Herramienta Inspecciones Planeadas SSA (Modificado 17-07-2017)

AREA NOMBRE DE INSPECCIÓN
Inspección crisotilo.
Inspección y Descargue de crisotilo.
Inspección equipos de atención de emergencia. camillas, parlantes, radios de

comunicación, alarmas de emergencia)
Inspección cuarto de brigada
Inpección botiquines de emergencia
Inspección area de primeros Auxilios
Inspección ambulancia
Inspección señalización.
Inspección EPP.
Inspección de mascarillas.
Inspección de vehículos de transporte de personal.
SEGURIDAD
INDUSTRIAL Inspección general (locativas, de seguridad-eléctrico, orden y aseo).
Inspección periódica eslinga.
Inspección periódica Línea de Vida
Lista de pre uso de eslinga y arnés.
Inspección de andamios.
Inspección periódica Manlif.
Auditoría SSA para contratista en alturas.
Inspección de equipos de soldadura.
Inspección de oxicorte
Inspección medicamentos y control de inventarios.
Inspección consultorío médico
Inspección casino.
Inspección aspiradoras.
Inspección limpieza cabinas de aspiración.
Inspección extintores.
Inspección Kit Derrames de Hidrocarburos y sustancias químicas líquidas.
Inspección Kit derrames de crisotilo
MEDIO
AMBIENTE Inspección separación de residuos.
Inspección planta de tratamiento.
Formato entrega residuos peligrosos.
Formato entrega residuos convencionales.
Inspección vehículo respel.
Inspección de Riesgo Químico.

PROGRAMA DE INSPECCIONES SSA
EXISTE FORMATO? ESTA CODIFICADO?

RESPONSABLE CODIGO
SI NO SI NO
RESPONSABLE SI x x SSA-FR-005
10/02/2016
ALMACÉN SSA-FR-006
x x
SEGUIMIENTO: SSA 10/02/2016
SSA-FR-010
RESPONSABLE SI x x
10/02/2016
RESPONSABLE SI
RESPONSABLE SI x x
RESPONSABLE SI x x
x x SSA-FR-064
MÉDICO
25/04/2017
x x SSA-FR-011
RESPONSABLE SI
10/02/2016
10/02/2016
x x SSA-FR-015
RESPONSABLE SI
10/02/2016
x x SSA-FR-016
RESPONSABLE SI
10/02/2016
x x SSA-FR-063
COPASST
24/04/2017
x x SSA-FR-033
RESPONSABLE SI
10/02/2016
SSA-FR-035
RESPONSABLE SI x x
10/02/2016
SSA-FR-036
RESPONSABLE SI x x
10/02/2016
RESPONSABLE SI SSA-FR-041
SSA-FR-020
RESPONSABLE SI x x
18/02/2016
SSA-FR-021
RESPONSABLE SI x x
18/02/2017
SSA-FR-012
MÉDICO x x
10/02/2016
MÉDICO x x
MÉDICO SSA-FR-017
AUXILIAR DE SEG. FÍSICA Y x x
SERVICIOS ADMINISTRATIVOS
10/02/2016
x x SSA-FR-007
RESPONSABLE MA
10/02/2016
MANTENIMIENTO SSA-FR-008
x x
Seguimiento SSA 10/02/2016
SSA-FR-009
RESPONSABLE MA x x
10/02/2016
RESPONSABLE MA x x
RESPONSABLE MA x x
SSA-FR-013
RESPONSABLE MA x x
10/02/2016
SSA-FR-018
RESPONSABLE MA x x
10/02/2016
RESPONSABLE MA x x SSA-FR-027
RESPONSABLE MA x x
ES SSA
HIPERVINCULO
Insp.manejo de crisotilo '!A1
Insp.desargue crisotilo'!A1
Insp. Recursos de emergencia'!A1
Insp. Cuarto brigada'!A1
Insp. Botiquín'!Área_de_impresión
Insp.Area de primeros auxilios '!A1
Insp. Ambulancia'!A1
Insp. Señalización'!Área_de_impresión
Insp. EPP'!Área_de_impresión
Insp. EPP'!A1
Insp. Vehiculos personal'!A1
Insp. General de seguridad indu'!Área_de_impresión
insp.eslinga!A1
Insp. linea de vida'!A1
Insp. preuso'!A1
Insp.Andamios!A1
Insp. Manlift'!Área_de_impresión
Auditoría hse alturas'!A1
SSA-FR-020 Lista Chequeo Preo-Operacional Equipos de Soldadura V01.doc
SSA-FR-021 Inspección Lista Chequeo Oxicorte V01.doc

Insp. medicamentos'!A1
Insp. Casino '!A1
Insp. Aspiradora'!A1
insp. cabinas aspiración'!Área_de_impresión
Insp. Extintores'!A1
Insp. Kit Crisotilo'!A1

Ins. separación residuos'!Área_de_impresión
Ins. tratamiento H2O'!A1
Entrega residuos peligros'!A1
Entrega res convencional'!Área_de_impresión
Insp. Vehiculos peligrosos'!A1

Código: SSA-FR-005
INSPECCION Versión: 01
MANEJO SEGURO DE CRISOTILO
Fecha Vigencia: 10/02/2016
Realizada por: Fecha de ejecución:

Cargo: Área:
PLAZO DE
ASPECTOS A INSPECCIONAR SI NO N/A IMPLEMENTACIÓN OBSERVACIONES
I M L PI
Area limpia y ordenada
Arrumes bien apilados
Bultos rotos y sellados
BODEGA DE Derrame de fibras en piso
CRISOTILO Kit de crisotilo completo
Alto vacio funcionando Firma Supervisor:
Uso de EPP
Nombre Supervisor:
Sistema con tapas cerradas
Banda transportadora limpia
SISTEMA ABRIDOR Equipos sin fugas de material y piso
DE SACOS Y limpio
PREPARACIÓN Kit de crisotilo completo
PLACAS Alto vacio funcionando Firma Supervisor:
Uso de EPP
Nombre Supervisor:
Sistema con tapas cerradas
Equipos sin fugas de material y piso
MOLINO DE limpio
CRISOTILO NIVEL 1
Y2 Alto vacio funcionando Firma Supervisor:
Uso de EPP
Nombre Supervisor:
Piso sin recorte de material
MAQUINA PLACAS Maquinas y paredes sin lodos Firma Supervisor:

Uso de EPP
Nombre Supervisor:
Piso sin recorte de material

MOLDAJE Y Firma Supervisor:
COLORACION
Uso de EPP
Nombre Supervisor:
Piso sin recorte de material y polvo
Maquinas y paredes sin polvo
Residuos estibados para llevar al
RECUPERACION
molino
(CORTE)
Cabina de aspiración funcionando Firma Supervisor:
Uso de EPP
Nombre Supervisor:
No partir los recortes con el bobcat

MOLINO PENDULAR Firma Supervisor:
Uso de EPP
Nombre Supervisor:
OBSERVACIONES GENERALES
PLAZO: I: Inmediato M: Medio plazo (1 a 3 meses) L: Largo plazo (6 meses) PI: Proyecto de Inversión
INSPECTOR
Firma:
Nombre:
Código: SSA-FR-006
INSPECCIÓN RECEPCIÓN Y DESCARGUE CRISOTILO Versión: 01
Fecha: 10/02/2016
FECHA
NOMBRE DEL CONDUCTOR
IDENTIFICACION CONDUCTOR
PLACAS VEHICULO
PEDIDO N°
REFERENCIA CRISOTILO
MANIFIESTO DE CARGA SI NO
KIT DE SEGURIDAD SI NO
PLAN DE EMERGENCIA EN CASO DE DERRAME SI NO
EL CONDUCTOR TRAE HOJA MSAS DEL CRISOTILO SI NO
CALIDAD AUTORIZA E INSPECCIONA EL DESCARGUE SI NO

NOMBRE RESPONSABLE FIRMA RESPONSABLE CALIDAD
CALIDAD
CALIDAD DE ESTIBAS B M
CANTIDAD SACOS ROTOS
SEGURIDAD, SALUD Y AMBIENTE AUTORIZA E INSPECCIONA EL

DESCARGUE SI NO
NOMBRE RESPONSABLE SSA FIRMA RESPONSABLE SSA
SE ASPIRA EL VEHICULO LUEGO DEL DESCARGUE SI NO

NOMBRE RESPONSABLE SSA FIRMA RESPONSABLE DE ASPIRAR
EL VEHÍCULO
SE VA EL VEHICULO SIN PROBLEMAS EN EL CONTENEDOR, PISOS SIN SI NO

MANCHAS NI GOLPES NOMBRE RESPONSABLE DE FIRMA RESPONSABLE DE QUIEN
QUIEN AUTORIZA AUTORIZA
QUIEN DESCARGA QUIEN APRUEBA
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
INSPECCIÓN
EQUIPOS PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN : FECHA DE INSPECCIÓN:
INSPECCIÓN CAMILLAS
ÍTEM UBICACIÓN C N.C N/A OBSERVACIONES
DE EMERGENCIAS
Casino administrativo
Asomuña
Edificio administrativo
Oficina despachos
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
¿Se encuentra la camilla Tanques 10, 11

1 debidamente ubicada, señalizada
y demarcada? Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
Preparación pinturas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
SSA
Asomuña
Oficina despachos
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
¿La camilla se encuentra en buen
2 estado?
Tanques 10, 11
Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
DE EMERGENCIAS
Coloración
¿La camilla se encuentra en buen
2 estado?
SSA
Asomuña
Oficina despachos
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
¿Cuenta la camilla con sus Tanques 10, 11

3 respectivas correas de ajuste
para traslado de pacientes? Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
SSA
Asomuña
Oficina despachos
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
¿Las correas están en buen
4 estado?
Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
SSA
DE EMERGENCIAS
Asomuña
Oficina despachos
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
¿Cuenta la camilla con Tanques 10, 11
inmovilizadores cervicales, de
5
miembros inferiores y superiores
y de pie? Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
SSA
Asomuña
Oficina despachos
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
¿Los inmovilizadores están en
buen estado?
6 Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
SSA
DE EMERGENCIAS
Asomuña
Oficina despachos
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
¿La camilla se encuentra libre de
7
cualquier obstrucción?
Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
SSA
Asomuña
Oficina despachos
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
¿En qué condiciones de limpieza
8
e higiene se encuentra la camilla?
Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
SSA
DE EMERGENCIAS
Asomuña
Oficina despachos
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
¿Se encuentran numeradas las
9
camillas?
Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
SSA
Otros Hallazgos:
INSPECCIÓN
UBICACIÓN
ÍTEM MEGAFONOS DE C N.C N/A OBSERVACIONES
# MEGÁFONO
EMERGENCIA
1 SSA
2 Edificio
¿Los megáfonos se encuentran administrativo
1
en funcionamiento?
3 Producción
4 Tanques
1 SSA
2 Edificio
¿Las baterías de los megáfonos administrativo
2
funcionan?
3 Producción
4 Tanques
1 SSA
2 Edificio
¿Cuentan con correas de agarre administrativo
3
los megáfonos?
3 Producción
4 Tanques
INSPECCIÓN
UBICACIÓN
ÍTEM MEGAFONOS DE C N.C N/A OBSERVACIONES
# MEGÁFONO
EMERGENCIA
1 SSA
2 Edificio
¿Las correas de los megáfonos administrativo
4
se encuentran en buen estado?
3 Producción
4 Tanques
1 SSA
2 Edificio
¿Las botoneras de los megáfonos administrativo
5 funcionan y están en buen
estado? 3 Producción
4 Tanques
1 SSA
2 Edificio
¿El micrófono de los megáfonos administrativo
6
está en buen estado?
3 Producción
4 Tanques
1 SSA
2 Edificio
¿El cable del micrófono está en administrativo
7
buen estado ?
3 Producción
4 Tanques
1 SSA
¿El área de ubicación de los 2 Edificio
megáfonos de emergencia esta administrativo
8
demarcada, para su
identificación? 3 Producción
4 Tanques
1 SSA
2 Edificio
¿Los megáfonos se encuentran administrativo
9
en buen estado de limpieza?
3 Producción
4 Tanques
Otros Hallazgos:
INSPECCIÓN ALARMAS
DE EMERGENCIA
Asomuña
¿Se encuentran en
1 funcionamiento las alarmas de Edificio administrativo
emergencia?
Oficina despachos
Carpintería
INSPECCIÓN ALARMAS
DE EMERGENCIA
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
¿Se encuentran en
1 funcionamiento las alarmas de Preparación pinturas
emergencia?
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
SSA
Asomuña
Oficina despachos
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
¿Se encuentra demarcada y Tanques 10, 11

