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CME ARTÍCULO DE REVISIÓN

Problemas urológicos comunes en niños:

prepucio, fimosis y pene enterrado
Ivy HY Chan, Kenneth KY Wong *

RESUMEN Hong Kong Med J 2016;22:263–9

DOI: 10.12809/hkmj154645
Los padres suelen llevar a sus hijos al médico de familia
por problemas urológicos. Muchos médicos generales han
IHY Chan,FRCSEd (Paed), FHKAM (Cirugía)
recibido poca formación en esta especialidad. En esta KKY Wong*,PhD, FHKAM (Cirugía)
revisión, nuestro objetivo fue proporcionar

Este artículo fue

una revisión concisa e informativa de losDivisión de Cirugía Pediátrica, Departamento de Cirugía, Universidad de
Hong Kong, Hospital Queen Mary, Hong Kong
publicado el 6 de mayo de Problemas urológicos en niños. Esta revisión se
2016 en www.hkmj.org. centrará en el prepucio. * Autor para correspondencia: kkywong@hku.hk

Introducción años. Ko et al observaron hallazgos similares en niños

chinos.5y Hsieh et al,6quien reportó 84.1%5y 58,1%6de
Los padres a menudo llevan a los niños pequeños a ver a
niños con un prepucio completamente retráctil a la
un médico por 'fimosis', y la circuncisión es una de las
edad de 13 años. Tanto la retractabilidad como la
operaciones más comunes. Sin embargo, este tema a
forma del prepucio se encuentran dentro de un
menudo no se enseña de forma rutinaria en la escuela de
espectro que a veces puede ser difícil de describir y no
medicina. El pene enterrado es otra condición menos
existe un sistema de clasificación acordado. Diferentes
definida. En este artículo de revisión, describiremos estas
trabajos han utilizado sus propias clasificaciones con
condiciones de una manera más sistemática y
fines de estudio. Un ejemplo fue el estudio de Kayaba
presentaremos el conocimiento actual disponible sobre las
et al.3en el que la retractabilidad se clasificó según la
condiciones y opciones de manejo.
cantidad de glande visible después de la retracción del
prepucio.
Desarrollo normal del
prepucio y fimosis Fimosis patológica/balanitis xerótica
La fimosis generalmente se refiere a una condición dondeobliteran
el prepucio no se puede retirar para exponer la Balanitis xerótica obliterante es crónica y el glande. Sin
embargo, la verdadera fimosis debe definirse afección inflamatoria progresiva que afecta el
como una condición patológica en la cual el prepucio prepucio, el glande y, en ocasiones, la uretra (Fig. 2).
tiene cicatrices, no es retráctil y tiene un estrecho. Fue descrito por primera vez en 1928 por Stühmer.7Hay anillo
prepucial. Esto es secundario a balanitis xerótica. hay tres componentes de esta condición: 'balanitis', que
obliterante (BXO). Para evitar la confusión de los significa inflamación crónica del glande del pene;
términos, se deben utilizar 'fimosis fisiológica' y 'xerótica', una apariencia anormalmente seca de la lesión;
'fimosis patológica'.

fimosis fisiologica
La fimosis fisiológica es una condición natural en la
que el prepucio no se puede retraer y existe una
adhesión natural entre el glande y el prepucio (Fig.
1). Casi todos los bebés varones normales nacen
con un prepucio no retráctil. De hecho, Gairdner1
notó que solo el 4% de los recién nacidos en Inglaterra y
Gales tenían prepucio retráctil. El prepucio se vuelve
retráctil a medida que el niño crece. La adhesión entre el
prepucio y el glande también se separará gradualmente
como un proceso biológico espontáneo.2-4A la edad de 3
años, el 90% de los prepucios son retráctiles.1Øster2
Examinó el desarrollo prepucial en 173 niños daneses
de 6 a 17 años anualmente durante 7 años y determinó
que el prepucio no era retráctil en el 8 % de los niños
FIG 1. Fimosis fisiológica
pequeños, pero solo en el 1 % a los 17 años.

