SIT1 Tema1 3

Sistemas de Información y Telemedicina I
Tema 1.3: Componentes de los Sistemas de Información

Sanitarios
Grado en Ingeniería Biomédica

1
Objetivos del tema
- Definir los distintos componentes y servicios que forman

un Sistema de Información Sanitario
- Entender la importancia, complejidad, y funcionamiento de

uno de los sistemas departamentales más complejos de un
Sistema de Información Sanitario: el RIS y PACS
Sistemas de Información y Telemedicina I 2

Conocimientos previos
Concepto de Sistema de Información Sanitario definido en el

Tema 1-1
Conceptos y lógicas de funcionamiento de las distintas

tecnologías que los componen introducidas en el Tema 1-2

Índice de contenidos
1. Introducción
2. Componentes de los Sistemas de Información
Sanitarios
3. Sistemas RIS & PACS
4. Perfiles de Integración IHE
5. Conclusiones

Introducción
Introducción
• Los sistemas de información clínicos modernos están formados

por múltiples componentes:
‒ Computacional
‒ Sistemas Administrativos • Desafío: lograr una adecuada
‒ Sistemas Departamentales Clínicos articulación entre ellos
‒ Interoperabilidad
‒ Servicios Terminológicos • Descripción en base a una
‒ Registro Clínico Electrónico clasificación funcional, y no
‒ Registro Personal de Salud tecnológica, propuesta por el
‒ Seguridad
modelo HISA:
HealthCare Information System Architecture (HISA):
‒ Soporte para la Toma de Decisiones Estándar del comité técnico CEN/TC251 dedicado a
temas relacionados con la informática médica que
‒ Agregación de la Información proporciona orientaciones sobre el desarrollo de
sistemas modulares y abiertos de tecnología de la
‒ Organizacional información en el sector sanitario.

Introducción
REGISTRO PERSONAL DE SALUD OTROS SIST. DE INFORMACIÓN CLÍNICOS
INSTITUCIÓN DE SALUD
SIST. ADMINISTRATIVOS SIST. DEPARTAMENTALES CLÍNICOS
INTEROPERABILIDAD SEMÁNTICA
AGREGACIÓN
HISTORIA CLÍNICA SEGURIDAD
DE INFORMACIÓN
ELÉCTRONICA
SERVIDOR SOPORTE PARA LA
TERMINOLÓGICO TOMA DE DECISIONES
CDR
COMPONENTE COMPUTACIONAL
COMPONENTE ORGANIZACIONAL

Fuente: Curso
Sistemas de
Información en los
Sistemas de Salud.
Introducción a la
Informática Biomédica
2016 V2
Hospital Italiano de
Buenos Aires
Componente Computacional
Componente Computacional
• El Componente Computacional envuelve al resto y posibilita el
funcionamiento de los demás componentes
• Proporciona el soporte tecnológico por medio de 3 áreas:
Hardware Software Conectividad
• Equipamiento • Sistemas operativos • Cómo está conformada la

computacional físico • Herramientas de red de datos:
(sin contar los desarrollo - Tipología
relativos a la - Equipamiento de
• Aplicaciones: comunicaciones:
conectividad) desarrolladas routers, switches, etc.
- Terminales internamente o - Cerrada o
- Servidores adquiridas comunicación externa
• Sistemas Gestores de - Capacidad de
Bases de Datos y transmisión de datos
Datawarehouses - Protocolos de
comunicación

Componente de Sistemas
Administrativos
Componente de Sist. Administrativos
• Originalmente, los SIS centraron su desarrollo en el soporte
administrativo de los procesos asistenciales, con énfasis en la
logística y facturación de los actos médicos.
• En la actualidad, la mayoría de las instituciones poseen sistemas
informáticos que ofrecen esta funcionalidad.
Fuente: Curso Sistemas de Información en los Sistemas de Salud.

