Rae de Histologia y Anatomia: Describir macroscópica y microscópicamente las

características del sistema vascular y de la sangre que explican la hemostasia y el

tromboembolismo pulmonar.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

El sistema cardiovascular está compuesto por el corazón y los vasos sanguíneos: arterias.
venas y capilares.
➔ Es un sistema de transporte en donde el corazón actúa de bomba, brindando la
energía necesaria para mover la sangre, a través de un circuito cerrado de tubos
elásticos (que son los vasos sanguíneos) hacia todo el cuerpo.
➔ La sangre lleva nutrientes, oxígeno, y desechos en ambas direcciones hacia las
células.

CORAZÓN
➔ La función del corazón es recibir y enviar la sangre a través del cuerpo.
➔ Es un órgano musculoso que en su interior está conformado por cuatro cavidades:
➔ Su tamaño es semejante a un puño y tiene un peso aproximado de 250g (mujeres)
300g (hombres).
➔ Tiene forma de cono de base triangular.
➔ Está situado en el interior del tórax, por encima del diafragma, delante del esofago y
la columna vertebral, en el mediastino (parte media de la cavidad torácica localizada
entre los pulmones); dentro de una bolsa llamada pericardio.

PARED DEL CORAZÓN

➔ Está conformada por tres capas de adentro hacia afuera:
◆ endocardio: capa más interna de la pared cardiaca, está contigua a la túnica
íntima de los vasos sanguíneos que entran y salen del corazón
● Este tiene cuatro capas:
○ Epitelio escamoso simple.
○ Una capa de tejido conectivo con fibroblastos
dispersos.
○ Una capa de tejido conectivo denso, rica en fibras
elásticas que se mezclan con miocardiocitos.
○ Una capa “subendocárdica”, formada por tejido
conectivo laxo areolar (presencia de vasculatura
sanguínea) y fibras nerviosas (es la capa más profunda
del endocardio).
◆ miocardio: es la capa media del corazón y la más gruesa de las tres.
● Aquí se encuentran las células del músculo que permiten la
contracción y relajación de las auriculas y ventriculos cuando se da el
bombeo de sangre
◆ Pericardio:
➔ Es un saco fibroso que protege y rodea el corazón, permite que el corazón no se
desplace fuera del mediastino.
El pericardio se pueden ver dos porciones:
➔ Pericardio seroso: es una doble membrana fina que tiene dos hojas.
◆ Una interna (visceral) que está unida a la superficie del corazón.
 ◆ Una externa (parietal) unida a los grandes vasos que salen del corazón.
● Entre estas dos hojas existe un espacio llamado cavidad pericárdica,
esta contiene líquido pericárdico en pequeña cantidad que le permite
contraerse al corazón con libertad evitando el roce.
➔ Pericardio Fibroso: es un saco resistente y como su nombre lo dice fibroso, que se
adhiere a la hojilla parietal del pericardio seroso
◆ evita también el excesivo estiramiento del corazón durante la diástole.
◆ Este a su vez se adhiere a estructuras cercanas mediante tejido conectivo
denso (muchas fibras), conocidos como ligamentos pericárdicos.
● Ligamentos pericárdico esternales
● Ligamento pericárdico vertebral
● Ligamento pericárdico frénico

CAVIDADES
➔ Hay dos al lado izquierdo y dos al lado derecho; Las cavidades que se encuentran
en la parte superior se llaman aurículas, y las de la parte inferior, ventrículos, el
grosor de las paredes varía según su función (las aurículas tienen una pared
delgada, porque solo transfieren la sangre a los ventrículos)
◆ Aurícula derecha: Recibe la sangre desoxigenada de la vena cava superior e
inferior.
● Válvula tricúspide: permite el flujo de sangre entre aurícula derecho y
ventrículo derecho
◆ Ventrículo derecho: recibe la sangre desoxigenada y la expulsa hacia los
pulmones por la arteria pulmonar.(es más delgado que el izquierdo ya que
solo manda la sangre hacia los pulmones)
● válvula pulmonar: permite el flujo de sangre del ventrículo derecho
hacia la arteria pulmonar, donde llegará a los pulmones para
oxigenarse
◆ Aurícula Izquierdo: recibe la sangre recién oxigenada que viene de la vena
pulmonar.
● válvula mitral: permite el paso de sangre oxigenada al ventrículo
izquierdo
◆ Ventrículo Izquierdo:impulsa la sangre a través de la arteria aorta al resto del
cuerpo; este es de 2-4 veces más grueso que el derecho, ya que bombea la
sangre a todo el organismo
● la válvula aórtica: permite el paso de sangre, del ventrículo izquierdo
hacia la arteria aorta

