.ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS.

UMF N°47
MEDICINA FAMILIAR

FERNANDO DIAZ
 DEFINICIONES

ENFERMEDADES
EXANTEMÁTICAS EXANTEMA

Erupción súbita de la piel, diseminada o Erupción cutánea difusa acompañada de

generalizada, caracterizada por síntomas sistémicos (fiebre, malestar
diferentes tipos de lesión, casi siempre
general y cefalea) de origen viral.
a enfermedad sistémica, con
frecuencia infecciosa.
 ENFERMEDADES
EXANTEMÁTICAS CLÁSICAS

ERITEMA INFECCIOSO
SARAMPIÓN

ROSEÓLA RUBEÓLA

VARICELA
ESCARLATINA

ENFERMEDAD DE
KAWASAKI
 SARAMPIÓN
Retro auricular, cara, tórax y abdomen en dirección
Epidemiologia céfalo- caudal.

+++ Prescolares 1-4 años / Escolares. NO RESPETA PALMAS Y PLANTAS.

° 2000 = 5ta causa muerte en niños < 5 a *50%
° 2012 = Metas de la OMS : 99% cobertura de vacunación.

Virus ARN monocatenario

F  Paramyxoviridae
G  Morbillivirus

PI  9-11d / GPC 7-21 d

Transmisión  Gotas de FLUGGE – C. directo
Contagio  2d < hasta 4-5d después del exantema

Clínica: Desaparece a digito

Fase prodrómica presión
2-4 d  Febrícula progresiva -Tos intensa
 Rinofaringitis y/o conjuntivitis intensa (fotofobia)
SP = MANCHAS DE KOPLIK
Fase exantematosa
4-7d Fiebre +++ Fase descamativa
Exantema  Maculopapular eritematoso confluente Furfurácea
(generaliza al 3r d y desaparece al 5º d).
 SARAMPIÓN
Retro auricular, cara, tórax y abdomen en dirección
Epidemiologia céfalo- caudal. NO RESPETA PALMAS Y PLANTAS.

+++ Prescolares 1-4 a / Escolares.

° 2000 = 5ta causa muerte en niños < 5 a
° 2012 = Metas de la OMS : 99% cobertura de vacunación.
Manchas de
Virus ARN monocatenario Koplik
F  Paramyxoviridae
G  Morbillivirus
Líneas de
PI  9-11d Stimson
Transmisión  Gotas de FLUGGE – C. directo
Contagio  2d < hasta 4-5d del exantema
Manchas de
Clínica: Herman
Fase prodrómica
2-4 d Febrícula -Tos intensa
 Rinofaringitis y/o conjuntivitis intensa (fotofobia)
SP = MANCHAS DE KOPLIK
Fase exantematosa
4-7d Fiebre Fase descamativa
Exantema  Maculopapular eritematoso confluente Furfurácea
(generaliza al 3r d y desaparece al 5º d).
 SARAMPIÓN
Epidemiologia

+++ Prescolares 1-4 a / Escolares.

° 2000 = 5ta causa muerte en niños < 5 a Líneas de
° 2012 = Metas de la OMS : 99% cobertura de vacunación. Stimson

Virus ARN monocatenario

F  Paramyxoviridae
G  Morbillivirus

PI  9-11d
Transmisión  Gotas de FLUGGE – C. directo
Contagio  2d < hasta 4-5d del exantema
Manchas de
Clínica: Herman
Fase prodrómica
2-4 d Febrícula -Tos intensa
 Rinofaringitis y/o conjuntivitis intensa (fotofobia)
SP = MANCHAS DE KOPLIK
Fase exantematosa
4-7d Fiebre
Exantema  Maculopapular eritematoso confluente
(generaliza al 3r d y desaparece al 5º d).
 Clínico  + FR  Neumonía (56 – 80%)
 IgM – IgG  + Grave  Encefalitis
 PCR desmielinizante (5d)
 Sintomático + Hidratación +  Panencefalitis esclerosante
Aislamiento subaguda (20 a)
Paracetamol
Vitamina A Diarrea
>12 meses  200, 000 UI/ 2 dosis/ OMA
CRUP
1 c/ 24 hrs.
Anergia cutánea
Sx de Guillain Barré
Activa  SRP Neuritis
Pasiva  GG (5d post exposición) Convulsión febril
Pericarditis
Miocarditis
 RUBÉOLA
Sarampión alemán – Enf de los 3d – 3ª Enf.
Manchas de
Epidemiologia Singo de Theodor Forschheimer

