"Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres"

"Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional"

“Año del Bicentenario del Congreso de la República del Perú”

DECLARACIÓN JURADA

Yo, ………………………………………………………………..identificado con DNI N°…….……………………

con domicilio en el ……………………………………………………… director/Promotor (a)
(Presidente del CAE) de la Institución Educativa …………………………………………………………
con código modular N°……………………… del Nivel ………………………….. del Centro Poblado
………………………………………… del distrito de ………………………………… Provincia Lauricocha,
departamento de Huánuco.

DECLARO BAJO JURAMENTO que dentro de los ambientes de la Institución Educativa

el cual dirijo, mencionadas líneas arriba, a la fecha CUENTA CON “CERO STOCK” DE
ALIMENTOS entregados por el “PNAE QALI WARMA”, dichos alimentos fueron
distribuidos a las madres/padres/apoderados de los usuarios del PNAEQW durante a la
primera, segunda, tercera, cuarta, quinta, sexta y séptima entrega, asimismo declaro
que no existe saldos de alimentos en los ambientes de la Institución Educativa.

Además, Me afirmo y ratifico en lo expresado, en señal de conformidad firmo y sello el

presente documento.

…..……………………………… , ……….. de diciembre del 2022.

___________________________
SELLO Y FIRMA
NOMBRES Y APELLIDOS: …………………………………………………..
DNI N° ………………………………