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Fecha

DD MM AA
CONTRATO N°:
FORMATO N° 1. CONTROL DE LA SEÑALIZACION

CONTRATO DE OBRA

OBJETO DEL CONTRATO

CONTRATISTA
PERIODO FRENTE DE OBRA

CONTROL:
INICIAL

PERIODICO
Cual ?

Perimetro del Ml de malla o

N° de Señales N° de señales N° de señales N° de señales Ml de pasos
SEMANA (Fechas) frente de obra cinta de
PMT Preventivas Reglamentarias Informativas peatonales
(ml) demarcacion

1
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3
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(Nombre)
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Fecha

DD MM AA
CONTRATO N°.
FORMATO 2. RESUMEN PLAN DE GESTION SOCIAL

Contratista

Interventor

Proyecto

Resumen

Direccion del punto CREA:

Linea de atencion al
cuidadado:

Direccion puntos satelites de informacion:

N°. De reuniones
progamadas: Tipo:

N°. De volante inicio de obra: Fecha:

N°. De volante retriccion trafico: Fecha:

N°. De volante invitacion reuniones:

Fecha:

Fecha Primera reunion informativa:

N°. Asistentes:

N°. De actas de vecindad a levantar:

 FORMATO 3. LISTADO DE MAQUINARIA Y/O EQUIPOS
MAQUINARIA Y/O EQUIPOS CONTROL DE HORAS PROXIMO MANTENIMIENTO PREVENTIVO
N°. INTERNO
Modelo Tipo Referencia Pediodo Actual Acumulado N°. Horas Actividades a efectuar

N°. INTERNO: Identificacion exterior empleada por la maquinaria, equipos y/o vehiculos vinculados al proyecto.

MODELO: Año de fabricacion, importacion o repotenciacion de la maquinaria, equipo y/o heviculo.

Clasificacion según la capacidad o especificaciones dados por la marca o fabricante de la maquina,
FEFERENCIA:
equipos y/o vehiculo.

TIPO: Clasificacion de la maquinaria, equipos o vehiculo, según el trabajo que desarrolla.

(Firma)
 FORMATO N° 4. - ORDEN Y ASEO
CONTRATO DE OBRA:
OBJETO DEL CONTRATO:

CONTRATISTA:
MES:
SEMANA OL-1(100-70) OL-2(40-70) OL-3(0-40)
1
2
3
4
5
Se debe colocar el valor de OL, de acuerdo al intervalo propuesto y a los siguientes puntos: OL-
1: La obra se encuentra perfectamente limpia, sin ningún tipo de residuo o basura.
OL-2: En la obra se aprecian algunos residuos, tales como bolsas de concreto, maderas,
colombinas y cintas desechables
OL-3: La obra se encuentra completamente desordenada y el área de la misma con bolsas de
concreto, maderas, colombinas, cintas desechables, mallas desechadas, varios montículos
pequeños de escombros y restos de materiales en diferentes puntos, materiales de poda, tarros,
envases, etc.

(Firma)
(Nombre)
Interventor
 FORMATO N° 6. DERRAMES PRESENTADOS
CONTRATO DE OBRA:
OBJETO DEL CONTRATO:

CONTRATISTA :
MES:
FECHA TIPO DE ACCIÓN
SEMANA DE HORA CAUSA
DERRAME RESIDUO REALIZADA
1
2
3
4
5
6
7
8
Nota: Presentar fotografías del sitio en el que ocurrió el derrame

(Firma)
(Nombre)
(Interventor)
 FORMATO No. 7 INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES

COMISIÓN INVESTIGADORA
NOMBRE CARGO FIRMA

Contratista: Área:
Sitio Exacto del Accidente:
Fecha del Reporte:
Hora y Fecha del Evento:

LESIÓN PERSONAL

FATALIDAD INCAPACITANTE LESIÓN MENOR

Nombre: Identificación:
Edad: Cargo:
Tiempo en la empresa: Tiempo en la labor:
Número de días en el sitio: Horas trabajadas en el turno:
Fecha del último entrenamiento: Tema de entrenamiento:
Parte del cuerpo afectada:
Naturaleza de la lesión:
¿Que causo la lesión (Objeto, Equipo, sustancia)?
Tipo de accidente:
Clasificación del accidente:
Días perdidos o cargados como resultado de la lesión:
DAÑO A LA PROPIEDAD
Derrame/Emisión Parada Trabajos/Equipo Fuego Accidente de transito
Propiedad/Medio Ambiente Dañado:
Descripción del daño:
¿Que causo la lesión (objeto, equipo, sustancia)?
Estimado inicial del costo de la perdida:
ENTREVISTA TESTIGO
Nombre: Cedula: Teléfono:
Descripción:

Entrevista Accidentado:

Describa claramente como ocurrió el accidente:

Análisis de las causas: Detalle las causas inmediatas y del sistema que pudieron generar el accidente:

CONCLUSIONES (Utilice un método sistemático para la identificación de causas)

