COMITÉ EDITORIAL 2018

COMITÉ CONSULTOR PERMANENTE La Revista Científica Ciencia Médica, es la publicación

EDITORES oficial de la Sociedad Científica de Estudiantes de
Dra. Maritza Jiménez de Sánchez (Docente titular de Medicina Medicina de la Universidad Mayor de San Simón.
Publica artículos originales, artículos de revisión, casos clí-
Dr. Carlos Pedro Eróstegui Revilla Preventiva y Epidemielogia, UMSS-Bolivia)
nicos, entre otros, relacionados a las Ciencias de la Salud,
Dr. Yercin Mamani Ortiz Dra. Magaly Sejas Revollo (Jefe de Departamento de Fisiopatología, con una mayor preferencia a las relacionadas al campo de
UMSS-Bolivia) la Medicina y sus especialidades.
Dra. Rosee Mary Yáñez Villanueva (PhD. en Sciencias Biología La publicación esta abierta
a todos los estudiantes de medicina y otras áreas relacio-
ASESORES CIENTÍFICOS Molecular, Docente Bioquímica, UMSS-Bolivia)
nadas a la ciencias de la salud y profesionales en salud de
Dra. Adriana Concepción Santa Cruz Rodríguez (Master en diferentes universidades.
Dr. Daniel Elving Illanes Velarde Microbiología, Bioquímica, Bolivia) En el proceso editorial se encuentra contemplada la revi-
Dr. Alfonso J. Rodriguez Morales Dr. José M. Macías Abasto (Hematólogo, Docente de Medicina Interna sión de los manuscritos por el comité editorial y estos son
– UMSS, Bolivia) también sometidos a Arbitraje Editorial (peer review),de
acuerdo a las pautas establecidas por el Comité Interna-
Dr. Jaime Claudio Villarroel Salinas (Medico Patólogo, Jefe del cional de Editores
ASESORES ACADÉMICOS Servicio de Patología Quirúrgica I.G.B.J., Docente Patología Facultad de Medicina, de Revistas Médicas (ICMJE, por sus siglas en inglés).
UMSS- Bolivia) La Revista Científica Ciencia Médica publica un volumen
con dos números por año, cumpliendo una periodicidad
Dr. Aldo Vacaflores Salinas semestral, el primer número es visible desde
Dr. Ariel Amaru Calzada COMITÉ REVISOR EXTERNO Enero-Junio y el segundo desde Julio-Diciembre. La res-
Dra. Mabel Romay (Médico Anestesióloga) ponsabilidad por los juicios y puntos de vista expresadas
Dr. Jose Edwin Soto Perez (Endocrinólogo) en artículos, publicidad y cartas al editor corresponde a
Dra. Marlene L. Antezana Soria Galvarro (Medico Familiar) los autores y no necesariamente reflejan las del Comité
Editorial.
CUERPO EDITORIAL Dr. Carlos E. Brockmann Rojas (Cirujano Cardiovascular) Los artículos publicados en esta revista cuentan con dere-
Gisela Mabel Vargas.1 Dra. Sonia Crespo Herrera (Medico Internista) chos reservados por la Sociedad Científica de Estudiantes
Dr. Christian Ferrufino Mendez (Cirujano Coloproctólogo) de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón, por
Moises Villca Ayaviri.1 lo que queda prohibida su reproducción total o parcial sin
Sara Cristina Torrez Miranda1 Dr. Antonio Lopez Lopez (Médico Neumólogo)
autorización expresa del comité editorial.
Yethcy Marizol Llanos Camacho 1 Dr. Antonio Lara Torrico (Msc. Cirujano Urólogo)
Luis Nicola Galleguillos Medrano1 Dra. Ninoska A. Cardona Villarroel (Médico Neonatóloga) La Revista Científica Ciencia Médica está indizada y/o
Dra. Graciela Marina Córdova Pozo (Medico Anestesiologa) resumida, y es visible desde:
Helem Rocio Chavez Soliz1
Nicol Ovando Lopez1 Dra. Elizabeth Josefina Chávez Lara (Otorrinolaringóloga)
DIALNET, DOAJ, IMBIOMED, INDEX COPERNICUS,
Ximena Gonzales Rojas1 Dra. Nourghia Soraya Peredo Guzman LATINDEX, SCIELO, ULRICHS WEB, HINARI, ACTUALIDAD
Miriam Patricia Quiñones Miranda 1 Dra. Nelva Guillen Rocha (Inmunóloga Alergóloga) IBEROAMERICANA, BIBLAT, NEW JOUR, FREE MEDICALS
Dr. Fedony Caballero (Cirujano Plastico) JOURNALS,REDALYC.
Mauricio Mecias Felipez1
Dr. Henry Pardo (Pediatra-Traumatólogo) ISSN versión impresa 1817-7433, ISSN versión en linea 2220-
Lily Danitza Aguirre Quispe1 2234
Ana Julia Orozco Terceros 1 Dr. Eduardo Amaya Rocha (Cirujano) Depósito Legal No 2-3-105-12
Cesar Bruno Dominguez Omonte 1 Dr. Raul Omar Delgado Alvarez Tiraje: 500 ejemplares
Gabriela Ximena Cortés Siles 1 Dra. Emilia Cossio Contreras Cochabamba, Bolivia
Chinthia Amparo Villarroel Barrientos 1 Dr. Victor Hugo Manzano Encinas Diseño y diagramación : Cesar Bruno Dominguez Omonte
Adriana Vargas Apaza 1 Diseño de portada: Cesar Bruno Dominguez Omonte
Versión Impresa Vol. 21 No. 2; Julio - Diciembre 2018
Naddyr Nataly Ojalvo Rojas2
Jorge Yndalacio Argandoña Sanchez1
Wilde San Martin Suarez 1
Alejandra Sthefany Álvarez Alcocer1
Alejandra Maida Cruz3
Sheyla Annia Guzmán Ramírez .1
Cristian Miguel Heredia Torrico.1
Maria Paola Ayaviri Camara.1

Facultad de Medicina – UMSS, Cochabamba, Bolivia

1

Facultad de Medicina – UNIFRANZ, Cochabamba, Bolivia

2

Instituto Tecnico de Salud Boliviano-Japonés, Cochabamba, Bolivia

3

Mayores Informes:
revcienciamedica@gmail.com
www.facebook.com/
RevistaCientificaCienciaMedica/

(+591) 70792785 Gisela Mabel Vargas

(+591) 79765623 Moises Villca A.
(+591) 79767879 Sara C. Torrez M.
Av. Aniceto Arce #371
Facultad de Medicina"Dr. Aurelio Meleán"
Universidad Mayor de San Simón
Cochabamba - Bolivia.

Presentes en la fotografia de izquierda a derecha de arriba a abajo: Luis Nicola Galleguillos Medrano, Cesar Bruno Dominguez Omonte, Alejandra Sthefany Ál-
varez Alcocer, Wilde San Martin Suarez, Nicol López Ovando, Cristian Miguel Heredia Torrico, Perci Willams Aguilar Burgos , Lily Danitza Aguirre Quispe, Xi-
mena Gonzales Rojas, Sheyla Annia Guzmán Ramírez, Naddyr Nataly Ojalvo Rojas, Yethcy Marizol Llanos Camacho, Gabriela Ximena Cortés Siles, Miriam Patri-
cia Quiñones Miranda, Adriana Vargas Apaza, Helem Rocio Chavez Soliz, Chinthia Amparo Villarroel Barrientos, Ana Julia Orozco Terceros, Gisela Mabel Vargas.
Moises Villca Ayaviri, Sara Cristina Torrez Miranda.
 ÍNDICE
Páginas

ELEMENTOS NO METODOLOGICOS PARA UNA PUBLICACION

Editorial Non-Methodological elements for a publication
Torrez-Miranda Sara Cristina..........................................................................................................................................................................3-4

FRECUENCIA DE PARÁSITOS INTESTINALES EN EXÁMENES COPROPARASITOLÓGICOS DIRECTOS PROCESADOS

EN EL LABORATORIO DE INVESTIGACIÓN MÉDICA, 2011–2015
INTESTINAL PARASITES FREQUENCY IN DIRECT COPROPARASITOLOGIC TESTS PROCESSED IN MEDICAL RESEARCH
LABORATORY, 2011 - 2015
Brian Iván Zurita Céspedes, Rusberth Rodrigo Moya Álvarez, Kattya Lineth Moya Álvarez, Tatiana Margarita Tellez
León, Mary Cruz Torrico Rojas...............................................................................................................6-12

DOLOR LUMBAR Y SU RELACION CON EL INDICE DE DISCAPACIDAD EN UN HOSPITAL DE REHABILITACION

Artículos LUMBAR PAIN AND ITS RELATIONSHIP WITH THE DISABILITY INDEX IN A REHABILITATION HOSPITAL
Originales Bach. Perez Domingue Karin Juleyssi, Bach. Castro Reyes Nicole Lisette, Dr. Santiago Bazàn Cristhi
an.....................................................................................................................................................13-20

