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Comando General de las Fuerzas Militares Dirección General de Sanidad Militar Subdirección de Servicios de Salud

GUÍAS DE MANEJO Y PROTOCOLOS DE COMITÈ TÉCNICO CIENTÍFICO DE ODONTOLOGÍA

Guías de Manejo y Protocolos Odontología

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AUTOR INSTITUCIONAL:

DIRECCIÒN GENERAL DE SANIDAD MILITAR SUBDIRECCIÒN SERVICIOS DE SALUD DIVISIÒN ASISTENCIAL. Guías de manejo y protocolos Comité Técnico Científico

TÌTULO DE LA OBRA:

FECHA DE PUBLICACIÒN: LUGAR: Bogota, D.C, Colombia

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Guías de Manejo y Protocolos Odontología

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GUÍAS DE MANEJO

MINISTERIO DE DEFENSA Brigadier General HECTOR JAIME FANDIÑO RINCÓN Director General de Sanidad Militar Teniente Coronel GUILLERMO VEGA TORRES Subdirector de Servicios de Salud DGSM Dra. LINDA VICTORIA ARIZA ROMERO, MD Jefe División Asistencial DGSM Dra. GINA MARIA ESPINOSA REINA Odontóloga P.E División Asistencial DGSM

Guías de Manejo y Protocolos Odontología

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29 MALOCLUSION POR MORDIDA CRUZADA POSTERIOR………………………… 35 MALOCLUSION POR RETARDO EN LA ERUPSION………………………………. 51 CAPITULO 7 MANEJO DE ESPACIOS INTRAORALES…………………………………. 43 CAPITULO 5 CAPITULO 6 PROBLEMAS VERTICALES DE LA OCLUSION……………………………….TABALA DE CONTENIDO CAPITULO 1 CAPITULO 2 CAPITULO 3 CAPITULO 4 CLASE II CLASE III ……………………………………….. 149 Guías de Manejo y Protocolos Odontología 5 . 59 CAPITULO 8 ORTOPEDIA MAXILAR………………………… CAPITILO 9 67 MANEJO DE ESPACIOS……………………… 105 129 CAPITULO 10 ALTERACIONES DEL DESARROLLO…… CAPITULO 11 PROTOCOLO PARA COMITÉ TECNICO CIENTIFICO………………………. 11 ……………………………………… 21 MALOCLUSION POR APIÑAMIENTO …………....

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dentro del presente documento se encontrará el protocolo para Comité Tècnico Científico de Odontología. se abren nuevas posibilidades de cobertura a nuestros usuarios a la luz de la normatividad vigente. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 7 . oportunidad y eficiencia. proporcionando una mejor y más segura atención. fundamentada en los principios de las ciencias básicas de la salud. ya que a través del mismo.JUSTIFICACIÒN El Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares conciente de la necesidad de integrar la atención odontológica de rutina con el manejo de Protocolos y Guías de Atención y tomando como herramienta los métodos de aprendizaje basados en la evidencia. como medio de difusión y conocimiento de la existencia de dicho procedimiento. La implementación de las presentes Guías permitirá llevar a cabo una atención integral de nuestra población en términos de calidad. Dando cumplimiento al Acuerdo 002 de 2001 del Subsistema. en concordancia con las normas legales vigentes. decidió consolidar el presente material.

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GUIAS DE MANEJO ORTODONCIA Maloclusión Clase II Maloclusión Clase III Maloclusión por apiñamiento Maloclusión por mordida cruzada posterior Maloclusión por retardo en la erupción Problemas verticales de la oclusión Manejo de espacios intraorales Guías de Manejo y Protocolos Odontología 9 .

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MALOCLUSION II Guías de Manejo y Protocolos Odontología 11 .

sino lo hace mesial a esta posición. APROBACION NOMBRE ELABORÓ REVISÓ UNIDAD GARANTÍA DE CALIDAD APROBÓ CARGO FECHA FIRMA 2. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 12 . 3.MALOCLUSIÒN CLASE II 1. JUSTIFICACION La maloclusión clase II es muy frecuente dentro de los pacientes ortodónticos. La clínica trata más distoclusiones que cualquier otra clase de problema. aunque se manifieste una relación molar idéntica. Las clases II presentan múltiples variaciones. DEFINICION La maloclusión clase II o distoclusión esta dada por una relación molar anormal y alteración esquelética anteroposterior. no hay dos clases II iguales. se observa una posición mandibular distal con respecto al maxilar y refleja a nivel dental una relación donde la cúspide mesovestibular del primer molar superior no ocluye contra el surco mesovestibular del primer molar inferior.

Los músculos de labios y lengua controlan la inclinación de los incisivos y por lo tanto influyen en el resalte. La influencia genética es indudable. Los músculos masticatorios presentan variaciones en el patrón funcional.1. 5. El labio superior está más protruído que el inferior. También los tejidos blandos están implicados. ETIOPATOGENIA La mayoría de las maloclusiones sagitales responden a una discrepancia en el crecimiento de las estructuras que soportan los arcos dentarios: el complejo nasomaxilar y la mandíbula.1 Variaciones faciales El perfil es convexo con un ángulo de la convexidad mayor a los 14 grados. Al cerrar la boca hace un mayor esfuerzo contrayendo el orbicular de los labios. marcando el surco mento-labial.1 Maloclusión clase II división 1: 5.4. creándose una hipertonicidad en el mentón.2 Variaciones neuromusculares Existe una dependencia entre la posición y la relación de las bases óseas y la musculatura. 5. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 13 . y junto a ella el medio ambiente tiene su importancia. en casos severos el labio inferior se interpone por palatino de los incisivos superiores mostrando un labio evertido. CLASIFICACIÓN 5. hay incompetencia labial por la vestíbuloversión de los incisivos.1.

2 Resalte incisal Está aumentado. se puede encontrar en diferentes intensidades e inclinaciones.1. aunque en dentición mixta y temporal se toman los caninos más que los molares.1. sobre todo si está el resalte pronunciado.1 Relación sagital Se mide tomando como referencia los molares y caninos. En una proyección lateral sobresale el maxilar más anteriormente que la mandíbula.3 Variaciones esqueléticas La posición o el desarrollo del hueso maxilar o la mandíbula están anómalos. y/o un componente vertical y anteroposterior del maxilar hacia abajo y anterior. Casi nunca se encuentran formas puras. CLASIFICACIÓN 5.4 Variaciones Dentales Con el rasgo común de la relación sagital de clase II hay una gran variedad de situaciones oclusales que afectan a la dentición en los tres planos del espacio. 5. También puede presentarse protrusión inferior.1.4.1. En la clase II completa el vértice cuspídeo del canino superior ocluye a nivel del punto de contacto entre canino y lateral inferior.4. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 14 . 5. Puede presentarse un componente de deficiencia mandibular debido al tamaño o posición.5. lo más común es la combinación de defectos. sin permitir el crecimiento mandibular anterior. que rota hacia abajo y atrás. 5. Los incisivos superiores están inclinados hacia vestibular y los inferiores presentan lingualización.

3 Sobremordida vertical Tiene un amplio margen de variabilidad.1.1. 5.4. Alteraciones a nivel vertical puede presentarse en forma adicional.4 Discrepancia oseodentaria Está presente como en cualquier otro tipo de maloclusión.5 Variaciones dentoesqueléticas Desde este punto de vista se dividen de acuerdo con el lugar predominante donde se manifiesta la maloclusión.4.1. Lo característico es que hay diastemas superiores unidos al resalte horizontal aumentado.5. Frecuentemente se observan inclinaciones compensadas en los incisivos. 5. 5.1.1.2 Dentoalveolares Todo el conjunto dentoalveolar está afectado y anormalmente implantado sobre la base ósea. Si el resalte está aumentado. la retrusión dental inferior.3 Esqueléticas La maloclusion tiene su origen en la posición anteroposterior alterada mayor a la variabilidad normal del maxilar y/o la mandíbula. Lo protrusión dental superior.5. 5. 5.1 Dentarias Hay una distoclusión del molar y/o canina por una migración mesial de los segmentos vestibulares superiores.1. los incisivos al no chocar con el antagonista hacen erupción en exceso hasta entrar en contacto con la mucosa palatina. Los huesos maxilares se encuentran bien colocados.5. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 15 .5. CLASIFICACIÓN 5. o la combinación de ambas producen la maloclusión.

1 Variaciones faciales La altura facial esta disminuida especialmente en individuos braquicéfalos.2.2 Maloclusión clase II división 2: 5.5. 5. surco mentolabial marcado. La anomalía ósea es menor en este caso. retroquelia de acuerdo a la Guías de Manejo y Protocolos Odontología 16 .4 Variaciones Dentales Lo característico es la inclinación lingual de la corona de los centrales superiores. El perfil puede variar incluso hasta severidad del caso. debido posiblemente a una gran presión de la musculatura orofacial.2.2. 5. maseteros y/o pterigoideos laterales.2 Variaciones neuromusculares La función perioral puede ser normal pero debido a la mordida profunda se presentan problemas funcionales en los músculos temporales. CLASIFICACIÓN 5. sin embargo pueden presentarse las alteraciones esqueléticas maxilares antero posteriores propios de la clase II.3 Variaciones esqueléticas Funcionalmente lo característico es la retrusión forzada de la mandíbula. mientras que el inferior se haya fuertemente aplicado contra los dientes. Llama la atención la llamada “sonrisa gingival”. 5.2. debida al excesivo crecimiento vertical de la apófisis alveolar superior y a la línea labial alta. En el análisis extraoral el labio superior es más bien corto e hipotónico. recto o cóncavo.

6.5. Se presenta un prognatismo maxilar más o menos dominante. solo las esqueléticas. 6. En la anamnesis se recogen los posibles hábitos como agentes sobreañadidos a la maloclusión. CLASIFICACIÓN También es común el aumento del espacio libre interoclusal en reposo. mantiene un equilibrio armónico. y determinar la posición dentaria con respecto a las bases óseas maxilares.1 Análisis extraoral Las clases II dentarias no deforman el perfil. 6. reconocer el patrón de crecimiento facial. y diferenciarla de la dentaria. El arco superior se caracteriza por tener un diámetro transverso estrecho que junto con la protrusión incisiva le dan un aspecto en forma de v. En el análisis intraoral se ve un maxilar superior bien desarrollado pero aplanado en su frente incisivo. el examen intraoral y por último el estudio cefalométrico. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 17 . y el perfil aunque convexo. junto con un retrognatismo mandibular relativo. El crecimiento vertical anterior se relaciona con la extrusión de los incisivos superiores.3 Análisis cefalométrico El análisis cefalométrico tiene un triple objetivo: identificar la displasia esquelética.2 Análisis intraoral Lo común es ver una posición distal de la arcada inferior con respecto a la superior. DIAGNOSTICO Se debe tener en cuenta el análisis extraoral. el crecimiento y desarrollo de los maxilares. el desarrollo dentario. En algunos casos se enmascara con los tejidos blandos. el arco inferior puede tener una forma amplia y redondeada. 6.

Mesializar dientes en el maxilar inferior. 2. Decidir la posición sagital del incisivo inferior y por consiguiente el superior. 4. dentoalveolar o esquelético. Esto se logra solo en forma dentaria. Extracción terapéutica. Estimular la mesialización eruptiva en los dientes del maxilar inferior. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 18 . TRATAMIENTO Realizando un buen diagnóstico. Inhibir el crecimiento del maxilar superior. el tratamiento debe enfocarse en el origen de la anomalía presente ya sea a nivel dental. Corrección de la sobremordida vertical para liberar la mandíbula. 7. Solucionar todas las otras anomalías presentes. 5. Ante una clase II pueden haber varias posibilidades de corrección actuando sobre el maxilar superior o inferior a nivel dentario u ortopédico: 1. Corregir el apiñamiento aumentando o no la longitud de la arcada. Estimular el crecimiento mandibular. 8.7. Decidir la situación anteroposterior que deben ocupar las arcadas al finalizar el tratamiento. Nivelación y alineación de arcadas. En cualquiera de los anteriores casos se deben evaluar los siguientes aspectos: 1 2 3 4 5 6 7 Buscar la relación canina ideal. 6. siempre y cuando los cóndilos se encuentren inicialmente en una posición distal. Distalizar la arcada superior con aplicación de fuerzas ortodónticas. 3. Reducción del ángulo interincisivo para consolidar la corrección vertical. tales como hábitos. Adelantar la mandíbula. También puede requerirse un manejo ortodontico-quirúrgico en los casos de anomalías dentofaciales clase II o esquelético. Inhibir la mesialización eruptiva dentaria en el maxilar superior. En el tratamiento ortodontico pre-quirúrgico se realiza: 1.

el tratamiento quirúrgico puede contemplar: 1. se logra mejor crecimiento mandibular y la estabilidad posttratamiento es mejor. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 19 . Avance mandibular. el tratamiento debe empezarse tan pronto como sea posible. Descompensación de incisivos. El uso de aparatos funcionales está indicado en esta etapa. Debe tenerse en cuenta un tratamiento compartido entre ortopedia y ortodoncia. 2. Avance o retroceso de mentón. Coordinación de arcos Posterior a este.1 Dentición temporal Si existe una distoclusión. se colocan aparatos de contención fijos o removibles según el caso y se realizan los controles de contención periódicos. con o sin rotación 3. con o sin impactación. Retroceso maxilar.7. Se debe iniciar aquí ya que la distoclusión empeora con el tiempo. 7. TRATAMIENTO 2. Para terminar el caso se requiere tratamiento ortodontico post-quirúrgico enfocado a realizar los ajustes finales de oclusión.2 Dentición mixta En esta edad la colaboración es mayor. Una vez cumplidos los objetivos anteriores se retira la aparatología fija. 3. 7.

7. 8.3 Dentición permanente Aquí se limita la cantidad de desarrollo facial. España. Robert.A. Bogotá. Argentina. TRATAMIENTO 7. 2002. Guillermo. 9. 1. 2 MOYERS. José Antonio. 1992. Facultad de Odontología Pontificia Universidad Javeriana. Editorial Médica Panamericana. Cuarta edición. Pág. Ortodoncia Clínica. Fundamentos de la Odontología: Ortodoncia. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 20 . 327-332. Manual de ortodoncia. 3 RUBIO G. 1988. Barcelona.. por consiguiente la alternativa de tratamiento combinará ortodoncia y cirugía de ser necesario. Buenos Aires. ANEXOS BIBLIOGRAFIA 1 CANUT. Salvat Editores. S. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO.

presentándose retrognatismo maxilar y/o prognatismo mandibular. APROBACION NOMBRE ELABORÓ REVISÓ UNIDAD GARANTÍA DE CALIDAD APROBÓ CARGO FECHA FIRMA 2. para el desarrollo de actividades. Frecuentemente se presentan mordidas cruzadas anteriores y/o posteriores e incisivos compensados. van más allá de los dientes y afecta uno o ambos maxilares. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 21 . El primer molar inferior permanente se encuentra en relación mesial con respecto al primer molar superior.MALOCLUSIÒN CLASE III 1. JUSTIFICACION Garantizar atención de calidad con racionalidad científica. frecuentemente. tratamiento y contención en maloclusión clase lll. DEFINICION Es un tipo de anomalía dentofacial en donde las alteraciones. 3. procedimientos e intervención de diagnósticos.

5. 2 Pérdida prematura de dientes temporales. pero si puede afectar la relación de los labios en sentido sagital. ETIOPATOGENIA 1 Herencia.1 Dentición temporal: Esta relacionada con la presencia de un escalón mesial. CLASIFICACIÓN 5 Clase III dental 6 Clase III esquelética 7 Clase III funcional (pseudoclase III) 6.1 Clase III dental 6. CARACTERISTICAS 6. 3 Defectos congénitos: paladar hendido. 4 Hábitos de presión: empuje lingual en posición baja en reposo y deglución. posiblemente sobremordida horizontal negativa o una relación incisal borde a borde. debido a la relación invertida de los dientes. una relación mesial del arco inferior con respecto al superior. Facialmente no necesariamente presenta perfil cóncavo.1. pueden o no existir mordidas cruzadas posteriores. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 22 .4.

presentando el perfil cóncavo.2 Por exceso mandibular: El maxilar superior presenta una relación normal con la base de cráneo o un tamaño normal. también por alteración en las inclinaciones dentales a nivel de anteriores.1 Por deficiencia del maxilar: Los pacientes con deficiencia del tercio medio exhiben la base del cráneo disminuida y una relación maxilo-mandibular de clase III.1.1. A nivel facial presenta un tercio medio en armonía con la cara con una mandíbula adelantada o volumétricamente Guías de Manejo y Protocolos Odontología 23 . CARACTERISTICAS 6. mientras que la mandíbula se aprecia en una posición más anterior o un tamaño aumentado en sentido sagital.3 Dentición permanente: Relacionada posiblemente por ausencia dentales o por problemas de discrepancias de tamaño entre los dientes superiores e inferiores.2.2. 6. A nivel facial presentan una disminución aparente en la altura del tercio medio facial y parece estar deprimido con relación al resto de la cara. las relaciones del maxilar superior con la base de cráneo indican una retroposición o menor tamaño de este y la de la mandíbula muestran una posición y tamaño normales. 6.2 Dentición mixta: A nivel de molares hay una mesialización de los inferiores posicionándose anteriormente a los superiores originándose una relación molar de Angle III.2 Clase III esquelética 6. reflejándose en una sobremordida horizontal disminuida. 6.6.

que al evitar el punto prematuro se posicionará más atrás mostrando un perfil dentro de rasgos normales. Dentalmente se apreciará una mesoclusión en molares y anteriores. 7. la sobremordida horizontal y mordidas cruzadas anteriores y posteriores. 6. presentando el perfil cóncavo. CARACTERISTICAS exagerada. Adicionalmente se realizará un análisis cefalométrico y una evaluación clínica de la estética facial.2. que se reduce al manipular suavemente al paciente y evitar que el contacto prematuro guíe la oclusión. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 24 .3 Por combinación: Se observan las características de la deficiencia del tercio medio o retrognatismo total superior con las del exceso mandibular o prognatismo total inferior. Facialmente en oclusión habitual mostrará un perfil cóncavo.3 Clase III funcional (pseudoclase III) Al existir un punto de contacto prematuro el paciente al ocluir la mandíbula se desplaza hacia delante y se observa una clase III falsa ya que no lo es esqueléticamente.6. la relación de los primeros molares. 6. DIAGNOSTICO Se realiza un análisis de modelos para observar las discrepancias de espacios.

1 Dentición temporal y dentición mixta: Esta indicada la ortopedia maxilar como por ejemplo el uso de la máscara facial. 3. DIAGNOSTICO Finalmente se evalúan todas las puntos anteriores para diagnosticar una maloclusion clase lll. TRATAMIENTO 8.2.2. Descompensación de incisivos.7. 2.1 Clase III dental Se corrige mediante el uso de aparatos intraorales que permitan los movimientos dentales. De acuerdo a la evaluación de discrepancias dentoalveolares e inclinaciones dentales requerirá o no odontectomías. Se realiza una fase ortodóntica prequirúrgica para: 1. el Frankel 3. 8. 8. 8. Coordinación de arcos Guías de Manejo y Protocolos Odontología 25 . Se puede contemplar el manejo con distracción histiogénica junto con protración maxilar. la mentonera.2 Clase III esquelética 8. Nivelación y alineación de arcadas.2 Dentición permanente: El tratamiento indicado es ortodòntico-quirúrgico.

. Avance o retroceso de mentón. 10. Facultad de Odontología Pontificia Universidad Javeriana. México. 346-356. 1. Fundamentos de la Odontología: Ortodoncia. Bogotá.8. Guillermo. Pág. 9. 1972. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 26 .3 Clase III funcional (pseudoclase III) El tratamiento esencial es retirar la interferencia mediante algún procedimiento. 2002. 8. TM. Retroceso mandibular. Mc GrawHill. con o sin impactación. Avance maxilar. Para terminar el caso se requiere tratamiento ortodontico post-quirúrgico enfocado a realizar los ajustes finales de oclusión. 2. 2. Dentro del tratamiento se puede considerar la distracción histiogénica con auxiliares como: máscaras faciales y hirax. Editorial interamericana. con o sin rotación. Una vez cumplidos los objetivos anteriores se retira la aparatología fija. TRATAMIENTO Posterior a este. Tercera edición. el tratamiento quirúrgico puede contemplar: 1. ANEXOS BIBLIOGRAFIA ABER. se colocan aparatos de contención fijos o removibles según el caso y se realizan los controles de contención durante un año. 1 BIO G. Ortodoncia Teoría y Práctica. 3.

procedimientos e intervención de diagnósticos. para el desarrollo de actividades. tratamiento y contención en apiñamiento. DEFINICION Desarmonía entre el tamaño de los dientes y el espacio disponible para ellos. Apiñamiento simple: es un apiñamiento no complicado por rasgos funcionales. 3. JUSTIFICACION Garantizar atención de calidad con racionalidad científica. musculares u oclusales. funcionamiento anormal de los labios y la lengua y/o disfunción oclusal.MALOCLUSIÒN POR APIÑAMIENTO 1. Apiñamiento complejo: causado y/o complicado por desequilibrio esquelético. Se encuentra más frecuente asociado a relaciones molares clase I. APROBACION NOMBRE ELABORÓ REVISÓ UNIDAD GARANTÍA DE CALIDAD APROBÓ CARGO FECHA FIRMA 2. aunque también se encuentran relaciones molares clase II. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 27 . esqueléticos.

6.Erupción tardía de dientes permanentes 5.4. Factores de riesgo locales: 1. empuje labial y lingual. ETIOPATOGENIA Factores de riesgo generales: Herencia: el tipo facial recibe una fuerte influencia de la herencia y éste esta asociado a la forma de arco. Se ha encontrado que la herencia puede ser significativa en la determinación de las siguientes características: tamaño de los dientes. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 28 . apiñamiento y espacios entre los dientes. se puede determinar si la sola alineación resuelve el apiñamiento. 2. Hábitos de presión: succión digital. anchuras y longitud de la arcada. Dientes supernumerarios. Caries dental en dentición temporal. 3. 4. 5. Perdida prematura de dientes deciduos. Restauraciones dentales inadecuadas en dentición temporal. Se debe tener en cuenta también un análisis cefalométrico. la consideración de la estética facial y la musculatura labial para diagnosticar un apiñamiento simple. DIAGNOSTICO Apiñamiento simple Si se realiza un alineamiento en modelos diagnóstico sin aumentar angulaciones de incisivos mas allá de límites y sin expandir diámetros de arcos alveolares. Anomalías en el tamaño dental: Macrodoncia.

musculares u oclusales. se debe observar la presencia de rasgos funcionales. DIAGNOSTICO Se debe realizar un juicio clínico que integra la cantidad de espacio nuevo al reubicar los incisivos. Puede indicarse el uso de auxiliares como: pantallas labiales. -Primeros premolares: en casos de apiñamiento anterior y discrepancias de espacios mayores o cuando hay consideraciones de Guías de Manejo y Protocolos Odontología 29 . tracción extraoral. Sin exodoncias: Se realiza especialmente con aparatología fija de ortodoncia correctiva. la cantidad de espacio creado al cambiar la forma y dimensiones del arco y la cantidad de cambios dentarios que los labios podrían tolerar. TRATAMIENTO Apiñamiento simple: El tratamiento indicado puede ser con o sin exodoncias según las consideraciones del diagnóstico. 6. se debe observar la presencia o no de rasgos funcionales.5. Apiñamiento complejo: Este diagnóstico es secundario al de la displasia esquelética. Con exodoncias: Se debe elegir el diente a extraer y los movimientos dentarios requeridos para cerrar los espacios. esqueléticos. Para realizar el diagnóstico diferencial con apiñamiento complejo. y al igual que el anterior . esqueléticos. musculares u oclusales para realizar el diagnóstico diferencial con apiñamiento simple. rejillas. aditamentos de anclaje etc. Se pueden realizar pequeñas tallas interproximales.