CIRCULACIÓN

Se puede dividir en dos circuitos:

➔ CIRCULACIÓN MENOR O PULMONAR

1. Se inicia en el ventrículo derecho, donde la sangre que llega de la aurícula derecha
se dirige hacia los pulmones por medio de la arteria pulmonar.
2. En el pulmón se realiza el intercambio de gases en la sangre (se deposita CO2 y se
recibe O2).
 3. La sangre ahora oxigenada se mueve hacia el corazón por las venas pulmonares y
que conecta con la aurícula izquierda
➔ CIRCULACIÓN MAYOR O SISTÉMICA
1. La sangre ya está oxigenada
2. Es enviada del ventrículo izquierdo por medio de la aorta hacia las arterias alrededor
del cuerpo
3. Luego estas arterias pasan a arteriolas que se van haciendo más delgadas y
finalmente se convierten en red de capilares.
4. En los capilares ocurre el intercambio de gases y nutrientes con las células (se
entrega O2 y nutrientes, y se reciben productos de desecho como el CO2); ahora la
sangre desoxigenada pasa a las vénulas.
5. En estas vénulas la sangre se va juntando en venas más grandes hasta llegar a las
venas cavas
a. Vena cava superior: lleva sangre desoxigenada desde las extremidades
superiores, cabeza y tórax.
b. Vena cava inferior: lleva sangre desoxigenada desde el abdomen, pelvis y
extremidades inferiores
6. Estas finalmente llegan al corazón por la aurícula derecha.

IRRIGACIÓN: El miocardio o músculo cardíaco se irriga por las arterias coronarias. Cada
una de ellas lleva sangre oxigenada a una zona determinada del ventrículo izquierdo.
INERVACIÓN: El corazón posee un generador de impulsos eléctricos, sistema de
conducción que hace que se contraen las aurículas y los ventrículos, marcando el ritmo
cardíaco.

VASOS SANGUÍNEOS
Sistemas del organismo por el cual se da el transporte y distribución de la sangre por todo el
cuerpo llevando sustancias por este y retirando los desechos.

Arterias:
Vasos sanguíneos, caracterizados por llevar la sangre oxigenada del corazón a otros tejidos
y órganos del cuerpo. Están conformadas por tres capas: capa interna, media y externa. La
capa interna es un endotelio que reviste el lumen del vaso sanguíneo, la capa media está
compuesta por músculo liso y fibras elásticas, lo que le da la característica de elasticidad y
contractilidad a este vaso sanguíneo y por último la capa externa está hecha de fibras de
colágeno.

Existen dos tipos de arterias, estas son: las arterias musculares y las arterias elásticas.
➔ Arterias Musculares: Son de calibre medio, más músculo y menos fibras elásticas
en su capa media. Regula el flujo sanguíneo por medio de contracciones o
dilataciones.
➔ Arterias Elásticas: Son de calibre alto, más fibras elásticas en su capa media. ej:
Aorta.

Arteriolas:
Las ramas más pequeñas del sistema arterial, son definidas como arterias de un menor
calibre que regulan el flujo a los capilares. Tienen mucha fibra muscular.
Capilares:
Vasos sanguíneos de tamaño microscópico cuya función es comunicar las arteriolas con las
vénulas y así mismo las arterias con las venas.