Hong Kong Med J⎥Volumen 22 Número 3⎥junio 2016⎥www.hkmj.org 263

 # Chan y Wong #

'problemas del prepucio'. Las quejas comunes son

常⾒的⼩兒泌尿系統問題：包⽪過⻑、包莖和 dolor, enrojecimiento, picazón, prepucio largo,
distensión al orinar, dificultad para retraer el prepucio
隱匿性陰莖 y pene demasiado corto. Antes de responder a todas
陳巧兒、⿈格元 las preguntas, deberíamos ser capaces de diferenciar
泌尿 系統 問題 是 是 ⽗⺟ 帶 孩⼦ 孩⼦ 就 醫 的 常⾒ 常⾒ 原因。 然⽽ 然⽽ 對於 許多 家庭 醫⽣ 來說 ， 有關 泌尿 系統 問題 的 醫療 培訓 並 太 太。 我們 希望
lo normal de lo anormal.
針對 針對 的 的 ⼩兒 ⼩兒 泌尿 系統 問題 作 ⼀ 扼 闡述 本 ⽂ ⽂ 討論 集中 集中 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討

論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論 討論.有關⼩兒包⽪的 病症。
Dolor, prurito, esmegma
La mayoría de los padres pueden pensar que la presencia
de dolor o prurito indica una infección del prepucio y, sin
embargo, la mala higiene del prepucio es un problema
más común. El esmegma es otra queja común de los
padres, generalmente descrita como una "masa" o "perla
blanca". El esmegma se puede identificar retrayendo
suavemente el prepucio (Fig. 3). Es inofensivo y es una
combinación de secreciones y piel descamada.

Dificultad para retraer el prepucio y prepucio

largo
La dificultad para retraer el prepucio y el prepucio
largo son una característica de la fimosis fisiológica.
Esto es normal en la mayoría de los niños y no requiere
atención aparte de la higiene diaria del prepucio. El
papel del médico es diferenciar el prepucio normal del
anormal y luego guiar el manejo adecuado.

globo aerostático

La distensión es una característica de un prepucio

FIG 2. Abertura prepucial cicatrizada en un paciente con balanitis apretado. Debido a la estrecha apertura prepucial, hay
xerótica obliterante dilatación del saco prepucial durante la micción. Esto
causa mucha ansiedad en los padres acerca de la posible
obstrucción del flujo urinario. Babu et al.10realizó estudios
de uroflujo en niños con y sin distensión del prepucio y
y 'obliterans', por la asociación de endarteritis determinó que había una diferencia significativa.
ocasional.
Se desconoce la etiología y la verdadera incidencia.
Se ha informado una incidencia del 0,6% para los niños
afectados antes de cumplir los 15 años.8Se sospecha
clínicamente cuando existe un anillo de tejido endurecido
de color blanquecino en la punta del prepucio. También
hay otras características clínicas, como manchas blancas
sobre el glande, cambios escleróticos perimeatales o
estenosis del meato. Puede causar estenosis uretral y
retención de orina.
A los estudiantes de medicina no se les enseña
sobre la condición y generalmente no se diagnostica en el
nivel de atención primaria. Gargollo et al.9revisaron 41
pacientes con el diagnóstico patológicamente confirmado
de BXO en su centro y confirmaron que ningún paciente
tenía el diagnóstico en el momento de la derivación. La
patología del prepucio extirpado mostró infiltración
linfocitaria en la dermis desgarradora, hialinosis y
homogeneización del colágeno, vacuolización de células
basales, atrofia del estrato malpighii e hiperqueratosis.

Posibles problemas clínicos FIG 3. Esmegma visto después de retraer el prepucio durante la
circuncisión
Los padres a menudo buscan consejo médico sobre la enfermedad de su hijo.

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 # Prepucio, fimosis y pene enterrado #

