REPUBLI1CA DE COLOMBIA

IDENTIFICACION PERSONAL
CFDULA DE CIULADANIA

ERO 1.092.342.948

OSORIO ACEVEDO
APELLIDOS
MICTOR ALFONSO

WhcgAltomso ooho
FIRV

FECHA DE NAGIAMENTO 08-JUN-1989

BARRANCABERMEJA
(SANTANDER)
LUGAR DE NACIMIENTO

1.89 A+
GS AM
M
SEXC
ESTATURA
16-JUL-2007 VILLA ROSARIO
FECHA Y LUGAR DE EXPEDICION
REtI RiLC NAOCAAL

NDCE DERECHO
JUAACARLCS

wwhgyANACE

00807or3 1u4A 02 262004416

P-25107-00-55 163364--10923429482071115
 Banco de Occidente

EL BANCO DE OCCIDENTE S.A

NIT 890.300.279-4

CON DESTINO A:

BANCO DE OCCIDENTE

CERTIFICA LA SIGUIENTE INFORMACIÓN LABORAL

VICTOR ALFONSO OSORIO ACEVEDO

NOMBRE:
CEDULA DE CIUDADANIA: 1.092.342.948

FECHA DE INGRESO: 18 DE NOVIEMBRE DE 2014

CARGO ACTUAL: ANALISTA DE CRÉDITO

UNIDAD SPTE ADMIN MEDELLIN
DEPENDENCIA:
SALARIO BASICO MENSUAL: $6.454.263.00

TIPO DE CONTRATO: LABORAL

los seis (06) dia del mes de Diciembre de 2021.

Dado en Medellin, a

Cauw2ww2
DIANA CAROLINA RINCON ZAPATA
Humano
Especialista en Administración de Talento
Vicepresidencia de Talento Humano y Administrativa
Banco de Occidente
Para verificación: Medellin Tel: 6046999 Ext: 48350 o 48351, o al correo Clopera@bancodeoccidente.com.co
 oicitudSolkctanta
de Productos Persona Natural
Focha de tXlgenclamiento Codigo de Clicing
CLIENTE cODEUDOR
L2OH 2022
Banco de Occidentee
Nombrta y Apeslidos FlduOccidente
Tipo do Documento
Número de ldenticeCIón
yictor A) fonso Oono Pcevec Paeaporte Regetro CMl Cané Diplomátoo
Proctos a solicitar 02 342 448
Pretemo PerBonel Cred to Hipoecerio
Lecsing inmobiliano Crbdto Rctetvo Productos/ Servicios Fiducieria
Cariere Ortkinerie RAS Remodelackon,
Leceng Cueta Adtva Baslca
Otro. Cubi
Ampliscidn o Subdvisión Cuenta Cormlente
Occibuto
de winde" Paquete VMiende Cuente Aotiva Crédito Rotativo Cuenta de Ahorros
Oocitnoto eeng Hebitacions! Tereta cde Cretto Guenta Active Préstamo
t h caso que m stlkRd de
Persona Cuentas AFC
sroducto saa bajo la molaltad de CredRo Hipotecaro parm nencacton de RAS
UIE 2IniND peto Oicao hen YChcEo do quia ol Banco Tequiera htonnachn o dacumenihckN Al
Remofelacken, Ampllac on 8ubxlMaión o de wienda, manitiesto bajo la gravedad de juramento que el destino de los recursos Derán ubkizados
rOpecto EATO On loRI Gpougon de spora

TDo de inmuetie IPCCIOn Cudad / Departainernto Hipotecado a Vaior Comercial

Tpo de Inmusbie
Drección Cucdad/ Departemento HipotecAdO 8 B o r Comerciar

Tpo de Veticuo Marca Lineo Modefo Placa

ignorado08 Valor Comercial
Tpo de Vehicuo
Moden Placa Pgnoredo a Valor Comercia

edito De vehicl0

Mrce Tpo do Borvlclo

Mocdelo Producto
Maaca
Automci
tx-S
Camioneta Tranapone Pasajeroa
2021 PUblco
Tax
Partcular
Precio de Venta
I50'coo. O O0
Otro, Cuá1? Nusvo Valor del Crédito
Phck Up SUV Traneporte de Carga Motos
Usado
Phazo (menes 1Seguro con Banco de Occidente Nombre del Vendedor
No de Cédula
147'OOO.OoO
Concesionario
Roberto ame S5 L04s T10 4IS Atos de la m e a n q
a de Credto

Solickente Amparado Codaudor con Plásttco Codeudor sin Plástico L

No CC CHente Principal
Bolictante Principal No Tarjeta Credencial
Cupo autorizado por el Principal ViSA Pesos

Cupo autorizado por el Principal MC Pesos

Credencial Jóven CredencielClásic Credencial Gold Gredencial Patinum Credencial Black

Mactercard: -
Marca compertida UNICEA Ora, Cuá1?

Creoenca JOven Credencial Ciásica Credenciai Gold Credencial Platinum Credencial InfiniteD
Visa: Credencial Mascotas
Marces Compartidss Credenciai LATAMPASS Clasica Oro Platinum Signature Priority Pass Otra, tCuál?
Fecha de Mactercard a mediedos de meld VISA a mediados de me Oficina o Dirección / Ciudad donde desea recibir su(s) tarjeta(s
Pago Mastercard a fnalcs de mes U VISA afinales de mes
uetosServicios Fiduciarios
co-TITULARES
NombreS y apellidos- Razón social
Numero de identiIca

FONDO DE INVERSIÓN cOLECTIVA:

NO. Inversión
NO. Inverslon
Fondo de inversión Codigo Oficina Numero de inverson Fondo de inversión COdlgo Oficina Numero de inversón
Occrenta
Balanceado Intemacional
Avanza Renta Fja Meta Planeada

Occiesoros Meta Estratégica

Rents Fija Dinámica Meta Decidida

Renta Fija Recurrente D
Tipo de Pariclpecio (cokca par Acumulativ Distributiva
RFR)
DECLARAGHONES
Al Tirmer ef presente documerto oorfirmo que he comprendido ylo he recibido la siguviente información

Dsclero(mas) que he(mos) recibido y entendido y por o tanto aceptamos, el prospecto, el reglamento, la información del defensor del consumidor financiero y la información del código de ética y conducta, asl como, las
medides de eguidadateneren cuertacuandorealiceoperaciones a través de los canales dispuestos para el efecto por ia Fiduciaria de Ocidente S A.
El invercionista podrá designar una o varias personas para que manejen o dispongan de los recursos invertidos en los FIC (co-titulares) Si la
designación se realiza bajo la
conjunción Y la disposición de los
requenrddel consenso del inversionista y todos los coRulares. Si la designación se realiza bajo la conjuncion "o el manejo y dispoSIción de los recursos de la inversión podra provenir del inversionista o cualquiera derecursos
sus co-
titulares

Pn
los FIClodson efecdoslsgaes
serán cumplidos iscodiaesno
por le FIDUCIARIA seenurtanS,Anauisdos
DE OCCIDENTE alFCfrente
exclusivamente Nsonclentes oUsUaris
al inversionista, delaFIDUGIARIA
sin perjuicio DEOCCIDENTE
de la autorizacIón otorgada aSA Todaslos derechos
los co-ttulares yobligacones
de disponer apicables
o manejar los recursosdervados
invertidosde lainversióne
- La FIDUCIARIA DE OcCIDENTE SA. ha celebrado con el BANCO DE OCCIDENTESA un contrato de uso de red con el objetivo de que este realce una labor de distribución de ciertos productos de la fiduciaria En virtud
da lo anterior, el BANCO DE OCCIDENTE S A sólo se responsabiliza por el cumplimilento de la labor de distnibución de los productos en los términos establecidos en el contrato de uso de red y la normativa aplicable. El

osrnn videsarrolo
OCCIDENTE SA recibirden comocerte iaFDCARADE
delcoritatode OCCIDENTE
uso de red seftalado, la leySA Yeneesertdo,
no contempla cuskcuer
elamparo qu de camo
del seguro depósitoougerenciadtbeser ingóoadicraertdadl Con respectoalos recuncs queeBANCO DE
Los detos de teéfono colular y correo electrónico registrado0s en la secoIÓn de Dato6 Personales de la sohctud de Vinculación Persona Natural pueden ser uthilizados como mecanismo de autenticación segura al momento del
realzar las trensacoioncs a través de los canales digitales que disponga la fiduciaria
r e ec delsertiecdasfnalerasdonoes ondosdeiereón coecthatenencuenlas recaudadores se puedenconsuter enla pégine web de la Fiducara ww htuoccidernte com co, liomo de lintomacion a
Consumidor Financiero sección de Información Relevante para Operar los FICS o en su deleoto solicitar la impresion de los mismos en la Ohcina, por lo cual declaro conocer que cuaiquier retiro o aporte que realice desde o
una cuenaon una entidadbanceniadondeelfondo no tenga onvenioserá gravado con el GMF el cual debera ser asumido en su totalidad por el tituiar de la inversión
spagHTN weD dede yhoei
ia Fiduciaria e asperions
Ww fduaccidenle com co,laicono
gereraaon deGMFalporConsumidor
de iInformación eioenelecto ychezue,y
Financlero seccion demds intomacbn
de Información deiospara
Relevante produdoay servciosde
Operar los FICS aFioucieradeOccidetel8cual puedeseronauiadeen a
Enuega de Prospecto del Fondo de inversion Colactiva