2 señalizada la ubicación de las
alarmas? Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
SSA
Asomuña
¿Se identifica fácilmente la
3 Oficina despachos
activación de las alarmas?
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
INSPECCIÓN ALARMAS
DE EMERGENCIA
Tanques 10, 11
Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
¿Se identifica fácilmente la
3 Casino operativo
activación de las alarmas?
Placas 2
Moldaje
Coloración
SSA
Asomuña
Oficina despachos
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
¿El sistema de cableado de las
4
alarmas está en buen estado?
Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
SSA
Asomuña
Oficina despachos
¿El acceso para la activación de
5 Carpintería
las alarmas es adecuado?
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
Tanques 2, 3, 4
INSPECCIÓN ALARMAS
DE EMERGENCIA
Translúcidas
Casino operativo
¿El acceso para la activación de
5 Placas 2
las alarmas es adecuado?
Moldaje
Coloración
SSA
Asomuña
Oficina despachos
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
¿Las alarmas se encuentran en
6
buen estado de limpieza ?
Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
SSA
INSPECCIÓN DUCHAS
DE EMERGENCIA Y
ESTACIONES LAVA
OJOS (ANSI Z358.1)
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
¿En las estaciones lavaojos el
agua puede entregarse a ambos Tanques 10, 11
1 ojos simultáneamente a un caudal
máximo de 1.5 L/min durante 15 Tanques 2, 3, 4
minutos?
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
INSPECCIÓN DUCHAS
DE EMERGENCIA Y
ESTACIONES LAVA
OJOS (ANSI Z358.1)
¿En las estaciones lavaojos el
Moldaje
agua puede entregarse a ambos
1 ojos simultáneamente a un caudal
máximo de 1.5 L/min durante 15
Coloración
minutos?
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
Tanques 2, 3, 4
¿El agua es limpia (transparente)
2
y con pH neutro?
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
¿La ducha de emergencia y la
estación lavaojos están ubicados Tanques 2, 3, 4
3 en un lugar de fácil acceso, de tal
forma que las personas puedan Translúcidas
llegar en máximo 10 segundos?
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
¿El paso hacia la ducha de
4 emergencia y la estación lavaojos Tanques 1, 5, 6
se encuentra libre de obstáculos?
Tanques 10, 11
Tanques 2, 3, 4
4 emergencia y la estación lavaojos
Translúcidas
INSPECCIÓN DUCHAS
DE EMERGENCIA Y
ESTACIONES LAVA
OJOS (ANSI Z358.1)
Casino operativo
4 emergencia y la estación lavaojos Placas 2
Moldaje
Coloración
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
Tanques 2, 3, 4
¿La temperatura del agua está
5
entre 15°C y 38°C?
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
¿Las boquillas de la estación Tanques 2, 3, 4
lavaojos se encuentran
6
protegidas de los contaminantes
del aire? Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
¿Las boquillas de la estación Carpintería
lavaojos están a una distancia
7
entre 80 cm y 115 cm del suelo y
a 15 cm mínimo de la pared? Tanques 7, 8, 9
¿Las boquillas de la estación
7
a 15 cm mínimo de la pared?
Tanques 1, 5, 6
INSPECCIÓN DUCHAS
DE EMERGENCIA Y
ESTACIONES LAVA
OJOS (ANSI Z358.1)
Tanques 10, 11
Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
¿Las boquillas de la estación Preparación pinturas
7
a 15 cm mínimo de la pared? Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
¿El flujo de agua es Tanques 2, 3, 4

8 ininterrumpido y la presión es de
mínimo 30 psi? Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
Tanques 2, 3, 4
¿El lugar está identificado con
9
señales visibles?
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
INSPECCIÓN DUCHAS
DE EMERGENCIA Y
ESTACIONES LAVA
OJOS (ANSI Z358.1)
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
¿El activador de la válvula es
fácilmente localizable y operable Tanques 2, 3, 4
y la válvula permanece abierta sin
10
necesidad de intervención del
usuario (operación de manos Translúcidas
libres)?
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
¿El agua de la ducha de Tanques 2, 3, 4

11 emergencia fluye
aproximadamente a 75 L/min? Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
¿El diámetro de rociado de la Tanques 10, 11
ducha de emergencia es de
12
aproximadamente 50 cm de
ancho? Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
INSPECCIÓN DUCHAS
DE EMERGENCIA Y
ESTACIONES LAVA
OJOS (ANSI Z358.1)
¿El diámetro de rociado de la Moldaje
ducha de emergencia es de
12
aproximadamente 50 cm de
ancho? Coloración
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
Tanques 10, 11
¿La salida de agua de la ducha Tanques 2, 3, 4

13 de emergencia está ubicada a
2.10 m del suelo? Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
Otros Hallazgos:
OTROS UBICACIÓN C N.C N/A OBSERVACIONES
Asomuña
Oficina despachos
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
¿Existen en las áreas detectores Tanques 10, 11
de humos y en caso de ser
1
afirmativo se encuentran en
funcionamiento? Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
SSA
OTROS UBICACIÓN C N.C N/A OBSERVACIONES
Asomuña
Oficina despachos
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
Tanques 1, 5, 6
¿Existe en carteleras la Tanques 10, 11
publicación de los números
2
telefónicos para comunicarse en
caso de emergencia? Tanques 2, 3, 4
Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
SSA
Asomuña
Oficina despachos
Carpintería
Tanques 7, 8, 9
¿Existen planos de emergencia Tanques 1, 5, 6

donde se identifiquen los recursos
con los que cuenta la compañía Tanques 10, 11
3 (botiquines, alarmas, extintores,
detectores de humo, rutas de Tanques 2, 3, 4
emergencia y puntos de
encuentro)? Translúcidas
Casino operativo
Placas 2
Moldaje
Coloración
SSA
Otros Hallazgos:
QUIEN REALIZA LA INSPECCIÓN
Nombres/Áreas:
RESPONSABLE DE AREAS SSA
Nombre/Cargo:
INSPECCIÓN
CUARTO DE BRIGADA
RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN : FECHA DE INSPECCIÓN:
ÍTEM CARACTERISTICAS C N.C N/A OBSERVACIONES
Existe un cuarto,destinado para los elementos

1
de brigada de la compañia?
2 Se identifica facilmente el cuarto de Brigada?
Se encuentran demarcados e identificables los

3
elementos de la brigada?
Las concidiones locativas (pisos, techos,

4. ventanas y puertas), estan en buenas
condiciones?
Las paredes y techo se encuentran en buenas

5
condiciones de pintura?
Las tomas electricas se encuentran en mal

6
estado?
El cuarto cuenta con optimas condiciones de

7
iluminación?
El cuarto cuanta con una ventilación

8
adecuada?
Existen estantes y/o percheros para la ubicación de

9
los elementos de emergencias?
Se encuentran en buen estado estantes y/o

10 percheros para la ubicación de los elementos de
emergencias
Se cuenta con elementos de aseo designados para
11 la limpieza y mantenimiento de los equipos de
emergencia?
Las camillas de emergencia se encuentran colgas

12
limpias ,e identificadas con señalización ?
Los extintores se encuentran identificados, limpios y

13
con fecha de recarga vigente?
Los megafonos se en buen estado de limpieza,

14
identificación y funcionamiento ?
C: Conforme NC: No conforme N/A: No aplica

Otros Hallazgos:
QUIEN REALIZA LA INSPECCIÓN RESPONSABLE DE AREAS SSA
Nombre: Nombre:
Firma: Firma:
INSPECCIÓN A BOTIQUÍN DE EMERGENCIAS
Realizada por: Fecha:

Empresa:
Nota: Los botiquínes con los que cuenta la compañía son de Tipo A , Según la Resolución 705 de 2007
FECHA DE
ELEMENTOS DE BOTIQUIN UNIDADES CANTIDAD VENCIMIENTO OBSERVACIONES
(SI APLICA)
GASAS LIMPIAS PAQUETE PAQUETE * 20 1
ESPARADRAPO DE TELA ROLLO DE "4" UNIDADAD 1

BAJALENGUAS PAQUETE POR 20 1
GUANTES DE LATEX PARA EXAMEN CAJA POR 100 1
VENDA ELÁSTICA 2X5 YARDAS UNIDAD/ ROLLO 1
VENDA DE ALGODÓN 3X5 YARDAS UNIDAD/ ROLLO 1
VENDA DE ALGODÓN 5X5 YARDAS UNIDAD/ ROLLO 1
YODOPOVIDONA (JABÓN QUIRURGICO) FRASCO * 120 ml 1
SOLUCIÓN SALINA 250cc O 500 cc UNIDAD 2
TERMOMETRO DE MERCURIO O DIGITAL UNIDAD 1
ALCOHOL ANTISÉPTICO TRASCO POR 275 ml UNIDAD 1
ESTADO GENERAL DEL BOTIQUÍN

CUMPLIMIENTO CUMPLE NO CUMPLE
ACCESO
SEÑALIZACIÓN
PINTURA
DEMARCACIÓN
QUIEN REALIZÓ LA INSPECCIÓN RESPONSABLE DEL AREA SSA
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
INSPECCIÓN AREA DE PRIMEROS AUXILIOS
Basado en: Resolución 705 de 2007
Fecha de la inspeccion Area
Cumple
Item Condición Características
C N.C
Largo 3m, ancho 2m, altura 2,2
1 Dimensiones mínimas m
2 Puerta de acceso 0.85 m de ancho x 2 m altura
3 Ventilación / aireacion suficiente
4 Iluminación suficiente
5 Materiales de piso Lavable
6 Material de paredes Lavable
7 Botiquín especificaciones de acuerdo con

norma
Area debidamente
8
señalizada
Recipientes manejo de
9 residuos Con tapa y bolsas verdes
10 Recipientes manejo de Con tapa y bolsas rojas

residuos
11 Area de lavamanos Con flujo de agua potable
12 Jabón quirúrgico
Toallas desechables para

13 secado
14 Camilla de examen clínico

para adultos
Escalera de dos pasos en

15
material lavable
con manómetro y dos kit de
16 Bala de oxígeno portátil oxigenoterapia )cánula nasal o
máscara facial y humidificador)
17 Silla de ruedas plegable
18 Tabla espinal rígida larga con inmovilizador de cabeza y

correas de sujeción
19 Sábanas desechables 5 (cinco)
BVM (bolsa - válvula -

20 máscara)
Desfibrilador externo
21 Opcional
automático
REALIZADO POR RESPONSIBLE DE SSA
---------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------
DE PRIMEROS AUXILIOS
Area
Observaciones
RESPONSIBLE DE SSA
----------------------------------------------------
Codigo:SSA-FR-064
INSPECCIÓN GENERAL DE AMBULANCIA Versión:01
Fecha:25/04/2017
Fecha de la
Hora:
inspección:
Nombre de Quien realiza la