balanopostitis se cree que es el mecanismo para la resolución de la fimosis.17

Su uso en la fimosis fisiológica fue descrito por primera vez
Esto se refiere a la inflamación del glande (balanitis) y
por Kikiros et al.18Estudios posteriores mostraron la tasa de
el prepucio (postitis) [Fig. 4]. Los pacientes presentan
respuesta para la resolución de la fimosis
un prepucio hinchado con o sin secreción.
de la abertura prepucial. Es un relativamente ser 68.2% a 95%.16,19-22Moreno et al.23posteriormente condición común,
con una incidencia reportada de
ensayos 11
realizado un metanálisis y revisado 12 6% en niños no circuncidados. controlados
En ausencia aleatorios sobre
de fiebre, el usoprobable
es poco de diferentes
que
formulaciones tópicas de esteroides, y nuevamente
exista una infección del tracto urinario (ITU) subyacente. Un simple baño y enjuague con solución salina normal o
solución de gluconato de clorhexidina después de orinar es un tratamiento
confirmaron suficiente
el beneficio para los pacientes
significativo afebriles. La
de los corticosteroides
crema antibiótica tópica se prescribe comúnmente para la infección local. Las
en la resolución condiciones
clínica completagraves y ladepresencia
o parcial la fimosisde
(riesgo
fiebre pueden justificar más investigaciones, antibióticos orales o incluso
relativo laintervalo
= 2,45; hospitalización.
de confianza del 95%, 1,84-3,26).
Los padres a menudo preguntan sobre las posibles
complicaciones del uso de esteroides tópicos. Golubovic et al.24
y Pileggi et al.25abordó este problema midiendo los niveles de
cortisol en suero y los niveles de cortisol en saliva,
respectivamente. Ninguno pudo demostrar un cambio
significativo en el nivel de cortisol después de la aplicación de
Manejo clínico de la fimosis
esteroides tópicos. La terapia con esteroides tópicos es, por lo
Higiene y retracción del prepucio tanto, una alternativa segura y eficaz a la circuncisión.
Después de diagnosticar la fimosis fisiológica, se
debe enseñar a los padres cómo mantener limpio el Circuncisión
prepucio. Solo una pequeña proporción de padres La circuncisión es un procedimiento en el que se extrae
sabe lo que se requiere.12Suave retracción diaria del parte del prepucio y se deja un glande sin cubrir. Es un
prepucio y enjuague del prepucio con agua tibia procedimiento que ha sido descrito para
mantener una buena higiene y prevenir infecciones. muchos años y se realiza casi universalmente También se
debe enseñar a los padres a evitar la violencia en niños judíos y musulmanes. La tasa de circuncisión de
retracción del prepucio.13-15Se ha demostrado que el recién nacidos es alta en los EE. UU. (>50 %),26,27pero la
estiramiento simple del prepucio solo es efectivo para circuncisión de rutina no es una tradición en la población
lograr la resolución completa de la fimosis fisiológica.dieciséis china. Leung et al.28mostró que la tasa de circuncisión en
Después de 3 meses de estiramiento del prepucio, el 76 % niños de 6 a 12 años en Hong Kong es del 10,7%.
de los pacientes informaron resolución de la fimosis.dieciséis

esteroides tópicos Beneficios versus riesgos de la circuncisión

Se han recetado esteroides tópicos en el Existe evidencia de que la circuncisión puede reducir el
tratamiento de la fimosis. Su antiinflamatorio, riesgo de UTI, cáncer de pene, virus de inmunodeficiencia
propiedades inmunosupresoras y adelgazantes de la piel humana (VIH) y enfermedades de transmisión sexual (ETS).

Infección del tracto urinario

La ITU infantil se asocia con cicatrización renal. Los

síntomas y signos de ITU a menudo son inespecíficos en
niños pequeños que pueden presentarse solo con fiebre.
La prevalencia general de ITU en niños con fiebre (<19
años) fue del 7,8 % en un metanálisis publicado en 2008.29
La prevalencia combinada de ITU febril en lactantes
varones de 0 a 24 meses de edad fue del 8,0 % (intervalo
de confianza, 5,5-10,4 %). Los niños circuncidados tenían
un menor riesgo de desarrollar ITU: 20,1 % en los no
circuncidados versus 2,4 % en los bebés circuncidados de
menos de 3 meses de edad con fiebre.29
Otra revisión sistemática en 2005 mostró una
disminución del riesgo de UTI en niños circuncidados.30Los
autores calcularon que el número necesario a tratar era
111 en niños normales, pero el número necesario a tratar
para UTI recurrente y reflujo vesicoureteral de alto grado
fue 11 y 4, respectivamente. Era evidente que los
beneficios de la circuncisión eran mayores para los niños
FIG 4. Balanopostitis
con riesgo de UTI.

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 # Chan y Wong #

Infecciones de transmisión sexual y virus de la antes del procedimiento.