Cenho que ho feoibico el proepecio dei FonGo de inverSIOn COiclNVE CO mane DigO Fith

Cuentas de Ahoros y Cuentas

 ni
nrcma Ouenta
e cual O
Oo 6e
RA DaLa Bsle ahorron
A da prextn aplicar
eia de ahomn ne comuncacIon
a une cuenta de ahormon por persors slermpre
y cuendo se trele de un Gnicothular
fin v
pecto de te cuat bajo gravedad del juremento que renizo
A r O DE 3. Manifieto la
Asignacton de Tope3- En CUenl Cofietes OXCIOENTE ni en otra enticad financlera preseme la Oncno
comprometiendome a sothicitar dicha exención ora e ón de
NO Apertura de
n_Droceda con
a la maALION eoD trxtario 4. Autonzo al
BANCO
maiauan la Guenla a bati da la fecha.an.uun. MAn
de DE OCCIDENTE para validar en ei
nisterna fnenciero
no en

Soicito asignar Cuenta

Traneferencigm rientan Ranonlosdetopes mensuales
mensuales en 0sentrec8nsee
que enaste akguno ora
acionada.ala.comunicacón f En caso de estar an ornca de Aceriua a cuena
LAcaDC
cuanta
no

Ooricente
waraBCcionaeG Estos valores establecidos
S4NM 003 v por detecto apara mi hueva CUenta
podrenTranstereneins
mi
r e e podrn ser oa
nuee VAL de
Ahorro o Comiente asi Pagos de servicioe, públicoe,
modificRdosCentns
Si desea Centas de A

relacioner sus asica y

Ber
ree entieindes
a AVAI votrRR
ntnn entitartea Vprivados, impuestos, PSE pegos de telefonla ceiUler a
productos Credto ROtativ
traves oe el Portal Antitrt 400 on3 Dichn tonem le nermitiran
a
en reaizar hanta mAYimn dn in
Cuerta Comente a su Cuenia VO TrarreB ArA 10

Namsr Activao Cuenta Activa

Actva BAslca,
Cuenta Ahoroe tAslca, digenciar los skaUventes
dHne Cempo
Numero
Relacionar la fecha de pago de Tayeta débito
Tarjets de Grédito Mastercard
Namero
su
ADTO Cradito Tarjeta de Credito Visa
Con
CIOn Gulas de
uso (Solo
Rotativo
la nnia dei presente para 2D3 16 1 7 D 18
PHOOUGCS productos del BanGO)
slSoa
por
ce los
coSiderarladocumento,
de suma maniicsto hater sido
mismos en la importancia
a Chcina
intorado
para le d d 0 de la
exiatencia de (l88) gulas de
9iob Valorotal UnifieOhcina o Credieeto
tro
Uad eegundadyy manejo BOGCu uso del(los) producto(s) y servicios
adecuado del producto las cuales solicitado(o), las cuales cortienen los térninos,
puedo consultar y/o descargar condiciones y explicaciones de
Apica la entrega dei i es el caso en la
pågina www
bencodeoccidente com co o en su Oeeco
on a ma del VTU. o
Una TIR %de presente documento
S manifesto
O haber Sido
naber sIdo
-Yun vaior
en Pesos de informado del caiculo
CANcUO OEa
del Valor Total Unificado (VTU), el cual
eontrato de Pro corresponde a
C
0S y Servicios
cee
c0Cumento, manifiesto pala productos Banco)
que coazco y
Y acepto que
depro el
er
producto ODjeto
Podo de esta solicitud, se regira bajo ios términos del contrato de
COme productos y servicios previarmiente 8uScrito
a d oe thUNar de mi Dcciderte. en Benco

O g a8 empresa irtormación personal actuando libre y eltrdd (eplfca pai redito)

encargada del programa
cOmercia, hnanciero crediticio ddeo hDre oluntariamente,
Fidelizaciónvoluntariamente,
espondiente ios benefickey de servicios, con eel ride2acion
e autorizo de maneta expresa irrevocable al BANCO DE
del cual hace sutocu e
a
fin de
in de que se me päre tola Tarjeta de Marca Compartida, lo concerniente OCCIDENTE
parte
pueda ofrecer laa debida
S A oa quien
represente sus derechos suministrar, a
Y Alb0 Mis me pueda
e
orece diligencia la inscripción
mi información
personal y datos de contacto, as! como
en
reporar, prokes
a

Pubico
infnm
estoy enterado derechos y mis
Cuenta y
todo aquelo
obigaciones asl como la permanencia
dougaciones asl
relacionado con el mercadeo la
y
y presentación del producto
publicidad Igualmente, autorizo recibir
dei Programa de
Fidelizacion de la
infornación
cerace
mi de

permanencia de mi
mt información
intormiacion en las bases de datos marca, eea
por cualquier medio la información corcerniente
en

e corresponden lo determinado a producto

otorgamiento juridico aplicable del cual, por ser 1aea
a
n por el
UcIo jeie1
o car nanei
anciiontra dienanihioitardo u co
noninae on lae de carscie
O DE a h da lne liadne
CCIDENTE, le ofrece los inorrmaninn vomnian laae
Dodrd acoeder a ie
reducción SguEntessiguientes bereficios
de Duntos acumulables"
porcentuales en la tasa acCumulables" que se indican
indican en
en la
a tabla
tadid infenior,
marque
de interés Dactada como uetio con una "X"
el(los) producto(s)
se indica a
corntinuao complemenitario(S) con beneficio a tomar y por medio de los ed
Producto cUaes usteu

complementario Beneficio Poro

eguroS VOlurntarios Descuento en tasa Selección ()
Descuento
(os) b Los benef
*
Tasa
cios o LH
en en CH

sescogidos por usted mantendrá(n) se

serán acumáables sierrpre
ouando tome seguro deudor
y se el ida y el
s e oe nteres que se pactara el pagaré vigente(s)
en
hasta el momento que dé por terminado por cualquier en se
segro incendio teremoto ofrecidos
por BANCO OCCIDENTE
de y
DE
c para Crédito
Hipotecanio Leasing Habitacional, Hipotecario contrato para Leasing Habitacional, sin el (los) agun(o) de el(los) Producto(s) Complementano(s)
causa
tar e redtO o
o

y d s
as benehcios t s la terminación del siempre que el mismo beneficio(s) por ef (los) escogidos, en cuyo caso, se procedera
aplicable desde el momento en que elproducto (s) terminado(s). El benehcio indicado
indicados anteriorment beneficio escogido por usted La contratación de Productos
sea desemboisado y será
a
sera
entregado olorgado unicaEte
Complementarios posterior la fecha del desembolso producto complementano haya sido
a
del Crédto
Hipotecario o Leasing Habitacional y/o desembolsado, segun
no dará derecho a aceder a
Fima dei Ciente

Programa de Mercadeo
Firma Gerente /
Ejecutivo que autonza Fima Gerente/
programa de mercadeo Ejecutvo que
revisa apertura
De identicacion 1cI, 3 * q48
FTO-SER-139
Codigo
Mod. Ene 2022
Codigo
 oue la
cenclón previeta ene numeal 1
anoon en el BANGO
o del beneroio nputaro ninguna otra DE
del Artlcuto
OCCIDENIE 18 CUal co 879 dol
Estatuto Tributerio, solo oe
AminOme
a
ouenta deen cuenta de ahoroa dodklentihco en le
ahorroa, eepecto de DA teto,
prosente puede aplicar a una cuenta de ahoros por persona siempre y cuando Be trale de
E RAein y en la cual presente comunicación 3. Manifiesto
ManiiestO Dejo
bejo lala gravedad del jurernerto que reozo a pie
un
unico nua de
consecue otoy estoy
pIDCeda can Jasolictando
oolicitando el ben solicthud de exención, razón
Cuentas ENE e n otra entidad financiera, comprometiéndome
benefico tributario
en
Asignacton de Topes- En Apertura de CofHentes z0 natcackón de utaro
la
4. Autorizo al BANCO
BANO DE OCCIDENTE para validar
a nosohcitar dicha exención en otra entided
finanaera
SI NO
Soicto Cuenta ODgtona muenta a parir da la fecna que sea
en el sistema financero
que no easte augune
aecha.en enu ra cuea
recARciONAda asta comunicación . En caso de esaL an ornea80 0R Anea
Transarencim
mensuakes
entre
entas ancn a
asgnar los
topea mensuales e
Dminente SAnM eotablecidos por delecto
en los
canales
traresccionaies v N03 para nueva mi
Cuenta Activ8,
CUenta ActVa
c s oEstos s velores podran
podrarn so
ser TansferenoiAR
iaR C
modificdos
CIIAntas Cuenta
nntas de potd e de Ahorro
A
R
entirndea de Anorro ao
Correnle
Corriente asl.
asi Pagoe de serviclos, público8,
privados, Impuestos,
Si desea Basca y Gedito a
travês de Ofcinao
a travês AVAI Vv ntran o PSE, pegos de telefonla celular S1 200
relacionar sus ROtatvo Ofcina o en el
Portal
antidades
aR Antidarles S 400 03 Dichns tnnes le
nemitirán realizat hasta un máximo de 10 transaeninnes monearias
productos a 6u Cuenta Transaccione
Cuenta Cormente Acdva o
NOmerO GUenta Acüva
Besica, diligernciar los
Cuenta Ahoros siqulentes campos
Tarjeta débito Nomoro Número
Relacionar la fecha de pago de su Tarjeta de Crédito Visa Tareta de Crèdito Mastercard
Credto Rotativo:
AUTOT2acion Sulas de uso 2
Solo para 4 16 17 D 18
O td hna oei
presente productos del Banco)
POOuciOs pOr ConsiderariadoCumento, manifiesto haber sido
ta impresIOn de de suma informado de la exrstencia
los msimos en la imporiancia
Par para
d la
segundad y manejo adecuado delde (las)
ld Begundad y maneio adecitade 9 u i a s de uso del(los) producto(s) y serviCIOS Solicitado(s), las cuales
gulas de uso del(ios) contienen los términos, condiciones y explicaciones de 05
Chcina o
9tac0h-Valor total Uniticado Credicentro proou
producto, las cuales aroar
puedo con5nau y/o descargar
CUaies puedo consuitar
y
si el caso en la
si es el
pagina *www bancodeocCIderite com co, o en su defecto soliciar
Aplica la entrega dei VTU.
Con 1a Sl
Fma del
Una TIR % de
presente documento, manifiesto
haber sido
y un Valor en Pesos de informado del cálculo del Valor Total
Unificado (VTU), el cual nde a
Cep 3
tetthos cOhtato de cofes
Froductos yServiCios (So10
Tita del
presenie oOCument,
manfiesto que produclos baico) para
Uunto coh SUs adicKones, conozco y acepto que
modificaciones y aclaraciones Pu el o t o oojeto de esta solicitud,
producto objeto de esta solicinua, se regirá bajo los términos det contrato de productos y servicios previarmente 8uscrito en Banco de occkkeTe,
e