Cargo:
Inspeccion:
CUMPLIMIENTO
INFORMACIÓN DEL VEHICULO OBSERVACIONES
C N.C N/A
Nombre del conductor:
Placa
Marca de la ambulancia
SOAT
Revisión tecnicomecanica
Licencia de transito
Licencia de conducción
CUMPLIMIENTO
PERSONAL OBSERVACIONES
C N.C N/A
Auxiliar de enfermería , de urgencias medicas, o tecnólogo, en
atención pre Hospitalaria
Conductor con capacitación en primeros auxilios de mínimo 40
Horas
CUMPLIMIENTO
CARROCERÍA OBSERVACIONES
C N.C N/A
Dos compartimientos separados, uno para el conductor y el otro

para el paciente , con comunicación visual y auditiva entre sí.
Comportamientos del paciente con ventanas con vidrio de

seguridad, con visibilidad únicamente de adentro hacia afuera y
con dispositivo de martillo o de otro tipo para fracturas.
Color principal de la ambulancia debe ser visible y de fácil

identificación. Se recomienda uso del banco como color principal
En todos los lados exteriores de la carrocería, incluido el techo
está leyenda "AMBULANCIA" en material reflectivo.
En los costados y en la parte posterior del vehículo debe llevar el

logotipo de la identidad a la cual pertenece, la sigla TAB
En los costados, puertas posteriores y en el techo de la

ambulancia , "tiene la estrella de la vida" de color azul o verde
reflectivo.
CUMPLIMIENTO
LUCES EXTERIORES OBSERVACIONES
SI N.C N/A
En la parte delantera y por encima del vidrio parabrisas tiene

dispositivo de señalización óptica, barrera de luces que puede ser
de tipo rotatorio o intermitente visible como y de fácil observación
con la Luz del día.
Luces de delimitación lateral blancas se encuentran en
funcionamiento
Luces de delimitación lateral Rojas se encuentran en

funcionamiento
CUMPLIMIENTO
INTERIOR DEL VEHICULO OBSERVACIONES
C N.C N/A
Revestimientos interiores del compartimiento del paciente no

tienen elementos afiliados o cortantes, son de material lavable,
con acabados no rugosos y resistentes al deterioro por agentes
desinfectantes habituales.
Piso antideslizante, su unión con las paredes es hermética y se
encuentra adherido al vehículo
La silla del acompañante es de material lavable, cuenta con
cinturones de seguridad y protección para la cabeza y espalda.
Cinturones de seguridad para sostener una camilla adicional
Los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de

identificación para guardar los elementos de acuerdo con su
especialidad , así azul: sistema respiratorio, rojo: sistema
circulatorio y accesorios.
Los indicadores de nivel de aceite, gasolina, tacómetro, nivel de

combustible , se encuentran en funcionamiento.
La barra de pasamanos en el compartimiento del paciente esta

fijada al techo y resistente para sostener al personal asistencial
cuando el vehículo este en movimiento, se encuentra en buen
estado.
Se encuentra en funcionamiento la sirena como sistema principal

de alerta
CUMPLIMIENTO
DOTACIÓN CANTIDAD OBSERVACIONES
C N.C N/A
Por favor contestar de acuerdo a están disponibles o no los elementos nombrados y las cantidades.
Camilla de dos niveles de aluminio, con patas

abatibles, con sus respectivos anclajes a la
carrocería y colchoneta rectangular en espuma
de alta densidad impermeable, lavable, con
cinturones de seguridad.
Camilla secundaria en lona.
Camilla rígida para trauma , con inmovilizadores

laterales de cabeza y cinturones de seguridad.
Techo para líquidos parenterales
Tensiómetro de adulto
Fonendoscopio
Tijeras de trauma
Tijeras de tejido
Pinzas de MAGILL
Termómetro digital
Pinzas o dispositivos de hemostasia
Riñonera
Pato para mujer y hombre
Linterna de examen
Cilindro de oxigeno con manómetro y vaso

humidificador con capacidad total mínimo debe 3
litros
Aspirador se secreciones portátil sondas para

respiración
Ambú con mascara con bolsa reservorio de
oxigeno
Sistema venturi adulto
Nebulizador
Cánulas nasal adulto de diferentes tamaños
Inmovilizador cervicales graduables
Vendajes elásticos
Vendas de algodón
Vendas de gasa
Vendas triangulares de tela
CUMPLIMIENTO
INSUMOS CANTIDAD OBSERVACIONES
C N.C N/A
Por favor contestar de acuerdo a están disponibles o no los elementos nombrados y las cantidades.
Caja de guantes desechables
Guantes estériles en diferentes tallas
Tapabocas
Gafas de Bioprotección
Caja de paños desechables
Paquete de apósitos de algodón
Paquete de apósitos de gasa
Cinta de esparadrapo grande
Equipos de macro goteo
Jelcos de diferentes calibres (16-18-20-22)
Bolsas de lactrato de ringer x 500ml
Bolsas de solución salina 0,9 % x 500ml
Bolsas de DAD 5% X 500 Ml
Bolsas de DAD 10% X 500 Ml
Alcohol antiséptico
Jeringas de diferentes calibres
Sondas de nasogástricas de diferentes tamaños

Sondas vesicales de diferentes tamaños
Agua en bolsa para consumo humano
Sábanas desechables para camilla
Guardián
Bolsas desechables para disposición de

sustancias infecciosas
Recipientes rotulados para almacenamiento de

residuos (biológico- reciclables y orgánicos)
OBSERVACIONES
Nombre responsable del área: Cargo:

Código: SSA-FR-011
INSPECCIÓN Versión: 01
SEÑALIZACIÓN

Cargo: Área:
PLAZO DE
ESTADO
IMPLEMENTACIÓN
ASPECTOS A INSPECCIONAR SI NO N/A OBSERVACIONES
B M I M L PI
Existe señalización de emergencias

para evacuación
Existe señalización de primeros

auxilios
Existe señalización de NO FUMAR

en los lugares de trabajo
Existen señalización que motive el

uso de los EPP
Existe señalización de prohibido el

consumo de alimentos y bebidas en
los lugares de trabajo
La señalización está limpia y en

buenas condiciones
La señalización es visible
La demarcación del suelo en los

lugares de trabajo se encuentra
visible
La ubicación de la señalización de
los extintores permite su fácil
visualización y acceso
Existe señalización en los equipos

que indiquen el tipo de peligro que
genera la máquina
I: Inmediato M: Medio plazo (1 a 3 meses) L: Largo plazo (6 meses) PI: Proyecto de Inversión
REALIZADO POR RESPONSABLE ÁREA
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Código: SSA-FR-014
INSPECCION Versión: 01
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)
Realizado por: Fecha de ejecución:
Cargo:
RESPIRATORI EXTREMIDADE EXTREMIDADE

CABEZA FACIAL VISUAL AUDITIVA CUERPO
A S SUPERIORES S INFERIORES
NOMBRE CARGO ÁREA OBSERVACIONES
OBS
OBS
OBS
OBS
OBS
OBS
OBS
OBS
TIPO TIPO TIPO TIPO TIPO TIPO TIPO TIPO
OBS: B Bueno NT No Tiene

R Regular N/A No Aplica
M Malo I Uso Incorrecto
INSPECTOR RESPONSABLE ÁREA
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Código: SSA-FR-015
INSPECCIÓN
Versión: 01
MASCARILLAS

Cargo: Área:
PLAZO DE
ESTADO
IMPLEMENTACIÓN
CUERPO DE LA
PORTAFILTRO
CORREAS DE
MASCARILLA
VALVULA DE
VALVULA DE
INHALACION
PISA FILTRO
EXALACION
CARGO OBSERVACIONES
REJILLA
AJUSTE
I M L PI
Firma: Firma:
Nombre: Nombre
Código: SSA-FR-016
INSPECCIÓN
Versión: 01
VEHÍCULOS DE TRANSPORTE DE PERSONAL
Fecha Vigencia:10/02/2016
Cargo: Área:
Nombre del conductor: Bus N° Placa:
CUMPLE ESTADO
PUNTOS DE REVISION OBSERVACIONES
SI NO N/A B M
1. DOCUMENTACIÓN DEL VEHÍCULO
Licencia de tránsito
Tarjeta de operación
Revisión Tecnicomecánica
Seguro Extracontractual
Seguro Contractual
SOAT
2. DOCUMENTACIÓN DEL CONDUCTOR
Licencia de conducción
Cédula
Carné Empresa
EPS
ARL
3. ESTADO DE PRESENTACION
Descansabrazos
Reclinables
Tapicería Cabina
Tapicería Techo
Lámina, Pintura Interior y Exterior.
Pisos
Silleteria
Pasamanos
Estribos
Nombre de la Empresa
Franja escolar
Sticker ¿Cómo conduzco?
Placas laterales
4. ESTADO DE SEGURIDAD
4.1. Equipo de Carretera
Extintor
Botiquín de Primeros Auxilios
Linterna
Cinturón de seguridad conductor
Cinturón de seguridad pasajeros
Gato
Cruceta
Triángulos de Señalización
Cables de iniciación
Juego de llaves
Destornillador de estrella
Destornillador de pala
Alicates
Cinta aislante
4.2. Instrumentos de seguridad
Velocímetro
Aceite
Combustible
Temperatura
Amperímetro
Pito
Limpiaparabrisas, Plumillas
Retrovisores Laterales
Espejo retrovisor
Swich Cortacircuitos
4.3. Elementos de Seguridad
Ventanillas
Parabrisas
Puerta Principal
Salida de Emergencia
Ventanas de Expulsión
Palanca de Expusión
Martillo
Llantas
5. ESTADO MECANICO
Sistema de Dirección
Frenos
Freno de Emergencia
6. ESTADO ELECTRICO
Direccionales
Luces Altas
Luces Bajas
Luces de Parqueo
Luces de Direccional
Luces de Reversa
Pito de Reversa
Batería
Motor de Arranque
7. CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
Ruido
Gases
Fugas de aceite
Fugas de combustible
Aseo general
Estado: B: Bueno M: Malo
INSPECTOR CONDUCTOR
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Codigo: SSA-FR-063
Versión: 01
INSPECCIÓN GENERAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL
Fecha: 24/04/2017
Responsable de la inspección: Área a inspeccionar:
Fecha de la inspección:
PLAN DE ACCIÓN REQUIERE
PARAMETROS A EVALUAR C N.C N/A OBSERVACIONES

FECHA
RESPONSABLE DE LA
ACCION PROPUESTA PROPUESTA PARA
EJECUCIÓN
SOLPED AVISO DE M/MTO
LA EJECUCIÓN
1. CONDICIONES FÍSICAS
El piso se encuentra en
condiciones optimas?
Las superficies de las áreas

de trabajo se encuentran
demarcadaos?
Las superficies se encuentran

en óptimas condiciones de
limpieza?
Las paredes del área

presentan grietas o fisuras?
Las pardes se encuentran en

óptimas condiciones de
limpieza e higiene?
El tejado se encuentra libre

de goteras o fisuras?
Las condiciones de aseo de

los tejados es óptima?
Las puestas se encuentran en
buena condiciones?

FECHA
RESPONSABLE DE LA
EJECUCIÓN
LA EJECUCIÓN
Las puertas de acceso se

encuentran en optimas
condiciones de higiene y
limpieza?
Los vidrios de las ventanas se

encuentran en buen estado?
Las ventanas abren y cierran

con facilidad?
Los vidrios de las ventanas s

enecunetran en optimas
condiciones de limpieza?
Las escaleras se encuentran

en buen estado?
Las escaleras cuentan con

cinta antideslizante para el
ascenso y/o descenso de las
mismas?
Las escaleras tienen

pasamanos, esta en buenas
condiciones?
Las escaleras se encuentran

en óptimas condiciones de
limpieza ?
Se tienen elementos
designados para el aseo de
las áreas?

FECHA
RESPONSABLE AVISO DE
ACCION PROPUESTA PROPUESTA PARA SOLPED
LA EJECUCIÓN DE LA EJECUCIÓN M/MTO
Los implementos de aseo

cuentan con un sitio para su
almacenamiento y esta
demarcado?
2. CONDICIONES DE ILUMINACIÓN
En el área Existe iluminación

natural y/o artificial?
La iluminación es adecuada
de acuerdo al trabajo
realizado?
La ubicación de las lámparas

y/o bombillos es adecuada
Las lamparas y/o bombillo

funcionan adecuadamente?
La lamparas y/o bombillos se

encuentran en buen estado
de Higiene y limpieza?
3. CONDICIONES ELECTRICAS
Las tomas electricas estan

identificadas regulables y no
regulables?
Las tomas electricas estan en
buen estado?
Las tomas electricas están en

perfecto estado de ajuste?