+++ Escolares
° Promedio  8 años (brotes en primavera)
° No vacunados
° 2012 = UNICEF : 99% cobertura de vacunación Linfadenopatías retro Máculas puntiformes
(Se reportaron 107 casos a nivel nacional) auriculares dolorosas eritematosas y petequial
*suboccipitales y cervicales en paladar blando
Rubivirus S1  Virus ARN mc
F  Togaviridae

PI  14-23d
Transmisión  Gotas de FLUGGE - Congénita
Contagio  5 -7 d < hasta 6-7 d del exantema

Clínica:
Fase prodrómica
2-4 d Infección respiratoria aguda
Coriza – Fiebre – Dolor ocular – Conjuntivitis s/ fotofobia
Cefalea por 5d (adultos)
 RUBÉOLA
Inicia en cara y tronco, generaliza rápidamente a
Fase exantematosa todo el cuerpo en dirección céfalo- caudal,
Dura 3 días pruriginoso, no deja manchas, prurito y raras veces
EXANTEMA  Maculopapular rosado confluente descamación.

RESPETA PALMAS Y PLANTAS.

 Soporte

 Clínico  Sintomático + Hidratación +  Rubéola congénita

 ELISA - IgM Aislamiento (5-7d)  Artritis 30% + Fr 
 PCR (exudado faríngeo y orina)  Trombocitopenia

Criterios de laboratorio para confirmar  Reportar casos al sistema de

Dx: vigilancia epidemiológica Encefalitis
- Aislamiento del virus de la rubéola Panencefaltiis
Sx de Guillain Barré
- Demostración de Acs específicos de  Activa  SRP
Neuritis periférica
la rubéola  Pasiva  Ig (7-8 d de la Miocarditis
exposición)
En gestantes no inmunizadas
expuestas en el 1r trimestre

COCO NO TIENE
OREJAS
 ESCARLATINA
- Generalizado.
– 2ª Enf. Exantema - Papular eritematoso c/ relieve y
Epidemiologia 13 – 48 hrs del inicio folículo piloso en centro (blanquea a
la presión).
- Textura  piel de lija / gallina, c/
° 2012  4987 casos México - Brotes infecciosos escuelas
descamación
° Promedio  3 – 15 años +++ >4a
° Baja incidencia en lactantes Distribución
Céfalo – caudal:
Base de cuello, extensión
post a cara, tronco y
extremidades.
SBHGA  S. pyogenes  Toxina A,B,C *S/ AFECTAR PALMAS Y
PLANTAS

PI  1 – 4 (7 días)
Transmisión  Gotas de FLUGGE - Directo
Contagio 10 días
PL
Clínica:
 Exantema a la par con cuadro febril

Pródromo
 Fiebre + cuadro Faringoamigdalino
H. CLÍNICOS

 Clínico
 Cultivo (exudado faríngeo)
 Pba rápida de Ag
Soporte
 Sintomático  + Fr  Angina Ludwig
- Analgésico  Choque tóxico
- Antipirético  Etmoiditis
 ATB  Otitis Media Aguda
- Penicilinas  Penicilina V
-  Amoxicilina Complicaciones tardías
-  Penicilina G
benzatínica
- Fiebre reumática (2 -3 sem después de
la aparición de escarlatina)
- Glomerulonefritis pos estreptocócica
Alergia (10 días después)
 Cefalosporinas, clindamicina y Otros
eritromicina
- Adenitis cervical, mastoiditis, hepatitis,
pericarditis, meningitis, neumonía.
 ERITEMA INFECCIOSO
– 5ª Enf – Megaloeritema
Epidemiologia Exantema

Infección de forma esporádica y epidémica

° Promedio  5 – 15 años; 50 – 70% (Acs + )

Eritema facial bilateral en

mejillas

Parvovirus B19 SIGNO DE LA BOFETADA

G  Eritrovirus
F  Parvoviridae (respeta puente nasal / zona
peri orbital)
PI  4 – 14 (21 días)
Transmisión  Gotas de FLUGGE – Vertical – Transfusión
sanguínea
Contagio  5 -10 días previos al exantema

Clínica:
***S/ Fase prodrómica
Puede presentar  fiebre leve, cefalea, malestar general,
rinorrea, diarrea.
 ERITEMA INFECCIOSO
Exantema

Maculopapular distal eritematoso

en tronco y extremidades; dejando
un aspecto como de Encaje.