Aepotai Datos
Comercjales a
C caid20 de tuuiar de mi omparida
intormacion
Y Ovuga a la empresa encargada delpersonal, actuando libre y voluntariamente, autoriz0 de manera expresa eirrevocable al BANCO DE OCCIDENTE SA 0aquien represente sus derechos a suministrar, reportar, procesa
utariämente,
programa Fidelización del p
de autoriZ0 de mariera expiebo
d , nnancero, crediticioy de servicios, cual ahacetparte
e la Tarjeta
laneta de Marca Compartida, lo a
de Marca r
concerniente a mi información personal y datos de contacto, asi como mi intorrmacion oe carae
COrTespondiente a ios
con el fin de
beneficios, ofertas, estados de cuenta que se me
pueda ofrecer comparuda,
la debida diligencia en la inscnpcionrentación
y del producto del Programa de
oOY det ilado Mis derechos y mis obligacionesEd y todo
toao aquelo relacionado preseritdo
con el mercadeo y la publicidad lgualmente, Fioezaconconcerniente alal odtcto
Spe CRal aquelo

publico, estoy enterado asl como la publiciaad g autorizo recibir por cualquier medio la información prodUcto Taneta d 1aeta oe
pemanencia de mi información en las bases de datos corresponden a lo determinado por et
nmarinn otorgamiento jurldico apicaDle dei cual,
por ser oE aai
enho ol Ornroma ia
Acep Cialioariñn niara car
nmnnci iltafa 1 ce
ancs
O1 FiO0uetoS Complemenlarjos en niantra
i a dienonhie an
on 1ac noninae uh na ine lianne 2 intnmmani vo nae 2 noc nntaninne an a nánins wak da lhe lainc se

eeder a
DOdra acoceder la
Siguentes DerieticIos acumulables" que se indican en la tabla inferior, marque con una "X" el(los) producto(s) complementario(s) con benefick0 a tomar Ypor medio ae 0s uai
reducción de puntos porcentuales en la d
tasa de interés pactada como se indica a continuacion
Producto
Benefcio | Porcentaje deT
complementario Selección
DEguros Vountarios Descuento en Tasa en CHo LH
Descuento entasa
os benefticios
n seran acumasbles siempre y ouando se tome el seguro ida deudor y el seguro de incendo y taremoto oftecidos par BANCO DE OccIDENTE

DEicIOs
CODro ae
esCogidos
por usted se mantendra(n)
vigente(s) hasta el momento en que se dé por terminado por cualquier causa algún(o) de el(los) Producto(s) Complementano(s) esogidos, en
a tasa de
interes que se pactará en el cuyo caso, se
procedera a
pagaré para Crédito Hipotecano o contrato para Leasing Habitacional, sin el (los) benehcioS) por e (os)
mometo de contratar el
Crédto Hipotecarioo Leasing Habitacional, proaucto (6)
siempre que el mismo sea desembolsado y seré aplicable desde el momento en que el producto complementanoDete EninooS a
haya
wEpOd y nasta id terminacion del beneficio escogido por usted La contratación de Productos Complementarios posterior a la fecha del desemboiso del Credto Hipotecario o Leasing Habitacional no aara derechO a acoeer a sId0 entregad0 y/o 0esemtosado, be
las heneficins indicados anteriormenta

Spacio
Firma del Ciente Programa de Mercadeo
Fima Gerete/ Ejecutivo que autoriza Fma Gerente/ Ejecutivo que
programa de mercadeo evisa apernura

1 34 q46
No De ldentdicación Codigo
FTO-SER-139 Mod Ene 2022
Solicitud de Vinculación Persona Natural
Solditant
Focha de Dlgonclemlento
CLIENTE CODEUDOR Banco de Occidente
L20 |2022
FDatos Personale
Nombres Primer Apelido Segundo Apelido Género
Veho
po de Tdendiocacldn
Alfonso Numero ldentificacidn echa Expodiclón Documento
ACevedo
Cudad Expedición
FM
Fecha Naimiento
Registro Cvil
CE Pasaporte
als de Nacimlento
CaméDiplomátioo 1o 12 342 tuo 6 200 Vill Resao
Cuded/Depto da Nacimiento Nacionelldad 1 Nackonalidad 2

Cslbmbi Berrancabemeja_
2Es reeponssble de impuestos an EEUU. (U.S. |Pals de Residencla Fiscal1
|Numerode ldentficoción Tlbutaria 1
Person"), u otro pais dierenta
de Colombia? S NO R Pais de Residencia Fiscal 2 Numoro de ldentificaclón Tributaria 2

US PERSON es una definición qus inchuye dudadanos y residentes do los Estedos Unidos (posecdoros de una Green Card de los Estados Unldos o que cumplen el requisito de presenda sustanaal en los Estados Unidos
6yDr 183 CiEDGuTante los uimos tres anoa)
Emdo CV
eparado Nvel
rin de ~studios
Os Profesión Ocupacion Tipo da Vvienda IN" Persomes
Sotero Eepecdelizaccón Empleado |Empleado con Negocdo Propa a cargo
Casedo
Unión LEbre
Viudo Secundeia
Thcnioo
Masior
Doctorado Aeownishrado Estudiante
Ama de Cesa
Pensionado
Renüsta
Fomillar
Alquileda
de Epre sy
CoiTeo Electronico
JUniversttario Independienie
Direcclón Reskdanda (Especdficar Nombre de Conjunto/Edifcio, N" aptolcasa)

Bario
Victer Czesiobde.com.co Ciuda0/ Dapartamento
cU. 1 & 68-2¥
Teléfono Celular Telófono Residencia

Las Bnay Medellin 3645 3868 S F35 02

alborale
Nombre de la Empresa / Nogocao Fecha IngresoEmpresa/Activida
Cargo
Banco eaios
tpo de Sniario (Sclo para empeados)
Oecident Tipo de Vinculaclón / Contrato 2e14Analsta de Credo
Integral Convencionat Fjo ndefinido D
Obra Corretaje Otro

Dirocción Emprese/Oficna (Especificar N" de local oN de Oficna,Barlo) Telefono Empresa Extensión Cludad / Departamento

Cr. 46A03 -102 S0 TS 02

HOBI Mecdell
Actividad EconómBea Princlpal de la Empresa/ Negocio Codigo CIU
gropecuno D Comerclo LU Comunicacones Construcdóin Financlero ndustrialProduclón Minero L Servcios
Trensporto Edueción Satud Otro, Lcuél?

