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Secci6n dirigida a los padres o el tutor legal del estudiante

Carts d® Autorlzacl6n

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I]ireTmiiin t]ermanente /§i e§ diferente a la del erfudiante`

Direcci6n:

Cludad/ Depto.
Tel6fono:
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Celular 111 aPrl 3f`ro -31|9£14.irq ..
Emai': nem\a`m\iill\o®9malL.fom

A ser comDlefado Dor la eerBona con resDonsabllldad leaal dol egfudlan(e

Escrlba una breve descripci6n de problemas do salud I/slca a mental, impedlmentos flslcos,
enfemedades raves a al ue el 8olicltanto ha a tenido:

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Enumare cualquier restricol6n a dleta espec]al qiie el so«citante tenga par razones medicas,
religiosas o 6ticas

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Certlflco quo lie / hemos leld® y erdendldo la secel6n de lnTomecl6n al lnlclo de esta sollcltud y
d® Ia sollcltud do lnscrlpcl6n a UWC hecho per ml h[|®/a /; lte / h®mes dlsclltldo t®dos los
asp®cto§ del compromlso qLlo lmpllca o8to proceso y tlen® ml aprobacl6n. S] la 8®Ilcltud fueso
ac®givada, yo / nesotres liaremes lo poslbl® ponque €1 / ®lla Observe tas reglas+ r®9ulacJ®n®s y
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M[entras que mi / riuestro h]jo / a / estudie en L.n colegl® UWC yo / nosofro autorizamo9 al
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directo c®nmlg® / con noeotroe d. ehtemano.