FECHA
RESPONSABLE DE LA
EJECUCIÓN
LA EJECUCIÓN
Existe cableado suelto?
Existe cableado en mal

estado?
Las redes electricas cuentan

con sistemas de canalización
de los cables?
Los toma corriente cuntan con

cajas electricas, estan en
buen estado?
Los interruptures se
encuentran en buen estado?
Los tableros electricos se

encuentran señalizados -
riesgo eléctrico-
los tableros electricos y
canales se encuentran en
estado óptimo de higiene y
limpieza?
existe polo a tierra para

maquinas y equipos?

FECHA
RESPONSABLE DE LA
ACCION PROPUESTA PROPUESTA PARA SOLPED AVISO DE M/MTO
EJECUCIÓN
LA EJECUCIÓN
se encuentra señalizada la
ubicación del polo a tierra de
los equipos?
4. CONDICIONES MECANICAS
Las máquinas cuentan con

guardas de seguridad?
Las guardas de seguridad

estan en óptimo estado?
Las guardas de seguridad de

las maquinas se encuentran
pintadas de color naranja,
según Res. 2400/89?
Se cuenta con un programa

de bloqueo y etiquetado para
las máquinas?
Los tableros de mando de las

bandas transportadoras se
encuentran en
funcionamiento?
Los botones de los tableros
de mando de las bandas
transportadoras estan
identificados, de acuerdo a su
función?
Los tableros de las bandas

transportadoras cuentan con
un polo a tierra?
Las bandas transportadores

cuentan con paradas de
emergencia, funcionan?

FECHA
RESPONSABLE DE LA
EJECUCIÓN
LA EJECUCIÓN
5.AREAS COMUNES
Los baños cuentan con

lavamanos, estos estan en
buen estado?
Los lavamanos tienen el grifo

cerrado?
Existen jaboneras, estan en

buen estado y hay suministro
del jabón?
Los servicios sanitarios estan

en funcionamiento?
los baños cuentan con

sistemas de ventilación?
Los espejos de los baños
estan en buen estado,libres
de fisuras?
Los baños cuentan con

contenedores de disposición
de residuos?
Se suministra en papel
higiénico en los baños,
periódicamente?
Los pisos, paredes y baños

están en óptimas condiciones
de aseo e higiene?
PARAMETROS A EVALUAR C N.C N/A FECHA OBSERVACIONES

RESPONSABLE AVISO DE
ACCION PROPUESTA PROPUESTA PARA SOLPED
LA EJECUCIÓN DE LA EJECUCIÓN M/MTO
Las duchas se encuentran en

funcionamiento?
El grifo de agua de la ducha

esta en buen estado?
La rejilla de desague y el flujo

de agua es continuo?
Los pisos,paredes,lavamanos
y duchas se encuentran en
óptimas condiciones de aseo
y limpieza?
Los lockers estan

debidamente identificados
con nombres propios de cada
una de las personas?
La totalidad de los lockers
tienen candados de
seguridad?
el estado general de los

locker es óptimo? (Pintura,
apertura y cierre de las
puertas, limpieza,acceso?
Existen protocolos de lavado

de manos en los baños?
Existe un cronograma de
aseo general a baños?

FECHA
RESPONSABLE DE LA
EJECUCIÓN
LA EJECUCIÓN
Se identifica por medio de

señalización la ubicación de
los baños y sitios de cambio
de ropa?
OTROS HALLAZGOS
ESTADO: C: Conforme N.C No conforme N.A No aplica
QUIEN REALIZÁ LA INSPECCIÓN RESPONSABLE ÁREA
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Codigo: SSA-FR-033
INSPECCION PERIODICA
COORDINADOR DE TRABAJO EN ALTURAS Versión: 01
ESLINGAS / CONECTORES Actualización: 23/03/2016
HISTORIAL DE LA PIEZA
MARCA / REF FECHA DE FABRICACION DD MM AA SERIAL / N°
MODELO SENCILLA DOBLE OTRO PRECINTO
REGISTRO DE INSPECCIÓN
FECHA DE NOMBRE DE PRÓXIMA
DD MM AA DD MM AA
INSPECCIÓN INSPECTOR INSPECCIÓN
REGISTRO CALIFICACIÓN DE HALLAZGOS

Al inspeccionar el equipo, tener en cuenta los siguientes criterios de calificación:
1 Condición Critica 2 Para mantenimiento 3 Aceptable 4 Validacion por Fabricante
1. CONDICIÓN DEL TEXTIL SI NO CALIFICACIÓN OBSERVACIONES

1.1. Cintas cortadas, desgastadas, desgarradas.
1.2. Cintas desgastadas, hilos salidos, puntos rotos.
1.3. Cintas agrietadas, rígidas.
1.4. Cintas estiradas excesivamente.
1.5. Deterioro general de la parte textil.
1.6. Ataque químico, corrosión, derretido por químicos.
1.7. Quemaduras.
1.8. Otros.
2. CONDICIÓN DE LAS COSTURAS SI NO CALIFICACIÓN OBSERVACIONES
2.1. Cortaduras.
2.2. Deshilachamiento
2.3. Hilos faltantes, puntos rotos.
2.4. Quemaduras.
3. CONDICIÓN DE PIEZAS METÁLICAS SI NO CALIFICACIÓN OBSERVACIONES
3.1. Deformaciones, desgaste excesivo.
3.2. Picaduras, grietas
3.3. Deterioro general.
3.4. Corrosión.
Piezas móviles pegadas, se quedan abiertas o cierran y no
3.5
abren.
3.6 Resorte roto.
3.7. Los ganchos no se bloquean.
3.8. Otros.
4. CONDICIÓN DE PIEZAS PLÁSTICAS SI NO CALIFICACIÓN OBSERVACIONES
4.1. Desgaste excesivo, deformaciones.
4.2. Grietas.
4.3. Cortaduras.
4.4. Piezas faltantes
4.5. Otros.
5. CONDICIÓN DE ABSORBEDOR DE CHOQUES SI NO CALIFICACIÓN OBSERVACIONES
5.1. Presente.
5.2. Activado.
5.3. Deteriorado.
OBSERVACIONES
REGISTRO COORDINADOR DE TRABAJO EN ALTURAS Y/O PERSONA CALIFICADA

NOMBRE CONCEPTO
CÉDULA
EMPRESA APROBADO RECHAZADO
FIRMA
INSPECCION PERIODICA DE EQUIPOS PARA PROTECCION Codigo: SSA-FR-035
CONTRA CAIDAS COORDINADOR ALTURAS
Versión: 01
LINEAS DE VIDA VERTICAL Y HORIZONTAL Actualización: 23/03/2016

HISTORIAL DE LA PIEZA
FECHA DE FABRICANTE TIPO DE LÍNEA
FABRICACIÓN DIA MM AA DE VIDA HORIZONTAL VERTICAL
MODELO REF. OTROS PORTÁTIL FIJA RIEL AUTO-RETRACTIL
REGISTRO DE INSPECCIÓN
FECHA DE NOMBRE DE PRÓXIMA
INSPECCIÓN DIA MM AA INSPECTOR INSPECCIÓN DIA MM AA
REGISTRO DE HALLAZGOS
1 Condición Critica 2 Para mantenimiento 3 Aceptable 4 Validacion por Fabricante
1. ESTRUCTURALES SI NO CALIFICACIÓN OBSERVACIONES
1.1. Posee placa o etiqueta de certificación por parte del fabricante
1.2. los soportes de la línea se encuentran en buen estado.

1.3. Los acoples se encuentran ajustados.
1.4. Posee indicador de impacto, completo y compacto.
1.5. Exposición de agentes químicos, corrosión, entre otros
1.8. Otros.
2. LÍNEA DE VIDA SI NO CALIFICACIÓN OBSERVACIONES
2.1. Cable o cuerda sin torsiones
2.2. Cable o cuerda sin Deshilachamiento
2.3. Hilos faltantes, puntos rotos.
2.4. Quemaduras.
3. CONDICIÓN DE PIEZAS DE AJUSTE SI NO CALIFICACIÓN OBSERVACIONES
3.1. Deformaciones, desgaste excesivo.
3.2. Picaduras, grietas
3.3. Deterioro general.
3.4. Corrosión.
3.5. Otros.
4. DIMENSIONALES SI NO CALIFICACIÓN OBSERVACIONES
4.1. Se establece el numero máximo de usuarios.
4.2. Se evalúa el requerimiento de claridad
4.3. Otros
OBSERVACIONES
REGISTRO INSPECCIÓN COORDINADOR DE TRABAJO EN ALTURAS - O PERSONA CALIFICADA

NOMBRE CONCEPTO
CÉDULA
CARGO
APROBADO RECHAZADO
FIRMA
Código: SSA-FR-036
LISTA DE PRE-USO PARA EQUIPOS DE TRABAJO EN ALTURAS (ARNÉS Y ESLINGA) Versión: 01
Fecha: 29/03/2016
NOMBRE DEL TRABAJADOR: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: EMPRESA:
FABRICANTE:
FECHA DE
DD MM AA FABRICANTE:
FECHA DE
DD MM AA
ESLINGA
MODELO: FABRICACIÓN MODELO: FABRICACIÓN
ARNÉS
TIPO H X OTRO LOTE Nº: TIPO Y S OTRO LOTE Nº

CONSECUTIVO: INSPECCIÓN Nº: CONSECUTIVO: INSPECCIÓN Nº
N° PARTE DEL ARNÉS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mes: Año:
A VERIFIQUE EN EL ARNÉS: REATAS - CORREAS - COSTURAS
1 PRESENTAN DEFORMACIONES
2 PUNTADAS DE LAS COSTURAS ROTAS
3 HILACHAS O FIBRAS SUELTAS
4 CORTADAS O FISURAS
5 CORROSIÓN DE ÁCIDOS O QUÍMICOS
6 QUEMADURAS O PERFORACIONES
7 SOBRE-ESTIRAMIENTOS
8 OTROS
B VERIFIQUE EN LAS PIEZAS METÁLICAS: ANILLOS , AROS EN D, HERRAJES, HEBILLAS DE AJUSTE
1 PRESENTAN CORROSIÓN U OXIDACIÓN
2 PRESENTAN DEFORMIDADES
3 PRESENTAN FISURAS/GRIETAS
4 ASEGURADOS ADECUADAMENTE
5 TIENE ESTAMPADA SU RESISTENCIA
6 TIENE ESTAMPADO SU FABRICANTE
C VERIFIQUE EN LA ESLINGA EN Y, PIEZAS METÁLICAS Y TEXTILES
1 PUNTADAS DE LAS COSTURAS ROTAS
2 GANCHOS EN BUEN FUNCIONAMIENTO
4 AMORTIGUADOR DE IMPACTO (COMPACTO)
5 QUEMADURAS O PERFORACIONES
VERIFIQUE EN LAS ESLINGAS DE POSICIONAMIENTO: PIEZAS TEXTILES Y METÁLICAS
1 GANCHOS O EN BUEN ESTADO
2 MOSQUETONES EN BUEN ESTADO
7 PRESENCIA DE QUEMADURAS
EN LA INSPECCIÓN
MARQUE
N.A.
NO APLICA EL PARÁMETRO
FIRMA DEL TRABAJADOR EN LA CASILLA
CORRESPONDIENTE A LA FECHA DE INSPECCIÓN PRESENTA EL PARÁMETRO SI
AUSENCIA DEL
PARÁMETRO NO
RECUERDE: INSPECCIÓN DE VERIFICACIÓN POR UNA PERSONA COMPETENTE / SSA

