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Cuando los padres deciden consultarnos sobre el problema. 0 ~nfer.

medad de un hijo les pido una entrevista, advirtiimdoles que el hijo no
dehe estar presente pero 151 informado de la consulta.
Aunque sugerimos la convenieneia de verlos ll-. amhos, 10 frecuente
es que acuda la. madre, excepcionahnente el padre y muy pocas veces los
dos. En algunos· casas muy especiales un familiar, amigo 0 institutriz
han venido en representacion de los padres. Cualq~iera de estas posibles
situaciones es, en Sl misma, reveladora del funcionllmiento del grupo
familiar en la relacion con el hij<...
Cuando Ia entrevista es con ambos padres, cuidaremos de no mostrar
preferencias aunque inevitahlemente se producini un mayor entendimiento
con uno de elIos. Ese entendimiento dehe servir para la mejor compren·
sion del problema y no para crear un nuevo conflicto.
Para formarnos un juicio aproximado sobre las relaciones del grupo
familiar y en especial de la pareja, nos apoyaremos en la impresion que
tengamos al reconsiderar todos los datos consignados en la entrevista.
Eata no debe parecerse a un interrogatorio, en el eual se sientan enj uii.
ciados:-Por eI contrario, hay que tender a aliviarles la angustia y ]s
culpa que Ia enfermedad 0 conflieto de un hijo despiertan y para eso
debemos asumir desde eI primer momento el papel de terapeutas del hijo
y hacernos cargo del problema 0 del sintoma.
Los datos que nos dan los padres suden ser inexaetos, deformados
o muy superficiales, pues no suelen tener un conocimiento cabal de Ia
situacion y durante Ia entrevista olvidan parte de 10 que sabian debioo a
la angustia que esia les provoca. Suelen vivirla como un enjuiciamiento.
Ademas, no pueden, en ViTI tiempo tan limitado, estalblecer llna .:relacion tal
con el terapeuta -hasta entonces persona desconocida-, que les permita
profundizar en sus problemas.
No consideramos conveniente finalizar Ia entrevista sin haber logmdo
los siguientes datos basicos que necesitamos conocer antes de ver al nino:
a) motivo de Ia consulta; b) historia del nino; c) como se desarrolla un
dia de su vida diaris, un domingo 0 feriado y el dia de su cumpleanos;
d} como es Ja reIaci6n de 105 padres entre eUos,' con sus hijos y can
e! medio familiar inmediato.
 Es pecesario que asta entre-vista sea dirigida y limitada de acuerdo
con un pilm previo, porque de no ser asi 108 padr~ aunque consciente·
mente vienen a hablar del hijo, tienen Ia tendencia a escapar del tema
mediante confidencias sabre ellos mismos. La entrevista que hemos acor-
dado es para que nos hablen del hij 0 y desu relacion con eI y no debemos
abandonar este criteria durante todo el curso del tratamiento. Como ya
hemos clicho, necesitamos obtener los datos de mayor in teres en un tiempo
limitado. que fluctua :entre una y tres horas.
La ordenacion anteriormenle referida fue elegida por mi despues
de prohar muchas otras y tratare de fundamentarlas.
aj Motivo de la cOn'sulta
Si he resuelto interrogar primero sabre el motivo de Ia consulta es
porque el escollo inicial mas dificil para Ios padres es hablar de 10 que no
anda bien en y can e! hijo. La resistencia a hacedo no es eonsciente;
esta ya la han vencido cuando decidieron consultarnos. Paraayudarlos,
hay que tratar de. disminuir el monto de angustia inicial y es 10 que
se logra al hacernos cargo -de la enfermedad 0 conflicto y al enfrentarnos
con este descle el primer momento, situandonos como !lnalistas del hijo.
Deben sentir que todo 10 que recuerden sabre el motivo de la consulta
es importante para nosotros, y en 10 posible registraremos minuciosamente
las fechas de iniciaci6n, desarrollo, agravaci6n 0 mejoria del sintoma
para luego confrontarlas con las que consignemos en el transcurso de la
entrevista.
AI sentirse aliviados recuerdan mas correctaroente Ios acontecimien-
tos sobre 10s cuales los interrogaremos en la segunda parte. Sin embargo,
dt-beroos aceptar que con frecuencia ocunen olvidos totales 0 parciales
de hechos importantes; que meses despues nos comunica el nino estando
en tratamiento. Tambien los padres -siempre quepor la mejoria del Mjo
haya disminuido suficientemente Ia angustia que motivo el olvido-- poclran
recordar las circunstancias clesencadenantes reprimidas en la entrevista
iniciaL
No obstante esta inevitable limitacion, los datos obtenidos son valio·
50S no s610fjara el estudio del caso, sino tambien porque pueden ayudar·
nos a comprender la etiologia de las neurosis infantiIes, capacitandonos
asi para una tarea de profilaxis.
La comparacion de los datos obtenidos durante eI analisis 'del nino
con los suministrados por Ios padres en la entrevista inicial, es de suma
import~ncia para valorar en profundidad las relaciones con el hijo.
lJ) Historia del nino
IVlein teresa sahel' la respuesta emocional -en espeCial de la madre-
ante el an uncia del embarazo, si fue deseado 0 accidenfal, si hubo rechaza
ahierto con deseo de abortar e intentos realizados, 0 si 10 aceptaron con
alegria.
Les pregunto luego como eV'Jlucionaron sus Senlll111entos.si 10 acep-
taron, se sintieron felices a se ilusionaron, porque desde que un nino
es concebido todo 10 que acontece es importante en su evolucion posterior.
Todos Ios estudios actua'les ponen su cni asis en Ia relat;ion de la mRdre
con el hijo y es un hecho comprobado que eI rcehazo emocional de Ia
madre, ya sea al sexo de su hijo como a Ia idea de tenerl-! deja huellas
profundas en el psiquismo de este. Por ejemplo, el nino que nace can
la mision de unir una pareja en trance de separarse, lleva el sello de este
esfuerzo. EI fracaso determinaraen eJ Ulla gran desconfianza en si mismo
y en su capacidad para realizarse en Ia vida 1.
La respuesta que brinda la madre a como sobrellevo su embarazo nos
indica cual fue Ia iniciacion de la vida del hij o. No espero que Ia
respuesta sea un fiel reflejo de Ia verdad, pero" en cambia, 10 que los
padres nos dicen confrontado con el material ofrecido· por el niRo, sera
de gran utilidad en Ia investigacion:!. En algunos casas hubo al principia
una ocultacion consciente de hechos importantes, sin embargo, Ia mayoria
de las veces se trata de olvidos, omisiones 0 deformaciones de recuerdos pOl'
conflictos inconscientes 3. A veces este olvido fue tan llamativo e incom-
prensible que solo la frecuencia de hechos. similares --en mi experiencia y
en la de otros analistas-, me permitio aceptar que no se trataba de un enga·
no consciente ni de una ocuhacion voluntaria -me refiero a casas en los
cuaIes hubo aoortos no mencionados, antes y despues del nacimiento del
paciente -3 0 drcunstancias de Ia vida familiar durante eI embarazo comple~
tamente olvidadas 4.