inmunodeficiencia humana Las complicaciones tempranas incluyen sangrado,
infección de la herida y UTI. El sangrado es uno de los más
Tres ensayos controlados aleatorios concluyeron que
la circuncisión de adultos tuvo un efecto protector contra las complicaciones postoperatorias comunes que, en la
casos extremos, puede llevar a un shock.43Por lo tanto, es
adquisición del VIH.31-33Aunque el mecanismo completo de protección no se entendía completamente, era
importante una técnica meticulosa durante el procedimiento.
Si se encuentra sangrado posoperatorio, puede
demostrado que el prepucio interior alberga epitelial
Las células CD4+ CCR5+ y tiene características de un inflamado por lo general se controlan mediante compresión local o
plicatura de cabecera.
barrera epidérmica. Estos cambios pueden apoyar un estado
En un estudio del Reino Unido, la tasa de infección después de
inflamatorio subclínico en personas no circuncidadas.
Se ha informado que los hombres, con disponibilidad de células diana para la circuncisión del VIH, están alrededor de la
0,3%.44Suele ser menor y puede tratarse mediante una
infección y potencialmente representan los beneficios de la
simple irrigación con solución antiséptica. Rara vez se
la circuncisión en la prevención de las ETS.34Todos los ensayos se
necesitan antibióticos sistémicos. Se realizó una revisión
realizaron en África, donde la prevalencia del VIH es mucho mayor.
sistemática de la prevalencia y las complicaciones de la
La educación sobre el uso de condones y la práctica del sexo
circuncisión en África oriental y meridional.45
seguro era relativamente primitiva en comparación con Hong
La tasa de infección fue muy alta y dos tercios de los pacientes
Kong. Por lo tanto, los lectores deben interpretar estos resultados
presentaron infección sistémica que requirió antibióticos. Los
con cautela cuando discutan los beneficios de la circuncisión en la
autores creen que la calidad del cuidado local de la herida es muy
prevención del VIH con nuestros pacientes.
importante para minimizar la tasa de infección. La retención
Un metanálisis publicado en 2006 por Weiss et al.
urinaria es poco común después de la circuncisión, pero puede
35mostraron que los hombres circuncidados tenían un
ocurrir hasta en un 3,6 % de los casos. Es probable que esté
menor riesgo de sífilis y una menor asociación con el
relacionado con el dolor o debido a la colocación incorrecta de un
virus del herpes simple (VHS) tipo 2. Otras cohortes
dispositivo de circuncisión, por ejemplo, Plastibell.46
también mostraron hallazgos similares,
La dehiscencia de la herida puede ocurrir y puede ser
con hombres circuncidados que tienen un menor riesgo de
sífilis, gonorrea y virus del papiloma humano manejados con cuidado de heridas y vendajes. Muy raramente,
se puede observar una pérdida excesiva del prepucio como
(VPH).36-39Por el contrario, otra revisión sistemática de Van
resultado de una escisión excesiva de la piel. Se ha informado que
Howe40mostró que la mayoría de las ETS no se ven
esta complicación potencialmente desastrosa se trata con un
afectadas significativamente por el estado de la
injerto de piel de espesor total.47
circuncisión. Incluyeron clamidia, gonorrea, HSV y HPV. A
Las complicaciones tardías no son infrecuentes;
pesar de los resultados positivos de algunos estudios,
según un estudio, están presentes en el 4,7 % de las
debe recordarse que el uso de preservativos y el sexo
circuncisiones de recién nacidos.48La piel residual
seguro son los elementos disuasorios más importantes. El
redundante y la adherencia recurrente del pene son las
efecto protector de la circuncisión puede dar una falsa
dos complicaciones tardías más comunes que pueden
sensación de seguridad y no debe prevalecer sobre otras
requerir circuncisión de revisión. La estenosis del meato es
medidas preventivas.
otra complicación tardía pero poco común después de la
Riesgos y complicaciones de la circuncisión circuncisión y requiere cirugía. Se desconoce la causa,
pero es más común en pacientes con BXO.49,50
La circuncisión es una de las operaciones más
Hay algunas otras complicaciones menos comunes
comúnmente realizadas en el mundo e implica la
pero graves, que incluyen fístula uretrocutánea,
extirpación de un anillo de tejido prepucial. En general, el
amputación del glande y pene enterrado iatrogénico.51,52
procedimiento puede implicar el uso de un dispositivo
Estos tienen consecuencias fisiológicas y psicológicas a largo
especial (por ejemplo, Plastibell, abrazadera Gomco,
plazo tanto para el paciente como para la familia. La técnica
abrazadera Mogen, anillo Shang) o puede aplicar el
quirúrgica y el conocimiento del cirujano de las limitaciones de
'método de escisión a mano libre'. Dependiendo del
cada método de circuncisión son importantes. Los padres
método, la sutura puede o no estar involucrada. Todo
deben estar completamente informados antes de tomar una
procedimiento está asociado a riesgos y complicaciones.
decisión sobre la circuncisión, especialmente cuando el
La tarifa es diferente según el operador (circuncisión ritual
paciente está físicamente débil o cuando no hay indicación
o cirujano) y el entorno (domicilio, clínica u hospital).
médica para el procedimiento.
Ha habido una comparación inadecuada de las tasas de
complicaciones de la cirugía con el 'método del dispositivo' y el
Directrices actuales sobre la circuncisión
'método de escisión a mano libre', por lo que es difícil para
los autores recomiendan un mejor método único Varios colegios internacionales han producido para la
circuncisión quirúrgica. Las pautas generales de complicaciones en la circuncisión. Estos incluyen la tasa de
circuncisión varía de 0,5%41al 8%.42Dado que la indicaciónAsociación Británica
de la circuncisión de Cirujanos
en algunos Pediátricos,
pacientes 53el
no es médica
Real Colegio de
(p. ej., circuncisión religiosa o ritual), se deben explicar cuidadosamente losMédicos depaciente.
riesgos al Australasia,54y la
Academia Americana de Pediatría.55,56
Teniendo todo esto en cuenta, el conjunto

