Trastornos del

sueño
Ericka Pamela Tezó Sac
201731331
 Introduccion

1
La alternancia cíclica entre
movimientos oculares rápidos
(MOR) y la ausencia de estos
movimientos (NMOR)
2
Actividad cerebral durante el sueño
MOR era muy evidente y que las vías
sensoriales y motoras se
encuentran simultáneamente
bloqueadas

3
4
El sueño MOR aparece El sueño es un proceso activo y
en forma regular cada regulado por estructuras
90 minutos localizadas en el hipotálamo y
tronco cerebral

5
Control homeostático de la energía,
el refuerzo del aprendizaje, el
mejoramiento y la consolidación de
la habilidad motora
7 8
Es un estado funcional reversible
y cíclico,que presenta una
ausencia de motilidad y un
incremento de respuesta a la
estimulación externa
6
Se caracteriza por diferentes estados
fisiológicos, evidentes en los registros
polisomnográficos (EEG), en el
electromiograma (EMG) y el
electrooculograma (EOG) y también es
un estado conductual
Se producen modificaciones
funcionales y cambios de
actividad en el SN,acompañado
de la modificación de la
actividad intelectual que supone
 El sueño humano

Ultradianos
cuando los ritmos
duran 24 horas
NMOR Y MOR

Ritmos circadianos
Infradianos Son gobernados por
sincronizadores
se encuentra regulado por Si los ciclos duran mas
internos y externos o
tiempos o cronostasis
ambientales.
,depende de ritmos
ciclo sueño vigilia
corporales como
variaciones cíclicas que se
extienden por
determinado periodo
Estados y fases del sueño
● NMOR o NREM
También llamado sueño lento Que se
caracteriza por presentarse en el reposo
corporal, predomina la acción del sistema
nervioso parasimpático con reducción de casi
todas las funciones fisiológicas y
mejoramiento del flujo sanguíneo a los
músculos
● MOR o REM
También llamado sueño rápido sincronizado,
activo o paradójico. Sigue al sueño lento o
profundo con un patrón
electroencéfalográfico continuo de muy bajo
voltaje.
Se encuentran movimientos oculares rápidos
evidencia relajada en este estado aparecen
las ensoñaciones
 Fases del sueño lento por registro
electroencefalográfico

Fase I
Periodo inmediato al adormecimiento.
Disminución del tono muscular .
Actividad cerebral más lenta
Fase II
Después de 5 a 10 minutos
El ritmo cerebral se hace aún más lento
Aparecen Husos, primera señal de que se
está realmente dormido

Fase III Fase IV

30 minutos después del inicio del sueño Aparece 90 minutos después de dormirse
Sueño profundo con ondas delta y dura entre 20 y 30 minutos
Descenso de la temperatura corporal Funciones vitales reducidas al mínimo y
Cambios en el pulso y la presión arterial con movimientos casi nulos
 Necesidades del sueño
El tiempo total y la
duración del sueño
alcanzan sus máximos
valores en la primera
infancia y adolescencia,los
valores totales declinan
hasta la vejez
Combatir el
cansancio y devolver
el estado físico y
mental del inicio del
día
En la tercera década
de la vida
disminuyen las horas
reales de sueño
Se constituye que el efectivo
sueño dura entre 80
y 110 minutos en
promedio.En una
noche se suceden
entre cuatro y 6
ciclos de sueño aumenta el número
de despertares con la
sensación de dormir
menos o menos
profundamente
Clasificación de los
trastornos del
sueño
 Disomnias

● Son trastornos primarios del inicio y mantenimiento del sueño o de somnolencia excesiva, que se
caracteriza por un trastorno de la cantidad, calidad y el horario del sueño.

● los trastornos del ritmo circadiano se caracterizan por un patrón persistente o recurrente de alteración del
sueño debido a un desequilibrio entre el sistema endógeno circadiano sueño vigilia y las demandas del
ambiente
 Disomnias mas comunes

síndrome de retraso de la
fase de sueño
comienzo el sueño y del
despertar más tarde de lo
deseado

síndrome de avance
de la fase del sueño

Jet lag
Se produce por el cambio rápido por
varias zonas de tiempo. Conduce a
somnolencia en la vigilia e insomnio en
la noche. Remite en 2 o 3 días
 Parasomnias

● Es un trastorno de la conducta durante el sueño asociado con episodios breves o parciales de despertar
coma sin que se produzca una interrupción importante del sueño ni una alteración del nivel de vigilia dios

● las parasomnias del sueño NMOR incluyen los despertares confUsionales ,el sonambulismo, la somniloquía,
los terrores nocturnos y el síndrome de piernas inquietas

● Las parasomnias del sueño MOR comprende la parálisis del sueño y el trastorno de la conducta del sueño

● La mayoría de los episodios ocurren en el primer tercio de la noche durante el sueño profundo pero otros
ocurren en cualquier etapa del sueño
 Parasomnias más comunes

