Equilibrio Acido Base

Generalidades del equilibrio ácido base

Las enzimas son las que Ejecutan muchas acciones en nuestro cuerpo. Las enzimas son proteínas
qué se desnaturalizan con el cambio de pH.

Ojo: Si no hay un equilibrio ácido-base se alteran las funciones metabólicas poque las enzimas se
desnaturalizan y muchas de ellas dejan de ser funcionales.

La escala de pH es el logaritmo negativo de la concentración de H. A mayor concentración de

hidrogeniones mayor va a ser el número en la escala.

Mientras más hidrogeniones allá menor va a ser el número en la escala, o sea qué es
inversamente proporcional, a mayor hidrogeniones menor es el número en la escala de pH.

La escala de pH irá de 0 a 14, mientras más cercana de 0 es porque tiene una mayor concentración
de hidrogeniones.

En los líquidos corporales lo que tiene una mayor concentración de hidrogeniones es el ácido
clorhídrico producido a nivel estomacal.

El ácido clorhídrico tiene un PH punto 0.8

La sangre varía entre sangre venosa y sangre arterial. La sangre tiene un pH alrededor de 7.4
Si el pH está en 7 es neutro
Si el pH está debajo de 7 significa que ese es ácido
Si el pH está por encima de 7 se considera básico o alcalino.

La concentración de iones de hidrógeno en el líquido extracelular está determinada por el

equilibrio entre el dióxido de carbono (PCO2) y la concentración de bicarbonato (HCO3).

Debe haber un equilibrio o una homeostasis entre la producción o aporte de hidrogeniones y su

eliminación que se hace por vía renal.

La concentración en el plasma de los hidrogeniones es muy baja. El sodio tiene una concentración
de 140mEq/L. El hidrogenion está en una concentración de 0, 00004 mEq/L que es lo mismo que
40nEq/L.

Si se compara con la de otros iones la concentración de hidrogeniones en los líquidos orgánicos

se mantiene normalmente en un nivel bajo.

Un ion hidrógeno es un solo protón libre liberado de un átomo de hidrógeno.

Un ácido es molécula que puede liberar átomos de hidrógeno. Mientras más protones tiene más
ácido es y por ende más capacidad tiene de donarlo en un determinado líquido corporal.

Un ácido es una sustancia capaz de ceder hidrogeniones. Los ácidos liberan protones, pueden ser
fuertes o débiles.

Los ácidos de dividen en:

Acido fuerte: Se disocia y se liberan rápidamente iones de Hidrógeno. (HCL *Acido Clorhídrico).
(Es capaz de disociarse rápidamente, donando sus protones, sus hidrogeniones).

Acido débil: Tiene menos tendencia al disociar sus iones (HaCO3 *Ácido Carbónico). (Osea se
disocia más lentamente que los fuertes)

Diferencia entre ácido fuerte y ácido débil:

Es la rapidez con la que hace la asociación o la disociación.

Base: Es una sustancia capaz de asociar iones, de aceptar hidrogeniones. *Ión o molécula que
puede aceptar hidrogeniones.

Base fuerte: Acepta hidrogeniones rápidamente.

Base débil: Acepta hidrogeniones lentamente, ejemplo el Bicarbonato.

Base fuerte: Mientras más rapidez tenga de asociar o tomar un hidrogenión, pues será una base
más fuerte.

Los ácidos y las bases débiles tienen una velocidad más limitada que los ácidos y las bases
fuertes.

El pH está relacionado con la concentración hidrogeniones. Está Escala se creó para manejar con
más facilidad los valores de hidrogeniones.

Escala de pH:
pH: -log (0.000000004)
pH: 7.35-7.45 promedio 7.4

La sangre generalmente tiene un pH entre 7.35 a 7.45 y el promedio es 7.4.

La sangre venosa tiene un pH alrededor de 7.35.

La sangre arterial tiene un pH alrededor de 7.45

CONCENTRACIONES DE pH:

Líquido extracelular
Sangre arterial: 7.40. (4x10^5)
Sangre venosa: 7.35. (4.5x10^-5)
Líquido intersticial: 7.35 (4.5 X10^-5)

Líquido intracelular: 6 a 7.4 (1x10^4)

Orina: 4.5-8. (3x10^-2 a 1x10^-5) Depende si hay una mayor expulsión de hidrogeniones se crea
una orina ácida para eliminar el exceso de hidrogeniones, el riñón produce una orina ácida.