MEZCLA LIPIDICA PARA MEJORAR EL DESARROLLO PSICOMOTRIZ EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON PA-
RALISIS CEREBRAL INFANTIL
LIPID MIXTURE TO IMPROVE PSICOMOTRIZ DEVELOPMENT IN UNDER 5 YEARS OLD CHILDREN WITH CHILD'S
CEREBRAL PARALYSIS
Dr. Ricardo Sevilla Paz Soldán, Dra. Rocio Condori Bustillos, Dr. Alfredo Sejas Claros, Dr. Raúl Huayhua Mexicano,
Lic. Paula Calla Domaire.......................................................................................................................21-28

Artículo ESTATINAS EN LA PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO

STATINS IN THE PREVENTION OF VENOUS THROMBOEMBOLISM
de Revisión Dr. Nelson Miguel Nina García...............................................................................................................29-36
 HIMEN IMPERFORADO EN PACIENTE PEDIÁTRICO. REPORTE DE CASO.
Casos Imperforate hymen in a pediatric patient. Case report
Clínicos Oskar Andrey Oliveros Andrade, Maria del mar Palacio Zúñiga, Juan Pablo Rojas Hernandez......................37-41

LINFOMA DIFUSO DE CELULAS B GRANDES DE ORIGEN YEYUNAL: REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA, JEJUNAL ORIGIN:CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW
Víctor Andrés Ruiz L., Gustavo Adolfo Angel A., Juan David Montua V., MD (2) Nathaly
Urbano R..........................................................................................................................................42-46

TRIPLICACIÓN TUBULAR TOTAL DE COLON ASOCIADO A MALFORMACIÓN ANO RECTAL: REPORTE DE UN CASO
TOTAL TUBULAR TRIPLICATION OF COLON WITH ANORECTAL MALFORMATION: A CASE REPORT
Dr. José Uriel Ferrufino,Dra. Micaela López Ovando,Nicol López Ovando..................................................47-50

STRUMA OVARII: TUMOR DE OVARIO INFRECUENTE

Struma ovarii: infrequent ovarian tumor
Lilian S. Choc C., Miriam A. Choc C......................................................................................................51-55

SÍNDROME POLIGLANDULAR AUTOINMUNE TIPO III C: REPORTE DE CASO

AUTOIMMUNE POLYGLANDULAR SYNDROME TYPE IIIC: CASE REPORT
Ramon Yetrin Maradiaga....................................................................................................................56-59

INTERVENCION QUIRURGICA DE LINFEDEMA ESCROTAL GIGANTE, BOLIVIA

SURGICAL INTERVENTION OF GIANT ESCROTAL LYMPHEDEMA IN BOLIVIA
Vargas-Mamani Jesus Humberto,Torrez-Miranda Sara Cristina, Dr. René Euzebio Campos Mendoza, Dr. Jose Nes-
tor Torrico Castillo, Dra. Mirna Karina Davalos Grágeda........................................................................60-66

TERATOMA QUÍSTICO MADURO DEL OVARIO, EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL DEL NORTE DEL PERU: REPORTE DE CASO
MATURE CYSTIC TERATOMA OF THE OVARY, EXPERIENCE IN A HOSPITAL IN NORTHERN PERU: CASE REPORT
W Samir Cubas; Víctor Vásquez Villacorta; Oscar Velásquez de Velasco...................................................67-72

Imagen CASO DE ICTIOSIS LAMINAR EN HONDURAS

Medica CASE OF LAMELLAR ICHTHYOSIS IN HONDURAS
Br. Steven Josue Navarro, Dra. Suyapa Jacqueline Molina Barrios............................................................73-74

BRAQUIDACTILIA FAMILIAR SIN COMPONENTE FUNCIONAL

FAMILY BRACHYDACTYLY WITHOUT FUNCTIONAL COMPONENT
Santa María-Ramírez, Carlos Raúl . Leguizamón Mendoza, Deysi María Gloria..........................................75-76

Carta al IMPORTANCIA DE MNEMOTECNIAS,AFORISMOS, PROVERBIOS Y OTROS ENFOQUES PARA EL APRENDIZAJE MÉDICO.

Éditor IMPORTANCE OF MNEMONICS, APHORISMS, PROVERBS AND OTHER APPROACHES FOR MEDICAL LEARNING
Cesar-Bruno Dominguez-Omonte .........................................................................................................77-78