Introducción a la Informática Biomédica 2016 V2
Hospital Italiano de Buenos Aires

Gestión de pacientes
• Agendamiento o turnos para consultas, prácticas,
intervenciones/citas a nivel ambulatorio
• Administración de camas, censo de pacientes a nivel
internados -Admission, Discharge, Transfer (ADT) systems-
• Administración de mesas de quirófano
Gestión de recursos
• Sistema para la gestión de RRHH, liquidación de honorarios,
jornales, ausentismo, etc.
• Gestión de insumos (adquisición, almacenamiento y
distribución)
– Asistenciales: sistemas de farmacia y administración de dietas
– Operacionales: sistema de compra, almacenamiento y
distribución de insumos NO asistenciales

Gestión de productos
• Gestión de las prestaciones ofrecidas por la institución:
‒ Tipo de consultas,
‒ Exámenes complementarios de diagnóstico,
‒ Intervenciones quirúrgicas, etc.
Gestión de registros médicos
• Administración de HCE en papel
Gestión contable y financiera
• Facturación de los actos médicos: cobro de prestaciones,
liquidación de honorarios, pagos a proveedores, contabilidad y
balance, planificación financiera, etc.

Componente de Sistemas
Departamentales Clínicos
Componente de Sist. Departamentales
• Objetivo: registrar y dar soporte a los procesos y aumentar la

productividad de las diferentes áreas clínicas auxiliares
• Encargados de llevar a cabo los estudios complementarios
solicitados por los médicos
‒ Análisis de laboratorio, radiografías, resonancias magnéticas, ecografías…
‒ Capturan, almacenan y plasman los resultados en informes o reportes
Fuente: Curso Sistemas de Información en los Sistemas de Salud.

Introducción a la Informática Biomédica 2016 V2
Hospital Italiano de Buenos Aires

RIS (Sistema de Información de Radiología)
• Se encarga de gestionar los procesos de interpretación,
codificación y almacenamiento de imágenes (digitalización de
imágenes médicas).

LIS (Sistema de Información de Laboratorio de Análisis Clínicos)
• Procesamiento de los datos asociados a pruebas de laboratorio de
análisis clínicos (análisis, almacenamiento y distribución)
• SIS actuales generalmente integrados con los instrumentos de
laboratorio
• Control de inventario, seguimiento del flujo de trabajo y valoración de
la eficacia y calidad del trabajo
• Suelen contener funciones especiales específicas para cada área:
química clínica, hematología, microbiología clínica, citología, patología
quirúrgica, banco de sangre…

Un ejemplo de LIS
Vídeo: Demostración del Sistema de Información Laboratorio
https://www.youtube.com/watch?v=NkIP1b0dUcs

Sistemas de Monitorización
• Sistemas automatizados que recogen, almacenan,
interpretan y exhiben datos fisiológicos del paciente
‒ Respiradores, marcapasos, etc., (incluso de forma
simultánea)
‒ Vigilancia del paciente crítico, ayuda para detectar
acontecimientos peligrosos para la vida (UCI, quirófanos,
etc.)
• Generalmente sistemas propietarios de los dispositivos sin
integración con los sistemas centrales ni HCE
‒ Desafío integrar esta información en el CDR
• Almacenamiento local y capacidad de generación de
informes limitada

Componente de Interoperabilidad
• Los componentes que hemos visto son los más comunes en las
instituciones de salud, y funcionan con escasa o nula
comunicación e integración entre ellos (y menos aún con SI de
otras instituciones)
• Necesidad de su interoperabilidad:
• Capacidad de dos o más sistemas de intercambiar y utilizar
información entre ellos
Dos tipos de interoperabilidad
Sintáctica Semántica