*NO AFECTA PALMAS – PLANTAS

- Recurrente por semanas.

- Periodos de atenuación y exacerbación
c/ cambios de temperatura, presión
cutánea, luz solar, actividad física.
 Clínico Sintomático  Complicación grave  Anemia
Confirmatorio aplásica
 Determinación de Acs IgM, IgG  Hidropesía fetal
 ADN viral  PCR  La infección es benigna y  Artritis – artralgias
autolimitada.
Neumonitis
Encefalopatías
Miocarditis

Sx papular purpúrico en guante y calcetín

 Adolescentes  prurito, edema y
eritema doloroso, simétricos en
extremidades distales con distribución en
G – C.
 VARICELA
Chickenpox Fase exantematosa o eruptiva
Epidemiologia
Máculas  Pápulas  Vesículas  Costras

° Distribución mundial c/ elevada tasa de contagios en pcts Transformación de exantema Maculopapular 

de 12 años, que habitan en climas cálidos
Pápulovesicular  Vesículas umbilicadas; revientan y
° Edad  < 5 – 15 años / > grave en adultos
°2012  257, 695 casos forman  Costras pruriginosas  desaparecen 1-3 sem
 Mancha hipocromía.

HV3 / Varicela zóster virus (VZV)

PI  14 – 21 días
Transmisión  Gotas de FLUGGE - Directo (líquido
vesículas) – Vertical
Contagio  1 -2 d < hasta 5-7 d después del exantema
85%

Clínica:
Fase prodrómica
1- 2d previos al exantema
Fiebre- Cefalea – Malestar general – Anorexia – Dolor
abdominal
Polimorfismo regional  signo de Cielo estrellado
 VARICELA
Distribución  CC y Centrípeta  1° cuero cabelludo,
cara, tronco  avanzar a extremidades
“Afecta Palmas y Plantas” (signo de gravedad)

 Clínico
 Tinción de Tzanck (Cel. multinucleadas)
 ELISA – IgM, IgG
 PCR
 Acs por fluorescencia

Se considera caso confirmado : Varicela Infantil

 Antecedente de haber estado en contacto con una persona que
haya padecido varicela o HZ en los últimos 15 días.
 Cuadro clínico compatible; exantema maculopapulovesicular –
distribución centrípeta con lesiones cutáneas en diferentes
estadios al mismo tiempo.
 Confirmación por laboratorio.
 Indicaciones absolutas

Soporte con medidas anti pruriginosas. Uso de inmunoglobulina  Sobre infección bacteriana
profiláctica
 Antipruríticos; agentes locales  Más Fr  Impétigo
(calamina, pramoxina, baños coloides)  Celulitis
 Hidratación  RN quien adquirió la varicela 5d antes ó  Absceso
 Sintomático  paracetamol / 2d después del parto  OMA
ibuprofeno  Niños expuestos <28 SDG  Más grave  Neumonía (Adultos)
 Aislamiento (10d)  Expuestos pre término > 28 SDG cuyas
madres no tienen antecedente de
Casos graves y riesgo de complicaciones: varicela o son –O
 1. Aciclovir  Inmunocomprometidos expuestos Hemoptisis 1-6 días post exantema
 Adolescentes o adultos susceptibles Trombocitopenia leve
- Embarazo – Lactantes – Adultos y
 Mujeres embarazadas susceptibles Ataxia aguda
adolescentes inmunocomprometidos –
Complicaciones neurológicas / pulmonares.  Personas c/ exposición significativa: en encefalitis
 2. Foscarnet casa (contacto > 1 hr), hospital ( Cerebelitis
contacto 2 a 4 camas del mismo cuarto Meningitis
camas adyacentes en el mismo pasillo), Sx de Guillain Barré
contacto prolongado cara a cara con un
sujeto infectado
 ROSÉOLA
6ª ENF – Exantema súbito Fase exantemática
Epidemiologia
Aparece de manera repentina tras ceder la fiebre
° Edad  < 2 años / 90% (7 – 13 meses)
Maculopapular rosado  tronco, cuello y cara, extremidades
° México 1994  8,543 casos superiores.
- Rara afectación de miembros inferiores
- Respeta P y P
HVH 6 ,7
Con tendencia centrípeta
PI  2-14 días
Transmisión  Gotas de FLUGGE
***Congénita, posparto y transfusional
Contagio  Durante periodo febril y 1 semana previa