PLAN DE ACCIÓN

ACCIONES PARA PREVENIR SU

RESPONSANBLE FECHA LIMITE FECHA DE EJECUCION
REPETICIÓN
 Criterios de evaluación de impacto ambientales
Denominacion significado
ITEM Tipo Valor Clasificacion
del criterio
A. Carácter del impacto
Se refiere al efecto
beneficioso (+) o no beneficio
(CI) (+) o no beneficio (-) de las
diferentes acciones que van
a incidir sobre los factores
considerados
F. Efecto
Se interpreta como la forma
de manifestación del efecto
(EF) sobre un factor como
consecuencia de una acción,
o lo que es lo mismo,
expresa la relacion causa-
efecto
B. Intensidad del impacto. (Con la siguiente descripción se tiene que definir el area
de influencia)
( Grado de
(I) afectacion)Representa la
cuantia e el grado de
incidencia de la accion sobre
el factor en el ambito
especifico en que actua
C. Extension del impacto
Se refiere al area de
influencia teorico del impacto
(EX) en relacion con el entorno del
proyecto ( % del area
respecto al entorno en que
se manifiesta el efecto)
Impacto
Impacto con
efecto negativo Impacto con efecto beneficioso
(+)
en el medio en el medio ambiente
ambiente
Impacto con efecto negativo en
(-) Negativo
el medio ambiente
Su efecto tiene una incidenci
inmediata en algún facto
Directo o ambiental, siendo la
(D)
primario representación de la acción
nsecuencia (EF) directa de
esta.
Sumanifestación no es diect e
la acción, sino que tien
Iugar a partir de un
(I) Indirecto
efect
primario, actuando este com
una acción de segundo orden
Se presenta afectación mínima
casi nula o con mínima
1 Baja
intensidad afectando menos
el 25°A del área de influencia.
Se presenta afectación
consecuencias moderada pero
4 Alta importantes afectando
entre el 26°A y el 65°A del área
influencia.
Se presenta afectación con un
grado alto de incidencia y con
consecuencias extremas, que
12 Muy alta pueden llevar a la destrucción
casi total del factor. Con una
incidencia mayor del 65° del
area de influencia
Efecto muy localizado o
incidencia apreciable en el
1 Puntual medio lo que implica que la
extension del impacto se da al
interior del area de influencia
Afecta una gran parte del
medio, donde la extencion del
4 Extenso impacto influye en las
cominidades cercanas al area
de influencia
El impacto se produce en una
situacion critica; generalizada
12 Critico en todo el entorno y puede
manifestarse en la region del
area de influencia
 E. Persistencia

Refleja el tiempo que 1 Fugaz ( menor de 1 año)

supuestamente
permaneceria el efecto desde 2 Temporal ( de 1 a 10 años)
su aparicion
4 Permanente (mayor de 10 años)
H. Acumulacion

Es el impacto que se manifiesta

Este criteria o atributo da
sobre un solo componente
idea del incremento
ambiental, o cuyo modo de
progresivo de la
accion es individualizad, sin
(AC) manifestación del efecto 1 Simple
consecuencias en la induccion
cuando persiste de forma
de nuevos efectos, ni en la de
continuada o reiterada Ia
su acumulacion, ni en la de
acción que Io genera
sinergia

n el tiempo la acción de
es eñ efecto que al prolongarse
en el tiempo la accion del
agente inductor, incrementa
progresivamente su gravedad,
4 Acumulado
aI carecer el medio de
mecanismos de eliminación con
fectividad temporal similar a Ia
del incremento de la acción
causante del impacto

I. Recuperabilidad

Por se un impacto de
Recuperable
1 afectacion minima o casi nula
inmediato
es de facil recuperacion
Posibilidad de introducir
medidad correctoras,
protectoras y de
recuperacion. Se refiere a la
posibilidad de reconstruccion
total o parcial del factor
afectado como consecuencia
del proyecto, es decir, la
(MC)
posibilidad de retomar a las
condiciones iniciales Recuperable a
( previas a la accion) por mediano plazo
medio de la intervencion Se requiere de tiempo y
o mitigable. Se
humana ( Introduccion de medidad a mediano palzo para
controla
medidas correctoras, 4 recuperacion del entorno
durante el
protectoras o de afectado. El efecto puede
tiempo de
recuperacion) recuperarse parcialmente
ejecucion del
proyecto

Alteracion imposible de
Irrecuperable
recuperar, tanto por la accion
requiere de
natural como por la humana. Se
medidas
8 deben estableser controles o
despues de
mediada para verificar las
finalizado el
condiciones ambientales del
proyecto
medio o largo plazo
J. Reversibilidad

Posibilidad de regresar a las
condiciones inicianles por
medios naturales. Hace
referencia al efecto en el que
las alteracion puede ser
asimilada por el entorno ( de
(RV) la forma medible a corto,
mediano o largo plazo)
debido al funcionamiento de
los procesos naturales; es
decir la posibilidad de
retomar a las condiciones
iniciales previas a la accion
por medios naturales
K. periodicidad
Regularidad de
(PR)
manifestacion del efecto
Retorno a las condiciones
1 Corto plazo
iniciales en menos de 1 año
Retorno a las condiciones
2 Mediano plazo
iniciales entre 1 y 10 años
Imposibilidad o dificultad
extrema de retomar por medios
4 Irreversible naturales a las condiciones
naturales, o hacerlo en un
periodo mayor de 10 años
El efecto se manifiesta de
1 irregular
forma impredecible
El efecto se manifistea de
manera ciclica o recurrente de
acuerdo al tiempo de duracion
2 periodica del proyecto manifestandose en
una proporcion inferior al 50%
del tiempo de ejecucion del
proyecto
El efecto se manifiesta
constante en el tiempo de
duración del proyecto
4 Continua manifestándose en una
proporción superior al 50% del
tiempo de ejecución de
proyecto