Interoperabilidad Sintáctica
• Componente encargado de comunicar sistemas diferentes, creados con
herramientas de desarrollo diferentes y sobre múltiples BBDD
❖ Solución 1: interfaz entre pares de aplicaciones
• Problema: No es escalable, cuantos más sistemas haya que integrar, más
interfaces habrá que crear
✓ Solución 2: interfaz de comunicación estándar
• Ventajas: es escalable.
• Ejemplo: estándar HL7 (Health Level Seven), que utiliza mensajería
electrónica para integrar múltiples sistemas

Interoperabilidad Semántica
• El componente de interoperabilidad sintáctica permite que los sistemas
puedan comunicarse entre ellos, pero no asegura que estos sistemas puedan
utilizar la información que intercambian

• Almacena, gestiona, integra y unifica los diccionarios o vocabularios comunes
(Tablas Maestras) que utilizan los sistemas integrados
• Identificación de Tablas Maestras basadas en actos médicos:
Fuente: Curso Sistemas de

Información en los Sistemas de
Salud. Introducción a la
Informática Biomédica 2016
V2. Hospital Italiano de Buenos
Aires

• Pueden existir identificadores a nivel nacional, regional, local o, en su defecto,
se deben crear y centralizar en el SI
• Puede apoyarse de terminologías médicas (siguiente componente)
• El diccionario más importante es el MPI (Maestro Único de Pacientes)
‒ La duplicación o transposición de identidades en los registros clínicos electrónicos
puede llevar a cometer errores durante la atención por almacenamiento erróneo
de la información
‒ Es necesario realizar auditorias de esta tabla permanentemente, ya que sobre este
identificador se almacena toda la información en el CDR

Componente de Servicios
Terminológicos
Componente de Servicios Terminológicos
• Los profesionales de salud están acostumbrados a registrar su actividad
asistencial de forma narrativa (puede haber ambigüedades)
‒ Polisemia: ejemplo, enfermedad de Paget puede ser ósea o mamaria.
‒ Sinonimia: ejemplo, fiebre, temperatura elevada e hipertermia.
Problema para las computadoras

• Solución: codificar (acción de ponerle un código a algo)
Codificación primaria Codificación secundaria

• Obligar al ingreso estructurado de la • Codificación “a posteriori” por
información, a riesgo de limitar la personal especializado
expresividad del registro y generar (generalmente documentalistas) o
resistencia en el personal asistencial. automática.

Componente de Servicios Terminológicos
• La complejidad de los conceptos y sus terminologías de referencia, dificultan la

codificación manual, por lo que es necesario disponer de un software
denominado Servidor de terminología clínica.
• El componente de terminología clínica da soporte al resto de los

componentes, permitiendo el ingreso de textos narrativos en las aplicaciones,
que después son auto codificados por el servidor.
Ejemplo navegador terminología SNOMED-CT (Systematized

Nomenclature of Medicine – Clinical Terms):
http://browser.ihtsdotools.org/

Componente de Registro Médico
Electrónico (EMR)
Registro Médico Electrónico (EMR)
• Es el sistema que utilizan los miembros del equipo de salud

para registrar su quehacer asistencial
• Lugar primario para la carga de toda la información clínica
REGISTRO CLÍNICO ELECTRÓNICO
• Diferentes interfaces de carga:

Ambulatoria Episódicas
Módulos Internación Emergencia Int. Dom.
‒ Registro del ámbito ambulatorio Problemas

Evoluciones
Problemas
Evoluciones
Anamnesis y EA
Exámen físico
‒ Resto de niveles de atención: de

Interconsultas Interconsultas Enfermería
CPOE prácticas CPOE prácticas Parte quirurgico
internación, de emergencia y de
CPOE fármacos CPOE fármacos Parte anestesia
Resultados Resultados Epicrisis
atención domiciliaria, que poseen

Fichas Fichas
Eventos Eventos
una estructura episódica (periodos

de tiempo con inicio y finalización
clara) Datawarehouse
Deidentificación
CDR
Repositorio
Documental
Investigación Analítico
CDA