Los controles de aparatología fija de ortodoncia se realizan aproximadamente cada mes y los controles de aparatos de contención se realizan aproximadamente cada tres meses. dientes cariados o restaurados. -Segundos premolares: en casos de discrepancias de espacios menores.6. Posteriormente a la extracción se coloca aparatología fija de ortodoncia correctiva para realizar movimientos dentarios controlados en forma precisa para cerrar los espacios. Apiñamiento complejo Se deben evaluar los efectos del tratamiento de la displasia esquelética sobre el apiñamiento. Una vez cumplidos los objetivos anteriores se retira la aparatología fija y se colocan aparatos de contención fijos o removibles según del caso y se realizan los controles de contención. Se escogerá la exodoncia de otros dientes en casos específicos como diferencias en tamaño de coronas. por medio de modelos diagnósticos. o para mantener intacto el tejido blando. Sea que se determine la necesidad o no de extracciones será seguida por el montaje de aparatología fija de ortodoncia correctiva para realizar movimientos dentarios controlados en forma precisa. etc. asimetrías de arcos. TRATAMIENTO perfil. predicciones cefalomètricas. Una vez cumplidos los objetivos anteriores se retira la aparatología fija. adecuar la angulación de incisivos y definir una oclusión adecuada. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 30 . Se puede realizar una visualización de los objetivos del tratamiento para realizar el plan de tratamiento. con el fin de paralelizar raíces. adaptar los incisivos al perfil y definir una oclusión adecuada y estable. paralelizar las raíces. pérdidas dentales. se colocan aparatos de contención fijos o removibles según el caso y se realizan los controles de contención durante un año aproximadamente. consideraciones periodontales etc.

Buenos Aires. Robert. Cuarta edición. 1972. Ortodoncia Teoría y Práctica. Tercera edición.7. Editorial interamericana. México. 8. TM. Argentina. Editorial Médica Panamericana. 2. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO. Manual de ortodoncia. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 31 . Mc GrawHill. GRABER. 1992. 1. ANEXOS BIBLIOGRAFIA MOYERS.

3. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 32 . haciéndose cada vez más complejo el tratamiento. Clínicamente se observa una falla de los dos arcos en ocluir normalmente en relación transversal. JUSTIFICACION Las mordidas cruzadas posteriores deben diagnosticarse y tratarse en forma temprana ya que si son solamente dentales pueden convertirse en dento-alveolares y cualquiera de estas puede pasar a ser esqueléticas. DEFINICION La mordida cruzada posterior o transversal es la mala relación transversal de los arcos dentarios. Independiente de la causa o la gravedad de la mordida cruzada deben producirse ajustes en el control neuromuscular de la mandíbula para crear una función satisfactoria.MALOCLUSIÒN POR MORDIDA CRUZADA POSTERIOR 1. APROBACION NOMBRE ELABORÓ REVISÓ UNIDAD GARANTÍA DE CALIDAD APROBÓ CARGO FECHA FIRMA 2. Se debe tener en cuenta la importancia de las mordidas cruzadas en la etiología de algunos trastornos de la ATM.

Habitualmente debe ocurrir algún ajuste en el control neuromuscular de la mandíbula para proporcionar función satisfactoria. si es maxilar y/o mandibular 2 Determinar si es dental.3. 4. DEFINICION Puede involucrar uno o más dientes en los segmentos laterales y ser unilateral o bilateral. crecimientos alveolares alterados. pueden crearse lesiones periodontales por trauma o trastornos temporo mandibulares. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 33 . alteraciones en la musculatura temporomandibular o combinaciones de las anteriores. dento-alveolar o si es una discrepancia marcada de un maxilar a otro 3 Si es unilateral o bilateral 4 Si se encuentran alteraciones musculares o de ATM 5. 5. ETIOPATOGENIA Las mordidas cruzadas posteriores pueden crearse por malas posiciones dentarias. desarmonías marcadas entre el maxilar superior y la mandíbula.1 Diagnóstico diferencial 51.1 Mordida cruzada dental Implica solamente la inclinación localizada de un diente o de varios dientes y no afecta el tamaño o la forma basal. Si no se trata a tiempo una mordida cruzada simple puede terminar en displasias óseas o esqueléticas. DIAGNOSTICO Se deben evaluar los siguientes puntos: 1 Donde se encuentra la alteración.

5. Habitualmente se debe a un maxilar superior contraído bilateralmente en cuyo caso la mandíbula se corre a un lado para adquirir contacto oclusal suficiente. 5. el arco dento-alveolar es asimétrico. Las líneas medias coinciden en apertura y divergen en cierre. 4.1. Las condiciones graves de falta de concordancia en los anchos de los maxilares se combinan con maloclusión clase II o clase III. Falta de concordancia en los anchos del maxilar superior y mandíbula. por lo que están asociados a alteración de ATM.2 Mordida cruzada muscular o funcional Se encuentran adaptaciones funcionales en interferencias dentarias.1. 3. En las mordidas cruzadas esqueléticas por asimetría la discrepancia entre las líneas medias aumenta durante la apertura. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 34 . Crecimiento asimétrico del maxilar superior o inferior. Se puede usar un compás para localizar en forma precisa los dientes colocados asimétricamente. Son similares a las dentarias solo que los ajustes musculares son mayores.3 Mordida cruzada esquelética Se pueden producir por: 1. DIAGNOSTICO Se generan adaptaciones musculares para acomodar la oclusión. trauma o hábito. En los arcos simétricos con discrepancias interarco marcadas se pueden mostrar varios trayectos de cierre y varias relaciones oclusales. 2. 5. Puede deberse a patrones de crecimiento heredados. Se ve más frecuentemente en niños pequeños.

TRATAMIENTO 6.6. -De ser necesaria la expansión bilateral del arco superior se utilizan Quad helix. Si la mordida cruzada es dentoalveolar las líneas medias coinciden en oclusión.2 Mordida cruzada muscular y/o dento-alveolar En este caso se afectan varios dientes posteriores. Aparatología: -Elásticos simples cruzados. lo mismo que se debe generar espacios si este es insuficiente para corregir las posiciones. Se debe determinar si es por alteración dento-alveolar o por adaptación muscular.1 Mordida cruzada dental Se debe tener en cuenta que generalmente están inclinados ambos dientes antagonistas. Si la mordida cruzada involucra dos dientes antagonistas.3 Mordida cruzada esquelética Guías de Manejo y Protocolos Odontología 35 . -Expansión dento-alveolar mandibular se logra con aparatología similar a la superior. expansores transversos removibles. etc. -Aparatos de ortodoncia correctiva. Si la mordida cruzada es muscular las líneas medias no coinciden en oclusión. 6. Si la mordida cruzada involucra solo un diente antagonista. Aparatología: -Cuando hay interferencias oclusales se deben desgastar dichas interferencias en dentición temporal en planos inclinados. Si la mordida cruzada involucra varios dientes. -Placa de hawley con resorte. Hirax. 6.

7. Ortodoncia Teoría y Práctica. Cuarta edición. y continua con los ajustes necesarios en cada caso. Alineación del arco antagónico 2. 8. variando desde estrechos hasta muy amplios. Se espera el periodo de estabilización para luego empezar a cerrar el espacio logrado. 1972. Cementación de aparatología fija seccionada en el arco a expandir. México. Argentina. Tercera edición. TM. se enfoca el tratamiento. Manual de ortodoncia. Mc GrawHill. Determinando el origen de la mordida cruzada esquelética. 1992. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO. Robert. Divergencia de raíces adyacentes a la zona de la osteotomía. TRATAMIENTO Se presenta con combinaciones de tamaños transversales tanto de maxilar como de mandíbula. Cementación de expansor fijo. Editorial interamericana. ANEXOS BIBLIOGRAFIA 1 MOYERS. 4. 3. Buenos Aires.6. Editorial Médica Panamericana. el cual puede contemplar Distracción histiogénica transversa de los maxilares en los casos de colapsos. de acuerdo con la amplitud programada. Distracción histiogénica: Es un manejo asistido quirúrgicamente de los colapsos maxilares donde se realizan los siguientes pasos ortodónticos prequirúrgicos 1. 1. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 36 . Posterior a esto realizan una fractura quirúrgica controlada para lograr una adecuada distracción. si se aplica. o extracciones dentarias para angostar la amplitud de arco en los arcos amplios. 2 GRABER. Una vez recibido el paciente contra-remitido de Cirugía Maxilofacial se estabiliza el arco expandido con la colocación provisional en la zona de espacio de un diente fantoma.

En el caso de los dientes permanentes los movimientos eruptivos comienzan después de que se ha completado la corona. en el momento de que se presente una alteración en ella conllevará a una alteración oclusal. APROBACION NOMBRE ELABORÓ REVISÓ UNIDAD GARANTÍA DE CALIDAD APROBÓ CARGO FECHA FIRMA 2. Se debe tener en cuenta que los dientes se mueven en tres dimensiones e incrementan su tamaño dentro del proceso alveolar antes que se produzca la erupción activa. Luego el diente y el proceso alveolar crecerán lentamente durante la segunda década de la vida. Lleva de 2 a 5 años para que los dientes posteriores alcancen la cresta alveolar después de completar sus coronas y de 12 a Guías de Manejo y Protocolos Odontología 37 . JUSTIFICACION Siendo la erupción un proceso básico para el futuro establecimiento de una oclusión adecuada. 3. DEFINICION La erupción dental es el movimiento del diente desde su sitio de formación dentro del proceso alveolar a su posición funcional en la cavidad oral (Massler y Schour 1941).MALOCLUSIÒN POR RETARDO EN LA ERUPCIÒN 1. que comienza de manera variable pero no hasta que ha comenzado la formación radicular.

pero su utilidad clínica es relativa. grasa corporal y osificación de los huesos de la muñeca. ya que los factores que regulan y afectan la velocidad de erupción varían entre los dientes. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 38 . debido a la pérdida del hueso y a la mayor vascularización en la región. tratar de utilizar las fuerzas eruptivas es imposible. Por lo tanto. ETIOPATOGENIA La pérdida prematura de cualquier diente primario puede permitir la llegada más temprana de su sucesor permanente o puede demorarla. Los dientes pueden estar en situación ectópica o no. la secuencia 6-1-2-4-3-5-7 y 6-1-2-4-5-3-7 cuentan para casi la mitad de los casos. 4. DEFINICION 20 meses para alcanzar la oclusión. En casos graves. Los procesos patológicos periapicales de los dientes primarios aceleran la erupción.3. La retención se presenta frecuentemente en caninos superiores. mientras que en la mandíbula las secuencias 6-1-2-3-4-5-7 y 6-1-2-4-3-5-7 incluyen al 40% de ellos. En el caso de los segundos molares se puede presentar retención cuando quedan trabados bajo la cara distal de los primeros molares. la corona permanente puede erupcionar en posición antes que haya suficiente desarrollo radicular para estabilizar la posición del diente. Esta situación se descubre en la adolescencia y es posible que la formación radicular esté ya terminada. En el maxilar superior. peso. La secuencia aparente del desarrollo de la calcificación no es una pista segura sobre la secuencia de la aparición en la boca. La calcificación dentaría se correlaciona positivamente con la altura. de acuerdo con el estadío del desarrollo dentario.

DIAGNOSTICO 1 Identificación de la causa por la cual se presenta la alteración eruptiva. La retención prolongada de dientes primarios ya sea por falla en la reabsorción de las raíces o por anquilosis de la raíz.1 Perdida individual Se debe colocar un mantenedor siempre y cuando: a) b) c) d) e) El sucesor permanente está presente y desarrollándose normalmente. La longitud de arco no se ha acortado. quistes o supernumerarios.1. ETIOPATOGENIA Los tumores y dientes supernumerarios pueden desviar o trabar el trayecto de erupción o perturbar el orden de llegada. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 39 . 3 El diagnóstico diferencial en la etiología es básico para llevar a un fin exitoso el tratamiento escogido. si el caso se refiere al mantenimiento prolongado de dientes primarios.1 Perdida dentaria 6. Hay una predicción favorable del análisis de dentición mixta. La articulación molar y canina no ha sido afectada. esclerosis a nivel óseo. 5. El espacio del diente que se ha perdido no se ha disminuido. pérdida prematura de dientes temporales que conlleva a la pérdida de espacio.4. 6. 2 Pueden presentarse causas sistémicas o de tipo facial lo cual debe ser tenido en cuenta al momento de realizar el plan de tratamiento. TRATAMIENTO 6. Todo esto en caso de que sea a nivel local la alteración. es un factor común que perturba la secuencia de erupción.

Exposición quirúrgica seguida del movimiento ortodòntico: Previo a la colocación de aparatología de ortodoncia correctiva.6. Todo siempre y cuando la dentición así lo permita. Sea cual sea el caso se deben programar citas periódicas (1 mes) para valorar el espacio obtenido y la efectividad del aparato.2 Dientes retenidos Basados en un buen diagnóstico.1. 6. pantallas vestibulares. En caso de verse disminuido el espacio de las pérdidas. por lo cual esta indicada la recuperación y no el mantenimiento de espacio. asegurando el espacio necesario son posibles dos procedimientos en la adolescencia: . Los aparatos utilizados en dentición mixta no deben inhibir ni desviar los cambios de crecimiento que están ocurriendo. A veces es necesario la extracción de varios dientes primarios en la misma sesión con la colocación de un aparato tipo arco lingual o mantenedor acrílico múltiple. Pero lo más recomendable es la colocación de aparatología fija correctiva con auxiliares tales como resortes. etc. se debe evaluar la viabilidad del diente retenido. previo al uso del mantenedor se debe colocar una mecánica para reganar el espacio. TRATAMIENTO El tipo de mantenedor a usar depende del sitio de la pérdida y de la preferencia del operador.2 Perdidas múltiples Se presenta disminución en el perímetro de arco. si es el caso contrario. una Guías de Manejo y Protocolos Odontología 40 . en caso de que tener mal pronóstico se opta por la exodoncia. Para recuperar la longitud de arco se utilizan aparatos removibles en lo posible sencillos. 6.

6. TRATAMIENTO vez se encuentre en arcos apropiados para realizar fuerzas de tracción, se realiza la coloración quirúrgica de aditamentos en el diente retenido, procediendo a la extrusión ortodóntica. - Transplante autógeno, cuya evaluación se hace en conjunto con endodoncia. En caso de que sea el segundo molar inferior el diente que presenta impactación se debe colocar resorte de desimpactación para separar el segundo molar del cuello del primero. Si es el tercer molar el que presenta impactación es muy posible que el tratamiento a seguir sea la exodoncia, siempre y cuando se haga un estudio previo. 6.3 Dientes anquilosados La meta del tratamiento es lograr una correcta oclusión. Son tres métodos los utilizados: quirúrgico, ortodòntico y restaurador. El diente debe ser expuesto quirúrgicamente primero, luxado cuidadosamente y ferulizado en una posición mejorada. Si la anquilosis reaparece, es mejor pensar en reconstrucción restaurativa.
7. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO.

8. ANEXOS
BIBLIOGRAFIA

MOYERS, Robert. Manual de ortodoncia. Editorial Médica Panamericana. Cuarta edición. Buenos Aires, Argentina. 1992. GRABER, TM. Ortodoncia Teoría y Práctica. Editorial interamericana. Mc GrawHill. Tercera edición. México. 1972.

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PROBLEMAS VERTICALES DE LA OCLUSIÒN 1. APROBACION NOMBRE ELABORÓ REVISÓ UNIDAD GARANTÍA DE CALIDAD APROBÓ CARGO FECHA FIRMA

2. JUSTIFICACION Otras de las situaciones en oclusión depende del aspecto vertical de la inter-relación entre los arcos qué cuando está alterada da como resultado, la mordida profunda y la mordida abierta. La profundidad de la mordida debe ser relacionada con la salud de las estructuras blandas y de soporte. Durante el curso normal de la erupción, se espera que los dientes y su hueso alveolar de soporte se desarrollen hasta que se encuentren oclusalmente. Cualquier interferencia en este proceso puede resultar en una mordía abierta. La mordida profunda se convierte en un problema clínico definido cuando la función oclusal o temporomandibular esta alterada y esto afecta la estética facial. Los incisivos en vestibuloversión parecen estar en sobremordida normal, pero su corrección por simple inclinación puede producir una mordida más profunda. Por lo tanto, la mordida profunda no se define en términos de milímetros, sino a la luz de cambios futuros.

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3. DEFINICION 3.1 Mordida abierta: consiste en la falla en uno o varios dientes para encontrar el antagonista en el arco opuesto. 3.2 Mordida profunda: difiere en el momento de su valoración ya que se tienen en cuenta también los resultados del futuro tratamiento y consiste en un sobrepaso excesivo de los bordes incisales, o más allá de un 30% del incisivo inferior

4. ETIOPATOGENIA Las causas generalmente pueden agruparse en tres: trastornos de la erupción dentaría y crecimiento alveolar, interferencia mecánica y displasia esquelética vertical. Esta ultima, aunque es menos frecuente, es un problema mucho más difícil.

5. CLASIFICACION Tanto las mordidas abiertas como profundas se pueden dividir en: 5.1 Simples: confinadas a dientes y procesos alveolares 5.2 Complejas: basadas en displasias esqueléticas verticales

6. DIAGNOSTICO 6.1 La determinación de los factores que contribuyen a una sobremordida disminuida o excesiva, los cuales varían con el tipo de oclusión, es básica en el diagnóstico. No debe considerarse como una entidad aislada. En buenas oclusiones, la cantidad de sobremordida está determinada principalmente por factores dentarios como longitud coronaria y posición dentaria. En la maloclusón clase I la profundidad esta dada tanto por factores dentarios como esqueléticos. En la clase II, la morfología esquelética predomina sobre los rasgos dentarios. Una longitud facial anterior inferior disminuida y una altura de la rama acortada, dominan los factores dentarios. En

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Ayuda a determinarlo la cefalometrÍa. teniendo en cuenta solamente que la situación es totalmente opuesta. 7. necesitan un análisis cefalométrico y la determinación del espacio libre inter-oclusal. cualquiera que ella sea. postura anormal de la lengua o deglución atípica. porque la mayoría son causados por succión digital. En niños pequeños el tratamiento consiste en controlar primero el hábito. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 44 . lo que puede bastar para que los dientes erupcionen en posición normal. se 7.6. DIAGNOSTICO consecuencia la profundidad de la mordida es habitualmente más difícil de corregir. las observaciones basadas únicamente en la posición oclusal habitual son insuficientes. En el análisis de modelos.1 Mordida abierta anterior: antes del tratamiento. Lo mismo puede ser aplicado en el caso de las mordidas profundas. 6. Se debe sospechar un hábito de algún tipo. Medidas tales como la divergencia entre plano maxilar y mandibular.2 Diagnostico Diferencial Básicamente la diferencia entre una mordida abierta dental o esquelética depende de si se involucra el componente óseo o no. ANEXOS Para planificar el tratamiento se necesita conocer la etiología y localizar en forma precisa la extensión del desarrollo vertical inadecuado. En cualquier cefalometrÌa que se utilice es básico determinar las características verticales para poder evaluar cuales aspectos son los alterados. que determine verticalmente la discrepancia. es importante observar con cuidado las relaciones de las bases óseas en la dentición. o de cualquiera de estos con la base ósea.

en estos casos se debe corregir el hábito y manejar básicamente con aparatología de ortodoncia correctiva. Se pueden usar también topes de plástico contra los incisivos para permitir más crecimiento vertical posterior. el aparato de elección es aquel cuyos flancos linguales y cobertura palatina impidan que la lengua entre en la mordida abierta posterior. la mejor forma de interceptar el hábito es corregir las relaciones de sobremordida y resalte con aparatos funcionales. Para terminar el caso se requiere tratamiento Guías de Manejo y Protocolos Odontología 45 . Cuando la corrección se realiza en dentición permanente obligatoriamente se debe corregir el habito e instaurar un manejo con ortodoncia correctiva. 7. Coordinación de arcos Posterior a este. queda menos crecimiento vertical potencial y las fuerzas eruptivas de los dientes están disminuidas. 2. porque la condición no se auto-corrige y habitualmente empeora con el tiempo. Descompensación de incisivos. 7. Nivelación y alineación de arcadas.3 Mordida abierta esquelética: es importante el diagnóstico lo más temprano posible. de cualquier maloclusión debida a un hábito de succión es casi imposible. ANEXOS A menudo. la mordida abierta ha aumentado. que están especialmente indicados en los comienzos de la dentición mixta. el tratamiento quirúrgico busca corregir la alteración esquelética. después del tratamiento. Se realiza: 1. En el tratamiento temprano. En los casos en dentición permanente habitualmente puede requerirse un manejo combinado ortodontico quirúrgico. 3.7.2 Mordida abierta posterior: son raras en niños pequeños y habitualmente son debido a la falta de desarrollo alveolar vertical. La eliminación de todos los factores etiológicos tan pronto sean diagnosticados es importante ya que posteriormente estos casos pueden ser muy complejos. por molares primarios anquilosados y falla eruptiva idiopática. La condición es mucho más difícil de tratar más tarde cuando el reflejo lingual se ha instaurado. Suspender la retención. salvo que el hábito se erradique completamente y se consiga una función labial y lingual normal.