Si se tiene una producción de hidrogeniones y un aumento de bicarbonato hacer alcalina para

regular la concentración de bicarbonato.

HCL gástrico: 0.8. (160)

(Es donde hay más hidrogeniones).

El bicarbonato es un amortiguador sobre todo en el LEC.

Amortiguadores, Pulmones y Riñones

Para regular el equilibrio ácido base, hay que tratar de mantener el pH de cada líquido en su nivel
debido a que la acidosis (Niveles por debajo de 7.4) o la alcalosis ( Niveles por encima de 7.4) en
la sangre arterial, que es la que se toma de una gasometría arterial.

Debe haber un equilibrio en los valores de pH, la concentración de hidrogeniones y de

bicarbonato.

Para evitar que en esos valores hayan cambios bruscos debe haber un amortiguador.

Sistema de amortiguación:
Los barorreceptores amortigua el cambio abrupto de la presión arterial. Para evitar cambios
abruptos en la concentración de PH funcionan amortiguadores. Los amortiguadores retribuyen
asociaciones y disociaciones de elementos químicos como el pulmón y el riñon.

El riñón se encargará de formar nuevo bicarbonato.

En la eliminación de ácidos no volátiles como el CO2 lo va a dar el pulmón.

Los amortiguadores se encargan de que el cambio no sea brusco. Si en una solución hay exceso
de hidrogeniones, las bases se disocian convirtiéndolo en ácido débil (Disocia ese hidrogenion de
manera lenta) unir ese hidrogenión a una base complementaria en el caso del bicarbonato y
formar ácido carbónico que es un ácido débil y va a tener menos tendencia a disociar el
hidrogenion y por ende a este estar libre, de esa manera se evita el cambio abrupto de pH.

Amortiguadores, pulmones y riñones.

Sistemas de amortiguación acidobásicos químicos de los líquidos orgánicos: Se combinan de
forma inmediata con un ácidos o una base para evitar cambios exocsivos en la concentración de
H+

Centro respiratorio: Regula la eliminación de CO2 y por tanto de H2003 del liquido extracelular.

Los riñones: Excretan orina ácida o alcalina para así regular la concentración de H+

Mientras que los amortiguadores funcionan de forma inmediata, el centro respiratorio actúa de
forma mediata regulando la eliminación de CO2 y por tanto H2CO3 del LEC.

Los riñones tienen un efecto más prolongado porque pueden excretar una orina ácida eliminando
el exceso de ácido o una orina alcalina para excretar el exceso de base.

3 mecanismos de control para el equilibrio ácido base:

1-Los amortiguadores
2-Los pulmones
3-Los Riñones

BUFFERS: Bicarbonato-Acido carbonico. *Proteínas intracelulares. *BUFFERS fosfatos

(Localizados en el hueso).

El principal buffer del líquido intracelular es el Bicarbonato. El bicarbonato es una base que tiene
la posibilidad de tomar un hidrogenión y convertirse en un ácido débil que es el ácido carbónico,
principalmente a nivel de los glóbulos rojos.

Cómo funciona el amortiguador ?

El amortiguador se une en una base, se une al protón, osea al hidrogenion y se convierte en un
ácido débil osea en H amortiguador. Cuando van disminuyendo Los hidrogeniones libres en los
líquidos el amortiguador hace lo contrario, disocia al hidrogenión y lo libera.

Osea, si el hidrogenion está en exceso es tomado por la base, pero si está en defecto es liberado
para que aumente en el líquido extracelular.

El sistema amortiguador del bicarbonato consiste en una solución acuosa con 2 componentes:

1-Un ácido débil: H2Co3

2- Una sal bicarbonato: Na+HCo3, osea en bicarbonato de sodio.

Sistema amortiguador del bicarbonato:

Una enzima sobre todo a nivel del pulmón, la anhidrasa carbónica a nivel de los eritrocitos puede
asociar el CO2 y el agua para formar el ácido carbónico.
El ácido carbónico es un ácido débil que tiene la posibilidad de liberar al hidrogenion y entonces
tendremos: Hidrogenion + bicarbonato. Pero el hidrogenion es una base débil que tiene la
posibilidad de asociarse al hidrogenion y convertirse en ácido carbónico.