Registro Médico Electrónico (EMR)
REGISTRO CLÍNICO ELECTRÓNICO • Los datos se almacenan en el CDR

• Asignación de identificadores:
Ambulatoria Episódicas
Módulos Internación Emergencia Int. Dom.
‒ Tablas Maestras (componente de
Problemas Problemas Anamnesis y EA
Evoluciones Evoluciones Exámen físico interoperabilidad semántica)
Interconsultas
CPOE prácticas
Interconsultas
CPOE prácticas
Enfermería
Parte quirurgico
‒ Códigos (componente de Terminología
CPOE fármacos CPOE fármacos Parte anestesia Clínica)
Resultados Resultados Epicrisis
Fichas Fichas • También se almacenan los
Eventos Eventos
documentos clínicos enviados por el
componente de sistemas
departamentales (exámenes
Datawarehouse
Deidentificación
CDR
Repositorio
Documental
complementarios, archivos
Investigación Analítico
CDA multimedia…)

Componente de Registro Personal de
Salud
Componente de Registro Personal de Salud
• Plantea la generación de un “Portal Personal de Salud”, donde

el paciente puede acceder a la información de todos los
componentes, en función de sus necesidades, p.ej.:
‒ Citas,
‒ Lista de problemas,
‒ Resultados,
‒ Tratamientos, etc.
• Su fin es el “empoderamiento” del paciente

Componente de Seguridad
Componente de Seguridad
• Gestiona los permisos de acceso a la

información clínica
• Se mantiene un registro de accesos (audit trial)
• El proceso de firma digital de los documentos
clínicos almacenados en el CDR mediante
estándares de encriptación asimétrica por llaves
públicas y privadas aseguran la autoría del
registro

Componente de Soporte para la Toma
de Decisiones
Soporte para la Toma de Decisiones
• CDSS (Clinical Decision Support

System): programa diseñado para
ayudar al profesional de la salud en la
toma de decisiones clínicas
• Está formado por motor de inferencia,

que alberga reglas médicas o modelos
matemáticos y que se alimenta de
bases de conocimiento con
información del CDR y propia del
dominio

Soporte para la Toma de Decisiones
• El sistema puede generar:

‒ recordatorios,
‒ alarmas,
‒ sugerencias diagnósticas,
‒ de tratamiento,
‒ detección de patrones y asociaciones,
‒ acceso a fuentes de información, etc.
• Disponer de CDSS ha demostrado ser
una de las intervenciones más efectivas
de la informática biomédica en la mejora
de la calidad asistencial y la seguridad de
los pacientes

Componente de Agregación de la
Información
Componente de Agregación de la Información
• Gestiona la información ya no de una persona en particular sino

de un grupo de personas, agrupadas según diferentes criterios
(patologías crónicas, neoplasias, enfermedades
infectocontagiosas, etc.) para posteriormente generar múltiples
intervenciones, vigilancia epidemiológica, etc.
• Proporciona la información necesaria a los Datawarehouses,
Cuadros de Mando y extractos para reuso (p.ej. para
investigación)
• Es crucial asegurar su calidad así como tener la información del
CDR controlada terminológicamente

Sistemas Departamentales Clínicos:
RIS & PACS
Sistemas Departamentales: RIS & PACS
Área de Imágenes
Digitalizadas
RIS PACS
(Radiology (Picture
Information Archiving and
System) Communication
System)

¿Qué es un RIS?
• Sistema de información que controla todo el departamento de diagnóstico
por imágenes
• Actúa mejorando el flujo de trabajo de radiología mediante la
automatización del proceso de diagnóstico del paciente, desde la
introducción de la orden hasta la distribución de los resultados
• Permite reducir errores y mejorar la asistencia al paciente
¿Qué es un PACS?
• Sistema para el archivado digital, comunicación y visualización de imágenes
médicas (medicina nuclear, tomografía computada, ecografía, mamografía...)