Tercera edición. 8. 2 GRABER.4 Mordida profunda: cuando se observa una sobremordida excesiva en la dentición primaria. México. 1992. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO. Cuanto más graves los aspectos esqueléticos de la mordida profunda. 1972. Se puede usar un aparato tipo activador para dirigir el crecimiento alveolar diferencial. Manual de ortodoncia. Cuarta edición. 2. Mc GrawHill. se colocan aparatos de contención fijos o removibles según el caso y se realizan los controles de contención periódicos involucrando el control del hábito. 7. Ortodoncia Teoría y Práctica. Buenos Aires. Argentina. ANEXOS ortodontico post-quirúrgico enfocado a realizar los ajustes finales de oclusión. mas se puede ganar con el tratamiento temprano. Editorial Médica Panamericana. Editorial interamericana. Una vez cumplidos los objetivos anteriores se retira la aparatología fija. En caso de tratamiento en dentición permanente se debe determinar la complejidad para abordar el manejo con ortodoncia correctiva solamente o combinada con cirugía ortognática . ANEXOS BIBLIOGRAFIA 1 MOYERS. reducir la distancia intercuspídea y mejorar la morfología esquelética. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 46 . Robert. 1. es probable que se encuentre una base esquelética.7. 9. TM.

3. 4. llevando a una buena interdigitación dental si no existen alteraciones a nivel esquelético.MANEJO DE ESPACIOS INTRAORALES 1. APROBACION NOMBRE ELABORÓ REVISÓ UNIDAD GARANTÍA DE CALIDAD APROBÓ CARGO FECHA FIRMA 2. DEFINICION Espacio disponible en cada arco para la correcta acomodación de todos los dientes permanentes. JUSTIFICACION La conservación del perímetro de arco asegura en un gran porcentaje el adecuado alineamiento de los dientes en su respectivo arco. ETIOPATOGENIA 1 Perdida prematura de dientes temporales 2 Pérdida de dientes permanentes que conducen a la mesialización de dientes contiguos 3 Caries interproximales 4 Dientes anquilosados 5 Restauraciones interproximales mal adaptadas Guías de Manejo y Protocolos Odontología 47 .

secuencia y cronología de erupción. Sagital: relación molar. ángulo nasolabial. 3. perfil. posición y sellado labial 2 Vertical: simetría de los tres tercios faciales. Arcos individuales: se evalúa número de dientes.2 Examen intraoral El objetivo principal es evaluar el espacio dentoalveolar. profundas y sobremordida vertical. implantación de orejas. 4. basándose en la descripción de los tres planos del espacio al permanecer el paciente en oclusión. posición del mentón.4. relación canina. Vertical: presencia de mordidas abiertas. Transversal: presencia de mordidas cruzadas. EXAMEN CLÍNICO 5. perdida prematura de caninos deciduos. tipo de apiñamiento. 2. línea media facial. sobremordida horizontal. ETIOPATOGENIA 6 Alteraciones de tamaño y forma 7 Agenesias 5. línea bipupilar.1 Examen extraoral Busca detectar posibles anomalías esqueléticas por lo que se debe ordenar una radiografía de perfil. Así mismo se debe observar y palpar la musculatura perioral y palpar articulación temporomandibular 5. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 48 . línea bicomisural. desvíos de línea media dental. El examen debe comprender los tres planos en el espacio: 1 Sagital: observar ángulo fronto nasal. 3 Transversal: línea media dental. 1.

. 6. . mordidas cruzadas. AYUDAS DIAGNÓSTICAS 6.2 Intraarco: se observa a. sobremordida horizontal.3 Radiografía periapical Pueden ser las convencionales o milimetradas. Forma de los arcos Guías de Manejo y Protocolos Odontología 49 . 6.Transversal: línea media dental. secuencia y cronología de erupción.4 Modelos de estudio Se observan relaciones interarco e intraarco. presencia de mordidas abiertas.6.4. estas últimas son útiles en análisis de dentición mixta.4. Se pueden observar patrones de reabsorción y presencia de lesiones apicales. mordidas profundas. 6.1 Interarco .Vertical: sobremordida vertical. patrón. 6. presencia de impactados y patrón de reabsorción de deciduos. mordidas en tijera. 6. sobre erupción de antagonistas. ramas.2 Radiografía de perfil Se estudia el patrón de crecimiento. relación canina.Sagital: relación molar. se establece si una maloclusión es esquelética y observan inclinaciones dentales. periodontales o de furca.1 Radiografía panorámica Observar cóndilos. número de dientes. relaciones verticales.

entre 3 y 4 años: no ordenar ayudas diagnósticas .6. espacios del primate.5 Análisis de dentición mixta Es la predicción de la suma de los diámetros mesodistales de premolares y caninos permanentes no erupcionados tomando como base el diámetro mesodistal de incisivos permanentes inferiores erupcionados. Presencia de espaciamiento y apiñamiento en los arcos. Se mide el diámetro transpalatino y longitud de arco. Posición dental e. d. análisis de dentición mixta y radiografías periapicales Guías de Manejo y Protocolos Odontología 50 . AYUDAS DIAGNÓSTICAS b. es importante observar presencia de diastemas. realizar análisis de dentición mixta g. modelos de estudio. sobremordida normal.2 Paciente en dentición mixta f. perfil recto o ligeramente convexo: ordenar radiografía panorámica. de perfil. apiñamiento severo mayor de 6mm: ordenar radiografía panorámica. 6. relación molar y canina clase I. transversales y presencia de compresiones mediante el uso de una reglilla milimetrada c.6. entre 5 y 6 años: pedir radiografía panorámica o periapical. modelos de estudio. Con perdida prematura de molares o caninos deciduos por factores locales: pedir radiografía panorámica y de perfil. 6. relación molar y canina clase I.6.Con pérdida prematura de caninos o molares deciduos. apiñamiento leve de 0 a 2mm. se resolverá solo o requerirá intervención clínica. h.Con perdida prematura de caninos o molares deciduos. espacio libre de nance.Con pérdida prematura de incisivos: no ordenar ayudas diagnósticas . sobremordida normal. los cuales podrían orientar al clínico en cuanto a un posible alineamiento dental sin apiñamiento. Oclusión fisiológica.1 Paciente en dentición temporal . Simetrías antero posteriores.6 Criterios de selección 6. Oclusión fisiológica. 6. con el fin de establecer si el apiñamiento es leve.

. 6. i.Preservación de las salud tisular 7.Restauración de la función masticatoria .6. botón de nance.1 Objetivos . TRATAMIENTO Busca mantener o reganar el espacio según la evaluación de la longitud de arco. Todo paciente con discrepancia dentoalveolar y dudas en cuanto a la necesidad de intervención temprana requiere como mínimo un control periódico trimestral con el fin de reevaluar constantemente el diagnostico inicial.2 Tipos de mantenedores de espacio . 7.6. 7. barra transpalatina .Preservar el espacio adecuadamente . se deben solicitar registros completos de inicio: radiografía panorámica y de perfil.Mantenedores removibles 7.Restauración proximal adaptada y bien contorneada . modelos de estudio.Reganadores fijos como el péndulo. ya sea que esté intacta o perdida.3 Tipos de reganadores de espacio .Mantenedores fijos como arco lingual.Reganadores removibles Guías de Manejo y Protocolos Odontología 51 .3 Paciente en dentición permanente En todos los casos. banda abrazadera. ya sea con alteraciones leves.Guiar la erupción de los dientes permanentes . fotografías intra y extraorales. bompereta. radiografías periapicales seleccionadas. AYUDAS DIAGNÓSTICAS seleccionadas.

Handbook of Orthodontics 4th Ed. Colombia. Colombia. Fundamentos de Odontología . Corporación para Investigaciones Biológicas. Robert. ANEXOS BIBLIOGRAFIA 1 CARDENAS. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 52 . 1996 2 CARDENAS. Segunda Edición. Medellín. TRATAMIENTO 8.Odontología Pediátrica.224 3 MOYERS. 219 . Darío. Madrid 1994. 9. Planificación del tratamiento ortodòntico. Medellín. William R. Pág. Chicago 1998. 1. 2. Odontología Pediátrica. PROFFIT.7. 2000. Corporación para Investigaciones Biológicas. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO. Darío.

ORTOPEDIA MAXILAR Manejo de espacios Alteraciones del desarrollo Guías de Manejo y Protocolos Odontología 53 .

como son masticación. Johanna Ortega Rodríguez. para así corregir y guiar en forma adecuada el crecimiento de los maxilares con el fin de lograr una oclusión estable. INTRODUCCION Se entiende por Ortopedia Maxilar lo correspondiente al estudio y análisis funcional de los maxilares.ORTOPEDIA MAXILAR 1. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 54 . Liliana Elizabeth Rodríguez Salgado Claudia Liliana Saker Sofronny. CARGO FECHA FIRMA ELABORÓ   ODONTOLOGOS REVISÓ UNIDAD GARANTÍA DE CALIDAD APROBÓ 2. fonación. así como también las alteraciones de las funciones. APROBACION NOMBRE   Liliana Caballero Vega. Su misión es detectar tempranamente las anomalías del sistema estomatognático. respiración y deglución. teniendo en cuenta el crecimiento y desarrollo de cada individuo.

4. toda situación que causa un problema inmediato o que se deja sin tratar. alteraciones en las funciones como masticación y deglución. crecimientos alveolares alterados. Antes de tratar algún problema es esencial un diagnóstico integral. 6. anomalías en la musculatura temporomandibular. desarmonias marcadas entre maxilares. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 55 . DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES 6. Hay diversos problemas en la dentición en desarrollo que se encuentran a menudo y usualmente requieren corrección a pesar de que posteriormente se haga algún tratamiento ortodóntico integral.1 Anamnesis y valoración clínica. el comportamiento biológico de cada individuo. FACTORES DE RIESGO Las oclusiones cruzadas posteriores pueden producirse por malas posiciones dentarias. o combinaciones de las anteriores. JUSTIFICACION Generalmente. Dependiendo esto de varios aspectos.1 DIAGNOSTICO. 6.1. tales como: la colaboración de los pacientes. 5. entre otros. planteará dificultades en el futuro y tiene que tratarse tan pronto como se detecta. OBJETIVO Lograr un adecuado desarrollo de los maxilares utilizando métodos de diagnóstico y tratamiento con racionalidad científica.3.

Evaluar las relaciones intermaxilares en reposo y oclusión. orofarínge. Examinar la articulación temporomandibular. 6. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 56 . por medio de inspección visual y palpación. o Extraorales: frente. Fonética. nariz. inserción de orejas. encía. historia médica e historia dental.1. músculos masticatorios. labios. la exploración clínica y el análisis funcional para decidir que radiografía se utilizará.   Valorar en el paciente simetrías faciales en todas las dimensiones.3 Ayudas diagnósticas.2 Examen clínico y análisis funcional.1. Observar las estructuras dentales y sus alteraciones. mentón.6. historia familiar. Indagar sobre los antecedentes personales del paciente. Registrar la presencia de hábitos que alteran el desarrollo del sistema estomatognático. piso de boca. paladar. Para el estudio radiográfico se debe tener en cuenta la edad del paciente.      6. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES   Diligenciar el formato de la historia clínica en compañía de los padres o acudientes del paciente. lengua. Masticación y Respiración. o Intraorales: frenillos. mucosas. Realizar el estudio de los tejidos blandos.  Estudio radiográfico. Evaluar las funciones orofaciales: Deglución.

Análisis de modelos. analizando en los tres planos del espacio. en oclusión frontal y laterales. Efectuar las respectivas remisiones a las diferentes especialidades según cada caso y posteriormente revisar las contrarreferencias. Debe incluir fotos extraorales de frente y perfil y fotos intraorales: arco superior e inferior.6. ETIOPATOGENIA Las causas más frecuentes se agrupan en siete categorías: 1-Herencia. Se efectuará el estudio cefalométrico con técnicas de Bimler. los arcos dentales superior e inferior. 2-Malformaciones de origen embrionario. gamagrafías óseas y análisis de vértebras cervicales. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES   Estudio fotográfico. así como la relación intermaxilar. Para efectuar este análisis. Efectuar el estudio de modelos con las diferentes técnicas para dentición temporal. Interconsultas para un manejo interdisciplinario del paciente.    7. 3-Accidentes. mixta o permanente según sea el caso. Análisis cefalométrico – Telerradiografía lateral de cráneo. Otras ayudas diagnósticas que son utilizadas en algunos casos son el carpograma. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 57 . de Steiner y Mcnamara en pacientes mayores de 6 años. se tendrá muy en cuenta la edad del paciente.

7.1.7. 7. 7. 7-Malnutrición. Mordida profunda. . Succión digital. 6-Enfermedades.Clase I. .1. . 5-Discinesias. Mordida cruzada posterior unilateral y bilateral. Mordida en tijera.Clase III.2 Maloclusiones transversales. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 58 .3 Maloclusiones en sentido vertical. .Clase II.1 CLASIFICACION 7. Mordida abierta anterior y posterior.1 Maloclusiones en sentido anteroposterior.4 Hábitos asociados a maloclusiones.1. ETIOPATOGENIA 4-Lesiones físicas. Succión labial y succión carrillos.1. 7.Mordida cruzada anterior.

1 Clase I o Neutroclusión. Relación normal entre los arcos maxilares y los primeros molares en clase I (cuando la cúspide mesovestibular del primer molar superior ocluye en el surco vestibular del primer molar inferior). DEFINICION 8.5 Anomalías de posición. Transposición.1. Bruxismo. Respiración oral. Las maloclusiones de Clase I representan un grupo de patrones faciales esqueléticos normales y en caras con relativa armonía Guías de Manejo y Protocolos Odontología 59 . Retención. Erupción ectópica. Rotaciones.1 Maloclusiones en sentido anteroposterior. Apiñamiento dental. 7. 8. Inclinación. Onicofagia. 8.7.1. Migración. ETIOPATOGENIA Deglución disfuncional.1.1.

DEFINICION Maxilo mandibular.1.1Consideraciones etiológicas: Determinar en el diagnóstico si el factor etiológico es local o hereditario: -Local: disturbios funcionales.2 Maxilar en posición mesial con relación al arco mandibular y cuerpo de la mandíbula en relación distal con el arco maxilar. depende del análisis minucioso de los siguientes problemas: Cantidad de apiñamiento.2 Clasificación: Con base en el diagnóstico. se debe determinar si es dentoalveolar o esquelética: Guías de Manejo y Protocolos Odontología 60 . migraciones dentales. -Hereditarias: displasias esqueléticas con retrognatismo mandibular. 8. Clase II o Distoclusión. Altura facial anteroinferior. 8.1. 8.8.2. perdida prematura de dientes.1. Profundidad de la curva Spee.1.1. aumento anteroposterior del maxilar y combinadas.2. La decisión de extraer o no extraer dientes para solucionar la maloclusión. Vestibularización de los incisivos.1. Protrusión dentoalveolar de los incisivos. Discrepancia de las líneas medias dentales. Y como referencia dental la cúspide MV del primer molar con respecto a la fosa central del primer molar inferior.

1. 2. media y alta). . Clase II combinada: Esquelética y dentoalveolar. Si los incisivos centrales superiores están normales o en linguoversión. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 61 .Clase II.3 Tratamiento.Clase II División 2. Clase II por prognatismo del maxilar superior. Hay muchas variaciones esqueléticas y dentales que exigen diferentes protocolos de manejo: 1. Y los laterales en vestibuloversión. Si los incisivos superiores se encuentran en vestibuloversión. . 3. Tracción extraoral (tracción cervical. Clase II dentoalveolar: Relaciones molares y caninas clase II con problemas en la inclinación axial de los incisivos superiores e inferiores.2. La cúspide MV del primer molar superior ocluye cúspide a cúspide.1. división 1. Clase II esquelética: Retrognatismo y micrognatismo mandibular y aumento anteroposterior y vertical del maxilar. DEFINICION 1. 8. Péndulo.8.

1.3 8. son posiblemente originadas por ausencias dentales o por problemas de discrepancia de tamaño entre los dientes superiores e inferiores. Clase II por retrognatismo del maxilar inferior. No necesariamente se presentará un perfil cóncavo. ya que la relación no es esquelética. Combinación de los dos anteriores. Se caracteriza por una mesialización de los molares inferiores posicionándose anteriormente a los superiores. SN1. Clase III o Mesoclusión. SN3. simples o compuestas. 3. Pistas planas clase II. Clase III dental.1.3.1. Bimler. pero posiblemente se puede afectar la Guías de Manejo y Protocolos Odontología 62 .8. Clase III verdadera (esquelética). Pseudo clase III.1.1 Clasificación. Clase III dental.1. Activadores. 2. Clase II combinadas. 8. 2. Frankel II. DEFINICION 1. SN2. Se dividen en: 1.

La posición anterior se puede detectar al retruir manualmente la mandíbula. o un volumen Guías de Manejo y Protocolos Odontología 63 . lingual de los superiores o puntos de contactos prematuros que producen un movimiento hacia adelante y ubican la mandíbula en una posición anterior. Pseudo clase III o clase III funcional. sin dolor y centrados en la cavidad glenoidea. que en muchos casos involucran caninos e incisivos deciduos.8. se aprecia o bien una posición muy anterior de esta. También llamado prognatismo total mandibular. de esta con el maxilar superior o un maxilar de tamaño normal pero con la mandíbula. para permitir que la mandíbula se ubique en una posición más estable. Prognatismo mandibular. Combinación de las dos anteriores. sin forzarla hasta que los cóndilos se ubiquen. DEFINICION relación de los labios en sentido sagital. pero con una posición vestibular de los dientes inferiores. Hipoplasia del tercio medio facial. se aprecia una relación normal de la base de cráneo. La pseudo clase III se presenta en etapas de la dentición mixta y permanente temprana. la mordida cruzada anterior y eliminar los puntos de contacto prematuros. 2. Es importante corregir en forma temprana. Clase III verdadera (esquelética). borde a borde o cruzada. 3. Pueden originarse por: Prognatismo mandibular. Son problemas con patrón esquelético armonioso de clase I. dando la apariencia de prognata.

se manifiestan con rigor en la adolescencia. Estas maloclusiones se deben tratar en forma temprana. después. Se pueden presentar características comunes a los tres tipos de relación esquelética como son: Aumento del ángulo goníaco. Se caracteriza por la deficiencia del tercio medio o retrognatismo total superior. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 64 .8. Hipoplasia del tercio medio facial. es un problema de crecimiento y desarrollo que también produce una relación maxilo-mandibular anormal de clase III.3.1. Las relaciones del maxilar superior con la base del cráneo indican una reproposición o menor tamaño de este y la mandíbula muestra una posición y tamaño normal. DEFINICION aumentado en dirección sagital y vertical. Combinación de las dos anteriores. Aumento de la altura vertical del tercio inferior. sumadas a las del exceso mandibular o prognatismo total inferior. 8. aparentemente por la tendencia a compensar la posición de los maxilares y a las fuerzas musculares. A nivel facial presenta disminución de la altura del tercio medio facial y este parece estar deprimido con relación al resto de la cara presentando perfil cóncavo. Posiciones vestibularizadas de los incisivos superiores y lingualizadas de los inferiores. en sentido anteroposterior.1. ya que pueden haber involucrados factores genéticos inmodificables que. en las fases activas de crecimiento y desarrollo.2 Tratamiento. La disminución del crecimiento nasomaxilar.

para producir efecto esquelético sin compensación de tipo dental.     Algunas escuelas utilizan fuerzas ortopédicas fuertes extraorales (tipo mentoneras). a raíz de la finalización del crecimiento. En dentición permanente.  Combinación de los dos anteriores. Pistas planas clase III. con fuerzas pesada de protracción de 600 a 1.4 Mordida cruzada anterior. Bimler.8. las relaciones esqueléticas de clase III deben ser corregidas mediante la cirugía ortognática. Y en algunos casos será necesario el tratamiento en diferentes fases. preferiblemente antes de los 10 años de edad. DEFINICION 1. de doce a catorce horas diarias.1. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 65 . Prognatismo mandibular. en etapas activas de crecimiento y desarrollo. Aparatología de ortopedia funcional: Frankel III. Las discrepancias esqueléticas severas entre los dos maxilares se resuelven con tratamientos combinados de ortodoncia y cirugía ortognática.000 gramos por lado. dirigidas en sentido posteroanterior para tratar de afectar las suturas circunmaxilares y avanzar el tercio medio facial. 8. 2. En algunas ocasiones la protracción se debe hacer en forma simultánea con la disyunción de la sutura media palatina. Combinación de las dos anteriores. Hipoplasia del tercio medio facial.1. Interconsulta con ortodoncia correctiva. Aparatología de ortopedia funcional: SN3.   3. con tornillos de expansión tipo Hirax.  Tratamiento ortopédico temprano: hay una gran variedad de tratamientos ortopédicos que involucran el uso de máscaras faciales.

2. incluyendo las siguientes: 1. La mordida cruzada anterior es el resultado de una variedad de situaciones. 3. Los deciduos despulpados a menudo no tienen la reabsorción normal de sus raíces y pueden provocar complicaciones serias en la dentición en desarrollo.) El traumatismo de un diente anterior puede provocar el desplazamiento del sucesor permanente y su erupción en mordida cruzada. Esto se observa con más frecuencia en el área del incisivo lateral superior. Las mordidas cruzadas anteriores de uno o más de los incisivos permanentes. 2. el diente puede actuar como cuerpo extraño y producir la desviación de un permanente en la zona.) Debe haber suficiente espacio en sentido mesodistal como para mover el diente hasta su posición correcta. en cambio pueden ser la evidencia de una discrepancia localizada y constituyen una situación que casi sin excepción debe ser tratada en la dentición mixta o tan pronto como sea descubierta. que puede erupcionar en posición rotada o en relación de mordida cruzada. el problema puede considerarse como no complicado (menor) y puede emprenderse el tratamiento: 1.) Una deficiencia de la longitud del arco puede provocar la desviación hacia lingual de un diente anterior en su proceso eruptivo. de lo contrario deberá usarse un contenedor por tiempo indefinido. Si un incisivo deciduo se demora en su exfoliación por tener una pulpa necrótica como consecuencia de trauma o caries. Si las siguientes situaciones se hallan presentes.8.) La porción apical del diente “encerrado” debe estar aproximadamente en la misma posición que tendría si el diente estuviese en Guías de Manejo y Protocolos Odontología 66 .) Un diente supernumerario ubicado por vestibular que puede causar la torsión y desviación hacia lingual de un incisivo. Además debe existir suficiente overbite (entrecruzamiento) como para mantener al diente en su nueva posición en el arco. DEFINICION La mordida cruzada completa anterior en la dentición decidua puede ser indicativa de un problema de crecimiento esquelético y de una maloclusión de clase III en desarrollo.