ELEMENTOS NO METODOLÓGICOS PARA UNA PUBLICACIÓN
Non-Methodological elements for a publication
U n escrito científico requie-
re de un proceso cognitivo
intelectual complejo, en base a
bibliografía calificada y medicina
basada en evidencia, que sintetiza
y expone los conocimientos que se
obtuvieron o se consolidaron con
la investigación sistemática y res-
ponsable; un producto apropiado
habrá requerido de análisis crítico
y reflexión desde una perspectiva
médica. Para su publicación habrá
tenido que pasar por muchos fil-
tros y ser sometido a correcciones
de acuerdo a las exigencias de una
revista o formato de comunicación
y difusión. En la revista científica
ciencia médica, como en muchas
revistas, se trabaja arduamente
para sacar un producto de alta ca-
lidad con prestigiosas indexaciones
de reconocimiento internacional,
con el fin de incentivar a la inves-
tigación y publicación, para dar un
espacio donde el médico científico
pueda conseguir méritos académi-
cos. Sin embargo, como parte del
proceso o valoración la revisión por
pares, en el caso de nuestra revista
manteniendo un doble ciego (revi-
sión arbitraria con desconocimien-
to de la identidad autor/revisor)1
realizada por profesionales especia-
listas en el área del argumento del
artículo. Dicho proceso reconocerá
la los mejores artículos selecciona-
dos bajo criterios estándares inter-
nacionales para ser publicados en
estas revistas1.
A continuación se presenta al-
Torrez-Miranda Sara Cristina1
gunos componentes que pueden
orientar y ayudar al lector a crear
un escrito, mejor aún a publicarlo.
Finalidad: enseñar y aprender2
el objetivo principal de una publi-
cación debería ser transmitir los
conocimientos; los resultados de
una investigación deberían darse a
conocer, de lo contrario no tendría
los frutos esperados. Al respecto
es importante recordar que es sig-
nificativo conocer lo que funciona
así como lo que no funciona”3. A
este tipo de resultados se lo conoce
como “Datos negativos” mientras
la investigación este bien realizada
nunca obtendrá datos inservibles3.
Se puede decir que la investigación
culmina con su publicación en una
revista científica, solo entonces
conseguirá formar parte del cono-
cimiento de la comunidad acadé-
mica, sus resultados serán evalua-
dos, analizados, y presentados en
discusión y su contribución se inte-
grará como parte del conocimiento
científico universal3. Para algunos
investigadores publicar no es sufi-
ciente, se necesita que los lectores
entiendan claramente el conteni-
do presentado, entonces empieza
el proceso de enseñanza, escribir
plasmando los conocimiento para
que pueda entenderlo otra per-
sona es un arte por sí mismo, para
este punto es necesario conocer el
público lector al que va dirigida la
revista a la que se quiere postular
el escrito. El proceso de aprendizaje
al respecto, empieza con cualquier
página del editor
lector que se interese en retener
la información para darle utilidad
clínica o para fundamentar otras
investigaciones. Algunas revistas
dan espacio a los lectores para dar
su punto de vista de forma justifi-
cada (sustentada con bibliografía)
sobre algún dato que se publicó
previamente, mediante una Carta
al Editor, este formato da paso a
interacción creando un proceso de
enseñanza retroalimentativo1.
El momento de la publicación
respecto a la investigación: se tie-
ne en contra al tiempo ya que para
publicar una investigación desde
el momento de su creación, última
toma de muestras, u obtención de
resultados va cobrando antigüe-
dad con el pasar del tiempo que,
de acuerdo a las características del
contenido de la publicación, tipo de
artículo y los requisitos de la revista
a la que vaya a presentarse, puede
ser considerada antigua o no para
continuar con el proceso editorial.
También se debe tomar en cuenta
que al ser una herramienta de en-
señanza una de las características
principales es la actualidad de la
información que se vaya a transmi-
tir por lo que es importante que el
proceso editorial al que se someta
no sea muy extenso, lo que se logra
con una entablación de comunica-
ción eficiente.
Factor de impacto: es la citación
de un artículo médico de acuerdo
al número de oportunidades referi-
do mediante dichas citas, después
3
de su publicación relacionado al nú-
mero de artículos publicados, por un
lado, en la revista que fue publicado;
por otro lado dentro del conjunto de
las revistas, considerado: el universo2.
Este factor se encuentra en estrecha
relación al reconocimiento de méritos
ya que es un determinante objetivo
del mismo. Conocer este valor permi-
tirá ayuda al investigador a valorar las
publicaciones, los autores, y las temá-
ticas más citadas. Ya sea para elegir un
tema de interés y validez o para fun-
damentar una investigación mediante
la selección de bibliografía que vaya a
ser utilizada.
Conocer las Normas de Vancouver:
Las normas de Vancouver son exi-
gencias de Uniformidad para escritos
presentados en revistas de salud, que
consiste en reglas para la citación ade-
cuada de artículos para su publicación
en revistas biomédicas. La Cita es una
idea obtenida de un documento para
apoyar, diferenciar o reconocer lo ex-
puesto. Las citas pueden ser directas
o indirectas, si son citadas de forma
literal el texto con su autor de forma
inmediata, o usando referencia biblio-
gráfica mediante un superíndice des-
pués de la información. Toda informa-
ción que arguya artículo debe citarse,
esto le da mayor valor científico al artí-
culo en cambio la ausencia de citación
o de parafraseo puede considerarse
plagio, lo que desprestigiar el artículo
y la revista que lo publicó. El objetivo
de las normas de Vancouver es orien-
tar, brindar información acerca de los
aspectos a tener en cuenta al elabo-
rar el manuscrito, al enviarlo, incluso,
aborda disposiciones que conciernen
al transcurso de la investigación cien-
tífica que antecede a la preparación
4 Rev Cient Cienc Méd
de todo manuscrito. Está dirigido a
autores (profesionales de las ciencias
biomédicas en general) y a editores
(revisores, asesores, directores de re-
vistas). Haciendo un buen uso de ellas,
se puede ampliar los conocimientos
ya que es como la base de datos de
un artículo. Sin embargo al momento
de realizar un manuscrito se requiere
que se utilicen varias fuentes de forma
sistematizada y no que se concentre
en las preferencias mismas de unos
pocos artículos ya que el autor se des-
acredita a sí mismo ante la revista a la
que presentó su manuscrito4.
Producción boliviana: importancia
de la producción local y deficiencia de
la misma en la incógnita ya conocida
es: ¿Cuál es la motivación que requiere
un estudiante para empezar a inves-
tigar? Se ha comentado en pasadas
ediciones la importancia de la inves-
tigación en pregrado sobre la investi-
gación alegando como componentes
limitantes a ausencia de asesoría, insu-
ficente incentivo, formación deficien-
te en metodología de investigación,
redacción de artículos y proceso para
la publicación de los mismos5. ¿Cuáles
son las limitantes que considera tener
como profesional? Obviamente la res-
puesta no puede ser generalizada ya
que cada comunidad tiene diferentes
necesidades, pero hago la invitación a
investigar sobre ello desde su realidad
y quién sabe a publicarla en nuestro
siguiente volumen.
Referencias:
1. Horta FA, Gonzales A. Los ensayos
clínicos y la medicina alternativa.
Elementos (2013) 89: 29-38 Disponible en:
https://elementos.buap.mx/num89/pdf/29.pdf
2. Salgado G, Acerca del escrito médico.
Anales de radiología mexico Disponible
en: http://www.medigraphic.com/pdfs/
anaradmex/arm-2008/arm084a.pdf
3. Caceres G, La importancia de publicar
los resultados de la investigación. Rev.
Fac.ing. 2014; 23(37) Disponible en: http://
www.scielo.org.co/scielo.php?script= sci_
arttext&pid=S0121- 11292014000200001
4. Universidad Andrés Bello, Sistema
de Bibliotecas. Guía de referencias
bibliográficas según Normas Vancouver
[Internet]. Santiago de Chile: Universidad
Andrés Bello. Disponible en: http://
cybertesis.unab.cl/web/descarga/Refer_
bibliog_Vancouver.pdf
5. Vargas-Mamani J, Investigación en
pregrado 20 años de revista Científica
“Ciencia Médica”. RevCientCienMed;
2017; 20(2): 3-4 Disponible en: http://
www.scielo.org.bo/ scielo.php?script=sci_
issuetoc&pid=1817-743320170002&lng=
es&nrm=iso
1
Torrez-Miranda Sara Cristina
Editora Asociada Revista Científica
Ciencia Médica. Sociedad Científica de
Estudiantes de Medicina, Facultad de
Medicina “Dr. Aurelio Melean”, Universi-
dad Mayor de San Simón. Cochabamba-
Bolivia.
Correspondencia a:
Nombre:Torrez-Miranda Sara Cristina1
Correo:Sara_torrezm@outlook.es
Cel: +591 79767879
Citar como:
Rev Cient Cienc Med
2018; 21(2): 3-4
Volumen 21, No 2 : 2018
 REVISTA CIENTÍFICA CIENCIA MÉDICA

MISIÓN
Incentivar a estudiantes de pre-grado y/o profesionales en salud a realizar investigaciones,
difundiendo sus trabajos, en estímulo a su interés, dedicación y aporte al desarrollo científico
nacional e internacional.

VISIÓN
Ser una revista de referencia reconocida a nivel nacional e internacional, en brindar informa-
ción científica de calidad para estudiantes y profesionales en el campo de las ciencias de la
salud.

LISTA DE COMPROBACIÓN PARA EL ENVÍO DE MANUSCRITOS

R Este trabajo (o partes importantes de él) es inédito y no está siendo considerado en otras revistas.
R Se indican números telefónicos, dirección y el correo del autor responsable.
R El texto sigue el formato de la Revista Científica Ciencia Médica, de la plantilla DOT de Microsoft Word ®.
R El título es conciso y está en idioma español e inglés.
R Tiene un título corto que no excede los 40 caracteres.
R El trabajo no excede de 3000 palabras (originales), 3500 (revisión), 2500 (casos clínicos) y 750 (cartas al editor).
R Incluye un resumen estructurado de hasta 250 palabras (originales). Resumen no estructurado de 150 palabras
(revisión y casos clínicos).
R Las citas bibliográficas están correctamente citadas, y en su mayoría proceden de revistas o libros.
R Se envía el manuscrito, adjunto las imágenes y tablas en sus formatos originales al correo de la Revista Científica
Ciencia Médica: revcienciamedica@gmail.com

Informacion para el autor: Búsqueda de palabras MeSH

1. Ingresa a: http://www.nlm.nih.gov/mash/Mbrowser.html
2. Introducir la palabra clave que se quiera comprobar.
3. Seleccionar "Descriptor"
4. Se indicará si existe o no la palabra clave seleccionada.

