AUDIOLOGÍA II

➢PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA

➢INTRODUCCIÓN A LA IMPEDANCIOMETRÍA

Raul Mayorga Santana

Fonoaudiólogo
 PONDERACIONES EVALUACIONES
CÁTEDRA

CONTENIDOS PONDERACIONES

PC : 20%
Primera Unidad Cátedra
PPE: 10%

Segunda Unidad Cátedra PC :25%

QUIZ : 10%

Tercera Unidad Cátedra PC :25%

PPE :10%
 FECHAS EVALUACIONES CÁTEDRA

CONTENIDOS EVALUACIÓN FECHA

Solemne I 22-09-2021
Primera Unidad
Cátedra
PPE Se indicará dependiendo avances
Solemne II 20-10-2021
Segunda Unidad
Cátedra
Quiz 13-10-2021

Solemne III 01-12-2021

Tercera Unidad
Cátedra
PPE Se indicará dependiendo avances

Semana del 08 de dic, fuera de horario de

Prueba Recuperativa cátedra
Todas las Unidades
10 dic feriado

Todas las unidades ¡Exámen ! POR CONFIRMAR

 ANATOMOFISIOLOGIA
BÁSICA DEL OÍDO

Aporta información al cerebro acerca de los

sonidos

Transmitir y vehiculizar ondas sonoras

Acoplador de impedancia
Aquí se convierten las señales acústicas en
Ecualizar T° impulsos eléctricos los que son interpretados por
el SNC
Protección Función protectora

Amplificar frecuencias
Aquí se discriminan los distintos sonidos según su
Función de estructuras asociadas al oído medio frecuencia
Localización de la procedencia del sonido

OÍDO EXTERNO OÍDO MEDIO OÍDO INTERNO

OÍDO MEDIO
 OÍDO MEDIO

Se divide en tres partes

Cavidad Timpánica Sistema Neumático Trompa de Eustaquio

Paredes y estructuras Antro mastoideo

Tímpano Celdas mastoideas
Cadena oscicular
Estructuras nerviosas del OM
(VII y cuerda del tímpano)
CONCEPTOS INTRODUCTORIOS A LAS
PRUEBAS IMPEDANCIOMÉTRICAS
UTILIDAD DE LA IMPEDANCIOMETRÍA
 CONCEPTOS BÁSICOS DE LA
IMPEDANCIOMETRÍA

❖ Cualquier medio elástico opone una dificultad al perder su

estado de reposo o equilibrio, es decir, se RESISTE a ser
deformado.

❖ También el oído- medio elástico- opone una dificultad a ser

deformado al pasar a través de él el sonido
 CONCEPTOS BÁSICOS DE LA
IMPEDANCIOMETRÍA

Impedancia acústica
❖ Es la dificultad o resistencia que encuentran las ondas sonoras
para su propagación por el oído
❖ La representamos con la letra Z
❖ En otología esta representada por la resistencia que oponen la
membrana timpánica y la cadena de huesecillos al paso de la
energía sonora
 CONCEPTOS BÁSICOS DE LA
IMPEDANCIOMETRÍA

Impedancia acústica
❖ Esta impedancia se debe a la masa de los huesecillos y la MT, a su
rigidez y al rozamiento de estos elementos, siendo consideradas
estas 2 ultimas en conjunto como el componente disipativo de la
impedancia (la masa es considerada el componente no disipativo)
❖ Se representa con la formula:
Za=Ra+Xa
R: resistencia : oposición al paso de energía por efecto de la fricción
X: reactancia: Es la oposición que ejerce el mecanismo del OM por la masa y rigidez

❖ La impedancia se ve modificada por la acción de masa, roce y rigidez

Impedancia= Resistencia
 CONCEPTOS BÁSICOS DE LA
IMPEDANCIOMETRÍA

Impedancia acústica

Masa: (cantidad de aire en movimiento por unidad), depende principalmente de la

pars flácida de la membrana timpánica, cadena de huesecillos y el liquido
perilinfático en la Coclea

Fricción o Roce: (Choque entre moléculas de aire) se comporta de acuerdo con la

viscosidad de la perilinfa, mucosa que recubren la cavidad de OM, MT, tendones,
ligamentos y el paso angosto dentro del OM y mastoides

Rigidez: (volumen de aire comprimido) de la MT, ligamentos, tendones, aire

contenido en el CAE y cavidad del OM se comportan como un conjunto que
modifica la impedancia del sistema
 CONCEPTOS BÁSICOS DE LA
IMPEDANCIOMETRÍA
Admitancia acústica