Relación entre CDR-RIS-PACS
CDR
HL7 RIS
DICOM PACS

Funciones de un RIS
•Agenda •Recepción •Entrevista

•Validación •Escaneado orden •Preparación
•Cobertura •Integración HIS •Registro del estudio

•Reconocimiento de voz •Transcripción •Extracción de datos

•Herramientas de •Corrección •Cálculos de productividad
diagnóstico •Impresión •Generación de gráficos
•Exámenes anteriores •Plantillas y •Análisis multi-dimensional
•Firma electrónica macros

Agendamiento (citas)
Registro de Admisión
Toma del examen
Escritura del informe

Herramientas de dictado de los hallazgos por voz
• Mejora la productividad del radiólogo Funciones

grabación
• Permite controlar los reportes
Trackball
Botones
del
Mouse

Herramientas de administración de conferencias
• Ofrece facilidades para la realización de
conferencias para discutir casos (del
día/semana)

Funciones principales de un PACS
• Almacenar las imágenes

• Evitar la pérdida o la no disponibilidad de los exámenes
• Recuperar imágenes en el menor tiempo posible
• Posibilidad de poder usar las imágenes desde otros puntos del
servicio/hospital
• Poder emplear diversos estudios de imagen simultáneamente

DICOM y PACS
• En un PACS las imágenes se almacenan y de distribuyen mediante el

estandar DICOM:
‒ Digital Imaging and Communications in Medicine
‒ Grupo de estándares para manejar, almacenar, transmitir e imprimir
información de imagen médica digital
• DICOM incluye una definición de:
‒ 1) Formatos de ficheros (imagen y metadatos)
‒ 2) Protocolo de comunicación en red (basado en TCP/IP)

Esquemas simple de la distribución de las
imágenes en un PACS

Diseño y arquitectura de un PACS
• El sistema de almacenamiento debe ser tolerante a posibles fallos, por este

motivo se emplea RAID (conjunto redundante de discos independientes)

Diseño y arquitectura de un PACS
• Arquitecturas posibles:
• Centralizada, Distribuida, Distribuida múltiple

Tecnologías de almacenamiento de un PACS
• Los PACS deben proveer las imágenes almacenadas de
forma rápida pero al mismo tiempo deben guardar por
mucho tiempo la información adquirida
• En las horas siguientes a la adquisición de una imagen, esta
se consulta con mayor probabilidad
• Se establecen diferentes sistemas de almacenamiento
dependiendo del tiempo que haya pasado desde la
adquisición de las imagenes

01 02 03 04
GEYMS
CT
Registro Recolección Datos del

del paciente de exámenes paciente son Examen realizado
previos re-ingresados
en el equipo
05 06 07 08 09
Flujo de
trabajo sin
RIS & PACS
Revelado Control de Traslado Radiólogo Adjuntar
calidad de la informa el reporte
placa examen
10 11 12 13
Envío de placas Recepción de placaRe-empaquetado Retorno de las

y reporte al médico y reporte desde de las placas placas al
referente médico referente archivo

01 02 03 04
Flujo de GEYMS
CT
trabajo con
RIS & PACS Registro
del paciente
Examen
realizado
Radiólogo
informa
Médico referente
ingresa el reporte
el examen y las imágenes

Perfiles de Integración IHE
(Integrating the Healthcare Enterprise)
¿Qué es IHE?
• Iniciativa de profesionales de la sanidad y empresas proveedoras

cuyo objetivo es mejorar la comunicación entre los sistemas de
información que se utilizan en la atención al paciente
• Define unos Perfiles de Integración que utilizan estándares ya

existentes para la integración de sistemas de manera que
proporcionen una interoperabilidad efectiva y un flujo de trabajo
eficiente

¿Qué es un Perfil de Integración?
• Cada Perfil de Integración IHE describe una necesidad clínica de

integración de sistemas y la solución para llevarla a cabo
• Define también los componentes funcionales, a los que

llamaremos Actores IHE, y especifica con el mayor grado de
detalle posible las transacciones que cada Actor deberá llevar a
cabo, basadas siempre en estándares como DICOM y HL7

