UNIVERSIDAD “Año del Fortalecimiento de la

VICERRECTORADO
NACIONAL Soberanía Nacional”
ACADÉMICO
PEDRO RUIZ GALLO

DECLARACIÓN JURADA (ANEXO 02)

DE CONFORMIDAD DE RECIBIR Y DAR BUEN USO AL CHIP CON SERVICIO INTERNET ILIMITADO DE LA
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO.

Yo……………………………………………………..…………………………………., identificado (a) con DNI

Nº……………………, con domicilio actual en………………………….…………..….………………………, con correo
electrónico institucional …………………………………………………..con número de celular personal:
………………………, en mi condición de estudiante del ……..… Ciclo de la Escuela Profesional de
……………………de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Haber recibido conforme un (01) CHIP CON SERVICIO DE INTERNET ILIMITADO (26 GB) siendo de uso exclusivo
en las clases virtuales correspondiente al Ciclo Académico 2022-I de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo.

Lambayeque, …de junio de 2022.

……………………………………
Firma del estudiante
DNI………………………..

Calle Juan XXIII Nº 391 - Ciudad Universitaria – Lambayeque Central Telefónica: 074 - 283146 - 282120 – 283115
E-mail: mesadepartes_vracad@unprg.edu.pe mesadepartes_vracad@unprg.edu.pe
 UNIVERSIDAD “Año del Fortalecimiento de la
VICERRECTORADO
NACIONAL Soberanía Nacional”
ACADÉMICO
PEDRO RUIZ GALLO

DECLARACIÓN JURADA (ANEXO 03)

Yo……………………………………………………………………..., identificado (a) con DNI Nº………………con

domicilio actual en ……………………………………………………………………… con correo electrónico
institucional …………………………………………, número de celular personal ……………………………, en mi
condición de estudiante del Ciclo………de la Escuela Profesional de ………………………de la Universidad Nacional
Pedro Ruiz Gallo.
Asimismo, perteneciendo a los estudiantes Beneficiarios del Servicio de Internet (Chips), según Resolución Ministerial
N° 013-2022-MINEDU, publicado el 11 de enero de 2022, entregado a través de un CHIP MOVIL.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que por motivos
……………………………………………………………………………………………….………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Se me imposibilita presentarme a los puntos de entrega de la UNPRG, por lo que AUTORIZÓ BAJO MI
RESPONSABILIDAD el recojo del CHIP a mi
padre/madre/apoderado……………………………………………………………………… identificado con el
DNI………………………….., domiciliado ……………………………………………………………. y con número de
celular ……………………….

Lambayeque, …de junio de 2022.

Que otorgue facultades de recojo carta poder simple

…………………………………………………
Firma del estudiante
DNI……………………….

…………………………………………………
Firma del padre/madre/apoderado
DNI……………………….
Adjunto:
- DNI estudiante
- DNI padre/madre/apoderado

Calle Juan XXIII Nº 391 - Ciudad Universitaria – Lambayeque Central Telefónica: 074 - 283146 - 282120 – 283115
E-mail: mesadepartes_vracad@unprg.edu.pe mesadepartes_vracad@unprg.edu.pe
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ACADÉMICO
PEDRO RUIZ GALLO

CARTA PODER SIMPLE (ANEXO 04)

Yo, __________________________________________________________, identificado con DNI

Nº………………con domicilio actual en …………………………………………………………………….… con correo
electrónico institucional …………………………………………, número de celular personal ……………………………..,
en mi condición de estudiante del Ciclo……..…de la Escuela Profesional de ……….………….……..de la Universidad
Nacional Pedro Ruiz Gallo, otorgo poder a favor de …………………………………………… identificado(a) con DNI
Nº………………, con la finalidad que reciba el Chip en mi representación.

Lambayeque, …de junio de 2022.

……………………………………
Firma del estudiante
DNI………………………..

Calle Juan XXIII Nº 391 - Ciudad Universitaria – Lambayeque Central Telefónica: 074 - 283146 - 282120 – 283115
E-mail: mesadepartes_vracad@unprg.edu.pe mesadepartes_vracad@unprg.edu.pe