“2022.

Año del Quincentenario de la Fundación de Toluca de Lerdo, Capital del Estado de México”

ESCUELA PRIMARIA VÍCTOR PUEBLA

C.C.T.15EPR5036U

CARNET DE FILTRO FAMILIAR

Nombre del alumno(a) ___________________________________________________ Grado: ________ Grupo: __________

Por medio del presente, y a través de mi firma, informo a la escuela que mi hijo(a) NO presenta
ninguno de los síntomas que a continuación se describen

Tos Fiebre o Dolor de Dolor de garganta Cuerpo Perdida del

calentura cabeza cortado olfato

AGOSTO-SEPTIEMBRE

FIRMAR EL DIA QUE EL ALUMNO ASISTE A CLASES PRESENCIALES.

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES

29 30 31 1 2

5 6 7 8 9

12 13 14 15 16

19 20 21 22 23

26 27 28 29 30

Por todo lo anterior asumo la responsabilidad de enviar a mi hijo o hija a la escuela y de cualquier contagio y/o
indicio de la enfermedad Covid-19 que pudiera presentar, confiando en que los protocolos y medias de protección,
prevención, salud y seguridad que la institución educativa implemente, serán aplicados de la mejor manera para
garantizar una asistencia y permanencia segura de los estudiantes.
En caso de que mi hijo o hija presente algún síntoma durante la jornada escolar, autorizo a la autoridad educativa
competente, ponerlo bajo resguardo en lo que acudo a la escuela para recogerlo y en su caso llevarlo de inmediato
al médico.

NOTA: El correcto llenado del presente formato es exclusivamente responsabilidad del padre, madre o tutor del
alumno, por lo que el personal docente y directivo de la escuela, se deslinada del mal uso que se le pueda dar.