● Están ubicados en el espacio intersticial entre las células

● Facilitan el intercambio de sustancias entre la sangre y las células
● Sus paredes son muy finas lo que hace más fácil permitir este intercambio

Venas:
Vaso sanguíneo encargado de transportar sangre desde la periferia corporal de vuelta al
corazón.
● son vénulas de mayor calibre
○ Vénulas: unión de varios capilares
● Tienen paredes finas y preparadas para soportar baja presión
● Diámetro de entre 0,1mm y poco más de 1
● Válvulas: Las venas tienen válvulas que permiten el paso de la sangre cuando está
fluye en contra de la gravedad, hacia arriba, y se cierran cuando está intenta fluir
hacia atrás o de bajada.

Existen dos tipos de sistemas venosos, el superficial y el profundo.

➔ Sistema venoso subcutáneo superficial: Está compuesto por las venas safena mayor
y menor, las cuales llevan la sangre desde la superficie a las venas profundas
➔ Sistema venosos profundo: incluye las venas ilíaca, femoral, poplítea y femoral
profunda

Estos dos se encuentran separados por fascia de tejido conjuntivo y músculos y están
conectados por un tercer sistema venoso, las venas perforantes(o comunicantes).

Las venas están compuestas esencialmente por las mismas 3 capas que las arterias en sus
paredes pero estas suelen variar, especialmente en su espesor. Estas 3 capas son
denominadas túnicas y se diferencian como: túnica interna(o íntima), túnica media y túnica
externa(o adventicia).
➔ Túnica íntima: En las venas es más delgada que en las arterias. Esta es la capa más
interna de la pared del vaso y está formada por 3 componentes:
 ◆ Endotelio: Una capa simple de
células epiteliales
◆ La lámina basal de las células
endoteliales
◆ La capa subendotelial, la cual
está compuesta por tejido
conjuntivo laxo

➔ Túnica media: Como su nombre lo indica,

la túnica media se encuentra ubicada
entre las otras dos túnicas. Esta es
relativamente gruesa y consiste de una
capa de células musculares lisas que se
extiende desde la membrana elástica
interna hasta la membrana elástica
externa que la separa de la túnica
externa. En esta túnica se sintetiza el
colágeno y la elastina.

➔ Túnica adventicia: Es la capa que, como

su nombre lo dice, se encuentre más
hacia el exterior comparada a las otras.
Está compuesta por tejido colágeno de disposición longitudinal y pocas fibras
elásticas.

Diferencias Venas y Arterias

ARTERIAS VENAS

Presión Mayor Menor

Dirección de la sangre De los órganos y tejidos al Desde el corazón a los

corazón órganos y tejidos

Dimensiones El tamaño, grosor y El tamaño, grosor y

resistencia es superior resistencia es menor

Capas Poseen una capa muscular Contienen una capa

gruesa muscular delgada (son más
TIenen una capa elástica frágiles). No tienen una
externa capa elástica externa

Válvulas No tiene Si tiene

Congénitas Igual en cada individuo Diferentes en cada individuo

Cantidad en el cuerpo Menos Más

Características histológicas Túnicas más gruesas que Túnicas más delgadas

las recubren
Hemostasia:
Mecanismo fisiológico que mantiene la sangre en estado líquido y reacciona ante el daño
vascular, suprimiendo la salida de sangre desde el espacio intravascular. Por esta se puede
curar lesiones a través de la creación de un coágulo y su posterior degradación, además de
que mantiene la integridad de la pared vascular y restablece la circulación cuando el vaso
se obstruye por algún coágulo. Sin esta, cualquier lesión podría poner en riesgo nuestra
vida ya que se encarga de prevenir la pérdida de sangre durante una lesión.

Antes de hablar de la hemostasia, su proceso y sus fases tenemos que hablar de las dos
células más importantes que hay implicadas en este mecanismo.