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 # Prepucio, fimosis y pene enterrado #

vista de nuestra unidad es la siguiente:

(1) Aunque existe alguna evidencia científica de los beneficios de la (a)
circuncisión, el uso rutinario en todos los hombres no está
justificado. Los padres deben estar completamente
informados de todos los beneficios y riesgos potenciales
del procedimiento.
(2) Nuestras indicaciones médicas actuales para la
circuncisión son:
(a) malignidad del pene (aunque esto es
extremadamente raro en niños) o lesión
traumática del prepucio donde no se puede
salvar; y
(b) BXO, ataques recurrentes severos de
balanopostitis y/o UTI febriles
recurrentes.
(3) Se puede ofrecer una circuncisión 'ritual' no
terapéutica.

pene enterrado
(b)
El pene enterrado es una condición en la que el pene está
"atrapado" u "oculto" debajo del área suprapúbica. Hay una
ausencia aparente o ausencia parcial del pene. La Figura 5
muestra el pene enterrado parcialmente en un niño de 8 años.
La condición fue descrita como 'completa' o 'parcial' por
Crawford57en 1977. En el tipo parcial, la mitad proximal del eje
del pene está enterrada en el tejido subcutáneo. Para el tipo
completo, el falo es completamente invisible y el glande está
cubierto solo por prepucio. Maizels et al.58más elaborado en
1986, ofreciendo nuevas clasificaciones como 'pene
enterrado' (pacientes con grasa suprapúbica redundante y/o
falta de anclaje de la piel del pene a la fascia profunda), 'pene
palmeado' (la piel del escroto cubre el ángulo penoescrotal
para ocultar el pene), ' pene atrapado' (el eje del pene queda
atrapado en la piel prepúbica cicatrizada después de un
traumatismo/circuncisión demasiado entusiasta), FIG 5. (a) Un paciente con pene enterrado y aparente pene corto, y
'micropene' (un pene de forma normal que tiene menos de (b) el mismo paciente después de estirar el prepucio. La longitud
real del pene está oculta por la grasa suprapúbica en este paciente
dos desviaciones estándar por debajo del tamaño medio en la
longitud estirada) , y 'pene diminuto' (un pene que es pequeño
y/o malformado como consecuencia de epispadias/extrofia,
hipospadias grave, trastorno de la diferenciación sexual o
anomalías cromosómicas).

O'Brien et al.59describió otra condición llamada infección local, retención urinaria, incapacidad para orinar
'megaprepucio congénito' en 1994 que incluye estar de pie, goteo urinario crónico y
un anillo fimótico y un gran saco prepucial. A pesar de estos anulando Para los niños mayores, puede haber dolor durante la

estudios, el pene enterrado aún no es una entidad bien erección o alteración de la penetración vaginal.60-62

definida ni bien clasificada. Puede ser congénito o iatrogénico

después de una circuncisión demasiado entusiasta. Clínicos administración
Se les recuerda que examinen el pene con cuidado y anatómicamente, el pene enterrado generalmente se debe a la
longitud exacta del pene debe realizarse correctamente. prepucio externo insuficiente y falta de unión
'longitud del pene estirado'. Cuando existe incertidumbre sobre el entre la fascia de Buck del pene y el pubis.63
diagnóstico exacto, se recomienda el consejo temprano de un
Se han descrito numerosas técnicas quirúrgicas
especialista. correctivas. El principio subyacente es el desprendimiento
del pene, el anclaje de la fascia de Buck al pubis y la
Problemas clínicos prepucioplastia (colgajo prepucial pediculado, plastia en Z
Para los problemas congénitos, los padres ansiosos suelen del prepucio, lipectomía e injerto de piel) [Fig. 6].64,65
buscar atención médica porque sienten que el pene de su Un estudio sobre la comparación de la calidad
hijo es demasiado corto. Otros problemas incluyen de vida antes y después de la cirugía mostró

