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Comando General de las Fuerzas Militares Direccin General de Sanidad Militar Subdireccin de Servicios de Salud

GUAS DE MANEJO Y PROTOCOLOS DE COMIT TCNICO CIENTFICO DE ODONTOLOGA

Guas de Manejo y Protocolos Odontologa

AUTOR INSTITUCIONAL:

DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD MILITAR SUBDIRECCIN SERVICIOS DE SALUD DIVISIN ASISTENCIAL. Guas de manejo y protocolos Comit Tcnico Cientfico

TTULO DE LA OBRA:

FECHA DE PUBLICACIN: LUGAR: Bogota, D.C, Colombia

La reproduccin total o parcial de este documento puede realizarse previa autorizacin de la Direccin General de sanidad Militar.

Direccin General de Sanidad Militar- Residencias Tequendama Cra. 13 No. 27-00 Segundo y Tercer Piso- Torre Norte- Telefax 3240130- Bogot D.C. www.sanidadfuerzasmilitares.mil.co

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GUAS DE MANEJO

MINISTERIO DE DEFENSA Brigadier General HECTOR JAIME FANDIO RINCN Director General de Sanidad Militar Teniente Coronel GUILLERMO VEGA TORRES Subdirector de Servicios de Salud DGSM Dra. LINDA VICTORIA ARIZA ROMERO, MD Jefe Divisin Asistencial DGSM Dra. GINA MARIA ESPINOSA REINA Odontloga P.E Divisin Asistencial DGSM

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TABALA DE CONTENIDO

CAPITULO 1 CAPITULO 2 CAPITULO 3 CAPITULO 4

CLASE II CLASE III

. 11 21

MALOCLUSION POR APIAMIENTO .29 MALOCLUSION POR MORDIDA CRUZADA POSTERIOR 35 MALOCLUSION POR RETARDO EN LA ERUPSION.. 43

CAPITULO 5

CAPITULO 6 PROBLEMAS VERTICALES DE LA OCLUSION.. 51 CAPITULO 7 MANEJO DE ESPACIOS INTRAORALES.. 59 CAPITULO 8 ORTOPEDIA MAXILAR CAPITILO 9 67

MANEJO DE ESPACIOS 105 129

CAPITULO 10 ALTERACIONES DEL DESARROLLO

CAPITULO 11 PROTOCOLO PARA COMIT TECNICO CIENTIFICO.. 149

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JUSTIFICACIN
El Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares conciente de la necesidad de integrar la atencin odontolgica de rutina con el manejo de Protocolos y Guas de Atencin y tomando como herramienta los mtodos de aprendizaje basados en la evidencia, decidi consolidar el presente material. La implementacin de las presentes Guas permitir llevar a cabo una atencin integral de nuestra poblacin en trminos de calidad, oportunidad y eficiencia, fundamentada en los principios de las ciencias bsicas de la salud, en concordancia con las normas legales vigentes, proporcionando una mejor y ms segura atencin. Dando cumplimiento al Acuerdo 002 de 2001 del Subsistema, dentro del presente documento se encontrar el protocolo para Comit Tcnico Cientfico de Odontologa, como medio de difusin y conocimiento de la existencia de dicho procedimiento, ya que a travs del mismo, se abren nuevas posibilidades de cobertura a nuestros usuarios a la luz de la normatividad vigente.

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GUIAS DE MANEJO ORTODONCIA

Maloclusin Clase II Maloclusin Clase III Maloclusin por apiamiento Maloclusin por mordida cruzada posterior Maloclusin por retardo en la erupcin Problemas verticales de la oclusin Manejo de espacios intraorales

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MALOCLUSION II

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MALOCLUSIN CLASE II 1. APROBACION NOMBRE ELABOR REVIS UNIDAD GARANTA DE CALIDAD APROB CARGO FECHA FIRMA

2. JUSTIFICACION La maloclusin clase II es muy frecuente dentro de los pacientes ortodnticos. La clnica trata ms distoclusiones que cualquier otra clase de problema. 3. DEFINICION La maloclusin clase II o distoclusin esta dada por una relacin molar anormal y alteracin esqueltica anteroposterior, se observa una posicin mandibular distal con respecto al maxilar y refleja a nivel dental una relacin donde la cspide mesovestibular del primer molar superior no ocluye contra el surco mesovestibular del primer molar inferior, sino lo hace mesial a esta posicin. Las clases II presentan mltiples variaciones, no hay dos clases II iguales, aunque se manifieste una relacin molar idntica.

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4. ETIOPATOGENIA La mayora de las maloclusiones sagitales responden a una discrepancia en el crecimiento de las estructuras que soportan los arcos dentarios: el complejo nasomaxilar y la mandbula. La influencia gentica es indudable, y junto a ella el medio ambiente tiene su importancia.

5. CLASIFICACIN 5.1 Maloclusin clase II divisin 1: 5.1.1 Variaciones faciales El perfil es convexo con un ngulo de la convexidad mayor a los 14 grados. 5.1.2 Variaciones neuromusculares Existe una dependencia entre la posicin y la relacin de las bases seas y la musculatura. Tambin los tejidos blandos estn implicados. Los msculos de labios y lengua controlan la inclinacin de los incisivos y por lo tanto influyen en el resalte. Los msculos masticatorios presentan variaciones en el patrn funcional. El labio superior est ms protrudo que el inferior, hay incompetencia labial por la vestbuloversin de los incisivos; en casos severos el labio inferior se interpone por palatino de los incisivos superiores mostrando un labio evertido, marcando el surco mento-labial. Al cerrar la boca hace un mayor esfuerzo contrayendo el orbicular de los labios, crendose una hipertonicidad en el mentn.

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5. CLASIFICACIN 5.1.3 Variaciones esquelticas La posicin o el desarrollo del hueso maxilar o la mandbula estn anmalos. En una proyeccin lateral sobresale el maxilar ms anteriormente que la mandbula. Casi nunca se encuentran formas puras, lo ms comn es la combinacin de defectos. Puede presentarse un componente de deficiencia mandibular debido al tamao o posicin, y/o un componente vertical y anteroposterior del maxilar hacia abajo y anterior, que rota hacia abajo y atrs, sin permitir el crecimiento mandibular anterior.

5.1.4 Variaciones Dentales Con el rasgo comn de la relacin sagital de clase II hay una gran variedad de situaciones oclusales que afectan a la denticin en los tres planos del espacio. 5.1.4.1 Relacin sagital

Se mide tomando como referencia los molares y caninos, aunque en denticin mixta y temporal se toman los caninos ms que los molares. En la clase II completa el vrtice cuspdeo del canino superior ocluye a nivel del punto de contacto entre canino y lateral inferior. 5.1.4.2 Resalte incisal

Est aumentado, se puede encontrar en diferentes intensidades e inclinaciones. Los incisivos superiores estn inclinados hacia vestibular y los inferiores presentan lingualizacin, sobre todo si est el resalte pronunciado. Tambin puede presentarse protrusin inferior.

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5. CLASIFICACIN 5.1.4.3 Sobremordida vertical Tiene un amplio margen de variabilidad. Si el resalte est aumentado, los incisivos al no chocar con el antagonista hacen erupcin en exceso hasta entrar en contacto con la mucosa palatina. 5.1.4.4 Discrepancia oseodentaria

Est presente como en cualquier otro tipo de maloclusin. Lo caracterstico es que hay diastemas superiores unidos al resalte horizontal aumentado. 5.1.5 Variaciones dentoesquelticas Desde este punto de vista se dividen de acuerdo con el lugar predominante donde se manifiesta la maloclusin. 5.1.5.1 Dentarias

Hay una distoclusin del molar y/o canina por una migracin mesial de los segmentos vestibulares superiores. 5.1.5.2 Dentoalveolares

Todo el conjunto dentoalveolar est afectado y anormalmente implantado sobre la base sea. Lo protrusin dental superior, la retrusin dental inferior, o la combinacin de ambas producen la maloclusin. Los huesos maxilares se encuentran bien colocados. 5.1.5.3 Esquelticas

La maloclusion tiene su origen en la posicin anteroposterior alterada mayor a la variabilidad normal del maxilar y/o la mandbula. Alteraciones a nivel vertical puede presentarse en forma adicional. Frecuentemente se observan inclinaciones compensadas en los incisivos.

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5. CLASIFICACIN 5.2 Maloclusin clase II divisin 2: 5.2.1 Variaciones faciales La altura facial esta disminuida especialmente en individuos braquicfalos. El perfil puede variar incluso hasta severidad del caso. 5.2.2 Variaciones neuromusculares La funcin perioral puede ser normal pero debido a la mordida profunda se presentan problemas funcionales en los msculos temporales, maseteros y/o pterigoideos laterales. En el anlisis extraoral el labio superior es ms bien corto e hipotnico, mientras que el inferior se haya fuertemente aplicado contra los dientes. Llama la atencin la llamada sonrisa gingival, debida al excesivo crecimiento vertical de la apfisis alveolar superior y a la lnea labial alta. 5.2.3 Variaciones esquelticas Funcionalmente lo caracterstico es la retrusin forzada de la mandbula. La anomala sea es menor en este caso, sin embargo pueden presentarse las alteraciones esquelticas maxilares antero posteriores propios de la clase II. 5.2.4 Variaciones Dentales Lo caracterstico es la inclinacin lingual de la corona de los centrales superiores, debido posiblemente a una gran presin de la musculatura orofacial. recto o cncavo, surco mentolabial marcado, retroquelia de acuerdo a la

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5. CLASIFICACIN Tambin es comn el aumento del espacio libre interoclusal en reposo. En el anlisis intraoral se ve un maxilar superior bien desarrollado pero aplanado en su frente incisivo. El crecimiento vertical anterior se relaciona con la extrusin de los incisivos superiores. El arco superior se caracteriza por tener un dimetro transverso estrecho que junto con la protrusin incisiva le dan un aspecto en forma de v; el arco inferior puede tener una forma amplia y redondeada.

6. DIAGNOSTICO Se debe tener en cuenta el anlisis extraoral, el desarrollo dentario, el crecimiento y desarrollo de los maxilares, el examen intraoral y por ltimo el estudio cefalomtrico. En la anamnesis se recogen los posibles hbitos como agentes sobreaadidos a la maloclusin. 6.1 Anlisis extraoral Las clases II dentarias no deforman el perfil, solo las esquelticas. Se presenta un prognatismo maxilar ms o menos dominante, junto con un retrognatismo mandibular relativo. En algunos casos se enmascara con los tejidos blandos, y el perfil aunque convexo, mantiene un equilibrio armnico. 6.2 Anlisis intraoral Lo comn es ver una posicin distal de la arcada inferior con respecto a la superior. 6.3 Anlisis cefalomtrico El anlisis cefalomtrico tiene un triple objetivo: identificar la displasia esqueltica, y diferenciarla de la dentaria; reconocer el patrn de crecimiento facial, y determinar la posicin dentaria con respecto a las bases seas maxilares.

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7. TRATAMIENTO Realizando un buen diagnstico, el tratamiento debe enfocarse en el origen de la anomala presente ya sea a nivel dental, dentoalveolar o esqueltico. En cualquiera de los anteriores casos se deben evaluar los siguientes aspectos: 1 2 3 4 5 6 7 Buscar la relacin canina ideal. Decidir la situacin anteroposterior que deben ocupar las arcadas al finalizar el tratamiento. Decidir la posicin sagital del incisivo inferior y por consiguiente el superior. Correccin de la sobremordida vertical para liberar la mandbula. Reduccin del ngulo interincisivo para consolidar la correccin vertical. Corregir el apiamiento aumentando o no la longitud de la arcada. Solucionar todas las otras anomalas presentes, tales como hbitos.

Ante una clase II pueden haber varias posibilidades de correccin actuando sobre el maxilar superior o inferior a nivel dentario u ortopdico: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Inhibir el crecimiento del maxilar superior. Inhibir la mesializacin eruptiva dentaria en el maxilar superior. Distalizar la arcada superior con aplicacin de fuerzas ortodnticas. Esto se logra solo en forma dentaria. Extraccin teraputica. Estimular el crecimiento mandibular. Adelantar la mandbula, siempre y cuando los cndilos se encuentren inicialmente en una posicin distal. Estimular la mesializacin eruptiva en los dientes del maxilar inferior. Mesializar dientes en el maxilar inferior.

Tambin puede requerirse un manejo ortodontico-quirrgico en los casos de anomalas dentofaciales clase II o esqueltico. En el tratamiento ortodontico pre-quirrgico se realiza: 1. Nivelacin y alineacin de arcadas.

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7. TRATAMIENTO 2. Descompensacin de incisivos. 3. Coordinacin de arcos Posterior a este, el tratamiento quirrgico puede contemplar: 1. Retroceso maxilar, con o sin impactacin. 2. Avance mandibular. con o sin rotacin 3. Avance o retroceso de mentn. Para terminar el caso se requiere tratamiento ortodontico post-quirrgico enfocado a realizar los ajustes finales de oclusin. Una vez cumplidos los objetivos anteriores se retira la aparatologa fija, se colocan aparatos de contencin fijos o removibles segn el caso y se realizan los controles de contencin peridicos.

7.1 Denticin temporal Si existe una distoclusin, el tratamiento debe empezarse tan pronto como sea posible. El uso de aparatos funcionales est indicado en esta etapa. 7.2 Denticin mixta En esta edad la colaboracin es mayor. Se debe iniciar aqu ya que la distoclusin empeora con el tiempo, se logra mejor crecimiento mandibular y la estabilidad posttratamiento es mejor. Debe tenerse en cuenta un tratamiento compartido entre ortopedia y ortodoncia.

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7. TRATAMIENTO 7.3 Denticin permanente Aqu se limita la cantidad de desarrollo facial, por consiguiente la alternativa de tratamiento combinar ortodoncia y ciruga de ser necesario.

8. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO.

1. 9. ANEXOS
BIBLIOGRAFIA

1 CANUT, Jos Antonio. Ortodoncia Clnica. Salvat Editores, S.A. Barcelona, Espaa. 1988. 2 MOYERS, Robert. Manual de ortodoncia. Editorial Mdica Panamericana. Cuarta edicin. Buenos Aires, Argentina. 1992. 3 RUBIO G., Guillermo. Fundamentos de la Odontologa: Ortodoncia. Facultad de Odontologa Pontificia Universidad Javeriana. Bogot. 2002. Pg. 327-332.

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MALOCLUSIN CLASE III 1. APROBACION NOMBRE ELABOR REVIS UNIDAD GARANTA DE CALIDAD APROB CARGO FECHA FIRMA

2. JUSTIFICACION Garantizar atencin de calidad con racionalidad cientfica, para el desarrollo de actividades, procedimientos e intervencin de diagnsticos, tratamiento y contencin en maloclusin clase lll. 3. DEFINICION Es un tipo de anomala dentofacial en donde las alteraciones, frecuentemente, van ms all de los dientes y afecta uno o ambos maxilares, presentndose retrognatismo maxilar y/o prognatismo mandibular. El primer molar inferior permanente se encuentra en relacin mesial con respecto al primer molar superior. Frecuentemente se presentan mordidas cruzadas anteriores y/o posteriores e incisivos compensados.

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4. ETIOPATOGENIA 1 Herencia. 2 Prdida prematura de dientes temporales. 3 Defectos congnitos: paladar hendido. 4 Hbitos de presin: empuje lingual en posicin baja en reposo y deglucin.

5. CLASIFICACIN 5 Clase III dental 6 Clase III esqueltica 7 Clase III funcional (pseudoclase III)

6. CARACTERISTICAS 6.1 Clase III dental 6.1.1 Denticin temporal: Esta relacionada con la presencia de un escaln mesial, una relacin mesial del arco inferior con respecto al superior, posiblemente sobremordida horizontal negativa o una relacin incisal borde a borde, pueden o no existir mordidas cruzadas posteriores. Facialmente no necesariamente presenta perfil cncavo, pero si puede afectar la relacin de los labios en sentido sagital, debido a la relacin invertida de los dientes.

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6. CARACTERISTICAS 6.1.2 Denticin mixta: A nivel de molares hay una mesializacin de los inferiores posicionndose anteriormente a los superiores originndose una relacin molar de Angle III. 6.1.3 Denticin permanente: Relacionada posiblemente por ausencia dentales o por problemas de discrepancias de tamao entre los dientes superiores e inferiores; tambin por alteracin en las inclinaciones dentales a nivel de anteriores, reflejndose en una sobremordida horizontal disminuida. 6.2 Clase III esqueltica 6.2.1 Por deficiencia del maxilar: Los pacientes con deficiencia del tercio medio exhiben la base del crneo disminuida y una relacin maxilo-mandibular de clase III, las relaciones del maxilar superior con la base de crneo indican una retroposicin o menor tamao de este y la de la mandbula muestran una posicin y tamao normales. A nivel facial presentan una disminucin aparente en la altura del tercio medio facial y parece estar deprimido con relacin al resto de la cara, presentando el perfil cncavo. 6.2.2 Por exceso mandibular: El maxilar superior presenta una relacin normal con la base de crneo o un tamao normal, mientras que la mandbula se aprecia en una posicin ms anterior o un tamao aumentado en sentido sagital. A nivel facial presenta un tercio medio en armona con la cara con una mandbula adelantada o volumtricamente

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6. CARACTERISTICAS exagerada, presentando el perfil cncavo. 6.2.3 Por combinacin: Se observan las caractersticas de la deficiencia del tercio medio o retrognatismo total superior con las del exceso mandibular o prognatismo total inferior. 6.3 Clase III funcional (pseudoclase III) Al existir un punto de contacto prematuro el paciente al ocluir la mandbula se desplaza hacia delante y se observa una clase III falsa ya que no lo es esquelticamente. Dentalmente se apreciar una mesoclusin en molares y anteriores, que se reduce al manipular suavemente al paciente y evitar que el contacto prematuro gue la oclusin. Facialmente en oclusin habitual mostrar un perfil cncavo, que al evitar el punto prematuro se posicionar ms atrs mostrando un perfil dentro de rasgos normales.

7. DIAGNOSTICO Se realiza un anlisis de modelos para observar las discrepancias de espacios, la relacin de los primeros molares, la sobremordida horizontal y mordidas cruzadas anteriores y posteriores. Adicionalmente se realizar un anlisis cefalomtrico y una evaluacin clnica de la esttica facial.

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7. DIAGNOSTICO Finalmente se evalan todas las puntos anteriores para diagnosticar una maloclusion clase lll. 8. TRATAMIENTO 8.1 Clase III dental Se corrige mediante el uso de aparatos intraorales que permitan los movimientos dentales. 8.2 Clase III esqueltica 8.2.1 Denticin temporal y denticin mixta: Esta indicada la ortopedia maxilar como por ejemplo el uso de la mscara facial, el Frankel 3, la mentonera. Se puede contemplar el manejo con distraccin histiognica junto con protracin maxilar.

8.2.2 Denticin permanente: El tratamiento indicado es ortodntico-quirrgico. De acuerdo a la evaluacin de discrepancias dentoalveolares e inclinaciones dentales requerir o no odontectomas. Se realiza una fase ortodntica prequirrgica para: 1. Nivelacin y alineacin de arcadas. 2. Descompensacin de incisivos. 3. Coordinacin de arcos

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8. TRATAMIENTO Posterior a este, el tratamiento quirrgico puede contemplar: 1. Avance maxilar, con o sin impactacin. 2. Retroceso mandibular. con o sin rotacin. 3. Avance o retroceso de mentn. Para terminar el caso se requiere tratamiento ortodontico post-quirrgico enfocado a realizar los ajustes finales de oclusin. Dentro del tratamiento se puede considerar la distraccin histiognica con auxiliares como: mscaras faciales y hirax. Una vez cumplidos los objetivos anteriores se retira la aparatologa fija, se colocan aparatos de contencin fijos o removibles segn el caso y se realizan los controles de contencin durante un ao. 8.3 Clase III funcional (pseudoclase III) El tratamiento esencial es retirar la interferencia mediante algn procedimiento.

9. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO.

1. 2. 10. ANEXOS
BIBLIOGRAFIA ABER, TM. Ortodoncia Teora y Prctica. Editorial interamericana. Mc GrawHill. Tercera edicin. Mxico. 1972.

1 BIO G., Guillermo. Fundamentos de la Odontologa: Ortodoncia. Facultad de Odontologa Pontificia Universidad Javeriana. Bogot. 2002. Pg. 346-356.

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MALOCLUSIN POR APIAMIENTO 1. APROBACION NOMBRE ELABOR REVIS UNIDAD GARANTA DE CALIDAD APROB CARGO FECHA FIRMA

2. JUSTIFICACION Garantizar atencin de calidad con racionalidad cientfica, para el desarrollo de actividades, procedimientos e intervencin de diagnsticos, tratamiento y contencin en apiamiento. 3. DEFINICION Desarmona entre el tamao de los dientes y el espacio disponible para ellos. Apiamiento simple: es un apiamiento no complicado por rasgos funcionales, esquelticos, musculares u oclusales. Se encuentra ms frecuente asociado a relaciones molares clase I, aunque tambin se encuentran relaciones molares clase II. Apiamiento complejo: causado y/o complicado por desequilibrio esqueltico, funcionamiento anormal de los labios y la lengua y/o disfuncin oclusal.

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4. ETIOPATOGENIA Factores de riesgo generales: Herencia: el tipo facial recibe una fuerte influencia de la herencia y ste esta asociado a la forma de arco. Se ha encontrado que la herencia puede ser significativa en la determinacin de las siguientes caractersticas: tamao de los dientes, anchuras y longitud de la arcada, apiamiento y espacios entre los dientes. Hbitos de presin: succin digital, empuje labial y lingual. Factores de riesgo locales: 1. Dientes supernumerarios. 2. Anomalas en el tamao dental: Macrodoncia. 3. Perdida prematura de dientes deciduos. 4.Erupcin tarda de dientes permanentes 5. Caries dental en denticin temporal. 6. Restauraciones dentales inadecuadas en denticin temporal.

5. DIAGNOSTICO Apiamiento simple Si se realiza un alineamiento en modelos diagnstico sin aumentar angulaciones de incisivos mas all de lmites y sin expandir dimetros de arcos alveolares, se puede determinar si la sola alineacin resuelve el apiamiento. Se debe tener en cuenta tambin un anlisis cefalomtrico, la consideracin de la esttica facial y la musculatura labial para diagnosticar un apiamiento simple.

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5. DIAGNOSTICO Se debe realizar un juicio clnico que integra la cantidad de espacio nuevo al reubicar los incisivos, la cantidad de espacio creado al cambiar la forma y dimensiones del arco y la cantidad de cambios dentarios que los labios podran tolerar. Para realizar el diagnstico diferencial con apiamiento complejo, se debe observar la presencia de rasgos funcionales, esquelticos, musculares u oclusales. Apiamiento complejo: Este diagnstico es secundario al de la displasia esqueltica, y al igual que el anterior , se debe observar la presencia o no de rasgos funcionales, esquelticos, musculares u oclusales para realizar el diagnstico diferencial con apiamiento simple.