1. La secuencia de erupción. Aparatología Ortopédica Funcional de los Maxilares: SN3 modificado con arco de Eschler. y puede ser unilateral o bilateral. Es una alteración transversal de los maxilares. 8.) El paciente debe tener oclusión normal en las áreas caninas y molar.4.8. DEFINICION oclusión normal.2 Maloclusiones transversales.1 Tratamiento.1 Mordida cruzada posterior unilateral y bilateral. SN1 modificado con arco de Eschler. Podrá elegirse uno de los diversos métodos de tratamiento después de evaluar factores tales como:     La cooperación del paciente. Aparatología de ortodoncia preventiva: placa progenie. 3.2. 8. 8.1. El estado de desarrollo de la oclusión. El grado de entrecruzamiento que puede esperarse después de la corrección. Los tres tipos generales de mordidas cruzadas son: Guías de Manejo y Protocolos Odontología 67 . en la que se observa una mala relación de los arcos dentarios laterales.4.1.4.4. placas de hawley con resortes y planos de mordida. 4 X 2 superior/inferior para vestibularizar incisivos superiores o para retraer los inferior.

Sin embargo. Unilateral o bilateral.8. Si se encuentran alteraciones musculares o de ATM. Determinar si es dental o dentoalveolar. Una mordida cruzada esquelética es el resultado de una discrepancia en la estructura ósea mandibular o maxilar superior.  Funcional ó muscular. Si se encuentran alteraciones funcionales. la expansión dental en esa situación dará como resultado sólo una mayor inclinación hacia lingual de las raíces y Guías de Manejo y Protocolos Odontología 68 . trayendo como consecuencia alteración en el crecimiento y desarrollo de los maxilares. DEFINICION  Esquelética. Teniendo en cuenta la siguiente:      Localización exacta de donde se encuentra la alteración. si no se tratan a tiempo. En esa situación puede usarse un aparato como el W o el quadhelix. El tratamiento de esta maloclusión debe hacerse en forma temprana ya que pueden ser dentales y luego convertirse en esqueléticas. si es maxilar superior y/ o maxilar inferior. que generalmente causan inclinación dental. Esta alteración tiene mucha incidencia en la masticación. Puede notarse una discrepancia básica en el ancho de las arcadas. si los molares superiores tienen una inclinación axial favorable de sus raíces y coronas. ya que la masticación de un paciente con oclusión cruzada posterior se realizará solamente por ese lado (el de menor dimensión vertical). Una mordida cruzada posterior en la dentición primaria usualmente no se autocorrige con el desarrollo de la dentición. El tratamiento de la mordida cruzada en la dentición decidua favorece el desarrollo de una oclusión normal en la dentición mixta. Para un diagnóstico preciso se necesitará un examen clínico cuidadoso suplementado con modelos en oclusión y la observación de la mandíbula en posición de reposo.  Dental.

DEFINICION la inclinación hacia vestibular de las coronas. Una posición baja de la lengua puede dar como resultado fuerzas desiguales aplicadas sobre los dientes posteriores y puede permitirles asumir una relación en mordida cruzada. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 69 . uno o más de los dientes posteriores erupcionan en relación de mordida cruzada. particularmente si la interferencia es responsable del paso de la relación de mordida cruzada en el área canina.8. Una vez que los dientes erupcionan. la maloclusión debe ser considerada funcional. Si no hay evidencia de discrepancia en las líneas medias superior e inferior cuando la mandíbula está en reposo pero hay una desviación de la mandíbula hacia el lado de la mordida cruzada cuando los dientes son llevados a oclusión. Las presiones como el hábito de succión del pulgar y otros hábitos de succión aberrantes pueden ser de suficiente intensidad y duración como para modificar la conformación de la arcada y producir una mordida cruzada. La presencia de una mordida cruzada funcional puede determinarse por observación de la relación de los arcos en la posición de reposo. Si hay una discrepancia de la línea media que permanece constante tanto en posición de reposo como cuando los dientes están en oclusión. reportan que existe cierta evidencia de que el ensanchamiento del paladar duro de los niños con mordida cruzada para mejorar la oclusión también puede mejorar la función respiratoria. Puede no haber irregularidad en el hueso basal. En pacientes con respiración oral. La mordida cruzada dental es el resultado de un patrón de erupción malo. Algunas mordidas cruzadas funcionales pueden ser corregidas mediante la reducción de la interferencia cuspídea. Por ello está indicado un aparato que expanda el paladar y aplique menos fuerza de inclinación sobre los dientes. Hershey y Warren (1974). la situación es más seria e indicativa de una deformidad esquelética que requerirá tratamiento ortodóntico mayor. Stewart. La mordida cruzada funcional es el resultado del corrimiento de la mandíbula a una posición anormal pero a menudo más confortable. la lengua puede asumir una posición en el piso de la boca que da como resultado un desequilibrio muscular y el consiguiente desarrollo de una mordida cruzada posterior. la oclusión los traba en su posición y los lleva aun más a una relación de mordida cruzada.

3 Maloclusiones en sentido vertical. Esquelética: Aparatología Fija tipo Hirax y Mcnamara. La mordida abierta anterior se caracteriza porque los incisivos superiores no alcanzan a cubrir el tercio incisal inferior y se presenta un espacio entre los arcos superior e inferior a nivel anterior. Y con aparatología removible tipo placas de Hawley con tornillo de expansión. aún no se observan en sus dimensiones normales en sentido vertical).1. Se puede presentar como: oclusión abierta anterior.1. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 70 .2 Tratamiento. Es una alteración vertical de la oclusión. Para determinar el procedimiento de expansión para la corrección se debe verificar la naturaleza de la maloclusión: Dentoalveolar: Expansión lenta con aparatología fija: tipo Arco W soldado y Quadhelix. si el problema es esquelético (ángulo goníaco mayor de 130° para mayores de 7 años). que generalmente es ocupado por la lengua al momento de la deglución.3. 8. Cuando los molares y/o caninos presenta entrecruzamiento se puede utilizar la técnica con elásticos intermaxilares cruzados. Es importante como complemento del tratamiento remitir al paciente a terapia miofuncional.4. oclusión abierta posterior y oclusión abierta combinada. Aparatología Ortopédica Funcional de los Maxilares. Es indispensable determinar para su tratamiento. Tallado selectivo.4.1.4. Control de hábitos.2. El factor 3 y 7 de la cefalometría de Bimler son útiles en su diagnóstico. 8. O si es problema dentario (dientes cuyas coronas clínicas. DEFINICION 8.1 Mordida abierta anterior y posterior.8. según criterio del profesional.

. .Alteraciones funcionales.Enfermedades graves como raquitismo. o ambas cosas impidiendo así los movimientos de lateralidad equilibrados. Interconsulta con especialista Otorrinolaringólogo. puesto que a medida que pasa el tiempo. En la mordida abierta combinada se encuentran alteraciones tanto de mordida abierta anterior como de mordida abierta posterior. por eso en adultos son patologías de difícil corrección.1.8. Factores etiológicos: Las oclusiones abiertas pueden producirse por: . Descripción clínica:     Se observa una alteración en la oclusión en relación vertical. Ortodoncia Preventiva con aparatología removible: placas de hawley. El plano oclusal superior se inclina hacia delante y arriba. Aumento de la dimensión del tercio medio de la cara. Puede ser unilateral o bilateral.4.1 Aparatología para tratamiento. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 71 . el inferior hacia abajo. Es indispensable su corrección temprana.1. DEFINICION En la mordida abierta posterior hay falta de contacto en las relaciones molares presentando interposición lingual en los espacios. con sus modificaciones.3. Se observa una clara interposición lingual. va disminuyendo. ya que puede ocasionar mayores alteraciones funcionales. como en los casos de micrognatía inferior.Hábitos . 8. el factor de crecimiento alveolar favorable para la corrección de esta anomalía.Displasias óseas densas o producto de problemas esqueléticos.

1 Hábitos asociados a maloclusiones.2 Mordida profunda. activadores modificados. La succión digital en un niño es un problema que interesa a pediatras y padres. a sobrecrecimiento del hueso dentoalveolar en los incisivos o ser de origen esquelético.1 Succión digital. Aparatología Ortopédica Funcional de los Maxilares: SN1.8. por crecimiento convergente de los dos maxilares. como informa Brody (1964). Terapia miofuncional.3. maxilar o mandibular.4.etc. SN2. Fuerza extraoral de tracción cervical. a falta de crecimiento óseo vertical dentoalveolar posterior. bolideglutor. Es verdad que muchos niños interrumpen su hábito durante la edad preescolar pero algunos continúan durante los años escolares e inclusive hasta la adultez. Aparatología de ortopedia funcional: SN modificados con tacones. La succión del pulgar en bebés se ha relacionado con la lactancia rápida o tensiones durante la lactancia.1 Tratamiento. DEFINICION Aparatología fija con bandas: rejilla palatina. 8. entre otros. SN3. canastilla. entre otros. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 72 .2. Es un problema de origen esquelético o dental que afecta el entrecruzamiento vertical de las coronas de los incisivos superiores sobre los inferiores en una cantidad mayor al 50%.4.1.1. equiplan. 8. 8. Bionator de Balters.1. Pistas Planas con equiplan. entre otros. Puede deberse a trastornos de la erupción como es el caso de la infraerupción de los molares.4.1. dado que un problema de alimentación puede ser ocasionalmente el responsable de la iniciación del hábito.4.    Aparatología de ortodoncia preventiva: placas de hawley con planos de mordida anterior.1.3. 8. Bimler con equiplan.

Las alteraciones en el crecimiento secundarias al hábito depende de: ► Frecuencia Guías de Manejo y Protocolos Odontología 73 . el uso de ayudas visuales puede ser útil para mostrarles cómo el hábito de succión del pulgar puede dañar su boca si persiste. Cumley cree que las mejores medidas correctoras son los ajustes indirectos como brindar reposo y juegos adecuados al niño. A menudo ayuda retirar el pulgar de la boca y reemplazarlo con un sustituto como algo que sea masticable. el problema de la succión del pulgar puede no ser un síntoma aislado sino ser uno de varios síntomas vinculados con conflictos e inestabilidad emocional resultantes de una serie de hechos anteriores. cree que la succión prolongada del pulgar después de los 4 años de edad es un síntoma de que el niño sufre “hambre emocional” y usa el pulgar para su comodidad y compensación. En consecuencia. DEFINICION Salzmann (1974) cree que el efecto del hábito de succión sobre los huesos maxilares y sobre los arcos dentarios. Ninguno de los numerosos abordajes correctores recomendados deberá ser considerado hasta que se obtenga una historia detallada intentando averiguar la causa. incluyendo la oclusión. En niños más grandes. o bien si es adquirido por imitación o es el resultado de un problema emocional complejo. Cumley (1955). La mayoría de los niños dejará de succionarse el pulgar hacia los 5 años de edad. depende de diversos factores como la frecuencia con que es practicado el hábito. el desarrollo osteógeno. Mediante la conversación con el niño y con sus padres. el odontólogo generalmente podrá determinar si el hábito se relaciona con algún problema de alimentación a edad temprana que continúa como hábito. la dotación genética del niño y su estado de salud. Los hábitos orales no son particulares de ningún grupo de niños aunque Calisti y Cohen (1960). la duración de cada práctica. Puede lograrse una reorientación de la actividad de succión hacia la actividad masticatoria. reportaron que hay significativamente más hábitos orales en los grupos socioeconómicos más altos que en los medios y bajos.8. Si un bebé tiene el hábito de la succión del pulgar. Los conflictos en el hogar también pueden estar relacionados con el hábito y con otros problemas de adaptación normal. puede ser posible la corrección cuando pasa de la lactancia a la fase de masticación.

Aumento de corona clínica de los incisivos. Aumento del ángulo SNA. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 74 . Aumento en la longitud del arco superior. Disminución de la amplitud palatina. TABLA No. Posicionamiento anterior de base apical. DEFINICION ► Intensidad ► Duración ► Posición del dedo ► Contracciones musculares orofaciales asociadas ► La posición de la mandíbula durante la succión ► La morfología esquelética facial CAMBIOS DENTOFACIALES ASOCIADOS CON SUCCION DIGITAL PROLONGADA.8. 1 EFECTOS SOBRE EL MAXILAR SUPERIOR Inclinación de incisivos superiores.

8. Aumento de la distancia intermolar. Aumento de la función del labio inferior por detrás de incisivos superiores. Disminución del overbite. Aumento de incompetencia labial. Aumento del overjet. DEFINICION Reabsorción radicular atípica de incisivos deciduos. Aumento en maloclusión clase II. Riesgo de salud psicológica. Aumento en mordida cruzada posterior. EFECTOS SOBRE LAS RELACIONES DE LOS ARCOS - EFECTO SOBRE LA FUNCION Y POSICION DE LABIOS - OTROS EFECTOS Guías de Manejo y Protocolos Odontología 75 . Posicionamiento distal del punto B. Aumento en la frecuencia de trauma. Disminución del ángulo interincisal. EFECTOS SOBRE LA MANDIBULA - Inclinación lingual de los incisivos inferiores.

Si se usa un aparato.4. mojarse durante el día. agresividad e irritabilidad. Además se observaron síntomas graves nuevos como terror nocturno. éste no debe producir dolor ni interferir con la oclusión. cuando éstos son el resultado de problemas emocionales profundos. puede producir una serie de reacciones indeseables.4. Defectos del lenguaje.1. El uso indiscriminado de aparatos para supresión de hábitos. trastornos en el habla. El tratamiento con rejilla palatina con una serie de ansas lisas ubicadas por palatino de los incisivos ha demostrado a menudo que es útil para ayudar al niño a superar el hábito. por el contrario.1 Tratamiento. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 76 . Los aparatos correctores de hábitos orales están indicados solamente cuando puede determinarse que el niño desea interrumpir el hábito y sólo necesita un recordatorio para poder realizar el esfuerzo. Formación de callo Eczema de irritación Paroniquia Herpes ungueal Incremento de la posibilidad de ingestión tóxica 8. DEFINICION Deformación de los dedos.8. debe obrar simplemente como recordatorio.1. rechazo de alimentos sólidos.

generalmente se da en el labio inferior. En consecuencia el problema de la corrección del hábito de succión del pulgar es complejo.1 Succión labial y de carrillos. En conversación privada con el niño. El labio superior ya no es necesario para llevar a cabo el cierre del esfínter en contacto con el labio inferior. de cada episodio de succión del pulgar y que llame al odontólogo cada semana e informe de sus progresos. El papel de los padres en la corrección de un hábito oral es muy importante. proyectándose contra la superficie palatina y aumentando anormalmente la actividad del músculo borla del mentón. Se pide al niño que lleve un registro diario en una ficha. aunque pueda ser el primero a quien consulte. Puede verse solo o acompañado de la succión del pulgar. por lo que este permanece hipotónico. sin función y está corto o retraído.1. Este abordaje implica la cooperación de los padres y su consentimiento para hacer caso omiso del hábito y no mencionarlo al niño. DEFINICION Algunos odontólogos han practicado un abordaje enteramente distinto cuando resulta evidente que el niño tiene la intención de abandonar el hábito. Esta ansiedad puede llevarles a insistir sobre el tema o con castigos.8.4.1. En este hábito el labio inferior se coloca detrás de los incisivos superiores. como sucede en la deglución normal. El papel del odontólogo a menudo es secundario en este caso.4. Con menor frecuencia se acompaña de proyección lingual y el paciente chupa la lengua debido a la sensación de placer que esto proporciona. El odontólogo también está obligado a remitir a la familia a los profesionales médicos o psicólogos adecuados para el tratamiento de los casos más avanzados. A menudo los padres están muy ansiosos con respecto al hábito y sus probables efectos. el odontólogo discute con él el problema y sus efectos. aparentemente se produce como una transferencia del hábito de succión digital que produce la misma satisfacción sensorial previamente obtenida con el dedo y al no ser fácilmente detectable por los padres es más deletéreo. 8. que frecuentemente crean una tensión mayor e intensificación del hábito. una disminución en la cantidad de veces que haya practicado el hábito es indicativa de que se está progresando y que el niño eventualmente habrá de abandonar el hábito. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 77 . En un período de una semana.1.

8. se ve reflejada en la oclusión y en la fonación. Lip bomper.1. lateral o circular. Deglución disfuncional 8. los dientes se reencuentran en contacto y la masa lingual permanece dentro de la cavidad oral.4.4. En el primer caso la discinesia contribuye a la Guías de Manejo y Protocolos Odontología 78 .1.4.  Linguoversión de incisivos inferiores.1. DEFINICION Signos:  Se reconoce por un área enrojecida e irritada debajo del bermellón  Más asociada al labio inferior  Apretamiento del labio inferior entre los incisivos superiores e inferiores  Desbalance muscular  Suficiente intensidad y frecuencia Las alteraciones que puede producir el hábito:  Vestibuloversión de los incisivos superiores.4.  Mordida abierta. Terapia miofuncional. cualquier alteración de la forma correcta de deglutir.    Interconsulta y remisión a psicología.1 Tratamiento. ya sea por empuje o por interposición de la masa lingual.1. Clínicamente la propulsión se produce sobre un plano frontal. La deglución disfuncional se origina debido al desequilibrio entre la musculatura perioral y la lengua. 8.1 La deglución en condiciones normales se produce sin contracción de la musculatura mímica.

DEFINICION aparición de la mordida abierta anterior. o una mordida abierta total. Pérdidas precoces de los dientes deciduos en la región anterior. Para el diagnóstico de la maloclusión secundaria a la deglución disfuncional se debe tener en cuenta lo siguiente: Guías de Manejo y Protocolos Odontología 79 . por lo que el tratamiento se basa en la eliminación de la disfunción orofacial. Por lo general. Respirador oral. Factores etiológicos:        Amigdalitis. Pero se debe tener en cuenta que esta discinesia puede ser: Primaria: producen anomalías en la dentición.8. Estas anomalías suelen normalizarse de forma espontánea al tratar el trastorno morfológico. solo ocluyen los molares en caso de propulsión lingual circular. mientras que en el segundo caso se produce una mordida abierta lateral. Macroglosia. Anquiloglosia. Succión digital. Imitación. Definitivamente el factor determinante es la lengua y su comportamiento dentro de la deglución y la fonación. Secundaria: puede considerarse una adaptación a una anomalía ósea o dentoalveolar previa. Herencia. Y sus principales causas son: Endógena. Desequilibrio neurofuncional.

Si se encuentran alteraciones musculares. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 80 . Remisión a terapia miofuncional.1.1 Respiración oral.3.4. Anterior. según maloclusión generada por el hábito.4. Si se encuentran alteraciones funcionales. dentoalveolar y/o esquelética.1. lo que produce algunas diferencias en las proporciones dentofaciales. Remisión a otorrinolaringología. por lo que ocurren cambios en las posiciones vertical y horizontal de los dientes que pueden influenciar el crecimiento de los maxilares. con estas nuevas posiciones se altera el equilibrio. si es maxilar superior y/ o maxilar inferior. al mantener la boca abierta. 8.1 Tratamiento Aparatología Funcional de los Maxilares. posterior unilateral o bilateral. Los efectos de la respiración oral se deben probablemente a cambios en la posición de la cabeza y mandíbula. Con la respiración oral. DEFINICION      Localización exacta de donde se encuentra la alteración. mejillas y lengua sobre los dientes.4. Aparatología de ortodoncia preventiva. debido a cambios en las presiones de labios. si es necesario. La respiración normal es una respiración nasal y con sellado labial.4. Determinar si es dental. 8. según maloclusión generada por el hábito.3. La respiración inadecuada es la respiración bucal sin sellado labial donde la lengua se encuentra en una posición más inferior y anterior para permitir el paso del aire. Donde existe presión negativa entre la lengua y el paladar duro en la inspiración. la mandíbula y la lengua descienden y la cabeza se posiciona atrás.8.

Guías de Manejo y Protocolos Odontología 81 . Actitud postural alterada. Pólipos. Procesos tumorales. Hipertrofia de amígdalas palatinas. Ojos y orejas caídos. Infecciones respiratorias crónicas. Labios entreabiertos y resecos. Asma. Hipotonicidad de la musculatura facial. Hiperactividad de la musculatura del labio inferior y del mentón. Desviación del septum nasal. Aumento del tercio inferior de la cara.8. Rinitis alérgica. Mentón retraído. Labio inferior grueso e invertido. Hipertrofia de las adenoides. Labio superior corto con exposición de incisivos superiores. Rostro alargado y estrecho. DEFINICION Etiología de la respiración oral:            Obstrucción de las vías aéreas superiores. Hábitos adquiridos. Hipertrofia de cornetes. El respirador oral puede presentar:            Hipotonicidad del labio superior.

repetitiva y violenta de los músculos de la Guías de Manejo y Protocolos Odontología 82 . Deglución atípica.3. Tratamiento.  Disturbios alimenticios. Encía hipertrófica con gingivorragia. Incisivos superiores protruidos. que se considera usualmente un hábito oral en los niños. Pantalla vestibular. Tendencia a constricción del maxilar superior.1. Sobreerupción de dientes posteriores. Si está asociado a maloclusiones se utilizará aparatología ortopédica funcional. 8.4.1     Interconsulta otorrinolaringología.4. 8.3. Tendencia a mordida abierta.1 Bruxismo. El bruxismo.8.  Disturbios del sueño.4.1. DEFINICION  Narinas hipodesarrolladas. Es la acción de crujir o rechinar los dientes en una actividad no funcional del sistema masticatorio la cual es producida por la contracción rítmica.4. Remisión a terapia miofuncional. Mordidas cruzadas posteriores. Características bucales:          Falta de desarrollo maxilar. ortodoncia preventiva fija o removible. Sobremordida horizontal (overjet) excesiva. debido a la falta de hidratación de la saliva.

generalmente disminuye con la edad. Su etiología y características no han sido bien comprendidas. Cuando el hábito continúa hasta la adultez. psicológicas (stress. Etiología: Es una entidad con etiología multifactorial. El hábito ocurre generalmente por la noche y si continúa durante un tiempo prolongado. Ramfjord (1961). que puede continuar de manera consciente e inconsciente durante tiempos indefinidos. aunque esta condición se ha asociado con diferentes factores como: problemas dentales (discrepancias oclusales). El odontólogo debe abordar el problema buscando la causa. musculares. Puede ocurrir durante toda la vida. pueden producirse enfermedad periodontal y aun trastornos de la articulación tempormandibular. Inicia con la erupción de la dentición decidua. Los síntomas que se dan de disfunción temporomandibular pueden aumentar con la edad. La mayoría de los investigadores afirman que es sólo uno de múltiples hábitos producidos por la tensión emocional. cree que las interferencias oclusales pueden actuar como disparadores del bruxismo en especial si se combinan con tensión nerviosa.8. DEFINICION masticación que puede ocurrir durante el día y la noche. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 83 . El ajuste oclusal debe ser la primera aproximación al problema si se encuentran presentes interferencias. y aumenta en la dentición mixta. Los niños nerviosos pueden desarrollar bruxismo. (Nocturno o diurno) usualmente hecho de manera inconsciente. temperamento del niño) y factores relacionados con los patrones de sueño del niño. puede dar como resultado la abrasión de los dientes permanentes y de los deciduos. hiperactividad.  Factores Psicológicos: Muchos estudios han propuesto una etiología psicológica en el bruxismo.