Autorizacion Envio de Correspondencia e lhtormacion

Ecas porconslderar
EecUonkco elmedlo amblente.
que ustod relacíond Los oxtractos detodossus productos, estadosdocuentaocualquiernotificación, serán puestosasu disposiciónatravés del Correo
on este formularlo.
SIusted prefiete oro medto margue aqui Direcclón de Residencla Direcclón Laboral IX
Autornzo el envio de infomación comercial, finenciera, de productos y servicios a mi teminal mávil, coreo electrónico, aplicaciones de mensajeria para teléfonointeigente
(Gimartphone en inglds) ylo cualquier otro mecanismo de contacto. NO

Jat en PesO5

[ngresos ventes Mensuales Oros ngresos Mensuales Descipcon Otros ingresoss Tolal Ingresos Mensuales Total Egres0s Mensuales
6. 45. 263 a.00O, OoG
Totsl Activos Total Pasivos Relaciona Bienes en Fiducia escripcion de la Clase de RecursosFiduda) e idendhcacion del bien qu se entreg4

NO L
S

Nealza Operacionss on Moneda Extanjera? Tipo de Oporaclón en ME Exportación Importaclón Ofro, Cuár? Producto Financlero
NO que narmamente realiza Préstamos en ME. Pago de Servicios
Banco Numero de Cuenta /Producto Moneda Saldo/Valor Crédito Ciudad / Pais

Drig ondos
Mis recursos Gcondrnicos provienan de las siguientes fuentes (DetaBe de la ocupación, oficio, profesión, actividad, etc

Emplec
Datas Representante o Apoderado
Primer Apelido Segundo Apelido Tipo se ldentificación Núnero Identificacdon
Registro Clvil
Pasaporte Cane Diplomático

De aoerdo conlo establecido pors leyy ss reglamanios, Supenintendancia FinanceradeColombia ydemás autoridodes pertnentes dedaro que
.SURNSTROYACTUALZACIO DE LA INFORACION.ELCLENTEs oblgacon EL BANCO a entregarifomscin weraz y vertficable ya actualzar su ifomación personal, comercial yfnanciera, por lo manos una (1) vez al aio
d va qus saie EL BANCO, suTinsbando la iolaldad do kos soprties documentalas eigidos. El incumpimento de esia oblgaciön, faculta a EL BANC0 para terminar de manera inmediata y undateral cuekquier ipo da redarión
ue ieriga Cm ELtuLIEE
. DECLARACIONES DE OACEN DE FONDDG YIO BIENEB. Y. identfcedo con el nombre y documenle de idertdad expedidos en el hger y fecha esiablecides, tal como b he digendiado en eute documentoa, obrarndo en narore propie

A
e maneravouniana ydendocenezaque loda aquicomgnadoes ooria,resol siouenie decnaóndaongendefondos yobienesal Bencode Ocaderte,conelpropóstodedarcumpirnentioals diaposiciones legeles:
agen da tos dnerus gue deposito oni cuentay demás opsraconesqje tomto através del Barnuo poocendelgiroordirnario de actividadeslicitas
 qua ioO opoOe n ma uenlas cu bndoe provolenteo de ncthvidades iicRon
t e e e adNoade o tevo de pernonas releceonaties con lca comtemplada8 en ol Codigo Pennl Colombianu o en cuauir
mama
Bulser en cueniBs y depOsias qua mantenga en eala inohucoon, nan
C. A n emonoa saenaCI QUe hublere en el caso de intrnoción de
prnpondonsdo cuekqulere de
s numeraba oontsnidos an ealn documento, eximiando e
les numermbs oontsnidos on eale doamn, a
a Bntded de toda reaponsabilNdad que se n v p o

TORZActON ARA LA CONSULTA, REPORTE

AUIUX
Y FROCESARNENTO
De
CHER CTRA ENTDAD PUBLICA OPRVADA DE CENTRALEB DE DATo8a ,
CREDITIctoa, PENANCIEROS, COERCIALES, DA BERVIcIOB Y DE TERCERoN PAMZS EN LA GENTRAL DE INPORMACRON C
FNANCEROS,
RIEBGO En m calidad de tular de inommeción,COIERcIALES, wluntarlamente
cUALG D
aan rerowende sus dorechos, a coneuk, BoNcla, suminstrr B2RVicIO De el BANCO DE OCCDENTE BA, o

reportar, o n , ctuandolbrn actuando tibrn y Umtariamene nulozo da manera erpresa irravncsble e

miama naiu
h Corb 0e o n n 0 Lihoedug procesar y divnlger toda la infomación de tefteros paiBos ce la
Ora enbKGaN que
qula an rnnra
tn niera a mi
ml oomportamlento crellcdo, fnenclerm, conierclal de servielos y
nomportamlano crN
paibbca o privada que adminntre oa e o n
dOccsdente S.A openr con ls enhsades hatea del Banco la nfomecion o manee banea de
maneje banea do daton,
datos, aahuler
cuahuier ora
olre Fntidad Finanolern da
Fnlidad Fimanern 00 Colombla, o n qulan represns
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Rozsdn imgica qued comipontsmdero trenke a ms obigcdonas nerd nqui suminigstrnda asi conw» koa cocumentoe
aportados, cuNdu
nsihchón a nva praduetos. t0s LomerBib8,
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esta inlormccidn
de la mismad ahatureleza
ont mgiatrada con qudeves
En oahsecuonaa, el utjetosedeencuenhen
sumhiatreraftedon ylo tengan aocOadecuada
a la Central de Infornncion
Tinancjeras,
entndoo deUmis bigactonnsn d e
sobrn ol4FN sO
informaclóin
NATAr Rufclante informaclón RuMtlente y 0e
el mercado

derhos y obgaones nal conmo n pemanerntia de o n legación y hurinprudencta apernbe La infomacion podrh ser iqunmenle tlizndn para efncoa nalndisu erado En cneo de que. en
mm mfomacN ner dee oragtr fDD,
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delenwnedo por al orrdenamiwnto jurldlon eptlkaltn del tanl,
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000 0n DeRO 0oCUonto eiectub, a favor do un tercem nuna vante de daRDB aOOITWBDdan
p o n a a n nn h
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dhe n mi catgo, lon electos de
os términos
creicins At m o , aUtoNz0 a h central de carters o una cosidn a cuslyuier Ihuh de jan
tntomarien a qun, en au ceidad da 0Fg arinnnlen axntranjerna, en be ttérminom cquun
o
eetniere To
chyeto ssa u r atokC3D. operado, ponga mi lntomacton a Hnpoakion a o Ly 128 de 2008 y cuJr nn gd7 ,

gunmant), autorizo al tratemiarto de mie datom teditlicins, fnancleron

Nnancleron y comwrcinbes de tonformidnd con 1o fia y parámetron
natnbbletdes nn
mcddque, ncHone o ouetihya y E % ,
comtn
Erta Sabcad sa Gebo
Gegonaer coITpletamente, en irtud do ian
dapoukoiones oontenda Fima dol Chente:
en e Cahdo V Thdo V Parte I de b Creutar
Exterma Bdtica Jridica No. 029 do 2014
elde por Superinlendenaa Finernciera de Colombia

nd JAreg
101 3*22 q48
No. De ldentificación
Autorización General para el Mand Datos Person 8 pagosn retribuaonee BA
uxprosa y prrvin kugar
i)
a BANCO DE OCCIDENTE, auturlzu de
nmera
En celidad de tu cebionen0
N E
conplenientu da las aiutonzacionas previanmente uturgadnn
RDmauoi parsanal y en adkrn y
odelante "LAS ENTIOADE6 AUTORIZADAS )y o
Us GUCesores,

sue be6, A$ales, Bubsidiarioo, auocladaso vinculadan de su matrtz (en n

Eye Subaidianas, aeociedee oinculadaa o sU matriz b controlante, e las
nnbre mil ntormacón permanal,
Inahiyendo, p O
p
o por cunlquier otro,
a tratamiento en medios fisicos, digitalen
o a Travba de tercarns, realcen el nigiulente
0
o futura, contenida cuakquker miedio TisEO, g 0 e
enie nnturalerza, pasada, prasente
o de cunikquier clasficai ordennr
profmalonal sansibe, tbcnico y ndmnietrativo, priada, nemiprlvada
cDnmertiel 1. Recolectar, conautar, recpaT,
vanuby
oga2.
o , (en ndelante "Datos Peraanaleo").
usb gnbackones, dnio biomtricos, comeos ebctrónicos, y videograbaciones
momonas Personales que le suministre por cuelguier
medio.
0
s , fotos, en general Irater los Datos
, cimec

m o 0 C B t , Dcarer, reporter, inlormar, analzer utlzar, compartir,

circularizar, suministrar, suprimir, procesar y anla enuda0es d9 conna 0
modiflcar, actuadzar, aclerar, relirar o divulgar por
cualquier medio mis Dalos Personales
COsar, Domportr, rdorcambiar intomer, reporter, procesar, atma cenar,definidos o
cOKoTDan

domiciliedas en Colombia o on el exterior, sean persones

nefureles
o juridhca5,
o Bominisire beses de datos con los fines legsimanle para este lipo do entidedes, medlo ms DBtos e r s o n e s d
e modifcer, nctuelizar, acdarer, retrar o dhvulgar por cuakquier
S Intarcambiar, Informar, reportar, procesar, amacener,
redes de pe
a ,
evalue, cetatbgar, cdnsificar, ordener, grabar, compartir,
de serviclos, alados comercialos, UsUarios de rod, suiouco
directa o Indirectamente, con sUs provoodores BANCo DE
socioded en la que éstas tengan particdpacidn ecolonaria Todo lo anterior, con af lin de quo OL
A S , nie cuatuior naturclos o jurídicas, colomblanas axtanjaros.
O o
soan personas y
C SUB productoe y sorviaos, incduidos col conters, dam!oaados
en Colornbla o on al oxtorior,
u ofrecor, de manera
Individual o conjunta, sus productos ylo
serviclos o producaios Bo
los mismos para a, Promodonar, comercialzar
utbcen mis Ostos Personales, a partir de le recspdón
de
actualmente ofrocidos, b. Como elemento
de anajss en etaps6 pre-conidaude
AORCADAS o protandlznr el portafolo
de productos ylo servicios
de auatguer medio o canal o para
complementar, optimizar
I, Actualzar bases de datos y
tramitar ka aperura yio vinculacion 06
Pou y
o v eps de nllo, los siqulentes propósitos
o C o n i r a c u a l a s porn estoblecar ylo mantoner cualquler
relación cotrartuel, Inchuyondo como parte ti, Reatzar, validar, autonzar
o verthcar
uansao
Y contractual potencial, vigante o concluida,
ENTIDADES AUTORIZADAS, il. Evaluar rnesgos derlvados de le relación naciniento, modmcadon, celeorsaon
y
sANOO E OCCIDENTE o n cualquiora de LAS comercial o transaccional del tular, el
Obtener conocnwento del perfl
C n