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 # Chan y Wong #
FIG 6. Aspecto después de prepucioplastia para pene enterrado
mejora en el placer sexual, dificultades para orinar e
higiene genital.66rey y otros61también informó que
todos los pacientes estaban contentos con los
resultados estéticos.
Conclusiones
Es esencial reconocer las características de la fimosis
fisiológica frente a la patológica. La fimosis fisiológica
(opresión del prepucio), la adherencia prepucial y el esmegma
son comunes y normales en los niños pequeños y no
requieren intervención quirúrgica. Hay posibles beneficios y
complicaciones de la circuncisión que los médicos deben
apreciar a fondo antes de hablar con los padres o el paciente.
Las indicaciones médicas para la circuncisión incluyen
malignidad del pene, lesión traumática del prepucio, ataques
recurrentes de balanopostitis grave e infecciones urinarias
febriles recurrentes con vías urinarias anormales. Muy pocas
sociedades internacionales apoyan la circuncisión de rutina a
pesar de los posibles beneficios médicos que conlleva. El pene
enterrado es una condición que puede justificar la cirugía.
Referencias
1. Gairdner D. El destino del prepucio, un estudio de la circuncisión. Br
Med J 1949;2:1433-7.
2. Øster J. Más destino del prepucio. Incidencia de
adherencias prepuciales, fimosis y esmegma entre
escolares daneses. Arch Dis Child 1968;43:200-3.
3. Kayaba H, Tamura H, Kitajima S, Fujiwara Y, Kato T, Kato
T. Análisis de forma y retractabilidad del prepucio en 603 niños
japoneses. JUrol 1996;156:1813-5.
4. Rickwood AM. Indicaciones médicas para la circuncisión. BJU Int
1999;83 Suplemento 1:45-51.
5. Ko MC, Liu CK, Lee WK, Jeng HS, Chiang HS, Li CY. Tasas de
prevalencia específicas por edad de fimosis y circuncisión en
niños taiwaneses. J Formos Med Assoc 2007;106:302-7.
268 Hong Kong Med J⎥Volumen 22 Número 3⎥junio 2016⎥www.hkmj.org
6. Hsieh TF, Chang CH, Chang SS. Desarrollo del prepucio
antes de la adolescencia en 2149 escolares. IntJ Urol
2006;13:968-70.
7. Stühmer A. Balanitis xerotica obliterans (post
operatorem) und ihre Beziehungenzur 'Kraurosis
glandi et praeputii pene' [en alemán]. Arch Dermatol
Syph (Berlín) 1928;156:613.
8. Shankar KR, Rickwood AM. La incidencia de la fimosis en los
niños. BJU Int 1999;84:101-2.
9. Gargollo PC, Kozakewich HP, Bauer SB, et al. Balanitis
xerótica obliterante en niños. JUrol 2005;174:1409-12.
10. Babu R, Harrison SK, Hutton KA. Distensión del
prepucio y fimosis fisiológica: ¿existe alguna evidencia
objetiva de micción obstruida? BJU Int 2004;94:384-7.
11. Herzog LW, Álvarez SR. La frecuencia de los problemas del prepucio
en niños no circuncidados. Am J Dis Child 1986;140:254-6.
12. Osborn LM, Metcalf TJ, Mariani EM. Cuidados higiénicos en
lactantes no circuncidados. Pediatría 1981;67:365-7.
13. Camille CJ, Kuo RL, Wiener JS. El cuidado del pene no
circuncidado: lo que los padres (y usted) deben saber.
Contemp Pediatr 2002;11:61.
14. Simpson ET, Barraclough P. El manejo del prepucio
pediátrico. Médico de la familia Aust 1998;27:381-3.
15. Rickwood AM, Hemalatha V, Batcup G, Spitz L. Fimosis en
niños. Br J Urol 1980;52:147-50.
16. Zampieri N, Corroppolo M, Camoglio FS, Giacomello
L, Ottolenghi A. Fimosis: ¿métodos de estiramiento con
o sin aplicación de esteroides tópicos? J Pediatr
2005;147:705-6.
17. Kragballe K. corticosteroides tópicos: mecanismos de
acción. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1989;151:7-10;
discusión 47-52.
18. Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. La respuesta de la
fimosis a la aplicación local de esteroides. Pediatr Surg Int
1993;8:329-32.
19. Lee CH, Lee SD. Efecto del tratamiento con esteroides tópicos
(propionato de clobetasol al 0,05 %) en niños con fimosis grave.
Coreano J Urol 2013;54:624-30.
20. Chu CC, Chen KC, Diau GY. Tratamiento con esteroides tópicos de la
fimosis en niños. JUrol 1999;162:861-3.
21. Orsola A, Caffaratti J, Garat JM. Tratamiento conservador de la
fimosis en niños utilizando un esteroide tópico. Urología
2000;56:307-10.
22. Ghysel C, Vander Eeckt K, Bogaert GA. Eficacia a largo plazo del
estiramiento de la piel y la aplicación tópica de una crema con
corticoides para el prepucio no retráctil y la fimosis en niños
prepuberales. Urol Int 2009;82:81-8.
23. Moreno G, Corbalán J, Peñaloza B, Pantoja T. Corticoides
tópicos para el tratamiento de la fimosis en niños. Base de
datos Cochrane Syst Rev 2014;(9):CD008973.
24. Golubovic Z, Milanovic D, Vukadinovic V, Rakic I, Perovic
S. El tratamiento conservador de la fimosis en niños. Br J
Urol 1996;78:786-8.
25. Pileggi FO, Martinelli CE Jr, Tazima MF, Daneluzzi JC,
Vicente YA. ¿Es significativa la supresión del eje
hipotálamo-hipófisis suprarrenal durante el tratamiento
clínico de la fimosis? JUrol 2010;183:2327-31.
26. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
Tendencias en la circuncisión masculina de recién nacidos en el hospital
—Estados Unidos, 1999-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep
2011;60:1167-8.
27. Warner L, Cox S, Kuklina E, et al. Tendencias actualizadas en la
incidencia de la circuncisión entre las hospitalizaciones por parto de
recién nacidos masculinos en los Estados Unidos, 2000-2008.

