CÓDIGO

VERSIÓN
FORMATO DE CONTROL DIARIO DE LÍQUIDOS
PAGINA

Fecha N.º de Historia Clínica: Admisión:

DD MM AAAA
Nombre del paciente: Servicio: N.º Cama:

07:00 AM – 01:00 PM
SUMINISTRADOS ELIMINADOS
Hora Cantidad (C.C) Clase Firma Hora Cantidad (C.C) Clase Firma

Subtotal (c.c) Subtotal (c.c)

01:00 PM – 07:00 PM
SUMINISTRADOS ELIMINADOS
Hora Cantidad (C.C) Clase Firma Hora Cantidad (C.C) Clase Firma

Subtotal (c.c) Subtotal (c.c)

07:00 PM – 07:00 AM
SUMINISTRADOS ELIMINADOS
Hora Cantidad (C.C) Clase Firma Hora Cantidad (C.C) Clase Firma

Subtotal (c.c) Subtotal (c.c)

Total en las 24 Horas Total en las 24 Horas

 CÓDIGO
VERSIÓN
FORMATO DE CONTROL DIARIO DE LÍQUIDOS
PAGINA

ADMINISTRADOR ELIMINADOS
Hora TOTAL ORINA DEPOS TOTAL GENERAL

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XDIURESIS 07:00 AM – 01:00 PM XDIURESIS 01:00 PM – 07:00 PM 24 HORAS

BALANCE PREVIO BALANCE ACUMULADO BALANCE 24 HORAS