de datos sensibles telas como la huele, Imagen o voz, v. novedad en relacion con teles obHgaciones na
auande saa requendo, la consulte y rproducdón O con cualquler tercero,
asi como cualquier
OCcIDENTE
y de ias obligaciones quo adqulera con
BANCO DE
naturaleza o las que en ol futuro legue
a celebrer con
B A N O
DE
direclss, contingenles o ndirectas, el incumplirmionto activas o pasives o de cualquier
& geciones DE OCCIDENTE ylo terceros, v. Conocer
el estado de las operaciones vigentes
fuluro se establezca y que tenga por objeto
cuelquiera de as
y comportamento credtlao con BANCO de bases de datos o Cuelquier
otrn entidad similar que en un
GBgo comerciels, con cualquier operedor
de información o adminisirador
demás productos O serviclo6 y, en general, del cumpkmiento y maneo
E E con otras unudedes fhnancleras o comporlamlento comerclal, laboral y
ahorrOS, depósitos, tarjotas de crédito, hábitos de pago, incluyondo aportes
al
sistema
M Conooer lInformacion de ml manejo de cuantas comientes,
acerca las elacBones, contratos y sorvicios,
NIOreS Cdivioeoes cumplimiento de
so8 su natursleza. Esta utorizøción
comprendo informaclón raferento al manejo, estada, acdvos, la financlacdón del torrorisimo, así
como dotectar el fraude y oras
0 ES rednos y obigaciones cuokquiere que financleros. vl, Provonir ol lavado de
la utlzación Indeblda de servicios conexas para obtener el pago
de
as
vencidas sin cancolar, procosos, 6 y las gostiones
GE EDgUride0 Bociel, obgscionos y los deudes vigontos,
bx. jercer sus derechos, incluyendo los
referentes a actividedes de cobranza judiclal y extrajudiclal
sCWdedes egelos, vi. Dar cumpimicnto a sue obigaciones iogelos
y contractuales, ventas cruzadas de producdos yio por BANCO
sericlos ofreckdos DE OCGIDENTEO por cualquiera de
serviclos tecnokoglcos, c. Realzor de
su emplaador, si os del
x. Implamentación de sofiwere y
cas0, informacion estadistica, encuestas
de satisfacclon, estudios y analisis mercado
sblgecsonss a cango del tmdar o de de a r c a comipartida, d. Elaborar y reportar
la celebración de convenios camparias comefciales
sus alados comercieles, inciuyondo divulgar información legal, de seguridad, promociones,
LAS ENTDANDES AUTORIZADAS o a trevës de cuakquker medio para remitir extractos,
Enviar mensajes, notficaciones o alertas dar a conocer les mejoras o
cambios en sus
contactame para dichos propósitos, e. efectuadas en sus productos ylo servicios,
tnciuyondo tn posibibdad de al tilular acerca de las innovaciones
evenlos u olros beneñcios e infomar la
o de oduca.ción finenciera, sorteos, AUTORIZADAS o sus aliados comerciales,
f. Llevar a cabo las gestiones perinenles, incuyendo
pUSNatsras. de mercadao, insbilucionslas LAS ENTIDADES
ofrecidos por BANCo DE OCCIDENTE; productos y/o servicios.
caaes de atencion, asi como dara conocer
otros servicios ylo produdos ENTIDADES AUTORIZADAS o sobre sus actividades,
sobre BANCO DE OCCIDENTE, LAS
o sxtranjaras con competencia terrorismo u otros propósitos
ocaleoaión y entrege de infommocón ente
outonidades púbicas o privedes, nBcionaes
referentes a la prevenclón de la evasión
fscal, lavado de activos y financiaclón del
o regdamentanos, Inctuyendo
dentro de éstos, aquelos entidades estatales y de terceros lales
a sUG deberes legales ENTIDADES AUTORZADAS, de autonidades yio
CUendo se requlera para dar cumpimianlo DE OCCIOENTE, de LAS
diferenlos bases de dstos de BANCO
Socdal ntegral ompresas prostadoras de serviclos pubBcos
y
autoridedes compelentes. g. Cruzar la información con las dol Sistema de Seguridad
simaoros emtidas por información y demás entidades que fomon parto
certficados, operadores de Lo8 Datos
Nacional del Estedo Civil y sus atados tocnológlcos h. Para que mis Datos Personales puedan ser utizados como medio do prueba.
como ls Registraduria conexo. ylo cumplr con obligaciones legalos,
dosarro@sr ine acdividades proplas de
su objeto soclal principal y
Tuerza comercial, red de distribUcion, equipO8
de telemercadeo y proveedores de servicdos ylo procesadores de
de tadotonía movi, enire otras, para OCCIDENTE ncuyandoa sU de
de l8 areas de BANCO DE desarolar servicdos de alojamlento de siatemas,
Personaas Suminisradoa podrán dircujar y
transfenirne a ja 1otaj dad terterizacion, red de aficinasD aliados, con el objeto de
sin limtarse, contradstas, deiegados, putsourcing, mediante la presente
OCCIDENTE, incduyendo pero ofros. En consecuenda, el tular entiende y acepta que
datos que trabejen en nombre de BANCO DE de trarisacciones de pago, cobranza, entre
coTBo fisioo, servicios de entrega, gestion a BANCO DE
servicios de mansajaria por u-mail o cuales fueron contratados. Igualmente, autorzo
manteniurio, servicios de anaisis, la prestecion de los sericios para kos
Personales en la niedida en que asi lo requieran para
auionzacdón para acceder a sus Detos mediante el otorgamiento de le
Utornzaaon concade estos tercrus, lines comerciales, estadistcos y de estudio y anaksis de mercadeo. Adicionalmente,
a las que perlenazca la
enudad, para
Dolos Personales con les ontidades gremisles el carácter faculalivo
acuaizar y rectilicar mis Dalos Personales, conocer
OCCIDENTE pare comparir ms son veraces, verilicables y completos y
haber sido intomado sobre m derecho a conocer,
los Datos Pertonsles suministrados aulonzacon olorgeda para su tratamiento, ser informado
sobre el us0 que se
prusenie sulorizaaón, maniíiesto que dalos sensibles o sobre delos de loS ninos, ninas o adolescenles, sorcilar prueba de la
la supresión de sUs datos
sean hedhas cuando versen sobre OCCIDENTE, revocar la autorización, soli citar
de r s rospuestss a lss preguntas que el trámite de consUlla o redamo ante BANCO DE
is autonidad compelente por infracción
a la ley una vez haya agolado DE OCCIDENTE infoma que el tratarmiento de
ha dado a los mismos, proseniar quejes ante accoder en forma gratuita a bs mismos, BANCO
on ios casos en quo sea proo0dento y
dorechos y garentas consttucionalesy legales, consutas y recdamos, puede
ratamignto no se respelen los principios, Para e ojorciclo de sUs derocho, y la atención do
cLCdo en ad jo pol'ica do la entidad en csta materia,
la cual puodo ser consuRada en www.bancodecdidente.com.co.
a la Defensoría del Consumidor Financiero de
se ofectuará de acuerdo con
BUSDetos Porconeles de servicio al diente:
la Inea 01 8000 51 4852, Bogotá 307 7027 o al comeo olecirónlicD detospersonales@bancodeoccldente.com.coy
Crodicentro, usar
acercareo a cuslquler Ofitina o
BANCO DE OCCIDENTE,

NO Fima del Clente:

Aceplo:

Uso Excluslvo del Banco Fecha de Diligenciamiento

Entevise o Visila / Concepio del tients
Resulado de la
Hora

Maneja recursos del Estado

SI NO
Persana Publicamente Expuesta
IPEPS) S NO
Cedula NO Nombre Segmento de Bahca
NOTire CUniNslo Ge quien onirevista y Vincula

Cedula No. Digitalizacion CD No.