* RECUERDE MANTENER SU EQUIPO EN BUEN ESTADO FECHA FIRMA PROFESIONAL OBSERVACIONES
* ASEGÚRESE DE INSPECCIONAR COMPLETAMENTE SU EQUIPO A DIARIO
* INFORME CUALQUIER DAÑO DE SU EQUIPO AL ÁREA SALUD OCUPACIONAL
* NO OLVIDE DILIGENCIAR EL FORMATO DE PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS
* SU EQUIPO ES PERSONAL ASÍ QUE ES SU RESPONSABILIDAD.
Codigo: SSA-FR-041
INSPECCIÓN PERIÓDICA MANLIFT
Versión:01
COORDINADOR DE TRABAJOS EN ALTURAS
Fecha: 29/03/2016
HISTORIAL DEL EQUIPO
MARCA MODELO SERIAL
FECHA DE INSPECCION REGISTRO DE INSPECCIÓN
DD MM AA Inspeccionado Por: Cargo
REGISTRO DE HALLAZGOS
1 Condición Crítica 2 Para Mantenimiento 3 Regular 4 Aceptable
Partes del equipo SI NO CALIFICACIÓN OBSERVACIONES
1 Niveles de Depósitos de Fluido Hidráulico
Unidad de potencia Hidráulica (Estado de mangueras,

2
conexiones, cilindros y distribuidores
Controles y Mandos (Funcionamiento de Motores de

3
Avance y Rotación)
4 Tuercas, tornillos y otro tipo de sujetadores
Estado de las Llantas.

5
(Estado de neumáticos, rines, pernos y tuercas)
Componentes Eléctricos
6
(Estado de Baterías, cables, conectores)
Canastilla
7 (Estado de punto de anclaje, baranda seguridad y
canastilla)
Estado General
8 (soldaduras, piezas mecánicas, calcomanías limpieza
)
Orden y Aseo
9
(Polvo, basura, desechos, herramientas)
Posee Kit de evacuación y este se encuentra en buen

10
estado.
OBSERVACIONES
REGISTRO COORDINADOR DE TRABAJO EN ALTURAS Y/O PERSONA CALIFICADA

NOMBRE CONCEPTO
CÉDULA

FIRMA
Código: SSA-FR-042
AUDITORIA SSA PARA CONTRATISTAS
EQUIPOS, SISTEMAS, HERRAMIENTAS Y CONDICIONES Versión:01
AMBIENTALES PARA EL DESARROLLO DE TRABAJOS EN ALTURA
Fecha: 29/03/2016
FECH DILIGENCIADO
CARGO:
A: POR:
ÁREA O LUGAR DE
TRABAJO:
FRECUENCIA DE LA
CADA VEZ QUE SE REQUIERA ACOMPAÑAMIENTO HSE EN CAMPO PROYECTO:
INSPECCIÓN:
CRITERIOS DE INSPECCIÓN
PLANEACIÓN DEL TRABAJO (ANTES/PRE-OPERACIONAL) SI NO NA
1 Se elaboró el permiso de trabajo, ARO para trabajos en altura correspondientes acorde a especificaciones de HSE.
Todos los trabajadores utilizan botas de seguridad con suela antideslizante en buen estado, casco, gafas de seguridad y guantes? Para trabajos en
2
altura sobre sistemas eléctricos se verifico el uso de botas dieléctricas.
El vehículo utilizado para movilizar el personal fue inspeccionado evidenciado que funciona adecuadamente, cuenta con los implementos y
3
documentos de seguridad exigidos por la ley y para transitar en carreteras y en las instalaciones?
4 Se tiene señalizada o delimitada el área de trabajo?
5 Se cuenta con botiquín de primeros auxilios?
6 Se cuenta con bebidas hidratantes?
7 Se cuenta con bloqueador solar?
8 Se cuenta con bolsas para la dispoción de residuos sólidos?
9 Las condiciones climáticas son favorables?
10 Existe presencia de animales, insectos o reptiles que puedan poner en riesgo la salud del trabajador?
11 Se cuenta con los elementos necesarios en caso de efectuar un rescate en altura?
12 Existe acompañamiento HSE por parte de cliente (directo o contratado)?
13 Se comprobó el buen funcionamiento de todos los elementos de anclaje y de desplazamiento vertical y horizontal.
14 Se cuenta con hoja de vida para los sistemas y equipos contra caídas?
EQUIPOS Y SISTEMAS DE PROTECCIÓN, INTERRUPCIÓN Y RESTRICCIÓN CONTRA CAIDAS (ANTES/PRE-OPERACIONAL) SI NO NA
Las argollas de los arnés están sin óxido, grietas o deformaciones; los conectores metálicos (hebillas, arandelas, ojales) están sin óxido, rajaduras, o
15
deformaciones y los tejidos alrededor de este punto no están molidos?
16 Las cinchas/correas están libres de desgaste, cortadas, quemadas y marcas extrañas (pinturas o escrituras)?
17 Si existe protección lumbar en el arnés. Esta en buen estado sin deformaciones y desgastes?
Si la actividad requiere materiales dieléctricos se cuenta con equipos y sistemas de protección contra caídas con especificaciones dieléctricas y
18
están en optimas condiciones?
19 Los arrestadores de caídas están sin óxido, grietas o deformaciones y funcionan adecuadamente?
Las eslingas en "Y" y de posicionamiento tienen los tejidos en buen estado y sin desgaste los ganchos están sin óxido, rajaduras, o deformaciones y
20
los tejidos alrededor de este punto no están molidos?
21 Los ganchos tienen seguro de cierre y están en optimas condiciones?
22 Los mosquetones tienen seguro de cierre y están en optimas condiciones?
23 El Tie Off se encuentra en optimas condiciones sin desgaste en sus argollas y tejidos?
24 Las líneas de vida vertical y dinámica se encuentra en buenas condiciones, sin desgaste y cuenta con el metraje suficiente?
25 Las poleas se encuentran libres de óxidos, grietas o deformaciones y funcionan correctamente?
26 El descendedor se encuentra libre de oxido, grietas o deformaciones y funciona correctamente?
27 La línea de vida está provista de un dispositivo de desaceleración o amortiguador de choques?
28 La longitud de la línea de vida incluyendo el amortiguador y altura del trabajador es menor que la altura a la cual esta laborando la persona?
Se consideraron los peligros (obstrucciones por ejemplo) en el trayecto de posible caída de la persona para calcular la distancia neta de caída
29
permisible?
30 El punto de anclaje está en línea con la ubicación del trabajador, eliminando las posibilidades de caída en péndulo?
31 Si el trabajo en altura se efectúa sobre equipos móviles, estos han sido bloqueados eléctrica o mecánicamente?
Los andamios fijos se encuentran instalados sobre una superficie estable. Si tienen una altura mayor a cuatro veces el lado más corto de la base del
32
andamio, el mismo se encuentra asegurado con vientos?
Las escaleras tienen sus pasos, bases y seguros en buen estado? las escaleras se encuentran instaladas sobre una superficie firme y están sujetas
33
adecuadamente.
VERIFICACIÓN DESARROLLO DE LA OPERACIÓN (DURANTE) SI NO NA
34 Si es posible los puntos de anclajes de la línea de vida están por encima del punto de conexión del arnés?
Los equipos y herramientas de trabajo se suben a la torre, andamios y otras estructuras asegurados con manilas o en maletines y se mantienen
35
asegurados durante la ejecución del trabajo?
36 Se evidencian comportamientos y actos inseguros en los funcionarios ejecutores?
Las condiciones del clima son adecuadas, no hay lluvia, tormentas eléctricas, vientos extremos u otras condiciones climáticas que afecten al ejecutor
37
en su actividad?
38 Se están usando todos los EPP?
39 EL funcionario asignado como rescatista, esta atento y dispuesto con todos sus elementos para atender cualquier situación de emergencia.
40 Los sistemas de comunicación (celulares, avantel u otros) funcionan adecuadamente?
41 Se usan y tienen aseguradas adecuadamente las herramientas manuales?
42 Se han originado fallas de control que no estaban contempladas antes de iniciar labores?
43 Se están hidratando adecuadamente los participantes en la actividad?
44 La actividad laboral se extendió demasiado, se hizo de noche y por lo tanto se suspende la actividad?
45 Se presentaron situaciones de orden publico o de otra índole que motiven suspender la actividad por razones de seguridad del personal?
46 El acenso se realizó con rigor técnico, de manera coordinada y atendiendo las normas de seguridad?
47 El posicionamiento en altura se realizó con rigor técnico, de manera coordinada y atendiendo las normas de seguridad?
48 Se ubicaron adecuadamente los puntos de anclaje verificando la resistencia de los mismos?
49 El descenso se realizó con rigor técnico, de manera coordinada y atendiendo las normas de seguridad?
50 Se evidenció la caída de objetos desde altura?
51 Se presentaron incidentes durante la operación?
ORDEN, ASEO Y MEDIO AMBIENTE (DESPUÉS) SI NO NA
52 Se dispuso adecuadamente los residuos sólidos generados acorde a disposiciones del cliente?
53 EPP, herramientas, equipos y sistemas de protección contra caídas se encuentran en buen estado?
54 El personal ejecutor realizó jornada de orden y aseo en el área de trabajo?
Se olvidaron tornillos, herramientas menores, cintas y demás objetos en la cima de la torre, mástil, andamio u otra estructura que pueda a futuro
55 ocasionar un incidente por caída de objetos
56 Se impacto negativamente el medio ambiente y la vecindad?
57 Se presentaron incidentes durante la operación?
OBSERVACIONES
ACCIONES TOMADAS / PLAN DE ACCIÓN

FORMATO INSPECCIÓN HSE PARA EQUIPOS, SISTEMAS,
HERRAMIENTAS Y CONDICIONES AMBIENTALES ANTES,
DURANTE Y DESPUÉS DEL DESARROLLO DE TRABAJOS EN
ALTURA
Fecha Versión:
REGISTRO FOTOGRÁFICO (Opcional)
Imag. 1: Imag. 2: Imag. 3:

Código: SSA-FR-012
INSPECCIÓN MEDICAMENTOS
Versión: 01
Y CONTROL DE INVENTARIOS

Cargo: Área:
PLAZO DE
ESTADO
STOCK STOCK FECHA DE IMPLEMENTACIÓN
RELACIÓN DE MEDICAMENTOS OBSERVACIONES
INICIAL FINAL VENCIMIENTO
B M I M L PI
ESTADO: B: Bueno M: Malo PLAZO: I: Inmediato M: Medio plazo (1 a 3 meses) L: Largo plazo (6 meses) PI: Proyecto de Inversión
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Código: SSA-FR-017
INSPECCIÓN
Versión: 01
CASINO

Cargo:
Empresa proveedora: Fecha última inspección ente gubernamental:
Persona que atiende la visita: Cargo:
ESTADO
ASPECTOS A INSPECCIONAR SI NO N/A OBSERVACIONES
B M
1. INSTALACIONES FISICAS Y CONDICIONES DE AREAS DE PRODUCCIÓN
a. La ubicación del sitio es la adecuada
(Alejado de botaderos, pantanos, plagas,
roedores y acumulación de zonas
húmedas).
b. Bodega de almacenamiento de
productos debe estar libre de
contaminación cruzada y los productos
tener fechas de vencimiento y de
expedición o lote de producto.
c. Condiciones del área de proceso, pisos

paredes, techos, ventanas, mesones
deben estar hechos de materiales lisos,
lavables (faciliten lavado y desinfección),
no porosos, no absorbentes, con acabados
lisos libres de grietas que dificulten las
tareas de limpieza y desinfección.
d. Condiciones sanitarias apropiadas

separadas por sexo y bien distribuidos con
papel higiénico, jabón desinfectante y
elementos de secado de manos (toallas de
papel o secador eléctrico)
e. Manejo de Agua Potable: tanques de
almacenamiento con suficiente capacidad
de reserva para mínimo un día de
operación. Tener registro de limpieza y
desinfección (con frecuencia semestral
como mínimo)
f. Equipos y maquinarias apropiadas para

el proceso de los productos, que sean de
materiales lisos, lavables(faciliten lavado y
desinfección), no poroso
g. Disposición de residuos (sólidos y