Aunque en realidad much os ninos no son deseados por sus padres
-por 10 menos en el momenta de la concepcion-, Ia respuesta. que obtenc-
mos en la mayoria de los casas es que fueron deseados, y si acepian e1
rechazo 10 atribuyen al otro conyuge. Similares ,dificultades sepresentan
cuando interrogamos sabre eI embarazo y parto. Es casi ]a norma que
en los antecedentes consignados en la primera entrevista leamos: "Hijo
deseado, embarazo y parto normales", y es en cambio muy poco frecuente
que estos datos se mantengan en Ia historia reconstruida.
Por ejempJo, nos consultaron por una nina de dos anos y medio a
quien se Ie haMa diagnosticado una epilepsia primero y Juego una oligo-
lrenia. En los antecedentes aparecia como hija deseada de un matrimo-
nio bien avenido; tenia una hermana de ires meses y la madre no recordo
dificultades l11iantes ni durante eI emharazo.
1 Esto se comproho en fodos
cumplir tal mision.
2 Cf. Capitulo XIII.
3 Cf. Capitulo XIV.
4 Cf. Capitulo XIII.

A1 parecer, la nina naci6 de un parto normal y tuvo un desarrollo
sin trastornos llasta 10s 9 meses, edad en que sufl."ia un. desmayo mientras
la madre la banaba. Recorda esta que quiso redinar hacia atras la
cabecita para lavarsela y en ese momento Ia nina perdia eXconocimiento.
A 10s 13 meses se presento Ia pl."imera convulsion. Relat6 Ia madre que
en aquella oportunidad llevaba en brazos a su hija y tambien cargaba
con varios paquetes. AI caerse uno de elIos, dejo a la nina en el suelo;
esta slibitamente cayo y perdio d conocimiento, siendo luego internada.
Veamos ahol."a las cendiciones l."eales en las que fue concehida y
Ia5 del emharazo y pal."to, asi como el camino pOl."el cual llegamos a
estos datos. POI' indicacion de la analista consultada inicialmente S la
madre entro en un grupo de orientacion del cual yo CIa la terapeuta y
la hija comenzo un ami/is is individual 6.
Llegamos poco a PDCO a un sorprendente fluir de l."ecuerdos que
modificaron 10s datos inieiales. En efecto, recol'do la madre que con
anteriorid.ad haMa tenido un aborto de 3 meses y durante el emharazo
de la paciente, al curnplirse el tercer mes, se haM an producido perdidas
como en el primer embal."azo. EI medico acq,nsejo un raspaje senalandole
que aun cuando el embal."azo Hegase a termino, se correria el peligro de
clar a luz un hijo enfermo. No obstante esta indicacion medica la madre
5e empeno en continuar d embarazo y gual."do cama hasta el momenta
del parto.
Durante la sesion de grupo en Ia que recordo esta circunstancia, relat6
muy conmovida y asombrada que siendo nina jugaba a que sus munecas
cran "taradas" y eHa las curaba. Cnando el medico Ie advirtio la posi-
bilidad de tener un hi] 0 enfermo recordo esa vieja fantasia infantil de
maternidad y x;esolvio cuidarse para tenerlo sano, 10 que Ie dio fuerzas
j tal. Conocemos bastante la trascendencia de! trauma del nacimiento durante
para seguir adelante e inmovilizarse en caroa.
En el momento {lei parto se presento una compIicacion 7 y cuando
ya iban a aplicar eI forceps la madre hizo "un esfuerzo supremo" para
evitarlo y en efecto no fue necesario recurrir a eI. La Dina nacia can
una luxacion congenita de cadel."a y al tercer mes -el mismo en el
que aparecieron las perdidas y se inicio la inmovilizacion- ]a madre
decidio consy,Jtar por la luxacion. Inmovilizaron a la nina hasta los
9 meses, coincidiendo esta fecha con la del parto e inmovilizacion de la
madre. Este esclal."ecimiento fue el l."esultado de las interpl."etaciones que
se lehacian en el grupo y de la mejoria de la hija en tratamiento que,
aliviando su angustia y culpa, Ie permitio l."ecordar mas facilmente los
acontecimientos que iniciaron Ia grave enfermooa,d de Ia nina.
Dificilmente las madl."es recuel."dan y valol."an cODscientemente Ia
importancia de 10s hechos relacionados con el embal."azo y parto, pero
5 SUSANA L. DE FERRER.
,6 Con GELA H. DE ROSENTHAL.
7 Una mala rotacion de cabeza.
en su inconsciente todo esta gr,,,hado. No debemos, pues, descoltlcertarnos
si al interrogatorio sobre el parto suelan respondernos solamente 5i rue
largo 0 corto. Conlliene. preguntar si fue a termino, inducido, 5i se dio
anestesia, que relacion tenia Ia madre con la partera 0 partero, 5i en
el momenta del parto conocian bien el proce50, si estahan dormidas 0
dcspiertas, acompafiadas 0 solas. Estas preguntas abren a Yeces nuevos
caminos al recuerdo siempre .que el terapeuta mantenga durante la entre-
vista el espiritu que hemos senalado y ayucle sobre todo a valorar la im-
portancia de Ia relacion con el hijo.
Cuando obtuvimos suficiente informacion sobre el parto preguntamos
8i Ia lactancia fue materna. De ser asi nos interesani saber si eI bebe
tenia reflejo de succiim, si se prendio bien al pecho y a cuantas horas
de!:'pues del nacimiento, asi como las condiciones del pezon. Luego interro-
garemos sobre el l."itmode alimentaci6n, no solo la canti,dad de horas que
dejaban libres entre mamada y mamada sino tambien cuanto tiempo suc-
cionaba de carla pecho. No es frecuente Ia alimen~~,cion a horario y a
un ritmo determinado pOl."la madre. Lo mas comun es que no limiten
el tiempo de succi6n, no l."espeten 10s intervalos entre las comidas y no
tengan una hora fija para iniciar la alimentaci6n.
Esto hace que Ia madre se sienta abrumada pOl."la obligacion de
alimental." a su hijo. Si no tiene una hora determinada para empezar
ni un lapso regular entre las comidas, toda su propia vida se ve limitada
y no sabra nunca cuando podni disponer de tiempo para ella. Par eso
Ia forma en que se establece la reIaei6n can el hijo nos proporf'iona
un dato importante no s610 de Ia historia del paeiente sino de la madre
y de su concepto de Ia maternidad. Es de suma importancia en el desarrollo
posterior del nino la forma en que se estahlece la primera l."elacionpostna-
toda 1a vida del sujeto: la observacion de lactantes y el analisis de ninos
pequenos nos han ensefiado mucho sobre 1a forma de ayudarles a
elaborar ese trauma. Uno -de los elementos primordiales a tal fin es
faci.litarle al hebe un suficiente contacto fisico con Sl! mad.re luego de nacel.".