NOTETO Conmpiclo de quien vafiNCa ta inroimacibn ComeT CI
 CARTA DE INSTRUCCIONES

Señores
BBVA COLOMBIA

Ciudad

Vialer Afonso GorQ ceved expresa e

Código de Comercio, permanente,acreedor o
YoNosotros) los 622
en términos del artículo del
calidad de
el futuro 0stente la
al BBVA Colombia quien en
o a
en cualquier tiempo y
sin
irrevocablemente, facultofamos) Ppara llenar
identificado con el numeroQ2 de conformidad
tenedor legitimo del pagaré todos los espacios en blanco de dicho instrumento,
necesidad de previo aviso a mi
(nosostros),
instrucciones:
con las siguientes
suma de dinero, se
a) del pagaré arriba citado para colocar una

espacio reservado en el literal cuentas por

1. En el
la que asciendan las obligaciones
insolutas derivadas de sobregiros,
consignará la cuantia a
a la cuenta C o por
concepto de
de dinero derivada de contracargos venta etectuadas con
cobrar o cualquier suma de compra
de pagares y notas o comprobantes los diferentes
devoluciones de consignaciones suscritos entre el cliente y
los
débíto de acuerdo con reglamentos
tarjetas de crédito o

Sistemas de Pagos.
extranjera el BBVA
denominada en moneda
mencionadas obligaciones estuviere
2. Si alguna de las
la divisa estipulada o liquidados a la Tasa
en pesos colombianos
su valor en
COLOMBIA podrá expresar al tipo de cambio vigente para tales
del dia en que decida llenar el pagaré
o
Representativa del Mercado las autoridades cambiarias para tal
diligenciar los documentos que exijan
divisas, asi como tambien podrá
fin.
suma de dinero, se
arriba citado para colocar una
el literal b} del pagaré por el
3. En el espacio reservado en sumatoria de comisiones, impuestos generados
a la
colocará la cantidad que corresponda de cobranza extrajudicial si
utilización de dicho instrumento, gastos
otorgamiento, diligenciamiento y o extrajudicial tenga
establecidos elI
que para el cobro judicial
hubiere ugar a ella, honorarios de abogado agencias en derecho, primas de
a los cuales mefnos) acojolgemos),
BBVA Colombia de m a n e r a general y e intereses remuneratoriosy
moratorios
costas, diferencias de cambio, portes
seguros de vida de deudores, anterior..
s u m a s de que trata el punto
causados no pagados sobre las
y
en que lo llene o
COLOMBIA deberá colocarle la del dia
dicho pagaré el BBVA
4. Como fecha de vencimiento de ciudad donde se encuentre localizada
la oficina del
del mismo será la
diligencie. El lugar de cumplimiento la alude el punto primero de este instructivo.

BBVA COLOMBIA donde deba pagarse

obligación a la que
cualquier tiempo, sin que para el efecto sea
el mencionado pagaré en
5. El BBVA COLOMBIA podrá diligenciar formalidad previa alguna, en cualquiera
de los
judicial o extrajudicial ni
requerimiento
necesario aviso o
en el pago de cualquiera
de las cuotas de capital, intereses,
Mora incumplimiento
siguientes casos: a) o
hace referencia en el punto primero de
este
de las obligaciones a que se
comisiones o demás accesorios son embargados o perseguidos por
cualquiera de los otorgantes
instructivo; b) Si los bienes de uno
Si se
de cualquier acción; c) legare
a
mismo BBVA COLOMBIA en ejercicio
cualquier persona o por el los otorgantes a concordato, liquidación obligatoria,
a u n o cualquiera de
solicitar, declarara o admitir o entrare en cualquier
otro trámite
de los negocios, bienes y haberes
liquidación forzosa, toma de posesión crediticia adquirida con BBVA
el incumplimiento de cualquier obligación
de ejecución universal; d) por de las obligaciones previstas en el convenio que fija las
de cualquiera derivados de
Colombia; el incumplimiento o notas de compra
dinero en cuenta representado en pagarés
condiciones de consignación de
débito, crédito e inteligentes.
la aceptación para el pago de tarjetas
el BBVA COLOMBIA haga del presente
todo traspaso, endoso o cesión que
6. Acepto(amos) incondicionalmente de la garantia que lo ampara, sin que para
su
al cual corresponde y
instructivo junto con el pagaré
nuevas autorizaciones
o aceptaciones.
efectividad sean necesarias,

la ciudad de M.)a los 2dias del mes de H_ del año_202

Se firma esta carta en

NOMBRE Victor fonso

C.C. o NIT No. 1q 3it2 74
DIRECCIÓN C. iS H C8-24
TELEFONO 246 5H S

FIRMA
PAGARE No. ( O

Yo(Nosotros)
Viele Alfonso Osa0 Aceyeco
pagaré mos) incondicionale indivisiblemente a la orden del BANCO BILBAO
VIZCAYA ARGENTARIA COLOMBIA 8.A. "BBVA COLOMBIA", en su oficina

Canbe de la ciudad deMeellin el día 2 1 del mes

Odel año2022 las siguientes cantidades de dinero que reconozcolemos)
solidariamente adeudarle: a) La suma de

Crendo Cunrentay Sett millenes ole pesos

1 O00. OC6) Y b) La suma de
. A partir

de la fecha de vencimiento anotada en este titulo valor, reconoceré(mos) y

pagarémos) intereses moratorios sobre la suma consignada en el literal a) de este
pagaré, liquidados a las tasas que estuvieren vigentes como limite máximo a cobrar
de acuerdo con la ley o el reglamento, para cada periodo en que persista la mora.

Además, a partir de la fecha en que el BBVA COLOMBIA instaure demanda judicial

de cobro de presente pagaré, reconoceré(mos) y pagaréfmos) intereses moratorios
sobre la suma consignada en el literal b) de este pagaré, si llevare más de un (1) año
de mora, liquidados a la tasa máxima legal permitida.

Se suscribe este titulo, en la ciudad deedallun, a los 2 U

dias del mes de A b r i l del año 222

NOMBRE:Victor Alons NOMBRE:

C.C. o NIT No i092 342 94G C.C. o NIT No.
DIRECCION_cl.15 # 68-24 DIRECCION.
TELEFONO S 635 9 TELEFONo.

FIRMA FIRMA
 INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO Código: FEC-IN-SF.
DEL FORMATO DECLARACIÓN DE 007
O Fecoomeva ASEGURABILIDAD DE LA EQUIDAD SEGUROS

GENERALES (SUS -006) Versión:01

1. OBJETIVO.
Diligenciar de una manera adecuada la declaración de asegurabilidad de seguros La Equidad que
el asociado tramitará al momento del otorgamiento del crédito.

2. ALCANCE.
Aplica a Nivel nacional

3. TERMINOS Y DEFINICIONES
Declaración de asegurabilidad de seguros La Equidad: Documento interno de la compañia de
seguros que refiere si el estado de salud del asociado solicitante del crédito presenta o no
limitaciones (preexistencias) al momento de solicitar la cobetura. Debe ser diligenciado por el
asociado al momento del otorgamiento del crédito.

4. Información General del Usuario

sOLICITUD DE SEGURO DECLARACIÓN DE ASEGURABILIDAD

VIDA GRUPO (a) GRUPODEUDORES PROTECcióN FAMILIAR
eQuidad.
segs ri GRUPO APORTES GRUPO DIRECTIVOS Plan A BO CO

a. En el encabezado en las opciones del tipo de seguro a tomar (parte superior), señalar
GRUPO DEUDORES

CRÉDITO No.
POLIZA No. (a) CIUDAD YFECHA
Medellin 2 e A de 2c22
C.c. O NIT
TOMADOR d) Victor Al fon3 Oso Acered (a)
CIUDAD TELEFONO
DIRECCIO" d) cu.1IS H
Mudallin S 295
ASEGURADO PRINCIPAL
68-24 C.C. O NIT

FECHA DE NACIMIENTA
Vict
OCUPACIÓON
Alfons Osc.e Aceedo
CARGO QUE OCUPA VALOR ASEGURADO
08/06 /B Admin, Ancdiste de ldo
ESTADO CIvIL PESO (Kg) ESTATURAmts) ESTA UD.TRABAJANDO NORMALMENTE7
Sollehe S
(a Para protección faniliar hacer diligenciar al respaldo la Declaración de Ascgurabilidad por el paudre y la madre
Elaboró: Revisó:
Asistente de Procesos Gerente General
Página 1 de 4
Aprobo: Andres Fernando Moreno Fecha Ultima Actualización: Septiembre de 2009
Gerente General
 INSTRUCCiONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO Código: FEC-IN-SF-
DEL FORMATO DECLARACIÓN DE
Fecoomeva 007
ASEGURABILIDAD DE LA EQUIDAD SEGUROS
Versión:01
GENERALES (SUS 006)

a. Póliza No: Corresponde al número que asigna la aseguradora. Este campo no se

diligencia.
b. Ciudad y fecha: Dato diligenciado por el asociado y corresponde a la ciudad donde se
tramita el crédito y la fecha de la solicitud.
C. Crédito No.: Este campo se deja en blanco
d. Los campos: Tomador (Fecoomeva), C.C o NIT(800005340-4), Dirección(Corresponde a
la dirección de Fecoomeva donde se tramita el crédito), Ciudad(Donde se tramita el
crédito), Teléfono (Nro de teléfono de contacto de la oficina de Fecoomeva donde se
tramita el crédito): Corresponden a datos de Fecoomeva los cuales deben ser diligenciados
por el asociado deudor.
Los campos: Asegurado principal, C.C o NIT, fecha de nacimiento,
Ocupación(profesión), cargo que ocupa, estado civil, Peso (Kg), estatura (mts) y estä
usted trabajando normalmente: Son datos que deben ser diligenciados por el asociado
deudor
f. Valor asegurado: Este dato es la sumatoria de créditos totales que tenga el asociado
incrementado con el valor de nuevos créditos.
g. El respaldo no se diligencia

ESCRIBA EL NOMBRE DE LOS BENEFICIARIOs DE ESTE SEGURO Y SU RESPECTIVO

PORCENTAJE

NOMBREYAPELLIDO0 PARENTEco EDAD

%
a
Si es poliza de Vida Soguro Deudores e beneficiario será el tornador hasta por el saldo de la deuda

a, Beneficiarios del seguro y su respectivo porcentaje: No se diligencia debido a que no

hay derecho a beneficiarios porque es póliza de vida deudores y por lo tanto el beneficiario
será el tomador en este caso Fecoomeva.

