DISEÑO Y CONCEPTUALIZACIÓN

DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

ELECTRÓNICO (ECE)

Ing. Ricardo Peña Galeana

M.I. Norma Ivone Peña Galeana
Dr. Saúl López Silva
Ing. Francisco Julián Álvarez Muñiz
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998
del Expediente Clínico

 Establece la necesidad de sistematizar,

homogeneizar y estandarizar la elaboración, el
manejo y el contenido del expediente clínico “que
contiene los elementos técnicos esenciales para el
estudio y la solución de los problemas de salud del
usuario... (y que)... constituye una herramienta de
obligatoriedad para los sectores público, social y
privado del Sistema Nacional de Salud”.
 Problemas relacionados con el
Expediente Clínico tradicional

 Necesidad de un espacio específico.

 Necesidad de personal administrativo exclusivo y
dependencia de dicho personal para acceder al
expediente.
 Ineficiencia en la búsqueda y recuperación de
información.
 Escasa estandarización de la información.
 Imposibilidad de realizar consultas simultáneas.
 Riesgo de error en la asignación de expedientes o en
la interpretación de la información.
 Modernización del Expediente Clínico

 En 1991, el Institute of Medicine (IOM) de la

Academia Nacional de Ciencias de los Estados
Unidos de América recomendó el uso de un
expediente electrónico automatizado.

 Para el desarrollo del expediente electrónico el IOM

reconoce que es fundamental el uso de Tecnologías
de Identificación Automática dentro de los sistemas
informáticos hospitalarios.
Tecnologías de Identificación y Captura
Automática (TICA)

 Código de barras
 Código bidimensional
 Banda magnética
 Tarjetas inteligentes
 Tarjetas de memoria óptica
 Identificación por radio frecuencia
 Sistemas biométricos
 Aplicación de las tecnologías de
identificación automática al desarrollo del
Expediente Clínico Electrónico

Objetivo general del proyecto:

 Desarrollar un modelo tecnológico para el
establecimiento de procesos automatizados de
identificación de los pacientes y control de su
información clínica, integrado en un sistema de
Expediente Clínico Electrónico (ECE).
 Aplicación de las tecnologías de
identificación automática al desarrollo del
Expediente Clínico Electrónico

Objetivos técnicos:
 Evaluar las ventajas y desventajas de distintos

sistemas de identificación automática.

 Desarrollar un sistema de Expediente Clínico
Electrónico que integre las tecnologías de
identificación automática.
 Evaluar el impacto de la tecnología del Expediente

Clínico Electrónico en la evaluación de la calidad de

la atención médica y la reducción de los riesgos del
intercambio de información clínica entre pacientes.
 Aplicación de las tecnologías de
identificación automática al desarrollo del
Expediente Clínico Electrónico
Metodológicamente, el proyecto está dividido en 7 fases:
 Determinación de las necesidades y flujo de información

clínica en el Instituto Estatal de Cancerología (IEC).

 Evaluación experimental y comparación del flujo de

información clínica con las características de las

tecnologías de identificación automática.
 Diseño y construcción del sistema del Expediente Clínico

Electrónico (ECE) aplicando la tecnología seleccionada.

 Validación del sistema y elaboración del manual de

operación.
 Implementación del sistema.

 Operación del sistema y evaluación del impacto.

 Elaboración del informe final.

Determinación de las necesidades

Figura No. 1
Organigrama del Instituto Estatal de Cancerología
“Dr. Arturo Beltrán Ortega”
 Determinación de las necesidades

Usuarios del Expediente Clínico:

 Aquellos que pertenecen a alguna de las Divisiones

que componen la Subdirección médica
 Aquellos que pertenecen a la Subdirección
administrativa, específicamente a la División de
Recursos financieros
 Aquellos que pertenecen a la División de enseñanza
e investigación
Determinación de las necesidades

Servicios dentro del Instituto dependiendo de su

papel como productores o usuarios de la
información que se incluirá en el ECE:
 Determinación de las necesidades

El Expediente Clínico Electrónico debe funcionar bajo

un ambiente seguro considerando 3 aspectos:

 Asegurar el servidor y los datos que éste contiene.

 Asegurar la información que viaja entre el servidor y el
usuario.
 Asegurar la aplicación mediante esquemas de
protección para los componentes y datos de la misma.
 Análisis de los usuarios que pertenecen
a otras Subdirecciones

Observaciones:
 La División de Recursos financieros, requiere de un

informe de aquellas actividades relacionadas con el

tratamiento del paciente que implican un
desembolso o un ingreso para el IEC.
 La División de enseñanza e investigación requiere

de información proveniente del ECE que deberá de

ser incluida en la biblioteca del IEC.
 Situación actual de la atención en el IEC

Información relevante para la evaluación del impacto

del ECE dentro del Instituto:

Se espera que el uso del ECE agilice la atención al

paciente e incremente el número de pacientes
atendidos.
 Fuentes de información clínica

Los siguientes son formatos de uso frecuente en

los diferentes servicios del IEC y que serán
incluidos dentro del ECE:
 Información secundaria al ECE

Los siguientes son formatos utilizados

exclusivamente por el Banco de Sangre y que no
necesitan ser incluidos en el ECE:
 Productos secundarios del ECE

Los siguientes son reportes que podrían ser

generados por el ECE:
Oportunidades para la aplicación de las TICA

Documentos que se entregan al paciente y que

constituyen una oportunidad para la aplicación de
alguna de las tecnologías en análisis:
 Fuentes de información clínica

Los siguientes formatos se encuentran actualmente en

evaluación. Su inclusión o exclusión dentro del ECE
dependerá del resultado del análisis:
 Restricciones para el uso de las
Tecnologías de Identificación y Captura
Automática (TICA)

 La tecnología de código de barras es de bajo costo,

pero no es posible utilizarla en patología (y sus
áreas).
 La digitalización de huellas resulta demasiado
costosa y es necesaria sólo en áreas de acceso
restringido.
 Una tarjeta inteligente manejaría poca información.
Además, podría ser necesario reponerlas
constantemente.
 El ECE no estará disponible a través de INTERNET,
pero sí contemplará la posibilidad de conectarse a
éste.