Sonambulismo bruxismo
nocturno

Afección que implica enuresis

levantarse y caminar Las personas
aprietan o rechinan
nocturna
dormido terror nocturno
los dientes mientras
duerme

episodio de gritos, pérdida de control de

miedo intenso y la vejiga durante la
agitación durante el noche o mojar la
sueño cama
Trastornos del sueño asociados con procesos
médicos o psiquiátricos
 Clasificación DSM-IV-R

trastornos del
sueño
relacionados
Trastorno del
con otro
sueño inducido
trastorno
por sustancias
mental

trastornos
primarios del trastorno del
sueño sueño debido a
alteraciones que no
una
son producto de otro enfermedad
trastorno médica
psiquiátrico, médico
o tóxico
 Epidemiología
La prevalencia es de 10% a 14%para el insomnio crónico y
20%al 40% para el ocasional

Mayor en mujeres y aumenta con la edad

Es más prevalente en las personas con ansiedad o trastornos

depresivos
Asociado a trastornos mentales en el 16% , 44% enfermedades
médicas, 7% otros trastornos del sueño y 5% asociado al consumo de
sustancias
Se asocia con peor salud en general , problemas laborales ,
importantes como habilidades
La apnea obstructiva del sueño tiene una prevalencia del 4%
en hombres y 2% en mujeres de 40 a 65 años
los movimientos periódicos de las extremidades tienen una
prevalencia del 4%
 Evaluación y diagnóstico
● Los motivos de consulta son generalmente insomnio con movimientos anormales de las extremidades,
comportamientos anormales o excesiva somnolencia durante el día.También es frecuente la consulta
por sensaciones extrañas durante el sueño o durante los despertares en la noche
● Es importante la historia de la medicación utilizada, una evaluación de la condición psico social y un
examen físico y neurológico completo
● Es conveniente preguntar porque el paciente busca ayuda para valorar la introspección
● Indagar por las condiciones de higiene del sueño
1. Horario para ir a la cama
2. Rituales
3. Condiciones de la habitación
4. Uso de estimulantes
5. Ejercicio antes de acostarse
6. Presencia de aparatos eléctricos en la habitación
7. Si el paciente pasa muchas horas en cama haciendo cosas diferentes a dormir
● La historia clínica debe incluir horarios
1. De acostarse
2. Tiempo que tarda en dormir
3. Número de despertares en la noche
4. Hora de despertar en la mañana
● Determinar lo que el paciente utiliza para despertarse
● Determinar el horario de vigilia acostumbrado
● Comparar los horarios de un día normal entre semana y el fin de semana
● Condiciones en las que duerme
1. Ruido
2. Temperatura extrema
3. Superficies incómodas
● En los pacientes con enfermedades médicas o psiquiátricas concomitantes el grado de alteración de la
continuidad del sr varía con la gravedad de la enfermedad de base
 Antecedentes
Quirúrgicos,médicos Familiares Sociales
Medicamentos o psiquiátricos

Casi cualquier enfermedad Acerca del Con historia de

Los efectos colaterales
que curse con dolor puede desempeño psico • Narcolepsia
secundarios de muchos
ser causa de trastornos de social, • apnea obstructiva del
medicamentos alteran el sueño
sueño. ocupacional,marital sueño
• Broncodilatadores
• Enfermedades endocrinas y académico. • Enuresis
• Diuréticos
• Anemia uso de alcohol, • Sonambulismo
• Sedantes hipnóticos
• insuficiencia renal café,tabaco y drogas ya que se ha encontrado un
• Anorexígenos
• Embarazo estimulantes fuerte componente familiar
• Antihistamínicos
• Ansiedad genético
 Examen físico

Patologías del sueño

Apnea asociadas al sistema
obstructiva del respiratorio
sueño
Hipoplasia
pacientes con mandibular,amígdalitis,
obesidad con Hipertrofia de cornetes
distribución de grasa ,malformaciones cráneo
alrededor del cuello faciales
del diafragma
 la relación del insomnio
con el estrés es de suma
Llevar un diario del
importancia si la causa
sueño por una
es clara el diagnóstico
semana
podría ser insomnio por
trastorno de adaptación

el paciente se queja Preguntas específicas

de que el sueño podrían revelar
nocturno es conductas mal
adecuado adaptativas
Formulación y estudios diagnósticos

• El método más usado y que proporciona

mayor información es la polisomnografía
de sueño nocturno.

