FY22 Parent

Mentor Pre-Survey
/ Encuesta Inicial
para los Padres
Mentores (Fall
2021 / Otoño 2021)
ds1043099@gmail.com Cambiar cuenta

Se guardó el borrador

*Obligatorio

What personal goal(s) have you set

for yourself this year? ¿Qué objetivos
personales se ha fijado este año? *

Hablar inglés

What would make it easier to reach

your goal(s)? ¿Qué podría facilitar el
logro de sus objetivos? Please place
a check ( √) in the boxes that apply.
Coloque una marca (√) en las casillas
que correspondan. *

Tuition/Scholarships

Child care

English language skills

A car//transportation

Classes in my neighborhood

Mutual support from buddies or

peers doing the same program
together

More support from my family

Path to citizenship/immigration
reform

Otros:

TOTAL number of your children /

Número TOTAL de sus hijos *

Please check the boxes below that

corresponds with your child(ren)'s
age and enrollment in school. Please
check ALL that apply. / Por favor
marque en las casillas debajo que
correspondan con la edad y la
inscripción de su hijo(s) en la escuela.
Por favor marque todos los que
apliquen: *

Infant / Toddler (Not in school)

Pre-School

Elementary

Middle School

High School

College / Vocational School

Not in school

How many of YOUR children attend

the school in which you are serving
as a Parent Mentor? ¿Cuántos de SUS
hijos asisten a la escuela en la está
sirviendo como padre mentor? *

My child(ren) are in the Special

Education and/or has an IEP / Mi(s)
hijo(s) están en las clases de
Educación Especial y/o tienen un IEP .
*

Yes / Sí

No

My child(ren) are in the Bilingual

Classes / Mis hijos están en la clase
bilingüe: *

Yes / Sí

No

Marital Status / Estado Civil: *

Single / Soltero(a)

Married or living with a partner /

Casado(a) o viviendo con pareja

Divorced / Divorciado(a)

Widowed / Viudo(a)

What is your age? / ¿Qué edad tiene?

*

Under 22

23-35

36-45

Over 45

Country of birth / País de nacimiento:

*

USA / EEUU

Otros:

The race or ethnicity that I identify

with is / La raza o etnia con la que me
identifico es: *

White

Black/African American

Asian

Pacific Islander

American Indian or Alaska Native

Native Hawaiian or Other Pacific

Islander

Hispanic or Latinx

MENA (Middle Eastern/North

African

Otros:

I identify as... / Me identifico como: *

Female / Femenino

Male / Masculino

Non-Binary / No-Binario

Otros:

Language(s) I speak / Idiomas que

hablo: *

English / Ingles

Spanish / Español

Arabic/Arabe

Chinese/Chino

Otros:

Years lived in Illinois / Años vividos en

Illinois: *

1-5

6-10

11-15

15+

Do you rent or own your home? /

¿Usted alquila o es dueño de su casa?
*

Rent / Aliquila

Owner / Dueño

Otros:

Education you completed / Educación

que completó: *

Elementary /Primaria

Middle School / Secundaria

High School / Bachillerato

Some College / Algunas Clases

Universitarias

Vocational School or Certificate /

Vocacional o Certificado

Associate's Degree / Asociado

Bachelor's Degree / Licenciatura

Master's Degree or higher / Maestría

o Superior

I am CURRENTLY enrolled in /
Actualmente estoy inscrito en: *

English Classes / Clases de Ingles

GED

College / Universidad

Technical / Técnico

None / Ninguno

Otros:

I am interested in /Me interesa *

English Classes / Clases de Ingles

GED

College / Universidad

Technical / Técnico

Becoming a teacher

Becoming a paraprofessional

Starting my own business

Becoming a Special Ed Specialist

Social Work

Working for daycare/preschool

Otros:

I am CURRENTLY employed (NOT

including the Parent Mentor role) /
ACTUALMENTE estoy trabajando (sin
incluir el rol de Padres Mentor) *

Yes / Sí

No

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