(Wisder 1945) Manifestación de la inestabilidad para expresar emociones como ansiedad. Almensi 1949) El bruxismo es un producto de la tensión emocional. (Campbell 1945. (Vanderas y col 1999) Guías de Manejo y Protocolos Odontología 84 . sadismo y deseos libidinosos. DEFINICION Se reconoce la tendencia a apretar y rechinar los dientes con sentimientos de enfado o agresividad. y col en 1979 no encontraron relación significativa entre el bruxismo y los rasgos de personalidad de los niños. norepinefrina y dopamina) y el bruxismo en niños. aunque ha habido gran controversia. fumar. Duch E. como método objetivo para cuantificar el estrés. ansiedad o miedo que produce tensión y genera bruxismo.1965) Tishler en 1928 ya postuló la probable relación entre la neurosis y el bruxismo. (Arnold 1981) La cavidad oral es el primer medio del individuo para alimentarse y explorar el entorno. Una agresión reprimida. Desde mediados del siglo pasado. rabia. algunos relacionan positivamente los diferentes rasgos de personalidad con el bruxismo. recurriendo a ella durante periodos de stress liberándolo al bruxar. rabia. odio. agresión.8. (Shapiro 1965) Necesidad insatisfecha experimentada como frustración. Mientras que Kampe en 1986 encontró que existía una relación significativa entre el bruxismo y las personas agresivas y con dificultad de socialización. Puede estar relacionado a estados emocionales. (Walsh. comer y masticar chicle. Respuesta no adaptativa a problemas sin solución. (Arnold 1981) En una población de 314 niños entre los 6-8 años se observó la relación entre las catecolaminas urinarias (Epinefrina.

8. (Tishler 1928) En el año logró producir bruxismo en humanos por medio de la colocación de acrílicos en las caras oclusales. Actualmente se maneja la idea de que existen 2 teorías que han sido desarrolladas para explicar el origen del bruxismo. Encontrando que hubo relación entre la presencia de mordidas profundas. (Ramfjord 1961) Se han correlacionado las interferencias oclusales en niños con el bruxismo. hombros y cuello.  Factores asociados al SNC: La evidencia reciente sugiere que el bruxismo depende de factores neuronales centrales que conducen estímulos por los nervios motores para generar patrones de movimientos orales espontáneos. DEFINICION  Factores Dentales: Relación entre las discrepancias oclusales y el bruxismo. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 85 . estando en estrecha relación con el sistema de inervación del complejo craneofacial. el bruxismo se inició inmediatamente y cesó cuando la amalgama se desgastó. Otros autores son partidarios de que no hay una relación directa entre el bruxismo y los factores oclusales. clases II y clases III en casos de bruxismo. En una población de 402 niños (7 a 15 años) mostró una correlación negativa significativa entre el bruxismo y la maloclusión morfológica. por medio de amalgamas oclusales altas en los primeros molares. (Jankelson 1955) Logró producir bruxismo en micos Rhesus . concluyendo que no existen diferencias significativas entre la prevalencia en ambos grupos. (Egermark-Erikson 1968) Vanderas en el año 1995 en sus estudio de parafunción en niños caucásicos demostró que comparando un grupo control con bruxismo y sin interferencias y un grupo con bruxismo y con interferencia. (Lindqvist 1974) Nilner estudió la relación entre los factores oclusales y el bruxismo en 44 niños en edades entre los 7 a 14 años.

(Cash 1988)  Factores relacionados con el sueño: Parasomnias: La AASM las ha definido como “Desorden asociado el cual es anormalmente visto en los procesos de sueño y de Guías de Manejo y Protocolos Odontología 86 . Weiderman 1996) En el síndrome de Rett que presenta características autistas exclusivo en mujeres se presenta en el 95% de los casos. (Ash 1988. Abe y Shimakawa comprobaron que hijos de padres bruxistas tienen una mayor incidencia de bruxismo. alteraciones gastrointestinales. Condición originada exclusivamente en el SNC no relacionada con la cavidad oral. 1988)  Factores Genéticos: Los factores genéticos también han sido asociados en 1974 Lindqvist realizó un estudio en gemelos y reportó la presencia de patrones de facetas de desgaste similares en gemelos monocigóticos en mayor frecuencia que en bicigóticos.8. (Miller 1943. Mientras la otra soporta que el bruxismo tenga origen periférico como interferencia oclusal. (Scjarek 1974) Asociación con el autismo (Cash 1988. (Coleman y col. Deficiencias nutricionales y de vitaminas. Las alergias producen una acción refleja de los maxilares que estimula el núcleo trigémino del cerebro. urológicas y alergias (Marks 1980). Bauer 1947) Imbalances enzimáticos. Además reportó que las había tratado muy bien con dosis de Mg. Weideman 1996)  Factores Sistémicos: En 1974. Otros autores refutan la influencia genética por considerar que el bruxismo es un comportamiento desadaptativo. Lehvila reportó que las deficiencias de magnesio es una causa etiológica del bruxismo. DEFINICION   La primera soporta que el bruxismo tenga origen central.

Según la severidad del bruxismo puede tener efectos nocivos sobre la oclusión como: Desgastes en los dientes. La mayoría ocurren en niños sanos y pueden ocurrir más de una simultáneamente. Se clasifican en: Pesadillas Somniloquios (Hablar despierto) Enuresis Sonambulismo Bruxismo La disfunción cérvico espinal por alteración de la postura en el sueño. Turner. enfermedad de Parkinson se han relacionado con el bruxismo. (Cash 1988)  Otros factores: Respiración Oral (McBride 1952). No existen trabajos que justifiquen a ciencia cierta que las parasitosis puedan producir bruxismo. educación estricta por parte de los padres (Lehvila 1974). restricción de la movilidad de la columna cervical y el aumento de la tensión muscular. Ciertas anormalidades cromosómicas como síndrome de Down. DEFINICION alerta y su permanencia lo hace convertir en un fenómeno físico autónomo indeseable”. también están relacionados con bruxismo. Cambios de posición. autismo y Klinefelter. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 87 .8. pero es frecuente encontrar niños parasitados que luego del tratamiento antiparasitario parecen tener menos marcada la presencia de bruxismo.

según el caso. en la que la primera supera la segunda. Métodos no punitivos (motivación: arreglar y limar uñas y pintar con esmalte).1.3.Alteraciones en la dimensión vertical.4. Aparatología de ortopedia funcional. Aparatología de ortodoncia preventiva: placas de hawley con planos de mordida.4.1 Tratamiento. Clínicamente se observan malposiciones dentarias en las que se ve claramente la falta de espacio para la acomodación de los mismos.1. Apiñamiento dental.3. A este se le ha atribuido el potencial de generar maloclusión pero en realidad no ha podido establecerse una relación causa-efecto que lo demuestren. 8.1 Es un hábito que consiste en rasgar las uñas con los dientes. Onicofagia.8. Ajustes oclusales en caso de interferencias.4.1. Interconsulta con psicología. 8.1 Es la discrepancia entre la sumatoria de los diámetros mesodistales de los dientes y la longitud clínica de la arcada disponible.1.4. El apiñamiento se divide en tres categorías.4.1 Tratamiento. según su etiología (Schwerz. es frecuente encontrarlo en niños nerviosos y tensos que presentan desajustes psicológicos y sociales. Fisioterapia (masajes musculares).3.4. según criterio del especialista.4. 8. Remisión a Psicología. 8.4. 1961): Guías de Manejo y Protocolos Odontología 88 .6. DEFINICION . Mejorar la consistencia de la dieta.

Se produce por factores ambientales. erupción de los terceros molares. Desplazamiento de la línea media de los incisivos inferiores permanentes con el incisivo lateral apiñado o bloqueado por lingual. Secundario. pérdida de dimensión vertical y pérdida de dientes temporales que permiten la migración mesial de los dientes permanentes. por pérdida prematura de los segundos molares deciduos. Factores predisponentes: Trauma. hábitos. Se manifiesta por un desequilibrio entre el tamaño dental y el maxilar. Desviación de la línea media inferior por exfoliación prematura de caninos deciduos. Erupción ectópica de los primeros molares permanentes superiores. Reabsorción de la superficie mesial de las raíces de los caninos deciduos por erupción de los laterales permanentes. Primario. Iatrogénia. Discrepancia de tamaño entre dientes superiores e inferiores ( Bolton alterado).8. Discrepancia en el tamaño de dientes individuales. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 89 . En estos casos se aprecia de forma característica una malposición de los dientes anteriores (persistencia de la posición germinal). 2. Incisivos inferiores muy apiñados. colapso oclusal posterior. DEFINICION 1. Caninos permanentes impactados. Signos: Biprotrusión dentoalveolar sin espaciamiento interproximal. Exfoliación bilateral prematura de los caninos deciduos. Se produce por factores genéticos.

3. Transposición dental.1 Tratamiento.4. Apiñamiento severo: más de 5 mm 8. DEFINICION Anomalías en la forma de los dientes. Retención prolongada de dientes deciduos. Reabsorción atípica de los dientes deciduos. Restauraciones sobreextendidas. Caries interproximales de dientes deciduos. Rotación dental. Durante la adolescencia y preadolescencia debido a la verticalización de incisivos mientras continúa con el crecimiento de los maxilares. 3. Se produce por el proceso normal de envejecimiento y disminución en el perímetro normal de los arcos.1. Cuantificación del apiñamiento (por hemiarco): 1. Apiñamiento moderado: de 3 a 5 mm 3. Apiñamiento leve: de 1 a 3 mm 2. Terciario. Arcos dentales colapsados por hábitos como: respiración oral. Secuencias de erupción alteradas. La corrección se puede lograr por medio de innumerables técnicas mecánicas: Guías de Manejo y Protocolos Odontología 90 . interferencias oclusales y falta de balance muscular.8. succión digital. Pérdida prematura de dientes deciduos.4.

Activadores de Klammt. deglución anormal. que ha sido llamada con diversos nombres como impulsión lingual. Esos problemas son: mordida abierta. Péndulo. Apiñamientos moderados y leves: Guía de erupción. Mantenedores de espacios.Guía de erupción. PAPEL DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL EN LA CORRECCION DE HABITOS LINGUALES O DE DEGLUCION. . tipo: arco lingual. Control del patrón de crecimiento esquelético. botón de Nance y barra transpalatina. deglución visceral y deglución infantil. 9. protrusión de los incisivos. en especial de los superiores y ceceo. Péndulo. del espacio diferencial (Leeway) y distalización de los molares. entre otros.Ortodoncia preventiva fija: expansión rápida palatina (Hyrax. Este mismo autor cree que hay dos razones principales en esto: las relacionadas con la fisiología del niño (maduración) y las relacionadas con la anatomía (crecimiento).Extracción seriada. Mcnamara. Proffit (1975). botón de Nance y barra transpalatina. reportó que tres problemas importantes están asociados usualmente con la posición anterior de la lengua. Ortodoncia preventiva removible: placas de hawley con tornillos de expansión y sus modificaciones. Desgaste interproximal. . . Quad helix. . Bionator de Balters.Mantenedores de espacios. Ragno).Remisión a Ortodoncia Correctiva. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 91 . Mcnamara.8. Quad helix. Ortodoncia preventiva fija: expansión rápida palatina (Hyrax. Pistas planas. entre otros. DEFINICION Apiñamientos severos: . Ragno). La posición anormal de la lengua y un apartamiento del así llamado movimiento normal de la lengua durante la deglución se han asociado desde hace mucho con la mordida abierta anterior y también con la protrusión de los incisivos superiores. tipo: arco lingual. Bimler. Ortopedia funcional: SN.

el contacto oclusal de los dientes. Algunos niños preescolares con posición adelantada de la lengua durante la deglución probablemente todavía no hayan aprendido a seguir el patrón adulto. cree que la postergación de la terapia lingual hasta que comience el tratamiento de la maloclusión tiene las siguientes ventajas principales: 1. El patrón adulto de deglución no ocurrirá hasta que el hábito de succión pueda ser corregido. En un bebé la deglución normal está caracterizada por una fuerte actividad labial para tomar el pezón. Proffit (1975). debajo del pezón y la relajación de los músculos elevadores de la mandíbula de manera que la boca se abra grande. Un patrón maduro está caracterizado por la relajación de los labios. Se reconoce también que la posición adelantada de la lengua puede ser el resultado de problemas de vías aéreas nasales y faríngeas. la corrección de la maloclusión usualmente dará como resultado la Guías de Manejo y Protocolos Odontología 92 . Además las amígdalas grandes en un niño pequeño son un hallazgo común.9. se mantiene posteriormente. en última instancia. pero a menudo sucede la transición espontánea hacia la deglución adulta. la ubicación de la punta de la lengua contra el labio inferior. Debe reconocerse también que los estados alérgicos crónicos y las infecciones nasales y bloqueos mecánicos por los cornetes o un septum nasal desviado. hay una activación gradual de los músculos elevadores de la mandíbula de manera que ésta es llevada hacia lo que será. Esto ocurre mientras la punta de la lengua está aún colocada contra el labio inferior. PAPEL DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL EN LA CORRECCION DE HABITOS LINGUALES O DE DEGLUCION. La transición fisiológica en la deglución comienza durante el primer año de vida y normalmente continúa durante los años siguientes.) En ausencia de factores predisponentes obvios. La realización de esta prioridad requiere que la lengua se mantenga hacia adelante y abajo. A medida que la función oral madura. establecidas en los primeros minutos de vida en respuesta a los requerimientos respiratorios. tanto en reposo como durante la deglución. esto no se observa por lo general antes de los 4 ó 5 años de edad. La prioridad fisiológica al nacimiento es que se establezca una vía aérea para que pueda comenzar la respiración. la ubicación de la lengua detrás de los incisivos superiores y la elevación de la mandíbula en toda su amplitud hasta que contactan los dientes posteriores. pueden llevar a la respiración oral crónica. Desde hace mucho se ha reconocido que los bebés normales ubican la lengua en posición anterior en su boca. El conjunto de relaciones posturales de las estructuras orales y faríngeas. A menudo es necesario para estos niños llevar la lengua hacia adelante y abrir la boca (rotar la mandíbula) para brindar despeje mecánico para respirar y deglutir.

9. ARAUJO E. The Dependence of Mandibular Dysfunction in Children on Functional and Morphologic Malocclusion. Relationship between Craniomandibular Dysfuntion and Oral Parafuntions in Caucasican children with and without Guías de Manejo y Protocolos Odontología 93 . CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO. Journal of clinical Pediatric Dentristy. PAPEL DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL EN LA CORRECCION DE HABITOS LINGUALES O DE DEGLUCION.. 10. Vol 24 . VANDERAS A. ANEXOS BIBLIOGRAFIA HACCHMANN A. 1. ARAUJO F. 1 / 1999. desaparición del empuje lingual sin ningún tipo de tratamiento destinado a eliminarlo. 3.) Para niños mayores o que no muestran progreso espontáneo hacia la deglución de tipo adulto y para los que está indicado el tratamiento para promover cambios en la posición de reposo de la lengua. EGERMARK-ERIKSSON. 8. B..) La postergación del tratamiento lingual brinda al niño el máximo de oportunidades para completar la transición del patrón de deglución. POBLACION OBJETO Población infantil afiliada al Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares.9. M.. 2. 2. pareciera que el tratamiento es más efectivo si se realiza junto con terapia ortodóntica.

995 URIBE RESTREPO. RUBIO GARCIA. Fundamentos de Odontología (Ortodoncia teoría y clínica) primera edición. Sao pablo – Brasil. Ortodoncia en la dentición decidua. Fundamentos de Odontología (Odontología Pediátrica). Medellín – Colombia. Ultima edición Guías de Manejo y Protocolos Odontología 94 . Bogotá.9. Medellín – Colombia. of Rehabilitation 22: 289-294. 2003. GONZALO ALONSO. Tercera edición. GUILLERMO y Col. 1. Enero de 2002. ANEXOS Unpleasant Life Events. Fundamentos de la Odontología – Ortodoncia. DARIO. SANO SUGA. J. SIMOÉS. CARDENAS JARAMILLO. 2004. SELMA y col. Primera edición. 2004. Ortopedia Funcional de los Maxilares. WILMA ALEXANDRE.

MANEJO DE ESPACIOS 1. caries dental y factores iatrogénicos pueden alterar el perímetro. Claudia Liliana Saker Sofronny CARGO Odontopediatra FECHA FIRMA 2. 3. la longitud y la simetría de los arcos. un diámetro aumentado de las coronas de los dientes o una combinación de estos factores. los dientes hacia mesial y distal de él Guías de Manejo y Protocolos Odontología 95 . cuando un molar deciduo es extraído o perdido prematuramente. un insuficiente hueso basal. La pérdida prematura de dientes. JUSTIFICACION Como regla general. o como consecuencia de la pérdida prematura de algún diente deciduo debido a factores locales. tales como caries o trauma. INTRODUCCION Los problemas de espacio son causados generalmente por discrepancias óseo-dentarias que se producen por el tamaño inadecuado del arco. APROBACIÒN ELABORÓ REVISÓ UNIDAD GARANTÍA DE CALIDAD APROBÓ NOMBRE Dra.

OBJETIVO       Manejar las pérdidas prematuras de dientes temporales de una manera adecuada para lograr un desarrollo de oclusión lo más cercano posible a los patrones de normalidad de acuerdo a la edad cronológica y dental y evitar un mayor colapso en el arco dental que sufrió la perdida. Una de la principales causas de de perdida prematura de dientes es la caries dental interproximal. Guiar la erupción del diente contiguo sin interferir con la salida del diente sucedáneo.3. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES 5. Preservar el espacio adecuadamente. 4. 5.1 DEFINICION. Preservación de la salud tisular: cualquier aparato que se inserte en la boca debe ser construido en un material compatible con los tejidos blandos. Fácil y económico de construir. Este requisito desafortunadamente no lo cumplen la mayoría de los mantenedores de espacio. Restauración de la función masticatoria: en este caso lo ideal es un puente fijo que restaure la función y al mismo tiempo evite la sobreerupción de los antagonistas. El espacio necesario para la erupción de los dientes permanentes puede perderse también por la migración de los dientes luego de la producción de caries no tratadas en la superficie proximal de un molar deciduo. JUSTIFICACION tienden a migrar o ser forzados hacia el espacio resultante. así como también la posterior Guías de Manejo y Protocolos Odontología 96 . Las observaciones indican que la principal pérdida del espacio puede ocurrir durante los primeros 6 meses después de la extracción.

Pérdida de dientes permanente que conducen a la mesialización de dientes contiguos creando maloclusión. ) Estadío del desarrollo de la dentición: generalmente es más posible que se produzca mayor pérdida de espacio si hay dientes en erupción activa adyacentes al espacio dejado por la pérdida dentaria prematura. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 97 . Cuando hay posibilidad de extrusión de los dientes antagonistas interfiriendo con la función. ) Anormalidad de la musculatura oral: la lengua en una posición alta anormal y un músculo mentoniano fuerte traerán como resultado un colapso del arco dentario inferior y una migración hacia distal del segmento anterior. Si existe secuencia de erupción normal. 5. La mayor pérdida de esta longitud ocurre dentro de los primeros meses después de la extracción de los molares deciduos. en particular de la variedad clase II. Los siguientes factores influirán en el desarrollo de una maloclusión: 1. 4. 2. división I. ) Existencia de una maloclusión: algunas maloclusiones. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES infección en los tejidos periapicales que conllevan a la extracción de los dientes deciduos antes del tiempo de exfoliación fisiológico. Cuando existe longitud de arco adecuada para alinear todos los dientes permanente.5. Pérdida temprana de molares deciduos y donde hay tendencia a que el espacio disponible para los diente sucedáneos se cierre. Cada diente es sostenido en la boca por la acción de fuerzas individuales. normalmente se hacen más severas después de la pérdida prematura de un molar deciduo. 3. ) Presencia de hábitos orales: los hábitos de succión digital producen fuerzas anormales sobre los arcos dentarios y pueden iniciar un colapso después de la pérdida dentaria prematura. Si esta fuerzas se alteran se producirá una migración que a su vez causará disminución de la longitud de arco. Cubierta ósea sobre el diente permanente sucesor.2       INDICACIONES GENERALES PARA LOS MANTENEDORES DE ESPACIOS.