6. TRATAMIENTO Apiamiento simple: El tratamiento indicado puede ser con o sin exodoncias segn las consideraciones del diagnstico. Sin exodoncias: Se realiza especialmente con aparatologa fija de ortodoncia correctiva. Puede indicarse el uso de auxiliares como: pantallas labiales, traccin extraoral, rejillas, aditamentos de anclaje etc. Se pueden realizar pequeas tallas interproximales. Con exodoncias: Se debe elegir el diente a extraer y los movimientos dentarios requeridos para cerrar los espacios. -Primeros premolares: en casos de apiamiento anterior y discrepancias de espacios mayores o cuando hay consideraciones de

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6. TRATAMIENTO perfil. -Segundos premolares: en casos de discrepancias de espacios menores, o para mantener intacto el tejido blando. Se escoger la exodoncia de otros dientes en casos especficos como diferencias en tamao de coronas, dientes cariados o restaurados, asimetras de arcos, prdidas dentales, consideraciones periodontales etc. Posteriormente a la extraccin se coloca aparatologa fija de ortodoncia correctiva para realizar movimientos dentarios controlados en forma precisa para cerrar los espacios, paralelizar las races, adecuar la angulacin de incisivos y definir una oclusin adecuada. Una vez cumplidos los objetivos anteriores se retira la aparatologa fija, se colocan aparatos de contencin fijos o removibles segn el caso y se realizan los controles de contencin durante un ao aproximadamente. Apiamiento complejo Se deben evaluar los efectos del tratamiento de la displasia esqueltica sobre el apiamiento. Se puede realizar una visualizacin de los objetivos del tratamiento para realizar el plan de tratamiento, por medio de modelos diagnsticos, predicciones cefalomtricas, etc. Sea que se determine la necesidad o no de extracciones ser seguida por el montaje de aparatologa fija de ortodoncia correctiva para realizar movimientos dentarios controlados en forma precisa, con el fin de paralelizar races, adaptar los incisivos al perfil y definir una oclusin adecuada y estable. Una vez cumplidos los objetivos anteriores se retira la aparatologa fija y se colocan aparatos de contencin fijos o removibles segn del caso y se realizan los controles de contencin. Los controles de aparatologa fija de ortodoncia se realizan aproximadamente cada mes y los controles de aparatos de contencin se realizan aproximadamente cada tres meses.

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7. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO.

1. 2. 8. ANEXOS
BIBLIOGRAFIA

MOYERS, Robert. Manual de ortodoncia. Editorial Mdica Panamericana. Cuarta edicin. Buenos Aires, Argentina. 1992. GRABER, TM. Ortodoncia Teora y Prctica. Editorial interamericana. Mc GrawHill. Tercera edicin. Mxico. 1972.

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MALOCLUSIN POR MORDIDA CRUZADA POSTERIOR 1. APROBACION NOMBRE ELABOR REVIS UNIDAD GARANTA DE CALIDAD APROB CARGO FECHA FIRMA

2. JUSTIFICACION Las mordidas cruzadas posteriores deben diagnosticarse y tratarse en forma temprana ya que si son solamente dentales pueden convertirse en dento-alveolares y cualquiera de estas puede pasar a ser esquelticas, hacindose cada vez ms complejo el tratamiento. Independiente de la causa o la gravedad de la mordida cruzada deben producirse ajustes en el control neuromuscular de la mandbula para crear una funcin satisfactoria. Se debe tener en cuenta la importancia de las mordidas cruzadas en la etiologa de algunos trastornos de la ATM. 3. DEFINICION La mordida cruzada posterior o transversal es la mala relacin transversal de los arcos dentarios. Clnicamente se observa una falla de los dos arcos en ocluir normalmente en relacin transversal.

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3. DEFINICION Puede involucrar uno o ms dientes en los segmentos laterales y ser unilateral o bilateral. Habitualmente debe ocurrir algn ajuste en el control neuromuscular de la mandbula para proporcionar funcin satisfactoria.

4. ETIOPATOGENIA Las mordidas cruzadas posteriores pueden crearse por malas posiciones dentarias, crecimientos alveolares alterados, desarmonas marcadas entre el maxilar superior y la mandbula, alteraciones en la musculatura temporomandibular o combinaciones de las anteriores. Si no se trata a tiempo una mordida cruzada simple puede terminar en displasias seas o esquelticas, pueden crearse lesiones periodontales por trauma o trastornos temporo mandibulares.

5. DIAGNOSTICO Se deben evaluar los siguientes puntos: 1 Donde se encuentra la alteracin, si es maxilar y/o mandibular 2 Determinar si es dental, dento-alveolar o si es una discrepancia marcada de un maxilar a otro 3 Si es unilateral o bilateral 4 Si se encuentran alteraciones musculares o de ATM 5.1 Diagnstico diferencial 51.1 Mordida cruzada dental Implica solamente la inclinacin localizada de un diente o de varios dientes y no afecta el tamao o la forma basal.

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5. DIAGNOSTICO Se generan adaptaciones musculares para acomodar la oclusin. Las lneas medias coinciden en apertura y divergen en cierre, el arco dento-alveolar es asimtrico. 5.1.2 Mordida cruzada muscular o funcional Se encuentran adaptaciones funcionales en interferencias dentarias. Son similares a las dentarias solo que los ajustes musculares son mayores. Se ve ms frecuentemente en nios pequeos. 5.1.3 Mordida cruzada esqueltica Se pueden producir por: 1. Crecimiento asimtrico del maxilar superior o inferior. 2. Puede deberse a patrones de crecimiento heredados, trauma o hbito. 3. Falta de concordancia en los anchos del maxilar superior y mandbula. 4. Habitualmente se debe a un maxilar superior contrado bilateralmente en cuyo caso la mandbula se corre a un lado para adquirir contacto oclusal suficiente, por lo que estn asociados a alteracin de ATM. Las condiciones graves de falta de concordancia en los anchos de los maxilares se combinan con maloclusin clase II o clase III. En las mordidas cruzadas esquelticas por asimetra la discrepancia entre las lneas medias aumenta durante la apertura. En los arcos simtricos con discrepancias interarco marcadas se pueden mostrar varios trayectos de cierre y varias relaciones oclusales. Se puede usar un comps para localizar en forma precisa los dientes colocados asimtricamente.

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6. TRATAMIENTO 6.1 Mordida cruzada dental Se debe tener en cuenta que generalmente estn inclinados ambos dientes antagonistas, lo mismo que se debe generar espacios si este es insuficiente para corregir las posiciones. Aparatologa: -Elsticos simples cruzados. Si la mordida cruzada involucra dos dientes antagonistas. -Placa de hawley con resorte. Si la mordida cruzada involucra solo un diente antagonista. -Aparatos de ortodoncia correctiva. Si la mordida cruzada involucra varios dientes. 6.2 Mordida cruzada muscular y/o dento-alveolar En este caso se afectan varios dientes posteriores. Se debe determinar si es por alteracin dento-alveolar o por adaptacin muscular. Si la mordida cruzada es dentoalveolar las lneas medias coinciden en oclusin. Si la mordida cruzada es muscular las lneas medias no coinciden en oclusin. Aparatologa: -Cuando hay interferencias oclusales se deben desgastar dichas interferencias en denticin temporal en planos inclinados. -De ser necesaria la expansin bilateral del arco superior se utilizan Quad helix, Hirax, expansores transversos removibles, etc. -Expansin dento-alveolar mandibular se logra con aparatologa similar a la superior. 6.3 Mordida cruzada esqueltica

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6. TRATAMIENTO Se presenta con combinaciones de tamaos transversales tanto de maxilar como de mandbula, variando desde estrechos hasta muy amplios. Determinando el origen de la mordida cruzada esqueltica, se enfoca el tratamiento, el cual puede contemplar Distraccin histiognica transversa de los maxilares en los casos de colapsos; o extracciones dentarias para angostar la amplitud de arco en los arcos amplios. Distraccin histiognica: Es un manejo asistido quirrgicamente de los colapsos maxilares donde se realizan los siguientes pasos ortodnticos prequirrgicos 1. Alineacin del arco antagnico 2. Divergencia de races adyacentes a la zona de la osteotoma. 3. Cementacin de expansor fijo, si se aplica. 4. Cementacin de aparatologa fija seccionada en el arco a expandir. Posterior a esto realizan una fractura quirrgica controlada para lograr una adecuada distraccin, de acuerdo con la amplitud programada. Una vez recibido el paciente contra-remitido de Ciruga Maxilofacial se estabiliza el arco expandido con la colocacin provisional en la zona de espacio de un diente fantoma. Se espera el periodo de estabilizacin para luego empezar a cerrar el espacio logrado, y continua con los ajustes necesarios en cada caso.
7. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO.

1. 8. ANEXOS BIBLIOGRAFIA 1 MOYERS, Robert. Manual de ortodoncia. Editorial Mdica Panamericana. Cuarta edicin. Buenos Aires, Argentina. 1992. 2 GRABER, TM. Ortodoncia Teora y Prctica. Editorial interamericana. Mc GrawHill. Tercera edicin. Mxico. 1972.

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MALOCLUSIN POR RETARDO EN LA ERUPCIN 1. APROBACION NOMBRE ELABOR REVIS UNIDAD GARANTA DE CALIDAD APROB CARGO FECHA FIRMA

2. JUSTIFICACION Siendo la erupcin un proceso bsico para el futuro establecimiento de una oclusin adecuada, en el momento de que se presente una alteracin en ella conllevar a una alteracin oclusal. 3. DEFINICION La erupcin dental es el movimiento del diente desde su sitio de formacin dentro del proceso alveolar a su posicin funcional en la cavidad oral (Massler y Schour 1941), que comienza de manera variable pero no hasta que ha comenzado la formacin radicular. Se debe tener en cuenta que los dientes se mueven en tres dimensiones e incrementan su tamao dentro del proceso alveolar antes que se produzca la erupcin activa. Luego el diente y el proceso alveolar crecern lentamente durante la segunda dcada de la vida. En el caso de los dientes permanentes los movimientos eruptivos comienzan despus de que se ha completado la corona. Lleva de 2 a 5 aos para que los dientes posteriores alcancen la cresta alveolar despus de completar sus coronas y de 12 a

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3. DEFINICION 20 meses para alcanzar la oclusin. La secuencia aparente del desarrollo de la calcificacin no es una pista segura sobre la secuencia de la aparicin en la boca, ya que los factores que regulan y afectan la velocidad de erupcin varan entre los dientes. En el maxilar superior, la secuencia 6-1-2-4-3-5-7 y 6-1-2-4-5-3-7 cuentan para casi la mitad de los casos, mientras que en la mandbula las secuencias 6-1-2-3-4-5-7 y 6-1-2-4-3-5-7 incluyen al 40% de ellos. La calcificacin dentara se correlaciona positivamente con la altura, peso, grasa corporal y osificacin de los huesos de la mueca; pero su utilidad clnica es relativa. La retencin se presenta frecuentemente en caninos superiores. Esta situacin se descubre en la adolescencia y es posible que la formacin radicular est ya terminada. Por lo tanto, tratar de utilizar las fuerzas eruptivas es imposible. Los dientes pueden estar en situacin ectpica o no. En el caso de los segundos molares se puede presentar retencin cuando quedan trabados bajo la cara distal de los primeros molares.

4. ETIOPATOGENIA La prdida prematura de cualquier diente primario puede permitir la llegada ms temprana de su sucesor permanente o puede demorarla, de acuerdo con el estado del desarrollo dentario. Los procesos patolgicos periapicales de los dientes primarios aceleran la erupcin, debido a la prdida del hueso y a la mayor vascularizacin en la regin. En casos graves, la corona permanente puede erupcionar en posicin antes que haya suficiente desarrollo radicular para estabilizar la posicin del diente.

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4. ETIOPATOGENIA Los tumores y dientes supernumerarios pueden desviar o trabar el trayecto de erupcin o perturbar el orden de llegada. La retencin prolongada de dientes primarios ya sea por falla en la reabsorcin de las races o por anquilosis de la raz, es un factor comn que perturba la secuencia de erupcin.

5. DIAGNOSTICO 1 Identificacin de la causa por la cual se presenta la alteracin eruptiva, si el caso se refiere al mantenimiento prolongado de dientes primarios, esclerosis a nivel seo, prdida prematura de dientes temporales que conlleva a la prdida de espacio, quistes o supernumerarios. Todo esto en caso de que sea a nivel local la alteracin. 2 Pueden presentarse causas sistmicas o de tipo facial lo cual debe ser tenido en cuenta al momento de realizar el plan de tratamiento. 3 El diagnstico diferencial en la etiologa es bsico para llevar a un fin exitoso el tratamiento escogido.

6. TRATAMIENTO 6.1 Perdida dentaria 6.1.1 Perdida individual Se debe colocar un mantenedor siempre y cuando: a) b) c) d) e) El sucesor permanente est presente y desarrollndose normalmente. La longitud de arco no se ha acortado. El espacio del diente que se ha perdido no se ha disminuido. La articulacin molar y canina no ha sido afectada. Hay una prediccin favorable del anlisis de denticin mixta.

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6. TRATAMIENTO El tipo de mantenedor a usar depende del sitio de la prdida y de la preferencia del operador. En caso de verse disminuido el espacio de las prdidas, previo al uso del mantenedor se debe colocar una mecnica para reganar el espacio. 6.1.2 Perdidas mltiples Se presenta disminucin en el permetro de arco, por lo cual esta indicada la recuperacin y no el mantenimiento de espacio. A veces es necesario la extraccin de varios dientes primarios en la misma sesin con la colocacin de un aparato tipo arco lingual o mantenedor acrlico mltiple. Los aparatos utilizados en denticin mixta no deben inhibir ni desviar los cambios de crecimiento que estn ocurriendo. Para recuperar la longitud de arco se utilizan aparatos removibles en lo posible sencillos. Pero lo ms recomendable es la colocacin de aparatologa fija correctiva con auxiliares tales como resortes, pantallas vestibulares, etc. Todo siempre y cuando la denticin as lo permita. Sea cual sea el caso se deben programar citas peridicas (1 mes) para valorar el espacio obtenido y la efectividad del aparato. 6.2 Dientes retenidos Basados en un buen diagnstico, se debe evaluar la viabilidad del diente retenido, en caso de que tener mal pronstico se opta por la exodoncia; si es el caso contrario, asegurando el espacio necesario son posibles dos procedimientos en la adolescencia: - Exposicin quirrgica seguida del movimiento ortodntico: Previo a la colocacin de aparatologa de ortodoncia correctiva, una

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6. TRATAMIENTO vez se encuentre en arcos apropiados para realizar fuerzas de traccin, se realiza la coloracin quirrgica de aditamentos en el diente retenido, procediendo a la extrusin ortodntica. - Transplante autgeno, cuya evaluacin se hace en conjunto con endodoncia. En caso de que sea el segundo molar inferior el diente que presenta impactacin se debe colocar resorte de desimpactacin para separar el segundo molar del cuello del primero. Si es el tercer molar el que presenta impactacin es muy posible que el tratamiento a seguir sea la exodoncia, siempre y cuando se haga un estudio previo. 6.3 Dientes anquilosados La meta del tratamiento es lograr una correcta oclusin. Son tres mtodos los utilizados: quirrgico, ortodntico y restaurador. El diente debe ser expuesto quirrgicamente primero, luxado cuidadosamente y ferulizado en una posicin mejorada. Si la anquilosis reaparece, es mejor pensar en reconstruccin restaurativa.
7. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO.

8. ANEXOS
BIBLIOGRAFIA

MOYERS, Robert. Manual de ortodoncia. Editorial Mdica Panamericana. Cuarta edicin. Buenos Aires, Argentina. 1992. GRABER, TM. Ortodoncia Teora y Prctica. Editorial interamericana. Mc GrawHill. Tercera edicin. Mxico. 1972.

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PROBLEMAS VERTICALES DE LA OCLUSIN 1. APROBACION NOMBRE ELABOR REVIS UNIDAD GARANTA DE CALIDAD APROB CARGO FECHA FIRMA

2. JUSTIFICACION Otras de las situaciones en oclusin depende del aspecto vertical de la inter-relacin entre los arcos qu cuando est alterada da como resultado, la mordida profunda y la mordida abierta. La profundidad de la mordida debe ser relacionada con la salud de las estructuras blandas y de soporte. Durante el curso normal de la erupcin, se espera que los dientes y su hueso alveolar de soporte se desarrollen hasta que se encuentren oclusalmente. Cualquier interferencia en este proceso puede resultar en una morda abierta. La mordida profunda se convierte en un problema clnico definido cuando la funcin oclusal o temporomandibular esta alterada y esto afecta la esttica facial. Los incisivos en vestibuloversin parecen estar en sobremordida normal, pero su correccin por simple inclinacin puede producir una mordida ms profunda. Por lo tanto, la mordida profunda no se define en trminos de milmetros, sino a la luz de cambios futuros.

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3. DEFINICION 3.1 Mordida abierta: consiste en la falla en uno o varios dientes para encontrar el antagonista en el arco opuesto. 3.2 Mordida profunda: difiere en el momento de su valoracin ya que se tienen en cuenta tambin los resultados del futuro tratamiento y consiste en un sobrepaso excesivo de los bordes incisales, o ms all de un 30% del incisivo inferior

4. ETIOPATOGENIA Las causas generalmente pueden agruparse en tres: trastornos de la erupcin dentara y crecimiento alveolar, interferencia mecnica y displasia esqueltica vertical. Esta ultima, aunque es menos frecuente, es un problema mucho ms difcil.

5. CLASIFICACION Tanto las mordidas abiertas como profundas se pueden dividir en: 5.1 Simples: confinadas a dientes y procesos alveolares 5.2 Complejas: basadas en displasias esquelticas verticales

6. DIAGNOSTICO 6.1 La determinacin de los factores que contribuyen a una sobremordida disminuida o excesiva, los cuales varan con el tipo de oclusin, es bsica en el diagnstico. No debe considerarse como una entidad aislada. En buenas oclusiones, la cantidad de sobremordida est determinada principalmente por factores dentarios como longitud coronaria y posicin dentaria. En la maloclusn clase I la profundidad esta dada tanto por factores dentarios como esquelticos. En la clase II, la morfologa esqueltica predomina sobre los rasgos dentarios. Una longitud facial anterior inferior disminuida y una altura de la rama acortada, dominan los factores dentarios. En

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6. DIAGNOSTICO consecuencia la profundidad de la mordida es habitualmente ms difcil de corregir. En el anlisis de modelos, las observaciones basadas nicamente en la posicin oclusal habitual son insuficientes; necesitan un anlisis cefalomtrico y la determinacin del espacio libre inter-oclusal. 6.2 Diagnostico Diferencial Bsicamente la diferencia entre una mordida abierta dental o esqueltica depende de si se involucra el componente seo o no. Ayuda a determinarlo la cefalometra, cualquiera que ella sea, que determine verticalmente la discrepancia. Medidas tales como la divergencia entre plano maxilar y mandibular, o de cualquiera de estos con la base sea. En cualquier cefalometra que se utilice es bsico determinar las caractersticas verticales para poder evaluar cuales aspectos son los alterados. Lo mismo puede ser aplicado en el caso de las mordidas profundas, teniendo en cuenta solamente que la situacin es totalmente opuesta. se

7. ANEXOS Para planificar el tratamiento se necesita conocer la etiologa y localizar en forma precisa la extensin del desarrollo vertical inadecuado. 7.1 Mordida abierta anterior: antes del tratamiento, es importante observar con cuidado las relaciones de las bases seas en la denticin. Se debe sospechar un hbito de algn tipo, porque la mayora son causados por succin digital, postura anormal de la lengua o deglucin atpica. En nios pequeos el tratamiento consiste en controlar primero el hbito, lo que puede bastar para que los dientes erupcionen en posicin normal.

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7. ANEXOS A menudo, la mejor forma de interceptar el hbito es corregir las relaciones de sobremordida y resalte con aparatos funcionales, que estn especialmente indicados en los comienzos de la denticin mixta. Cuando la correccin se realiza en denticin permanente obligatoriamente se debe corregir el habito e instaurar un manejo con ortodoncia correctiva. Suspender la retencin, despus del tratamiento, de cualquier maloclusin debida a un hbito de succin es casi imposible, salvo que el hbito se erradique completamente y se consiga una funcin labial y lingual normal. 7.2 Mordida abierta posterior: son raras en nios pequeos y habitualmente son debido a la falta de desarrollo alveolar vertical, por molares primarios anquilosados y falla eruptiva idioptica. En el tratamiento temprano, el aparato de eleccin es aquel cuyos flancos linguales y cobertura palatina impidan que la lengua entre en la mordida abierta posterior. Se pueden usar tambin topes de plstico contra los incisivos para permitir ms crecimiento vertical posterior. La condicin es mucho ms difcil de tratar ms tarde cuando el reflejo lingual se ha instaurado, la mordida abierta ha aumentado, queda menos crecimiento vertical potencial y las fuerzas eruptivas de los dientes estn disminuidas, en estos casos se debe corregir el hbito y manejar bsicamente con aparatologa de ortodoncia correctiva. 7.3 Mordida abierta esqueltica: es importante el diagnstico lo ms temprano posible, porque la condicin no se auto-corrige y habitualmente empeora con el tiempo. La eliminacin de todos los factores etiolgicos tan pronto sean diagnosticados es importante ya que posteriormente estos casos pueden ser muy complejos. En los casos en denticin permanente habitualmente puede requerirse un manejo combinado ortodontico quirrgico. Se realiza: 1. Nivelacin y alineacin de arcadas. 2. Descompensacin de incisivos. 3. Coordinacin de arcos Posterior a este, el tratamiento quirrgico busca corregir la alteracin esqueltica. Para terminar el caso se requiere tratamiento

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7. ANEXOS ortodontico post-quirrgico enfocado a realizar los ajustes finales de oclusin. Una vez cumplidos los objetivos anteriores se retira la aparatologa fija, se colocan aparatos de contencin fijos o removibles segn el caso y se realizan los controles de contencin peridicos involucrando el control del hbito. 7.4 Mordida profunda: cuando se observa una sobremordida excesiva en la denticin primaria, es probable que se encuentre una base esqueltica. Se puede usar un aparato tipo activador para dirigir el crecimiento alveolar diferencial, reducir la distancia intercuspdea y mejorar la morfologa esqueltica. Cuanto ms graves los aspectos esquelticos de la mordida profunda, mas se puede ganar con el tratamiento temprano. En caso de tratamiento en denticin permanente se debe determinar la complejidad para abordar el manejo con ortodoncia correctiva solamente o combinada con ciruga ortogntica .

8. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO.

1. 2. 9. ANEXOS
BIBLIOGRAFIA

1 MOYERS, Robert. Manual de ortodoncia. Editorial Mdica Panamericana. Cuarta edicin. Buenos Aires, Argentina. 1992. 2 GRABER, TM. Ortodoncia Teora y Prctica. Editorial interamericana. Mc GrawHill. Tercera edicin. Mxico. 1972.

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MANEJO DE ESPACIOS INTRAORALES 1. APROBACION NOMBRE ELABOR REVIS UNIDAD GARANTA DE CALIDAD APROB CARGO FECHA FIRMA

2. JUSTIFICACION La conservacin del permetro de arco asegura en un gran porcentaje el adecuado alineamiento de los dientes en su respectivo arco, llevando a una buena interdigitacin dental si no existen alteraciones a nivel esqueltico. 3. DEFINICION Espacio disponible en cada arco para la correcta acomodacin de todos los dientes permanentes.

4. ETIOPATOGENIA 1 Perdida prematura de dientes temporales 2 Prdida de dientes permanentes que conducen a la mesializacin de dientes contiguos 3 Caries interproximales 4 Dientes anquilosados 5 Restauraciones interproximales mal adaptadas

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4. ETIOPATOGENIA 6 Alteraciones de tamao y forma 7 Agenesias

5. EXAMEN CLNICO 5.1 Examen extraoral Busca detectar posibles anomalas esquelticas por lo que se debe ordenar una radiografa de perfil. El examen debe comprender los tres planos en el espacio: 1 Sagital: observar ngulo fronto nasal, perfil, ngulo nasolabial, posicin y sellado labial 2 Vertical: simetra de los tres tercios faciales, implantacin de orejas, lnea bipupilar, lnea bicomisural. 3 Transversal: lnea media dental, lnea media facial, posicin del mentn. As mismo se debe observar y palpar la musculatura perioral y palpar articulacin temporomandibular 5.2 Examen intraoral El objetivo principal es evaluar el espacio dentoalveolar, basndose en la descripcin de los tres planos del espacio al permanecer el paciente en oclusin. 1. Sagital: relacin molar, relacin canina, sobremordida horizontal. 2. Vertical: presencia de mordidas abiertas, profundas y sobremordida vertical. 3. Transversal: presencia de mordidas cruzadas, desvos de lnea media dental. 4. Arcos individuales: se evala nmero de dientes, secuencia y cronologa de erupcin, perdida prematura de caninos deciduos, tipo de apiamiento.

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6. AYUDAS DIAGNSTICAS 6.1 Radiografa panormica Observar cndilos, ramas, patrn, secuencia y cronologa de erupcin, nmero de dientes, presencia de impactados y patrn de reabsorcin de deciduos. 6.2 Radiografa de perfil Se estudia el patrn de crecimiento, relaciones verticales, se establece si una maloclusin es esqueltica y observan inclinaciones dentales. 6.3 Radiografa periapical Pueden ser las convencionales o milimetradas, estas ltimas son tiles en anlisis de denticin mixta. Se pueden observar patrones de reabsorcin y presencia de lesiones apicales, periodontales o de furca. 6.4 Modelos de estudio Se observan relaciones interarco e intraarco. 6.4.1 Interarco - Sagital: relacin molar, relacin canina, sobremordida horizontal. - Vertical: sobremordida vertical, presencia de mordidas abiertas, mordidas profundas, sobre erupcin de antagonistas. - Transversal: lnea media dental, mordidas cruzadas, mordidas en tijera. 6.4.2 Intraarco: se observa a. Forma de los arcos

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6. AYUDAS DIAGNSTICAS b. Simetras antero posteriores, transversales y presencia de compresiones mediante el uso de una reglilla milimetrada c. Se mide el dimetro transpalatino y longitud de arco. d. Posicin dental e. Presencia de espaciamiento y apiamiento en los arcos, es importante observar presencia de diastemas, espacios del primate, espacio libre de nance, los cuales podran orientar al clnico en cuanto a un posible alineamiento dental sin apiamiento. 6.5 Anlisis de denticin mixta Es la prediccin de la suma de los dimetros mesodistales de premolares y caninos permanentes no erupcionados tomando como base el dimetro mesodistal de incisivos permanentes inferiores erupcionados, con el fin de establecer si el apiamiento es leve, se resolver solo o requerir intervencin clnica. 6.6 Criterios de seleccin 6.6.1 Paciente en denticin temporal - Con prdida prematura de incisivos: no ordenar ayudas diagnsticas - Con perdida prematura de caninos o molares deciduos, entre 3 y 4 aos: no ordenar ayudas diagnsticas - Con prdida prematura de caninos o molares deciduos, entre 5 y 6 aos: pedir radiografa panormica o periapical. 6.6.2 Paciente en denticin mixta f. Con perdida prematura de molares o caninos deciduos por factores locales: pedir radiografa panormica y de perfil, modelos de estudio, realizar anlisis de denticin mixta g. Oclusin fisiolgica, relacin molar y canina clase I, sobremordida normal, apiamiento leve de 0 a 2mm, perfil recto o ligeramente convexo: ordenar radiografa panormica. h. Oclusin fisiolgica, relacin molar y canina clase I, sobremordida normal, apiamiento severo mayor de 6mm: ordenar radiografa panormica, de perfil, modelos de estudio, anlisis de denticin mixta y radiografas periapicales

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6. AYUDAS DIAGNSTICAS seleccionadas. i. Todo paciente con discrepancia dentoalveolar y dudas en cuanto a la necesidad de intervencin temprana requiere como mnimo un control peridico trimestral con el fin de reevaluar constantemente el diagnostico inicial. 6.6.3 Paciente en denticin permanente En todos los casos, ya sea con alteraciones leves, se deben solicitar registros completos de inicio: radiografa panormica y de perfil, modelos de estudio, fotografas intra y extraorales, radiografas periapicales seleccionadas.

7. TRATAMIENTO Busca mantener o reganar el espacio segn la evaluacin de la longitud de arco, ya sea que est intacta o perdida. 7.1 Objetivos - Preservar el espacio adecuadamente - Guiar la erupcin de los dientes permanentes - Restauracin de la funcin masticatoria - Preservacin de las salud tisular 7.2 Tipos de mantenedores de espacio - Restauracin proximal adaptada y bien contorneada - Mantenedores fijos como arco lingual, banda abrazadera, botn de nance, barra transpalatina - Mantenedores removibles 7.3 Tipos de reganadores de espacio - Reganadores fijos como el pndulo, bompereta. - Reganadores removibles

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7. TRATAMIENTO

8. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO.

1. 2. 9. ANEXOS
BIBLIOGRAFIA

1 CARDENAS, Daro. Odontologa Peditrica. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. Medelln, Colombia, 1996 2 CARDENAS, Daro. Fundamentos de Odontologa - Odontologa Peditrica. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. Segunda Edicin. Medelln, Colombia, 2000. Pg. 219 - 224 3 MOYERS, Robert. Handbook of Orthodontics 4th Ed. Chicago 1998. PROFFIT, William R. Planificacin del tratamiento ortodntico. Madrid 1994,

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ORTOPEDIA MAXILAR

Manejo de espacios Alteraciones del desarrollo

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ORTOPEDIA MAXILAR 1. APROBACION NOMBRE


Liliana Caballero Vega. Johanna Ortega Rodrguez. Liliana Elizabeth Rodrguez Salgado Claudia Liliana Saker Sofronny.

CARGO

FECHA

FIRMA

ELABOR

ODONTOLOGOS

REVIS UNIDAD GARANTA DE CALIDAD APROB

2. INTRODUCCION Se entiende por Ortopedia Maxilar lo correspondiente al estudio y anlisis funcional de los maxilares, teniendo en cuenta el crecimiento y desarrollo de cada individuo. Su misin es detectar tempranamente las anomalas del sistema estomatogntico, as como tambin las alteraciones de las funciones, como son masticacin, fonacin, respiracin y deglucin, para as corregir y guiar en forma adecuada el crecimiento de los maxilares con el fin de lograr una oclusin estable.

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3. JUSTIFICACION Generalmente, toda situacin que causa un problema inmediato o que se deja sin tratar, plantear dificultades en el futuro y tiene que tratarse tan pronto como se detecta. Antes de tratar algn problema es esencial un diagnstico integral. Hay diversos problemas en la denticin en desarrollo que se encuentran a menudo y usualmente requieren correccin a pesar de que posteriormente se haga algn tratamiento ortodntico integral.

4. OBJETIVO Lograr un adecuado desarrollo de los maxilares utilizando mtodos de diagnstico y tratamiento con racionalidad cientfica. Dependiendo esto de varios aspectos, tales como: la colaboracin de los pacientes, el comportamiento biolgico de cada individuo, entre otros.

5. FACTORES DE RIESGO Las oclusiones cruzadas posteriores pueden producirse por malas posiciones dentarias, crecimientos alveolares alterados, desarmonias marcadas entre maxilares, anomalas en la musculatura temporomandibular, alteraciones en las funciones como masticacin y deglucin, o combinaciones de las anteriores.

6. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES 6.1 DIAGNOSTICO. 6.1.1 Anamnesis y valoracin clnica.

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6. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES Diligenciar el formato de la historia clnica en compaa de los padres o acudientes del paciente. Indagar sobre los antecedentes personales del paciente, historia familiar, historia mdica e historia dental.

6.1.2 Examen clnico y anlisis funcional. Valorar en el paciente simetras faciales en todas las dimensiones. Realizar el estudio de los tejidos blandos, por medio de inspeccin visual y palpacin. o Extraorales: frente, nariz, labios, mentn, msculos masticatorios, insercin de orejas. o Intraorales: frenillos, enca, mucosas, paladar, piso de boca, lengua, orofarnge. Evaluar las relaciones intermaxilares en reposo y oclusin. Observar las estructuras dentales y sus alteraciones. Examinar la articulacin temporomandibular. Evaluar las funciones orofaciales: Deglucin, Fontica, Masticacin y Respiracin. Registrar la presencia de hbitos que alteran el desarrollo del sistema estomatogntico.

6.1.3 Ayudas diagnsticas. Estudio radiogrfico. Para el estudio radiogrfico se debe tener en cuenta la edad del paciente, la exploracin clnica y el anlisis funcional para decidir que radiografa se utilizar.

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6. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES

Estudio fotogrfico. Debe incluir fotos extraorales de frente y perfil y fotos intraorales: arco superior e inferior, en oclusin frontal y laterales. Anlisis cefalomtrico Telerradiografa lateral de crneo. Para efectuar este anlisis, se tendr muy en cuenta la edad del paciente. Se efectuar el estudio cefalomtrico con tcnicas de Bimler, de Steiner y Mcnamara en pacientes mayores de 6 aos. Anlisis de modelos. Efectuar el estudio de modelos con las diferentes tcnicas para denticin temporal, mixta o permanente segn sea el caso, analizando en los tres planos del espacio, los arcos dentales superior e inferior, as como la relacin intermaxilar. Interconsultas para un manejo interdisciplinario del paciente. Efectuar las respectivas remisiones a las diferentes especialidades segn cada caso y posteriormente revisar las contrarreferencias. Otras ayudas diagnsticas que son utilizadas en algunos casos son el carpograma, gamagrafas seas y anlisis de vrtebras cervicales.

7. ETIOPATOGENIA Las causas ms frecuentes se agrupan en siete categoras: 1-Herencia. 2-Malformaciones de origen embrionario. 3-Accidentes.

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7. ETIOPATOGENIA 4-Lesiones fsicas. 5-Discinesias. 6-Enfermedades. 7-Malnutricin.

7.1 CLASIFICACION 7.1.1 Maloclusiones en sentido anteroposterior. - Clase I. - Clase II. - Clase III. - Mordida cruzada anterior. 7.1.2 Maloclusiones transversales. Mordida cruzada posterior unilateral y bilateral. Mordida en tijera.

7.1.3 Maloclusiones en sentido vertical. Mordida abierta anterior y posterior. Mordida profunda.

7.1.4 Hbitos asociados a maloclusiones. Succin digital. Succin labial y succin carrillos.

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7. ETIOPATOGENIA Deglucin disfuncional. Respiracin oral. Bruxismo. Onicofagia.

7.1.5 Anomalas de posicin. Rotaciones. Inclinacin. Migracin. Retencin. Transposicin. Erupcin ectpica. Apiamiento dental.

8. DEFINICION 8.1.1 Maloclusiones en sentido anteroposterior. 8.1.1.1 Clase I o Neutroclusin.

Relacin normal entre los arcos maxilares y los primeros molares en clase I (cuando la cspide mesovestibular del primer molar superior ocluye en el surco vestibular del primer molar inferior). Las maloclusiones de Clase I representan un grupo de patrones faciales esquelticos normales y en caras con relativa armona

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8. DEFINICION Maxilo mandibular. La decisin de extraer o no extraer dientes para solucionar la maloclusin, depende del anlisis minucioso de los siguientes problemas: Cantidad de apiamiento. Profundidad de la curva Spee. Discrepancia de las lneas medias dentales. Protrusin dentoalveolar de los incisivos. Vestibularizacin de los incisivos. Altura facial anteroinferior. Clase II o Distoclusin.

8.1.1.2

Maxilar en posicin mesial con relacin al arco mandibular y cuerpo de la mandbula en relacin distal con el arco maxilar. Y como referencia dental la cspide MV del primer molar con respecto a la fosa central del primer molar inferior. 8.1.1.2.1Consideraciones etiolgicas: Determinar en el diagnstico si el factor etiolgico es local o hereditario: -Local: disturbios funcionales, migraciones dentales, perdida prematura de dientes. -Hereditarias: displasias esquelticas con retrognatismo mandibular, aumento anteroposterior del maxilar y combinadas. 8.1.1.2.2 Clasificacin: Con base en el diagnstico, se debe determinar si es dentoalveolar o esqueltica:

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8. DEFINICION 1. Clase II dentoalveolar: Relaciones molares y caninas clase II con problemas en la inclinacin axial de los incisivos superiores e inferiores. La cspide MV del primer molar superior ocluye cspide a cspide. - Clase II, divisin 1. Si los incisivos superiores se encuentran en vestibuloversin. - Clase II Divisin 2. Si los incisivos centrales superiores estn normales o en linguoversin. Y los laterales en vestibuloversin. 2. Clase II esqueltica: Retrognatismo y micrognatismo mandibular y aumento anteroposterior y vertical del maxilar. 3. Clase II combinada: Esqueltica y dentoalveolar. 8.1.1.2.3 Tratamiento. Hay muchas variaciones esquelticas y dentales que exigen diferentes protocolos de manejo: 1. Clase II por prognatismo del maxilar superior. Traccin extraoral (traccin cervical, media y alta). Pndulo.

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8. DEFINICION 1. Clase II por retrognatismo del maxilar inferior. Activadores. SN1, SN2, SN3. Frankel II. Pistas planas clase II, simples o compuestas. Bimler.

2. Clase II combinadas. Combinacin de los dos anteriores. Clase III o Mesoclusin.

8.1.1.3

8.1.1.3.1 Clasificacin. Se dividen en: 1. Clase III dental. 2. Pseudo clase III. 3. Clase III verdadera (esqueltica).

1. Clase III dental. Se caracteriza por una mesializacin de los molares inferiores posicionndose anteriormente a los superiores, son posiblemente originadas por ausencias dentales o por problemas de discrepancia de tamao entre los dientes superiores e inferiores. No necesariamente se presentar un perfil cncavo, ya que la relacin no es esqueltica, pero posiblemente se puede afectar la

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8. DEFINICION relacin de los labios en sentido sagital. 2. Pseudo clase III o clase III funcional. Son problemas con patrn esqueltico armonioso de clase I, pero con una posicin vestibular de los dientes inferiores, lingual de los superiores o puntos de contactos prematuros que producen un movimiento hacia adelante y ubican la mandbula en una posicin anterior, borde a borde o cruzada, dando la apariencia de prognata. La posicin anterior se puede detectar al retruir manualmente la mandbula, sin forzarla hasta que los cndilos se ubiquen, sin dolor y centrados en la cavidad glenoidea. La pseudo clase III se presenta en etapas de la denticin mixta y permanente temprana. Es importante corregir en forma temprana, la mordida cruzada anterior y eliminar los puntos de contacto prematuros, que en muchos casos involucran caninos e incisivos deciduos, para permitir que la mandbula se ubique en una posicin ms estable. 3. Clase III verdadera (esqueltica). Pueden originarse por: Prognatismo mandibular. Hipoplasia del tercio medio facial. Combinacin de las dos anteriores. Prognatismo mandibular.

Tambin llamado prognatismo total mandibular, se aprecia una relacin normal de la base de crneo, de esta con el maxilar superior o un maxilar de tamao normal pero con la mandbula, se aprecia o bien una posicin muy anterior de esta, o un volumen

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8. DEFINICION aumentado en direccin sagital y vertical. Estas maloclusiones se deben tratar en forma temprana, ya que pueden haber involucrados factores genticos inmodificables que, despus, se manifiestan con rigor en la adolescencia, en las fases activas de crecimiento y desarrollo. Hipoplasia del tercio medio facial.

La disminucin del crecimiento nasomaxilar, en sentido anteroposterior, es un problema de crecimiento y desarrollo que tambin produce una relacin maxilo-mandibular anormal de clase III. Las relaciones del maxilar superior con la base del crneo indican una reproposicin o menor tamao de este y la mandbula muestra una posicin y tamao normal. A nivel facial presenta disminucin de la altura del tercio medio facial y este parece estar deprimido con relacin al resto de la cara presentando perfil cncavo. Combinacin de las dos anteriores.

Se caracteriza por la deficiencia del tercio medio o retrognatismo total superior, sumadas a las del exceso mandibular o prognatismo total inferior. Se pueden presentar caractersticas comunes a los tres tipos de relacin esqueltica como son: Aumento del ngulo gonaco. Aumento de la altura vertical del tercio inferior. Posiciones vestibularizadas de los incisivos superiores y lingualizadas de los inferiores, aparentemente por la tendencia a compensar la posicin de los maxilares y a las fuerzas musculares.

8.1.1.3.2 Tratamiento.

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8. DEFINICION 1. Prognatismo mandibular. Algunas escuelas utilizan fuerzas ortopdicas fuertes extraorales (tipo mentoneras). Aparatologa de ortopedia funcional: SN3, Bimler, Pistas planas clase III. Interconsulta con ortodoncia correctiva. En denticin permanente, a raz de la finalizacin del crecimiento, las relaciones esquelticas de clase III deben ser corregidas mediante la ciruga ortogntica.

2. Hipoplasia del tercio medio facial. Tratamiento ortopdico temprano: hay una gran variedad de tratamientos ortopdicos que involucran el uso de mscaras faciales, con fuerzas pesada de protraccin de 600 a 1.000 gramos por lado, de doce a catorce horas diarias, dirigidas en sentido posteroanterior para tratar de afectar las suturas circunmaxilares y avanzar el tercio medio facial, en etapas activas de crecimiento y desarrollo, preferiblemente antes de los 10 aos de edad, para producir efecto esqueltico sin compensacin de tipo dental. En algunas ocasiones la protraccin se debe hacer en forma simultnea con la disyuncin de la sutura media palatina, con tornillos de expansin tipo Hirax. Aparatologa de ortopedia funcional: Frankel III. Las discrepancias esquelticas severas entre los dos maxilares se resuelven con tratamientos combinados de ortodoncia y ciruga ortogntica.

3. Combinacin de las dos anteriores. Combinacin de los dos anteriores. Y en algunos casos ser necesario el tratamiento en diferentes fases.

8.1.1.4

Mordida cruzada anterior.

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8. DEFINICION La mordida cruzada completa anterior en la denticin decidua puede ser indicativa de un problema de crecimiento esqueltico y de una maloclusin de clase III en desarrollo. Las mordidas cruzadas anteriores de uno o ms de los incisivos permanentes, en cambio pueden ser la evidencia de una discrepancia localizada y constituyen una situacin que casi sin excepcin debe ser tratada en la denticin mixta o tan pronto como sea descubierta. La mordida cruzada anterior es el resultado de una variedad de situaciones, incluyendo las siguientes: 1.) Un diente supernumerario ubicado por vestibular que puede causar la torsin y desviacin hacia lingual de un incisivo, que puede erupcionar en posicin rotada o en relacin de mordida cruzada. 2.) El traumatismo de un diente anterior puede provocar el desplazamiento del sucesor permanente y su erupcin en mordida cruzada. Si un incisivo deciduo se demora en su exfoliacin por tener una pulpa necrtica como consecuencia de trauma o caries, el diente puede actuar como cuerpo extrao y producir la desviacin de un permanente en la zona. Los deciduos despulpados a menudo no tienen la reabsorcin normal de sus races y pueden provocar complicaciones serias en la denticin en desarrollo. 3.) Una deficiencia de la longitud del arco puede provocar la desviacin hacia lingual de un diente anterior en su proceso eruptivo. Esto se observa con ms frecuencia en el rea del incisivo lateral superior. Si las siguientes situaciones se hallan presentes, el problema puede considerarse como no complicado (menor) y puede emprenderse el tratamiento: 1.) Debe haber suficiente espacio en sentido mesodistal como para mover el diente hasta su posicin correcta. Adems debe existir suficiente overbite (entrecruzamiento) como para mantener al diente en su nueva posicin en el arco; de lo contrario deber usarse un contenedor por tiempo indefinido. 2.) La porcin apical del diente encerrado debe estar aproximadamente en la misma posicin que tendra si el diente estuviese en

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8. DEFINICION oclusin normal. 3.) El paciente debe tener oclusin normal en las reas caninas y molar. Podr elegirse uno de los diversos mtodos de tratamiento despus de evaluar factores tales como: La cooperacin del paciente. El grado de entrecruzamiento que puede esperarse despus de la correccin. El estado de desarrollo de la oclusin. La secuencia de erupcin.

8.4.1.4.1 Tratamiento. Aparatologa Ortopdica Funcional de los Maxilares: SN3 modificado con arco de Eschler, SN1 modificado con arco de Eschler. Aparatologa de ortodoncia preventiva: placa progenie, placas de hawley con resortes y planos de mordida. 4 X 2 superior/inferior para vestibularizar incisivos superiores o para retraer los inferior.