5

1
1 M.D. - Médico Cirujano.
Diplomado en Tutoría para la
Investigación en Salud. Diplo-
mante en Emergencias y
Urgencias Médicas. Facultad de
Medicina - Universidad Mayor
de San Simón. Cochabamba,
Bolivia.
2
Estudiante de Medicina. Fa-
cultad de Medicina - Universi-
dad Privada del Valle. Cocha-
bamba, Bolivia.
3
Lic., M.Sc. - Licenciada en
Biología. Magister en Biología
Celular y Molecular. LABIMED.
Facultad de Medicina -
Universidad Mayor de San Si-
món. Cochabamba, Bolivia.
4
Lic., M.Sc. - Bioquímica Farma-
céutica. Magister en Biología
Molecular. LABIMED. Facultad
de Medicina -
Universidad Mayor de San Si-
món. Cochabamba, Bolivia.
Correspondencia a:
Nombre: Brian Iván Zurita Cés-
pedes
Correo: brian_2501@hotmail.
com
Telf. y celular:
Palabras clave: Frecuencia, Pa-
rasitosis intestinales, Servicios
de Laboratorio Clínico.
Keywords: Frequency, Intesti-
nal Diseases, Parasitic, Clinical
Laboratory Services.
Procedencia y arbitraje: no
comisionado, sometido a
arbitraje externo.
Recibido para publicación:
25 de agosto 2017
Aceptado para publicación:
Original
FRECUENCIA DE PARÁSITOS INTESTINALES EN EXÁMENES
COPROPARASITOLÓGICOS DIRECTOS PROCESADOS EN EL
LABORATORIO DE INVESTIGACIÓN MÉDICA, 2011–2015
INTESTINAL PARASITES FREQUENCY IN DIRECT
COPROPARASITOLOGIC TESTS PROCESSED IN
MEDICAL RESEARCH LABORATORY, 2011 - 2015
Brian Iván Zurita Céspedes1, Rusberth Rodrigo Moya Álvarez1, Kattya Lineth Moya Álvarez2,
Tatiana Margarita Tellez León3, Mary Cruz Torrico Rojas4
RESUMEN
Introducción: Las parasitosis intestinales pueden provocar manifestaciones clínicas importantes, además que
están relacionadas con desigualdades económicas y sociales. El objetivo de este estudio es describir la frecuencia,
características macroscópicas, distribución etaria, de género y por estaciones del año de parásitos intestinales en
exámenes coproparasitológicos directos simples procesados en el Laboratorio de Investigación Médica entre los
años 2011 y 2015. Materiales y Métodos: Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal. El universo
corresponde a 3 728 muestras de exámenes coproparasitológicos directos simples que fueron procesadas en
el Laboratorio de Investigación Médica de Cochabamba, Bolivia. Los datos recolectados, fueron procesados y
analizados bajo estadística descriptiva con el programa Microsoft Office Excel® 2010. Resultados: Un 36,33%
(n=1 328) de las muestras presentaron infección por parásitos intestinales, siendo el parásito más frecuente Blas-
tocystis hominis con 44,5% (n=822); Giardia lamblia con 10,6% (n=195) y Entamoeba histolytica/dispar con 8,1%
(n=149) representan los protozoarios intestinales patógenos. Entre los helmintos (3,41%), Hymenolepis nana es
el más frecuente (2%). Según las características macroscópicas se reporta mayores frecuencias en muestras pas-
tosas y semipastosas (53,69% y 38,33%, respectivamente). Los grupos etarios más parasitados fueron personas de
11-20 y 21-30 años (43% y 43,86%, respectivamente), afectando más al sexo femenino. Finalmente, en primavera
se reportaron mayores frecuencias. Conclusión: Existe una considerable frecuencia de parásitos intestinales en
la población que acude al laboratorio, cuyas características están acordes a las esperadas para las condiciones de
nuestro medio.
ABSTRACT
Introduction: Intestinal parasites can cause important clinical manifestations, in addition they are related to eco-
nomic and social inequalities.The objective of this study is to describe the frequency, macroscopic characteristics,
age distribution, gender and seasonality of intestinal parasites in simple direct coproparasitological tests proces-
sed in the Medical Research Laboratory between 2011 and 2015. Materials and methods: It is a descriptive
cross-sectional study. The universe corresponds to 3 728 samples of simple direct coproparasitological tests that
were processed in the Medical Research Laboratory of Cochabamba, Bolivia. The data collected was processed
and analyzed under descriptive statistics with the Microsoft Office Excel® 2010 program. Results: A 36,33% (n
= 1 328) of the samples presented infection by intestinal parasites, being the most frequent parasite Blastocystis
hominis with 44,5% (n = 822); Giardia lamblia with 10,6% (n = 195) and Entamoeba histolytica /dispar with 8,1%
(n = 149) represent the pathogenic intestinal protozoa. Among the helminths (3,41%), Hymenolepis nana is the
most frequent (2%). According to the macroscopic characteristics, higher frequencies are reported in pasty and
semipastuous samples (53,69 and 38,33%, respectively). The most parasitized age groups were 11-20 and 21-30
years old (43 and 43,86%, respectively), affecting more the female sex. Finally, the spring year reported higher
frequencies. Conclusion: There is a considerable frequency of intestinal parasites in the population that goes
to the laboratory, whose characteristics are in line with those expected for the conditions of our environment.
INTRODUCCIÓN

28 de diciembre de 2018
Citar como:
Rev Cient Cienc Med
2018;21(2): 6 - 12
L
as parasitosis intestinales representan
problemas sociales y de salud de gran
magnitud en el mundo, sobre todo en países
en vías de desarrollo1. Pueden provocar mani-
festaciones clínicas importantes, agravar otros
procesos mórbidos o aumentar la mortalidad
de determinadas poblaciones; además, están
relacionadas con factores epidemiológicos,

6 Rev Cient Cienc Méd

Volumen 21, No 2 : 2018
 ecológicos y culturales; vinculados a desigual-
dades económicas y sociales.1-3 Su diagnóstico
depende del empleo de estudios de gabinete:
examen coproparasitológico directo, examen
coproparasitológico por concentración, enzy-
moinmunoanálisis (ELISA) para detección de
coproantígenos parasitarios, tinción de Zielh
Neelsen modificado para enteroparásitos, entre
otros. De entre estos, el Examen Coproparasito-
lógico Directo Simple (ECPDS) permite evaluar
las características macroscópicas y microscópi-
cas de las heces fecales de forma fácil y rápida
por el personal capacitado3.
Teniendo en cuenta que las infecciones cau-
sadas por protozoos y helmintos intestinales
afectan a 3,5 billones de personas en el mundo
y causan enfermedades en aproximadamente
450 millones de ellas, en su mayoría niños, se
continúan haciendo esfuerzos para estudiarlas
y reducir estas cifras4.
En 1998, la Organización Mundial de la Salud
(OMS), ante la falta de información estadística
sobre enfermedades parasitarias, propuso que
se hiciera la revisión de los registros hospitala-
rios y de centros de salud, así como de los Libros
de Registro de los Laboratorios de Parasitolo-
gía5. Actualmente, en nuestro país, Bolivia, se
ha implementado el Sistema Nacional de Infor-
mación en Salud (SNIS), cuyo objetivo principal
es proporcionar información en salud de forma
oportuna y confiable de los servicios del SNIS.
No obstante, es importante la difusión y publi-
cación de estudios con cifras o datos individua-
les de centros con gran afluencia; considerando
que el clínico muchas veces recurrirá al factor
epidemiológico en su orientación diagnóstica y
tratamiento5,6.
El Laboratorio de Investigación Médica (LA-
BIMED), ubicado en la ciudad de Cochabamba,
Bolivia, cuenta con cinco laboratorios de análi-
sis clínico especializados, uno de los cuales es
el Laboratorio de Parasitología, que con amplia
trayectoria y tras contar con personal altamente