Este contacto deberia aproximarse 10 mas posible a !a situaci6n intra-
uterina yestablecBrse cuanto antes, pues asi sera de mutua ayuda. Para el
nino porque empieza a recuperar en parte 10 que ha perdido y sin una
excesiva demora que, al aumental." su frustracion y des?mparo, incrementa
SU5 tendeneias destructivas dificuItandole su relucion con Ia madre. Para
la madre porque el nacimiento del hij 0 es un desprendimiento que Ie
repite S11 pl."opia perdida de la madre. Dares para. ella una renovacion
constante de 10 que elia misma recibio cuando hija; pOl."esto cuanto mas
da y en mejores condiciones, mas se enl."iquece su vinculo con la madre
interna. La indicaci6n tan frecuente de llellar al hebe lejos de Ia madre
para que €ista descanse es totalmente erronea pol."que ni uno ni otro des-
cansan bien al estar frustrados en esa necesidad tan intensa. Otra finalidad
de estahlecer una lactancia a ritmo regular y no librada a la necesidad
expresada por el nino es Iaayuda que Ie ofrec~mos aSl al hebe para
domlnar la ansiedad -una de las mas arduas tareas a la que esta some~
tido el yo despues del nacimiento-. En efccto, con la alimentacion a
horario se Ie ofrece estabilidad en eI suministro, estabilida,d que surge
del hecho de que el objeto sea el mismo, ell condiciones semejantes, si
es posible siempre en el mismo cuarto, en la misma silIa~ y postura y
con iguales intervalos. Todos sabemos 10 facil que es para el nino adoptar
un ritmo cuando hemos encontrado eI que Ie cOllviellc. Par eso despues
de los primeros lanteos en los que se fluctua entre interval 05 ·de dos horas
y media a tres y media, se elige el ritmo mas adecuado y se respeta. EI
conocer las horas libres del dia es util no solo para la madre que necesita
trabajar, sino para aquella cuya unica exigencia -aparte del bebe-
sea cuidar de SI misma. Cuando una madre nos refiere las caracteristicas
de la lactancia debemos insistir en saber 10 mas posible sobre como se
han cumplido estas exigencias basicas para ambos. Una madre sana no
lIccesita consejos para criar a su hijo y la comprension de sus necesidades
la .lIeva instintivamente a darle contacto, carino y alimcnto. Es s610 por
inhihiciones 0 deformaciones del ser humano que esto~ hechos bisicos
oehen ser ensenados, 0 mas bien cliria, reensenados. Nada de 10 que
acontece en el behe -hambre" frio, sed, necesidad de contacto, ropa ade-
cuada-,- escapa a la comprension de una madre que siente que esta ligada
a su hijo por alga tan sutil y firrne como 10 fue el cordon umbilical en
13 vida intrauterina. Sin embargo, frecuentemente, cuando el nino Hora
se alarma y su primera reaccion es darle alimento; suele desesperarse si
no 10 acepta; pero es comun que un bebe 110re porque esta reviviendo
una mala experiencia que Ie produce una alucinacion y que baste la voz
afectuosa, dela madre, una mirada sonricllle, el contaclo fisico can ella,
que 10 mezca a Ie cante, para contrarrestar can una experiencia actual
placentera la mala imago interna que produjo la alucinacion. Es en cambio
probable que un nino que esta reviviendo una mala experiencia con el
pecho, quiza porque en ese momento tiene dolores 0 u~ colico, sienta
como un peligro esta nueva oferta de alimento, 10 rechace 0 10 tome con
lemor.
Si se .~ obiiga y el no pucde defenderse, 10 in giere, reforzando asi
la imago terrorifica. Por eso es de gran utiiidad para comprender la Jela-
cion madre-hijo interro.garla sohre Ia forma en que solla calmarlo c~ando
lloraba y como reaccionaba cuando pretendia alimentarlo y el red'azaba
eI aIimento; esta tambien puede enscnarnos mueho sobre las primeras expe-
riencias del nino.
En cambio no nos dice nada la respuesta global que se consigna
hahitualmente en 10s antecedentes: "Iactancia materna hasta los 5, 8 6 f)
meses". De esta manera no se logra sino una formula bajo la cual hay macho
que investigar.
Estos detalles de la relaeion con el hijo, que a menudo noconseO'ui.
fiOS de la madre, van surgiendo poco a poco del material del nmo cua~do
cele se analiza. No todo 10 que el espera del mundo es alimeni:o y ta~poeo
es rodo 10 que una madre pucde darIe. Hoy sahemos que madres que no
han ·dado pecho a 5US hijos, pero que tuvieron muy buen contacto con iii
dete.~minaron una mejor imago materna que en el caso inverso, en e! qu;
hahlendole da<1o el pecho no tuvieron eontacto afecrivo v no Ie ofrecieron
grati~ieaciones surgidas de una buena conexi6n~ Por t~dos: estos motivos
10 que sahemos de la lactancia de un nino luego de esa primera ent~evista
es solo un comienzo de 10 que sabremos a traves del aniilisis del nifi~
y. eventuaImenle de nuevas entrevistas con los padres que son titiles, espe-
clalmente para la confirmacion e investigacion de nuevos datos.
. Cuando p~.eguntamos alas madrescU<lntas horas despues del parto
'!lleron a _su hlJo Y 10 pusieron al pecho, suelen asombrarse y no recor-
darlo. E:nociones tan .inte~sas generalmente estan totalmente reprimida,s
por confhclos. La expenenCIa muestra que cuanto mejci'l-ha sido esa primera
reIacion mas Hcll y detalladamente la recuerdan.
5i.la madre ~o ha podido alimentar a SI1 hijo 0 10 ha hecho muy
poco tlempo,. conVlene preguntar en cletaUe la forma en que Ie dio Ia
mamadera: sIlo sostenia en intimo contacto can su cuerpo 0 si se la daba
acost~,do en su cuna, si eI agujero de latetina era pequeiio 0 grande
y cuanto tar,daba el bebe en alimentar"e
EI nino al revivir su lactancia d~rante el tratamiento nos mueslra'
en .Sll jueg? detalles significativos. Un paciente de 2 anos se preocupaba
cas] excluslVamente de pesar Ia comida en una balancita, y trataba de
que Ios dos pIatillos estuviesen a. la misma altura. Cuando la terapeutall
pregunto a la madre -que era muy obsesiva- las caracteristicas' de Ia
laci:an?ia, esta reJato que pesaba al nino despues de cada mamada y que
Ie tema exactarnente el mismo tiempo en cada pecho.
. Sigui.endo can la historia preguntaremos como acepto el bebe el earn-
blO de ahmentos del pecho a la mamadera, de ]a Ieche a otros alimentos
clIOJiquidos a solidos como papillas 0 carne, que Ie exige masticacion:
Sabremos as! mucho sobre el nino, Ia madre y las posibilidades de ambos
para desprenderse de 10s vicjos objetos. EI pasaje del pecho a otra fuente
de .gratifi.cacion ora.l, ex.ig~ un trabajo de e1aboracion psicolo§rica, que Me-
lame Klem descubno SImIlar al esfuerzo al cual se ve sometido el adulto
cuan,d~ e1.abora c,l duelo de un ser amado. La forma en que el nino acepta
rsta perdlda sera la pauta de condueta de como en su vida posterior se
enfrentara con las perdidas sucesivas que Ie exigiran la adaptaci6n 111 la
realidad j).
Una madre que ha solucionado bien este problema en su propia in-
s ELIZABETH G. DE GARMA_
9 KLEIN, MELANIE: EI psicoaluilisis de niiios, Capitulo VI, "Neurosis ell !os
ninos", pag. HI.

fancia 0 10 ha elaborado a traves de un tratamiento psicoanaHtico, solu-
cionani estas primeras dificultades del nino empezando lentamente, insis·
tiendo 0 dejando temporariamente el intento. Si nos informa que frente
al cambio de alimentos el bebe reacciono can rechazo: p.reg?~tarem~s los
detalles de como se hizo, si fue pacientemente 0 con untaclOn, pudlendo
asi ir reconstruyendo el cuadro. . .