8.4.1.2 Maloclusiones transversales. 8.4.1.2.1 Mordida cruzada posterior unilateral y bilateral. Es una alteracin transversal de los maxilares, en la que se observa una mala relacin de los arcos dentarios laterales, y puede ser unilateral o bilateral. Los tres tipos generales de mordidas cruzadas son:

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8. DEFINICION Esqueltica. Dental. Funcional muscular. Para un diagnstico preciso se necesitar un examen clnico cuidadoso suplementado con modelos en oclusin y la observacin de la mandbula en posicin de reposo. Teniendo en cuenta la siguiente: Localizacin exacta de donde se encuentra la alteracin, si es maxilar superior y/ o maxilar inferior. Determinar si es dental o dentoalveolar. Unilateral o bilateral. Si se encuentran alteraciones musculares o de ATM. Si se encuentran alteraciones funcionales.

Una mordida cruzada posterior en la denticin primaria usualmente no se autocorrige con el desarrollo de la denticin. El tratamiento de la mordida cruzada en la denticin decidua favorece el desarrollo de una oclusin normal en la denticin mixta. El tratamiento de esta maloclusin debe hacerse en forma temprana ya que pueden ser dentales y luego convertirse en esquelticas, si no se tratan a tiempo. Esta alteracin tiene mucha incidencia en la masticacin, ya que la masticacin de un paciente con oclusin cruzada posterior se realizar solamente por ese lado (el de menor dimensin vertical), trayendo como consecuencia alteracin en el crecimiento y desarrollo de los maxilares. Una mordida cruzada esqueltica es el resultado de una discrepancia en la estructura sea mandibular o maxilar superior. Puede notarse una discrepancia bsica en el ancho de las arcadas. En esa situacin puede usarse un aparato como el W o el quadhelix, que generalmente causan inclinacin dental. Sin embargo, si los molares superiores tienen una inclinacin axial favorable de sus races y coronas, la expansin dental en esa situacin dar como resultado slo una mayor inclinacin hacia lingual de las races y

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8. DEFINICION la inclinacin hacia vestibular de las coronas. Por ello est indicado un aparato que expanda el paladar y aplique menos fuerza de inclinacin sobre los dientes. La mordida cruzada dental es el resultado de un patrn de erupcin malo; uno o ms de los dientes posteriores erupcionan en relacin de mordida cruzada. Puede no haber irregularidad en el hueso basal. Una vez que los dientes erupcionan, la oclusin los traba en su posicin y los lleva aun ms a una relacin de mordida cruzada. Una posicin baja de la lengua puede dar como resultado fuerzas desiguales aplicadas sobre los dientes posteriores y puede permitirles asumir una relacin en mordida cruzada. En pacientes con respiracin oral, la lengua puede asumir una posicin en el piso de la boca que da como resultado un desequilibrio muscular y el consiguiente desarrollo de una mordida cruzada posterior. Stewart, Hershey y Warren (1974), reportan que existe cierta evidencia de que el ensanchamiento del paladar duro de los nios con mordida cruzada para mejorar la oclusin tambin puede mejorar la funcin respiratoria. Las presiones como el hbito de succin del pulgar y otros hbitos de succin aberrantes pueden ser de suficiente intensidad y duracin como para modificar la conformacin de la arcada y producir una mordida cruzada. La mordida cruzada funcional es el resultado del corrimiento de la mandbula a una posicin anormal pero a menudo ms confortable. La presencia de una mordida cruzada funcional puede determinarse por observacin de la relacin de los arcos en la posicin de reposo. Si no hay evidencia de discrepancia en las lneas medias superior e inferior cuando la mandbula est en reposo pero hay una desviacin de la mandbula hacia el lado de la mordida cruzada cuando los dientes son llevados a oclusin, la maloclusin debe ser considerada funcional. Si hay una discrepancia de la lnea media que permanece constante tanto en posicin de reposo como cuando los dientes estn en oclusin, la situacin es ms seria e indicativa de una deformidad esqueltica que requerir tratamiento ortodntico mayor. Algunas mordidas cruzadas funcionales pueden ser corregidas mediante la reduccin de la interferencia cuspdea, particularmente si la interferencia es responsable del paso de la relacin de mordida cruzada en el rea canina.

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8. DEFINICION

8.4.1.2.2 Tratamiento. Para determinar el procedimiento de expansin para la correccin se debe verificar la naturaleza de la maloclusin: Dentoalveolar: Expansin lenta con aparatologa fija: tipo Arco W soldado y Quadhelix. Y con aparatologa removible tipo placas de Hawley con tornillo de expansin. Esqueltica: Aparatologa Fija tipo Hirax y Mcnamara. Cuando los molares y/o caninos presenta entrecruzamiento se puede utilizar la tcnica con elsticos intermaxilares cruzados. Aparatologa Ortopdica Funcional de los Maxilares, segn criterio del profesional. Tallado selectivo. Control de hbitos. Es importante como complemento del tratamiento remitir al paciente a terapia miofuncional.

8.4.1.3 Maloclusiones en sentido vertical. 8.4.1.3.1 Mordida abierta anterior y posterior. Es una alteracin vertical de la oclusin. Se puede presentar como: oclusin abierta anterior, oclusin abierta posterior y oclusin abierta combinada. La mordida abierta anterior se caracteriza porque los incisivos superiores no alcanzan a cubrir el tercio incisal inferior y se presenta un espacio entre los arcos superior e inferior a nivel anterior, que generalmente es ocupado por la lengua al momento de la deglucin. Es indispensable determinar para su tratamiento, si el problema es esqueltico (ngulo gonaco mayor de 130 para mayores de 7 aos). O si es problema dentario (dientes cuyas coronas clnicas, an no se observan en sus dimensiones normales en sentido vertical). El factor 3 y 7 de la cefalometra de Bimler son tiles en su diagnstico.

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8. DEFINICION En la mordida abierta posterior hay falta de contacto en las relaciones molares presentando interposicin lingual en los espacios; Puede ser unilateral o bilateral. Es indispensable su correccin temprana, puesto que a medida que pasa el tiempo, el factor de crecimiento alveolar favorable para la correccin de esta anomala, va disminuyendo, por eso en adultos son patologas de difcil correccin, ya que puede ocasionar mayores alteraciones funcionales. En la mordida abierta combinada se encuentran alteraciones tanto de mordida abierta anterior como de mordida abierta posterior. Descripcin clnica: Se observa una alteracin en la oclusin en relacin vertical. Aumento de la dimensin del tercio medio de la cara. El plano oclusal superior se inclina hacia delante y arriba, el inferior hacia abajo, o ambas cosas impidiendo as los movimientos de lateralidad equilibrados. Se observa una clara interposicin lingual.

Factores etiolgicos: Las oclusiones abiertas pueden producirse por: - Hbitos - Enfermedades graves como raquitismo. - Displasias seas densas o producto de problemas esquelticos, como en los casos de micrognata inferior. - Alteraciones funcionales. 8.4.1.3.1.1 Aparatologa para tratamiento. Interconsulta con especialista Otorrinolaringlogo. Ortodoncia Preventiva con aparatologa removible: placas de hawley, con sus modificaciones.

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8. DEFINICION Aparatologa fija con bandas: rejilla palatina, canastilla, bolideglutor, entre otros. Aparatologa Ortopdica Funcional de los Maxilares: SN1, SN2, SN3, Bionator de Balters, entre otros. Terapia miofuncional.

8.4.1.3.2 Mordida profunda. Es un problema de origen esqueltico o dental que afecta el entrecruzamiento vertical de las coronas de los incisivos superiores sobre los inferiores en una cantidad mayor al 50%. Puede deberse a trastornos de la erupcin como es el caso de la infraerupcin de los molares, a falta de crecimiento seo vertical dentoalveolar posterior, maxilar o mandibular, a sobrecrecimiento del hueso dentoalveolar en los incisivos o ser de origen esqueltico, por crecimiento convergente de los dos maxilares. 8.4.1.3.2.1 Tratamiento. Aparatologa de ortodoncia preventiva: placas de hawley con planos de mordida anterior. Aparatologa de ortopedia funcional: SN modificados con tacones, equiplan,etc; Bimler con equiplan, Pistas Planas con equiplan; activadores modificados, entre otros. Fuerza extraoral de traccin cervical.

8.4.1.1 Hbitos asociados a maloclusiones. 8.4.1.1.1 Succin digital. La succin digital en un nio es un problema que interesa a pediatras y padres, dado que un problema de alimentacin puede ser ocasionalmente el responsable de la iniciacin del hbito. La succin del pulgar en bebs se ha relacionado con la lactancia rpida o tensiones durante la lactancia. Es verdad que muchos nios interrumpen su hbito durante la edad preescolar pero algunos continan durante los aos escolares e inclusive hasta la adultez, como informa Brody (1964).

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8. DEFINICION Salzmann (1974) cree que el efecto del hbito de succin sobre los huesos maxilares y sobre los arcos dentarios, incluyendo la oclusin, depende de diversos factores como la frecuencia con que es practicado el hbito, la duracin de cada prctica, el desarrollo ostegeno, la dotacin gentica del nio y su estado de salud. Cumley (1955), cree que la succin prolongada del pulgar despus de los 4 aos de edad es un sntoma de que el nio sufre hambre emocional y usa el pulgar para su comodidad y compensacin. Cumley cree que las mejores medidas correctoras son los ajustes indirectos como brindar reposo y juegos adecuados al nio. La mayora de los nios dejar de succionarse el pulgar hacia los 5 aos de edad. Los hbitos orales no son particulares de ningn grupo de nios aunque Calisti y Cohen (1960), reportaron que hay significativamente ms hbitos orales en los grupos socioeconmicos ms altos que en los medios y bajos. Si un beb tiene el hbito de la succin del pulgar, puede ser posible la correccin cuando pasa de la lactancia a la fase de masticacin. Puede lograrse una reorientacin de la actividad de succin hacia la actividad masticatoria. A menudo ayuda retirar el pulgar de la boca y reemplazarlo con un sustituto como algo que sea masticable. En nios ms grandes, el uso de ayudas visuales puede ser til para mostrarles cmo el hbito de succin del pulgar puede daar su boca si persiste. Ninguno de los numerosos abordajes correctores recomendados deber ser considerado hasta que se obtenga una historia detallada intentando averiguar la causa. Mediante la conversacin con el nio y con sus padres, el odontlogo generalmente podr determinar si el hbito se relaciona con algn problema de alimentacin a edad temprana que contina como hbito, o bien si es adquirido por imitacin o es el resultado de un problema emocional complejo. Los conflictos en el hogar tambin pueden estar relacionados con el hbito y con otros problemas de adaptacin normal. En consecuencia, el problema de la succin del pulgar puede no ser un sntoma aislado sino ser uno de varios sntomas vinculados con conflictos e inestabilidad emocional resultantes de una serie de hechos anteriores. Las alteraciones en el crecimiento secundarias al hbito depende de: Frecuencia

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8. DEFINICION Intensidad Duracin Posicin del dedo Contracciones musculares orofaciales asociadas La posicin de la mandbula durante la succin La morfologa esqueltica facial

CAMBIOS DENTOFACIALES ASOCIADOS CON SUCCION DIGITAL PROLONGADA. TABLA No. 1 EFECTOS SOBRE EL MAXILAR SUPERIOR Inclinacin de incisivos superiores. Aumento en la longitud del arco superior. Posicionamiento anterior de base apical. Aumento del ngulo SNA. Aumento de corona clnica de los incisivos. Disminucin de la amplitud palatina.

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8. DEFINICION Reabsorcin radicular atpica de incisivos deciduos. Aumento en la frecuencia de trauma.

EFECTOS SOBRE LA MANDIBULA

Inclinacin lingual de los incisivos inferiores. Aumento de la distancia intermolar. Posicionamiento distal del punto B. Disminucin del ngulo interincisal. Aumento del overjet. Disminucin del overbite. Aumento en mordida cruzada posterior. Aumento en maloclusin clase II. Aumento de incompetencia labial. Aumento de la funcin del labio inferior por detrs de incisivos superiores. Riesgo de salud psicolgica.

EFECTOS SOBRE LAS RELACIONES DE LOS ARCOS

EFECTO SOBRE LA FUNCION Y POSICION DE LABIOS

OTROS EFECTOS

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8. DEFINICION Deformacin de los dedos. Defectos del lenguaje. Formacin de callo Eczema de irritacin Paroniquia Herpes ungueal Incremento de la posibilidad de ingestin txica

8.4.1.4.1.1 Tratamiento. Los aparatos correctores de hbitos orales estn indicados solamente cuando puede determinarse que el nio desea interrumpir el hbito y slo necesita un recordatorio para poder realizar el esfuerzo. Si se usa un aparato, ste no debe producir dolor ni interferir con la oclusin; por el contrario, debe obrar simplemente como recordatorio. El tratamiento con rejilla palatina con una serie de ansas lisas ubicadas por palatino de los incisivos ha demostrado a menudo que es til para ayudar al nio a superar el hbito. El uso indiscriminado de aparatos para supresin de hbitos, cuando stos son el resultado de problemas emocionales profundos, puede producir una serie de reacciones indeseables. Adems se observaron sntomas graves nuevos como terror nocturno, mojarse durante el da, rechazo de alimentos slidos, trastornos en el habla, agresividad e irritabilidad.

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8. DEFINICION Algunos odontlogos han practicado un abordaje enteramente distinto cuando resulta evidente que el nio tiene la intencin de abandonar el hbito. Este abordaje implica la cooperacin de los padres y su consentimiento para hacer caso omiso del hbito y no mencionarlo al nio. En conversacin privada con el nio, el odontlogo discute con l el problema y sus efectos. Se pide al nio que lleve un registro diario en una ficha, de cada episodio de succin del pulgar y que llame al odontlogo cada semana e informe de sus progresos. En un perodo de una semana, una disminucin en la cantidad de veces que haya practicado el hbito es indicativa de que se est progresando y que el nio eventualmente habr de abandonar el hbito. El papel de los padres en la correccin de un hbito oral es muy importante. A menudo los padres estn muy ansiosos con respecto al hbito y sus probables efectos. Esta ansiedad puede llevarles a insistir sobre el tema o con castigos, que frecuentemente crean una tensin mayor e intensificacin del hbito. En consecuencia el problema de la correccin del hbito de succin del pulgar es complejo. El papel del odontlogo a menudo es secundario en este caso, aunque pueda ser el primero a quien consulte. El odontlogo tambin est obligado a remitir a la familia a los profesionales mdicos o psiclogos adecuados para el tratamiento de los casos ms avanzados. 8.4.1.4.1.1.1 Succin labial y de carrillos. Puede verse solo o acompaado de la succin del pulgar, generalmente se da en el labio inferior; aparentemente se produce como una transferencia del hbito de succin digital que produce la misma satisfaccin sensorial previamente obtenida con el dedo y al no ser fcilmente detectable por los padres es ms deletreo. Con menor frecuencia se acompaa de proyeccin lingual y el paciente chupa la lengua debido a la sensacin de placer que esto proporciona. En este hbito el labio inferior se coloca detrs de los incisivos superiores, proyectndose contra la superficie palatina y aumentando anormalmente la actividad del msculo borla del mentn. El labio superior ya no es necesario para llevar a cabo el cierre del esfnter en contacto con el labio inferior, como sucede en la deglucin normal, por lo que este permanece hipotnico, sin funcin y est corto o retrado.

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8. DEFINICION Signos: Se reconoce por un rea enrojecida e irritada debajo del bermelln Ms asociada al labio inferior Apretamiento del labio inferior entre los incisivos superiores e inferiores Desbalance muscular Suficiente intensidad y frecuencia Las alteraciones que puede producir el hbito: Vestibuloversin de los incisivos superiores. Mordida abierta. Linguoversin de incisivos inferiores. 8.4.1.4.1.1 Tratamiento. Interconsulta y remisin a psicologa. Terapia miofuncional. Lip bomper. Deglucin disfuncional

8.4.1.4.1.1

La deglucin en condiciones normales se produce sin contraccin de la musculatura mmica, los dientes se reencuentran en contacto y la masa lingual permanece dentro de la cavidad oral; cualquier alteracin de la forma correcta de deglutir, se ve reflejada en la oclusin y en la fonacin, ya sea por empuje o por interposicin de la masa lingual. La deglucin disfuncional se origina debido al desequilibrio entre la musculatura perioral y la lengua. Clnicamente la propulsin se produce sobre un plano frontal, lateral o circular. En el primer caso la discinesia contribuye a la

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8. DEFINICION aparicin de la mordida abierta anterior, mientras que en el segundo caso se produce una mordida abierta lateral, o una mordida abierta total. Por lo general, solo ocluyen los molares en caso de propulsin lingual circular. Factores etiolgicos: Amigdalitis. Desequilibrio neurofuncional. Macroglosia. Anquiloglosia. Prdidas precoces de los dientes deciduos en la regin anterior. Respirador oral. Succin digital.

Definitivamente el factor determinante es la lengua y su comportamiento dentro de la deglucin y la fonacin. Pero se debe tener en cuenta que esta discinesia puede ser: Primaria: producen anomalas en la denticin, por lo que el tratamiento se basa en la eliminacin de la disfuncin orofacial. Y sus principales causas son: Endgena. Herencia. Imitacin.

Secundaria: puede considerarse una adaptacin a una anomala sea o dentoalveolar previa. Estas anomalas suelen normalizarse de forma espontnea al tratar el trastorno morfolgico. Para el diagnstico de la maloclusin secundaria a la deglucin disfuncional se debe tener en cuenta lo siguiente:

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8. DEFINICION Localizacin exacta de donde se encuentra la alteracin, si es maxilar superior y/ o maxilar inferior. Determinar si es dental, dentoalveolar y/o esqueltica. Anterior, posterior unilateral o bilateral. Si se encuentran alteraciones musculares. Si se encuentran alteraciones funcionales.

8.4.1.4.3.1 Tratamiento Aparatologa Funcional de los Maxilares, segn maloclusin generada por el hbito. Aparatologa de ortodoncia preventiva, segn maloclusin generada por el hbito. Remisin a terapia miofuncional. Remisin a otorrinolaringologa, si es necesario.

8.4.1.4.3.1 Respiracin oral. La respiracin normal es una respiracin nasal y con sellado labial. Donde existe presin negativa entre la lengua y el paladar duro en la inspiracin. La respiracin inadecuada es la respiracin bucal sin sellado labial donde la lengua se encuentra en una posicin ms inferior y anterior para permitir el paso del aire. Los efectos de la respiracin oral se deben probablemente a cambios en la posicin de la cabeza y mandbula, lo que produce algunas diferencias en las proporciones dentofaciales, debido a cambios en las presiones de labios, mejillas y lengua sobre los dientes. Con la respiracin oral, al mantener la boca abierta, la mandbula y la lengua descienden y la cabeza se posiciona atrs; con estas nuevas posiciones se altera el equilibrio, por lo que ocurren cambios en las posiciones vertical y horizontal de los dientes que pueden influenciar el crecimiento de los maxilares.

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8. DEFINICION Etiologa de la respiracin oral: Obstruccin de las vas areas superiores. Hipertrofia de las adenoides. Hipertrofia de amgdalas palatinas. Hipertrofia de cornetes. Plipos. Procesos tumorales. Infecciones respiratorias crnicas. Rinitis alrgica. Asma. Desviacin del septum nasal. Hbitos adquiridos.

El respirador oral puede presentar: Hipotonicidad del labio superior. Labio superior corto con exposicin de incisivos superiores. Labio inferior grueso e invertido. Hipotonicidad de la musculatura facial. Aumento del tercio inferior de la cara. Mentn retrado. Hiperactividad de la musculatura del labio inferior y del mentn. Rostro alargado y estrecho. Ojos y orejas cados. Labios entreabiertos y resecos. Actitud postural alterada.

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8. DEFINICION Narinas hipodesarrolladas. Disturbios alimenticios. Disturbios del sueo. Caractersticas bucales: Falta de desarrollo maxilar. Mordidas cruzadas posteriores. Incisivos superiores protruidos. Tendencia a mordida abierta. Deglucin atpica. Enca hipertrfica con gingivorragia, debido a la falta de hidratacin de la saliva. Sobreerupcin de dientes posteriores. Tendencia a constriccin del maxilar superior. Sobremordida horizontal (overjet) excesiva. Tratamiento.

8.4.1.4.3.1

Interconsulta otorrinolaringologa. Remisin a terapia miofuncional. Pantalla vestibular. Si est asociado a maloclusiones se utilizar aparatologa ortopdica funcional, ortodoncia preventiva fija o removible.

8.4.1.4.3.1

Bruxismo.

El bruxismo, que se considera usualmente un hbito oral en los nios. Es la accin de crujir o rechinar los dientes en una actividad no funcional del sistema masticatorio la cual es producida por la contraccin rtmica, repetitiva y violenta de los msculos de la

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8. DEFINICION masticacin que puede ocurrir durante el da y la noche, (Nocturno o diurno) usualmente hecho de manera inconsciente. El hbito ocurre generalmente por la noche y si contina durante un tiempo prolongado, puede dar como resultado la abrasin de los dientes permanentes y de los deciduos. Inicia con la erupcin de la denticin decidua, y aumenta en la denticin mixta, generalmente disminuye con la edad. Puede ocurrir durante toda la vida. Los sntomas que se dan de disfuncin temporomandibular pueden aumentar con la edad. Cuando el hbito contina hasta la adultez, pueden producirse enfermedad periodontal y aun trastornos de la articulacin tempormandibular. Los nios nerviosos pueden desarrollar bruxismo, que puede continuar de manera consciente e inconsciente durante tiempos indefinidos. El odontlogo debe abordar el problema buscando la causa. Ramfjord (1961), cree que las interferencias oclusales pueden actuar como disparadores del bruxismo en especial si se combinan con tensin nerviosa. El ajuste oclusal debe ser la primera aproximacin al problema si se encuentran presentes interferencias. Etiologa: Es una entidad con etiologa multifactorial. Su etiologa y caractersticas no han sido bien comprendidas, aunque esta condicin se ha asociado con diferentes factores como: problemas dentales (discrepancias oclusales), musculares, psicolgicas (stress, hiperactividad, temperamento del nio) y factores relacionados con los patrones de sueo del nio. Factores Psicolgicos: Muchos estudios han propuesto una etiologa psicolgica en el bruxismo. La mayora de los investigadores afirman que es slo uno de mltiples hbitos producidos por la tensin emocional.

