Reporte de caso / Olgu Sunumu

Ausencia del Elemento Costal del Foramen Transverso de las Vértebras del Atlas: Informe de un
caso.
Departamento de Anatomía, Facultad de Medicina, Sacarya – Turquía

Dirección de correspondencia / correspondencia: Huseyin Baylan, Universidad de Sakarya, Facultad de Medicina,

Departamento de Anatomía Médica, Adapazari, Sakarya, 54290, Turquía

Resumen

Detectamos una vértebra Atlas en la que los elementos costales de su foramen transverso no se desarrollaron
bilateralmente. El elemento costal es un arco de hueso que forma la porción anterior del foramen transverso. Las
arterias vertebrales que corren hacia la cavidad craneal están rodeadas y protegidas por forámenes transversos de las
seis vértebras cervicales superiores. Los cirujanos deben ser conscientes de esta variación antes de las operaciones en
la región del cuello, porque las arterias vertebrales pueden lesionarse fácilmente debido a la falta de protección ósea
anterior de los elementos costales. Además de la arteria vertebral, el plexo nervioso alrededor de la arteria vertebral
también puede ser responsable de algunas complicaciones debido a la falla de esta protección ósea.

Palabras clave: Atlas; foramen transverso; variación; elemento costal.

Introducción

Entre el hueso occipital y la segunda vértebra cervical se encuentra el atlas que tiene áreas de unión para algunos
músculos que funcionan en los movimientos de cabeza y equilibrio. El atlas que no tiene cuerpo (corpus vertebral en
latín) ni apófisis espinosa (proceso espinoso en latín) se encuentra entre las vértebras atípicas con un arco anterior
corto y un arco posterior largo (figura 1).

Figura 1: Atlas (1ra vértebra cervical) (aspecto

superior)

1. Arco anterior
2. Arco posterior
3. Superficie articular superior (facies articular
superior en latín)
4. Proceso transversal
5. Foramen transverso
6. Elemento costal
7. Surco para la arteria vertebral
8. Foramen vertebral

Dos masas laterales gruesas que unen los arcos anterior y posterior tienen áreas de articulación para los cóndilos
occipitales y el axis (2ª vértebra cervical). Los procesos transversos más largos entre las seis vértebras cervicales
superiores son del atlas, y la arteria vertebral y un plexo nervioso alrededor de las arterias se transmiten dentro de
una cubierta ósea llamada foramen transverso de los procesos transversos. Las partes anteriores de cada proceso
transversal se denominan "elemento costal" o "proceso costal", lo que se refiere a que son el homólogo de las
costillas. Los nervios espinales cervicales emergen por encima de la barra costotransversa donde las partes anterior y
posterior de las apófisis transversas se unen lateralmente. Detrás de la masa lateral del atlas, hay un surco sobre el
arco posterior para la arteria vertebral. La arteria vertebral perfora la membrana atlantooccipital posterior junto con
el primer nervio cervical y se dirige al agujero magno. Las arterias vertebrales se unen para formar la arteria basilar
por delante de la protuberancia. Estas dos arterias irrigan las meninges, la duramadre de la fosa craneal posterior, la
parte cervical de la médula espinal, el tronco encefálico, el cerebelo y los ganglios espinales, etc. Algunas estructuras
anatómicas significativas cercanas a las apófisis transversas del atlas son la vena yugular interna, las apófisis estiloides
y los nervios craneales X, XI y XII.
Hay algunas otras variaciones del atlas en la literatura que incluyen foramen transverso unilateral o bilateral
incompleto, foramen retroarticular completo o incompleto, foramen transverso accesorio y fusión parcial o total del
atlas con el hueso occipital.

Reporte de un caso

Detectamos una variación en la vértebra atlas (Figura 2, 3, 4) en una demostración de laboratorio de rutina. Las partes
anteriores (elementos costales) del foramen transverso del atlas no se desarrollaron bilateralmente. Las longitudes de
este atlas variable se midieron con un calibrador estándar. Los puntos determinados para las mediciones se
establecieron imitando la literatura. Las longitudes de las vértebras son las siguientes en la figura 3, la figura 4 y la
tabla 1.

Tabla 1 Parámetros medidos

Parámetros Figuras (3 y Lado Distancia
4) (mm)
Las distancias de las aberturas anteriores de los procesos a Derecho 9,02
transversales (entre los bordes lateral y medial de las aberturas) Izquierdo 7,16
Las distancias entre la línea media del atlas y la b Derecho 33,09
bordes mediales de las aberturas Izquierdo 34,29
Las distancias entre la línea media del atlas y la c Derecho 40,12
bordes laterales de las aberturas Izquierdo 39,70
El diámetro máximo del foramen transverso. d Derecho 10,13
Izquierdo 9,02
El ancho máximo del atlas. e 82,39
La distancia externa entre los tubérculos anterior y posterior del f 48,51
atlas.
La distancia interna entre las paredes interiores de los arcos g 33,98
anterior y posterior del atlas.
La distancia latero-lateral del agujero vertebral h 30,76
* A excepción de los procesos transversos incompletos bilaterales, no se detectó ninguna otra anomalía.

Discusión:
La formación del atlas en cuanto a su forma se ve afectada por la postura de la cabeza y el cuello. La apófisis
transversa del atlas es un hito crucial en las operaciones del cuello. En la literatura, se encuentran forámenes
transversos incompletos unilateral o bilateralmente.
En un estudio realizado sobre 100 series de vértebras atlas de la población del sur de la India, solo dos de las vértebras
tenían ausencia unilateral y tres bilaterales del elemento costal de los procesos transversos. Otro estudio de la
población del norte de la India informa que la ausencia del elemento costal se encontró solo en siete vértebras entre
cincuenta vértebras del atlas.

A menudo se sugiere que el desarrollo embriológico es la etiología de las variaciones. Especialmente se postula que
las arterias vertebrales llenan más de la mitad del diámetro del foramen transverso, porque se dice que la tortuosidad
de la arteria y la erosión ósea pueden cambiar este diámetro pero esta evidencia no es suficiente para una conclusión
cierta.

La ubicación anatómica del atlas y las estructuras en relación con él, especialmente las arterias vertebrales,
enriquecen los síntomas debido a patologías de esta región. Por ejemplo, la etiología del síndrome de Barre-Lieou, la
insuficiencia vertebrobasilar transitoria y el síndrome cervical superior crónico están relacionados con el desarrollo del
atlas.

Además una cuarta parte de las lesiones del complejo atlantoaxial reportadas se refieren a daños en el atlas. Siendo
raras, las fracturas del proceso transverso pueden tener ruptura de las arterias vertebrales resultando en hemorragias
subaracnoideas. Algunas otras posibles complicaciones de la lesión de la arteria vertebral son las deficiencias
respiratorias y cardiovasculares, la isquemia vertebrobasilar, la diplopía, la pérdida del conocimiento, el vértigo, la
migraña, los accidentes cerebrovasculares graves y el dolor de hombros y cuello. Por lo tanto, en las operaciones
cervicales de los pacientes con foramen transverso incompleto, los cirujanos deben tener más cuidado de lo habitual
con las arterias vertebrales indefensas anteriormente en términos de prevención de complicaciones.

En resumen, los cirujanos de diversas disciplinas, como neurocirugía, cirugía ortopédica, deben prestar atención a un
agujero transverso incompleto de la vértebra del atlas antes de las operaciones para no lesionar algunas estructuras
vitales, especialmente las arterias vertebrales.