Es importante investigar Ia feeha del destete y sus condJclOnes. A
veces descubrimos que el chupete 0 la mamadera se han mantenido has~~
10s 5 0 6 afios, aunque hayan dicha al principio que el destete ocurno
a 10s 9 meses. d h"
Las relaciones de dependencia e independencia entre ma re e, IJO
se reflejan tambien en el interjuego que se ~nic~a cuando un bebe co·
mienza a sentiI' necesidad ,de moverse por 51 mIsmo y 10 expresa. La
madre. puede ver 0 no esta necesidad y frustarla 0 sa~isfacerla. Entre el
tercer y cuarto mes de vida el nino entra en ~n. penodo en el que su
psiquismo f'S sometido a exigencias nue~as y deflIl~tI~~S,.~ue se concretan
en la segunda mita,d del primer ano de VIda con la lIlIClaClOnde la marcha
y el lenguaje 10. • • • .
Cuando eI nino pronuncia la pi Imera palabra tlene Ia expenencl&
de que esta 10 conecta con el mundo y es un modo de h~:erse co~prender.
La aparici6n del objeto que nombra, asi como. la reac,cl~n emoclonal ante
su logro, justifican sus creencias en la capacld~d maglca de la palabra.
1l1icialmente esta es una relaci6n con objetos mternos, como antes fue
el laleo 11 y pOl' el apreDdizaje gradual y las ~rue.~as de realidad d. len-
guaje se transfarma en un sistema de comumcaClOn. Estas C?nclUSlOnes
que son el resultado de observaciones de If\ctantes y de tratamlent?s ana·
liticos de ninos que sufrian trastornos de la palabra hacen que el mterr?-
gatorio s~bre i'niciacioIl y desarrollo del lenguaje sea de :uma impor;ancia
para valorar el grade ,de adaptaci6n del nino a la reahdad y el vmculo
que se ha establecido entre el y sus padres.
EI retraso en e1 lenguaje 0 inhibicion en su desarrollo son indices de
una seria dificultad en la adaptacion al mundo.
Es frecuente que 105 padres no recuerden la edad en que el nino
pronuncio la primera palabra 0 el momento en que se presentaron los
trastornos. fb este periodo de la vida la figura del padre cobra una gran
importancia y su ausencia real 0 psicol6gica puede. trahar gr~vemente
el desarrollo del nino aunque la madre 10 comprenda bien y 10 satlsfaga.
Nos encontramos a veces con uinos de 10 y 11 meses cuyas madres
10 PICHON RIVIERE, ARMINDA ABERASTURY DE: "La clentici6n,
lenguaje en relacion con la posicion depresiva". Revista de Psicoanalisis,
enero-junio de 1958.
11 ALVAREZ DE TOLEDO LUISA G. DE, PICHON RIVIERE
DE: "La musica y los instrumentos musicales". Rev, de Psicoanidisis,
185-200,
108 mantienen en un regimen de vida que corresponde a los 3. Por eso
cuando preguntamos a la madre a que edad camino su hijo estamos pre-
guntando si euando e! quiso caminar ella se 10 permitio de buena gana,
si 10 favorecio, 10 traM, 10 spuro 0 se limito a observarlo y responder
a 10 qlle eI pedia. Pocas son las veces en que este desarrollo oearre nor-
malmente. £1 andador es, por ejemplo, un sustituto de Ia madre que es
mejor que Ia in movilidad, pew no reemplazara nunea los hl;lenos brazos
de Ia madre que 10 ayudan a caminar y se Ie ofrecen como una continua·
cion de 5i mismo para iniciar experieneias en eI mundo, Ilevandolo a eJ
placenteramente y sin apuros. EI nino que puede asi identificarse con la
marcha de Ia madre ineorpora en su yo la habilidad para caminar. Su
desarrollo se hara por un crecimiento gradual de posibilidades por medio
de Ias que busque comer, dormir, hahlar y caminar como sus padres. De
acuerdo a 10 que el nino en su fantasia inconscienteesta recibiendo de
eUos, la ensenanza se ineorporara como logro del yo 0 entrara a formar
parte de un superyo censurador que 10 trabani, a 10 hara caerse y lasti-
marse cuando quiera caminar y no se sienta permitido ampliamente des-
de dentro.
Cuando interrogamos sobre este punta las respuestas de la madre
esclareeen mucho sobre su capacidad de desprenderse bien del hijo.
Pueden decirnos, por ejemplo, que siguen teniendo nostalgia de cuando
era un bebe tan rico y tan limpito, 0 comentar que si bien les dio mucho
trabajo en ese momento, daba gusto verla hacer un progreso cada dia.
Para eI nino la marcha tiene el signiiicado ---entre much os otros-
de la separacion de Ia madre, iniciada ya con el nacimiento. Par 10 tanto,
la madre comprensiva deja caminar a su nino sin apurarlo ni trabarlo
de modo que el desprendimiento sea apacible y gozoso, ofreciendole as!
una pauta de condueta que 10 guiar a en sus pasos en el mundo.
Preguntamos 5i el bebe tenia tendencia a caerse al comenzar a cami-
nar y si posteriormente solia golpearse, porque las respuestas nos aclaran
sabre el sentimiento de culpa y sobre la forma de elaboracion del com-
plejo de Edipo. La tendencia a· gal pearse 0 a 105 accidentes es indice de
una mala relacion con los padns y eq ivale a suicidios parciales par una
mala canaIizaeion de 10s impulsos descructivos.
En la segunda mitad del primer ana se intensifiean en el nino ten-
dencias expulsivas que se manifiestan en su euerpo y en su meI,te, La
proyeccion y la expulsion son Ia forma de aliviar las tensiones y si estos
mecanismos se traban, Ias car gas emocionales se acumulan produciendo
sintomas.
Uno de 10s mas frecuentes en ese periodo de Ia vida es el insomnio;
1a marcha y el e5te y much os otros se induyen en Ios cuadros pato16gicos habituales del
tomo XV, nino durante e1 periodo de la dentici6n 12, que pOI' 10 tanto merece nuestra
ARMINDA ABERAS1'URY 12 PICHON RIVIERE, ARMINDA ABERASTURY DE: "Trasto:rnos emociona1es en el nino
tomo I, pag, vincu1aclos con la de!ltici6n". Rev. de Odontologia, vol. 39, NQ 9, agosto de 1951.
~peciaI atencion. Nos interesani saber 8i la aparicion de las piezas den-
inrias se acompano de trastornos 0 si se produjo normalmente y en el
momento adecuado. Interrogamos Iuego sobre el dormiry sus caracte-
listicas porque estan muy relacionados. En caso de haher trastornos de
sueno preguntamos cual es la canducta con eI nino Y cUlues son los sen-
timientos que despierta en Ios padres el sintoma. Es impo'rtante la des-
cripcion del cuarto donde duerme el hebe, si esta solo 0 si necesila la
presencia de alguien 0 alguna condicion especial para conciliar el su('ilo.
Durante la denticion pueden aparecer trastornos transitorios de Bueno,
que se agravan 0 desaparecen de acuerdo a como el medio ambic';le mancje
Ia situacion.
Este problema es uno de 105 mas perturhadores en la-vida emocjonal
de Ia madre y pone a prueha su maternidad 13.
EI uso del chupete como habito destin ado a conciliar el su('no es
uno de los facto res que favorecen el insomnio. Los padres suelen decir
que el bebe no duerme si se 10 quitan. En nuestra experiencia con ~rupos
de orientacion de madres, analizamos sus reacciones frente a este prohle-
ma, encontrando que la dificultad no era del behe sino de los padres,
que postergan Ia decision 0 crean situaciones que dificultan solucionar
el problema.