capacitado y especializado es reconocido a ni-
vel departamental y nacional. El mismo presta
servicios a la comunidad en el diagnóstico de
parásitos intestinales, tisulares y sanguíneos.
Bajo este contexto, el objetivo de esta investi-
gación es describir la frecuencia, características
macroscópicas, distribución etaria, de género y
por estaciones del año de parásitos intestinales
en ECPDS procesados en el LABIMED entre los
años 2011 a 2015.
Análisis de 3 bacterias de importancia nosocomial y su sensibilidad
Parásitos intestinales en exámenes coproparasitológicos directos
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio es de tipo descriptivo y de
corte transversal.
Se desarrolla en el Laboratorio de Parasitolo-
gía del LABIMED dependiente de la Facultad de
Medicina “Dr. Aurelio Melean” de la Universidad
Mayor de San Simón, del departamento de Co-
chabamba, Bolivia. A dicho laboratorio clínico
acuden voluntariamente pacientes del área
rural y urbana solicitando servicios de diag-
nóstico por técnicas de laboratorio con o sin
solicitud médica, para realizarse controles en
su estado de salud; a la vez recibe muestras de
pacientes que presentan sintomatología clínica
y de pacientes de hospitales circundantes. El
estudio contempla el periodo de enero de 2011
a diciembre de 2015.
Se considera como universo a la totalidad de
pacientes que acudieron a solicitar un ECPDS
durante el periodo 2011 a 2015, siendo en total
3 728.
Dentro los criterios de inclusión se ha consi-
derado aquellos resultados que contaban con
todas las variables por analizar en este estudio,
haciéndose en total 3 657.
Las variables a analizar son clasificación ta-
xonómica, monoparasitosis y poliparasitosis,
características macroscópicas, edad y género,
estaciones del año.
Los materiales utilizados corresponden a: la
Base de datos del Laboratorio de Parasitología,
Libros de registro de solicitudes y resultados,
computadora y material de escritorio.
Como instrumento de recolección de infor-
mación se empleó una planilla de registro de
datos.
Se realizó una revisión de los resultados obte-
nidos en los ECPDS en los libros de registro y la
base de datos del Laboratorio de Parasitología
del LABIMED, contemplando el período de ene-
ro de 2011 a diciembre 2015, para posterior-
mente recolectarlos en una planilla de registro
de datos con la identificación correspondiente
de cada parásito en su clasificación taxonómica,
además del número de parásitos identificados
por muestra, las características macroscópicas
de las mismas, edad, género, y estaciones del
año en las que se presentaron.
Se mantuvo en total confidencialidad los datos
obtenidos, como la veracidad de los mismos, sien-
do que provienen de personas que han solicitado
pruebas de laboratorio los últi mos 5 años.
7
 (Ver Tabla 1). Blastocystis hominis fue el parási-
La información recolectada fue procesada to más frecuente con 44,58%.
y analizada bajo estadística descriptiva con el En relación al número de especies de pa-
programa Microsoft Office Excel® 2010. rásitos detectados, se pudo determinar que
70,61% de los pacientes presentan monopara-
RESULTADOS sitosis y 27,39% poliparasitosis.
Se revisaron resultados de 3 657 ECPDS, de De acuerdo a las características macroscópi-
los cuales 2 216 corresponden a mujeres y cas se ha identificado mayor frecuencia de pa-
1 441 a varones que solicitaron dicha prueba rásitos intestinales en muestras pastosas con
de laboratorio. 53,69% (n=713) y semipastosas con 38,33%
Del total, 36,33% (n=1 328) presentaron infec- (n=509) (Ver Tabla 2).
ción por parásitos intestinales, detectándose un En relación al grupo etario, el grupo de 11-20
96,59% de protozoarios y 3,41% de helmintos y 21-30 años, presentan 43% y 43,86% de infec-
ción respectivamente (Ver Tabla 3). En la Grá-
Tabla N° 1: Parásitos intestinales identificados en ECPDS, Laboratorio de Parasitología del
LABIMED, 2011-2015 fica 1, se ha identificado la media de parásitos
Protozoarios N° % que afecta a cada rango de edad, además del
Giardia lamblia 195 10,56
Patógenos
Entamoeba histolytica/dispar 149 8,07 error típico, mínimo en este caso. También se
Patógenos oportunistas Isospora belli 8 0,43 ha observado que Giardia lamblia (G. lamblia)
Blastocystis hominis 822 44,53
Entamoeba coli 484 26,22 es el protozoario patógeno más frecuente en el
Comensales Chilomastix mesnili 92 4,98 grupo etario de 0-10 y 11-20 años (21,03% en
Trichomonas hominis 15 0,81
Iodamoeba butschili 10 0,54 ambos grupos de edad); y Entamoeba histolyti-
Entamoeba hartmani 8 0,43 ca/dispar (E. histolytica/dispar) es más frecuen-
Helmintos N° %
Hymenolepis nana 37 2 te en personas de 21-30 años (20,13%).
Strongyloides stercoralis 16 0,87 En relación al género, las mujeres presen-
Uncinaria 5 0,27
Ascaris lumbricoides 3 0,16 taron una frecuencia de 61,45% y los varones
Enterobius vermicularis 1 0,05
  Taenia sp 1 0,05
38,55% de parasitosis intestinales.
Finalmente, dentro las estaciones del año,
Tabla N° 2: Relación entre presencia de parásitos intestinales y características macroscópicas de ECPDS,
Laboratorio de Parasitología del LABIMED, 2011-2015
en primavera se reporta una frecuencia de 47
CONSISTENCIA N° % y 37,40% para E. histolytica/dispar y G. lamblia
No se observa Se Observa Total No se observa Se Observa Total
pWarásitos Parásitos general parásitos Parásitos general
respectivamente, ambos considerados patóge-
intestinales Intestinales intestinales Intestinales nos de importancia (Ver gráfica 2).
Dura 5 2 7 0,21 % 0,15 % 0,19 %
Flemosa 11 4 15 0,47 % 0,30 % 0,41 %
Líquida
Líquida - Flemosa
6
5
13
4
19
9
0,26 %
0,21 %
0,98 %
0,30 %
0,52 %
0,25 %
DISCUSIÓN
Pastosa 1354 W713 2067 58,14 % 53,69 % 56,52 % Algunos estudios han estimado que la pre-
Pastosa - Flemosa 1 1 2 0,04 % 0,08 % 0,05 %
Semidura 72 19 91 3,09 % 1,43 % 2,49 % valencia de parasitosis intestinales esperada en
Semilíquida 49 29 78 2,10 % 2,18 % 2,13 % los países en vías de desarrollo sería del 30 al
Semilíquida - Flemosa 18 6 24 0,77 % 0,45 % 0,66 %
Semipastosa 766 509 1275 32,89 % 38,33 % 34,86 % 50%7, el presente estudio que ha tomado como
Semipastosa - Flemosa 42 28 70 1,80 % 2,11 % 1,91 % fuente de información un laboratorio clínico
Total general 2 329 1 328 3 657 100 % 100% 100 %
reconocido y de gran afluencia encontró una
Tabla N° 3: Frecuencia de parásitos intestinales en muestras positivas de ECPDS
según edad y sexo, Laboratorio de Parasitología del LABIMED, 2011- 2015
frecuencia del 36,33%, correspondiente a 1 328
Nº de pcts
muestras positivas de 3 657 analizadas, cifras
esperadas para las condiciones de nuestro país.
Edad (años) (+) (-)
Total % pcts (+) Comparando nuestros resultados con otros tra-
F M F M bajos como el realizado por Menocal-Heredia8
en 2016 y por Marín JP9 en 2005, se ha identifi-
0 - 10 90 72 238 211 611 26,51
cado una frecuencia de enteroparásitos de 17,8
11 - 20. 127 85 163 118 493 43,00 y 19,5%, respectivamente; frecuencias menores
21 - 30 172 103 200 152 627 43,86 a nuestro estudio. En cambio, en un estudio
ecuatoriano de Pérez-Cueva10 en 2015 y otro ve-
31 - 40 112 66 172 135 485 36,70
nezolano de Calchi7 en 2006, se han reportado
41 - 50 109 74 170 130 483 37,89 prevalencias de 57,4 y 86,58%, cifras superiores
51 - 60 86 53 198 73 410 33,90 a las reportadas en nuestros hallazgos; las mis-
mas se deberían a que la mayoría
› 60 120 59 258 110 547 32,72