❖ Es la inversa de la impedancia, o sea, la facilidad que un medio

muestra para ser deformado.
❖ En el caso del oído es la facilidad que éste para dejarse atravesar por
las ondas sonoras.
❖ Se representa por la letra Y

Admitancia o movilidad = Compliancia= Susceptancia

Inmitancia= juego entre impedancia y admitancia

 RELACIÓN DE
CONCEPTOS BÁSICOS

Ello explica, pues, que la impedancia:

❖ Aumente con el roce, que se produce fundamentalmente en la cóclea.

❖ Aumente con la masa del sistema del tímpano y los huesecillos, en una
medida tanto más elevada cuanto mayor es la frecuencia. Cuando la masa
aumenta (tímpano espeso, dispositivo del tímpano/huesecillos demasiado
pesado ) la transmisión de los tonos agudos es peor.

❖ Aumente con la rigidez y ello en una medida mayor cuanto menor es la

frecuencia. Cuando se intensifica la rigidez del sistema de huesecillos
(por ejemplo, en la otoespongiosis) se reduce la transmisión de los tonos
graves a la vez que se optimiza la de los agudos.
 IMPEDANCIOMETRÍA

En que consiste:

❖ Examen objetivo
❖ Corta duración
❖ Conjunto de pruebas funcionales auditivas que miden la resistencia que
oponen la MT y la cadena de huesecillos cuando incide sobre ellos un
sonido
❖ Evalúa la funcionalidad del OM
❖ En realidad medimos la admitancia
❖ No evalúa umbrales auditivos del paciente
❖ Si se encuentra alterada puede indicar patología conductiva
 IMPEDANCIOMETRÍA
Se realiza a través de un impedanciómetro (admitanciómetro)

Componentes básicos:
• Utiliza 1 sonda que se introduce
en e CAE. Tiene 3 orificios:
I. Altavoz (emite sonido)
II. Micrófono receptor (capta
sonido reflejado)
III. Bomba que suministra
presiones
• Generador de sonidos que emite
estímulos sonoros intensos que
permiten desencadenar el reflejo
estapedial
 IMPEDANCIOMETRÍA

Componentes básicos:
Tiene 3 orificios:
I. Altavoz (emite sonido)
II. Micrófono receptor (capta
sonido reflejado)
III. Bomba que suministra
presiones

➢Altavoz : emite un sonido entre 55-65 dB HL a una frecuencia habitual de 220/226 Hz (que explora
fundamentalmente el factor rigidez). Existen equipos que permiten que el sonido de la sonda sea más agudo (1
kHz) e incluso les hay con posibilidad de utilizar múltiples frecuencias.

➢Micrófono: mide el nivel acústico del CAE, que corresponde a la onda reflejada en el tímpano. El aparato
calcula la distensibilidad en función de la cantidad de sonido captado.

➢Con la bomba: variamos la presión ejercida sobre el tímpano. Según el dispositivo, la escala puede estar en
daPa o en milímetros de agua (1 daPa = 1,02 mmH20).
 IMPEDANCIOMETRÍA

Pruebas que realiza un impedanciómetro

1. Timpanometría
- Estudio de la complacencia
2. Detección del umbral del reflejo acústico estapedial
3. Pruebas de Función tubaria
- Tímpanos indemnes
- Tímpanos perforados
 TIMPANOMETRÍA

❖ Mide la Compliancia o movilidad del sistema timpano-oscicular

❖ Se realiza un barrido de la movilidad timpánica con diferentes presiones,
dando lugar a lo que se conoce como curva timpanométrica
❖ Es una medida fisiológica objetiva de la admitancia acústica del oído medio
en función de la presunción del aire en un canal auditivo
❖ Cuando la presión varía en un rango de presión positiva a negativa en
comparación con la presión atmosférica, el efecto en la función del oído
medio se puede observar gráficamente
❖ Para obtener un timpanograma, se presenta un estímulo de sonda calibrado
en el canal auditivo externo con micrófono
 TIMPANOMETRÍA

Procedimiento:
❖ Paciente sentando y tranquilo
❖ De suma importancia realizar otoscopia
previo a la Z
❖ Si se observa bloqueos de OE,
infecciones de OE y/o OM,
perforaciones de MT no se continua
con procedimiento.
❖ Se coloca sonda del impedanciómetro
con la oliva adecuada para el tamaño del
CAE de cada paciente
❖ Se indica al paciente: “permanezca sin
moverse, no trague, no tosa ni degluta”
❖ Se observa e interpreta el timpanograma
obtenido