El destete que habitualmente ocune al final del primer ano de vida
signifiea mucho mas que dar al nino un nuevo alimento. Es Ia elabora-
cion de una perdida definitiva y depende de los padres el que se realice
con menos dolor; pero esto solo pueden hacerlo si eUos mismos 10 han
eJahorado bien.
Cmmao sabemos a que edad y en que forma se realizo el control de
esfinteres, se amplia .nuestro conocimienlo sob:re la madre. Hemos encon-
trado que si el aprendizaje ,del control de esfinteres es muyternprano,
muy severo, 0 esta ligado a ot:ros acontecimientos traumaticos, conduce
a graves trastornos, en especial a Ia enuresis. Por eso el terapeuta debe
preguntar Ia edad en que se empezo el aprendizaje, la forma en que se
reaJizo y la actitl:!d de la madre £rente a Ia limpieza y suciedaod14
Un behe de pocos meses- no tiene un desarrollo motriz que Ie permita
permanecer sentado en el orinal 0 levantarse a voluntad; ,este es uno de los
motivos pOlr' el eual se aconseja iniciar el aprendizaje cuando el nino dispone
de Ia marcha. Desde otro punto de vista, no es conveniente un control pre-
matum si se consideta que la materia fecal y orina son sustancias que
tienen para el inconsciente eI significado de productos que salen delcuerpo
13 lEs conocido que uno de los metodos de tortura mas eficaces para
confesion es el de despertar al interrogado apenas se ha dormido, luego se
dormir oua vez para despertarlo en cuanto concilia el sueno. La repeticion
de este metodo dehilita el yo a tal punto que ya no puede defender su
cOllsciente de oermanecer callada.
14 Cf.C~pitulo XIII.
y cumplen Ia funcion de tranquilizarle de sus angustias de vaciamiento,
n?,rmales a esa edad. Pas ado el primer ano, por el proceso de simholiza-
CIO~ . Y por Ia a~tividad de juego que ya es capaz de realizar, las cargas
posltIvas y negatIvas puestas en esas sustancias se han desplazado a objetos
y personas del mundo exterior, pudiendo asi despienderse de ellas sin
excesiva angustia.
E~ aprendizaje temprano Ie impone ese desprendimiento antes de
que ~l~ponga de los sustitutos que va adquiriendo par una creciente ela-
boraclOn y por Ia adquisicion de Iogros vinculados con Is marcha y el
lenguaje.
Si el aprendizaje aodemas de ser precoz es severo, es vivido como
un ataque de Ia madre a su interior, como retaliacion a ;sus fantasias
que ;D ese periodo estan centra-das en la parej a parental en coito y
t:raera como consecuencia una inhibicion de estas fantasias con trastorn08
en el desarrollo de Ias funciones del yo 15.
. Las respuestas que ]a madre nos de sobre este punto no solo nos
onentan para valorar la neurosis del nino, sino para comprenoder el vinculo
que tiene con el hij o.
Son pocas las madres que recuerden con exactitud estos datos. Feliz-
mente eI material del analisis de ninos y en especial el de uinos pequenos
nos ha permitido :reconst:ruir posteriormente estas experiencias y Ias hemos
podiclo comparar ulteriorrnente con 10 que Ios padres recorodaron mas
tarde 16.
Uno de los primeros casos que me oriento en esta investigacion fue
el de una nina enuretica. La madce habia relata do en la entrevista inicial
que el control de esfinteres se habia iniciado con mucha paciencia y
cuando 1a nifia tenia mas de un ano. Sabiamos teoricamente que un nmo
cen ese trastorno' siempre habia sido sometido a un aprendizaje preeoz y
severo. Descubrimos luego a traves del material de esa nina que en su
caso tambien haMa sido asi. En una entrevista ulterior, I"iJegode meses
de tratamiento gracias al cual mejoro notablemente el sintoma, la madre
r~cordo con asombro que la h.:ija habia recibido illn aprendizaje en dos
tlcmpos y que eJla en la entrevista inicial habia recordado solamente el se-
gundo. HaMa olvidado en cambio que cuando su hija tenia 15 dias, la sue-
gra, que vivia con elIos, insistio en iniciar el control de esfinteres contra Sll
voluntad y can el consentimiento del marido. Esta situaci6n :fue una de
las tantas en que se expreso el conflicto entre la pareja. Las ci:rcunstaneias
en que se inicio este primer control y e1 conflicto matrimonial subyacente
expIican el olvido de la madre.
lograr una Cuando interrogamos sobre enfermedades, operaciones 0 t,raumas,
Ie permite consignamos en la historia no solo Ia gravedad! sino tambUin la reaccion
continuada
convicci6n
15 Cf. Capitulo IX, caso Patricia.
16 Cf. Capitulo XIII.
 emocional de los padres. Es frecuente el olvido de las fechas y de las
circunstancias de Ia vida familiar que acompafiaron estos acontecimientos. que e1 mn? te~dra. d~ sus necesidades instintivas. Lo que hoy conocemos
Quiero aqui sefialar un caso muy llamativo de olvido donde puede sobre la VIda mstmhva del nino y sobre SUB manifestaci.ones tempranas
verse muy bien como la intensidad de este se debe a la graved ad del ,causa asombro. a 10s adultos. Freud tambii;n canso asombro y rechazo cuando
conflicto. descubri~ que e1 nino al mamar no solo see alimenta sino que tamhien
Me consultaron pOl' un nino muy timido de 7 an os, que tenia inhi· goza. Aflfmar hoy que un nino de un ano se masturba 0 tiene erecciones
hiciones de aprendizaje. En los antecedentes no figuraba nada que justi- y Ia nina conoce su vagina y que ambos sienten deseos de uniOllaenital
ficase la gravedad del sintoma. Cuando interrogue a la madre de Raul 5e cpone a tooo 10 que hasta hoy se aceptaba sabre la vida de 1U~ bebe
sobre situaciones traumaticas en Ios primeros anos de vida, Ia madre res- y tambien despierta rechazo.
pondio que no recordaba ninguna. Durante el anaIisis del nino apareci6 Cuando preguntamos si el nino realiza sus actividades sexuales abier-
un sueno cuyas caracteristicas y repeticion hadan pensar en la existencia t(m~ente"y ,cuales son, suden responder que "descubrieron" 0 que "los
de una situacion traumatic a : "5e veia en la cama rodeado de perros que a espI.aron ; menos frecuentemente las relataran como hechos normales de
veces eran amenazantes perras Iobos". la vida de un nino.