1) Plaquetas:
Son pequeñas células anucleadas, procedentes de los megacariocitos (cada megacariocito
puede generar entre 5000 a 10000 plaquetas). Tienen un papel fundamental en la
hemostasia, ya que su función es mantener la integridad vascular y frenar el sangrado.
Estás en un estado de condición normal, no se adhieren a las superficie endotelios, ni entre
ellas, gracias al equilibrio qué hay entre los mecanismos pro- y anti-trombóticos. Pero al
darse una lesión que comprometa las paredes del vaso sanguíneo, se adhieren a las
estructuras subendoteliales expuestas y se activan para agregarse entre sí y construir, así,
una parte esencial del tapón hemostático primario.

La estructuras de las plaquetas está conformada por la membrana plasmática, el

citoesqueleto, el sistema canalicular abierto, el sistema tubular denso y los gránulos.

2) Células endoteliales:
Células (generalmente planas o cuboides con grosor de entre 0.1 um en capilares y venas y
hasta 1 um en las arterias) del endotelio, la capa más interna de los vasos sanguíneos.
Dependiendo de su localización tienen diferentes funciones, aunque la principal es regular
el flujo y la perfusión sistémica a través de cambios en el diámetro y en el tono vascular.
Estas células liberan una gran cantidad de sustancias en las que hay: anticoagulantes,
procoagulantes, proteínas vasoactivas, pro fibrinolíticos, antifibrinolíticos, citoquinas y
proteínas para la adhesión.

Hemostasia primaria:
Proceso en que las plaquetas se agrupan y forman un tapón alrededor de la lesión. Esta
inicia a los pocos segundos de haberse producido la lesión, las plaquetas y la pared celular
interactúan para detener la salida de sangre en los capilares, arteriolas pequeñas y vénulas.
Las plaquetas se adhieren al vaso lesionado y se agrupan formando el tapón plaquetario.
Así se sella la lesión de la pared y la hemorragia cede temporalmente.

➔ Fase vascular:
◆ Lesión endotelial: Se lesiona el vaso sanguíneo y lo primero que ocurre es
que los nervios que están unidos a las células endoteliales y células del
músculo liso detectan la lesión y desencadenan una construcción reflexiva de
los músculos lisos que están cerca al sitio de la lesión. Esto hace que el
 vaso sea más estrecho, reduce el flujo y así, disminuye la pérdida de la
sangre, esto es llamado Espasmo Vascular.
Las células endoteliales también secretan endotelina, una proteína que hace
que los músculos lisos se contraen.
● Exposición: En esta minifase las células endoteliales dañadas exponen el
colágeno que hay debajo de ellas y liberan una proteína llamada factor de
von willebrands, el cual se une al colágeno.
➔ Fase plaquetaria:
◆ Adhesión: Gracias a la proteína GP1B que tienen las plaquetas en su
superficie, estas se unen al factor Von Willebrands.
◆ Activación: Cuando la plaqueta se une al factor Von Willebrands se activa y
comienza a hacer varias cosas
● Primero, cambia su forma para facilitar su unión con otras plaquetas
● Liberan más VWF (factor de Von Willebrands) y Serotonina para
atraer más plaquetas al área.
● También secretan ADP y tromboxano para activar a otras plaquetas
que no se han unido al factor de Von Willembrand
● Gracias a todo esto se crea un efecto de bola de nieve y en tan solo
segundos ya hay un montón de plaquetas activadas.
◆ Agregación: Gracias al ADP y el tromboxano las plaquetas se quedan
adheridas al colágeno. También, las plaquetas expresan GP IIB/III que las
ayuda a adherirse entre sí mediante puentes de fibrinógeno y forman así el
tapón plaquetario que detiene la hemorragia.