Para esta última eventualidad está diseñado el tratamiento de recuperación de espacios. 5. Pérdida prematura de uno o dos incisivos superiores. 5. se puede medir el espacio y controlarlo periódicamente. Cuando el aparato puede interferir con la erupción del diente sobre el que está apoyado o los sucedáneos. Si se observa que el espacio se está cerrando es necesario colocar un mantenedor de espacio.4 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PLANIFICACION DEL MANTENEDOR DE ESPACIO. por lo tanto la elección de un mantenedor de espacio quedará a elección de éstos. El espacio debe recuperarse antes de colocar el mantenedor de espacio. Diente permanente próximo a erupcionar sin cubierta ósea: en algunos casos en los que radiográficamente se determine que el premolar esté próximo a erupcionar. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES  Período de mayor fuerza eruptiva del 6 (desde 2/3 partes de la raíz hasta la intercuspidación Recordemos que el procedimiento de mantenimiento de espacios está diseñado para mantener la longitud de arco cuando está intacta y no cuando esta se ha perdido. Si el niño no desea colaborar o es mentalmente incapaz de hacerlo (Pacientes discapacitados. Si cuando el odontólogo Guías de Manejo y Protocolos Odontología 98 .3        CONTRAINDICACIONES PARA LOS MANTENEDORES DE ESPACIOS. por inadecuada higiene oral).5. por lo tanto es mejor colocar un aparato tan pronto como sea posible después de la extracción. Secuencia de erupción alterada. Si existe insuficiente longitud de arco. en el caso de ausencia congénita del segundo premolar queda a elección del especialista y el paciente si el tratamiento posterior será ortodóntico o protésico. Anodoncia del sucesor. Las siguientes consideraciones son importantes para el odontólogo después de la pérdida prematura de dientes deciduos:  Tiempo transcurrido desde la pérdida dentaria: la mayoría de la pérdida del espacio ocurre durante los primeros 6 meses. El mejor abordaje si es posible consiste en fabricar el aparato antes de la extracción y colocarlo en la misma sesión de la extracción.

y recuperar el espacio perdido antes de retirarlo. Por ejemplo: si un segundo molar deciduo se perdió prematuramente y el segundo molar permanente está adelantado con respecto al segundo premolar en su erupción. mientras que la pérdida después de los 7 años de edad lleva a una erupción temprana del diente sucesor. Diversos estudios han demostrado que la pérdida de un molar deciduo antes de los 7 años de edad (cronológica) lleva a un retardo en la erupción del sucesor. La magnitud de este efecto disminuye con la edad.M (1962). Cantidad de hueso que recubre al diente no erupcionado: las predicciones acerca de la erupción dental basadas sobre el desarrollo radicular y la influencia de la época de la pérdida del deciduo no son confiables si el hueso que recubre al permanente en desarrollo fue destruido por infección. En esta situación la erupción del permanente por lo general es acelerada.5.  Secuencia de erupción de los dientes: el odontólogo debe observar la relación de los dientes en desarrollo y en erupción que se encuentran adyacentes al espacio creado por una extracción prematura. Los dientes presentan demasiada variación en los tiempos de erupción. independiente de la edad cronológica. No obstante la edad a la que se perdió el diente deciduo puede influir en el momento de erupción del diente de reemplazo. Este método de predicción es menos confiable que el basado sobre el desarrollo radicular. hay Guías de Manejo y Protocolos Odontología 99 .  Edad del paciente: la edad cronológica del paciente no es tan importante como la edad de su desarrollo. Si hay hueso que recubre a la corona. puede predecirse indicado un mantenedor de espacios. En algunos casos el diente puede erupcionar aún con una formación radicular mínima. Sin embargo el odontólogo debe prever el mantenimiento del espacio si así lo considera y explicar a los padres que el aparato podrá ser necesario durante un período breve. fácilmente que la erupción no se producirá en varios meses y está  Una guía para predecir la erupción es que los premolares en erupción requieren aproximadamente de 4 a 5 meses para moverse a través de 1 mm de hueso. encontró que los dientes erupcionan cuando tienen tres cuartos de su raíz formada. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES ve por primera vez al paciente ya ha ocurrido la pérdida de espacio puede ser útil construir un dispositivo para mantener. para la erupción del diente permanente. Gron A. medido en la radiografía de aleta de mordida.

generalmente es necesario extraer el deciduo. Presentación de los problemas a los padres: es importante explicar la situación existente y discutir la posibilidad de desarrollo de una futura maloclusión si no se toman medidas para mantener o guiar el desarrollo de la oclusión. en especial si existe alguna maloclusión. Si se toma la decisión de permitir que se cierre el espacio. en consecuencia se requerirá tratamiento ortodóntico para guiar los dientes hasta una posición deseable. Se debe aclarar que el aparato para el mantenimiento del espacio no corregirá una maloclusión existente sino que solamente evitará que un estado indeseable empeore o se complique más.5.  Ausencia congénita del diente permanente: si falta algún diente permanente congénitamente. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES posibilidad de que el molar permanente ejerza una fuerza intensa sobre el primer molar permanente. rara vez. Si el diente permanente antagonista ya ha erupcionado. habrá movimiento de traslación en masa de los dientes adyacentes al espacio. Esta situación está acompañada frecuentemente por desviación de la línea media hacia la zona de la pérdida. Es importante hacer una interconsulta con el ortodoncista. el odontólogo debe decidir si es prudente mantener el espacio durante muchos años hasta que pueda hacerse una PPF o si es mejor permitir que el espacio se cierre. provocando su migración mesial y haciendo que ocupe algo del espacio requerido para la erupción del segundo premolar. construir un mantenedor de espacio y permitir que el permanente erupcione y asuma su posición normal. En estos casos.  Guías de Manejo y Protocolos Odontología 100 .  Erupción retardada de los dientes permanentes: no es poco frecuente observar dientes permanentes parcialmente retenidos o con una desviación de la vía de erupción que resultará en una erupción anormalmente retardada. es conveniente incorporar un “tope” oclusal al aparato para impedir la sobre erupción de este durante el período de uso del mantenedor de espacios.

6. 2. 1950). que lleva a la oclusión molar correcta por medio de una migración temprana de los molares inferiores hacia ese espacio del primate al erupcionar el primer molar permanente. 3. que permite al primer molar permanente erupcionar directamente hasta su oclusión correcta sin alterar la posición de los dientes vecinos. Arcos deciduos cerrados y con plano terminal recto. Baume denominó a estos espacios. Un estudio comparativo de los modelos de 60 niños antes de la erupción de los molares permanentes y después de ella reveló tres modos diferentes de ajuste molar normal: 1. que dan como resultado una relación transitoria borde a borde de los primeros molares permanentes. espacios del primate (BAUME. (La oclusión correcta se alcanzó por medio de la migración mesial tardía de los molares inferiores. Puede ocurrir una leve disminución en esta dimensión como resultado de la migración mesial del segundo molar deciduo justo después de la erupción o bien después de la producción de caries en las superficies proximales de los molares. Baume observó que desde aproximadamente los 4 años de edad hasta la erupción de los molares permanente. Se hallaron dos formas de arco morfológicamente consistentes en la dentición decidua: había espacios entre los dientes en todos los estadios o bien los dientes estaban en contacto proximal en todos los estadios. aparentemente es congénito más que de desarrollo. Los arcos con espacios muestran a menudo dos diastemas diferentes: uno entre el canino inferior y el primer molar inferior deciduos y el otro entre el incisivo lateral superior y el canino deciduo. La presentación de un plano terminal que forme un escalón mesial. en la dentición decidua. El espaciamiento. MIGRACION DENTAL Y CAMBIOS DE LOS ARCOS DURANTE EL DESARROLLO DE LA OCLUSION Se tomaron modelos de estudio de yeso de 30 niños en distintos estados de desarrollo. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 101 . las dimensiones sagitales de los arcos dentarios permanecen esencialmente sin cambios. consecuente a la exfoliación de los segundos molares deciduos). Durante el período de los 3 años y medio a los 6 años de edad sólo ocurren cambios menores en la dimensión transversal de los arcos dentarios superior e inferior deciduos. La presencia de un espacio del primate mandibular y un plano terminal recto o al ras.

Un escalón distal (superficie distal del segundo molar inferior deciduo está por distal respecto de la misma superficie del molar superior) es anormal e indicativo del desarrollo de una maloclusión de clase II. cree que el patrón de transición que comprende el plano terminal recto es normal. Este ensanchamiento se alcanzó por medio del crecimiento alveolar lateral y frontal durante el momento de la erupción de los incisivos permanentes. el odontólogo debe evaluar Guías de Manejo y Protocolos Odontología 102 . En ocasiones ocurría un espaciamiento “secundario” de los incisivos deciduos superiores cuando el arco superior aún no enteramente desarrollado se ensanchó un poco por la erupción de los incisivos centrales permanentes. Los arcos deciduos espaciados generalmente producen alineación favorable de los incisivos permanentes. representando un proceso fisiológico para brindar espacio para la erupción de los incisivos permanentes con sus mayores dimensiones mesiodistales. FACTORES RELACIONADOS CON LA SUFICIENCIA DE ARCO Antes de colocar mantenedores de espacio o de comenzar con los movimientos dentales. 7. más que en los arcos previamente espaciados. MIGRACION DENTAL Y CAMBIOS DE LOS ARCOS DURANTE EL DESARROLLO DE LA OCLUSION Moyers (1963). En el arco mandibular se observó la mayor tendencia al crecimiento lateral durante la erupción de los incisivos laterales. Se produjo un ensanchamiento transversal de los arcos inferiores. En un estudio posterior Baume evaluó los modelos seriados de 60 niños. El aumento fue también mayor en los casos en que hubo arcos deciduos superiores e inferiores cerrados. Las observaciones se hicieron en el momento de la erupción de los incisivos permanentes. El aumento promedio de la dimensión intercanina fue mayor en el arco superior que en el inferior. mientras que alrededor del 40% de los arcos sin espaciamiento producen segmentos anteriores apiñados. mientras que en el arco superior esto ocurría durante la erupción de los incisivos centrales. pero que la oclusión que forma un escalón mesial es más ideal.6.

debemos determinar el tamaño de los premolares y caninos no erupcionados. Deben considerarse varios factores además de la longitud lineal y el tamaño de los dientes. decrece continuamente. el mantenimiento del espacio libre o de deriva puede permitir a los premolares y caninos permanentes erupcionar y aun brindar cierto espacio para aliviar el apiñamiento anterior. Deberá determinarse el grado de apiñamiento y la cantidad de espacio necesaria para alinear correctamente el segmento anterior. Si una o ambas están desviadas. Por lo general cada contacto superpuesto requerirá al menos de 1 mm de espacio para su corrección. podemos obtener longitud adicional de arco ubicándolos con inclinación axial más normal. 4. 2. el hacerlos más salientes o anteriores comprometerá el soporte periodontal de esos dientes. La longitud de arco disminuye por el desgaste proximal y la migración mesial de los primeros molares permanentes en el momento del reemplazo dentario. Se debe determinar la posición de los incisivos inferiores sobre el hueso basal. Mediante el uso de mediciones radiográficas. Si los incisivos inferiores están muy hacia vestibular. Moorres (1958). En algunos casos. FACTORES RELACIONADOS CON LA SUFICIENCIA DE ARCO integralmente la longitud de arco. permanentes inusualmente grandes necesitarán la extracción de dientes a causa de una significativa discrepancia entre masa dentaria y longitud de arco. el futuro tratamiento ortodóntico podrá requerir la extracción de premolares para permitir alinear el segmento anterior. no es usado. según fuera descrito por Nance. Si los dientes están inclinados hacia atrás. Es importante evaluar las líneas medias maxilar superior y mandibular. que es la distancia desde la superficie mesial del primer molar permanente de un lado del arco hasta la superficie mesial del primer molar permanente del lado opuesto del arco. Aun en el curso de un tratamiento ortodóntico. es poco lo que puede hacerse para aumentarlo. dependiendo tal vez más de la severidad del apiñamiento. en el lado no afectado se necesitará espacio adicional para permitir su corrección. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 103 . reportó que la longitud promedio del arco de un individuo es menor a los 18 años de edad que a los 3 años. Si no se conserva el espacio libre de Nance. 1. la longitud total del arco será disminuida aún más a medida que los molares permanentes migren hacia mesial. 3. diagramas de predicción o la combinación de ambos.7. Si el espacio libre o de deriva. En algunos casos. El perímetro disponible de arco (longitud del arco).

Sin embargo. fuera de su relación normal. lo que incluye el tipo de oclusión. En algunos pacientes aun los caninos deciduos se corren hacia mesial. habrá poca posibilidad de que se produzca una migración de los dientes adyacentes que cause pérdida de espacio.1 AREA ANTERIOR. Si hay espaciamiento. pero generalmente esto se debe a que la cicatriz dejada por la extracción tiende a mover los dientes hacia mesial. Sin embargo. está intacta. Cuando se pierden dientes anteriores permanentes. si existe. el paciente debe ser analizado desde todos los aspectos de diagnóstico. En realidad la única razón por la cual se indica colocar algún tipo de mantenedor de espacio en esta zona. provocada por el reemplazo de los molares deciduos por los premolares primero y segundo. es importante considerar la oclusión y el grado de espaciamiento. pero. Generalmente en esta área no se requiere mantenimiento de espacio debido a que en esta zona no se pierde longitud de arco. es la estética. El tipo de mantenedor de espacio que se seleccionará depende de la edad del niño. Algunos profesionales creen que el cierre de espacio rara vez se produce en la parte anterior de la boca pero esa opinión no es cierta. es casi seguro un colapso en el arco después de la pérdida de los incisivos deciduos.7. 8. si se hace el análisis completo de toda la dentición. cada caso debe ser evaluado críticamente. entre los dientes anteriores. Sin embargo. y el desarrollo potencial de hábitos. se notará que la longitud o el perímetro de arco medida desde mesial del molar hasta mesial del molar opuesto. FACTORES RELACIONADOS CON LA SUFICIENCIA DE ARCO Esto es el resultado de la disminución de la longitud de los arcos dentarios superior e inferior que ocurren entro los 10 y 14 años de edad. del grado de cooperación. se produce una migración mesial de ellos con pérdida de la longitud del arco y desviación de la línea. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 104 . si los dientes deciduos anteriores estuvieron en contacto antes de la pérdida o hay evidencia de insuficiencia de longitud del arco en la región anterior. la higiene oral y del deseo del niño y de sus padres. cantidad de espaciamiento o apiñamiento que existe. EFECTOS DE LA PERDIDA PREMATURA DE DIENTES DECIDUOS 8. En algunos casos el espacio aparece como si estuviera disminuido.

puede ser necesario hacer una guía de erupción en la cual el primer paso sería la colocación de un arco lingual y la exodoncia de los caninos deciduos.8. Cuando se pierde prematuramente el primer molar deciduo. erupción ectópica del incisivo lateral. En los casos en los cuales se determine que no hay discrepancias. por lo tanto es recomendable y necesario el mantenimiento del espacio. La pérdida del segundo molar deciduo en general conduce a la migración mesial del primer molar permanente. La pérdida prematura del segundo molar deciduo es seguida por la migración mesial del primer molar permanente y la posible retención del segundo premolar. Sin embargo.2 AREA DEL CANINO. Al migrar el canino distalmente. Por lo tanto. Al considerarla necesidad de mantenimiento de espacio para el área. o trauma. lo mismo que desviación de la línea media. Esto es especialmente cierto si la pérdida ocurre antes de la erupción del primer molar permanente. hay una tendencia a migración distal del canino más que a migración mesial de molares permanentes.3 AREA POSTERIOR. puede desarrollarse una irregularidad en la relación de los molares permanentes. Si la oclusión es normal hay pérdida prematura de un canino por caries. siempre debe tratar de conservar este segundo molar deciduo. ya que esto nos evita luego tener que recuperar espacio y una vez haya erupcionado el primer molar permanente se hace solo el mantenimiento del espacio y la exodoncia del segundo molar deciduo. pero hay apiñamiento anterior. ya que se perdería la superficie distal que sirve de guía para su erupción. La pérdida del segundo molar deciduo usualmente tendrá menos efecto sobre los dientes del segmento anterior que la pérdida del primer molar deciduo. se produce un colapso del segmento anterior. 8. se debe analizar el patrón de erupción dental. EFECTOS DE LA PERDIDA PREMATURA DE DIENTES DECIDUOS 8. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 105 . la edad y el tipo de oclusión del paciente. es necesario hacer mantenimiento de espacio.

9. Caries interproximal. Mientras que en el maxilar superior esta dimensión mesiodistal es de solamente 0. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 106 .8.7 mm entre las dimensiones mesiodistales combinadas de caninos.  Restauraciones interproximales defectuosas. Desorden en la secuencia de erupción. Moorres mostró que la pérdida de espacio en la mandíbula es 3. ANALISIS DE LONGITUD DE ARCO 9. siendo mayores en los deciduos.9 mm. llegó a la conclusión de que la longitud del arco dentario desde la superficie mesial de un primer molar inferior permanente hasta la superficie mesial del molar correspondiente del lado opuesto siempre se acorta durante la transición de dentición mixta a dentición permanente.9 mm para hombres y de 4. Erupción ectópica del primer molar permanente. EFECTOS DE LA PERDIDA PREMATURA DE DIENTES DECIDUOS En general se puede perder longitud de arco por las siguientes causas:     Extracción prematura de caninos y molares deciduos.1 ANALISIS DE NANCE.8 mm para mujeres durante el recambio de deciduos a permanentes. Nance (1947). Nance observó que en el paciente promedio existe un espacio de deriva de 1. primeros y segundos premolares deciduos inferiores y la dimensión mesiodistal de los dientes permanentes correspondientes.

Si uno de los premolares está rotado. un trozo de alambre para ligadura de bronce de 0. 9. podemos medir un grupo de dientes y predecir con precisión el tamaño de los otros dientes de la misma boca. Las medidas estimadas se registran.9. Primero se mide el ancho de los cuatro incisivos permanentes inferiores erupcionados. El alambre debe pasar sobre las cúspides vestibulares de los dientes posteriores y el borde incisal de los anteriores.2 ANALISIS DE MOYERS DE LA DENTICION MIXTA. fueron los elegidos para realizar la medición y predecir el tamaño de los dientes posteriores tanto inferiores como superiores. Esto dará una indicación del espacio necesario para acomodar todos los permanentes por delante de los primeros molares permanentes. Esto puede hacerse de la siguiente manera: se conforma un trozo de alambre de bronce para ligaduras y se coloca sobre el modelo inferior. puede usarse la medición del diente correspondiente del otro lado de la arcada. Los incisivos inferiores. Comparando las dos mediciones el odontólogo puede predecir con suficiente grado de precisión la adecuación o inadecuación del perímetro del arco. Moyers sugirió el siguiente procedimiento para el arco inferior: 1. Medir la mayor dimensión mesiodistal de cada uno de los cuatro incisivos inferiores con la ayuda de un calibrador de Boley y registrar el valor. cantidad que puede esperarse que disminuya la longitud de arco como resultado de la migración mesial de los primeros molares permanentes a menos que se mantenga el espacio de deriva. Se debe determinar el ancho real más que el espacio que ocupan los incisivos en el arco. El ancho de los caninos y primeros y segundos molares inferiores se medirá luego en la radiografías.4 mm. El siguiente paso consiste en determinar la cantidad de espacio disponible para los permanentes. una regla milimetrada. ANALISIS DE LONGITUD DE ARCO Para el análisis de la longitud de arco de una dentición mixta se necesitan: compases de punta seca aguda. extendiéndose desde la superficie mesial del primer molar permanente de un lado del arco hasta la superficie mesial del primer molar permanente del lado opuesto. Se registran las medidas. y un juego de modelos de estudio. El análisis propuesto por Moyers (1963) se puede hacer tanto en la boca como sobre modelos y puede ser usado para ambos arcos. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 107 . un juego de radiografías periapicales.6 mm. El análisis se basa en una correlación de los tamaños de los dientes. De esta medida se deben restar 3. dado que erupcionan tempranamente en la dentición mixta y pueden medirse exactamente.

Este método es una variante del análisis de Moyers. Debe suponerse que el primer molar permanente migrará hacia mesial. Esto puede hacerse de la siguiente manera: ajuste el calibrador a un valor igual a la suma de los anchos del incisivo central derecho y el incisivo lateral derecho. Para el arco inferior se agregan 10. Determinar la cantidad de espacio necesario para la alineación de los incisivos. Determine la cantidad de espacio disponible para el canino permanente y los premolares después de la alineación de los incisivos. Esta distancia es el espacio disponible para el canino permanente y los premolares así como para el ajuste del primer molar permanente. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 108 . Este representa el punto donde la superficie distal del incisivo lateral ha de estar cuando el diente haya sido alineado correctamente. Por lo común se usa la cifra del nivel de probabilidad del 75%. a menos que se lo contenga mediante un aparato apropiado. 5. 9. ANALISIS DE LONGITUD DE ARCO 2. Calcule la cantidad de espacio remanente en el arco para el ajuste del primer molar permanente. Inmediatamente por debajo de la cifra recién hallada está registrada la gama de valores para todos los tamaños de caninos y premolares. pues se ha hallado que resulta la más práctica desde el punto de vista clínico. Pronostique el ancho combinado de los caninos y premolares inferiores con ayuda de la tabla de probabilidades. 4. El ancho estimado en milímetros de los caninos y premolares no erupcionados corresponde al nivel de probabilidad del 75% de la tabla de Moyers. en cada lado. Aplique una punta del calibrador en la línea media. Esto puede hacerse midiendo la distancia desde el punto marcado en la línea del arco (en el canino deciduo) hasta la superficie mesial del primer molar permanente. El valor estimado para la dimensión de canino y premolares se resta del espacio medido.5 mm al resultado. 3.3 ANALISIS DE JOHNSON Y TANAKA.9. La suma de los anchos de los incisivos permanentes inferiores se mide y se divide por dos. Ubique en la parte superior de la tabla para la mandíbula el valor de la columna de cifras que más se aproxime a la suma de los anchos de los cuatro incisivos inferiores. Repita el procedimiento para el lado opuesto del arco. excepto que no es necesaria una tabla. entre los incisivos centrales y apoye la otra punta sobre la línea del arco dentario del lado derecho. Marque sobre el diente o el modelo el punto preciso donde la punta distal del calibrador haya tocado.

9. mantenedor de bandas y abrazadera). realizar profilaxis y aplicación tópica de flúor. 11 mm.1 RESTAURACION INTERPROXIMAL.040 pulg. Examen radiográfico antes de retirar el mantenedor. TIPOS DE MANTENEDORES DE ESPACIOS La clínica Colsubsidio propuso las siguientes recomendaciones:         Examen radiográfico para definir la colocación del mantenedor. de grosor). Uso de enhebradores en zonas inaccesibles al cepillado corriente. botón palatino. 10. 10. Debe colocarse tan pronto como se haga el diagnóstico de caries interproximal. Planear la colocación del mantenedor en la misma cita en que se realiza la exodoncia. Confeccionar en alambres rígidos (0. ANALISIS DE LONGITUD DE ARCO para el superior. 10. El aparato se puede anclar con bandas o coronas de acero. Es el mantenedor de espacio más simple y más efectivo. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 109 . El total es el ancho estimado para caninos y premolares. Las bandas se pueden apoyar sobre molares con coronas de acero. Controles mínimo cada 2 meses. Aparatología fija: descementar cada 6 meses. La mayoría de los mantenedores están dentro de esta categoría (arco lingual.2 MANTENEDORES FIJOS.

10. TIPOS DE MANTENEDORES DE ESPACIOS Ventajas. Fácil y económico de construir. No se pierde estructura dentaria. No hay interferencia con la erupción de los dientes pilares. Previene la migración mesial. No interfiere con la erupción del sucedáneo.

Desventajas. 10.3 No hay función oclusal. Requiere instrumental especial. Se pueden producir fuerzas de torque si el niño lo distorsiona con los dedos. Si hay pérdida de longitud de arco, ésta se debe recuperar antes de colocarse el mantenedor. MANTENEDORES SEMIFIJOS.

El arco lingual se puede anclar por medio de postes o tubos (horizontal y vertical) soldados a bandas de los molares. Se considera como semifijo, ya que es bastante difícil de remover por el paciente. Este tipo de aparato tiene todas las ventajas de uno fijo y pocas desventajas, la principal de estas es que el alambre frecuentemente se fractura cerca de los tubos. 10.4 MANTENEDORES REMOVIBLES.

Los aparatos de este tipo (bilaterales y unilaterales) se construyen con una base de acrílico y con o sin ganchos para el anclaje. En algunos casos se pueden adicionar dientes para una mejor función masticatoria, o preservar la estética del paciente. Ventajas. - Prácticamente no se necesita preparación del diente.

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10. TIPOS DE MANTENEDORES DE ESPACIOS Se mantiene función oclusal. Se estimulan los tejidos gingivales. Más fáciles de limpiar. Menos tensión en los dientes remanentes debido a que es soportado por los tejidos blandos.