La sal bicarbonato de sodio, se disocia en bicarbonato. A su vez el co2 se une con el agua forma
el ácido carbónico y cuando se disocia el bicarbonato más hidrogenión ese bicarbonato se puede
unir hay sodio y formar otra vez la sal bicarbonato de sodio.

Ecuación de Henderson Hasselbach: La concentración de hidrogeniones se expresa en unidades

de ph en lugar de concentraciones reales, de dónde el pH: -log H+.

La ecuación de henderson-hasselbach nos ayuda a identificar a qué determinado PH en este

sistema amortiguador va a estar asociado o disociado el hidrógeno de su base complementaria.

Amortiguadores intracelulares: Las proteínas, tienen cargas negativas, por lo que sin capaces de
asociarse al Hidrogenion, como en el caso de la hemoglobina y sirve como amortiguadores. En
los eritrocitos la hemoglobina actúa como un amortiguador importante.

Sistema amortiguador de fosfato:

El fosfato es un amortiguador importante de los líquidos tubulares renales y de los líquidos
intracelulares.

Los elementos principales de este sistema son: H2PO4- (Ácido fosfórico) y el HPO4 (Fosfato).

Regulación respiratoria del equilibrio ácido base:

Cuando aumenta el CO2, cuando hay una acidosis aumenta el CO2 también. El CO2 se combina
con el agua para formar el ácido carbónico para que esté ácido carbónico se disocie en
hidrogenión y en bicarbonato. Es hidrogenión estimula el centro respiratorio como el mismo co2
y aumenta la frecuencia respiratoria, con el objetivo de eliminar este ácido volátil que sería el
dióxido de carbono.

Si hay una disminución del co2 o una disminución de los hidrogeniones, va a disminuir la
frecuencia respiratoria y eso va a ser que se conserve el CO2 y por tanto hidrogeniones.

A medida que el pH va descendiendo, Osea que va ocurriendo una acidosis, aumenta la

ventilación alveolar, la frecuencia respiratoria

Cálculo de la ventilación alveolar: VC - Espacio muerto x FC. (si aumenta la frecuencia respiratoria
menta también la ventilación alveolar y de esa forma se lava o se elimina co2 como una forma
de regular el pH sanguíneo.

Retroalimentación de la concentración de hidrogeniones por el sistema respiratorio: Que

aumentan los hidrogeniones se produce un aumento de la ventilación alveolar lo que va a
disminuir la pco2, cuando la presión o disminuye se frena la ventilación alveolar, funcionando
como un proceso de retroalimentación negativa.

Control renal de equilibrio ácido base:

En el caso del riñón, este se encarga de secretar hidrogeniones, las secreciones ocurren a nivel
de los túbulos renales, o sea se secretan las células intercaladas cuando se habla de riñón en el
proceso de secreción de hidrogeniones.

En el riñón también se da la reabsorción del bicarbonato (HCO3-). El bicarbonato se filtra

libremente en forma de bicarbonato de sodio a través de la membrana glomerular y la mayoría
de ese bicarbonato se va a reabsorber. El 85% del bicarbonato se reabsorbe a nivel del túbulo
contorneado proximal y luego se sigue reabsorbiendo hasta que se reabsorbe todo el
bicarbonato.

En el riñón puede ocurrir la producción de nuevo bicarbonato.

Reabsorción de iones de bicarbonato:

Alrededor de 4220 mEq/día son filtrados desde el glomérulo hasta los túbulos renales.

En el túbulo contorneado proximal se reabsorbe el 85% del bicarbonato. Después sigue el filtrado
a través del Asa de henle, en la porción ascendente gruesa y se reabsorbe alrededor del 10% ver
bicarbonato. A nivel de los túbulos colectores se reabsorbe el 5% del bicarbonato.

Solamente 1 miliequivalente por día, o sea mucho menos de un 1% es lo que se elimina en la

orina normalmente, ojo siempre y cuando no haya un proceso de alcalosis. Si hay un proceso de
alcalosis se deja de reabsorber bicarbonato, se empieza excretar en la orina y se produce una
orina alcalina.