Meses despues de Ia primera entrevista )' luego de una marcada me- Hay padres que por un mal conocimiento de 10 que significa la liber-
joria del nino en su rendimiento escolar, me llama Ia madre para comuni- tad sexual favorecen 0 impulsan a sus hijos a dichas. actividades, 0 IB!iJl
carme que haMa recordado algo importante, algo que no comprend1a como comentan abiertamente como gracias 0 pruebas de precocidad.
podda haber olvidado en la primera entrevista. Hay otros que creen que:exhibirse ;desnudos 0 h;J!orecer actividades
Cuando su hijo tenia 2 anos fue destrozooo por un perro que pOI' como el. bano . junto con ellos () COil hermanos cs fav~rable para el des-
arrollo. Este tlpo de padres sude anticiparse al. esclarecimiento sexual y
au ferocidad estaba siempre atado pero que ese dia se habia soltado. EI
no esperar el. momenta en queel nino 10 requiera.
nino debio ser internadoy ella PU80 como condicion que se expulsase al
EI anhelo de union genital del bebe -al satisfacerse solo en forma
perro antes de volver a la casa, pero como su marido estaha muy encari-
precari~ ~ traves de b maslurbacion- es el motor que impulsa y pone
iiado con el animal y Ie aseguro que nunca mas volveria a desatarlo,
~n movlmle~t.o la a:t~vidad de juego. M. Klein pudlo descubrir que detnas
acepto retorna! a la casa aunque no se cumpliese su exigencia. Dos aiios
de tocia actlvldad IudiCa hay fantasias de masturbacion 17.
despues, atraida por 10s gritos de su hijo viendole nuevamente atacado
En cuanto a esta actividad los padres se sorprenden y generalmel1te .
por el perro quiso defenderlo sufriendo ella misma graves mordeduras
no ~ncllentran r:.spuesta a nuestra pregunta sobre cuales son 10s juegos
en el pecha y cuello.
p~edIle~tos del hlJo. No sabemos si les asombra mas que demos importan-
En situaciones menos extremes, pero traumaticas, como enfermedades,
CIa al J ueg,o 0 si es que toman conciencia de 10 poco que "ven" ~l hijo
operaciones~ caidas, se producen olvidos similares; par esta razon es
aunque esten todo el dia con eJ. La descripci6n detallada de Ias activida-
frecuente que los datos que oQtengamos en e8ta parte del interrogatorio
des que realiza el nino nos sirve para tener una vision de su neurosis
sean pobres.
0. de .su normalid~d. Freud descubri6 que el juego es ~a repeticion de
Las complicaciones que se presentan en las enfermedades comunes
sltuaclOnes traumatIcas can el fill de e1aborarlas 18 y que al haccr adiva-
de la infancia son de por 5i un :lndice de neurosis y es importunte regis-
men.te 10 que ha sufI-ida pasivamente el nino consigue adaptarse a la
trarlas en Ia historia.
reahdad; por eso valoramos como indice grave de neurosis 1a inhibicion
Cuando preguntamos a 10s padres sobre la sexualidad del hijo suelen
p~ra t~g~r. Un nino que no juega no elabora situaciones diflciies de la
asomhrari~ por la pregunta, pero generalmente nos informan con facilidad
VIda (Hana y las canaliza patol6gicamente en sintomas 0 inhibiciones.
sabre este punto, salvo euando niegan cualquier actividad sexual del
Las condicion:,s actuales 01: vida Iavorecen Ja m~da de que ninos
.Mjo. Trataremos aqui de averiguar 10 que han observado al respecto. Y
desde muy pequenos sean envwdos al jardin de infantes. En muchos
es este momenta del interrogatorio el que nos depara las mayores sor-
~asos cua,ndo 1a viviend~.es extremadamente pequefia 0 la madre 1rabaja,
presas, no solo sobre 10s conceptos del adulte con respecto a Ill. sexualidad.
esta puede ser una mWlda favorable para el desarrollo dd nino n~"O
del nIDo sino sobre 1a forma de responder a sus preguntas. En los grupos d d·' ' k'v!
no .euan 0. pu Jendo y deseando permanecer en Sll casa siente (IlJie 10
de orientacion tenemos muchas ejemplos de las graves dificultades que
enVian al Jardin de infantes para de&entenderse de eL .,
encuentran los padres para contestar Ia verdad.
La aetitud consciente e inconsciente de los padres irente a Ia vida 17 KLEIN,MEI.ANlE: El psiceanalisis de ninos.
sexual-de sus hijos ti.ene una i.nfluencia decisiva en Ill. aceptacion 0 rechazo 18 II< '
.• REUD, 2:.Ic:rauND: HNlas aHa de! principio del place:rn~ tomo "U7 HTjnCl ReorPa
3exual y o'tros ensayos", pag. 285.
 Cuando preguntamos a madres Ii que edad los han enviado y cuaIes
fueron 109 motiv'os que lu decidiermll a hacerlo, vemos que en la mayor
parte de los casos no se dehio a ·una necesidad 0 desoo del nino sino a
dificultades de la madre.
Es frecuente que la entrada al jardin de infantes coincida con el
nacimiento de un hermano, y en ese caso, lejos de favorecer la elahoracion
de este acontecimiento, constituye un nuevo elemento de perturbacion; en
electo, el nino en estas circunstancias vive mas penosamente el hecho de
que Ie han quitado el lugar que habituahnente ocupaba en la casa.
He observado que los niiios que van desde muy pequenos al jardin
de infantes inician la escolaridaden peores condiciones que los que van
a los 4 0 5 anos.
La permanencia en el hogar, la participacion en la actividad diaria,
el disponer de un espacio adecuado para jugar libremente son las condi-
ciones que favorecen ei desarrollo del nino hasta 105 4 <> 5 anos. Las
actividades en las plazas, en su casa, en la de amigos, satisfacen suficiente-
mente Ia necesidad de contacto con otros ninos 19.
£1 ingreso a la escuela signifiea para el rio solo desprenderse de la
madre sino afrontar el aprendizaje que en sus comienzos Ie despierta
ansiedades similares a las que 5e observan en adultos con angustia de
examen.
Durante el anaIisi5 de ninos se ha comprobado que las inhibiciones
de aprendizaje escolar y difieuitades para ir a la escue!a tienen sus raices
en Ios primeros anos y que un nino que no ha jugado bien tampoco
aprende hien. La gravedad de las dificultades de aprendizaje no podemos
valorarlas a traves de 10 que los padres nos relatan. Es frecuente que un
nino en apariencia muy buen escalar sea un niiia muy neur6tico con inhi-
biciones plttciales que ni siquiera son percibidas por los padres.
En otros casos los padres pintan un cuadro en apariencia muy grave
y se tra!a solo de dificuItades .momentfineas 0 condicionadas pOI" elIos
mismos, como por ejemplo d haberIo enviado al primer grado a los 5
anos de cdad. Por eso es importante interrogar sobre la cdad en que un
nino ingres6 a la eScuela .y la facilidad 0 dificultad en el aprendizaj e
rle Iectura y escritura, asi como si Ie causaha placer, rechazo 0 si mos-
traba an$iedad I) preocupaci6n exagerada para cumplir con sus deberes.
c) £1 dia de -vida.
La reconstrucci6n de un dia de vida del nmo dehe hacerse mediante
preguntas concretas que nos orienten sobre experiencias basicas de depen-
dencia e independencia, Iibertad 0 coacci6n extern as, inestabilidad 0 esta-
lV Ademas, salvo raras excepciones, el jardin de infantt:s es un lugar clonde se
juntan varios ninos de distintas edades para que "molesten" 10 menos posible; por
[0 tanto se 10s tiene continuamente ocupados en actividades que no siempre son las
que mas necesitan en ese momento.
bilidad de las normas educativas, del dar y recibir. Sabremos asi 9i las
exigencias son adecuadas 0 no a la edad, sihay precocidad 0 I'etraso
en el desarrollo, las formas de castigo y premio, cuales son su capacidad
y fuentes de goce, y sus reacciones frente a prohibiciones.
