalizada se debe
proceder a la periodización de la causa sobre la que se va a actuar.
 Otras herramientas en calidad
DIAGRAMA DE PARETO.
Esta técnica nos permite determinar qué problemas tenemos que resolver y en qué orden. Es útil cuando disponemos de datos cuantitativos y se
basa en la premisa de que muchos son triviales y pocos son vitales, lo que quiere decir que habitualmente la mayor ocurrencia de un problema
se explica por contadas causas.
!GRACIAS!