líquidos): cuenta con recipientes e
instalaciones adecuados para el manejo
integral de residuos sólidos, así como
procedimientos que aseguren la remoción
frecuente
h. Cuenta con lavamanos, dispensadores
de jabón desinfectante y elementos para
secado de manos (toallas de papel secador
eléctrico), en áreas aledañas a las áreas
de producción
i. Equipos, mesones, paredes, techos,
pisos, ventanas limpias.
2. PERSONAL
a. Presentación Adecuada, uniforme
completo: Gorro, tapabocas, guantes,
zapatos adecuados.
b. Controles médico periódicos
garantizando la salud del personal
c. Todo el personal manipulador de
alimentos debe contar con certificados que
acrediten formación como manipuladores
de alimentos.
d. Capacitación continua al personal sobre
la manipulación de alimentos y factores
que intervengan en sus procesos de
transformación.
e. Cumplimiento de prácticas higiénicas:
uñas cortas limpias y sin esmalte; no uso
de maquillaje; no uso de aretes, anillos
joyas u otros accesorios
3. MANIPULACION, PROCESO Y CONSERVACION DEL PRODUCTO
a. Área del recibo de Productos libre de
contaminación ambiental y materiales
extraños que puedan afectar al producto
directamente.
b. Los proveedores que le surten cumplen
con todos los requisitos legales de
contratación y garantizan un control de
calidad para los productos
c. Se realizan análisis de pruebas
microbiológicas a los productos teniendo
en cuenta que el laboratorio esté
acreditado por los organismos del estado.
d. Los productos son conservados

debidamente en cuartos fríos y sin
presencia de contaminación cruzada y con
temperaturas controladas (refrigeración no
mayores de 4°C, congelación 18°C).
e. Llevan control de plagas, mantiene

cronogramas de fumigaciones y registro de
cumplimiento. Tiene registros de
disposición final de residuos sólidos
peligrosos.)
f. Las Fichas técnicas de los productos
actualizados y/o con las especificaciones
de consumo y/o utilización de los
productos.
g. cuentan con carros para el transporte de
alimentos certificados por la entidad
competente (concepto sanitario)
h. Cuenta con Plan de saneamiento
(Programa de Limpieza y Desinfección,
Programa de Gestión Integral de Residuos
Sólidos, Control de plagas).
i. Los productos están debidamente
rotulados con fechas de vencimiento y
fechas de expedición. Se evidencia control
de calidad del producto por lotes.
Estado: B: Bueno R: Regular M: Malo
REGISTROS ENTREGADOS POR EL PROVEEDOR DURANTE LA VISITA
EL PROVEEDOR SE COMPROMETE A REALIZAR LOS AJUSTES PENDIENTES EN UN TIEMPO LÍMITE DE:
INSPECCIONADO POR RESPONSABLE PROVEEDOR
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Código: SSA-FR-007
INSPECCIÓN
Versión: 01
ASPIRADORAS
Fecha: 10/02/2016
Fecha:
Marca:
Área: N° aspiradora
ESTADO
N. DESCRIPCIÓN
BUENO MALO
1 Bolsa de Lona (Va Dentro del Tanque).
1.1 Filtro bolsa (Va Dentro del Tanque).
1.2 Perdida de vacio
1.3 Estado pintura
1.4 Estado ruedas
1.5 Ganchos (Sujetadores del Cabezal).
1.6 Estado general aspiradora
1.7 Estado del enchufe
1.8 Estado de manguera de succion
1.9 Estado de cepillo
2 Estado general arrancador electrico
2.1 Medicion sistema de vacio (mmH2O)
2.2 Consumo de corriente motor
Breve Descripción de la Fallas/Observaciones:
NOTA: El rango permisible del sistema de vacio debe estar en 1500 a 5000 mmH2O.Dado el caso que la medida sea inferior se debe reportar inmediatamente para
realizar mantenimiento.
RESPONSABLE
INSPECTOR RESPONSABLE ÁREA RESPONSABLE SSA
MANTENIMIENTO
Firma: Firma: Firma: Firma:
Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Código: SSA-FR-008
INSPECCIÓN
LIMPIEZA DE CABINAS DE ASPIRACIÓN, ALTO VACÍO Versión: 01
Y COLECTORES DE POLVO

Cargo: Área:
PLAZO DE
ASPECTOS A INSPECCIONAR S N N/A IMPLEMENTACIÓN OBSERVACIONES
I M L PI
SEGURIDAD INDUSTRIAL
Desenergizar el equipo
Identificación de equipo fuera de

servicio por mantenimiento
Overol de protección color naranja
Mascarilla con filtro especial
Casco
Botas de seguridad con punta de

acero
Guantes de carnaza
SEGURIDAD AMBIENTAL
Los residuos recolectados durante el

procedimiento de limpieza de los
equipos aspirados (alto vacio) y
aspiradoras móviles deben ser
depositados al foso de planta de lodos
Las bolsas de cartón desechadas en

el procedimiento de limpieza de las
aspiradoras móviles deben ser
depositadas en el hidropulper
Las bolsas que se utilizan para el
traslado de las mangas filtrantes
deben ser trasladadas a la zona
correspondiente del centro de acopio
Las mangas desechadas en el
procedimiento de limpieza de las
cabinas de aspiración.
LIMPIEZA DE FIELTROS
Retirar cubierta superior
Retire las cubierta superiores
Revisar si hay polvo en la salida de
aire limpio. En caso contrario verifique
que las mangas filtrantes no estén mal
instaladas o averiadas
Proceda a retirar la flauta de limpieza,
las canastillas de las mangas y
extraiga los filtros o mangas
verificando su estado
Cuando las mangas o filtros presenten

escape, huecos o rasgaduras realice
el cambio inmediatamente.
Deposite cada una de las mangas en

bolsas negras y trasládelas a la zona
de limpieza con alto vacio
Extienda la manga o filtro y proceda a
aspirarla completamente con la
manguera de alto vacio.
Introduzca cada una de las mangas
limpias en nuevas bolsas negras y
trasládelas al equipo.
LIMPIEZA DE GARRAFA
Accionar el pedal de bajada de garrafa

Retirar la garrafa
Agitar hasta formar un lodo
homogéneo
Transportar el lodo a las canales de la
máquina
Lavar la garrafa con la pistola de agua
de alta presión
Vierta agua en la garrafa según el
nivel indicado (aprox. 1/4 de esta).
Colocar nuevamente la garrafa en su
posición inicial
Puesta en servicio
LIMPIEZA DE ASPIRADORAS MOVILES
Retirar las bolsas de recolección de

las aspiradoras y vierta el contenido
en una garrafa con agua de tal
manera que no haya emisión de polvo
en el ambiente y luego desocupe la
garrafa en el foso de la planta de lodo.
Limpiar debidamente todo el equipo

INSPECTOR RESPONSABLE DEL ÁREA
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Código:
INSPECCIÓN DE EXTINTORES Versión:
Fecha Vigencia:
Realizada por: Fecha de la inspección:

Empresa: Área:
CLASIFICACIÓN /CAPACIDAD ETIQUETA DE

FECHA ESTADO MÉTODO DE CONTROL IDENTIFICACIÓN
SEGUIMIENTO
A BC K ABC CO2 SOLKAFL
DEMARCACIÓN
IDENTIFICACIÓ
SEÑALIZACIÓN
TRANSPORTE
ETIQUETA DE
MANÓMETRO
GAS LIBRAS
GAS LIBRAS
SEGURIDAD
MANGUERA
# EXT.
BOQUILLA /
DESPEJADO)
MANIJA DE
(MANTENER
NO EXISTE
CERRADO
PASADOR
CORNETA
GALONES
CILINDRO
VÁLVULA
CAMBIAR
ABIERTO
PINTURA
QUÍMICO
QUÍMICO
ACCESO
LIMPIAR
LIBRAS
LIBRAS
EXISTE
TIPO K
SELLO
AGUA
ÚLTIMA PROXIMA
N
RECARGA RECARGA
OBSERVACIONES:
C: Conforme NC No conforme N/A
QUIEN REALIZÓ RESPONSABLE ÁREA SSA
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
FECHA: SI CUMPLE NO CUMPLE
AREA ASIGNADO: N° KIT DE DERRAME
CANTIDAD INSPECCION KIT PARRA EL CONTROL DE DERRAMES CRISOTILO
1 MASCARILLA DE ALTA EFICIENCIA
2 CINTAS DE PELIGRO
3 BOLSAS ROJAS PARA RESIDUOS PELIGROS
4 CINTAS DE ENMASCAR 3M
1 TRAJE DESCARTABLE
ESTADO GENERAL DEL KIT (PINTURA,VIDRIO, PUERTA,AJUSTE)
ACCESIBILIDAD (VERIFICACIÓN DE NO OBSTRUCCIÓN DEL KIT)
ESTADO DE SEÑALIZACIÓN
OBSERVACIONES:
___________________________ _________________________________ _________________________________

EJECUTADO POR RESPONSABLE DE AREA FIRMA: SALUD SEGURIDAD EN EL TRABAJO
FECHA:
SI CUMPLE NO CUMPLE
2 CINTAS DE PELIGRO
1 TRAJE DESCARTABLE
OBSERVACIONES:
___________________________ _________________________________ _________________________________

FECHA: SI CUMPLE NO CUMPLE

2 CINTAS DE PELIGRO
1 TRAJE DESCARTABLE
OBSERVACIONES:
___________________________ _________________________________ _________________________________

FECHA:
SI CUMPLE NO CUMPLE
2 CINTAS DE PELIGRO
1 TRAJE DESCARTABLE
OBSERVACIONES:
___________________________ _________________________________ _________________________________

Código: SSA-FR-013
INSPECCIÓN
Versión: 01
SEPARACIÓN DE RESIDUOS

Cargo: Área:
Número de canecas que

Número de canecas en el área:
deberían haber en el área
PLAZO DE
ASPECTOS A INSPECCIONAR SI NO N/A IMPLEMENTACIÓN OBSERVACIONES
I M L PI
El número de canecas es adecuada

para el área
Las canecas cuentan con la

señalización adecuada
El área de las canecas se encuentra

señalizado
El área de las canecas se encuentra

ordenado y aseado
Los residuos se encuentran

clasificados correctamente
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Código: SSA-FR-018
INSPECCIÓN
PLANTA DE TRATAMIENTO AGUAS RESIDUALES DOMÉSTICAS Versión: 01
(PTARD 1 Y 2) Fecha Vigencia: 10/02/2016