8 Rev Cient Cienc Méd

Volumen 21, No 2 : 2018
 de sus poblaciones presentaban un deficien- helmintos sería más alto ya que la presencia de
te aseo personal, además de vestir solo ropa estos se lo ha asociado a la contaminación de
interior y no usar calzados. Siempre se debe la tierra y del agua en regiones donde no existe
considerar que la variabilidad de los resultados una adecuada disposición de excretas, favore-
en comparación con otros estudios de la región ciendo el ciclo de los helmintos hasta llegar a
puede ser el reflejo y resultado del contexto y ser infectantes o ser ingeridos al consumir agua
características de cada país o comunidad. de los ríos7. Nuestros hallazgos son similares al
Las especies parasitarias más registradas, estudio de Rodolfo Devera et al.11, donde los
según orden de frecuencia son: Blastocys- protozoarios son de 97,48% y los helmintos
tis hominis (44,53%), Entamoeba coli (E. coli) son de 2,52%; al trabajo de la Maternidad “Dr.
(26,22%), G. lamblia (10,56%) y E. histolytica/ Armando Castillo Plaza”12 con protozoarios en
dispar (8,07%); denotando un elevado porcen- 86% y helmintos en 14%; sin embargo, este solo
taje de infección en la población que acudió al contempla mujeres embarazada mayores de 14
LABIMED en los últimos 5 años. Sin embargo, es años; y al trabajo de Jaiberth Cardona13 en el
necesario aclarar que la repercusión clínica en que se encontraron protozoarios en 83,54% y
los mismos pacientes puede no ser tan alta ya helmintos en 15,46%.
que tanto Blastocystis hominis como E. coli son En nuestro estudio, el porcentaje de pacien-
considerados parásitos comensales y no causan tes monoparasitados (70,61%) es mayor que el
enfermedad, quizá se tenga alguna conside- de poliparasitados (27,39%), datos similares en-
ración con Blastocystis hominis ya que, según contraron el estudio de Rodolfo Devera et al.11,
la literatura, se lo ha encontrado en pacientes 67,1% de monoparasitados y 32,9% de
con diarrea sin otra causa aparente, pero al mo-
Grafico 1: Media del total de parásitos intestinales que parasita a determinadas edades en
mento no se lo ha catalogado como respon- ECPDS, Laboratorio de Parasitología del LABIMED, 2011-2015
sable de enfermedad3,6. También es necesario
recordar que al LABIMED acuden personas que
generalmente hacen algún control de rutina y
no precisamente cursan con sintomatología
atribuible a alguna enfermedad. Este orden de
frecuencia se lo ha visto también en otros es-
tudios, aunque con cifras más altas, como en
el estudio de Venezuela7: Blastocystis hominis
(64,70%), E. coli (26,73%), G. lamblia (22,45%),
sus elevadas cifras podrían explicarse a las de-
ficientes condiciones higiénicas de esa pobla-
ción, mencionadas líneas arriba. Otros trabajos
reportan diferente orden de frecuencias, así
por ejemplo: G. lamblia (7,36%), Blastocystis
spp. (3,34%) en el INHEM8; E. histolytica/dispar
Grafico 2: Frecuencia de G. lamblia y E. histolytica/dispar segun las estaciones del año en
(40,9%), E. coli (27,5%), G. lamblia (11,4%) en el ECPDS, Laboratorio de Parasitología del LABIMED, 2011-2015
estudio de Ecuador10; y Endolimax nana (32%),
E. coli (23,3%) y G. lamblia (18,7%) en el estudio
de Costa Rica9. En estos dos últimos estudios
se ha observado que gran parte de la población
ingiere agua no clarificada de pozos, sus hoga-
res no tienen sistema de alcantarillado y no se
considera un hábito lavarse las manos antes de
comer ni después de salir del baño.
También se ha identificado gran frecuencia de
protozoarios (96,59%) en relación a helmintos
(3,41%). Es de esperar esta situación si conside-
ramos que la población que acude al LABIMED
es predominantemente urbana; en cambio, si
se tratara de un laboratorio del trópico del de-
partamento de Cochabamba el porcentaje de
Análisis de 3 bacterias de importancia nosocomial y su sensibilidad
Parásitos intestinales en exámenes coproparasitológicos directos 9
 poliparasitados; de igual forma en el estudio
de Gustavo Grenier et al.14 el 100% de los pa-
cientes infectados eran monoparasitados. Se
resalta en ambos estudios la mayor frecuencia
de monoparasitados; en contraste con Calchi7
en Venezuela, donde los poliparasitados son
más frecuentes con 68,98% y monoparasitados
del 17,59%.
Se ha hecho un análisis de las características
macroscópicas de las muestras con las siguien-
tes consideraciones: dentro las muestras positi-
vas para parásitos intestinales se ha determina-
do que la mayoría son pastosas y semipastosas,
53,69% (n=713) y 38,33% (n=509), respectiva-
mente; no obstante, no hay una relación estricta
entre presentar muestras pastosas o semipasto-
sas y a la vez parásitos intestinales (Ver Tabla 2).
Según la literatura se esperaría que las muestras
con parásitos intestinales estén disminuidas en
su consistencia (liquidas-semilíquidas-semipas-
tosas) en el entendido que se presenten como
diarrea pero este dato puede ser variable según
el curso clínico de la enfermedad y el parasito
involucrado3,6 el tipo de alimentación de la per-
sona y algo muy importante, las características
de toma de muestra, que si bien son instruidas
a los pacientes no se puede tener certeza de
que en efecto se hayan cumplido. No obstan-
te, se cree importante reportar en este texto
el análisis de las características macroscópicas
de este estudio ya que según la literatura el
clínico podría hacer estimaciones de los pará-
sitos involucrados a partir de dichos datos6,15, y
para que sea de conocimiento de la comunidad
científica.
En relación a la edad, las personas con mayor
frecuencia de parásitos intestinales en este es-
tudio son las comprendidas en las edades de
11-20 y 21-30 años con un porcentaje de 43%
y 43,86% respectivamente; cifras diferentes al
estudio de Rodolfo Devera et al11 y al estudio
ecuatioriano10, en los que la edad de 0-9 tuvo
mayor frecuencia con 61,3 y 29%, respectiva-
mente.
En relación a los parásitos patógenos más
frecuentes de cada grupo etario se evidencia
predominio de G. lamblia en personas de 0-10
y 11-20 años (21,03%, ambos grupos) y a E. his-
tolytica/dispar en personas de 21-30 años con
20,13%; cifras concordantes con la literatura,
que indica el predominio de G. lamblia en in-
fantes y E. histolytica/dispar en adultos de edad
media3. Se reportan diferentes hallazgos en el
estudio de Ecuador10 con frecuencias de G. lam-
10
blia y E. histolytica/dispar de 47 y 34%, respec-
tivamente, en personas de 0-9 años. A la vez,
se ha determinado la media de parásitos por
grupo etario, siendo el mínimo un parasito y el
máximo cuatro parásitos intestinales, con ligera
tendencia no significativa a que la población se
infecte por más parásitos intestinales conforme
aumenta la edad (Ver gráfica 1). Además, en la
misma grafica se ha calculado el Error Típico,
siendo mínimo, lo que indica que no existe gran
variabilidad dentro de cada grupo etario en el
análisis.
El sexo femenino presentó más frecuencia de
parasitosis intestinales (61,45 %) frente al sexo
masculino (38,55 %); muy similar a lo reporta-
do por Rodolfo Devera y cols.11, con cifras de 57
y 43 % en mujeres y varones respectivamente,
y diferentes al trabajo de Venezuela7 en el que
mujeres y varones prácticamente presentaban
la misma frecuencia 49,73 y 50,27 %, respecti-
vamente.
En relación a las estaciones del año, E. histo-
lytica/dispar y G. lamblia, patógenos de impor-
tancia en este estudio, son más frecuentes en
primavera, 47 y 37,4 %, respectivamente, y me-
nos frecuentes en otoño, 13,40 y 14,40%, res-
pectivamente (Ver gráfica 2). Estas cifras pueden
explicarse por las mismas condiciones climato-
lógicas de cada estación. La literatura menciona
que para que los parásitos cumplan con su ciclo
de vida requieren de adecuadas condiciones de
humedad y temperatura tanto en el hospedero
como fuera de éste, dichas condiciones pueden
facilitarse en determinadas estaciones del año,
como primavera, época en la que aumenta la
humedad y temperatura del ambiente; en cam-
bio, en meses de otoño se expresa un ambiente
seco, no ideal para el desarrollo y supervivencia
de los parásitos intestinales3,7.
CONCLUSIÓN
La frecuencia de parásitos intestinales en
ECPDS procesados en el Laboratorio de Para-
sitología del LABIMED los años 2011 a 2015 es
de 36,33%; cifra considerable, poco más de la
tercera parte de la población que acude a dicho
laboratorio registra infección parasitaria. Dicha
frecuencia presenta características muy simila-
res, en su mayoría, a las esperadas para las con-
diciones de nuestro medio según lo descrito en
la literatura.
De esta manera se logra un aporte científico
en el conocimiento de parásitos intestinales
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
 que han sido identificados en un laboratorio
clínico de gran afluencia poblacional a nivel lo-
cal, esperando que el mismo sirva de base para
estudios futuros y ayude a conocer nuestra rea-
lidad para la resolución de problemas de salud.