Ejemplo IHE-Radiología
SWF: Flujo de trabajo programado -Scheduled Workflow

Conclusiones
Conclusiones
SI clínicos compuestos por múltiples componentes, donde el

verdadero desafío reside en lograr una adecuada articulación de
cada uno de ellos.
Actos de cada profesional de la salud y características de cada

paciente almacenados en el SI: centrados en el paciente.
Se requiere la integración de todos los componentes en un

ambiente coherente e interoperable, centrado en el EMR de los
pacientes, con uso de un repositorio de datos clínicos común.


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Tema 1.3: Componentes de los Sistemas de Información

Grado en Ingeniería Biomédica

- Definir los distintos componentes y servicios que forman

- Entender la importancia, complejidad, y funcionamiento de

Sistemas de Información y Telemedicina I 2

Concepto de Sistema de Información Sanitario definido en el

Conceptos y lógicas de funcionamiento de las distintas

Sistemas de Información y Telemedicina I 3

Sistemas de Información y Telemedicina I 4

• Los sistemas de información clínicos modernos están formados

Sistemas de Información y Telemedicina I 6

REGISTRO PERSONAL DE SALUD OTROS SIST. DE INFORMACIÓN CLÍNICOS

SIST. ADMINISTRATIVOS SIST. DEPARTAMENTALES CLÍNICOS

Sistemas de Información y Telemedicina I 7

Hardware Software Conectividad

• Equipamiento • Sistemas operativos • Cómo está conformada la

Sistemas de Información y Telemedicina I 10

Fuente: Curso Sistemas de Información en los Sistemas de Salud.

Sistemas de Información y Telemedicina I 13

Sistemas de Información y Telemedicina I 14

Sistemas de Información y Telemedicina I 15

• Objetivo: registrar y dar soporte a los procesos y aumentar la

Fuente: Curso Sistemas de Información en los Sistemas de Salud.

Sistemas de Información y Telemedicina I 18

Sistemas de Información y Telemedicina I 19

Sistemas de Información y Telemedicina I 20

Sistemas de Información y Telemedicina I 21

Sistemas de Información y Telemedicina I 22

Dos tipos de interoperabilidad

Sistemas de Información y Telemedicina I 25

Sistemas de Información y Telemedicina I 26

Sistemas de Información y Telemedicina I 27

Fuente: Curso Sistemas de

Sistemas de Información y Telemedicina I 28

Sistemas de Información y Telemedicina I 29

Problema para las computadoras

Codificación primaria Codificación secundaria

Sistemas de Información y Telemedicina I 32

• La complejidad de los conceptos y sus terminologías de referencia, dificultan la

• El componente de terminología clínica da soporte al resto de los

Ejemplo navegador terminología SNOMED-CT (Systematized

Sistemas de Información y Telemedicina I 33

• Es el sistema que utilizan los miembros del equipo de salud

• Diferentes interfaces de carga:

‒ Registro del ámbito ambulatorio Problemas

‒ Resto de niveles de atención: de

atención domiciliaria, que poseen

una estructura episódica (periodos

Sistemas de Información y Telemedicina I 36

REGISTRO CLÍNICO ELECTRÓNICO • Los datos se almacenan en el CDR

Sistemas de Información y Telemedicina I 37

• Plantea la generación de un “Portal Personal de Salud”, donde

• Su fin es el “empoderamiento” del paciente

Sistemas de Información y Telemedicina I 40

• Gestiona los permisos de acceso a la

Sistemas de Información y Telemedicina I 43

• CDSS (Clinical Decision Support

• Está formado por motor de inferencia,

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• El sistema puede generar:

Sistemas de Información y Telemedicina I 47

• Gestiona la información ya no de una persona en particular sino