Actas de la Conferencia Nacional de Prevención del VIH; 2011 26 de
agosto; Atlanta, Georgia, Estados Unidos.
28. Leung MW, Tang PM, Chao NS, Liu KK. Actitudes de los
padres chinos de Hong Kong hacia la circuncisión. Hong
Kong Med J 2012;18:496-501.
29. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Prevalencia de
infección del tracto urinario en la infancia: un metanálisis.
Pediatr Infect Dis J 2008;27:302-8.
30. Singh-Grewal D, Macdessi J, Craig J. Circuncisión para la
prevención de infecciones del tracto urinario en niños: una
revisión sistemática de ensayos aleatorios y estudios
observacionales. Arch Dis Child 2005;90:853-8.
31. Gray RH, Kigozi G, Serwadda D, et al. Circuncisión masculina para la
prevención del VIH en hombres en Rakai, Uganda: un ensayo
aleatorizado. Lancet 2007;369:657-66.
32. Bailey RC, Moses S, Parker CB, et al. Circuncisión masculina para la
prevención del VIH en hombres jóvenes en Kisumu, Kenia: un
ensayo controlado aleatorio. Lancet 2007;369:643-56.
33. Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, Sobngwi-Tambekou J, Sitta R, Puren
A. Ensayo de intervención controlado y aleatorizado de la
circuncisión masculina para la reducción del riesgo de infección por
VIH: el ensayo ANRS 1265. PLoS Med 2005;2:e298.
34. Lemos MP, Lama JR, Karuna ST, et al. El prepucio interno de
hombres sanos con riesgo de infección por VIH alberga células
epiteliales CD4+ CCR5+ y tiene características de una barrera
epidérmica inflamada. PLoS One 2014;9:e108954.
35. Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Circuncisión
masculina y riesgo de sífilis, chancroide y herpes genital:
una revisión sistemática y metanálisis. Sex Transm Infect
2006;82:101-9; discusión 110.
36. Diseker RA 3rd, Peterman TA, Kamb ML, et al. Circuncisión
y ETS en los Estados Unidos: análisis transversales y de
cohortes. Sex Transm Infect 2000;76:474-9.
37. Albero G, Castellsagué X, Giuliano AR, Bosch FX.
Circuncisión masculina y virus del papiloma humano
genital: una revisión sistemática y un metanálisis. Sex
Transm Dis 2012;39:104-13.
38. Tobian AA, Serwadda D, Quinn TC, et al. Circuncisión
masculina para la prevención de infecciones por HSV-2
y HPV y sífilis. N Engl J Med 2009;360:1298-309.
39. Turner AN, Morrison CS, Padian NS, et al. La circuncisión
masculina y el riesgo de las mujeres de infecciones incidentes
por clamidia, gonococos y tricomonas. Sex Transm Dis
2008;35:689-95.
40. Van Howe RS. Infecciones de transmisión sexual y circuncisión
masculina: una revisión sistemática y un metanálisis. ISRN Urol
2013;2013:109846.
41. El Bcheraoui C, Zhang X, Cooper CS, Rose CE, Kilmarx PH, Chen
RT. Tasas de eventos adversos asociados con la circuncisión
masculina en entornos médicos de EE. UU., 2001 a 2010. JAMA
Pediatr 2014;168:625-34.
42. Weiss HA, Larke N, Halperin D, Schenker I. Complicaciones de la 63. Chin TW, Tsai HL, Liu CS. Despliegue de prepucio modificado para
circuncisión en recién nacidos, bebés y niños varones: una
revisión sistemática. BMCUrol 2010;10:2.
43. Bocquet N, Chappuy H, Lortat-Jacob S, Chéron G. Complicaciones
hemorrágicas después de la circuncisión ritual: alrededor de seis
niños. Eur J Pediatr 2010;169:359-62.
44. Cathcart P, Nuttall M, van der Meulen J, Emberton M,
Kenny SE. Tendencias en la circuncisión pediátrica y sus
complicaciones en Inglaterra entre 1997 y 2003. Br J Surg
2006;93:885-90.
45. Wilcken A, Keil T, Dick B. Circuncisión masculina tradicional en África