Desventajas. Se necesita un paciente cooperador. Los ganchos pueden restringir el crecimiento lateral mandibular. Puede irritar los tejidos blandos.

10.5 PROTESIS COMPLETAS PARA NIÑOS. Los niños preescolares pueden usar prótesis completas con éxito antes de la erupción de los dientes permanentes. La construcción de la prótesis dará como resultado una mejor apariencia y restauración de la función y puede ser efectiva también en cierto grado para guiar a los primeros molares permanente hacia su posición correcta. La técnica es similar a la de los adultos, aunque menos complicada. La impresión con alginato sin compresión. Los modelos en yeso piedra pueden montarse. El borde posterior de la prótesis debe llevarse hasta una zona próxima a la superficie mesial del primer molar permanente no erupcionado. La prótesis deberá ser ajustada, recortando porciones de ella a medida que los incisivos permanentes erupcionen. Cuando los incisivos y los primeros molares permanente erupcionen, pueden construirse un mantenedor tipo PPR o un arco lingual con la finalidad de mantener el espacio de los dientes restantes.

11. DESCRIPCION DE LOS MANTENEDORES DE ESPACIOS 11.1 Banda-abrazadera (ansa).

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11. DESCRIPCION DE LOS MANTENEDORES DE ESPACIOS Indicaciones: - Pérdida unilateral del primer molar deciduo superior (antes, durante y después de la erupción del primer molar permanente). Observaciones: Aconsejable en maxilar inferior (temporalmente) cuando no hay erupción de incisivos permanentes o no se logra colocar aparatología removible por falta de colaboración del paciente. Solo conserva el espacio de un molar deciduo perdido. No restaura la función, ni evita la sobre erupción del diente antagonista al espacio.

-

Este aparato está diseñado para preservar el espacio cuando se ha producido pérdida unilateral de un molar. Se utiliza en el maxilar inferior cuando no han hecho erupción los incisivos permanentes. No está indicado en el arco inferior como terapia definitiva, ya que la secuencia normal de erupción (6,1,2,3,4,5,7) hace que el aparato quede sin soporte mesial al exfoliarse el canino deciduo. Por lo tanto este aparato solo está indicado para mantener el espacio dejado por el primer molar deciduo superior. 11.2 Arco lingual. Indicaciones: - Pérdida de caninos deciduos inferiores. - Pérdida uni o bilateral de uno o varios molares deciduos inferiores. Observaciones: - Anclado en 36, 46; ó 85 y 75 y en el 1/3 gingival de anteriores inferiores. - Permite realizar guía de erupción.

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036 – 0. ya que si se le coloca antes de que éstos erupcionen. En sentido posterior el aparato debe estar alejado de los dientes. Una de las consideraciones que se deben tener en cuenta antes de colocar este tipo de mantenedor de espacio es la presencia de incisivos permanentes. creando así una mordida cruzada en el área de los molares. y debe estar contactando mínimo los cuatro incisivos pero idealmente los seis dientes anteriores. por medio del soldador de punto. se construye una forma ideal de arco para que los dientes anteriores tengan la oportunidad de Guías de Manejo y Protocolos Odontología 113 . para permitir una adecuada erupción de los bicúspides. Es importante que en cada revisión se remueva el aparato y se aplique flúor a los molares que soportan las bandas. El arco debe ser totalmente pasivo y una vez doblado se le debe remover el stress. También puede confeccionarse en forma semi fija. En caso de que no se pueda poner un arco lingual porque los incisivos permanentes no ha erupcionado. Es necesario diferenciar este procedimiento del sobrecalentamiento que se puede producir durante el proceso de soldar. Esto se debe hacer por segmentos. Si fuera posible. se corre el riesgo de que lo hagan lingualmente al aparato y por lo tanto será necesario cambiarlo. El arco lingual se construye con alambre 0. Para hacerlo se coloca el aparato en el soldador de punto y se hace pasar la corriente hasta que el alambre tome un color bronce. DESCRIPCION DE LOS MANTENEDORES DE ESPACIOS Es el aparato ideal para mantener la longitud de arco en el maxilar inferior. el alambre tendrá la tendencia a regresar a su posición original. El aparato debe ir contra el cíngulo de éstos. si esto no se hace. se retiran las bandas de los dientes y se colocan sobre la impresión y se vacía un modelo de yeso piedra. puesto que pueden sufrir descalcificación por el ácido fosfórico del cemento o filtración marginal a través de la banda. aproximadamente 2 mm. Se toma una impresión de todo el arco. soldando tubos en la parte lingual de las bandas y en estos tubos insertar el arco lingual. se puede colocar un mantenedor de banda y abrazadera que más tarde debe ser cambiado por un arco lingual. Otra consideración importante es la colocación del aparato contra los incisivos permanentes.11. El paciente debe ser revisado después de la cementación cada 2 a 3 meses para observar si el aparato ha sufrido daños o si se ha descementado.040 soldado a bandas en los molares. En este último se produce un alambre de color rojo cerezo y es un alambre que ha perdido sus propiedades físicas.

Observaciones: Guías de Manejo y Protocolos Odontología 114 . pero pasivamente.036 – 0.040 que va contorneando el paladar. Esta es la contraparte del arco lingual para el maxilar superior.Pérdida de molares deciduos superiores y / o inferiores. Se siguen los mismos pasos en cuanto la revisión que en el arco lingual.Pérdida uni o bilateral de uno o varios molares deciduos superiores.3 Botón de Nance. Indicaciones: . Consiste en dos bandas adaptadas a los molares y que llevan soldado un alambre 0.11.4 Removible o placa Hawley modificada. El arco de alambre debe extenderse hacia atrás a lo largo del tercio medio de la superficie lingual de la banda molar y se soldará firmemente. en esa posición. Observaciones: .Ideal en pérdida de segundos molares deciduos antes de la erupción del primer molar permanente. DESCRIPCION DE LOS MANTENEDORES DE ESPACIOS alinearse.Pérdida uni o bilateral de caninos deciduos superiores. y un botón de acrílico colocado contra la bóveda palatina. . .Permite realizar guía de erupción. 11.Anclado en 16 y 26 ó 85 y 75 y en el componente vertical del paladar duro (rugas palatinas). 11. Indicaciones: . . la que provee el anclaje para evitar la migración mesial de los molares.

.Pérdida prematura de 2 ó 2 incisivos deciduos superiores.Contraindicado en menores de tres años. Indicaciones: . . excelente higiene oral.Anclado en 55 y 65.Restablece estética y función.Alta colaboración del paciente.5 Placa estética. . Observaciones: .Dificulta la higiene oral indicando uso de enhebradores. 11.Estricto control periódico. Indicaciones: . 11. . .6 Flipper. bajo índice de caries.Requiere molares remanentes que proporcionen retención al aparato.11. Observaciones: . Guías de Manejo y Protocolos Odontología 115 .Pérdida múltiple de incisivos deciduos y/o molares superiores e inferiores.Para pacientes con alta colaboración. DESCRIPCION DE LOS MANTENEDORES DE ESPACIOS .

Generalmente para reganar se hacen movimientos distales de los primeros molares permanentes.  Después de emerger el 6.  La mesialización del 6. no es necesario colocación de un mantenedor de espacio porque no hay tendencia de los dientes a moverse hacia distal. Indicaciones:  Cuando se ha perdido uno ó más dientes deciduos. también se necesita colocar un mantenedor de espacio.  Durante la erupción del 6. no es necesaria la colocación de un mantenedor de espacio porque el patrón de erupción del 6 es DV. Pérdida prematura del segundo molar deciduo inferior:  Antes de la erupción del 6 (2 a 5 años de edad).  Pérdida de algún espacio en el arco por migración mesial del 6. necesario mantenedor de espacios para guiar al 6 a una posición correcta en el arco y para mantener la longitud de arco. Pérdida prematura del primer molar deciduo superior: Guías de Manejo y Protocolos Odontología 116 . Observaciones: Pérdida prematura del segundo molar deciduo superior:  Antes de erupcionar el 6. por lo tanto es necesaria la colocación de mantenedor de espacios. RECUPERACION DE ESPACIOS Moyers: “recuperar lo que una vez hubo es diferente a crear lo que no hubo”.12.  Después de la erupción del 6 es necesario colocar mantenedor de espacio. no existe tendencia a mesializarse. ocurre cuando emergen.

2004. ANEXOS BIBLIOGRAFIA URIBE RESTREPO. HILL C. 1. Fundamentos de Odontología (Ortodoncia teoría y clínica) primera edición. DARIO. es necesario colocar un mantenedor de espacios. 14. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO. 2003. durante y después de erupción del 6. Tercera edición. POBLACION OBJETO Población infantil afiliada al Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 117 . ET AL. 90: 811. Fundamentos de Odontología (Odontología Pediátrica). RECUPERACION DE ESPACIOS  Antes.12. porque se presenta un patrón de erupción variable. J Am Dent Assoc. Medellín – Colombia. 1975. 2. 13. Medellín – Colombia. GONZALO ALONSO. que sufran pérdidas prematuras de los dientes deciduos o cualquier otra patología que amerite un tratamiento de mantenedores de espacios. 15. CARDENAS JARAMILLO. Space maintainance in a Chile Dental Care Program.

Claudia Liliana Saker Sofronny CARGO Odontopediatra FECHA FIRMA La dentición temporal comienza a calcificarse entre el cuarto y el sexto mes de la vida intrauterina. hábitos y enfermedades que actúan desde el nacimiento y repercuten durante el proceso evolutivo de las denticiones mixta y permanente. Estas características pueden ser alteradas por distintos factores. JUSTIFICACION NOMBRE Dra. APROBACION ELABORÓ REVISÓ UNIDAD GARANTÍA DE CALIDAD APROBÓ 2. La anomalía constituye una desviación de la normalidad. Algunos se asocian con enfermedades que ponen en Guías de Manejo y Protocolos Odontología 118 . tales como el tipo de alimentación. dicha desviación puede ocurrir por condiciones locales. aparece clínicamente alrededor de los 7 meses y se extiende aproximadamente hasta los 6 años de edad. mientras que otros son manifestaciones hereditarias asociadas con otras anomalías de los maxilares y/o de otros órganos o sistemas. Presenta una serie de características morfológicas y funcionales que condicionan el desarrollo armónico y estable de la dentición permanente.ALTERACIONES DEL DESARROLLO 1. surgir de tendencias dentarias heredadas o ser manifestaciones de alteraciones sistémicas. La mayoría de los defectos dentarios son estrictamente locales.

OBJETIVO Conocer las diferentes alteraciones que se pueden encontrar en el desarrollo dental con el fin de realizar un diagnóstico acertado y tratamiento oportuno de dichas patologías. pudiendo ser observado inicialmente en los niños.2. espesor. Estas alteraciones reflejan un cambio en el número o en la forma y pueden afectar al esmalte o a la dentina. no solamente entre individuos. características de la corona. etc. disposición. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES 4 DEFINICIÓN Guías de Manejo y Protocolos Odontología 119 . sino entre poblaciones. tamaño. desde su comienzo en la sexta semana de vida intrauterina hasta la erupción. el número de anomalías descritas puede resultar sorprendente. Los diversos dientes varían mucho en longitud. lo cual es de gran importancia. Dada la complejidad y las interacciones del desarrollo dentario. ya que estas diferencias reflejan el papel de factores genéticos en las variaciones de la forma de los dientes. curvatura de la raíz. Las anomalías dentarias no sólo afectan su forma. forma y definición de las cúspides. Se puede establecer que el defecto dentario hace su aparición en el momento en que la dentición ha terminado su desarrollo y los dientes han erupcionado. 3. número y tiempo de desarrollo sino que modifican también su estructura histológica 125. Existen caracteres diferentes. aunque en realidad la cantidad no es muy elevada. Es conveniente describir conjuntamente las anomalías de forma y tamaño de los dientes ya que frecuentemente coexisten. desarrollo de la cresta marginal. ancho. JUSTIFICACION peligro la vida. 4.

Puede afectar ambas denticiones decidua y permanente. excluyendo los terceros molares. en muchos casos se muestra una tendencia familiar. los laterales superiores y los segundos premolares superiores e inferiores. los dientes permanentes también faltan.1 Alteraciones en la etapa de iniciación (alteraciones de número) 4. La anodoncia es una anomalía rara y cuando se produce. La herencia está presenta entre el 1.2 Oligodoncia Conocida también como hipodoncia.1 Anodoncia Es la ausencia congénita de todos los dientes.1.1. DESCRIPCIÓN CLÍNICA 4. los incisivos laterales superiores. Pero se encuentra con mayor frecuencia en los últimos. Los dientes permanentes que con mayor frecuencia están ausentes son los terceros molares. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES En las diferentes etapas del desarrollo dental se pueden encontrar alteraciones: 4.1.1. anodoncia parcial o ausencia parcial. suele estar asociada con un trastorno más generalizado.4. La oligodoncia es la disminución congénita en el número de dientes.1. Como es la displasia ectodérmica hereditaria. incisivos laterales inferiores y los caninos inferiores son los que generalmente presentan esta anomalía y cuando esto ocurre. Cuando están afectados los dientes primarios. Se desconoce la etiología de la ausencia aislada de dientes. 4. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 120 . Puede afectar tanto a dientes temporales como permanentes.1 Etapa de iniciación (alteraciones de número) Etapa de proliferación y morfo diferenciación (alteraciones de forma y tamaño del diente).5% y 10% de los casos de oligodoncia.

El diente accesorio más común es el mesiodens.2. Son causados por hiperactividad de la lámina dentaria. situado entre los incisivos centrales maxilares.1. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES La ausencia del diente temporal conlleva a la ausencia del permanente. incluso invertido.1. Por lo regular el mesiodens es un diente pequeño con corona en forma de cono y raíz corta.1. Afecta dos veces más a los hombres que a las mujeres. Se encuentra aislado o en pares.2 Alteraciones en las etapas de proliferación y morfo diferenciación. Cuando se presenta en la dentición decidua el diente supernumerario. pero la presencia del diente temporal no asegura la presencia del diente permanente. Las alteraciones producidas durante estas etapas pueden afectar la forma y el tamaño.3 Dientes accesorios y supernumerario Son aquellos que exceden al número total de dientes: más de veinte en dentición temporal y más de treinta y dos en dentición permanente. Siendo más común en la dentición permanente que en la dentición temporal y más frecuente en el maxilar superior que en el inferior. 4. 4. erupcionado o impactado y. 4. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 121 .4. por lo regular es un incisivo lateral maxilar. tanto maxilares como mandibulares. aunque se han encontrado caninos deciduos supernumerarios.1 Alteraciones de cúspides y raíces. en ocasiones. Pueden diferenciarse nuevas partes (cúspides o raíces supernumerarias) o producirse una supresión completa de ciertas partes (pérdidas de cúspides o raíz). El término accesorios (también llamados dientes rudimentales) se aplica a aquellos que no tienen forma normal.1. El cuarto molar maxilar es el supernumerario más común y está situado distal al tercer molar y recibe la denominación de distomolar.

4.4. también llamada cúspide en garra. Es una anomalía bastante rara.1. como síndrome de Down y displasia ectodérmica hereditaria o en forma aislada. La forma de los incisivos centrales está alterada en la mayoría de los niños portadores de sífilis congénita. parece ser más frecuente en personas con síndrome de Rubinstein-Taybi. presentándose en forma de cuña. que es el tiempo en que termina la morfo diferenciación de los dientes primarios.4 Dientes cónicos. También pueden encontrarse cúspides accesorias en la cara palatina de los primeros molares superiores.2 Dientes de Hutchinson. Parece ser que el Treponema Pallidum penetra en el feto entre las 16 y 18 semanas de vida intrauterina. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES Entre estas anomalías se encuentra la llamada cúspide no espolonada.3 Molares moriformes En la mayoría de los pacientes con sífilis congénita.2. Ocasionalmente se encuentran cúspides vestibulares accesorias. Los dientes que con mayor frecuencia presentan esta alteración son los laterales. que se proyecta hacia lingual desde el área del cíngulo de un incisivo permanente superior o inferior. Se considera una alteración hereditaria dominante. La raíz de estos dientes suele ser más corta de lo normal. Se puede observar asociada a otras anomalías. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 122 .2.2. La alteración en la forma de los dientes se debe a los cambios que sufre el germen dentario durante la morfo diferenciación. 4. hay una alteración en la forma de los primeros molares permanentes. convergentes hacia incisal. como los llamados tubérculos de Caravelli.1. tanto en molares como en premolares. las superficies de oclusión son mucho más estrechas y dan a la corona un aspecto comprimido. Se compone de esmalte y dentina normal y contiene cierta cantidad de tejido pulpar. es por ello que estos dientes no sufren alteraciones en su forma. El incisivo central superior tiene forma de destornillador.1. Las coronas de estos molares son irregulares (forma de mora). 4.

4. 4.2. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES 4. Se conocen 3 tipos: a. Las formas pronunciadas pueden mostrar una invaginación que se extiende cerca del ápice de la raíz del diente. Se refieren a dientes que son mayores que lo normal. c. 3 tipos: a.1.5 Microdoncia Este termino se usa para describir los dientes que son de tamaño menor que lo normal.) Macrodoncia unidental: es relativamente rara.) Microdoncia unidental: afecta con mayor frecuencia a los incisivos laterales superiores y a los terceros molares superiores.6 Macrodoncia. excepto en su tamaño.) Microdoncia generalizada relativa: hay dientes normales o levemente de menor tamaño que lo normal en maxilares que algo mayores que los normales. hay una invaginación profunda en la zona lingual. En la forma leve. es de etiología desconocida.2. da el aspecto de un diente dentro de otro. c.) Macrodoncia generalizada verdadera: todos los dientes son mayores que lo normal. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 123 . Se clasifican de la misma manera que en la microdoncia.) Macrodoncia generalizada relativa: es algo común y es el resultado de la presencia de dientes normales o ligeramente grandes en maxilares pequeños.1. Se observa con mayor frecuencia en el incisivo lateral superior permanente.) Microdoncia generalizada verdadera: todos los dientes son más pequeños de lo normal. que puede no ser evidente desde el punto de vista clínico. b. con lo cual se produce la ilusión de una microdoncia verdadera.2.4. El diente es normal en todo sentido. aquí la disparidad de tamaño da la ilusión de macrodoncia.7 Dens in dente.1. Consiste en una marcada invaginación del órgano del esmalte al interior de la papila dental. están bien formados. por lo cual la denominación adecuada para esta alteración es Dens Invaginatus o diente invaginado. b.

Por lo general. pero por lo general con dos conductos radiculares.10 Dilaceración El término dilaceración se refiere a una angulación o curvatura pronunciada en la raíz o en la corona de un diente formado. Su incidencia de 0.2.5% y es más frecuente en los incisivos y en la dentición temporal. si está presente.1. Se produce cuando el germen dentario se divide en dos o intenta hacerlo para formar dos coronas parcial o completamente separados. La geminación en la dentición primaria suele ir acompañada de aplasia del sucesor permanente. cuya consecuencia es que la posición de la parte calcificada del diente se modifica y el resto de esta se forma en ángulo. Según el desarrollo de los dientes en el momento de la unión.9 Fusión. Los dientes fusionados se originan a través de la unión de dos gérmenes dentales contiguos.4. En algunos casos es probable que exista una tendencia hereditaria. Se puede presentar en ambas denticiones.8 Geminación. 4. con dos coronas que tienen una sola raíz y un conducto radicular. Etiológicamente se cree que los dientes en desarrollo son puestos en contacto debido a una fuerza o presión física lo que origina su fusión ulterior. o puede provocar un retraso en la erupción del sucesor permanente. La corona única puede tener dos raíces o una raíz acanalada.1. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES 4. Se cree que la anomalía se debe a un trauma recibido durante el período en se forma el diente. la fusión puede ser completa o incompleta. La completa compromete al diente en su totalidad y la incompleta solo la porción coronal o la radicular.2. siendo más frecuente en la dentición primaria y en esta en el maxilar inferior. la estructura dentaria es única.1.2. 4. Se presenta frecuentemente en incisivos y caninos. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 124 .

3. sistémicos o hereditarios. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES 4. Es un trastorno.1. llamados “hipoplasia del esmalte”. La bifurcación o trifurcación se encuentra a unos pocos milímetros del ápice. siendo las raíces excesivamente cortas. La hipoplasia del esmalte es un defecto cuantitativo de la formación del esmalte. especialmente en los molares.1 Hipoplasia local del esmalte. Es más común en dientes permanentes.3. a nivel del límite amelodentinario. Los factores que interfieren con la calcificación y la maduración del esmalte producen un estado llamado “hipocalcificación del esmalte”. Cirugía iatrogénica (en paladar figurado) Sobreretención de dientes primarios Guías de Manejo y Protocolos Odontología 125 . Se refiere a una disminución de la cantidad de esmalte formado y no a la calidad de la calcificación.1.3 Alteraciones de la etapa de aposición. Trauma local.2. donde las cámaras son exageradamente grandes y se extiende al interior de la zona radicular.4.1. Estos dientes carecen de la constricción característica en la zona cervical.1.11 Taurodontismo. 4. Las causas pueden ser: infección local. 4.1 Hipoplasia del esmalte Los factores locales o sistémicos que interfieren con la formación normal de la matriz causan defectos e irregularidades en la superficie del esmalte. La hipoplasia del esmalte puede deberse a factores locales. Se sospecha de un factor causal local cuando la hipoplasia afecta un solo diente o tiene una distribución local asimétrica.1. 4.

áreas que se caracterizan por ser siempre de superficie suave redondeada y bien delimitada.3. Se extiende no solo a todos los dientes. ni el contorno de la superficie del diente.Hipoplasia causada por radiación X 4. Las hipoplasias sistémicas afectan dientes homólogos y con frecuencia involucran varios grupos de dientes. Afecta tanto a la dentición primaria como a la permanente.2 Hipoplasia sistémica del esmalte. mientras que las opacidades sólo reflejan una alteración de la mineralización que no altera ni la forma. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 126 .3 Hipocalcemia Deficiencia nutricional Fiebres exantematosas Síndrome nefrótico Enfermedades pre y perinatales (por ejemplo rubéola embriopática) Alergias Fluorosis y por dosis excesivas de Tetraciclinas Intoxicación pediátrica por plomo Factores idiomáticos Hipoplasia hereditaria del esmalte. Algunas de ellas son: 4.1.4.1.1. sino también en cada diente a la totalidad de su corona. Los rasgos clásicos varían desde surcos lineales a través de la superficie del diente hasta bandas amplias de esmalte deforme. Afecta a todos los dientes que se están desarrollando en ese período y el defecto se observa en aquellas zonas de las coronas donde la amelogénesis estaba en vías de evolución en el momento de ocurrir la enfermedad o alteración sistémica.3. Son múltiples las causas o alteraciones sistémicas que pueden producir las hipoplasias del esmalte. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES .1. Las hipoplasias deben diferenciarse de las opacidades teniendo en cuenta que en las primeras siempre están afectados el contorno y la forma del esmalte. Es llamada también amelogénesis imperfecta o dientes pardos hereditarios.