Elaboró: Revisó:
Asistente de Procesos
Gerente General
Aprobó: Andres Fernando Moren0 Fecha Ultima Actualización: Septiembre de 2009 Página 2 de 4
Gerente General
 INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO Código: FEC-IN-SF
DEL FORMATO DECLARACIÓN DE
V Fecoomeva ASEGURABILIDAD DE LA EQUIDAD SEGUROS
007

GENERALES (SUS -006)) Versión:01

Con plena condenca de que la roticancia o la lalsedad dejan sin efeclo el seguro. asi conio de que éste se otorga a las personas de salud
doy respuesta de buena fe a ls sguienles romal
interroganles
Favor contestar la caslla
en
respectlva si presenta actualmente o ha prasentado alguna vez cualquiera de las
1. AFECCIONES CARDIOVASCULARES 8. CIRUGla siguientes condiciones:
NO Si NO D
AFECCIONES CEREBROVASCULARES sIU NOX 7 ALCOHOLISMO
SID NO
3. CANCER SI NOKI 8. TABAQUISMO/DROGADICCIÓN
SI NO
DIABETES sIO NOX 9. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SIL
S. VIH POSITIVOI SIDA 10. ENFERMEDADES CONGÉNITAS
NO
SI NO SID NO
11. ENFERMEDADES DEL COLAGENO Si
EN CASO DE CONTESTAR SI A ALGUNA DE LAS PREGUNTAS O SI PADECE ALGUNA ENFERMEDAD AGUDA O NO
ADICCION FAVOR EXPLICAR DETALLADAMENTE: CRÓNICA. AFECCIÖN O

a, El asociado deudor debe

diligenciar todos las opciones que se preguntan en el
campo de condiciones de salud; debe señalar 'Si' o 'No',
opción debe quedar en blanco. dependiendo de su estado. Ninguna
b, En caso de que el asociado conteste "Si", a alguna de las condiciones
estado de salud, patología o diagnósticos declarados. deberá detallar su

EN CASO DE HABER CONTESTADO NO A LAS ANTERIORES PREGUNTAS, DECLAROY FIRMO:

Como asegurado pnncipal garanuzo que este momento de
encuentra en manera
en
ingreso a la pólza. me encuentro yen buen estado de salud
habilidad ffsica no se mi
alguna reducida y na he padecido ni me ha sKO diagnosüicada
hiperlensión arterial, diabetes, cancer, SIDA, alcoholismo, tabaquismo, drogadicción ninguna enterinedad cerebrovascula(, cardiovascular
y en general ninguna enlermedad
con el artlculo 1058 del Codigo de Comercio conduzca a la nulidad del contrato de preexistente que de acuerdo
seguro.
Así mismo autoizo expresamente cualquier médico, funcionaño
a de hospital o persona que me
clinica solicitada por la Equidad Seguros de
haya atendido a suministrar copia de la hislona
OC. Vida sobre mi estado de salud pasado o
presente a mi Y entregar historia
autorizaciôn se hace cxtonsiva aün después de mi fallecimienlo. clinica. Està

En caso de seguro de Protección

Los padres deben diligenciar
Familiar esla declaración se extiende al grupo tamilar redacionado en la solcihud. (solamente a cónyuge e hijos)
cadauna por seperado esta Declaicd
En constancia se hma en
Medell/n a los E dias del mes de S del ano 6 b 2

FIRMA ASEGURADO

a, Ciudad en donde se encuentra el asociado

b, El dia en que se diligencia la solicitud
c, Mes en que se diligencia la solicitud
d, año actual
e, Fima del asociado es obligatoria

Elaboró Reviso:
Asistente de Procesos Gerente General
Aprobo: Andres Fernando Moreno Fecha Ultima Página 3 de 4
Gerente General Actualización: Septiembre de 2009
 Comprobante de Nómina

Periodo de Pago: 2022/03/01-2022/03/30

Banco de Ociienie Nombre: oSOR O ACEVEDO V CTOR ALFONSO

Dol lado de los que hocen.
ldentificación: 1092342948
Cargo: Analista de Crédito
Salario básico: $ 6.454.263,00

INGRESOS
DEDUCCIONES
Concepto Cantidad Valor
Sueldo
Concepto Cantidad Valor
27 $6 454 263 00 Fondo de salud
Aux. de uansporte/Aux. de $ 287 200
conectividad digital 27 $ 96 250 00 Fondo de pensión
s 287 200
Vacaciones disfrutadas
S 180 000.00
Total Ingresos $ 6.729.513,00 Total DeduccionesS $574.400

NETO A PAGAR
$6.155.113,00
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Comprobante de Nómina

Periodo de Pago:
2022/02/01-2022/02/28
Banco de üccidenie Nombre: osOR O ACEVEDO VICTOR ALFONSO
Dol lado de los que hacen. Identificación: 1092342948
Cargo: Anal ista de Créd to
Salario básico: $
6.454.263,00

INGRESOS
DEDUCCIONES
Concepto Cantidad Valor
Concepto Cantidad Valor
Sueldo 27 S6454 263.00 Fondo de salud
Aux. de transporte/Aux. de 287 200
27 $ 95 250.00 Fondo de pensión 5 287 200
Conectividad digital

Vacaciones disfrutadas
S 180 000.00
Total Ingresos $6.729.513,00
Total Deducciones $574.400

NETO A PAGAR
$6.155.113,00
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Periodo de Pago: 2022/01/01-2022/30/01

Nombre: OsOR O ACEVEDO VCTOR ALFONSO

Banco de Gciuenie identificación: 1092342948
Dol lado de los que hacen.
Cargo: Anal sta de Cred to
Salano basico. $ 6.454.263.00

INGRESOS DEDUCCIONES

Concepto Cantidad Valor Concepto Cantidad Valor

Sueldo 27 $6 454 263 00 Fondo de salud 0 287 200

Aux. de transporte/AuUx. de Fondo de pensión s 287 200

27 s95250.00
conectividad digital

Vacaciones disfrutadas $ 180 000 00

Total Ingresos $ 6.729.513,00 Total Deducciones $574.400

NETO A PAGAR $6.155.113,00

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 F Fogafin Precdecto prtegda po
Segu e bepositm

Grupo ESTADO DE CUENTA

Bancolombia DE SDE 20190331 HASTA 2019 06 30

CUENTA DE AHORROS
CARLOS CARDOZO

CL 132 D 149C 64
NUMERO 54775690014
suCURSAL PLAZA IMPERIAL SUBA
S$BOGOTA DC BOOOTA DCo

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RESUMEN
121.74 S46,332
3,545,363, CUENTA x CORAR 00
retA A
CARO , 100, 56.00 35.
ACOA 89,724.54 HTRVNTE 00

DESCRIPCION sUCURSAL DCTO. VALOR SALDO

FECHA
1L/04 A00 CEFeOv BAOL.c AA 37.051-22 372174-4
372,1751
11/04 LA NERZAL SU 5,066.0a 37, 30. 38
12/04 coTA MAJOTARTA DE1T 100.00 333,009.
16/04 133,033
17/04 45, 000.0 376,013.8e
22/04 14,920.0
23/04 c o u t o t N COREESFONIAL CE AAL CORPONIEA a00. 21,020.06
23/0 RETIROcOMRE HEAL CH ALCREEONGA -135,000 76, 020.8
24/04 276.022.12
25/04 5,065 40, 58

30/04 40, 961.70

aoO TERERD AHCFEO 340,952.
2/95 RRTERO coRRESPONMAL CE ASAL COBRE DA J40, 030 92.6
295, 466. 296, 429-
3/05 296, 432
14/05 206,433
14/05 ,300.00 90, 113-34
15/99 oistotAC ON CRRE ONA CE s00,00 90, 333, 34

15/05 LTRO oRRE.YONA 30,000 0 90, 333. 34

26/0 90,23622
27/05 90,336-
27/05 a n suooO DE IDA URAH LAA 1ER1AL R 35.270.1
28/05 55.000 270.97
5/06 o n coRRTONOA C AA C A 2, 000,d00.oo 3,D00,270.27
S/0 TRAETECEATA UC tTUAL 280.000.00 1,20.270.37
ABO TEREES AiOKO 720,27s.79
SETIRO cORRESFOAL C 500, 000. 220,27.19
L0/06 9.36 220,293,19
1/06 d , 704,79
6,709.13
12/06 528,72.2
KAKENCA CTA UC yIRTVA 496080.0 L22,712

PAGENA
 Certificado de Ingresos y Retenclones por Rentes de
RERUBLICA DE
pDIAN rebejo y de Penslones Año gravable 2021 Mole Lwite r u n , Brdo y Cettel Afoutmd