oriental y meridional: una revisión sistemática de la prevalencia y
las complicaciones. Toro Órgano Mundial de la Salud
Hong Kong Med J⎥Volumen 22 Número 3⎥junio 2016⎥www.hkmj.org
# Prepucio, fimosis y pene enterrado #
2010;88:907-14.
46. Mihssin N, Moorthy K, Houghton PW. Retención de orina: una
complicación inusual del dispositivo Plastibell. BJU Int
1999;84:745.
47. Özdemir E. Aumento significativo de los riesgos de complicaciones con las
circuncisiones masivas. Br J Urol 1997;80:136-9.
48. Patel HI, Moriarty KP, Brisson PA, Feins NR. Lesiones genitourinarias
en el recién nacido. J Pediatr Surg 2001;36:235-9.
49. Pieretti RV, Goldenstein AM, Pieretti-Vanmarcke R.
Complicaciones tardías de la circuncisión del recién nacido: un
problema común y evitable. Pediatr Surg Int 2010;26:515-8.
50. Homer L, Buchanan KJ, Nasr B, Losty PD, Corbett HJ.
Estenosis meatal en niños después de la circuncisión por
liquen escleroso (balanitis xerótica obliterante). JUrol
2014;192:1784-8.
51. Ceylan K, Burhan K, Yilmaz Y, Can S, Kuş A, Mustafa G.
Complicaciones graves de la circuncisión: un análisis de 48
casos. J Pediatr Urol 2007;3:32-5.
52. Ince B, Gundeslioglu AO. Una operación de rescate para la
amputación total del pene debido a la circuncisión. Arch Plast Surg
2013;40:247-50.
53. Manejo de afecciones del prepucio. Asociación Británica de
Cirujanos Pediátricos. Disponible en: http://www.baps. org.uk/
resources/documents/management-prepuciocondiciones/.
Consultado en junio de 2015.
54. El Real Colegio de Médicos de Australasia. Circuncisión de niños
varones. 2010. Disponible en: https://www. racp.edu.au/docs/
default-source/advocacy-library/circuncision-of-infant-
males.pdf. Consultado en junio de 2015.
55. Grupo de trabajo sobre la circuncisión de la Academia
Estadounidense de Pediatría. Declaración de política de
circuncisión. Pediatría 2012;130:585-6.
56. Grupo de trabajo sobre la circuncisión de la Academia
Estadounidense de Pediatría. Circuncisión masculina. Pediatría
2012;130:e756-85.
57. Crawford BS. Pene enterrado. Br J Plast Surg 1977;30:96-9.
58. Maizels M, Zaontz M, Donovan J, Bushnick PN, Firlit CF.
Corrección quirúrgica del pene enterrado: descripción de
un sistema de clasificación y una técnica para corregir el
trastorno. JUrol 1986;136:268-71.
59. O'Brien A, Shapiro AM, Frank JD. ¿Fimosis o megaprepucio
congénito? Br J Urol 1994;73:719-20.
60. Mattsson B, Vollmer C, Schwab C, et al. Complicaciones de un pene
enterrado en un paciente extremadamente obeso. Andrologia
2012;44 Suplemento 1:826-8.
61. King IC, Tahir A, Ramanathan C, Siddiqui H. Pene enterrado:
evaluación de los resultados en niños y adultos, modificación
de un algoritmo de tratamiento unificado y revisión de la
literatura. ISRN Urol 2013;2013:109349.
62. Donatucci CF, Ritter EF. Manejo del pene enterrado en
adultos. JUrol 1998;159:420-4.
pene enterrado: reporte de 12 años de experiencia. Asian J Surg
2015;38:74-8.
64. Liu X, He DW, Hua Y, Zhang DY, Wei GH. Pene congénito
completamente enterrado en niños: base anatómica y técnica
quirúrgica. BJU Internacional 2013;112:271-5.
65. Chu CC, Chen YH, Diau GY, Loh IW, Chen KC. Colgajos prepuciales
para corregir pene enterrado. Pediatr Surg Int 2007;23:1119-21.
66. Hughes DB, Pérez E, García RM, Aragón OR, Erdmann
D. Mejoras en la calidad de vida sexual y general después de la
corrección quirúrgica del "pene enterrado". Ann Plast Surg
2016;76:532-5.
269