* Timpanometría por si sola no indica

diagnóstico
 TIMPANOMETRÍA

Como se obtienen los resultados:

❖ Cuando realizamos la prueba introducimos
una presión de +200 mm y comprobamos
la estanqueidad de la sonda
❖ El tímpano quedará rígido y la
Compliancia medida será la del volumen
del CAE entre la sonda y el tímpano

❖ Después de esto se aplican presiones

negativas (-300 daPa)

❖ Luego efectuamos otra medida al valor

máximo de la compliancia, cuando la
membrana timpánica esté al máximo de
movilidad. Este valor será la suma de la
Compliancia del CAE +OM

❖ La diferencia entre la dos medidas es la

CE del complejo timpanooscicular

C1: Volumen acústico equivalente del CAE

C2: Volumen del CAE+OM
CE: C2-C1
TIMPANOMETRÍA
 VALORES QUE SE OBTIENEN AL REALIZAR
TIMPANOMETRÍA

Como se calcula la complacencia

estática de forma manual

❖ C1: Volumen acústico equivalente

del CAE
❖ C2: Volumen del CAE+OM
❖ CE: C2-C1 (volumen acústico
equivalente del OM)
 VALORES QUE SE OBTIENEN AL REALIZAR
TIMPANOMETRÍA

❖ Las secciones siguientes describen medidas específicas, que proporcionan

un análisis cuantitativo de la timpanometría. Se recomienda el uso de estas
medidas para identificar claramente casos normales versus casos
patológico

I. Volumen equivalente del CAE

II. Complacencia Estática o punto de máxima complacencia
III. Peak de presión timpanométrico
IV. Gradiente timpanométrico
 VOLUMEN ACÚSTICO
EQUIVALENTE DEL CAE

❖ El volumen equivalente del canal auditivo es

mayor en los hombres que en las mujeres porque
los hombres generalmente tienen un tamaño
corporal general más grande en comparación con
las mujeres, y el tamaño corporal se correlaciona
con el tamaño del conducto auditivo

❖ Tapones de cerumen y perforaciones timpánica

pueden afectar las estimaciones del volumen del
conducto auditivo y otras medidas de
timpanometría y, por lo tanto, debe
documentarse

❖ Bloqueos de menos del 50% no afectan las

mediciones de timpanometría, aunque el
volumen será menor que para un canal auditivo
permeable

❖ Un estudio de Margolis y Heller informó un

aumento promedio en el volumen del conducto
auditivo desde 0.63 en niños hasta 1.46 en
adultos
 VALORES NORMATIVOS PARA VOLUMEN DEL CAE
EN TIMPANOMETRÍA DE 226 HZ
Genero VCAE (cm3)
M Rango:1.00-2.10 cm3
X: 1.4 cm3
Roup et al (1998) F Rango: 0.80-1.60 cm3
X: 1.18 cm3
En general Rango: 0.90-1.80 cm3
X: 1.29 cm3
M Rango: 1.0-2.20 cm3
X: 1.49 cm3
F Rango:0.9-1.90 cm3
Wiley et al (1996)
X: 1.28 cm3
En general Rango: 0.9-2.0 cm3
X: 1.36 cm3
Niños 0.4-1.0 cm3
Margolis (1978)
Adultos 0.6-1.5 cm3
❖Se expresa en cm3 o cc
❖Valores mayores a 2.5 cc en adultos y 2.0 en niños son usualmente sugestivos de perforación timpánica
❖Volúmenes del CAE muy bajos están relacionados con cerumen o presión de la sonda contra la pared del CAE
 ADMITANCIA ESTÁTICA
(COMPLACENCIA ESTÁTICA)

❖ La admitancia estática es la característica más medida del timpanograma de

226 Hz y se conoce comúnmente como cumplimiento.

❖ Estos términos más antiguos son inexactos, ya que la timpanometría de

admisión incluye no sólo el cumplimiento, sino también la masa y la
resistencia si bien es cierto que en adultos normales el oído a 226 hz, el
cumplimiento es el componente más dominante, este no es el caso para el
estado infantil o patológico

Valores Normativos:

Niños: 0.2 ml
Margolis, (1987)
Adultos: 0.3 – 1.7 ml
✓ Se expresa en ml o cc
✓ Valores bajos: oído medio fijo
✓ Valores altos: discontinuidad oscicular o membrana monomérica
 PEAK DE PRESIÓN TIMPANOMÉTRICO

❖ Es el punto de máxima complacencia, punto de reposo de la MT

❖ Refleja la función de la Tuba auditiva de regular la presión dentro del oído medio y
proteger así el tímpano, los huesecillos y la cóclea de los cambios extremos en la
presión que podrían causar daño tisular
❖ La disfunción de Trompa de Eustaquio altera los valores del Peak
❖ En casos de presión negativa extrema o de fluido lleno de líquido del oído medio, el
timpanograma no mostrará un punto de operación o pico.
❖ El valor de medirlo es que puede detectar la presencia de presión negativa o
positiva en el oído medio debido a la disfunción tubaria
Adultos -50 +50 mm (Oivier):
Otros autores: -100daPa a +50 daPa
Niños - 150- +50 mm

❖Se expresa daPa o mmH2O

❖Las presiones negativas se observan con mas frecuencia en niños o cualquier alteración en la
ventilación del OM
❖Se puede desplazar anormalmente hacia presiones positiva en casos de OMS en periodos iniciales
(abombamiento timpánico)
 GRADIENTE Y ANCHO DEL TIMPANOGRAMA

Gradiente:
Se obtiene dividiendo el valor de
SK por el de SH. El punto K se
obtiene trazando entre las dos
vertientes de la curva una línea de
un valor de 100 dapa.

Ancho del timpanograma:

Es la longitud, expresada en daPa,
de la línea AT que corta al
segmento SH en la parte media
del mismo.
 GRADIENTE Y ANCHO DEL TIMPANOGRAMA

❖ Permiten la identificación de patologías incipientes de OM y se aplica en

los timpanogramas tipo A

Valores normativos: Margolis, 1987

❖ Niños 60-150
❖ Adultos: 50-110

❖ Valores elevados indican un gradiente anormalmente ancho a procesos por aumento

de masa
❖ Valores por debajo indican un gradiente anormalmente angosto asociados a
trastornos mecánicos (Margolis y Seller, 1987)
 INTERPRETACIÓN DE LA CURVA
TIMPANOMÉTRICA
❖ La curva de timpanometría se representa
en un gráfico en el que en el eje de
abscisas se expresan los valores de presión
en daPa (o mmH2O) y en el eje de
ordenadas las variaciones de
distensibilidad (en mmho) y el volumen
equivalente (en cc)
❖ Los cuatro parámetros que utilizamos para
interpretar la curva timpanométrica son:
I. Admitancia estática máxima (o altura de la
curva),
II. Presión timpanométrica máxima (o
ubicación del pico en el eje de presión)
III. Volumen equivalente del canal auditivo
(correspondiente al volumen en cc que hay
frente a la sonda).
IV. Gradiente timpanométrico (anchura de la
curva),
De acuerdo a estos parámetros, definimos
diferentes curvas timpanométricas
 CLASIFICACIÓN DE LAS CURVAS
TIMPANOMÉTRICAS
(clasificación de Liden-Jerger)

Curva A
Volumen del CAE: Normal
✓ 0.4-1.0 cm3 (niños)
✓ 0.6-1.5 cm3 (adultos)

Morfología normal con Compliancia normal:

✓ (0,3 hasta 1,7 cm3)

Peak de presión: Normal

✓ centrado entre ( -50 a+ 50 daPa)
✓ Otros autores (-100-+50)
✓ Niños hasta -150 - +50 daPa).

Gradiente: Normal
✓ Niños 60-150
✓ Adultos: 50-110

Oído izquierdo, Niño 5 años

 CLASIFICACIÓN DE LAS CURVAS
TIMPANOMÉTRICAS
(clasificación de Liden-Jerger)
Curva B

➢Volumen del CAE: Normal (en algunos casos)

➢Compliancia Estática: N/R
➢Peak de presión: N/R
➢Gradiente: N/R

Oído derecho; menor de 3 años con OME

 CLASIFICACIÓN DE LAS CURVAS
TIMPANOMÉTRICAS
(clasificación de Liden-Jerger)
Curva C

