Está en la página 1de 2

PERMISO DE ARRASTRE/IZAJE CON EXCAVADORA

ÁREA: SSOMA VERSIÓN: 04

CÓDIGO: FORM.SSM.DIF.03 FECHA: 10/10/2020

NOMBRE DEL PROYECTO:


DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR:
FECHA: LUGAR: HORA INICIO:
DATOS DE LA EXCAVADORA
Nombre del Equipo
Código del Equipo
Dimenciones Físicas del Equipo
Orientación de la Oreja del Izaje/Arrastre
Año de Fabricación
Estado del Equipo
Radio de Giro
DESCRIPCIÓN DE LA CARGA
Tamaño Físico de la Carga:
Características de la carga ( Tipo de Material)
DESCRIPCIÓN DE LOS ELEMENTOS DE ARRASTRE/IZAJE
Estrobos
Eslingas
Grilletes
Ganchos
Cuerda para Viento

EVALUACIÓN DE: CARGA A IZAR, EQUIPO DE IZAJE/ARRASTRE-EXCAVADORA Y CONDICIONES DEL AREA DE TRABAJO
Se realizó el Check List Diario del Equipo
Último Mantenimiento Preventivo de la Excvadora (Horómetro)
Próximo Mantenimiento Preventivo de la Excavadora (Horómetro)
Elevación de la Carga
Peso de la Carga
Excavador / 1(s) Tipo
Configuración de la Excavadora
Radio de trabajo de la Excavadora
Radio de giro de la Excavadora
Ángulo de la pluma
Espacio de la Pluma
La zona de contrapeso tiene espacio de giro adquerido ( SI / NO)
Capacidad de la carga según la Tabla
Amarres de la Excavadora
Pesos de los componentes de Rigging
Peso total de la carga (Peso de la carga+Peso de los comp. De Rigging)
Factor de seguridad del aparejo 5 a 1: (SI/NO)
Se revisó el aparejo (SI/NO)
Vía de Comunicación entre el Operador de la Excavadora y Rigger
Condición del terreno
Se señalizó el área de trabajo
Se requiere Viento (SI/NO)
Riesgos Críticos durante la jornada
Condición del tiempo (Factor Clima)
Se condujeron a la reunión de Izaje/Arrastre los Involucrados (SI/NO)
CONFIRMO QUE SE REVISÓ EL PERMISO Y QUE LOS CONTROLES ESTABLECIDOS ESTAN IMPLEMENTADOS
Revisado Por Nombre Firma Fecha

Operador de la Excavadora

Rigger

Supervisor de Trabajo (SSEE).

Supervisor de Seguridad (SSEE)


Supervisor de Área (Antamina)

También podría gustarte