Hemostasia secundaria: Es la interacción de las proteínas plasmáticas o factores de

coagulación entre sí que se activan en una serie de reacciones en cascada que conducen a
la formación de fibrina en la que se formará una malla definitiva que reforzará el trombo
plaquetario.
Esta se divide en 3 etapas: la fase de iniciación por vía extrínseca, la fase de amplificación
por vía intrínseca y por último la fase de consolidación.
➔ Fase de iniciación(vía extrínseca): esta vía es activada por fuera de la sangre por el
factor tisular (TF) que se encuentra en la membrana de las células de músculo liso y
del endotelio va a unirse con una enzima llamada Factor VIIa (a= activado) y el
factor tisular, permite que se formen pequeñas cantidades de trombina. Los factores
VIIa y IXa también crean un complejo que permite realizar una mayor cantidad de
trombina.
➔ Fase de amplificación: Durante esta fase se va a hacer la amplificación de los
factores IXa, XIa y XIIa, cada una de estas activaciones va a permitir que continúe la
producción de trombina, la cual se va a necesitar para la producción de fibrina.
➔ Fase de consolidación: A partir de los complejos y los productos de las fases
anteriores se activa el factor X, ahora factor Xa, este tiene un cofactor que es el
factor V, el cual se va a activar usando la trombina producida en las otras fases para
pasar de factor V a factor Va. Al tener los factores Va y Xa activados estos forman
un complejo que va a permitir la conversión de protrombina a trombina, a esto se le
llama el estallido de trombina.
Con la gran cantidad de trombina producida a partir de todas las fases va a ser
posible el paso de fibrinógeno (FG) a fibrina (F), con esto se forma la malla de fibrina
 que es la que protege y endurece el tapón plaquetario hasta que se llega a la
fibrinolisis

Fibrinolisis: La fibrinolisis es el último proceso, en el que se elimina la fibrina que no es

necesaria para la hemostasia con el fin de la reparación del vaso y el restablecimiento del
flujo vascular. Los principales activadores de la fibrinolisis son el activador tisular del
plasminógeno (t-AP) y el activador urinario del plasminógeno (u-AP) que convierten el
plasminógeno, absorbido en el coágulo de fibrina, en plasmina. La plasmina degrada el
polímero de fibrina en pequeños fragmentos que después, son eliminados.

TRIADA DE VIRCHOW

En 1856 Rodolf Virchow fue el primero en proponer un conjunto de factores que

predisponen el desarrollo de los trombos y formó su tríada, esta sigue vigente en la
actualidad y sirve como base en el estudio de la trombogénesis
➔ Alteración del endotelio: el endotelio pierde sus propiedades naturales
termoresistentes, esto favoreciendo la agregación plaquetaria y la activación de
coagulación.
◆ Entre las lesiones que afectan el endotelio están: cirugías, inflamación y
respuestas inmunitarias.
➔ Enlentecimiento de la circulación:la falta de movimiento puede hacer que la
circulación se ponga lenta; es más propio de la trombosis venosa, esta favorece la
activación de coagulación y la formación de fibrina
➔ Alteraciones de los componentes de la sangre (hipercoagulabilidad): alteraciones en
la cantidad de proteínas de coagulación favorece la trombosis. Algunos
medicamentos como pastillas anticonceptivas pueden tener ese efecto.

Al haber alteración en la hemostasia se produce una trombosis venosa, esta puede causar
2 presentaciones clínicas que tienen la misma fisiopatología TPV y TEP

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA ()

➔ Es la formación de un coágulo de sangre en el interior de una vena profunda del
cuerpo.
➔ Se presentan con mayor frecuencia en los miembros inferiores (pantorrillas o
muslos), pero puede presentarse en otra parte del cuerpo.
➔ Un trombo venoso es de color rojizo y su aparicion se debe al enlentecimiento de la
circulación, especialmente en la zona de las cupulas de las valvulas venosas.

El enlentecimiento venoso hace que se disminuya la solubilidad de factores procoagulantes

que permite la formación de fibrina, esta formación de fibrina hace que se de la agregación
plaquetaria, esto genera una malla que capta eritrocitos progresivamente (lo que le da el
color rojizo)

➔ El trombo venoso no se adhiere al endotelio lo que genera el riesgo de soltarse y

desplazarse, ya no se llama trombo, sino émbolo.