Cargo:
I. PLANTAS DE TRATAMIENTO DE AGUAS RESIDUALES DOMESTICAS - PTARD 1-

1. ESTADO DE BOMBA SUMERGIBLE 1 Y 2.
A. SISTEMA ELECTRICO (VER PANEL DE CONTROL)
BOTON VERDE PRENDE ____ NO PRENDE ____
QUE BOMBA NO ENCIENDE? 1_____ 2_____ AMBAS _____
B. SUCCION DE LA BOMBA (PRUEBA AUDITIVA).
BOMBA 1 BOMBA 2
SUCCIONA SI ___ NO___ SUCCIONA SI___ NO ___
OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________________________________________
2. ESTADO TANQUE SEDIMENTACION PRIMARIO, PST
A. EXISTENCIA DE FUGAS SI ____ NO___
REPORTAR SITIO DONDE SE PRESENTA LA FUGA
B. MALOS OLORES.
SI ___ NO ___
C. POSICION DE AVERTURA DE LA VALVULA DE COMPUERTA ½ _____ ¾ ____
NOTA: PARA RESPONDER LEA LA MARCACION DE LA VALVULA EN CAMPO
FECHA ULTIMA EXTRACCION DE LODOS _________________________________________
3. ESTADO BIOZONA
A. DESCRIBIR EL ESTADO DE LAS BACTERIAS ASENTADAS.
ANOTE EL COLOR QUE OBSERVA
COLOR ROSADO ____ COLOR BLANCO ____ CAFÉ CLARO ____
COLOR CAFÉ OSCURO _____ COLOR GRIS ____
B. ESTADO DE LOS DISCOS POLIPROPILENO (NEGROS)
BUEN ESTADO SI ___ NO ___
SUELTOS SI ___ NO ___ DESGASTADOS SI ___ NO ___
C. NIVEL DE AGUA
REBOCE ____ NIVEL NORMAL: ____ NIVEL MUY BAJO ____
D. TORNILLERIA
PRESENTA OXIDACION: SI____ NO____
E. ESTADO MOTOR REDUCTOR.
MOTORREDUCTOR 1 (IZQ) MOTORREDUCTOR 2 (DER)
ENCENDIDO ____ APAGADO____ ENCENDIDO ____ APAGADO____
RUIDO DEL MOTOR: SI ____ NO____ RUIDO DEL MOTOR: SI ____ NO____
BALINERAS ENGRASADAS SI___ NO___ BALINERAS ENGRASADAS SI___ NO___
CORREA EN SITIO SI ___ NO___ CORREA EN SITIO SI ___ NO___
F. SUMINISTRO DE AIRE AL SISTEMA PRENDER BLOWER
AYUDAR AL PANEL DE CONTROL Y POSICION MANUAL.
SUMINISTRA AIRE SI ____ NO ____
4. ESTADO CLARIFICADOR
A. ENTRADA DE AGUA. SI___ NO___
EL NIVEL DE AGUA DEBE ALCANZAR LAS RANURAS DEL LAUNDER.
B. SALIDA DE AGUA: SI ___ NO___
CONFIRMAR ESTE PUNTO CON LA DESCARGA AL TANQUE DE ALMACENAMIENTO.
C. TORNILLERIA
PRESENTA OXIDACION SI ____ NO____
D. BOMBA SUMERGIBLE RETORNO DE LODOS A PST. _______
ENCIENDE SI ___ NO ___ (AYUDESE DEL PANEL DE CONTROL POSICION MANUAL )
FUGAS DE LA TUBERIA EXTRACCION DE LODOS SI ____ NO ____
5. ESTADO DE LA BOMBA DECODIFICADORA
A. SUCCIONA SI ___ NO ___
B. ENTREGA REACTIVO SI___ NO ___
C. ESTADO TUBERIA DONDE ENTREGA REACTIVO.
GOTERAS SI ___ NO ___ CAMBIO DE COLOR SI ___ NO ___
OBSERVACIONES: _________________________________________________________________________________________________________
D. VALVULA DE MUESTREO _______
COMENTARIOS ______________________________________________________________
E. ESTADO ELECTRICO ENCIENDE SI _____ NO :_____
REVISAR EL STOCK (HIPOCLORITO DE SODIO)
6. ESTADO DIGESTOR.
A. ENTRADA DE LODOS DE PST SI ____ NO ____
B. SALIDA LODOS: SI ____ NO ___
C. CANTIDAD DE LODOS RECOJIDOS ( USAR VALDE PARA MEDIR).
D. DESTINO DEL LODO DENTRO DE LA PLANTA.
E. MEDIDAS DE SEGURIDAD SANITARIA PARA RECOGER LODOS
F. SUMINISTRO DE AIRE AL SISTEMA PRENDER BLOWER VERIFICAR CON AYUDA DEL PANEL DE CONTROL Y POSICION MANUAL.
II. PLANTAS DE TRATAMIENTO DE AGUAS RESIDUALES DOMESTICAS - PTARD 2-
1. ESTADO BOMBAS SUMERGIBLES 1,2 Y 3.
A. SISTEMA ELECTRICO (VER CAJA ELECTRICA)
BOMBA 1 POSICION ON OFF PRENDE SI NO
QUE BOMBA NO ENCIENDE? 1____ 2____ 3____

IDENTIFICAR UBICACIÓN REGISTRO DEL FONDO SI___ NO___ REGISTRO CERCANO A LA PLANTA SI___ NO__
B. SUCCION DE BOMBA (PRUEBA AUDITIVA)
BOMBA 1 BOMBA 2 BOMBA 3
SUCCIONA SI___ NO___ SUCCIONA SI___ NO___ SUCCIONA SI___ NO___
C. REVICION DE TRAMPAS DE SOLIDOS.
REMOCION DE SOLIDOS SI___ NO___
OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________________________________________
2. ESTADO TANQUE SEDIMENTACION PRIMARIO, PST
A. ESTADO FUGAS
REPORTAR SITIO DONDE SE PRESENTA LA FUGA
B. MALOS OLORES
SI___ NO___
C. POSICION DE ABERTURAS DE LA VALVULA DE COMPUERTA ½ ____ ¾ ____
NOTA: PARA RESPONDER LEA LA MARCACION DE LA VALVULA EN CAMPO.
FECHA ULTIMA EXTRACCION DE LODOS _________________________________________
3. ESTADO BIOZONA
A. NIVEL DE AGUA
REBOCE ______ NIVEL NORMAL ______ NIVEL MUY BAJO _____
B. TORNILLERIA
PRESENTA OXIDACION: SI____ NO____
C. ESTADO DE MOTOREDUCTOR
ENCENDIDO ____ APAGADO____
RUIDO DEL MOTOR: SI ____ NO____
BALINERAS ENGRASADAS SI___ NO___
CORREA EN SITIO SI ___ NO___
D. SUMINISTRO DE AIRE AL SISTEMA PRENDER BLOWER.
SUMINISTRA AIRE SI ____ NO____
4. ESTADO CLARIFICADOR
A. ENTRADA DE AGUA. SI___ NO___
EL NIVEL DE AGUA DEBE ALCANZAR LAS RANURAS DEL LAUNDER.
B. SALIDA DE AGUA: SI ___ NO___
CONFIRMAR ESTE PUNTO CON LA DESCARGA AL TANQUE DE ALMACENAMIENTO.
C. TORNILLERIA
PRESENTA OXIDACION SI ____ NO____
FUGA DE LA TUBERIA DE EXTRACCION DE LODOS SI ____ NO____
5. MANEJO DE LODOS.
A. EXTRACCION DE LODOS PROVENIENTE DE PST SI____ NO ____
DESTINO: __________________________________________________
B. EXTRACCION DE LODOS PROVENIENTES DEL CLARIFICADOR. SI ____ NO____
DESTINO: __________________________________________________
C. MEDIDAS DE SEGURIDAD SANITARIAS PARA RECOGER LODOS.
DESTINO: __________________________________________________
OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________________________________________
Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Código: SSA-FR-027
FORMATO ENTREGA DE RESIDUOS PELIGROSOS Versión:01
Actualización:18/08/2016
MES: ____________________________ RESPONSABLE DE LA ENTREGA: ____________________________
TABLETA NAUTICA Y
ESTOPAS ETERBOARD ACEITES
AREA GENERADORA FECHA LUMINARIAS PINTURAS LODOS FIELTROS EPP BATERIAS LLANTAS RAEE ESCOMBROS CONSULTORIO SISO TOTAL METODO DE DISPOSICION
CON HC CONTAMINADA CON USADOS
PLASTICO
Codigo: SSA-FR-028
FORMATO ENTREGA DE RESIDUOS SÓLIDOS CONVENCIONALES Versión: 01
Actualización: 18/08/2016
MES: ____________________________ RESPONSABLE DE LA ENTREGA: ____________________________
MATERIAL
PAPEL CARTÓN PLÁSTICO VIDRIO ORDINARIO TOTAL
AREA GENERADORA FECHA VEGETAL MADERA (Kg) METODO DE DISPOSICION
(Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg)
(Kg)
Código: SSA-FR-029
EVALUACION DE PROVEEDORES MANEJO DE RESPEL Versión: 01
1. IDENTIFICACIÓN
TIPO DE VISITA : VERIFICACIÓN SEGUIMIENTO ADICIONAL
NIT: CIUU NOMBRE EMPRESA
ACTIVIDAD ECONÓMICA ARL CLASE DE RIESGO
GERENTE GENERAL : No de Trabajadores
Dirección : Tel : E mail :
Ciudad : Fax:
COORDINADOR DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Y AMBIENTE:
ENTREVISTADOS:
NOMBRE : CARGO
2. EVALUADORES
NOMBRE : CARGO
Fecha de Evaluación : Lugar:
3. SEGUIMIENTO AL PROVEEDOR
EMPRESA CONTRATISTA CONTRATO VIGENTE SERVICIO PRESTADO NOMBRE DEL ADMINISTRADOR DEL CONTRATO E-MAIL DEL ADMINISTRADOR DEL CONTRATO
1.
2.
3.
EVALUACIONES POSTCONTRATO DEL ULTIMO AÑO
EMPRESA CONTRATISTA CONTRATO SERVICIO PRESTADO CALIFICACIÓN EN SSTA OBTENIDA OBSERVACIONES

1.
2.
3.
4. DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
Objetivo de la visita: Revisar el manejo y gestión de residios peligrosos CALIFICACION: CUMPLE = 1

Alcance de la visita: NO CUMPLE = 0
Metodología: Verificar el cumplimiento del Decreto 1076 de 2015 Título 6 Sección 3 (Hoja 464) CUMPLE PARCIAL = 0,5
Observación directa en procesos y chequeo a documentos
5. EVALUACION AL PROVEEDOR
ITEM PUNTOS A PREGUNTAR DOCUMENTOS CONSULTADOS CALIFICACION COMENTARIOS
1 PERMISOS: Tiene las licencias, permisos y autorizaciones de carácter ambiental Pedir documentos y revisar
LICENCIA AMBIENTAL: Se debe estudiar la Licencia Ambiental antes del día de la

Programas de control establecidos para
2 visita y a partir de esta verificar el cumplimiento a los requisitos que condicionaron la
dar cumplimiento
aprobación
OBLIGACIONES DEL GENERADOR

Tener un Plan de Gestión Integral de los Residuos o Desechos Peligrosos conforme a

3 Revisar documento
los lineaientos del ministerio
Identificación de las caracterizticas de peligrosidad de cada uno de los residuos o Revisar caracterizaciones y
4
desechos acreditaciones de los laboratorios
5 Garantizar envasado o empacado conforme a la normatividad vigente Verificar forma de empacado y envasado
6 Dar cumplimiento al Decreto 1609 de 2002 en el caso de transporte de los residuos Verificar
Registrarse ante la autoridad ambiental una vez y reportar anualmente la información

7 Ver registro y reportes
sobre RESPEL
Capacitar al personal encargado de la gestión y manejo de RESPEL en sus

8 Ver certificado de capacitación
instalaciones
9 Contar con un Plan de Contingencia Actualizado Ver documento
Conservar los certificados de almacenamiento, aprovechamiento, tratamiento o

10 Verificar certificados y fechas
disposición final que emitan los receptores por mínimo 5 años
Tener medidas de prevención de contaminación al momento de cierre y abandono

11 Verificar documento
relacionadas con los residios o desechos peligrosos
Contratar el servicio de gestión de los residuos (almacenamiento, aprovechamiento,

Verificar contrato y licencia del proveedor
12 recuperación, tratamiento y/o disposición final) con instalaciones que cuenten con
del servicio
licencia o permisos en conformidad con la normatividad vigente
Almacenamiento de los RESPEL en las instalaciones del generador no debe superar Verificar mecanismos de control o
13
los 12 meses a no ser que el caso este debidamente sustentado sustento técnico si aplica
OBLIGACIONES DEL TRANSPORTADOR
Garantizar la gestión y manejo integral de los residuos o desechos peligrosos que

14 Medidas de control
recibe para transportar
15 Dar cumplimiento al Decreto 1609 de 2002 Verificar
Entregar la totalidad de los residuos o desechos peligrosos recibidos de un generador Verificar mecanismos de control o
16
al receptor debidamente autorizado, designado por dicho generador sustento técnico si aplica
En casos en que el transportador preste el servicio de embalado y etiquetado de

17 residuos o desechos peligrosos a un generador, debe realizar estas actividades de Ver certificados en caso que aplique
acuerdo con los requisitos establecidos en la normatividad vigente
Contar con un plan de contingencia para manejo de accidentes. En caso de ser un

18 Revisar documento
derrame el plan debe seguir los lineamientos del Decreto 321 de 1999
Verificar estudio de compatibilidad para

19 Solo moviliar residuos o desechos compatibles
transporte
Realizar las actividades de lavado de los vehiculos en lugares autorizados para tal
20 Verificar permisos de los sitios
actividad y que tengan permisos ambientales
Resposabilizarse solidariamente con el remitente de los residuos en caso de Verificar programa de respuesa y
21
contingencia congruencia por el del generador
OBLIGACIONES DEL GESTOR O RECEPTOR