Esto nos permitini una vision inesperadamente completa de la vida
familiar y 10 que registremos sera una vaJiosa ayuda al ser comparado
con Ia historia del nino. Despistaremos inexactitudes, omisiones, y su
causa. Es frecuente que en la historia no nos hayan dicho, pOl' ejemplo,
que existia un trastorno de sueno y en cambio en el relato· del dia de
vida se hace evidente Ia descripcion de un complicado ceremonial noc-
turno que los padres ;0 han valorado como taL
La descripci6n de los domingos, dias de fiesta y aniversarios nos
ilustra sobre el tipo y grado de la neuIOsis familiar, 10 que nos permite
estimar mejor la del nino y orientarnos en el cliag~ostico y pronostico
del caso.
Cuando interrogamos sabre el ,dia de vida, debe~os preguntar quien
10 despierta y a que hora. Tratandose de ninos mayores de 5 anos, es
importante saber si 5e 'listen solos y desde cuando; 0 bien quien los viste
y por que. Es uti! conocer este primer momento del dia para val oral" Ia
dependencia 0 independencia adquirida de. acuerdo a su edad cronol~gi~a,
y Ia aetitud de los padres frente a la precocidad 0 retraso en su aprendlZaJe.
Todo esto es de un valor innegahle porque noS cia una vision certera de
la vida del niiio.Pueden creer que su hijo es independiente porque man-
tiene una cierta rebeIdia y nos encontramos que paralelamente a esto les
dan de comer en la boca, los visten 0 los banan teniendo 7 u 8 aiio~. Es
mayor el conflicto cuando en oposieion a esta dependencia patologica,
Ie dej an saHr solo 0 Ie impulsan a actividades pOI" encima de su eda-d.
d) Relaciones familiares.
Cuando lIegamos al punto final de la entrevista suelen sentirse ya
poco dispuc8tos a hllcer confidencias sobre SI mismos -como al principio-
y en cambio inclinados a damos una idea de su relacion afectiva con eI
niiio y de 10 que este signifiea para ellos.
Se comprende que muy poco podremos saber sobre las verdaderas
relaciones entre ellos y nos limitaremos por eso a consignsI' la edad, la
ubicacion dentro de la constelaeion familiar, a saber si los padres 'liven
o no, profesi6n 0 trabajo que realizan, horas que estan fuera de Ia easa,
condiciones generales ,de vida, sociabilid.ad de eUos y de sus hijos.
Es posible que sea necesario disponer de mas de una hora para
completar la historia, sabre todo para los principiantes, y conviene dedi-
carsela, pues 10 fundamental es que hayamos consignado todos los datos
que podamos obtener de los padres antes de iniciar nuestra labor can el
nino, sea esta de diagn6stico 0 de tratamiento.
He senalado que dehemos estoIzarnos pOI" conocer el maximo de
 detalles sobre e1 sintoma: iniciacion, desarrollo, mejoria y agravaci6n. Mos-
trare a traves de l!:1 caso Ia forma en que dirijo generalmente eI inte-
rrogatorio.
Me consultaron por una nifia de 2 anos y medio, Elena. EI motivo ae la
consulta era Ia evidencia de un marcado retraso en la marcha y el lenguaje
y au aspecto poco despierto, perturnadon que se acentuo en el iiltimo
ano. Habia tenido una convulsion a 10s 11 meses y otra a Ios 18.
Aunque a la entrevista asistieron ambos padres, hahl6 sobre tooo la
madre, y el padre intervino soIamente si Is madre 0 yo Ie pediamos alguna
aclaraciou. Como la madre tenia tendencia Ii la vaguedad, cuando insisti
en que se explicara la naturaleza del retrasa, Ie pregunte como caminaba
la uina en la actualidad. Me respondi6 que no Ie gustaha nada caminar y que
si la Ilevaba a pasear terminaba tornandola en brazos porque se cansaba. Re·
cordo entonces que dio los prirneros pasos alrededor del ano, pero como
no fue nunea muy activa, no manifesto placer en caminar y soHa tenerla
en brazos, aun euando ya podia caminar. Tenia ademas tendencia a gal.
pearse contra los objetos que encontraba en e1 camino y a tropezar y
caerse. Cuando pregunte si habla gateado me contestaron que no, en parte
porque no manifestaba deseo y en parte porque a 1a madre no Ie gustaba
que se ensudase. Segui eI mismo criterio para interrogar sobre el Ienguaje
y Ie pregumte como hablaha en la actusIidad. Senalaron que el trastorno
era sobre todo en ia articulacion de las paiabras, por 10 tanto era dificil
comprenderla annque' conada eI nombre de todos los familiares y de los
objetos que Ia rodeaban y tarnbiiin nombraha adecuadamente muchas
acciones. Cuando pregunte a que edad haMa ,clicho la primera Ralabra
Is madre dudo, interrogo al padre y discutieron soore eI punto, 10 que
me hizo pensar que en ese momento del desarrollo hubo otTOSconflictos
mas importantes que e1 lenguaje mismo o
Les hiee algunas preguntas con 181. intencion de aYl.l.darlosa ori.entarse
en e1 tiempo y en el credmiento de 181. nina, como: "lera verano, era invier-
no, ya .caminaba?" Lw Jr€8puest8.§confrontadas cQn la fecha de nacimiento
me nubieran orientado bien, pero eneste caso no fueren aclaratorias;
repitieron que ble una uina lenta y siempre dernasiado tranquiIa, que
no dabs ningiin trahajo, y cuan,dlo bebe "era como no tener ninos"
segUn rJ1lt~ifestacion del padre. Con eSIog .elatos, S1 bien no sabiamos
cl.uindo nabla pronunciaclo su primera palahra y cual habia sido, sabiamos
a/go mas sobre sus reacciones emocionaies. Como en la histori,n estaba
'Consignada 1111. primera convulsion a 108 n meses -durante un episodio
febril- oriente el interrogatorio hacia ese sJintoma. E[ medico que con-
sultaron no Ie dio mucha impol'I.21l.1cia y como Ie comunicafon que t.ambien
sufria de pavores JrlOctun103 recet6 dos Epamines diarios. Recordaron
t.ambien que en -tsreperiodo solia tener freeuentes anginas y que fue du-
rante una de eHas que se manifesto 2a convulsion. Pregunte si ese periodo
de pavores nocturnos y episodios febriles no habia coincidido con 1111.
dentiei6n Y contestaron que quiza pew que no podian asegurarIo. No
recordaron tampoco 1111. fecha de aparicion del primer diente. Pregunte
hasta cmindo siguieron con el Epamin y si la convulsion se habia repetido,
y de esta pregunta obtuvimos un dato interesante.
La segunda convulsion se present6 a Ios 18 meses y se acompano
de la indicacion del medico de aumentar la dosis de Epamin. Observo 1111.
madre que luego de esta convulsion la nma saHa estar distraida y apatiea
durante el dla.. Tambien recordo que sufri6 de trastornos intestinales y
que el apetito disminuyo. Con todos estos elementos podriamos recons-
truir en parte el cuadro de 10 que hahia sido la vida de la nina hasta
entonces.
En la segunda mitad del primer ana no fueron satisfechas sus neeesi·
clades blisicas de movimiento y descarga, a 10 que se sumo el bloqueo
provocado por el aumento de la d"osis de Epamin cuan,do tuvo la segunda
convulsion, frenando esto mas aun su desarrollo.
EI bloqueo interno y externo pared an haber sid,9 el motivo de las
dificultades de lenguaje y rnarcha, asi como de los trastornos del suerra.