Se corre un mayor riesgo de Trombosis venosa profunda si:

 Factores de riesgo

tiene 60 años o más

está inactivo durante un periodo prolongado

afección que provoca un aumento de la coagulación de la sangre

lesion o cirugia que reduce el flujo de sangre a una parte del cuerpo

Tener un catéter venoso central

Estar embarazada o dio a luz recientemente

Obesidad o sobrepeso

Vasculitis

Cáncer

Ser fumador

Tomar píldoras anticonceptivas

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Es el taponamiento de una parte de la arteria pulmonar, a causa de un émbolo que viene de

otra parte del cuerpo
➔ En la mayoría de los casos se trata de un trombo que migró desde los miembros
inferiores hasta los pulmones.
➔ Esta oclusión afecta los pulmones y por ende el corazón
◆ Por el tromboembolismo una parte del pulmón no recibirá sangre que deba
oxigenar por lo que la cantidad de oxígeno que llegará al resto del cuerpo
será menor.
◆ El corazón como siempre lo hace, seguirá bombeando sangre hacia los
pulmones, pero esta por la obstrucción hará que aumente la presión en esa
zona (Arteria Pulmonar) y esto debilita al ventrículo derecho.
➔ NO es una enfermedad como tal sino más bien una una complicación de la
trombosis venosa profunda
➔ Los síntomas más frecuentes son:
◆ disnea
◆ dolor toracico
◆ mareo

Puede aparecer también

◆ Tos con sangre: cuando se da un infarto pulmonar (necrosis de una parte del
pulmón por la falta de irrigación)
◆ Fiebre
 ➔ Si el trombo es demasiado grande y obstruye toda la arteria pulmonar, puede
provocar incluso la muerte.

TRAYECTO DEL ÉMBOLO: desde las piernas hasta los pulmones.

Como ya se ha dicho: Los

trombos venosos se generan
más en los miembros inferiores
siendo más específicos debajo
de las rodillas en las pantorrillas.

1. el trombo se desprende
(pasa a llamarse
émbolo)
2. el émbolo ahora libre
sube por la vena ilíaca
externa (se cualquier
lado izquierda o
derecha)
3. Se moviliza hacia la
vena cava inferior
4. El émbolo se dirige de la
vena cava hacia la
aurícula derecha
5. pasa por la válvula tricúspide al ventrículo derecho.
6. pasa por la válvula pulmonar hacia la arteria pulmonar y sus ramas, donde se
genera el taponamiento
ya que las venas tienen el lumen de mayor diámetro que las venas, el émbolo puede viajar
a través de estas sin estancarse en el camino.

COMPLICACIONES ANATOMICAS

Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica:

➔ La presión va a aumentar dentro de la arteria pulmonar, ya que el corazón sin

preocuparse de lo que está pasando va a seguir bombeando sangre hacia los
pulmones, por ende la poscarga (dificultad que tiene el ventrículo para hacer la
eyección de la sangre) del ventrículo derecho del corazón va a aumentar y como
consecuencia se va a debilitar generando una insuficiencia cardiaca, lo que hace
que el corazón se dilate hasta el punto de no bombear sangre eficientemente
➔ Puede provocar incluso la muerte

RELACIÓN DE CASO
➔ En el caso de maría podemos observar que tenían ciertos factores de riesgo
procoagulantes adquiridos como lo son:
◆ Tener más de 60 años.
◆ Tomar pastillas anticonceptivas por más de 20 años.
◆ Haber fumado casi toda la vida.
 ➔ También podemos ver que en la segunda vez que regresa al médico es por dolor
torácico y dificultad para respirar.
➔ Esto puede ser un indicio de que la trombosis venosa profunda pasó a ser una
tromboembolia pulmonar y que está generando graves daños que se evidenciaron
en los rayos x de tórax que le hicieron; estos muestran ensanchamiento de
mediastino y derrame pleural estos pueden ser consecuencias de la hipertensión
pulmonar tromboembólica crónica, al generarse tanta presión la arteria se puede
desgarrar y se empieza empezar a filtrar un “líquido” hacia la pleura lo que genera
un ensanchamiento de esta y por ende ensanchamiento de mediastino.

REFERENCIAS

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