Tener las licencias, permisos y autorizaciones de carácter ambiental necesarias para

22 Ver permisos y licencias
operar
Dar cumplimiento a la normatividad de transporte, salud ocupacional y seguridad

23 Verificar mecanismos de control
industrial a que haya lugar
Brindar manejo seguro y ambientalmente adecuado de los residuos para las etapas de
24 Verificar métodos
manejo
Expedir los certificados al generador indicando la conclusión de la actividad para la

25 Ver certificados
cual ha sido contratado
Contar con personal capacitado y formado en el manejo de residuos o desechos Ver certificados de capacitación de
26
peligrosos personal
Indicar en publicidad que tipo de residuo y actividad esta autorizado a realizar según
27 Verificar en publicidad
los permisos
Contar con Plan de Contingencia y en caso de derrame un plan conforme al Decreto
28 Verificar en publicidad
321 de 1999
Contar con medidas de carácter preventivo o de control previas al cese, cierre o

Ver Plan de Cierre y Abandono o
29 clausura de la actividad, enfocadas en evitar episorios de contaminación que afecten la
documento relacionado
salud y el ambiente relacionados con los residuos peligrosos
6. RESULTADO EVALUACION AL PROVEEDOR
Total items evaluados:

Total items cumplidos:
Total items cumplidos parcial:
Total items NO cumplidos:
ITEM PUNTOS A MEJORAR RECOMENDACIONES

Código: SSA-FR-030
INSPECCIÓN DE VEHICULOS - REMISIÓN RESIDUOS PELIGROSOS Versión: 01
Nombre inspector: C.C.
Nombre conductor: C.C.
Fecha Inspeccion: Empresa transportista:
OK: (NORMAL) CO: (CORREGIR) FA: (FALTANTE) VE: (VERIFICAR)
RE: (REPARAR) LI: (LIMPIAR) CA: (CAMBIAR) NC: (NO CORRESPONDE) NA: (NO APLICA)
DOCUMENTOS TERMINOLOGIA OBSERVACIONES
1 Licencia de Conducción
2 Placa Cabezote
3 Placa Trailer
4 Revision técnico mecánica y Gases
5 Licencia de transito
6 Registro nacional de remolques
7 Seguro obligatorio (SOAT)
8 Poliza RC Extracontractual Hidrocarburos
9 Poliza RC Extracontractual Cabezote
10 Tarjetas de emergencia (Dec 1609/02)
11 Plan de Transporte (Dec 1609/02)
Certificado curso basico obligatorio para transporte de mercancias
12
peligrosas
13 Tabla de compatibilidad de sustancias quimicas.
14 Listado de telefonos de emergencia
15 Listado de puestos de control
INSPECCION CABEZOTE O CABINA TERMINOLOGIA OBSERVACIONES
16 Exosto retirado de la unidad transportadora (5-8 cm)

17 Apagado y encendido del motor sin problemas (HAGA PRUEBA)
18 Estado del extintor 10 lb (Rótulo, presión, pasador)
19 Baterias cubiertas
20 Interruptor eléctrico central / Switch Maestro
21 Espejo retrovisor en ambos lados
22 Limpiabrisas
Luces (ALTAS, BAJAS, DIRECCIONALES, PARQUEO, FRENO ,
23
REVERSA) y NO CABLES SUELTOS
24 Freno de seguridad funcionando
25 Cinturones de seguridad 3 puntos para conductor y pasajero
29 Pito
30 Equipo de carretera (CRUCETE, GATO, TACOS, HERRAMIENTA, ETC.)
31 NO presencia de fugas notables de aceite

32 Parabrisas en buen estado
INSPECCION DE LA UNIDAD TRANSPORTADORA TERMINOLOGIA OBSERVACIONES
33 Estado general del remolque (SIN FILTRACIONES O FUGAS)

34 Estado de pintura
35 Pernos para conexión a tierra (MINIMO 2)
36 Estado Mangueras
37 Alarma de retroceso
Superficie antideslizante (LIMPIEZA DE PISO UNIDAD
38
TRANSPORTADORA)
39 Llanta de repuesto apropiada y en buen estado
40 Frenos de seguridad funcionando
41 Rines, espárragos en buen estado
42 Conexiones eléctricas cubiertas
43 Guardafangos y guarda polvos
44 Luces en buen estado (NO CABLES SUELTOS)
45 Placa instalada e iluminada
46 Tragaluces o reflectivos laterales posteriores
47 Estado de los extintores (2) 20 Lb (rótulo, presión, pasador)
48 Escalera en buen estado y antideslizante
49 Brazos suspensión (4-6)
50 Estado de los muelles de suspensión
51 Precintos fijos (opcional)
KIT DE CONTINGENCIAS TERMINOLOGIA OBSERVACIONES (FECHA DE VENCIMIENTO)
52 Maletín o Caneca plastica

53 Matillo anti chispa
54 Pica
55 Pala plástica
56 Material absorbente
57 Jabón desengrasante
58 Barrera de contención
59 Paño absorbente o tela oleofílica
86/88
Nombre inspector: C.C.
Nombre conductor: C.C.
Fecha Inspeccion: Empresa transportista:
OK: (NORMAL) CO: (CORREGIR) FA: (FALTANTE) VE: (VERIFICAR)
RE: (REPARAR) LI: (LIMPIAR) CA: (CAMBIAR) NC: (NO CORRESPONDE) NA: (NO APLICA)
DOCUMENTOS TERMINOLOGIA OBSERVACIONES
60 Cinta de señalización
61 Estacas o calajanes
62 Bolsas de polietileno Rojas
63 Plástico de polietileno (Calibre 0.28mm x 6m ancho)
64 Recogedor plástico
65 Manila de 3/4" x 6 M
66 Masilla epoxica
67 Lona
68 Otros:
ROTULACIÓN Y SEÑALIZACIÓN TERMINOLOGIA OBSERVACIONES
69 Identificación UN
Rotulo de identificación de materiales peligrosos, según NTC 1692 (clase
70
de residuo transportado).
71 Identificación de capacidad máxima
72 Conserve la distancia
73 Como conduzco
74 Límite de velocidad km/h
75 No apagar con agua
76 Prohibido el transporte de pasajeros o acompañantes
REATA (Cambios de textura, deshilachaduras, surcos en bordes, cortes,
77 desgarres, abrasiones, quemaduras, decoloración, hebras sueltas,
costuras rotas)
78 Peligro
79 Cinta reflectiva (cabezote, remolque, defensa, guarda polvos)
ESTADO DE LAS LLANTAS 3 mm (Nueva, Reencauchada), Labrado
80
Uniforme por eje)
FIRMA INSPECTOR: ________________________________________ FIRMA DEL CONDUCTOR: _________________________________
COMENTARIOS FINALES
87/88
Codigo: SSA-FR-038
INSPECCION DE ANDAMIOS Versión: 01
DATOS GENERALES
FECHA AREA
RESPONSABLE DEL TRABAJO
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR
INSPECCION PREOPERACIONAL SI NO INSPECCION PREOPERACIONAL SI NO

Posee el armador Permiso para Trabajo en
El andamio está certificado
Alturas
El personal que usará el andamio esta certificado
Posee ATS
para trabajo en alturas
El personal que armó el andamio es competente en

Se realizó charla de seguridad
esta actividad
El andamio es multidireccional
ANALISIS DE RIESGOS SI NO ANALISIS DE RIESGOS SI NO

Puede haber colapso del Andamio La superficie donde armó el andamio se hunde
El andamio puede hacer contacto electrico El andamio puede vibrar

La superficie donde armó el andamio es
resbaladiza
Hay exposición a factores climaticos
CONDICIONES DE OPERACIÓN DEL ANDAMIO

LISTA DE CHEQUEO SI NO
¿Se señalizó el area alrededor del andamio?
¿Los elementos estructurales estan libres de oxidación?
¿Los elementos estructurales estan libres de dobleces o quebrados?
¿Las conexiones entre los elementos estan aseguradas y estables?
¿El andamio cuenta con tornillos niveladores?
¿El andamio se encuentra nivelado?
¿Esta la plataforma anclada y asegurada al andamio?
¿La plataforma tiene rodapies?
¿Cuenta con barandas?
¿Esta estable el andamio con riostras, templetes, base ampliada ?
¿Se encuentran las torres arriostradas entre si, con abrazaderas?
¿Tiene escaleras de acceso y plataformas con escotillas?
¿Se usaran puntos de anclaje diferentes al andamio?
¿Se usará el andamio como punto de anclaje?
¿Se acumularan materiales sobre la plataforma?
ANDAMIO APTO PARA USAR ANDAMIO NO APTO PARA USAR
INSPECTOR
CARGO FIRMA
NOMBRE:
LICENCIA
C.C.

Herramienta Inspecciones Planeadas SSA (Modificado 17-07-2017)

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Herramienta Inspecciones Planeadas SSA (Modificado 17-07-2017)

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

AREA NOMBRE DE INSPECCIÓN

Inspección y Descargue de crisotilo.

Inspección equipos de atención de emergencia. camillas, parlantes, radios de

Inspección cuarto de brigada

Inpección botiquines de emergencia

Inspección area de primeros Auxilios

Inspección de vehículos de transporte de personal.

Inspección periódica eslinga.

Inspección periódica Línea de Vida

Lista de pre uso de eslinga y arnés.

Inspección periódica Manlif.

Auditoría SSA para contratista en alturas.

Inspección de equipos de soldadura.

Inspección consultorío médico

Inspección limpieza cabinas de aspiración.

Inspección Kit Derrames de Hidrocarburos y sustancias químicas líquidas.

Inspección Kit derrames de crisotilo

Inspección planta de tratamiento.

Formato entrega residuos peligrosos.

Formato entrega residuos convencionales.

Inspección vehículo respel.

Inspección de Riesgo Químico.

EXISTE FORMATO? ESTA CODIFICADO?

Insp.manejo de crisotilo '!A1

Insp. Recursos de emergencia'!A1

Insp. Cuarto brigada'!A1

Insp.Area de primeros auxilios '!A1

Insp. Vehiculos personal'!A1

Insp. General de seguridad indu'!Área_de_impresión

Insp. linea de vida'!A1

Auditoría hse alturas'!A1

SSA-FR-020 Lista Chequeo Preo-Operacional Equipos de Soldadura V01.doc

SSA-FR-021 Inspección Lista Chequeo Oxicorte V01.doc

Insp. Casino '!A1

insp. cabinas aspiración'!Área_de_impresión

Insp. Kit Crisotilo'!A1

Ins. tratamiento H2O'!A1

Entrega residuos peligros'!A1

Entrega res convencional'!Área_de_impresión

Insp. Vehiculos peligrosos'!A1

Realizada por: Fecha de ejecución:

MAQUINA PLACAS Maquinas y paredes sin lodos Firma Supervisor:

Piso sin recorte de material

No partir los recortes con el bobcat

NOMBRE DEL CONDUCTOR

PLAN DE EMERGENCIA EN CASO DE DERRAME SI NO

EL CONDUCTOR TRAE HOJA MSAS DEL CRISOTILO SI NO

CALIDAD AUTORIZA E INSPECCIONA EL DESCARGUE SI NO

CANTIDAD SACOS ROTOS

SEGURIDAD, SALUD Y AMBIENTE AUTORIZA E INSPECCIONA EL

SE ASPIRA EL VEHICULO LUEGO DEL DESCARGUE SI NO

SE VA EL VEHICULO SIN PROBLEMAS EN EL CONTENEDOR, PISOS SIN SI NO

QUIEN DESCARGA QUIEN APRUEBA

RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN : FECHA DE INSPECCIÓN:

¿Se encuentra la camilla Tanques 10, 11

¿Cuenta la camilla con sus Tanques 10, 11

¿Se encuentra demarcada y Tanques 10, 11

¿El flujo de agua es Tanques 2, 3, 4

¿El agua de la ducha de Tanques 2, 3, 4

¿La salida de agua de la ducha Tanques 2, 3, 4

OTROS UBICACIÓN C N.C N/A OBSERVACIONES

¿Existen planos de emergencia Tanques 1, 5, 6