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8. DEFINICION Se reconoce la tendencia a apretar y rechinar los dientes con sentimientos de enfado o agresividad. Puede estar relacionado a estados emocionales, aunque ha habido gran controversia. Desde mediados del siglo pasado, algunos relacionan positivamente los diferentes rasgos de personalidad con el bruxismo. (Walsh,1965) Tishler en 1928 ya postul la probable relacin entre la neurosis y el bruxismo. Duch E. y col en 1979 no encontraron relacin significativa entre el bruxismo y los rasgos de personalidad de los nios. Mientras que Kampe en 1986 encontr que exista una relacin significativa entre el bruxismo y las personas agresivas y con dificultad de socializacin. Respuesta no adaptativa a problemas sin solucin. (Wisder 1945) Manifestacin de la inestabilidad para expresar emociones como ansiedad, rabia, odio, agresin, sadismo y deseos libidinosos. (Campbell 1945, Almensi 1949) El bruxismo es un producto de la tensin emocional. Una agresin reprimida. (Shapiro 1965) Necesidad insatisfecha experimentada como frustracin, rabia, ansiedad o miedo que produce tensin y genera bruxismo. (Arnold 1981) La cavidad oral es el primer medio del individuo para alimentarse y explorar el entorno, recurriendo a ella durante periodos de stress liberndolo al bruxar, fumar, comer y masticar chicle. (Arnold 1981) En una poblacin de 314 nios entre los 6-8 aos se observ la relacin entre las catecolaminas urinarias (Epinefrina, norepinefrina y dopamina) y el bruxismo en nios, como mtodo objetivo para cuantificar el estrs. (Vanderas y col 1999)

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8. DEFINICION Factores Dentales: Relacin entre las discrepancias oclusales y el bruxismo. (Tishler 1928) En el ao logr producir bruxismo en humanos por medio de la colocacin de acrlicos en las caras oclusales. (Jankelson 1955) Logr producir bruxismo en micos Rhesus , por medio de amalgamas oclusales altas en los primeros molares, el bruxismo se inici inmediatamente y ces cuando la amalgama se desgast. (Ramfjord 1961) Se han correlacionado las interferencias oclusales en nios con el bruxismo. (Lindqvist 1974) Nilner estudi la relacin entre los factores oclusales y el bruxismo en 44 nios en edades entre los 7 a 14 aos. Encontrando que hubo relacin entre la presencia de mordidas profundas, clases II y clases III en casos de bruxismo. Otros autores son partidarios de que no hay una relacin directa entre el bruxismo y los factores oclusales. En una poblacin de 402 nios (7 a 15 aos) mostr una correlacin negativa significativa entre el bruxismo y la maloclusin morfolgica. (Egermark-Erikson 1968) Vanderas en el ao 1995 en sus estudio de parafuncin en nios caucsicos demostr que comparando un grupo control con bruxismo y sin interferencias y un grupo con bruxismo y con interferencia, concluyendo que no existen diferencias significativas entre la prevalencia en ambos grupos. Factores asociados al SNC: La evidencia reciente sugiere que el bruxismo depende de factores neuronales centrales que conducen estmulos por los nervios motores para generar patrones de movimientos orales espontneos, estando en estrecha relacin con el sistema de inervacin del complejo craneofacial, hombros y cuello. Actualmente se maneja la idea de que existen 2 teoras que han sido desarrolladas para explicar el origen del bruxismo.

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8. DEFINICION La primera soporta que el bruxismo tenga origen central. Mientras la otra soporta que el bruxismo tenga origen perifrico como interferencia oclusal.

Condicin originada exclusivamente en el SNC no relacionada con la cavidad oral. (Scjarek 1974) Asociacin con el autismo (Cash 1988, Weiderman 1996) En el sndrome de Rett que presenta caractersticas autistas exclusivo en mujeres se presenta en el 95% de los casos. (Coleman y col. 1988) Factores Genticos: Los factores genticos tambin han sido asociados en 1974 Lindqvist realiz un estudio en gemelos y report la presencia de patrones de facetas de desgaste similares en gemelos monocigticos en mayor frecuencia que en bicigticos. Abe y Shimakawa comprobaron que hijos de padres bruxistas tienen una mayor incidencia de bruxismo. Otros autores refutan la influencia gentica por considerar que el bruxismo es un comportamiento desadaptativo. (Ash 1988, Weideman 1996) Factores Sistmicos: En 1974, Lehvila report que las deficiencias de magnesio es una causa etiolgica del bruxismo, Adems report que las haba tratado muy bien con dosis de Mg. Deficiencias nutricionales y de vitaminas. (Miller 1943, Bauer 1947) Imbalances enzimticos, alteraciones gastrointestinales, urolgicas y alergias (Marks 1980). Las alergias producen una accin refleja de los maxilares que estimula el ncleo trigmino del cerebro. (Cash 1988) Factores relacionados con el sueo: Parasomnias: La AASM las ha definido como Desorden asociado el cual es anormalmente visto en los procesos de sueo y de

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8. DEFINICION alerta y su permanencia lo hace convertir en un fenmeno fsico autnomo indeseable. La mayora ocurren en nios sanos y pueden ocurrir ms de una simultneamente. Se clasifican en:

Pesadillas Somniloquios (Hablar despierto) Enuresis Sonambulismo Bruxismo


La disfuncin crvico espinal por alteracin de la postura en el sueo, restriccin de la movilidad de la columna cervical y el aumento de la tensin muscular, tambin estn relacionados con bruxismo. (Cash 1988) Otros factores: Respiracin Oral (McBride 1952), educacin estricta por parte de los padres (Lehvila 1974). Ciertas anormalidades cromosmicas como sndrome de Down, Turner, autismo y Klinefelter, enfermedad de Parkinson se han relacionado con el bruxismo. No existen trabajos que justifiquen a ciencia cierta que las parasitosis puedan producir bruxismo, pero es frecuente encontrar nios parasitados que luego del tratamiento antiparasitario parecen tener menos marcada la presencia de bruxismo. Segn la severidad del bruxismo puede tener efectos nocivos sobre la oclusin como: Desgastes en los dientes. Cambios de posicin.

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8. DEFINICION - Alteraciones en la dimensin vertical. 8.4.1.4.3.1 Tratamiento.

Interconsulta con psicologa, segn el caso. Ajustes oclusales en caso de interferencias. Fisioterapia (masajes musculares). Mejorar la consistencia de la dieta. Aparatologa de ortopedia funcional, segn criterio del especialista. Aparatologa de ortodoncia preventiva: placas de hawley con planos de mordida. Onicofagia.

8.4.1.4.3.1

Es un hbito que consiste en rasgar las uas con los dientes, es frecuente encontrarlo en nios nerviosos y tensos que presentan desajustes psicolgicos y sociales. A este se le ha atribuido el potencial de generar maloclusin pero en realidad no ha podido establecerse una relacin causa-efecto que lo demuestren. 8.4.1.4.6.1 Tratamiento. Remisin a Psicologa. Mtodos no punitivos (motivacin: arreglar y limar uas y pintar con esmalte). Apiamiento dental.

8.4.1.4.3.1

Es la discrepancia entre la sumatoria de los dimetros mesodistales de los dientes y la longitud clnica de la arcada disponible, en la que la primera supera la segunda. Clnicamente se observan malposiciones dentarias en las que se ve claramente la falta de espacio para la acomodacin de los mismos. El apiamiento se divide en tres categoras, segn su etiologa (Schwerz, 1961):

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8. DEFINICION 1. Primario. Se produce por factores genticos. Se manifiesta por un desequilibrio entre el tamao dental y el maxilar. En estos casos se aprecia de forma caracterstica una malposicin de los dientes anteriores (persistencia de la posicin germinal). Signos: Biprotrusin dentoalveolar sin espaciamiento interproximal. Incisivos inferiores muy apiados. Desviacin de la lnea media inferior por exfoliacin prematura de caninos deciduos. Desplazamiento de la lnea media de los incisivos inferiores permanentes con el incisivo lateral apiado o bloqueado por lingual. Reabsorcin de la superficie mesial de las races de los caninos deciduos por erupcin de los laterales permanentes. Exfoliacin bilateral prematura de los caninos deciduos. Caninos permanentes impactados. Erupcin ectpica de los primeros molares permanentes superiores, por prdida prematura de los segundos molares deciduos.

2. Secundario. Se produce por factores ambientales, hbitos, erupcin de los terceros molares, colapso oclusal posterior, prdida de dimensin vertical y prdida de dientes temporales que permiten la migracin mesial de los dientes permanentes. Factores predisponentes: Trauma. Iatrognia. Discrepancia en el tamao de dientes individuales. Discrepancia de tamao entre dientes superiores e inferiores ( Bolton alterado).

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8. DEFINICION Anomalas en la forma de los dientes. Transposicin dental. Rotacin dental. Prdida prematura de dientes deciduos. Caries interproximales de dientes deciduos. Reabsorcin atpica de los dientes deciduos. Arcos dentales colapsados por hbitos como: respiracin oral, succin digital, interferencias oclusales y falta de balance muscular. Restauraciones sobreextendidas. Secuencias de erupcin alteradas. Retencin prolongada de dientes deciduos.

3. Terciario. Se produce por el proceso normal de envejecimiento y disminucin en el permetro normal de los arcos. Durante la adolescencia y preadolescencia debido a la verticalizacin de incisivos mientras contina con el crecimiento de los maxilares.

Cuantificacin del apiamiento (por hemiarco): 1. Apiamiento leve: de 1 a 3 mm 2. Apiamiento moderado: de 3 a 5 mm 3. Apiamiento severo: ms de 5 mm

8.4.1.4.3.1 Tratamiento. La correccin se puede lograr por medio de innumerables tcnicas mecnicas:

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8. DEFINICION Apiamientos severos: - Gua de erupcin. - Extraccin seriada. - Mantenedores de espacios, tipo: arco lingual, botn de Nance y barra transpalatina. - Ortodoncia preventiva fija: expansin rpida palatina (Hyrax, Mcnamara, Ragno), Pndulo, Quad helix, entre otros. - Remisin a Ortodoncia Correctiva. Apiamientos moderados y leves: Gua de erupcin. Desgaste interproximal. Mantenedores de espacios, tipo: arco lingual, botn de Nance y barra transpalatina. Ortodoncia preventiva removible: placas de hawley con tornillos de expansin y sus modificaciones. Ortodoncia preventiva fija: expansin rpida palatina (Hyrax, Mcnamara, Ragno), Pndulo, Quad helix, entre otros. Ortopedia funcional: SN, Bimler, Activadores de Klammt, Pistas planas, Bionator de Balters. Control del patrn de crecimiento esqueltico, del espacio diferencial (Leeway) y distalizacin de los molares.

9. PAPEL DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL EN LA CORRECCION DE HABITOS LINGUALES O DE DEGLUCION. La posicin anormal de la lengua y un apartamiento del as llamado movimiento normal de la lengua durante la deglucin se han asociado desde hace mucho con la mordida abierta anterior y tambin con la protrusin de los incisivos superiores. Proffit (1975), report que tres problemas importantes estn asociados usualmente con la posicin anterior de la lengua, que ha sido llamada con diversos nombres como impulsin lingual, deglucin anormal, deglucin visceral y deglucin infantil. Esos problemas son: mordida abierta, protrusin de los incisivos, en especial de los superiores y ceceo. Este mismo autor cree que hay dos razones principales en esto: las relacionadas con la fisiologa del nio (maduracin) y las relacionadas con la anatoma (crecimiento).

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9. PAPEL DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL EN LA CORRECCION DE HABITOS LINGUALES O DE DEGLUCION. Desde hace mucho se ha reconocido que los bebs normales ubican la lengua en posicin anterior en su boca, tanto en reposo como durante la deglucin. La prioridad fisiolgica al nacimiento es que se establezca una va area para que pueda comenzar la respiracin. La realizacin de esta prioridad requiere que la lengua se mantenga hacia adelante y abajo. El conjunto de relaciones posturales de las estructuras orales y farngeas, establecidas en los primeros minutos de vida en respuesta a los requerimientos respiratorios, se mantiene posteriormente. En un beb la deglucin normal est caracterizada por una fuerte actividad labial para tomar el pezn, la ubicacin de la punta de la lengua contra el labio inferior, debajo del pezn y la relajacin de los msculos elevadores de la mandbula de manera que la boca se abra grande. A medida que la funcin oral madura, hay una activacin gradual de los msculos elevadores de la mandbula de manera que sta es llevada hacia lo que ser, en ltima instancia, el contacto oclusal de los dientes. Esto ocurre mientras la punta de la lengua est an colocada contra el labio inferior. La transicin fisiolgica en la deglucin comienza durante el primer ao de vida y normalmente contina durante los aos siguientes. Un patrn maduro est caracterizado por la relajacin de los labios, la ubicacin de la lengua detrs de los incisivos superiores y la elevacin de la mandbula en toda su amplitud hasta que contactan los dientes posteriores; esto no se observa por lo general antes de los 4 5 aos de edad. Algunos nios preescolares con posicin adelantada de la lengua durante la deglucin probablemente todava no hayan aprendido a seguir el patrn adulto. El patrn adulto de deglucin no ocurrir hasta que el hbito de succin pueda ser corregido, pero a menudo sucede la transicin espontnea hacia la deglucin adulta. Se reconoce tambin que la posicin adelantada de la lengua puede ser el resultado de problemas de vas areas nasales y farngeas. Adems las amgdalas grandes en un nio pequeo son un hallazgo comn. A menudo es necesario para estos nios llevar la lengua hacia adelante y abrir la boca (rotar la mandbula) para brindar despeje mecnico para respirar y deglutir. Debe reconocerse tambin que los estados alrgicos crnicos y las infecciones nasales y bloqueos mecnicos por los cornetes o un septum nasal desviado, pueden llevar a la respiracin oral crnica. Proffit (1975), cree que la postergacin de la terapia lingual hasta que comience el tratamiento de la maloclusin tiene las siguientes ventajas principales: 1.) En ausencia de factores predisponentes obvios, la correccin de la maloclusin usualmente dar como resultado la

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9. PAPEL DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL EN LA CORRECCION DE HABITOS LINGUALES O DE DEGLUCION. desaparicin del empuje lingual sin ningn tipo de tratamiento destinado a eliminarlo. 2.) La postergacin del tratamiento lingual brinda al nio el mximo de oportunidades para completar la transicin del patrn de deglucin. 3.) Para nios mayores o que no muestran progreso espontneo hacia la deglucin de tipo adulto y para los que est indicado el tratamiento para promover cambios en la posicin de reposo de la lengua, pareciera que el tratamiento es ms efectivo si se realiza junto con terapia ortodntica. 10. POBLACION OBJETO Poblacin infantil afiliada al Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares.
8. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO.

1. 2. 9. ANEXOS
BIBLIOGRAFIA

HACCHMANN A., ARAUJO E. M., ARAUJO F. B. Journal of clinical Pediatric Dentristy. Vol 24 , 1 / 1999.
EGERMARK-ERIKSSON., The Dependence of Mandibular Dysfunction in Children on Functional and Morphologic Malocclusion.

VANDERAS A. Relationship between Craniomandibular Dysfuntion and Oral Parafuntions in Caucasican children with and without

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9. ANEXOS Unpleasant Life Events. J. of Rehabilitation 22: 289-294, 1.995 URIBE RESTREPO, GONZALO ALONSO. Fundamentos de Odontologa (Ortodoncia teora y clnica) primera edicin. Medelln Colombia, 2004. CARDENAS JARAMILLO, DARIO. Fundamentos de Odontologa (Odontologa Peditrica). Tercera edicin. Medelln Colombia. 2003. RUBIO GARCIA, GUILLERMO y Col. Fundamentos de la Odontologa Ortodoncia. Primera edicin. Bogot. Enero de 2002. SANO SUGA, SELMA y col. Ortodoncia en la denticin decidua. Sao pablo Brasil. 2004.

SIMOS, WILMA ALEXANDRE. Ortopedia Funcional de los Maxilares. Ultima edicin

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MANEJO DE ESPACIOS 1. APROBACIN ELABOR REVIS UNIDAD GARANTA DE CALIDAD APROB NOMBRE Dra. Claudia Liliana Saker Sofronny CARGO Odontopediatra FECHA FIRMA

2. INTRODUCCION Los problemas de espacio son causados generalmente por discrepancias seo-dentarias que se producen por el tamao inadecuado del arco, un insuficiente hueso basal, un dimetro aumentado de las coronas de los dientes o una combinacin de estos factores, o como consecuencia de la prdida prematura de algn diente deciduo debido a factores locales, tales como caries o trauma. La prdida prematura de dientes, caries dental y factores iatrognicos pueden alterar el permetro, la longitud y la simetra de los arcos.

3. JUSTIFICACION Como regla general, cuando un molar deciduo es extrado o perdido prematuramente, los dientes hacia mesial y distal de l

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3. JUSTIFICACION tienden a migrar o ser forzados hacia el espacio resultante. Las observaciones indican que la principal prdida del espacio puede ocurrir durante los primeros 6 meses despus de la extraccin. El espacio necesario para la erupcin de los dientes permanentes puede perderse tambin por la migracin de los dientes luego de la produccin de caries no tratadas en la superficie proximal de un molar deciduo.

4. OBJETIVO Manejar las prdidas prematuras de dientes temporales de una manera adecuada para lograr un desarrollo de oclusin lo ms cercano posible a los patrones de normalidad de acuerdo a la edad cronolgica y dental y evitar un mayor colapso en el arco dental que sufri la perdida. Preservar el espacio adecuadamente. Guiar la erupcin del diente contiguo sin interferir con la salida del diente sucedneo. Restauracin de la funcin masticatoria: en este caso lo ideal es un puente fijo que restaure la funcin y al mismo tiempo evite la sobreerupcin de los antagonistas. Este requisito desafortunadamente no lo cumplen la mayora de los mantenedores de espacio. Preservacin de la salud tisular: cualquier aparato que se inserte en la boca debe ser construido en un material compatible con los tejidos blandos. Fcil y econmico de construir.

5. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES 5.1 DEFINICION.

Una de la principales causas de de perdida prematura de dientes es la caries dental interproximal, as como tambin la posterior

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5. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES infeccin en los tejidos periapicales que conllevan a la extraccin de los dientes deciduos antes del tiempo de exfoliacin fisiolgico. Cada diente es sostenido en la boca por la accin de fuerzas individuales. Si esta fuerzas se alteran se producir una migracin que a su vez causar disminucin de la longitud de arco. La mayor prdida de esta longitud ocurre dentro de los primeros meses despus de la extraccin de los molares deciduos. Los siguientes factores influirn en el desarrollo de una maloclusin: 1. ) Anormalidad de la musculatura oral: la lengua en una posicin alta anormal y un msculo mentoniano fuerte traern como resultado un colapso del arco dentario inferior y una migracin hacia distal del segmento anterior. 2. ) Presencia de hbitos orales: los hbitos de succin digital producen fuerzas anormales sobre los arcos dentarios y pueden iniciar un colapso despus de la prdida dentaria prematura. 3. ) Existencia de una maloclusin: algunas maloclusiones, en particular de la variedad clase II, divisin I, normalmente se hacen ms severas despus de la prdida prematura de un molar deciduo. 4. ) Estado del desarrollo de la denticin: generalmente es ms posible que se produzca mayor prdida de espacio si hay dientes en erupcin activa adyacentes al espacio dejado por la prdida dentaria prematura. 5.2 INDICACIONES GENERALES PARA LOS MANTENEDORES DE ESPACIOS. Prdida temprana de molares deciduos y donde hay tendencia a que el espacio disponible para los diente sucedneos se cierre. Prdida de dientes permanente que conducen a la mesializacin de dientes contiguos creando maloclusin. Cuando hay posibilidad de extrusin de los dientes antagonistas interfiriendo con la funcin. Cuando existe longitud de arco adecuada para alinear todos los dientes permanente. Cubierta sea sobre el diente permanente sucesor. Si existe secuencia de erupcin normal.

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5. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES Perodo de mayor fuerza eruptiva del 6 (desde 2/3 partes de la raz hasta la intercuspidacin

Recordemos que el procedimiento de mantenimiento de espacios est diseado para mantener la longitud de arco cuando est intacta y no cuando esta se ha perdido. Para esta ltima eventualidad est diseado el tratamiento de recuperacin de espacios. 5.3 CONTRAINDICACIONES PARA LOS MANTENEDORES DE ESPACIOS. Prdida prematura de uno o dos incisivos superiores. Cuando el aparato puede interferir con la erupcin del diente sobre el que est apoyado o los sucedneos. Si el nio no desea colaborar o es mentalmente incapaz de hacerlo (Pacientes discapacitados, por inadecuada higiene oral). Si existe insuficiente longitud de arco. El espacio debe recuperarse antes de colocar el mantenedor de espacio. Anodoncia del sucesor; en el caso de ausencia congnita del segundo premolar queda a eleccin del especialista y el paciente si el tratamiento posterior ser ortodntico o protsico, por lo tanto la eleccin de un mantenedor de espacio quedar a eleccin de stos. Diente permanente prximo a erupcionar sin cubierta sea: en algunos casos en los que radiogrficamente se determine que el premolar est prximo a erupcionar, se puede medir el espacio y controlarlo peridicamente. Si se observa que el espacio se est cerrando es necesario colocar un mantenedor de espacio. Secuencia de erupcin alterada.