Los iones de hidrógeno se secretan mediante transporte activo secundario en los segmentos
tubulares proximales.

A nivel de las células tubulares dentro de ellas las células intercaladas, hay intercambiadores de
sodio e hidrogeniones, esos intercambiadores reabsorben sodio y este se filtra a la luz tubular
bicarbonato de sodio, ese sodio entra pero sale el hidrogenion.

El hidrógeno se combina con el bicarbonato formando ácido carbónico (H2CO3).

Para que se puedas reabsorber bicarbonato tiene que combinarse con el hidrógenion formar
ácido carbónico y entonces se disocia en CO2 y en agua. La mayoría del agua se reabsorbe pero
una parte se va elimina en la orina, en este caso como el CO2 es muy liposoluble difunde a través
de la membrana celular y se une dentro de la célula tubular con el agua y para un efecto más
rápido actúa la anhidrasa carbónica y forma el ácido carbónico, ese ácido carbónico se disocia
otra vez y se convierte en hidrogenion que la mayoría de las veces es excretado y de esta forma
se reabsorbe a nivel de la membrana basolateral usualmente en co-transporte con el sodio.
Cuando se reabsorbe todo el bicarbonato este vuelve hacia el líquido intersticial de ahí al capilar
peritubular y de ahí a la sangre sistémica...

Generación de nuevo bicarbonato (CHO3) por la formación de amonio.

La glutamina a través de su metabolismo a nivel de las células tubulares renales nos puede dar
amoníaco qué va a ser eliminado por la orina como también por cada molécula de glutamina dos
bicarbonatos que van a ser reabsorbidos a través de la membrana basolateral.

No solamente en el riñón se reabsorbe bicarbonato filtrado sino que también se forma nuevo
bicarbonato, dos moléculas de bicarbonato por Cada molécula de glutamina.

Para eliminar hidrogeniones hacia la luz tubular existe otro mecanismo incluyendo una ATPasa
de hidrogeniones.

En la luz tubular también existe la eliminación de fosfato y la eliminación en forma de fosfato de

sodio hacia la orina.

Factores que aumentan o reducen la secreción de H* y la reabsorción de HCO, en los túbulos

renales

Aumentan la secreción de H y la reabsorción de HCO3

↑ PCO₂

Aumenta el H. Disminuye el HCO3

↓ Volumen de líquido extracelular

↑ Angiotensina II

↑ Aldosterona

Hipopotasemia

Reducen la secreción de H y la reabsorción de HCO3

Disminución de PCO

Disminución de H. Aumento de HCO

↑ Volumen de líquido extracelular

↓Angiotensina II

Disminuye la Aldosterona.

Hiperpotasemia

Ver el pH
Ver si es acidosis o alcalosis
Clasificarla en Metabólica o Respiratoria

Los trastornos metabólicos están caracterizados por la alteración del bicarbonato:

*Si es una acidosis metabólica es porque el bicarbonato está bajo.

*Si es una alcalosis metabólica El bicarbonato está elevado.

Qué puede llevarte a una acidosis metabólica? Las enfermedades del riñon. En el riñón debes
reabsorberse casi la totalidad del bicarbonato, sí está no se está produciendo adecuadamente
puede caer en una acidosis metabólica.

Trastornos como la diarrea, una pancreatitis, procesos infecciosas, la sepsis, la hipotensión,

sangrado excesivo pueden producir acidosis metabólica, también la perdida excesiva de
bicarbonato.

Alcalosis metabólica: Está asociada a fármacos como los diuréticos esos pueden producir alcalosis
metabólica y sobre todo las personas que viven muchos antiácidos, ya que estos tienen
bicarbonato de sodio.

En las alteraciones respiratorias lo que se altera es el PCO2.

En la acidosis respiratoria hay un exceso de CO2, por lo que aumenta la PCO2, cualquier cosa que
disminuya la superficie de la membrana respiratoria puede producir ácidosis respiratoria, ya que
mientras más membrana respiratoria hay más puede difundir el dióxido de carbono y entonces
eliminarse adecuadamente.