REFERENCIAS
1. Blanco Y, Hernández M, Monroy F, Amaya la selección del tratamiento antimicrobia-
I, Romero M, Devera R. Control de calidad no empírico. [en línea]. 2013[Citado  09
en el diagnóstico coproparasitológico en abril 2016]; 1(1): 1-11.Disponible en http://
laboratorios clínicos públicos de ciudad www.guia-abe.es
Bolívar, Venezuela. Saber [revista on-line]
7. Calchi LCM, Rivero de RZ, Acurero
2013 [Citado 07 febrero 2016]; 25(2): 166-
OE, Díaz AI, Chourio de LG, Bracho MA,
175. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/
et al. Prevalencia de enteroparásitos en
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1315-
dos comunidades de Santa Rosa de Agua
01622013000200006&lng=es.
en Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela
2. Sonja L, Lozano S, Mendoza Meza DL.
2006. Kasmera [Internet].2007 [Citado 
Parasitismo intestinal y malnutrición en
2016  abr  07]; 35(1): 38-48.  Disponible
niños residentes en una zona vulnerable
en: http://www.scielo.org.ve/scielo.
de la ciudad de Santa Marta, Colombia.
php?script=sci_arttext&pid=S0075-
Duazary. 2013[Citado 07 febrero 2016];
52222007000100005&lng=es.
7(2): 205-10. Disponible en: http://revistas.
8. Menocal-Heredia LT, Caraballo-Sánchez
unimagdalena.edu.co/index.php/duazary/
YI, Rosado-García FM, Fundora-Hernández
article/view/328.
H, Fundora-Torres MT, Venero-Fernández
3. Botero D, Restrepo M. Conceptos
SJ, et al. Prevalencia de parasitismo y
generales sobre parasitología. En:
control de la calidad en el diagnóstico de las
Parasitosis Humanas. 5ta Ed. Medellín-
parasitosis intestinales en 15 policlínicos
Colombia. CIB: Corporación para
de La Habana. Rev Cubana Hig Epidemiol 
Investigaciones Biológicas; 2012: 2-28.
[Internet].2013[Citado  04 May 2016] ;  51(3):
4. Muñoz V, Borda M.A, Churqui CF, Frade
278-288.Disponible en: http://scielo.sld.cu/
C. Parásitos intestinales en niños de madres
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
internas en el Centro de Orientación
30032013000300006&lng=es.
Femenina de Obrajes, La Paz Bolivia:
9. Marín JP, Campos M. Parasitosis
Alta prevalencia de Blastocystis hominis. 
Intestinal en el Distrito de Chomes,
BIOFARBO  [revista on-line].2009 [Citado 
Provincia de Puntarenas. Rev. Méd. Hosp.
12 Marzo 2016];  17(1): 39-46. Disponible
Nac. Niños (Costa Rica).[Internet].2005
en: http://www.revistasbolivianas.org.bo/
[Citado  07 May 2016];  40(2): 68-72.
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1813-
Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/
53632009000100006&lng=es.
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1017-
5. Kaminsky R. Aspectos epidemiológicos y
85462005000200003&lng=es.
conceptuales de parasitosis intestinales en
10. Perez-Cueva GA, Matialo-Chillogalli LE.
el Hospital Regional de Tela, Honduras.
Identificación De Parásitos Intestinales
REV MED HONDUR 2012 [Citado  12
Por Microsciopia Directa En Materia Fecal
Marzo 2016]; 80(3): 90-95. Disponible
En Los Habitantes De La Comunidad De
en: http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2012/pdf/
Cuchocorral Del Tamboa-Cañar, Julio
Vol80-3-2012-3.pdf
Noviembre 2015. Universidad de Cuenca,
6. Aparicio RM, Díaz-Cirujano AI. Parasit-
Ecuador 2016 [Citado  07 May 2016]:
osis intestinal (v.1.1/2013). En: Guía-ABE.
Infecciones en Pediatría. Guía rápida para 1-73.  Disponible en: http://dspace.
ucuenca.edu.ec/handle/123456789/23596
Análisis de 3 bacterias de importancia nosocomial y su sensibilidad
Parásitos intestinales en exámenes coproparasitológicos directos
11
 11. Devera R y col.  Prevalencia de
Giardia Intestinalis en Habitantes del
Barrio La Macarena, Ciudad Bolívar,
Venezuela. Revista Gen 2012[Citado  18
May 2016];66(4): 243-247. Disponible
en: https://www.researchgate.net/
publication/262737810_Prevalencia_
de_Giardia_Intestinalis_en_Habitantes_
d e l _ B a r r i o _ L a _ M a c a re n a _ C i u d a d _
B o l i v a r _ Ve n e z u e l a ? e n r i c h I d = rg re q -
1fead58150d2d3a6d6540ce00889e65c-
X X X & e n r i c h S o u rc e = Y 2 9 2 Z X J Q Y W
dlOzI2MjczNzgxMDtBUzoyMDg3M
z g x M D Ay M j Q w M D B A M T Q y N j c 3 O
D Q 0 O TA 2 M A % 3 D % 3 D & e l = 1 _ x _ 3
12. Acurero OE, Díaz AI, Díaz AN, Bracho
MA, Ferrer HM, Matheus MA. Prevalencia
de enteroparásitos en embarazadas de
la maternidad “Dr. Armando Castillo
Plaza” en Maracaibo, Venezuela.
Kasmera [Internet].2008 [Citado  29
May 2016];36(2):148-158. Disponible
en: http://www.scielo.org.ve/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S0075-
52222008000200007&lng=es.
13. Cardona-Arias JA, Bedoya-Urrego
K. Frecuencia de parásitos intestina-
les y evaluación de métodos para su
diagnóstico en una comunidad mar-
ginal de Medellín, Colombia.  IAT-
REIA 2013[Citado 01 junio 2016]; 26(3):
12
257-268.Disponible en: http://www.sci-
elo.org.co/scielo.php?script=sci_art-
text&pid=S0121-07932013000300002
14. Grenier-Almeyda GE, Rodríguez-Ortiz
G, Grenier-Almeyda EM, Sánchez-Ahedo
R, Almeyda-Gonzales LI. Frecuencia por
parasitosis intestinal en la población del
barrio Los Cocos, municipio Sucre, estado
Aragua, Venezuela. Años 2005-2006
Enf Infec Microbiol 2008[Citado 01
junio 2016]; 28 (1): 6-12.Disponible en:
http://new.medigraphic.com/cgi-bin/
re s u m e n . c g i ? I D A R T I C U L O = 2 6 6 2 0
15. Reyes-Méndez PE. Identificación de
parásitos intestinales en niños desnutridos
que acuden a la” escuela menor
rumiñahui” en la ciudad de ambato.
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO.
Ecuador 2015[Citado 01 junio 2016]:1-
115.Disponible en: http://repositorio.
uta.edu.ec/jspui/handle/123456789/9406
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
 Original
DOLOR LUMBAR Y SU RELACION CON EL INDICE DE
DISCAPACIDAD EN UN HOSPITAL DE REHABILITACION
LUMBAR PAIN AND ITS RELATIONSHIP WITH THE DISABILITY INDEX IN
A REHABILITATION HOSPITAL

Dr. Cristhian Santiago Bazàn1, Bach. Perez Domingue Karin Juleyssi2, Bach. Castro Reyes
Nicole Lisette3 1
Centro de Rehabilitaciòn Inte-
gral Fìsica Funcional

RESUMEN
Bach. Universidad Católica
2,3.

Introducción: El dolor lumbar es un problema de salud pública, debido a diferentes factores ergonómicos, Sede Sapientiae.
posturales, emocionales, etc. el cual podría conllevar a una limitación funcional afectando la calidad de vida del
individuo. Objetivo: Determinar la relación que existe entre el dolor lumbar y la discapacidad física en los pacien-
tes con lumbalgia que acudieron al servicio de terapia física del Hospital de Rehabilitación del Callao, Lima- Perú.
Material y Métodos: Es un estudio descriptivo de tipo transversal y observacional. Tamaño de la muestra fue
de 68 pacientes con diagnóstico de dolor lumbar de ambos sexos y una edad comprendida entre los >18 años, Correspondencia a:
Nombre: Dr. Cristhian Santiago
El instrumento utilizado para medir el grado discapacidad fue el cuestionario de Roland-Morris. Resultados: Se
Bazan
observó que existe relación entre la cronicidad del dolor lumbar, la ocupación ama de casa (p=0,002) y el sexo Correo electrónico: cristhian-
femenino (p=0.005) guardan relación con el grado de discapacidad. Así mismo, la mayor parte de los pacientes santiagob@gmail.com
presentaron dolor lumbar crónico y presentaron discapacidad física de moderado a severo 82.35%. Asì mimo la Telef. o Cel.: +51941703104
variable ocupación existe la presunción que las amas de casa sufran mayor nivel de discapacidad entre moderado
43.8% y severo 53.1%. Conclusiones: Los hallazgos proponen la necesidad de desarrollar programas preventivos
asistenciales, mejorando así la calidad de vida y la aparición de algún tipo de discapacidad física, juntamente con la
promoción de higiene postural.
Palabras clave: Evaluación de la
ABSTRACT Discapacidad, Dolor de la región
lumbar, Dolor crónico, Dolor
Introduction: Low back pain is a public health problem, due to different ergonomic factors, postural, emotional, Musculoesquelético
etc. which could lead to a functional limitation affecting the quality of life of the individual. Objective: To determi-
ne the relationship between low back pain and physical disability in patients with low back pain who attended the Keywords: Assessment of Disa-
physical therapy service of the Hospital de Rehabilitación del Callao, Lima-Peru. Material and Methods: It is a bility, Pain of the lumbar region,
descriptive study of transversal and observational type. Sample size was 68 patients with a diagnosis of low back Chronic pain, Musculoskeletal
pain
pain of both sexes and an age between 18 and over. The instrument used to measure the degree of disability was
the Roland-Morris questionnaire. Results: It was observed that there is a relationship between the chronicity
of low back pain, the housewife occupation (p = 0.002) and the female sex (p = 0.005) are related to the degree
of disability. Likewise, most of the patients presented chronic low back pain and presented physical disability of
moderate to severe 82.35%. Thus, the occupancy variable is presumed that housewives suffer a higher level of
disability between moderate 43.8% and severe 53.1%. Conclusions: The findings propose the need to develop
preventive care programs, thus improving the quality of life and the appearance of some type of physical disability,
together with the promotion of postural hygiene.

INTRODUCCIÓN
Procedencia y arbitraje: no

E l dolor lumbar es uno de los trastornos mus-

culoesqueléticos que afecta a la mayoría de
las personas. Esto puede conllevar a limitación
laboral lleva la existencia de riesgo ocupacional
para padecer una discapacidad transitoria por do-
comisionado, sometido a
arbitraje externo.