Necesitabamos ahara buscarsi hubo alga en especial que explicase
la convulsion de 10s 18 meses.
Nos habIan dicha los padres que 1a segunda hija tenia ahara tres
meses; por 10 tanto, confrontando 10s datos comprendimos que la convul-
siim coincidi6 con el embarazo de 1111.madre. Preguntamos la cdad en que
se inicio el trastorno' de sueno -ya que habia apareci,do antes de la
convulsion- ynos dijeron que el primer pavor surgio cuando tenia 7 u
8 meses. Preguntamos si en esa epoca dormia sola y contestaron que
compartio el dormitorio con ellos hasta el nacimiento de la segunda hija.
Teniamos ya un panorama que nos confirmaba 10 que solemos ver
en 10s trastornos de sueno de esa edad: estimulacion inadecuada, faha
de movimiento, sobreestimulacion por dormir en el cuarto de 105 padres.
Quiero senalar aqu! una vez mas que aun cuando comprobemos orienta-
ciones tan equivocadas como la que relato, nuestra actitud no ·debe ser
nunca de censura y conviene siempre recordar que Ia finalidad de esta
entrevista es lograr aiivio de las tensiones de 10s padres y que somos
desde el primer momento los terapeutas del nino y no 10s censores de
Jos padres. Estamos alli para comprender y mejorar 181. situaci6n, no para
censurarla y agravarla aumeutando la culpabilidd.
Una vez terminada esta entrevista, si Ios padres han decidido haeer
solamente un diagn6stico, se les comunicara el aia y Ia hora de Ia entre-
vista con el nino as! como su duracion. 5i en cambio acept<ll1un trata-
miento se Ie claran las indicaciones generales en las que este se llevara
a cabo, condiciones que detaHaremos mas adeIante.
VI. lEI COl.1SM.i'i:orio, el matell"ia1 de juego, el cajon individual; plt'oblemas
tecl11icos qlt!e surgel11 de su manejo dimo.
La habitacion donde se psicoanaliza a un mno no precisa ser grande
porque Ia tecnica de juego no exige mucho espacio. Las paredes dehen
ser lavables y eonviene que el piso este recubierto de linoleum 0 flexiplast;
.debe disponerse de una plancha de amianto que se adapte a la mesa 0 al
pi so, ya que puede ser necesario que el nino juege con fuego. Es optima
si se dispone de un euarto de bano comunicado con el de trabajo, de uso
exdusivo del paciente, en el que haya un lavatorio con agua corriente,
un inodoro, loalla, pape! higienico, un vaso y una 0 dos silIas. 5i ese baiio
se usa, fuera de Ias horas de trabajo hay que procurar que Dingun ohjeto
o cosmetico quede a la vista 0 sea susceptible de ser encontrado por
el nino. La puerta que eomunica el bano Con el consultono no se cerrani
desde el bano, para evitar cualquier dificultad innecesaria. Las puertas
del consultorio que den a1 exterior se cerraran desde dentro, deben ser
dobles 0 de un material que impida que Heguen. ruidos 0 conversaciones;
hay que mantener en 10 posible un cIima de apacihle aislamiento y solo
por un motivo muy excepcional p9dni inteuumpirse la sesion 0 permi-
tirse que qtra persona entre al eonsultorio; es conveniente tener un timbre
de modo que pucda desde dentro pedirse 10 que inesperadamente se
necesite.
La meSa y las sillas seran comodas y simples, suficientemente fuertes
para resistir d desgaste. Es necesario un mueble con cajones en los que
se guarde el material que dedicamos a caoa paciente. Cada cajon debe
quedar cerrado por su nave al final de Ia sesion, para ser abierto al
comienz"de Ia sesion siguiente.
Sera utH un pequeno y comooodivan en el que d nino pueda recos~
ta:rse y hablar, porque aun 105 fiUy pequeiios llegan a necesitarlo y con
mucha frecuencia 10 piden aqueHos que van acerc:indose a Ia pubertad.
El aspecto del consultorio debe ser pOI' S1 mismo Ia regia fundamental,
sin que se exp1ique al nino 10 que dehe haeer, par 10 cual en la primera
"esion 105 juguetes y objet06 que Ie hemo8 desitinado se colocaran sobre
una mesa, preferentemente baja, de modo que al ent;rar tenga una vision
Icompleta de 10 que Ie ofreeemos para comunicarse con nosotroS'.
Existe un material standard que satisface Ias necesidades de un nino
92
hasta 4{5 anos y con pocas modif:icaciones sine tambien para nmos de
mas edad; cubos, plastiIina, Iapiz, papel, lapices de color, goma, gomade
pegar, algunos munecos pequeiios, trapitos, tijeras, piolin, autos, tacitas,
platitos, cubiertos, cortaplumas y tijeras.
Ademas durante la primera entrevista pregunto a los padres con que
sude jugal' el nino en su casa, y siempre que sea posible 10 incIuyo en
el material de Sll cajon individual 0 en el cajon para diagnostico.
Cuando observamos un nino para diagnostico Ie ofrecemos un ma-
terial de juego que guardamos en un cajon destinado a este fin. Forma
parte del consultorio, pero debe quedar con Have en toda hora que no
se use para ese. fin. Lo abrimos solo cuando recibimos un nino que viene
para una hora de observaeion. 5i ya se ha decidido su tratamiento, habremos
fJrcparado el material de juego y su cajon individual, al que solo el y eI
lerapeuta tendnin acceso, tal como 10 hemos deseripto .
Puede suceder que Un nino venga para una hor;a de observaeion y
alga mas tarde decidamos analizarle; en ese caso s~lemos indair en su
cajon individual el material que utilizo en la primera hora, eompletandolo
luego con 10 que pensemos sea mas adeeuado para su edad.
La primera acci6n que realiza el nino y el tiempo que transcurre
nasta que la inicia, nos ensenan muchisimo sobre su actitud frente al
mundo; y el grado de inhibicion de j uego que manifieste es un indice
de la graved ad de su neurosis. Veremos luego que la primera sesi6n es
de una trascendencia muy especial, porque en eIla el nino muestra cwil
es su fantasia incon15eiente de enfermedad y de cmacion y como acepta
o lechaza nuestro pape! de terapellta. Al despedirse se Ie recordani el dia
y la hora de la siguiente sesion.
Desde este momen"to el terapeuta v' su habitaci6n se ofrec{ol1receptiva-
mente al nino y d cajon ya preparado es un simbolo de esta situaci6n.
que debeni mantenerse siempre.
E1 cajon individual cobra progresivamente enorme importancia, aun·
que no siempre c15tose exprese abiertamente. Hay ninos que durante meses
no 10ea fl un j uguete \ otros se empeiian en !ej ar todo afuera, como si no
les importara tener 0 no tener algo para 151.
A.contece can frecuencia que un nino quiere Hevar a su casa algo
dd material del cajon; esto deLe serevitado can la interpretacion adecua·
da. 5i no 10 logramos, tratamos de hacerselo dejar sin violencia 0 podemos
ncgarno15 a su pedido, seiialando que todo eso ·es material para el trata-
miento, y co~viene dejarlo en el eonsultorio. 5i de acuerdo al curso odel
3milisis se considera muy uti!, puede permitirsele -como excepcion y
no como norma- y seiiahindole por que 10 permitimos. A veees puede
roharlo y esto sera motivo de interpretacion en In sesion siguiente.