4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES La hipoplasia hereditaria del esmalte se caracteriza porque el espesor del esmalte se reduce; en consecuencia, las coronas presentan cambios de coloración que varían del amarillo al pardo oscuro. Poco tiempo después de la erupción, la delgada capa del esmalte se gasta o se descama. Esta anomalía se transmite con carácter mendeliano dominante. 4.2.2.2 Dentinogénesis imperfecta. Llamada también dentina opalescente hereditaria, es una alteración hereditaria (de carácter autonómico dominante) de la dentina que involucra un defecto en la matriz de predentina, dando origen a una dentina amorfa, desorganizada y atubular en la región peripulpar. La frecuencia es de 1 en cada 8.000 habitantes (promedio). Aparece afectando ambas denticiones temporal y permanente. Shields describe 3 tipos: a.) Dentinogénesis imperfecta tipo I: siempre se presenta en familias con osteogénesis imperfecta. Afecta más severamente a la dentición primaria. b.) Dentinogénesis imperfecta tipo II: no se presenta asociada con dentinogénesis imperfecta. Ambas denticiones están igualmente afectadas. c.) Dentinogénesis imperfecta tipo III: es bastante rara. Dientes con apariencia de cáscara con múltiples exposiciones pulpares. Clínicamente el color de los dientes puede variar desde gris hasta violeta pardo o café – amarillento, pero muestra una traslucidez característica poco usual. El esmalte puede haberse perdido en etapa temprana debido a su fractura, especialmente en las superficies incisal y oclusal de los dientes, tal vez por una unión amelodentinaria anormal. Radiográficamente el dato más notable es una obliteración parcial o total precoz de las cámaras pulpares y conductos radiculares por la formación continua de dentina. La dentina muestra un alto contenido de agua, hasta 60% por arriba de lo normal, mientras que el contenido orgánico es menor que el de la dentina normal.

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4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES 4.1.4 Alteraciones en la etapa de calcificación. 4.1.4.1 Hipomineralización del esmalte.

Es un defecto cualitativo del esmalte producido por trastornos durante la maduración de la matriz del esmalte. Se encuentra alterada la calcificación del esmalte, sin estar afectada la cantidad del mismo. Puede deberse a causas locales, sistémicas y hereditarias. Hipomineralización local: afecta solo parte de un diente, se debe a factores locales como traumatismos e infecciones periapicales, y clínicamente se observa como una zona blanco-opaca en la corona. Hipomineralización sistémica: se debe a un trastorno general como por ejemplo: raquitismo, deficiencia parotidea o excesiva ingesta de flúor. Afecta un número de dientes y zonas dentarias en vías de desarrollo. Clínicamente se observa perdida del lustre del esmalte que puede hacerse moteado, estriado o pigmentado y, en algunas ocasiones, hipoplásico. Clínicamente e histológicamente, de acuerdo con el grado de la lesión, se ha clasificado en leve, moderado, severo y grave. En los casos leves existe un veteado o punteado blanco del esmalte; en los más graves, hay formación de fosas, pigmentación pardusca de la superficie y zonas hipoplásicas. Hipomineralización hereditaria: es un trastorno que afecta a la corona entera de todos los dientes. Puede ser autosómico dominante o autonómico recesivo. El esmalte es tan suave que puede retirarse con un instrumento. 4.1.5 Alteraciones en la etapa de erupción. 4.1.5.1 Erupción prematura.

En los recién nacidos puede observarse dientes temporales erupcionados, los cuales se denominan “dientes natales” o “dientes prenatales”. Los dientes neonatales son los que aparecen en los primeros 30 días de vida. La prevalencia de erupción prematura

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4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES es muy baja, aproximadamente 1 por 2.000 nacimientos. Alrededor del 85% de los dientes natales o neonatales son incisivos inferiores temporales. Los dientes pueden tener una estructura o morfología normal, pero con frecuencia presentan alteración; la corona dentaria puede ser menor que lo habitual, con formas cónicas y mostrar hipoplasias, rugosidades o manchas amarillentas. Pueden presentar escaso o ningún desarrollo radicular. Estos dientes pueden traer complicaciones como son extrema movilidad, gingivitis, ulceraciones en la lengua, riesgo de aspiración, anorexia y lesiones de mamas durante la lactancia. Por lo regular, la erupción prematura de los dientes permanentes es una secuela de la pérdida de los dientes deciduos, siendo aun más frecuente en los casos en donde hay pérdida de hueso alveolar. 4.1.5.2 Dientes retenidos o incluidos.

Según Shafer dientes incluidos son aquellos que no erupcionan por falta de fuerza eruptiva. Dientes retenidos son aquellos impedidos de erupcionar por alguna barrera física en su vía de erupción. La falta de espacio, la estrechez de los arcos dentales o la pérdida prematura de los dientes primarios con cierre subsiguiente del lugar que ocuparán los dientes permanentes, es un factor común en la etiología de los dientes retenidos. Algunos dientes resultan afectados con mayor frecuencia, tales como los terceros molares superiores e inferiores y caninos superiores, seguidos por los premolares inferiores y superiores. 4.1.5.3 Erupción tardía.

La erupción demorada tanto de la dentición temporal como de la permanente puede deberse a factores locales y generales. Entre los factores locales tenemos: Falta de espacio. Quistes dentígeros. Hiperqueratosis de la encía o fibromatosis gingival. Secuela de traumatismo.

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Disostosis cleidocraneal. Síndrome de Down. o si se observa una marcada discrepancia en la erupción de los dientes homólogos.Dientes supernumerarios. Avitaminosis (hipovitaminosis D). La causa de la anquilosis en el área de los Guías de Manejo y Protocolos Odontología 130 . Cuando existe un claro retraso. . hipotiroidismo). estos dientes aparecen acortados o sumergidos por debajo del plano de oclusión. Los dientes anquilosados son aquellos cuya erupción cesa una vez emergen a la cavidad oral.1. Entre los factores causales generales tenemos: Trastornos endocrinos (hipopituitarismo. Los molares temporales inferiores son los dientes más frecuentemente anquilosados. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES . estará indicado tomar radiografías para obtener la causa y poder eliminarla. 4.4.Pérdida muy precoz del diente temporal antecesor.5. Debe tomarse en cuenta que el tiempo de erupción puede variar del tiempo medio calculado y dice.4 Dientes anquilosados o sumergidos. que la diferencia de 6 meses en dentición temporal y de un año en la permanente está dentro de los límites fisiológicos.Restos radiculares persistentes. . Cretinismo.Anquilosis del predecesor. como los dientes contiguos siguen haciendo erupción y el reborde alveolar continua en crecimiento. . Osteopetrosis. Amelogénesis imperfecta.

Los dientes supernumerarios son causados por hiperactividad de la lámina dentaria. como es la displasia ectodérmica hereditaria. Los dientes de Hutchinson se presentan en la mayoría de niños portadores de sífilis congénita. 3.) Traumatismo.1 FACTORES INDIVIDUALES. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 131 . Cuando se pierde el antagonista de un diente.1.5.4.) Tendencia familiar. La etiología de la oligodoncia (ausencia aislada de dientes) es desconocida.) Algunos autores lo relacionan con ausencia congénita del premolar sucesor. sobrepasar el plano de oclusión.5 Supraerupción. La anodoncia es una anomalía rara. infecciones o metabolismo local alterado. Se dice entonces que existe una extrusión o supraerupción. 4. 2. 5. y cuando se produce suele estar asociada con un trastorno más generalizado. En la microdoncia y en la macrodoncia generalizada relativa el papel de los factores hereditarios es obvio. éste puede durante su erupción. pero se han formulado al menos 3 teorías al respecto: 1. en muchos casos se muestra una tendencia familiar. Los dientes cónicos se consideran una alteración hereditaria dominante. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES molares es desconocida. pero otros dicen que no existe tal relación. FACTORES DE RIESGO 5.

En la geminación es probable que en algunos casos exista una tendencia hereditaria. 7. El diagnóstico de las alteraciones del desarrollo dental se realiza teniendo conocimiento de las características presentes en cada una de las anomalías. 6. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 132 . por medio de: Examen clínico. Examen radiográfico. POBLACION OBJETO Población infantil afiliada al Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares.5% y es más frecuente en los incisivos y en la dentición temporal. retardo del crecimiento focal y estimulación del crecimiento focal en ciertas zonas del germen dental. La incidencia de la fusión es de 0. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION 7. FACTORES DE RIESGO En cuanto al origen del Dens in dente se han propuesto varias teorías: una mayor presión externa localizada.1 DIAGNÓSTICO.5. Se cree que se produce por una fuerza o presión física que pone en contacto a dos dientes.

Guías de Manejo y Protocolos Odontología 133 .2 ALTERACIONES EN LAS ETAPAS DE PROLIFERACION Y MORFODIFERENCIACION 8.2. 8. 8. 8. Dependiendo del caso el tratamiento odontológico consistirá en la confección de prótesis y/o ortodoncia.1.2 Oligodoncia. TRATAMIENTO 8. Los dientes supernumerarios que han erupcionados por lo general son afuncionales y deben ser extraídos. Se recomienda reconstrucción con resinas o coronas. 8. según el caso.2. de acuerdo al caso. Los dientes supernumerarios impactados pueden interferir con la posición común de los molares y pueden desarrollar quistes dentígeros. Tratamiento de rehabilitación oral con prótesis totales con el fin de restaurar la función y la estética de estos pacientes. Se trataran con coronas y resinas.1 Dientes de Hutchinson.1. con el fin de restaurar la función y la estética de estos pacientes.1. Por esta razón.1 Anodoncia.3 Dientes supernumerarios.1 ALTERACIONES EN LA ETAPA DE INICIACIÓN (ALTERACIONES DE NÚMERO). 8. también se los debe extraer quirúrgicamente tan pronto como se los identifique. para evitar alteraciones del periodonto y mejorar la estética.8.2 Dientes cónicos.

3 Microdoncia. se realiza tratamiento ortodóntico. En las formas leves se recomienda una restauración profiláctica de la abertura para prevenir la lesión de la pulpa. puede ser factible. Para la macrodoncia generalizada relativa. tiene forma extremadamente anormal.5 Dens in dente. no es necesario realizar tratamiento.2. si afecta al sector anterior. 8. Para la macrodoncia unidental no existe tratamiento. La formación de dentina y la retracción pulpar serán el resultado de la reducción prudente del tamaño de la corona.6 Geminación. 8. TRATAMIENTO 8. En las formas pronunciadas no se puede realizar tratamiento endodóntico. 8. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 134 .4 Macrodoncia.2.2. Cuando el diente geminado sea muy grande y malformado podría realizarse tratamiento de conducto y su posterior corona u odontología cosmética.2. algunos autores también recomiendan la colocación de sellantes. el tratamiento pudiese ser extracción y cierre del espacio. creando problemas estéticos la colocación de coronas o reconstrucción con resinas si el tamaño radicular lo permite. Para la macrodoncia generalizada verdadera. lo cual exige la colocación de una restauración. a menos que exista caries en la línea de unión de las coronas. Para la microdoncia generalizada verdadera no es necesario realizar tratamiento. El tratamiento de un diente geminado permanente anterior. En caso de dientes temporales no requiere tratamiento. si es necesario ortodoncia. puede realizarse reduciendo el ancho mesodistal del diente. Para la microdoncia generalizada relativa se realiza tratamiento ortodóntico.8. Para la microdoncia localizada. Si además.

1 Hipoplasia del esmalte. El tratamiento consistirá en prevenir la pérdida precoz del esmalte con la consiguiente atrición dentaria. por lo cual se recomienda la colocación de coronas metálicas en los molares y resinas en los anteriores.2. para solucionar el problema estético. 8.3.9 Taurodontismo. coronas y debe aplicarse frecuentemente flúor. Se realizarán resinas. Esta alteración no requiere tratamiento. resina compuesta. A menudo se produce caries en la línea de unión de las coronas.2 Dentinogénesis imperfecta.7 Fusión.2. 8. Presenta dificultad para los movimientos ortodónticos y para los tratamientos endodónticos. 8. El pronóstico es malo y los dientes tienden a sufrir fracturas radiculares espontáneas. TRATAMIENTO 8. puede prevenirse la formación de caries colocando en la línea de unión.3 ALTERACIONES DE LA ETAPA DE APOSICION. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 135 . lo cual exige la colocación de una restauración.8.3.8 Dilaceración. 8. La dilaceración puede dificultar los movimientos ortodónticos y a menudo la porción que se encuentra apical a la dilaceración es reabsorbida durante el tratamiento. 8. Depende del tipo y de la gravedad de la hipoplasia.2.

si el caso lo requiere. 8. En algunos casos. es posible mediante apatología ortodóntica y combinación con cirugía llevar el diente a posición normal. en caso de que sea necesario realizar la exodoncia antes de lo previsto. Si se debe alteraciones sistémicas.5 ALTERACIONES EN LA ETAPA DE ERUPCION. En caso de dientes muy móviles donde hay peligro de aspiración y desplazamiento. para evitar problemas de hemorragias.1 Erupción prematura. el tratamiento de la afección general suele determinar la erupción dental.5. debe realizarse la extracción. 7.5.2 Erupción tardía. 8. o que el borde incisal cortante del diente pueda provocar laceración de la superficie de la lengua.5. 8. Se recomienda realizarla después del décimo día postnatal.1 Opacidades del esmalte. El tratamiento consiste en la realización de coronas o la obturación con resinas. Sin embargo muchos dientes retenidos deben eliminarse quirúrgicamente. Si es debido a causas locales el tratamiento de estas soluciona el problema.8.4. el niño debe recibir profilaxis con vitamina K. Si está asociado a disostosis cleidocraneal no hay tratamiento conocido. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 136 . 8. TRATAMIENTO 8. como el del canino retenido.3 Dientes retenidos o incluidos. Depende en gran parte del diente afectado y de las circunstancias individuales.4 ALTERACIONES EN LA ETAPA DE CALCIFICACION.

sin permitir pérdida de espacio. 8.4 Dientes anquilosados o sumergidos.8. TRATAMIENTO 8. el grado de sumergido y el tiempo de vida del diente en boca. Un diente definitivamente anquilosado puede en algún momento futuro sufrir reabsorción radicular y exfoliar normalmente. En el tratamiento de un diente anquilosado es muy importante el reconocimiento y diagnóstico temprano.5. ni elongación del antagonista. 8. El tratamiento eventual puede comprender la eliminación quirúrgica del diente. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO. En estos casos es factible restaurar la función oclusal y contacto proximal con resina y grabado ácido. siempre tomando en cuenta la edad del paciente. Realización de coronas y si es necesario. debido al tallado del muñón. El tratamiento será la exodoncia de acuerdo al caso. De ser necesaria la exodoncia generalmente es quirúrgica. 8.5 Supraerupción. En algunos casos es importante mantener el diente anquilosado bajo observación.5. 2. a menos que haya problemas de caries o de perdida de longitud evidente del arco. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 137 . Sin embargo. el odontólogo puede optar por mantener el diente en observación.6 Concrescencia. tratamiento endodóntico.5. 1. una actitud expectante es lo mejor. Cuando la cooperación del paciente es buena y las consultas de control ocurren en períodos regulares.

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PROTOCOLO PARA COMITÈ TÈCNICO CIENTÍFICO DE ORTODONCIA Guías de Manejo y Protocolos Odontología 139 .

Todo Tratamiento odontológico de carácter estético. III. 3. estéticas y suntuarias: d. Acuerdo 002 de 2001.DE LAS EXCLUSIONES DEL PLAN DE SERVICIOS DE SANIDAD MILITAR Y POLICIAL Y REGLAMENTACIÓN SUMINISTRO DE ALGUNOS ELEMENTOS Y SERVICIOS. así como los establecimientos de sanidad militar y policial y el Hospital Militar Central. rehabilitación oral e implantologìa para afiliados y beneficiarios del SSMP “ II. capitulo II Artículo 19. “Por el cual se establece el Plan de Sanidad Militar y Policial”. la Dirección de Sanidad de la Policía Nacional. 1. “Por el cual se establece el contenido del plan complementario de salud en tratamientos de ortodoncia. Literal m y Parágrafo cuarto. Teniendo en cuenta la normatividad vigente. las Direcciones de Sanidad de cada una de las Fuerzas Militares. La Dirección General de Sanidad Militar.000. “Por el cual se estructura el Sistema de Salud de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional".. AMBITO DE APLICACIÒN El presente documento es de forzosa aplicación en todo el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares por los ESM. 2.PROTOCOLO PARA COMITÈ TÈCNICO CIENTÍFICO DE ORTODONCIA I. las Direcciones de Sanidad de las Fuerzas y el Hospital Militar Central. así: Guías de Manejo y Protocolos Odontología 140 . 1. MARCO LEGAL. El Plan de Servicios de Sanidad Militar y Policial. 2. que en general serán todas aquellas consideradas como cosméticas. Decreto 1795 de 2. tendrá las siguientes exclusiones. Acuerdo 026 de 2003. numeral 2. es preciso tener presente las condiciones bajo las que es procedente remitir los pacientes a comité Tècnico Científico de odontología: ACUERDO 002 DE 2001 ARTICULO 10. aplicarán la siguiente reglamentación para el suministro de los elementos y limitación de tratamientos. ANTECEDENTES.

serán cubiertos por los recursos del programa de atención de accidentes de trabajo y enfermedad profesional (ATEP). autorizado por el jefe del Establecimiento de Sanidad Militar. Los tratamientos especializados de rehabilitación oral e implantología oral.a. pacientes con malformaciones congénitas y síndromes asociados a los mismos. solo en los siguientes casos: 1. serán cubiertos por el SSMP en razón a que forman parte de la integralidad del tratamiento funcional y de rehabilitación. que en el caso del Ejército se propone el DICEN..Los tratamientos especializados de ortodoncia autorizados previa valoración del Comité Científico en los siguientes casos. que serán cubiertos con los recursos del Programa de atención Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional (ATEP). los Beneficiarios pagarán cuotas moderadoras. Pacientes con malformaciones congénitas y síndromes asociados a los mismos. y tratamiento requerido como parte de la etapa prequirúrgica. serán autorizados únicamente cuando se hayan generado por causa y razón del servicio y con cargo a los recursos del ATEP. ortodoncia e implantología oral. El usuario es remitido del primer nivel de atención a un Establecimiento de Sanidad Militar de mayor nivel de atención (Centro de referencia). en Armada el CEMED y en la Fuerza Aérea el CEOFA. 3. Trauma facial y dento-alveolar asociado por causa y razón del servicio. ACUERDO 026 DE 2003 ARTICULO SEXTO. Los tratamientos especializados de ortodoncia serán autorizados previa valoración del Comité Científico.. A. durante el tiempo que dure el tratamiento.SECUELAS ENFERMEDADES CATASTROFICAS. Tratamiento requerido como parte de la etapa prequirúrgica. 2. es decir cumpliendo con lo establecido en el Régimen de Referencia y Contrarreferencia según Acuerdo 004/07. PROCEDIMIENTO PARA CONVOCATORIA A COMITÉ TECNICO CIENTÌFICO. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 141 . Los Afiliados o Beneficiarios del SSMP que por consecuencia de enfermedades catastróficas requieran tratamientos de rehabilitación oral. PARAGRAFO: Los afiliados activos que sufran trauma facial y dentoalveolar asociado por causa y razón del servicio que requieran tratamientos de ortodoncia. rehabilitación oral e implantología oral.DE LAS EXCLUSIONES DEL PLAN DE SERVICIOS DE SANIDAD MILITAR Y POLICIAL Y REGLAMENTACIÓN SUMINISTRO DE ALGUNOS ELEMENTOS Y SERVICIOS.. IV. Para los pacientes a quienes actualmente se les está realizando tratamiento de ortodoncia. continuarán hasta terminar los mismos. ARTICULO SEPTIMO. b.

C. D.Para el caso de usuarios del SSFM pertenecientes al Hospital Militar Central. Auditorìa del Convenio DGSM-HOMIC y al Servicio de Salud Oral del HOMIC. Citación de los profesionales de cada Dirección de Sanidad y el HOMIC al Comité. lateralidad derecha. La Dirección de Sanidad de las Fuerza realiza la comprobación de los derechos de cada usuario como: Remisión. carné vigente o la respectiva constancia y/o el Informativo Administrativo por Lesiones o el Formato Único de Accidentes de Trabajo FURAT. al Establecimiento de Sanidad o al Consultorio de la Red Externa contratada. solicitan convocatoria del Comité a la Dirección General de Sanidad Militar y remitirán a los pacientes con el respectivo paquete de ortodoncia que consta de los siguientes documentos:      Radiografía panorámica Radiografia de perfil o lateral Modelos de estudio Fotos intraorales (arco superior. Para el caso de usuarios que se encuentren en los ESM. con el fin de dar inicio a dicho tratamiento. el paciente acudirá al Hospital Militar Central. C. frente. no se encuentra en capacidad de resolver su situación. arco inferior. para el caso traumas asociados a causa y razón del servicio o accidentes de trabajo. B. D. mediante oficio. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 142 . lateralidad izquierda) Estudio cefalométrico de Sanidad Militar realizará los siguientes La Dirección General procedimientos: A. de la inclusión de los pacientes al Comité. Elaboración de Actas y remisión de la copia a cada una de las DISANES. Realización del Comité. Recepción de solicitud de parte de las DISANES. estos podrán ser remitidos a la red externa si el establecimiento de mayor complejidad más cercano. En los centros de referencia establecidos se realizará una Junta Odontológica evaluadora (especialistas y Jefe de ESM) que determinará si el caso amerita remisión al HOMIC O si se resolverá dentro del mismo nivel y se enviará la relación de casos aprobados con soportes a la Dirección de Sanidad correspondiente. Coordinar con el HOMIC la hora y fecha para la realización del Comité. B. La Dirección de Sanidad correspondiente y el HOMIC. la atención odontológica del Nivel I será prestada en las instalaciones del Hospital por odontólogos designados por la DGSM. E. Una vez sea aprobada la realización del tratamiento. fuera de Bogotá.

La Direcciones de Sanidad son responsables de hacer seguimiento a los tratamientos de sus pacientes. Guías de Manejo y Protocolos Odontología 143 . máxime si están siendo prestados por instituciones diferentes a sus Establecimientos de Sanidad Militar.

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