5.4 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PLANIFICACION DEL MANTENEDOR DE ESPACIO. Las siguientes consideraciones son importantes para el odontlogo despus de la prdida prematura de dientes deciduos: Tiempo transcurrido desde la prdida dentaria: la mayora de la prdida del espacio ocurre durante los primeros 6 meses; por lo tanto es mejor colocar un aparato tan pronto como sea posible despus de la extraccin. El mejor abordaje si es posible consiste en fabricar el aparato antes de la extraccin y colocarlo en la misma sesin de la extraccin. Si cuando el odontlogo

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5. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES ve por primera vez al paciente ya ha ocurrido la prdida de espacio puede ser til construir un dispositivo para mantener, y recuperar el espacio perdido antes de retirarlo, para la erupcin del diente permanente. Edad del paciente: la edad cronolgica del paciente no es tan importante como la edad de su desarrollo. Los dientes presentan demasiada variacin en los tiempos de erupcin. Gron A.M (1962), encontr que los dientes erupcionan cuando tienen tres cuartos de su raz formada, independiente de la edad cronolgica. No obstante la edad a la que se perdi el diente deciduo puede influir en el momento de erupcin del diente de reemplazo. Diversos estudios han demostrado que la prdida de un molar deciduo antes de los 7 aos de edad (cronolgica) lleva a un retardo en la erupcin del sucesor, mientras que la prdida despus de los 7 aos de edad lleva a una erupcin temprana del diente sucesor. La magnitud de este efecto disminuye con la edad. Cantidad de hueso que recubre al diente no erupcionado: las predicciones acerca de la erupcin dental basadas sobre el desarrollo radicular y la influencia de la poca de la prdida del deciduo no son confiables si el hueso que recubre al permanente en desarrollo fue destruido por infeccin. En esta situacin la erupcin del permanente por lo general es acelerada. En algunos casos el diente puede erupcionar an con una formacin radicular mnima. Sin embargo el odontlogo debe prever el mantenimiento del espacio si as lo considera y explicar a los padres que el aparato podr ser necesario durante un perodo breve. Si hay hueso que recubre a la corona, puede predecirse indicado un mantenedor de espacios. fcilmente que la erupcin no se producir en varios meses y est

Una gua para predecir la erupcin es que los premolares en erupcin requieren aproximadamente de 4 a 5 meses para moverse a travs de 1 mm de hueso, medido en la radiografa de aleta de mordida. Este mtodo de prediccin es menos confiable que el basado sobre el desarrollo radicular. Secuencia de erupcin de los dientes: el odontlogo debe observar la relacin de los dientes en desarrollo y en erupcin que se encuentran adyacentes al espacio creado por una extraccin prematura. Por ejemplo: si un segundo molar deciduo se perdi prematuramente y el segundo molar permanente est adelantado con respecto al segundo premolar en su erupcin, hay

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5. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES posibilidad de que el molar permanente ejerza una fuerza intensa sobre el primer molar permanente, provocando su migracin mesial y haciendo que ocupe algo del espacio requerido para la erupcin del segundo premolar. Esta situacin est acompaada frecuentemente por desviacin de la lnea media hacia la zona de la prdida. Erupcin retardada de los dientes permanentes: no es poco frecuente observar dientes permanentes parcialmente retenidos o con una desviacin de la va de erupcin que resultar en una erupcin anormalmente retardada. En estos casos, generalmente es necesario extraer el deciduo, construir un mantenedor de espacio y permitir que el permanente erupcione y asuma su posicin normal. Si el diente permanente antagonista ya ha erupcionado, es conveniente incorporar un tope oclusal al aparato para impedir la sobre erupcin de este durante el perodo de uso del mantenedor de espacios. Ausencia congnita del diente permanente: si falta algn diente permanente congnitamente, el odontlogo debe decidir si es prudente mantener el espacio durante muchos aos hasta que pueda hacerse una PPF o si es mejor permitir que el espacio se cierre. Es importante hacer una interconsulta con el ortodoncista, en especial si existe alguna maloclusin. Si se toma la decisin de permitir que se cierre el espacio, rara vez, habr movimiento de traslacin en masa de los dientes adyacentes al espacio; en consecuencia se requerir tratamiento ortodntico para guiar los dientes hasta una posicin deseable. Presentacin de los problemas a los padres: es importante explicar la situacin existente y discutir la posibilidad de desarrollo de una futura maloclusin si no se toman medidas para mantener o guiar el desarrollo de la oclusin. Se debe aclarar que el aparato para el mantenimiento del espacio no corregir una maloclusin existente sino que solamente evitar que un estado indeseable empeore o se complique ms.

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6. MIGRACION DENTAL Y CAMBIOS DE LOS ARCOS DURANTE EL DESARROLLO DE LA OCLUSION Se tomaron modelos de estudio de yeso de 30 nios en distintos estados de desarrollo. Se hallaron dos formas de arco morfolgicamente consistentes en la denticin decidua: haba espacios entre los dientes en todos los estadios o bien los dientes estaban en contacto proximal en todos los estadios. El espaciamiento, en la denticin decidua, aparentemente es congnito ms que de desarrollo. Los arcos con espacios muestran a menudo dos diastemas diferentes: uno entre el canino inferior y el primer molar inferior deciduos y el otro entre el incisivo lateral superior y el canino deciduo, Baume denomin a estos espacios, espacios del primate (BAUME, 1950). Baume observ que desde aproximadamente los 4 aos de edad hasta la erupcin de los molares permanente, las dimensiones sagitales de los arcos dentarios permanecen esencialmente sin cambios. Puede ocurrir una leve disminucin en esta dimensin como resultado de la migracin mesial del segundo molar deciduo justo despus de la erupcin o bien despus de la produccin de caries en las superficies proximales de los molares. Durante el perodo de los 3 aos y medio a los 6 aos de edad slo ocurren cambios menores en la dimensin transversal de los arcos dentarios superior e inferior deciduos. Un estudio comparativo de los modelos de 60 nios antes de la erupcin de los molares permanentes y despus de ella revel tres modos diferentes de ajuste molar normal: 1. La presentacin de un plano terminal que forme un escaln mesial, que permite al primer molar permanente erupcionar directamente hasta su oclusin correcta sin alterar la posicin de los dientes vecinos. 2. La presencia de un espacio del primate mandibular y un plano terminal recto o al ras, que lleva a la oclusin molar correcta por medio de una migracin temprana de los molares inferiores hacia ese espacio del primate al erupcionar el primer molar permanente. 3. Arcos deciduos cerrados y con plano terminal recto, que dan como resultado una relacin transitoria borde a borde de los primeros molares permanentes. (La oclusin correcta se alcanz por medio de la migracin mesial tarda de los molares inferiores, consecuente a la exfoliacin de los segundos molares deciduos).

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6. MIGRACION DENTAL Y CAMBIOS DE LOS ARCOS DURANTE EL DESARROLLO DE LA OCLUSION Moyers (1963), cree que el patrn de transicin que comprende el plano terminal recto es normal, pero que la oclusin que forma un escaln mesial es ms ideal. Un escaln distal (superficie distal del segundo molar inferior deciduo est por distal respecto de la misma superficie del molar superior) es anormal e indicativo del desarrollo de una maloclusin de clase II. En un estudio posterior Baume evalu los modelos seriados de 60 nios. Las observaciones se hicieron en el momento de la erupcin de los incisivos permanentes. Se produjo un ensanchamiento transversal de los arcos inferiores, representando un proceso fisiolgico para brindar espacio para la erupcin de los incisivos permanentes con sus mayores dimensiones mesiodistales. Este ensanchamiento se alcanz por medio del crecimiento alveolar lateral y frontal durante el momento de la erupcin de los incisivos permanentes. El aumento promedio de la dimensin intercanina fue mayor en el arco superior que en el inferior. El aumento fue tambin mayor en los casos en que hubo arcos deciduos superiores e inferiores cerrados, ms que en los arcos previamente espaciados. En el arco mandibular se observ la mayor tendencia al crecimiento lateral durante la erupcin de los incisivos laterales, mientras que en el arco superior esto ocurra durante la erupcin de los incisivos centrales. En ocasiones ocurra un espaciamiento secundario de los incisivos deciduos superiores cuando el arco superior an no enteramente desarrollado se ensanch un poco por la erupcin de los incisivos centrales permanentes. Los arcos deciduos espaciados generalmente producen alineacin favorable de los incisivos permanentes, mientras que alrededor del 40% de los arcos sin espaciamiento producen segmentos anteriores apiados.

7. FACTORES RELACIONADOS CON LA SUFICIENCIA DE ARCO Antes de colocar mantenedores de espacio o de comenzar con los movimientos dentales, el odontlogo debe evaluar

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7. FACTORES RELACIONADOS CON LA SUFICIENCIA DE ARCO integralmente la longitud de arco. Deben considerarse varios factores adems de la longitud lineal y el tamao de los dientes. 1. Se debe determinar la posicin de los incisivos inferiores sobre el hueso basal. Si los dientes estn inclinados hacia atrs, podemos obtener longitud adicional de arco ubicndolos con inclinacin axial ms normal. Si los incisivos inferiores estn muy hacia vestibular, el hacerlos ms salientes o anteriores comprometer el soporte periodontal de esos dientes. 2. Deber determinarse el grado de apiamiento y la cantidad de espacio necesaria para alinear correctamente el segmento anterior. Por lo general cada contacto superpuesto requerir al menos de 1 mm de espacio para su correccin, dependiendo tal vez ms de la severidad del apiamiento. Mediante el uso de mediciones radiogrficas, diagramas de prediccin o la combinacin de ambos, debemos determinar el tamao de los premolares y caninos no erupcionados. En algunos casos, permanentes inusualmente grandes necesitarn la extraccin de dientes a causa de una significativa discrepancia entre masa dentaria y longitud de arco. 3. Es importante evaluar las lneas medias maxilar superior y mandibular. Si una o ambas estn desviadas, en el lado no afectado se necesitar espacio adicional para permitir su correccin. 4. Si el espacio libre o de deriva, segn fuera descrito por Nance, no es usado, la longitud total del arco ser disminuida an ms a medida que los molares permanentes migren hacia mesial. En algunos casos, el mantenimiento del espacio libre o de deriva puede permitir a los premolares y caninos permanentes erupcionar y aun brindar cierto espacio para aliviar el apiamiento anterior. Si no se conserva el espacio libre de Nance, el futuro tratamiento ortodntico podr requerir la extraccin de premolares para permitir alinear el segmento anterior. El permetro disponible de arco (longitud del arco), que es la distancia desde la superficie mesial del primer molar permanente de un lado del arco hasta la superficie mesial del primer molar permanente del lado opuesto del arco, decrece continuamente. Aun en el curso de un tratamiento ortodntico, es poco lo que puede hacerse para aumentarlo. La longitud de arco disminuye por el desgaste proximal y la migracin mesial de los primeros molares permanentes en el momento del reemplazo dentario. Moorres (1958), report que la longitud promedio del arco de un individuo es menor a los 18 aos de edad que a los 3 aos.

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7. FACTORES RELACIONADOS CON LA SUFICIENCIA DE ARCO Esto es el resultado de la disminucin de la longitud de los arcos dentarios superior e inferior que ocurren entro los 10 y 14 aos de edad, provocada por el reemplazo de los molares deciduos por los premolares primero y segundo.

8. EFECTOS DE LA PERDIDA PREMATURA DE DIENTES DECIDUOS 8.1 AREA ANTERIOR.

Algunos profesionales creen que el cierre de espacio rara vez se produce en la parte anterior de la boca pero esa opinin no es cierta; cada caso debe ser evaluado crticamente. Generalmente en esta rea no se requiere mantenimiento de espacio debido a que en esta zona no se pierde longitud de arco. Sin embargo, el paciente debe ser analizado desde todos los aspectos de diagnstico, lo que incluye el tipo de oclusin, cantidad de espaciamiento o apiamiento que existe, y el desarrollo potencial de hbitos. En realidad la nica razn por la cual se indica colocar algn tipo de mantenedor de espacio en esta zona, es la esttica. Sin embargo, es importante considerar la oclusin y el grado de espaciamiento, si existe, entre los dientes anteriores. Si hay espaciamiento, habr poca posibilidad de que se produzca una migracin de los dientes adyacentes que cause prdida de espacio. Sin embargo, si los dientes deciduos anteriores estuvieron en contacto antes de la prdida o hay evidencia de insuficiencia de longitud del arco en la regin anterior, es casi seguro un colapso en el arco despus de la prdida de los incisivos deciduos. En algunos pacientes aun los caninos deciduos se corren hacia mesial, fuera de su relacin normal. El tipo de mantenedor de espacio que se seleccionar depende de la edad del nio, del grado de cooperacin, la higiene oral y del deseo del nio y de sus padres. En algunos casos el espacio aparece como si estuviera disminuido, pero generalmente esto se debe a que la cicatriz dejada por la extraccin tiende a mover los dientes hacia mesial, pero, si se hace el anlisis completo de toda la denticin, se notar que la longitud o el permetro de arco medida desde mesial del molar hasta mesial del molar opuesto, est intacta. Cuando se pierden dientes anteriores permanentes, se produce una migracin mesial de ellos con prdida de la longitud del arco y desviacin de la lnea.

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8. EFECTOS DE LA PERDIDA PREMATURA DE DIENTES DECIDUOS 8.2 AREA DEL CANINO.

Si la oclusin es normal hay prdida prematura de un canino por caries, erupcin ectpica del incisivo lateral, o trauma, es necesario hacer mantenimiento de espacio. En los casos en los cuales se determine que no hay discrepancias, pero hay apiamiento anterior, puede ser necesario hacer una gua de erupcin en la cual el primer paso sera la colocacin de un arco lingual y la exodoncia de los caninos deciduos. 8.3 AREA POSTERIOR.

Al considerarla necesidad de mantenimiento de espacio para el rea, se debe analizar el patrn de erupcin dental, la edad y el tipo de oclusin del paciente. La prdida del segundo molar deciduo en general conduce a la migracin mesial del primer molar permanente. Esto es especialmente cierto si la prdida ocurre antes de la erupcin del primer molar permanente, ya que se perdera la superficie distal que sirve de gua para su erupcin. Por lo tanto, siempre debe tratar de conservar este segundo molar deciduo, ya que esto nos evita luego tener que recuperar espacio y una vez haya erupcionado el primer molar permanente se hace solo el mantenimiento del espacio y la exodoncia del segundo molar deciduo. La prdida del segundo molar deciduo usualmente tendr menos efecto sobre los dientes del segmento anterior que la prdida del primer molar deciduo. Sin embargo, puede desarrollarse una irregularidad en la relacin de los molares permanentes. La prdida prematura del segundo molar deciduo es seguida por la migracin mesial del primer molar permanente y la posible retencin del segundo premolar. Cuando se pierde prematuramente el primer molar deciduo, hay una tendencia a migracin distal del canino ms que a migracin mesial de molares permanentes. Al migrar el canino distalmente, se produce un colapso del segmento anterior, lo mismo que desviacin de la lnea media, por lo tanto es recomendable y necesario el mantenimiento del espacio.

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8. EFECTOS DE LA PERDIDA PREMATURA DE DIENTES DECIDUOS En general se puede perder longitud de arco por las siguientes causas: Extraccin prematura de caninos y molares deciduos. Desorden en la secuencia de erupcin. Caries interproximal. Erupcin ectpica del primer molar permanente. Restauraciones interproximales defectuosas.

9. ANALISIS DE LONGITUD DE ARCO 9.1 ANALISIS DE NANCE. Nance (1947), lleg a la conclusin de que la longitud del arco dentario desde la superficie mesial de un primer molar inferior permanente hasta la superficie mesial del molar correspondiente del lado opuesto siempre se acorta durante la transicin de denticin mixta a denticin permanente. Nance observ que en el paciente promedio existe un espacio de deriva de 1.7 mm entre las dimensiones mesiodistales combinadas de caninos, primeros y segundos premolares deciduos inferiores y la dimensin mesiodistal de los dientes permanentes correspondientes, siendo mayores en los deciduos. Mientras que en el maxilar superior esta dimensin mesiodistal es de solamente 0.9 mm. Moorres mostr que la prdida de espacio en la mandbula es 3.9 mm para hombres y de 4.8 mm para mujeres durante el recambio de deciduos a permanentes.

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9. ANALISIS DE LONGITUD DE ARCO Para el anlisis de la longitud de arco de una denticin mixta se necesitan: compases de punta seca aguda, un juego de radiografas periapicales, una regla milimetrada, un trozo de alambre para ligadura de bronce de 0.6 mm, y un juego de modelos de estudio. Primero se mide el ancho de los cuatro incisivos permanentes inferiores erupcionados. Se debe determinar el ancho real ms que el espacio que ocupan los incisivos en el arco. Se registran las medidas. El ancho de los caninos y primeros y segundos molares inferiores se medir luego en la radiografas. Las medidas estimadas se registran. Si uno de los premolares est rotado, puede usarse la medicin del diente correspondiente del otro lado de la arcada. Esto dar una indicacin del espacio necesario para acomodar todos los permanentes por delante de los primeros molares permanentes. El siguiente paso consiste en determinar la cantidad de espacio disponible para los permanentes. Esto puede hacerse de la siguiente manera: se conforma un trozo de alambre de bronce para ligaduras y se coloca sobre el modelo inferior, extendindose desde la superficie mesial del primer molar permanente de un lado del arco hasta la superficie mesial del primer molar permanente del lado opuesto. El alambre debe pasar sobre las cspides vestibulares de los dientes posteriores y el borde incisal de los anteriores. De esta medida se deben restar 3.4 mm, cantidad que puede esperarse que disminuya la longitud de arco como resultado de la migracin mesial de los primeros molares permanentes a menos que se mantenga el espacio de deriva. Comparando las dos mediciones el odontlogo puede predecir con suficiente grado de precisin la adecuacin o inadecuacin del permetro del arco. 9.2 ANALISIS DE MOYERS DE LA DENTICION MIXTA. El anlisis propuesto por Moyers (1963) se puede hacer tanto en la boca como sobre modelos y puede ser usado para ambos arcos. El anlisis se basa en una correlacin de los tamaos de los dientes; podemos medir un grupo de dientes y predecir con precisin el tamao de los otros dientes de la misma boca. Los incisivos inferiores, dado que erupcionan tempranamente en la denticin mixta y pueden medirse exactamente, fueron los elegidos para realizar la medicin y predecir el tamao de los dientes posteriores tanto inferiores como superiores. Moyers sugiri el siguiente procedimiento para el arco inferior: 1. Medir la mayor dimensin mesiodistal de cada uno de los cuatro incisivos inferiores con la ayuda de un calibrador de Boley y registrar el valor.

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9. ANALISIS DE LONGITUD DE ARCO 2. Determinar la cantidad de espacio necesario para la alineacin de los incisivos. Esto puede hacerse de la siguiente manera: ajuste el calibrador a un valor igual a la suma de los anchos del incisivo central derecho y el incisivo lateral derecho. Aplique una punta del calibrador en la lnea media, entre los incisivos centrales y apoye la otra punta sobre la lnea del arco dentario del lado derecho. Marque sobre el diente o el modelo el punto preciso donde la punta distal del calibrador haya tocado. Este representa el punto donde la superficie distal del incisivo lateral ha de estar cuando el diente haya sido alineado correctamente. Repita el procedimiento para el lado opuesto del arco. 3. Determine la cantidad de espacio disponible para el canino permanente y los premolares despus de la alineacin de los incisivos. Esto puede hacerse midiendo la distancia desde el punto marcado en la lnea del arco (en el canino deciduo) hasta la superficie mesial del primer molar permanente. Esta distancia es el espacio disponible para el canino permanente y los premolares as como para el ajuste del primer molar permanente. 4. Pronostique el ancho combinado de los caninos y premolares inferiores con ayuda de la tabla de probabilidades. Ubique en la parte superior de la tabla para la mandbula el valor de la columna de cifras que ms se aproxime a la suma de los anchos de los cuatro incisivos inferiores. Inmediatamente por debajo de la cifra recin hallada est registrada la gama de valores para todos los tamaos de caninos y premolares. Por lo comn se usa la cifra del nivel de probabilidad del 75%, pues se ha hallado que resulta la ms prctica desde el punto de vista clnico. 5. Calcule la cantidad de espacio remanente en el arco para el ajuste del primer molar permanente. El valor estimado para la dimensin de canino y premolares se resta del espacio medido. Debe suponerse que el primer molar permanente migrar hacia mesial, en cada lado, a menos que se lo contenga mediante un aparato apropiado.

9.3 ANALISIS DE JOHNSON Y TANAKA. Este mtodo es una variante del anlisis de Moyers, excepto que no es necesaria una tabla. El ancho estimado en milmetros de los caninos y premolares no erupcionados corresponde al nivel de probabilidad del 75% de la tabla de Moyers. La suma de los anchos de los incisivos permanentes inferiores se mide y se divide por dos. Para el arco inferior se agregan 10.5 mm al resultado;

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9. ANALISIS DE LONGITUD DE ARCO para el superior, 11 mm. El total es el ancho estimado para caninos y premolares.

10. TIPOS DE MANTENEDORES DE ESPACIOS La clnica Colsubsidio propuso las siguientes recomendaciones: Examen radiogrfico para definir la colocacin del mantenedor. Planear la colocacin del mantenedor en la misma cita en que se realiza la exodoncia. Confeccionar en alambres rgidos (0.040 pulg. de grosor). Controles mnimo cada 2 meses. Aparatologa fija: descementar cada 6 meses, realizar profilaxis y aplicacin tpica de flor. Las bandas se pueden apoyar sobre molares con coronas de acero. Uso de enhebradores en zonas inaccesibles al cepillado corriente. Examen radiogrfico antes de retirar el mantenedor.

10.1 RESTAURACION INTERPROXIMAL. Es el mantenedor de espacio ms simple y ms efectivo. Debe colocarse tan pronto como se haga el diagnstico de caries interproximal. 10.2 MANTENEDORES FIJOS.

La mayora de los mantenedores estn dentro de esta categora (arco lingual, botn palatino, mantenedor de bandas y abrazadera). El aparato se puede anclar con bandas o coronas de acero.

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10. TIPOS DE MANTENEDORES DE ESPACIOS Ventajas. Fcil y econmico de construir. No se pierde estructura dentaria. No hay interferencia con la erupcin de los dientes pilares. Previene la migracin mesial. No interfiere con la erupcin del sucedneo.

Desventajas. 10.3 No hay funcin oclusal. Requiere instrumental especial. Se pueden producir fuerzas de torque si el nio lo distorsiona con los dedos. Si hay prdida de longitud de arco, sta se debe recuperar antes de colocarse el mantenedor. MANTENEDORES SEMIFIJOS.

El arco lingual se puede anclar por medio de postes o tubos (horizontal y vertical) soldados a bandas de los molares. Se considera como semifijo, ya que es bastante difcil de remover por el paciente. Este tipo de aparato tiene todas las ventajas de uno fijo y pocas desventajas, la principal de estas es que el alambre frecuentemente se fractura cerca de los tubos. 10.4 MANTENEDORES REMOVIBLES.

Los aparatos de este tipo (bilaterales y unilaterales) se construyen con una base de acrlico y con o sin ganchos para el anclaje. En algunos casos se pueden adicionar dientes para una mejor funcin masticatoria, o preservar la esttica del paciente. Ventajas. - Prcticamente no se necesita preparacin del diente.

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10. TIPOS DE MANTENEDORES DE ESPACIOS Se mantiene funcin oclusal. Se estimulan los tejidos gingivales. Ms fciles de limpiar. Menos tensin en los dientes remanentes debido a que es soportado por los tejidos blandos.

Desventajas. Se necesita un paciente cooperador. Los ganchos pueden restringir el crecimiento lateral mandibular. Puede irritar los tejidos blandos.

10.5 PROTESIS COMPLETAS PARA NIOS. Los nios preescolares pueden usar prtesis completas con xito antes de la erupcin de los dientes permanentes. La construccin de la prtesis dar como resultado una mejor apariencia y restauracin de la funcin y puede ser efectiva tambin en cierto grado para guiar a los primeros molares permanente hacia su posicin correcta. La tcnica es similar a la de los adultos, aunque menos complicada. La impresin con alginato sin compresin. Los modelos en yeso piedra pueden montarse. El borde posterior de la prtesis debe llevarse hasta una zona prxima a la superficie mesial del primer molar permanente no erupcionado. La prtesis deber ser ajustada, recortando porciones de ella a medida que los incisivos permanentes erupcionen. Cuando los incisivos y los primeros molares permanente erupcionen, pueden construirse un mantenedor tipo PPR o un arco lingual con la finalidad de mantener el espacio de los dientes restantes.