• Prueba integral utilizada para diagnosticar

trastornos del sueño registra las ondas
cerebrales, los niveles de oxígeno en la
sangre,la frecuencia cardiaca y
respiratorias como los movimientos de los
ojos y las piernas durante el estudio.
 Tratamiento

Las medidas no
farmacológicas incluyen:

• Intervenciones
cognitivo conductuales

• Relajación o
meditación

• Control estímulos

• Restricción del sueño

• Cirugía

• Fototerapia
 Insomnio
Benzodiacepinas
ansiolíticas e
hipnóticas que Hipnóticos no
son agonistas no
benzodiazepinicos
selectivos de
GABA A
Propiedades ansiolíticas no producen insomnio de
míos relajantes y rebote ,tolerancia
anticonvulsivas , dependencia
 Narcolepsia e hipersomnia

Se utiliza ampliamente en sujetos con

narcolepsia en dosis de 10 a 30
miligramos diarios
Metilfenidato

Son antidepresivos que se

Proriptilina,Imipramina, recomiendan para la cataplejia
fluoxetina e IMAO

Son psicoestimulantes que se pueden

utilizar para la hipersomnia
Metilfenidato y modafinilr en dosis de 100 a 200
modafinilo miligramos diarios
 Parasomnias

El manejo se orienta
El bruxismo requiere
a revisar horarios y si
una prótesis dental
es necesario
que prevenga el daño
aumentar el tiempo
al esmalte
de sueño

No requieren
tratamiento Los niños con
farmacológico excepto enuresis nocturnas
cuando el responden a
sonambulismo y los tratamientos como la
terrores nocturnos se Imipramina 10 a 75
presentan severa y miligramos
frecuentemente
Trastornos del ritmo
circadiano

1 Cronoterapia para el síndrome de retraso de

la fase de sueño

2 Luminoterapia para el síndrome de

avance de la fase del sueño

3 Melatonina para prevenir el Jet lag

Caso
clinico
Trastorno
del sueño
Niño de tres años cuyos padres consultaron en la revisión del centro de salud porque presentaba a
diario un sueño muy inquieto con ronquido continuo, respiración bucal, sudoración profusa y frecuentes
despertares nocturnos. Sus ronquidos eran muy ruidosos, no se modificaban al cambiar de postura y se
acentuaban con los cuadros catarrales. Los padres dudaban de que pudiera tener apneas y negaban la
presencia de cianosis. Durante el día el niño se mostraba cansado, se quejaba de cefalea matutina de
forma habitual y tenia poco apetito. Durante el periodo escolar había padecido infecciones respiratorias
de forma repetida.

En el colegio, la maestra les había comentado que no prestaba atención y jugaba con poco entusiasmo
y energía. La forma de dormir del niño afectaba a la calidad de vida de los padres, que no lograban
conseguir un sueño reparador debido a las continuas interrupciones y se mostraban preocupados y
rendidos.
 Examen físico
En la exploración física se detectó un
estancamiento importante y progresivo de
la curva pondero estatural desde los 18
meses. Presentaba facies adenoidea con
hipertrofia amigdalar grado IV/IV y
respiración oral. La tensión arterial era
Examen físico normal.
Los niños con facies adenoidea
característicamente poseen un rostro
alargado, dientes incisivos
prominentes, dientes agrupados,
mandíbula poco desarrollada, labio
superior corto, orificios nasales
elevados y un paladar arqueado.
 Apnea e hipopnea obstructiva del
sueño según los criterios del DSM 5
Diagnostico
Se practicó un estudio polisomnográfico
nocturno en la Unidad del Sueño en donde
se manifestaron 6 apneas obstructivas por
hora de sueño y ronquidos . Los datos
registrados pusieron de manifiesto la
existencia de un sueño anómalo,
fragmentado y con dificultad para su
mantenimiento por eventos respiratorios
obstructivos en número patológico.

Por lo que se diagnostica un síndrome de

apnea obstructiva del sueño leve
 Análisis
El síndrome de apnea obstructiva del sueño SAOS caracterizado por una obstrucción total o parcial de la vía
aérea durante el sueño de forma prolongada que altera la ventilación normal y los patrones normales del
sueño. El síntoma principal infantil es él ronquido, se trata de un ronquido primario que no presenta
alteraciones del intercambio gaseoso. Los síntomas nocturnos que suele presentar el niño son el ronquido
continuo del sueño intranquilo y con frecuentes movimientos, las pausas respiratorias prolongadas con
múltiples despertares.

La hipertrofia adenoidea Facie adenoidea, obstrucción nasal ,respiración bucal con extensión del cuello
durante el sueño ,así como voz nasal con respiración bucal cuando están despiertos.

Se realiza el diagnóstico de apnea obstructiva del sueño en este caso ya que al realizarle la polisomnografía
presento 6 apneas además el paciente presenta ronquidos durante el sueño ccumpliendo los criterios 1 a
según el DSM 5 y la gravedad es leve porque se presentaron menos de 15 apneas en la polisomnografía
 Diagnóstico diferencial

Apnea central del

sueño

Es un trastorno en el que la respiración se detiene y vuelve a comenzar de forma repetida

durante el sueño pero ésta se debe a que el cerebro no envía señales adecuadas a los
músculos que controlan la respiración. En este si hay cambios en el intercambio gaseoso
Tratamiento
Se realizó tratamiento quirúrgico consistente en adenoidectomía y
radiofrecuencia inducida amigdalar. El niño mejoró, presentando
remisión de los síntomas nocturnos y diurnos de forma inmediata.
En los siguientes seis meses recuperó un crecimiento y ganancia
ponderal adecuados y se vio libre de los procesos respiratorios de
repetición que venía padeciendo con anterioridad