.Numaro de Farmulano 1204

220
Antes de diIgenoiar ete formularia lea culdedosamente las insrucdones

S.Nümero de ldentficación Tributaria (NIT) 6.DV. 7Primw Apeldo 8.Segundo Apelido 9.Primer Nombre 10.0tros Nombres

899997772
11.Razon 8oclel

24.TIpo d 25.NUmero de ldentifceclón Apeldos y Nombres

Bocumento 1.092.342,.948 OSORID ACEVEDO VICTOR ALFONSOo
13 Primer Apobto
Segurdo Apepdo P r i e r Mombre Ptros Nentire,

Periodo de la Certfhcacidn 32.Fecha de Expedición 3.Lugar donde se precicd la retención

MEDELLINN 34.C35.Cód
30. 2020 p1 01 31. A 2021 2021 od Cludad/
DE Dpto Municipi
36.Nomaro de agenclas, $sucursales, Jales o subsidl ari as de la empresa retened ora cuybs montos de retendlon se onsold an

Concepto de lshgresos Valor

0 0 s poO salarios 0 emolumentos eclesidstico08
37 377 451.156,00
0Spar honarerios 38 0,00
B9Os por servicios 39 0,00
OS por comisiones 0 $0,00
Pagos por prestaciones sociale 1s17.004.000,00
Pagos por Vaicos 42
0,00
Pagos por gestos de representeclon 4330,00
g s po com pensBciones por ef traba0 8sOciado cooperalivo 4 $ 0,00
ros pago A5
50,00
Cesenties e intereses de ces antiss efectivamente pegedes, conslgnades o reconocidas en el periodo 46 7.583.000,00
Pens iones de jubliación, vejez oinvaldez 47 $0,00
Total de Ingresos Brutos (Sume 37 a 47) M8 3 74.167.000.00
Concepto de los Aportes Nalor
Aportes oblgatoris poar salid 9 53.149.000,00
Apartes obigatonos a fondos de pensiones y solidaridad pensionaly Aportes voluntarios al- RAIS 50 3.688.000,00
Apartes voluntanos a tond os de pensiones voluntarias 3150,00
Aportes a cu entas AFC 52 $ 0,00
alor de la relenaon en la fuente por renta de rabajo y pensiones
53 0,00
Nombre del pagador o agente retenedor NO SE REQUIERE FIRMA AUToGRAFA
ART.10/ DECRETO 836/91
patos a cargo del trabaj ador o penslonado

oncepto de airos ingresos Valor recibido Valor retenido

ATendsmientos
Hanorarnios, comisiones y servic

nereses y rendimlentos Tinancieros

Ena enación de activos fjos

Loterias, rifas, apuestas y similares

Otras
Totales: (Valor recibido: Sume 54 a 59), (Valor retenido:Sume 61a 66)
Total retenciones año gravable 2018 (Sume 53 67)

tem 69. 1dentificación de los blenes y derechos poseldos 70. Valor Patrimontal

Jeudas uigeteg-a.31.de.Dxieombpe.de.2013
entifcacion de la pers ona dependiente de acuerdo al parágrafo 2 del arnículo 387 del Estatuto Tribulaio
73.Apelidos y Nombres Parentesc0
72. C.C. 6NIT

Certhco que durante el año gravabie de 2018

p e r t o r a o bruD era gual 0 inferior a 4 500 UVT (8 149 202 000) Firma del Trabajador o
e S p o s a b e 0mpuesO sODe as vertas n 0e mpuesto naciona at consumo
3MIB ngresos brlos fueron interiores a 1.400 UVT (S 46 418 000)
4.Mis congumos mediante taryeta de credit no excee a suma de 1400 TS
UVT (S 46418.000)
18 000
Pensionado
mnsaraciones bancarias depóstos o inversiones ftinancieras no eXcedieron l08 1.400 T464TOD00
Por io tanto, mandiesto que no estoy obligado a presentar deciaracion de renta y compiementario por el ano gavabie z015

NOTA: Este certficado sustituye para todos los efectos legales la declaración de Renta y Complementario
para el trabajador o pensionado que lo firme.
ORIGINAL
DIAN
1 AMe 21019
Declaración de Renta y Complementario Personas
Naturales y Aslmiladas de Residentes y Sucesiones
lliquidas de Causantes Residentes
111 Fracclon de año 2020
PRIADA

4. Numero de formularlo
210
2116603732289
EaDacto rebervado paraa DAN

0373228 9

|12 Cod Dlrección

8. Segundo apellido 9. Ptimer nombre 10. Otros nombres
Numero de ldentikcacion Tmbuttaria (NIT) 6 DV 7. Primer apelido seccional
9 8 4 9 8 0 9 85 ZULUAICA LONDONO |WILSON FERNANDO
26 No. Formulario 27, SI 99 beneficiario de un cçonvenio
2 ActBC
economiC
0 01 0 correccion indique. o para evilar ladoble tributlación (Marque"X")
f1o painmonro Cuto 28 23,238,000 Renta presunliva 68
Ingresos brutos por renlas de pensiones del pals y 69
Deudas del exlerlor

Total patrtmonlo liquido 30 23,238,00093 Ingresos no constilutivos de renta 70

0
a 10N
O rentas de trabajo 81,889,000 Rentalquida
Ingresos no conshtutvos de renta 5,309,000 88 Rentas exentas de pensiones
Costos y deducciones procedentes 0 enta iquida gravable cedula de penslones
(trabajadoes ineependientes)

Renta liquida
76,580,000 Dividendos y partipaciones 2016 y anteriores, y otros 74
0
Rentas exentas y deducclones imputables a las 35 30,183,000 Ingresos no constitutivos de renta T5
rentas de trabaio
Rentas exentas y deducciones imputables 36 30,183,00033 Renta liqulda ordinarla año 2016y anterlores
Klimitadas numeral 3
Renta liquida de trabajo J7 46,397,000 Subcedula ano 2017 y uientes
5,000E2a Subcedula año 2017y siguientes parágrafo 2
ingresos brutos por rentas de capital
art. 49 del E.T.
Renta lIlquida pasiva dividendos - ECE ylo
no conshtutivos de renta
0
ngresos recibidos del exlerior

Costos y deducciones procedentes Rentas exentas de la casila r9

41 5,000 Ingresos por ganancias Ocasionales en el pais y 81 0

Renta liquida l exterior
Rentas liquidas pasivas de capitalEE 42 0 Costos por ganancias Ocasionales 82
Rentas exentas y deducciones imputables a las 43 0 Ganancias Ocasionales no gravadas y exentas 83
entas de capitai
Rentas exentas y deducciones imputables 0 Ganancias ocasionales gravables 84
imitacas)
Renta liquida ordinaria del ejercicio 5,000 General yde pensiones 85 1,719,000
|Perdida liquida del ejercicio 0 o Renta presuntiva y de pensiones 0

Compensaciones por pérdidas rentas de capital47 0 Por dividendos y participaciones año 2016 0
Por dividendos y participaciones ano 201/ y 88
Renta liquida de capital 48 5,000 Siguientes, 1a. subcedula
Ingresos brutos rentas no laborales Por divIdendos yparticipaciones ano 2017y 899 |
Siguientes, 2a. subcedula, y otros
Total impuesto sobre las rentas liquidas
Devoiuciones, rebajas y descuentos 90 1,719,000
gravaoieS
Ingresas no consitutvos de renta Impuestos pagados en el exterior 91

Costos y 9astos procedenles

0 DonacionesS 92

Renta liquida 0 Otros 93

Rentas liquidas pasivas no laborales-ECE o t a l descuentos tributarios

Rentas exentas y deducciones imputables a las
rentas no laboräies

Rentas exentas y deducciones imputables

Impuesto neto de renta
1,719,000
56 Impuesto de ganancias ocasionales 96 0
(imitadas)
Descuento por impuestos pagados en el exterior 97
Renta liquida ordinaria del ejercicio
yadilds Ocasionales
Pérdida liquida del ejercicio Total impuesto a cargo 98 1,719,000
pensaciones por perdidas rentas no
Anicipo renta liquidado año gravable anterior 99
|Renta liquida no laboral 0 Saldo a favor
solicitud delaño gravableanteriorsin
de devolución y/o compensación 100 180,000
Renta liquida cédula general 76,585,000 Retenciones año gravable a declarar 101 1,189,000
Rentas exentas y deducciones Imputables 30,183,000 Antuicipo renta para el año gravable siguiente 102 0
imitadas
Renta líquida ordinaia cédula general 46,402,000 Saldo a pagar por Impuesto 103 350,0
Compensaciones por pérdidas año gravable 2016 64 0
vantenores SancioneS 104
Compensaciones por exceso de renta presuntiva 0 Total saldo a pagar 105 350,000
Rentas gravables Total saldo a favor 106
|Renta liquida gravable cédula general 46,402,000 107. No. Identificación signatario 108. DV

981 Cod (415)7707212489984/8020075032000000984980980400(3900)00000000350000/96)20200812

decdarante o de
Representación auien de
lo representa
997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad recaudadora
980. Pago total $ 350,000
982. Cod. Contador Fima
contador 994. Con
saivedades
996. Espacio para el número interno dela DIANI Adhesiva

983 No. Tarjeta

Lprolesional
20201 750860 4 66