11. DESCRIPCION DE LOS MANTENEDORES DE ESPACIOS 11.1 Banda-abrazadera (ansa).

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11. DESCRIPCION DE LOS MANTENEDORES DE ESPACIOS Indicaciones: - Prdida unilateral del primer molar deciduo superior (antes, durante y despus de la erupcin del primer molar permanente). Observaciones: Aconsejable en maxilar inferior (temporalmente) cuando no hay erupcin de incisivos permanentes o no se logra colocar aparatologa removible por falta de colaboracin del paciente. Solo conserva el espacio de un molar deciduo perdido. No restaura la funcin, ni evita la sobre erupcin del diente antagonista al espacio.

Este aparato est diseado para preservar el espacio cuando se ha producido prdida unilateral de un molar. Se utiliza en el maxilar inferior cuando no han hecho erupcin los incisivos permanentes. No est indicado en el arco inferior como terapia definitiva, ya que la secuencia normal de erupcin (6,1,2,3,4,5,7) hace que el aparato quede sin soporte mesial al exfoliarse el canino deciduo. Por lo tanto este aparato solo est indicado para mantener el espacio dejado por el primer molar deciduo superior. 11.2 Arco lingual. Indicaciones: - Prdida de caninos deciduos inferiores. - Prdida uni o bilateral de uno o varios molares deciduos inferiores. Observaciones: - Anclado en 36, 46; 85 y 75 y en el 1/3 gingival de anteriores inferiores. - Permite realizar gua de erupcin.

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11. DESCRIPCION DE LOS MANTENEDORES DE ESPACIOS Es el aparato ideal para mantener la longitud de arco en el maxilar inferior. Una de las consideraciones que se deben tener en cuenta antes de colocar este tipo de mantenedor de espacio es la presencia de incisivos permanentes, ya que si se le coloca antes de que stos erupcionen, se corre el riesgo de que lo hagan lingualmente al aparato y por lo tanto ser necesario cambiarlo. Otra consideracin importante es la colocacin del aparato contra los incisivos permanentes. El aparato debe ir contra el cngulo de stos, y debe estar contactando mnimo los cuatro incisivos pero idealmente los seis dientes anteriores. En sentido posterior el aparato debe estar alejado de los dientes, aproximadamente 2 mm, para permitir una adecuada erupcin de los bicspides. En caso de que no se pueda poner un arco lingual porque los incisivos permanentes no ha erupcionado, se puede colocar un mantenedor de banda y abrazadera que ms tarde debe ser cambiado por un arco lingual. El arco lingual se construye con alambre 0.036 0.040 soldado a bandas en los molares. Tambin puede confeccionarse en forma semi fija, soldando tubos en la parte lingual de las bandas y en estos tubos insertar el arco lingual. El arco debe ser totalmente pasivo y una vez doblado se le debe remover el stress, por medio del soldador de punto; si esto no se hace, el alambre tendr la tendencia a regresar a su posicin original, creando as una mordida cruzada en el rea de los molares. Para hacerlo se coloca el aparato en el soldador de punto y se hace pasar la corriente hasta que el alambre tome un color bronce. Esto se debe hacer por segmentos. Es necesario diferenciar este procedimiento del sobrecalentamiento que se puede producir durante el proceso de soldar. En este ltimo se produce un alambre de color rojo cerezo y es un alambre que ha perdido sus propiedades fsicas. El paciente debe ser revisado despus de la cementacin cada 2 a 3 meses para observar si el aparato ha sufrido daos o si se ha descementado. Es importante que en cada revisin se remueva el aparato y se aplique flor a los molares que soportan las bandas, puesto que pueden sufrir descalcificacin por el cido fosfrico del cemento o filtracin marginal a travs de la banda. Se toma una impresin de todo el arco, se retiran las bandas de los dientes y se colocan sobre la impresin y se vaca un modelo de yeso piedra. Si fuera posible, se construye una forma ideal de arco para que los dientes anteriores tengan la oportunidad de

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11. DESCRIPCION DE LOS MANTENEDORES DE ESPACIOS alinearse. El arco de alambre debe extenderse hacia atrs a lo largo del tercio medio de la superficie lingual de la banda molar y se soldar firmemente, pero pasivamente, en esa posicin. 11.3 Botn de Nance. Indicaciones: - Prdida uni o bilateral de caninos deciduos superiores. - Prdida uni o bilateral de uno o varios molares deciduos superiores. Observaciones: - Anclado en 16 y 26 85 y 75 y en el componente vertical del paladar duro (rugas palatinas). - Permite realizar gua de erupcin. Esta es la contraparte del arco lingual para el maxilar superior. Consiste en dos bandas adaptadas a los molares y que llevan soldado un alambre 0.036 0.040 que va contorneando el paladar, y un botn de acrlico colocado contra la bveda palatina, la que provee el anclaje para evitar la migracin mesial de los molares. Se siguen los mismos pasos en cuanto la revisin que en el arco lingual. 11.4 Removible o placa Hawley modificada. Indicaciones: - Prdida de molares deciduos superiores y / o inferiores. - Ideal en prdida de segundos molares deciduos antes de la erupcin del primer molar permanente. Observaciones:

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11. DESCRIPCION DE LOS MANTENEDORES DE ESPACIOS - Requiere molares remanentes que proporcionen retencin al aparato. - Alta colaboracin del paciente. - Contraindicado en menores de tres aos. 11.5 Placa esttica. Indicaciones: - Prdida mltiple de incisivos deciduos y/o molares superiores e inferiores. Observaciones: - Para pacientes con alta colaboracin, bajo ndice de caries, excelente higiene oral.

11.6 Flipper. Indicaciones: - Prdida prematura de 2 2 incisivos deciduos superiores. Observaciones: - Anclado en 55 y 65. - Restablece esttica y funcin. - Dificulta la higiene oral indicando uso de enhebradores. - Estricto control peridico.

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12. RECUPERACION DE ESPACIOS Moyers: recuperar lo que una vez hubo es diferente a crear lo que no hubo. Generalmente para reganar se hacen movimientos distales de los primeros molares permanentes. Indicaciones: Cuando se ha perdido uno ms dientes deciduos. Prdida de algn espacio en el arco por migracin mesial del 6. Observaciones: Prdida prematura del segundo molar deciduo superior: Antes de erupcionar el 6, no es necesaria la colocacin de un mantenedor de espacio porque el patrn de erupcin del 6 es DV; no existe tendencia a mesializarse. La mesializacin del 6, ocurre cuando emergen, por lo tanto es necesaria la colocacin de mantenedor de espacios. Despus de emerger el 6, tambin se necesita colocar un mantenedor de espacio. Prdida prematura del segundo molar deciduo inferior: Antes de la erupcin del 6 (2 a 5 aos de edad), no es necesario colocacin de un mantenedor de espacio porque no hay tendencia de los dientes a moverse hacia distal. Durante la erupcin del 6, necesario mantenedor de espacios para guiar al 6 a una posicin correcta en el arco y para mantener la longitud de arco. Despus de la erupcin del 6 es necesario colocar mantenedor de espacio. Prdida prematura del primer molar deciduo superior:

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12. RECUPERACION DE ESPACIOS Antes, durante y despus de erupcin del 6, es necesario colocar un mantenedor de espacios, porque se presenta un patrn de erupcin variable.

13. POBLACION OBJETO Poblacin infantil afiliada al Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares, que sufran prdidas prematuras de los dientes deciduos o cualquier otra patologa que amerite un tratamiento de mantenedores de espacios.

14. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO.

1. 2. 15. ANEXOS
BIBLIOGRAFIA

URIBE RESTREPO, GONZALO ALONSO. Fundamentos de Odontologa (Ortodoncia teora y clnica) primera edicin. Medelln Colombia, 2004. CARDENAS JARAMILLO, DARIO. Fundamentos de Odontologa (Odontologa Peditrica). Tercera edicin. Medelln Colombia. 2003. HILL C, ET AL. Space maintainance in a Chile Dental Care Program. J Am Dent Assoc. 1975; 90: 811.

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ALTERACIONES DEL DESARROLLO 1. APROBACION ELABOR REVIS UNIDAD GARANTA DE CALIDAD APROB 2. JUSTIFICACION NOMBRE Dra. Claudia Liliana Saker Sofronny CARGO Odontopediatra FECHA FIRMA

La denticin temporal comienza a calcificarse entre el cuarto y el sexto mes de la vida intrauterina, aparece clnicamente alrededor de los 7 meses y se extiende aproximadamente hasta los 6 aos de edad. Presenta una serie de caractersticas morfolgicas y funcionales que condicionan el desarrollo armnico y estable de la denticin permanente. Estas caractersticas pueden ser alteradas por distintos factores, tales como el tipo de alimentacin, hbitos y enfermedades que actan desde el nacimiento y repercuten durante el proceso evolutivo de las denticiones mixta y permanente. La anomala constituye una desviacin de la normalidad; dicha desviacin puede ocurrir por condiciones locales, surgir de tendencias dentarias heredadas o ser manifestaciones de alteraciones sistmicas. La mayora de los defectos dentarios son estrictamente locales, mientras que otros son manifestaciones hereditarias asociadas con otras anomalas de los maxilares y/o de otros rganos o sistemas. Algunos se asocian con enfermedades que ponen en

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2. JUSTIFICACION

peligro la vida. Existen caracteres diferentes, no solamente entre individuos, sino entre poblaciones, lo cual es de gran importancia, ya que estas diferencias reflejan el papel de factores genticos en las variaciones de la forma de los dientes. Las anomalas dentarias no slo afectan su forma, tamao, disposicin, nmero y tiempo de desarrollo sino que modifican tambin su estructura histolgica 125. Los diversos dientes varan mucho en longitud, ancho, espesor, curvatura de la raz, caractersticas de la corona, desarrollo de la cresta marginal, forma y definicin de las cspides, etc. Estas alteraciones reflejan un cambio en el nmero o en la forma y pueden afectar al esmalte o a la dentina. Dada la complejidad y las interacciones del desarrollo dentario, desde su comienzo en la sexta semana de vida intrauterina hasta la erupcin, el nmero de anomalas descritas puede resultar sorprendente, aunque en realidad la cantidad no es muy elevada. Se puede establecer que el defecto dentario hace su aparicin en el momento en que la denticin ha terminado su desarrollo y los dientes han erupcionado, pudiendo ser observado inicialmente en los nios. Es conveniente describir conjuntamente las anomalas de forma y tamao de los dientes ya que frecuentemente coexisten. 3. OBJETIVO Conocer las diferentes alteraciones que se pueden encontrar en el desarrollo dental con el fin de realizar un diagnstico acertado y tratamiento oportuno de dichas patologas.

4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES 4 DEFINICIN

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4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES En las diferentes etapas del desarrollo dental se pueden encontrar alteraciones: 4.1 Etapa de iniciacin (alteraciones de nmero) Etapa de proliferacin y morfo diferenciacin (alteraciones de forma y tamao del diente). DESCRIPCIN CLNICA

4.1.1 Alteraciones en la etapa de iniciacin (alteraciones de nmero) 4.1.1.1 Anodoncia

Es la ausencia congnita de todos los dientes. Puede afectar ambas denticiones decidua y permanente. La anodoncia es una anomala rara y cuando se produce, suele estar asociada con un trastorno ms generalizado. Como es la displasia ectodrmica hereditaria. 4.1.1.2 Oligodoncia

Conocida tambin como hipodoncia, anodoncia parcial o ausencia parcial. La oligodoncia es la disminucin congnita en el nmero de dientes. Puede afectar tanto a dientes temporales como permanentes. Pero se encuentra con mayor frecuencia en los ltimos. Cuando estn afectados los dientes primarios, los incisivos laterales superiores, incisivos laterales inferiores y los caninos inferiores son los que generalmente presentan esta anomala y cuando esto ocurre, los dientes permanentes tambin faltan. Los dientes permanentes que con mayor frecuencia estn ausentes son los terceros molares, los laterales superiores y los segundos premolares superiores e inferiores. Se desconoce la etiologa de la ausencia aislada de dientes, en muchos casos se muestra una tendencia familiar. La herencia est presenta entre el 1.5% y 10% de los casos de oligodoncia, excluyendo los terceros molares.

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4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES La ausencia del diente temporal conlleva a la ausencia del permanente, pero la presencia del diente temporal no asegura la presencia del diente permanente. 4.1.1.3 Dientes accesorios y supernumerario

Son aquellos que exceden al nmero total de dientes: ms de veinte en denticin temporal y ms de treinta y dos en denticin permanente. Siendo ms comn en la denticin permanente que en la denticin temporal y ms frecuente en el maxilar superior que en el inferior. Afecta dos veces ms a los hombres que a las mujeres. Son causados por hiperactividad de la lmina dentaria. El trmino accesorios (tambin llamados dientes rudimentales) se aplica a aquellos que no tienen forma normal. El diente accesorio ms comn es el mesiodens, situado entre los incisivos centrales maxilares. Se encuentra aislado o en pares, erupcionado o impactado y, en ocasiones, incluso invertido. Por lo regular el mesiodens es un diente pequeo con corona en forma de cono y raz corta. El cuarto molar maxilar es el supernumerario ms comn y est situado distal al tercer molar y recibe la denominacin de distomolar. Cuando se presenta en la denticin decidua el diente supernumerario, por lo regular es un incisivo lateral maxilar, aunque se han encontrado caninos deciduos supernumerarios, tanto maxilares como mandibulares. 4.1.2 Alteraciones en las etapas de proliferacin y morfo diferenciacin. Las alteraciones producidas durante estas etapas pueden afectar la forma y el tamao. 4.1.2.1 Alteraciones de cspides y races.

Pueden diferenciarse nuevas partes (cspides o races supernumerarias) o producirse una supresin completa de ciertas partes (prdidas de cspides o raz).

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4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES Entre estas anomalas se encuentra la llamada cspide no espolonada, tambin llamada cspide en garra, que se proyecta hacia lingual desde el rea del cngulo de un incisivo permanente superior o inferior. Se compone de esmalte y dentina normal y contiene cierta cantidad de tejido pulpar. Es una anomala bastante rara; parece ser ms frecuente en personas con sndrome de Rubinstein-Taybi. Tambin pueden encontrarse cspides accesorias en la cara palatina de los primeros molares superiores, como los llamados tubrculos de Caravelli. Ocasionalmente se encuentran cspides vestibulares accesorias, tanto en molares como en premolares. 4.1.2.2 Dientes de Hutchinson.

La forma de los incisivos centrales est alterada en la mayora de los nios portadores de sfilis congnita. El incisivo central superior tiene forma de destornillador. La alteracin en la forma de los dientes se debe a los cambios que sufre el germen dentario durante la morfo diferenciacin. Parece ser que el Treponema Pallidum penetra en el feto entre las 16 y 18 semanas de vida intrauterina, que es el tiempo en que termina la morfo diferenciacin de los dientes primarios, es por ello que estos dientes no sufren alteraciones en su forma. 4.1.2.3 Molares moriformes

En la mayora de los pacientes con sfilis congnita, hay una alteracin en la forma de los primeros molares permanentes. Las coronas de estos molares son irregulares (forma de mora), las superficies de oclusin son mucho ms estrechas y dan a la corona un aspecto comprimido. 4.1.2.4 Dientes cnicos.

Los dientes que con mayor frecuencia presentan esta alteracin son los laterales, presentndose en forma de cua, convergentes hacia incisal. La raz de estos dientes suele ser ms corta de lo normal. Se puede observar asociada a otras anomalas, como sndrome de Down y displasia ectodrmica hereditaria o en forma aislada. Se considera una alteracin hereditaria dominante.

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4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES 4.1.2.5 Microdoncia

Este termino se usa para describir los dientes que son de tamao menor que lo normal. Se conocen 3 tipos: a.) Microdoncia generalizada verdadera: todos los dientes son ms pequeos de lo normal, estn bien formados. b.) Microdoncia generalizada relativa: hay dientes normales o levemente de menor tamao que lo normal en maxilares que algo mayores que los normales, con lo cual se produce la ilusin de una microdoncia verdadera. c.) Microdoncia unidental: afecta con mayor frecuencia a los incisivos laterales superiores y a los terceros molares superiores. 4.1.2.6 Macrodoncia.

Se refieren a dientes que son mayores que lo normal. Se clasifican de la misma manera que en la microdoncia. 3 tipos: a.) Macrodoncia generalizada verdadera: todos los dientes son mayores que lo normal. b.) Macrodoncia generalizada relativa: es algo comn y es el resultado de la presencia de dientes normales o ligeramente grandes en maxilares pequeos, aqu la disparidad de tamao da la ilusin de macrodoncia. c.) Macrodoncia unidental: es relativamente rara, es de etiologa desconocida. El diente es normal en todo sentido, excepto en su tamao. 4.1.2.7 Dens in dente.

Consiste en una marcada invaginacin del rgano del esmalte al interior de la papila dental, da el aspecto de un diente dentro de otro; por lo cual la denominacin adecuada para esta alteracin es Dens Invaginatus o diente invaginado. Se observa con mayor frecuencia en el incisivo lateral superior permanente. En la forma leve, hay una invaginacin profunda en la zona lingual, que puede no ser evidente desde el punto de vista clnico. Las formas pronunciadas pueden mostrar una invaginacin que se extiende cerca del pice de la raz del diente.

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4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES 4.1.2.8 Geminacin.

Se produce cuando el germen dentario se divide en dos o intenta hacerlo para formar dos coronas parcial o completamente separados. Por lo general, la estructura dentaria es nica, con dos coronas que tienen una sola raz y un conducto radicular. Se presenta frecuentemente en incisivos y caninos. Se puede presentar en ambas denticiones, siendo ms frecuente en la denticin primaria y en esta en el maxilar inferior. En algunos casos es probable que exista una tendencia hereditaria. La geminacin en la denticin primaria suele ir acompaada de aplasia del sucesor permanente; o puede provocar un retraso en la erupcin del sucesor permanente, si est presente. 4.1.2.9 Fusin.

Los dientes fusionados se originan a travs de la unin de dos grmenes dentales contiguos. Segn el desarrollo de los dientes en el momento de la unin, la fusin puede ser completa o incompleta. La completa compromete al diente en su totalidad y la incompleta solo la porcin coronal o la radicular. Su incidencia de 0.5% y es ms frecuente en los incisivos y en la denticin temporal. La corona nica puede tener dos races o una raz acanalada, pero por lo general con dos conductos radiculares. Etiolgicamente se cree que los dientes en desarrollo son puestos en contacto debido a una fuerza o presin fsica lo que origina su fusin ulterior. 4.1.2.10 Dilaceracin El trmino dilaceracin se refiere a una angulacin o curvatura pronunciada en la raz o en la corona de un diente formado. Se cree que la anomala se debe a un trauma recibido durante el perodo en se forma el diente, cuya consecuencia es que la posicin de la parte calcificada del diente se modifica y el resto de esta se forma en ngulo.

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4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES 4.1.2.11 Taurodontismo. Es un trastorno, donde las cmaras son exageradamente grandes y se extiende al interior de la zona radicular. Estos dientes carecen de la constriccin caracterstica en la zona cervical, a nivel del lmite amelodentinario. La bifurcacin o trifurcacin se encuentra a unos pocos milmetros del pice, siendo las races excesivamente cortas. Es ms comn en dientes permanentes, especialmente en los molares. 4.1.3 Alteraciones de la etapa de aposicin. 4.1.3.1 Hipoplasia del esmalte

Los factores locales o sistmicos que interfieren con la formacin normal de la matriz causan defectos e irregularidades en la superficie del esmalte, llamados hipoplasia del esmalte. Los factores que interfieren con la calcificacin y la maduracin del esmalte producen un estado llamado hipocalcificacin del esmalte. La hipoplasia del esmalte es un defecto cuantitativo de la formacin del esmalte. Se refiere a una disminucin de la cantidad de esmalte formado y no a la calidad de la calcificacin. La hipoplasia del esmalte puede deberse a factores locales, sistmicos o hereditarios. 4.1.3.1.1 Hipoplasia local del esmalte.

Se sospecha de un factor causal local cuando la hipoplasia afecta un solo diente o tiene una distribucin local asimtrica. Las causas pueden ser: infeccin local. Trauma local. Ciruga iatrognica (en paladar figurado) Sobreretencin de dientes primarios

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4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES - Hipoplasia causada por radiacin X 4.1.3.1.2 Hipoplasia sistmica del esmalte.

Las hipoplasias sistmicas afectan dientes homlogos y con frecuencia involucran varios grupos de dientes. Afecta a todos los dientes que se estn desarrollando en ese perodo y el defecto se observa en aquellas zonas de las coronas donde la amelognesis estaba en vas de evolucin en el momento de ocurrir la enfermedad o alteracin sistmica. Los rasgos clsicos varan desde surcos lineales a travs de la superficie del diente hasta bandas amplias de esmalte deforme, reas que se caracterizan por ser siempre de superficie suave redondeada y bien delimitada. Las hipoplasias deben diferenciarse de las opacidades teniendo en cuenta que en las primeras siempre estn afectados el contorno y la forma del esmalte, mientras que las opacidades slo reflejan una alteracin de la mineralizacin que no altera ni la forma, ni el contorno de la superficie del diente. Son mltiples las causas o alteraciones sistmicas que pueden producir las hipoplasias del esmalte. Algunas de ellas son: 4.1.3.1.3 Hipocalcemia Deficiencia nutricional Fiebres exantematosas Sndrome nefrtico Enfermedades pre y perinatales (por ejemplo rubola embrioptica) Alergias Fluorosis y por dosis excesivas de Tetraciclinas Intoxicacin peditrica por plomo Factores idiomticos

Hipoplasia hereditaria del esmalte.

Se extiende no solo a todos los dientes, sino tambin en cada diente a la totalidad de su corona. Afecta tanto a la denticin primaria como a la permanente. Es llamada tambin amelognesis imperfecta o dientes pardos hereditarios.