Si el paciente está hipercapnico puede caer en una acidosis respiratoria.

Cuando la frecuencia respiratoria disminuye de una manera significativa puede caer en acidosis
respiratoria, por ejemplo por una intoxicación por barbitúricos ya que esto deprime el centro
respiratorio, se acumula co2 y va a producir acidosis respiratoria.
La alcalosis respiratoria es una disminución del PCO2. Ejemplo: Una persona que está ansiosa
histérica que está hiperventilando, está sacando mucho CO2 y por eso se produce alcalosis
respiratoria.

Estos parámetros pueden estar elevados o disminuidos por compensación de un trastorno de

base, ejemplo si una persona tiene una diarrea y cayó en acidosis metabólica quién trata
rápidamente de compensar, y el trastornos metabólicos viene compensación respiratoria, si el
problema es respiratorio primario tiene una compensación metabólica.

Si una persona tiene una acidosis con bicarbonato bajo osea una acidosis metabólica, cómo se
torna el CO2? El CO2 estará disminuido.

Acidosis metabólica= CO2 disminuido. Por lo que se necesita aumentar la eliminación de ácido.
Aumentar la tasa de ventilación para aumentar más CO2 y bajar el CO2, como forma de
compensar el trastorno metabólico.

Acidosis metabólica= Bicarbonato muy bajo y el CO2 baja para compensar.

Si hay una acidosis metabólica con CO2 normal significa que todavía el sistema respiratorio no
está compensando.

Si hay una perdida de bicarbonato, se necesita perder ácido por otro lado para compensar, por
lo que se aumenta la frecuencia respiratoria para lavar y eliminar CO2 y de esa forma bajar la
PCO2 y tartar de corregir el trastorno metabólico. Ambas cosas estarán baja, si está compensado.

Alcalosis metabólica, exceso de bicarbonato, el centro respiratorio debe aumentar el CO2,

disminuyendo la frecuencia respiratoria.

El CO2 y el hidrógenion son potentes estimuladores del centro respiratorio.

El pH se relaciona con la frecuencia de ventilación. Si una persona tiene un pH bajo va a ventilar

mucho cómo forma eliminar co2.

Alteraciones del equilibrio ácido-base

Alteraciones del HCO3

Metabólicos

Acidosis metabólica

Bajo HCO3 Bicarbonato

Alcalosis metabólica: ↑ HCO3 Alto bicarbonato

Alteraciones de la PCO2

Respiratorios

Acidosis respiratoria

Alto ↑ PCO2

Alcalosis respiratoria: Disminuye el PCO2.

Hiato aniónico

Si se considera que la cantidad de aniones en el organismo es igual a la cantidad de cationes y

que todos no son fácilmente medibles

Hiato aniónico, se refiere a los aniones no medibles

Hiato aniónico = [Na+] - ([Cl-] + [HCO-3])

Se suma el Cloro más el Bicarbonato y se resta con el sodio

HCO3-5

Na=123

CI=99

El valor normal es de 10-12 mEq/L

Hiato aniónico = [Na+] - ([CI-] + [HCO-3])

• HCO3=5

Na=123

• Cl=99

123 (99+5) =123-104-19 meq/L

El valor normal es de 10-12 mEq/L

Hiato aniónico

En el cuerpo hay un principio de neutralidad iónica que por cada carga positiva hay una carga
negativa.

El hiato aniónico o brecha aniónica es la diferencia entre los cationes y los aniones qué se mide
en, es un concepto teórico creado a partir de los aniones y cationes que normalmente vemos en
sangre de un paciente. Normalmente solo se mide en alguno de los aniones y algunos de los
cationes, en base a eso se ha creado el hiato o brecha aniónica qué sirve para diagnosticar
algunos trastornos del equilibrio ácido base.
Estado ácido-base pH H+ CO2 HCO3-

Normal 7.35-7.45 40 NEq/l 35-45 mmHg 22-26 mEq/l

Alcalosis respiratoria compensada ↑ ↓ ↓↓ ↓

Acidosis respiratoria compensada ↓ ↑ ↑↑ ↑

Acidosis metabólica compensada ↓ ↑ ↓ ↓↓

Alcalosis metabólica compensada ↑ ↓ ↑ ↑↑