Clínica:
Cuadro febril
Fase febril  aparición abrupta  39 – 40°C
 3- 5 días  desaparece súbitamente

 Diarrea , tos.
Pápulas eritematosas en paladar blando  Sintomático
 Autolimitada

 Clínico
 Cultivo de células mononucleares
 IgG - IgM
 PCR  ADN viral; suero, plasma,
LCR

 Más comunes  Convulsiones

BH  leucocitosis c/ neutrofilia febriles 6-15%
 leucopenia c/ neutropenia +  Más grave  Encefalitis
linfocitosis
 ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Sx mucocutáneo linfonodular
Epidemiologia

° Promedio  < 5 años

con COVID la epidemiología cambio y afecta a niños >
° Niños > Niñas
° > Niños asiáticos

Desconocida
2ª  Daño endotelial mediada por Superantígenos
-Vasculitis de pequeños y medianos vasos
Asociado a Virus Sars – COV2

Clínica

Criterios diagnósticos AHA

I. Fiebre >/= 5d +
II.Presencia de 4 ó más de 5 criterios
A  Adenopatía cervical > 1.5 mm unilateral
B  Boca: Lengua eritematosa  Frambuesa
C  Conjuntivitis: Hiperemia conjuntival bilateral no purulento
D  Dedos: Descamación periungueal (fase Sub ag)
 cambios en extremidades: eritema, edema en palmas y plantas (fase
Ag)
E  Exantema: Polimorfo, Maculopapular difusa
III. Exclusión de otras enfermedades
 FASES EK

FASE AGUDA
36%
FASE SUBAGUDA

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FASEnec
amet CONVALESCENCIA
Fase febril
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● Las manifestaciones clínicas

● 1 -3 semanas ● Cede la fiebre, linfadenopatías y desaparecen y los reactantes de fase
exantema. aguda y resto de alteraciones de
● Persiste inyección conjuntival e laboratorio se normalizan.
irritabilidad.
 Paciente con EK  1ª línea Uso de corticoides

 Clínico IGIV combinada ASA  Metilprednisolona

Confirmatorio
 Fiebre >/= 5 días + 4 Criterios
EK incompleto
 Fiebre + 2 -3 criterios
 ASA
- Dosis inicial: 80 – 100 mg/kg/día /  Infliximab
en 4 tomas / hasta 48 hrs después
de la remisión de la fiebre
- Después: 3 – 5 mg/kg/día / una
sola toma / 6-8 semanas
 IGIV
- 2g/ kg
Al realizar Dx (antes de los primeros
10 días).
 KOBAYASHI (Riesgo de complicaciones)

Na < 133 mEq 2 pts

Principal causa de cardiopatía en
< 4 días de enfermedad 2 pts niños

> 80 % Neutrófilos 2 pts  Más Fr  Miocarditis 50%

 Derrame pericárdico 30%
ALT > 100 U/L 1
 Enfermedades coronarias 
Plaquetas < 300000 1 Aneurisma coronario “en cuentas
de rosario” 12- 25% (DX –
PCR > 10 mg/dl 1 Ecocardiograma bidimensional)

Bajo riesgo 0 -3 Estenosis

Trombosis coronaria
Alto riesgo >/=4 Isquemia
IMA
 Bibliografía
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GPC – IMSS – 395
GPC – IMSS- 588-12
GPC – IMSS – 466 – 11
GPC - IMSS – 109 - 08
GPC – ISSSTE - 192