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4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES La hipoplasia hereditaria del esmalte se caracteriza porque el espesor del esmalte se reduce; en consecuencia, las coronas presentan cambios de coloracin que varan del amarillo al pardo oscuro. Poco tiempo despus de la erupcin, la delgada capa del esmalte se gasta o se descama. Esta anomala se transmite con carcter mendeliano dominante. 4.2.2.2 Dentinognesis imperfecta. Llamada tambin dentina opalescente hereditaria, es una alteracin hereditaria (de carcter autonmico dominante) de la dentina que involucra un defecto en la matriz de predentina, dando origen a una dentina amorfa, desorganizada y atubular en la regin peripulpar. La frecuencia es de 1 en cada 8.000 habitantes (promedio). Aparece afectando ambas denticiones temporal y permanente. Shields describe 3 tipos: a.) Dentinognesis imperfecta tipo I: siempre se presenta en familias con osteognesis imperfecta. Afecta ms severamente a la denticin primaria. b.) Dentinognesis imperfecta tipo II: no se presenta asociada con dentinognesis imperfecta. Ambas denticiones estn igualmente afectadas. c.) Dentinognesis imperfecta tipo III: es bastante rara. Dientes con apariencia de cscara con mltiples exposiciones pulpares. Clnicamente el color de los dientes puede variar desde gris hasta violeta pardo o caf amarillento, pero muestra una traslucidez caracterstica poco usual. El esmalte puede haberse perdido en etapa temprana debido a su fractura, especialmente en las superficies incisal y oclusal de los dientes, tal vez por una unin amelodentinaria anormal. Radiogrficamente el dato ms notable es una obliteracin parcial o total precoz de las cmaras pulpares y conductos radiculares por la formacin continua de dentina. La dentina muestra un alto contenido de agua, hasta 60% por arriba de lo normal, mientras que el contenido orgnico es menor que el de la dentina normal.

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4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES 4.1.4 Alteraciones en la etapa de calcificacin. 4.1.4.1 Hipomineralizacin del esmalte.

Es un defecto cualitativo del esmalte producido por trastornos durante la maduracin de la matriz del esmalte. Se encuentra alterada la calcificacin del esmalte, sin estar afectada la cantidad del mismo. Puede deberse a causas locales, sistmicas y hereditarias. Hipomineralizacin local: afecta solo parte de un diente, se debe a factores locales como traumatismos e infecciones periapicales, y clnicamente se observa como una zona blanco-opaca en la corona. Hipomineralizacin sistmica: se debe a un trastorno general como por ejemplo: raquitismo, deficiencia parotidea o excesiva ingesta de flor. Afecta un nmero de dientes y zonas dentarias en vas de desarrollo. Clnicamente se observa perdida del lustre del esmalte que puede hacerse moteado, estriado o pigmentado y, en algunas ocasiones, hipoplsico. Clnicamente e histolgicamente, de acuerdo con el grado de la lesin, se ha clasificado en leve, moderado, severo y grave. En los casos leves existe un veteado o punteado blanco del esmalte; en los ms graves, hay formacin de fosas, pigmentacin pardusca de la superficie y zonas hipoplsicas. Hipomineralizacin hereditaria: es un trastorno que afecta a la corona entera de todos los dientes. Puede ser autosmico dominante o autonmico recesivo. El esmalte es tan suave que puede retirarse con un instrumento. 4.1.5 Alteraciones en la etapa de erupcin. 4.1.5.1 Erupcin prematura.

En los recin nacidos puede observarse dientes temporales erupcionados, los cuales se denominan dientes natales o dientes prenatales. Los dientes neonatales son los que aparecen en los primeros 30 das de vida. La prevalencia de erupcin prematura

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4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES es muy baja, aproximadamente 1 por 2.000 nacimientos. Alrededor del 85% de los dientes natales o neonatales son incisivos inferiores temporales. Los dientes pueden tener una estructura o morfologa normal, pero con frecuencia presentan alteracin; la corona dentaria puede ser menor que lo habitual, con formas cnicas y mostrar hipoplasias, rugosidades o manchas amarillentas. Pueden presentar escaso o ningn desarrollo radicular. Estos dientes pueden traer complicaciones como son extrema movilidad, gingivitis, ulceraciones en la lengua, riesgo de aspiracin, anorexia y lesiones de mamas durante la lactancia. Por lo regular, la erupcin prematura de los dientes permanentes es una secuela de la prdida de los dientes deciduos, siendo aun ms frecuente en los casos en donde hay prdida de hueso alveolar. 4.1.5.2 Dientes retenidos o incluidos.

Segn Shafer dientes incluidos son aquellos que no erupcionan por falta de fuerza eruptiva. Dientes retenidos son aquellos impedidos de erupcionar por alguna barrera fsica en su va de erupcin. La falta de espacio, la estrechez de los arcos dentales o la prdida prematura de los dientes primarios con cierre subsiguiente del lugar que ocuparn los dientes permanentes, es un factor comn en la etiologa de los dientes retenidos. Algunos dientes resultan afectados con mayor frecuencia, tales como los terceros molares superiores e inferiores y caninos superiores, seguidos por los premolares inferiores y superiores. 4.1.5.3 Erupcin tarda.

La erupcin demorada tanto de la denticin temporal como de la permanente puede deberse a factores locales y generales. Entre los factores locales tenemos: Falta de espacio. Quistes dentgeros. Hiperqueratosis de la enca o fibromatosis gingival. Secuela de traumatismo.

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4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES - Restos radiculares persistentes. - Anquilosis del predecesor. - Dientes supernumerarios. - Prdida muy precoz del diente temporal antecesor. Cuando existe un claro retraso, o si se observa una marcada discrepancia en la erupcin de los dientes homlogos, estar indicado tomar radiografas para obtener la causa y poder eliminarla. Entre los factores causales generales tenemos: Trastornos endocrinos (hipopituitarismo, hipotiroidismo). Avitaminosis (hipovitaminosis D). Sndrome de Down. Cretinismo. Disostosis cleidocraneal. Osteopetrosis. Amelognesis imperfecta.

Debe tomarse en cuenta que el tiempo de erupcin puede variar del tiempo medio calculado y dice, que la diferencia de 6 meses en denticin temporal y de un ao en la permanente est dentro de los lmites fisiolgicos. 4.1.5.4 Dientes anquilosados o sumergidos.

Los dientes anquilosados son aquellos cuya erupcin cesa una vez emergen a la cavidad oral; como los dientes contiguos siguen haciendo erupcin y el reborde alveolar continua en crecimiento, estos dientes aparecen acortados o sumergidos por debajo del plano de oclusin. Los molares temporales inferiores son los dientes ms frecuentemente anquilosados. La causa de la anquilosis en el rea de los

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4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES molares es desconocida, pero se han formulado al menos 3 teoras al respecto: 1.) Tendencia familiar. 2.) Algunos autores lo relacionan con ausencia congnita del premolar sucesor, pero otros dicen que no existe tal relacin. 3.) Traumatismo, infecciones o metabolismo local alterado. 4.1.5.5 Supraerupcin.

Cuando se pierde el antagonista de un diente, ste puede durante su erupcin, sobrepasar el plano de oclusin. Se dice entonces que existe una extrusin o supraerupcin.

5. FACTORES DE RIESGO 5.1 FACTORES INDIVIDUALES.

La anodoncia es una anomala rara, y cuando se produce suele estar asociada con un trastorno ms generalizado, como es la displasia ectodrmica hereditaria. La etiologa de la oligodoncia (ausencia aislada de dientes) es desconocida, en muchos casos se muestra una tendencia familiar. Los dientes supernumerarios son causados por hiperactividad de la lmina dentaria. Los dientes de Hutchinson se presentan en la mayora de nios portadores de sfilis congnita. Los dientes cnicos se consideran una alteracin hereditaria dominante. En la microdoncia y en la macrodoncia generalizada relativa el papel de los factores hereditarios es obvio.

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5. FACTORES DE RIESGO En cuanto al origen del Dens in dente se han propuesto varias teoras: una mayor presin externa localizada, retardo del crecimiento focal y estimulacin del crecimiento focal en ciertas zonas del germen dental. En la geminacin es probable que en algunos casos exista una tendencia hereditaria. La incidencia de la fusin es de 0.5% y es ms frecuente en los incisivos y en la denticin temporal. Se cree que se produce por una fuerza o presin fsica que pone en contacto a dos dientes.

6. POBLACION OBJETO Poblacin infantil afiliada al Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares.

7. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION 7.1 DIAGNSTICO. El diagnstico de las alteraciones del desarrollo dental se realiza teniendo conocimiento de las caractersticas presentes en cada una de las anomalas, por medio de: Examen clnico. Examen radiogrfico.

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8. TRATAMIENTO 8.1 ALTERACIONES EN LA ETAPA DE INICIACIN (ALTERACIONES DE NMERO). 8.1.1 Anodoncia. Tratamiento de rehabilitacin oral con prtesis totales con el fin de restaurar la funcin y la esttica de estos pacientes. 8.1.2 Oligodoncia. Dependiendo del caso el tratamiento odontolgico consistir en la confeccin de prtesis y/o ortodoncia, con el fin de restaurar la funcin y la esttica de estos pacientes. 8.1.3 Dientes supernumerarios. Los dientes supernumerarios que han erupcionados por lo general son afuncionales y deben ser extrados. Los dientes supernumerarios impactados pueden interferir con la posicin comn de los molares y pueden desarrollar quistes dentgeros. Por esta razn, tambin se los debe extraer quirrgicamente tan pronto como se los identifique. 8.2 ALTERACIONES EN LAS ETAPAS DE PROLIFERACION Y MORFODIFERENCIACION 8.2.1 Dientes de Hutchinson. Se trataran con coronas y resinas, de acuerdo al caso. 8.2.2 Dientes cnicos. Se recomienda reconstruccin con resinas o coronas, segn el caso, para evitar alteraciones del periodonto y mejorar la esttica.

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8. TRATAMIENTO 8.2.3 Microdoncia. Para la microdoncia generalizada verdadera no es necesario realizar tratamiento. Para la microdoncia generalizada relativa se realiza tratamiento ortodntico. Para la microdoncia localizada, puede ser factible, si afecta al sector anterior, creando problemas estticos la colocacin de coronas o reconstruccin con resinas si el tamao radicular lo permite. 8.2.4 Macrodoncia. Para la macrodoncia generalizada verdadera, no es necesario realizar tratamiento. Para la macrodoncia generalizada relativa, se realiza tratamiento ortodntico. Para la macrodoncia unidental no existe tratamiento, si es necesario ortodoncia. 8.2.5 Dens in dente. En las formas leves se recomienda una restauracin profilctica de la abertura para prevenir la lesin de la pulpa; algunos autores tambin recomiendan la colocacin de sellantes. En las formas pronunciadas no se puede realizar tratamiento endodntico. Si adems, tiene forma extremadamente anormal, el tratamiento pudiese ser extraccin y cierre del espacio. 8.2.6 Geminacin. El tratamiento de un diente geminado permanente anterior, puede realizarse reduciendo el ancho mesodistal del diente. La formacin de dentina y la retraccin pulpar sern el resultado de la reduccin prudente del tamao de la corona. Cuando el diente geminado sea muy grande y malformado podra realizarse tratamiento de conducto y su posterior corona u odontologa cosmtica. En caso de dientes temporales no requiere tratamiento, a menos que exista caries en la lnea de unin de las coronas, lo cual exige la colocacin de una restauracin.

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8. TRATAMIENTO 8.2.7 Fusin. A menudo se produce caries en la lnea de unin de las coronas, lo cual exige la colocacin de una restauracin; puede prevenirse la formacin de caries colocando en la lnea de unin, resina compuesta. 8.2.8 Dilaceracin. La dilaceracin puede dificultar los movimientos ortodnticos y a menudo la porcin que se encuentra apical a la dilaceracin es reabsorbida durante el tratamiento. 8.2.9 Taurodontismo. Esta alteracin no requiere tratamiento. Presenta dificultad para los movimientos ortodnticos y para los tratamientos endodnticos. 8.3 ALTERACIONES DE LA ETAPA DE APOSICION. 8.3.1 Hipoplasia del esmalte. Depende del tipo y de la gravedad de la hipoplasia. Se realizarn resinas, coronas y debe aplicarse frecuentemente flor. 8.3.2 Dentinognesis imperfecta. El tratamiento consistir en prevenir la prdida precoz del esmalte con la consiguiente atricin dentaria, por lo cual se recomienda la colocacin de coronas metlicas en los molares y resinas en los anteriores, para solucionar el problema esttico. El pronstico es malo y los dientes tienden a sufrir fracturas radiculares espontneas.

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8. TRATAMIENTO 8.4 ALTERACIONES EN LA ETAPA DE CALCIFICACION. 8.4.1 Opacidades del esmalte. El tratamiento consiste en la realizacin de coronas o la obturacin con resinas, si el caso lo requiere. 8.5 ALTERACIONES EN LA ETAPA DE ERUPCION. 7.5.1 Erupcin prematura. En caso de dientes muy mviles donde hay peligro de aspiracin y desplazamiento, o que el borde incisal cortante del diente pueda provocar laceracin de la superficie de la lengua, debe realizarse la extraccin. Se recomienda realizarla despus del dcimo da postnatal, para evitar problemas de hemorragias; en caso de que sea necesario realizar la exodoncia antes de lo previsto, el nio debe recibir profilaxis con vitamina K. 8.5.2 Erupcin tarda. Si es debido a causas locales el tratamiento de estas soluciona el problema. Si se debe alteraciones sistmicas, el tratamiento de la afeccin general suele determinar la erupcin dental. Si est asociado a disostosis cleidocraneal no hay tratamiento conocido. 8.5.3 Dientes retenidos o incluidos. Depende en gran parte del diente afectado y de las circunstancias individuales. En algunos casos, como el del canino retenido, es posible mediante apatologa ortodntica y combinacin con ciruga llevar el diente a posicin normal. Sin embargo muchos dientes retenidos deben eliminarse quirrgicamente.

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8. TRATAMIENTO 8.5.4 Dientes anquilosados o sumergidos. En el tratamiento de un diente anquilosado es muy importante el reconocimiento y diagnstico temprano. El tratamiento eventual puede comprender la eliminacin quirrgica del diente. Sin embargo, a menos que haya problemas de caries o de perdida de longitud evidente del arco, el odontlogo puede optar por mantener el diente en observacin. Un diente definitivamente anquilosado puede en algn momento futuro sufrir reabsorcin radicular y exfoliar normalmente. Cuando la cooperacin del paciente es buena y las consultas de control ocurren en perodos regulares, una actitud expectante es lo mejor. En algunos casos es importante mantener el diente anquilosado bajo observacin, sin permitir prdida de espacio, ni elongacin del antagonista. En estos casos es factible restaurar la funcin oclusal y contacto proximal con resina y grabado cido, siempre tomando en cuenta la edad del paciente, el grado de sumergido y el tiempo de vida del diente en boca. De ser necesaria la exodoncia generalmente es quirrgica. 8.5.5 Supraerupcin. Realizacin de coronas y si es necesario, debido al tallado del mun, tratamiento endodntico. 8.5.6 Concrescencia. El tratamiento ser la exodoncia de acuerdo al caso.

8. CONTROL DE CAMBIOS ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS ID ACTIVIDAD OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO FECHA DEL CAMBIO.

1. 2.

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9. ANEXOS
BIBLIOGRAFIA

J. R. PINKJAM Odontologa Peditrica Segunda Edicin Interamericana - Mc Graw Hill 1996 pp: 147 - 176. MOOR PERSAUD: Embriologa Clnica. Quinta Edicin Interamericana - Mc Graw Hill 1995 pp.483 490. S. N. BHASKAR: Histologa y embriologa Bucal de Orban. Onceava edicin. Editorial Prado S.A. 1999.
VAN MAES HJ, STKLI PW: Atlas de Odontologa Peditrica. Masson, Barcelona 2002. KIM E, JOU Y-T. A supernumerary tooth fused to the facial surface of a maxillary permanent central incisor: case report. J. Endod. 2000; 26(1):45-48. KITAMURA H. Dental malformations and pathohistology. 1st ed. Ishiyaku EuroAmerica, Inc. Cap. I,II y III. 1997. CARDENAS JARAMILLO, DARIO. Fundamentos de Odontologa. Odontologa peditrica. Tercera edicin. Medelln Colombia, 2003.

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PROTOCOLO PARA COMIT TCNICO CIENTFICO DE ORTODONCIA

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PROTOCOLO PARA COMIT TCNICO CIENTFICO DE ORTODONCIA

I.

MARCO LEGAL. 1. Decreto 1795 de 2.000. Por el cual se estructura el Sistema de Salud de las Fuerzas Militares y de la Polica Nacional". 2. Acuerdo 002 de 2001. Por el cual se establece el Plan de Sanidad Militar y Policial, capitulo II Artculo 19, numeral 2, Literal m y Pargrafo cuarto. 3. Acuerdo 026 de 2003. Por el cual se establece el contenido del plan complementario de salud en tratamientos de ortodoncia, rehabilitacin oral e implantologa para afiliados y beneficiarios del SSMP

II.

AMBITO DE APLICACIN

El presente documento es de forzosa aplicacin en todo el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares por los ESM, las Direcciones de Sanidad de las Fuerzas y el Hospital Militar Central. III. ANTECEDENTES.

Teniendo en cuenta la normatividad vigente, es preciso tener presente las condiciones bajo las que es procedente remitir los pacientes a comit Tcnico Cientfico de odontologa: ACUERDO 002 DE 2001 ARTICULO 10.- DE LAS EXCLUSIONES DEL PLAN DE SERVICIOS DE SANIDAD MILITAR Y POLICIAL Y REGLAMENTACIN SUMINISTRO DE ALGUNOS ELEMENTOS Y SERVICIOS.

1. El Plan de Servicios de Sanidad Militar y Policial, tendr las siguientes exclusiones, que en general sern todas aquellas consideradas como cosmticas, estticas y suntuarias: d. Todo Tratamiento odontolgico de carcter esttico. 2. La Direccin General de Sanidad Militar, la Direccin de Sanidad de la Polica Nacional, las Direcciones de Sanidad de cada una de las Fuerzas Militares, as como los establecimientos de sanidad militar y policial y el Hospital Militar Central, aplicarn la siguiente reglamentacin para el suministro de los elementos y limitacin de tratamientos, as:

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a. Los tratamientos especializados de ortodoncia sern autorizados previa valoracin del Comit Cientfico, solo en los siguientes casos: 1. Pacientes con malformaciones congnitas y sndromes asociados a los mismos. 2. Tratamiento requerido como parte de la etapa prequirrgica. 3. Trauma facial y dento-alveolar asociado por causa y razn del servicio, que sern cubiertos con los recursos del Programa de atencin Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional (ATEP). Para los pacientes a quienes actualmente se les est realizando tratamiento de ortodoncia, continuarn hasta terminar los mismos. b. Los tratamientos especializados de rehabilitacin oral e implantologa oral, sern autorizados nicamente cuando se hayan generado por causa y razn del servicio y con cargo a los recursos del ATEP. ACUERDO 026 DE 2003 ARTICULO SEXTO.- DE LAS EXCLUSIONES DEL PLAN DE SERVICIOS DE SANIDAD MILITAR Y POLICIAL Y REGLAMENTACIN SUMINISTRO DE ALGUNOS ELEMENTOS Y SERVICIOS.- Los tratamientos especializados de ortodoncia autorizados previa valoracin del Comit Cientfico en los siguientes casos, pacientes con malformaciones congnitas y sndromes asociados a los mismos, y tratamiento requerido como parte de la etapa prequirrgica, los Beneficiarios pagarn cuotas moderadoras, durante el tiempo que dure el tratamiento. PARAGRAFO: Los afiliados activos que sufran trauma facial y dentoalveolar asociado por causa y razn del servicio que requieran tratamientos de ortodoncia, rehabilitacin oral e implantologa oral, sern cubiertos por los recursos del programa de atencin de accidentes de trabajo y enfermedad profesional (ATEP). ARTICULO SEPTIMO.- SECUELAS ENFERMEDADES CATASTROFICAS. Los Afiliados o Beneficiarios del SSMP que por consecuencia de enfermedades catastrficas requieran tratamientos de rehabilitacin oral, ortodoncia e implantologa oral, sern cubiertos por el SSMP en razn a que forman parte de la integralidad del tratamiento funcional y de rehabilitacin. IV. PROCEDIMIENTO PARA CONVOCATORIA A COMIT TECNICO CIENTFICO. A. El usuario es remitido del primer nivel de atencin a un Establecimiento de Sanidad Militar de mayor nivel de atencin (Centro de referencia), que en el caso del Ejrcito se propone el DICEN, en Armada el CEMED y en la Fuerza Area el CEOFA, autorizado por el jefe del Establecimiento de Sanidad Militar, es decir cumpliendo con lo establecido en el Rgimen de Referencia y Contrarreferencia segn Acuerdo 004/07.

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Para el caso de usuarios del SSFM pertenecientes al Hospital Militar Central, la atencin odontolgica del Nivel I ser prestada en las instalaciones del Hospital por odontlogos designados por la DGSM. Para el caso de usuarios que se encuentren en los ESM, fuera de Bogot, estos podrn ser remitidos a la red externa si el establecimiento de mayor complejidad ms cercano, no se encuentra en capacidad de resolver su situacin. B. En los centros de referencia establecidos se realizar una Junta Odontolgica evaluadora (especialistas y Jefe de ESM) que determinar si el caso amerita remisin al HOMIC O si se resolver dentro del mismo nivel y se enviar la relacin de casos aprobados con soportes a la Direccin de Sanidad correspondiente. C. La Direccin de Sanidad de las Fuerza realiza la comprobacin de los derechos de cada usuario como: Remisin, carn vigente o la respectiva constancia y/o el Informativo Administrativo por Lesiones o el Formato nico de Accidentes de Trabajo FURAT, para el caso traumas asociados a causa y razn del servicio o accidentes de trabajo. D. La Direccin de Sanidad correspondiente y el HOMIC, solicitan convocatoria del Comit a la Direccin General de Sanidad Militar y remitirn a los pacientes con el respectivo paquete de ortodoncia que consta de los siguientes documentos: Radiografa panormica Radiografia de perfil o lateral Modelos de estudio Fotos intraorales (arco superior, arco inferior, frente, lateralidad derecha, lateralidad izquierda) Estudio cefalomtrico de Sanidad Militar realizar los siguientes

La Direccin General procedimientos:

A. Recepcin de solicitud de parte de las DISANES, de la inclusin de los pacientes al Comit. B. Coordinar con el HOMIC la hora y fecha para la realizacin del Comit. C. Citacin de los profesionales de cada Direccin de Sanidad y el HOMIC al Comit, mediante oficio. D. Realizacin del Comit. E. Elaboracin de Actas y remisin de la copia a cada una de las DISANES, Auditora del Convenio DGSM-HOMIC y al Servicio de Salud Oral del HOMIC. Una vez sea aprobada la realizacin del tratamiento, el paciente acudir al Hospital Militar Central, al Establecimiento de Sanidad o al Consultorio de la Red Externa contratada, con el fin de dar inicio a dicho tratamiento.

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La Direcciones de Sanidad son responsables de hacer seguimiento a los tratamientos de sus pacientes, mxime si estn siendo prestados por instituciones diferentes a sus Establecimientos de Sanidad Militar.

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