➢Volumen del CAE: Normal

➢Compliancia Estática: Normal
➢Peak de presión: Alterado (menor a -50 dapa en
adultos y menor a -150 dapa en niños
➢Gradiente:Normal
Subtipos:
C1, donde el pico está entre -100 y -199 daPa
C2, donde el pico cae entre -199 y -400 daPa. Oído izquierdo; paciente de 35 años con disfunción
tubaria
 CLASIFICACIÓN DE LAS CURVAS
TIMPANOMÉTRICAS
(clasificación de Liden-Jerger)
Feldman (1976) describe subtipos
Curva As Curva Ad

➢Volumen del CAE: Normal ➢Volumen del CAE: Normal

➢Compliancia Estática: Alterado < 0.3ml ➢Compliancia Estática: Alterado > 1.7 ml
➢Peak de presión: Normal ➢Peak de presión: Normal
➢Gradiente: Alterado ➢Gradiente: Alterado
 CLASIFICACIÓN DE LAS CURVAS
TIMPANOMÉTRICAS
Curvas Atípicas
Curva M o W: Curva P:
➢Se encuentra en RN ➢ El pico se encuentra situado en
➢Membranas timpánicas monoméricas valores de presión positivos con
compliancia dentro de
parámetros normales
 TIMPANOMETRÍA 226 HZ VS 1000 HZ

226 HZ 1000Hz
Tono a utilizar 226 Hz (+ grave) 1000 Hz (+agudo)
Mayor a 9 meses de edad Se realiza en niños menores
Edad indicada para Y Adultos de 9 meses.
aplicarla (Acta Otorrinolaringol Esp.
2016;67(6):306-314 ).
Predomina la rigidez En el oído medio del recién
nacido el efecto masa es
Impedancia del oído
más importante que en el
dependiendo de la edad
adulto

Menor sensibilidad para un Mayor sensibilidad para

RN detectar liquido en OM de
Sensibilidad de la prueba
un RN
 RESULTADOS TIMPANOMÉTRICOS SEGÚN
CARACTERÍSTICAS AUDIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS
CE Gradiente Volumen del CAE Presión del ápice

Audición normal Normal Normal Normal Normal

HSN Normal Normal Normal Normal

NR o hacia
Plano Amplio
negativos
Derrame en OM (sin datos en el (o sin datos en el Normal
(o sin datos en el
gráfico) gráfico)
gráfico)
Tímpano monomérico
discontinuidad en Alta Estrecho Normal Normal
cadena oscicular
NR NR NR
(sin datos en el (sin datos en el (sin datos en el
Perforación Timpánica Alto
gráfico) gráfico) gráfico)

Timpanosclerosis Bajo Normal Normal Normal

Plano Amplio NR
(sin datos en el (o sin datos en el (sin datos en el
Colesteatoma Normal
gráfico) gráfico) gráfico)

Otoesclerosis Bajo Amplio Normal Normal

 RESULTADOS TIMPANOMÉTRICOS SEGÚN
CARACTERÍSTICAS AUDIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS

TIPO DE RELACIÓN CON DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO Y

CURVA PATOLÓGICO

As

Ad
 RESULTADOS TIMPANOMÉTRICOS SEGÚN
CARACTERÍSTICAS AUDIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS

Diagnóstico Audiológico:

Diagnóstico Etiológico (medico):

 RESULTADOS TIMPANOMÉTRICOS SEGÚN
CARACTERÍSTICAS AUDIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS

Diagnóstico Audiológico:

Diagnóstico Etiológico (medico):

 RESULTADOS TIMPANOMÉTRICOS SEGÚN
CARACTERÍSTICAS AUDIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS

Diagnóstico Audiológico:

Diagnóstico Etiológico (medico):

 RESULTADOS TIMPANOMÉTRICOS SEGÚN
CARACTERÍSTICAS AUDIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS

Diagnóstico Audiológico:

Diagnóstico Etiológico (medico):

 RESULTADOS TIMPANOMÉTRICOS SEGÚN
CARACTERÍSTICAS AUDIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS

Diagnóstico Audiológico:

Diagnóstico Etiológico (medico):

 BIBLIOGRAFÍA

o Rivas, J. Tratado de otología y audiología: diagnóstico y tratamiento

médico quirúrgico. 2ª edición. Editorial Amolca, 2007.
o Salesa, E. Tratado de Audiología. 2ª edición. Barcelona: Editorial
Masson,2013.
o Katz, J., Handbook of clinical audiology. 7a edición. Lippincott: Editorial
Williams &Wilkins, 2015.

TITULO PRESENTACIÓN TITULO

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