Recibido para publicación:

lor lumbar especialmente en trabajadores que ma- 5 de mayo 2018
funcional en el desempeño de sus actividades co- Aceptado para publicación:
nipulan cargas, este problema puede ser preveni- 28 de diciembre de 2018
tidianas lo que puede causar una alta prevalencia
ble por los factores modificables que intervienen,
de incapacidad1,2. Citar como:
La discapacidad laboral por dolor lumbar conlleva incluyendo la alta carga de trabajo físico y la alta Rev Cient Cienc Med
presión psicosocial3. Además de su preocupante 2018;21(2): 13 - 20
a la ausencia laboral y aumento en los gastos eco-
nómicos, su presencia a condiciones del entorno problema social, su impacto económico debido
Dolor lumbar e índice de discapacidad
13
 a los costos relacionados a la salud, la imposi-
bilidad de desarrollar actividades laborales en
el hogar, profesionales, incluyendo ausencia o
incapacidad para el trabajo4,5.
A menudo, la persona con dolor lumbar puede
verse afectado en todos los ámbitos de su vida,
debido a que la sensación de dolor o molestia
le impedirá realizar de la forma habitual sus
actividades básicas del autocuidado, las inte-
racciones sociales, la función en el trabajo, las
actividades de ocio, deporte o del hogar; lo que
puede llevar a incapacidad y este a la vez tener
un profundo impacto en el bienestar y satisfac-
ción de sus necesidades físicas. El padecer dolor
lumbar supone unos elevados costes socio-sa-
nitarios y personales para los individuos que lo
padecen. Una de las principales problemáticas
es la afectación de su funcionalidad tanto física
como psicológica y su calidad de vida6,7.
La discapacidad relacionada con dolor lumbar
se refiere a la dificultad para realizar actividades
de la vida diaria que realizaba habitualmente
como quehaceres domésticos, actividades so-
ciales, ausencia laboral o discapacidad de forma
transitoria o permanente8,9.
La prevención del dolor lumbar constituye
una de las preocupaciones más frecuentes de
los encargados de la salud pública es por esto
que hay que hacer frente a este problema pro-
poniendo un abordaje médico oportuno del
especialista a cargo y la concientización del
paciente sobre las repercusiones que ocasiona
el problema de la lumbalgia al no atenderse
desde su fase aguda o al no seguir las pautas
consignadas por el profesional a fin de prevenir
la discapacidad funcional de la persona10
La presente, busca encontrar la relación entre
el dolor lumbar y la discapacidad física basado
en un enfoque de prevención debido a las im-
plicancias económicas asociadas con la salud,
sociedad y trabajo. Además, de esta forma se
pretende realizar protocolos de tratamiento,
programas de promoción y prevención para
mejorar la condición de vida para el grupo de
pacientes evaluados y de la población en gene-
ral.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un tipo de estudio descriptivo, correlacio-
nal de corte transversal. La investigación se rea-
lizó en el área de terapia física y rehabilitación
del Hospital Rehabilitación del Callao, Perú.
14
La población fue de tipo finita, la muestra del
estudio estuvo conformado por 68 pacientes
con dolor lumbar crónico que asisten al Ser-
vicio de Rehabilitación, aplicando el cálculo
muestral al 95% de confiabilidad. La selección
de la muestra se realizó a través de un muestreo
probabilístico aleatorizado, el cual aseguró la
representatividad de la muestra extraída.
Se determinó la elegibilidad de los partici-
pantes de acuerdo a los criterios de inclusión
exclusiòn, considerando que los pacientes pre-
senten dolor lumbar, acepten participar libre-
mente en el estudio, ser mayores de 18 años,
no hayan tenido algún tipo de cirugía de la co-
lumna lumbar y el dolor lumbar que presenten
sea de tipo mecánico, excluyendo a los pacien-
tes con patologías degenerativas, algún tipo de
enfermedad infecciosa, fracturas en la columna,
osteoporosis y algún tipo de neoplasia.
Selecionada la muestra, se procedió a la firma
del consentimiento informado, se salvaguardó
la integridad y derechos de los participantes así
como la autorización de su participación me-
diante un consentimiento informado el cual fue
explicado y firmado, aceptando la participación
en el estudio. Se tuvo en consideración una fi-
cha de recolección de datos en donde se tuvo
presente las siguientes variables: edad, sexo,
ocupación, cronicidad y automedicación. Se
utilizó el cuestionario de Roland-Morris (Tabla
Nº1), para poder determinar el nivel de índice
de discapacidad lumbar.
Se analizaron los datos a través de la informa-
ción obtenida mediante un paquete estadístico
Stata® Versión 13, para Windows10®, se tuvo en
consideración el análisis bivariante, donde se
midió la asociación entre variables categóricas
a través de las pruebas de Chi-Cuadrado. Se
consideró diferencias significativas p < 0,05.
Con respecto a las variables estadísticamente
significativas se ha observado que el sexo fe-
menino está relacionado con el grado de disca-
pacidad lumbar, autores similares como; Rojas,
D11-16. Así mismo la ocupación esta relacionado
con la variable estudiada, autores como, Alva-
rez E,17,18
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
 RESULTADOS
Se observó que existe relación entre la cro-
nicidad del dolor lumbar, la ocupación ama de
casa (p=0,002) y el sexo femenino (p=0,005)
guardan relación con el grado de discapacidad.
Así mismo, la mayor parte de los pacientes pre-
sentaron dolor lumbar crónico y discapacidad
física de moderado a severo 82,35%. Así mismo,
la variable ocupación, existe la presunción que
las amas de casa sufran mayor nivel de disca-
pacidad entre moderado 43,8% y severo 53,1%.
DISCUSIÓN
Es necesario tener en consideración que las
amas de casa son las vulnerables en presentar
dolor lumbar, siendo que este tipo de personas
realizan diversas actividades en su quehacer
diario, el cual conlleva el riesgo de padecer al-
gún tipo de limitación físico funcional11.
Con respecto a la cronicidad y su relación con
la discapacidad funcional física, autores 17,19,20
indican que la cronicidad es un problema que
puede contribuir en el tiempo en el aumento
de la discapacidad física. Por tal motivo, la im-
portancia de la cronicidad con respecto al dolor
lumbar21. Así mismo Santiago C22 hace mención

Tabla 1 Cuestionario Rollan Morris (Evaluación de la Discapacidad para el dolor lumbar)

1. Me quedo en casa la mayor parte del tiempo por mi dolor de espalda. si no
2. Cambio de postura con frecuencia para intentar aliviar la espalda. si no
3. Debido a mi espalda, camino más lentamente de lo normal. si no
4. Debido a mi espalda, no puedo hacer ninguna de las faenas que habitualmente hago en casa. si no

5. Por mi espalda, usó el pasamanos para subir escaleras. si no

6. A causa de mi espalda, debo acostarme más a menudo para descansar. si no
7. Debido a mi espalda, necesito agarrarme a algo para levantarme de los sillones o sofás. si no
8. Por culpa de mi espalda, pido a los demás que me hagan las cosas. si no
9. Me visto más lentamente de lo normal a causa de mi espalda. si no
10. A causa de mi espalda, sólo me quedó de pie durante cortos períodos de tiempo. si no

11. A causa de mi espalda, procuro evitar inclinarme o arrodillarme. si no

12. Me cuesta levantarme de una silla por culpa de mi espalda. si no
13. Me duele la espalda casi siempre. si no
14. Me cuesta darme la vuelta en la cama por culpa de mi espalda. si no
15. Debido a mi dolor de espalda, no tengo mucho apetito. si no
16. Me cuesta ponerme los calcetines - o medias - por mi dolor de espalda. si no
17. Debido a mi dolor de espalda, tan solo ando distancias cortas. si no
18. Duermo peor debido a mi espalda. si no
19. Por mi dolor de espalda, deben ayudarme a vestirme. si no
20. Estoy casi todo el día sentado a causa de mi espalda. si no
21. Evitó hacer trabajos pesados en casa, por culpa de mi espalda. si no
22. Por mi dolor de espalda, estoy más irritable y de peor humor de lo normal. si no
23. A causa de mi espalda, subo las escaleras más lentamente de lo normal. si no

24. Me quedo casi constantemente en la cama por mi espalda. si no

Dolor lumbar e índice de discapacidad

15
 Tabla 2. Características generales de la
Tabla 3. Cronicidad del dolor lumbar y grado de discapacidad
muestra estudiada
Características N(%) Características Grado de discapacidad
Grado de P
discapacidad* Leve Moderada Severa
Menor 12(17,7) Nº(%) Nº (%) Nº (%)
Moderada 32(47,1) Cronicidad 0,016

Severa 24(35,3)
Agudo 3(75,0) 1(25,0) 0(0,0)
Cronicidad Crónico 9(14,1) 31(48,4) 24(37,5)
Agudo 4(5,9) Sexo 0,005
Crónico 64(94,1)
Femenino 4(8,7) 21(45,7) 21(45,7)
Sexo
Masculino 8(36,4) 11(50,0) 3(13,6)
Femenino 46(67,7) Estado civil 0,811
Masculino 22(32,4)
Estado civil Soltero 6(23,1) 12(46,2) 8(30,1)
Casado 4(14,8) 13(48,1) 10(37,0)
Soltero 26(38,2)
Divorciado 0(0,0) 3(42,9) 4(57,1)
Casado 27(39,7) Viudo 2(25,0) 4(50,0) 2(25,0)
Divorciado 7(10,3)
Viudo 8(11,8) Grado de
Grado de instrucción 0,537
instrucción Secundaria incompleta 6(20,1) 15(51,7) 8(27,6)
Secundaria 29(42,7)
incompleta Secundaria completa 2(8,7) 11(47,8) 10(43,5)
Secundaria 23(33,8) Superior 4(25,0) 6(37,5) 6(37,5)
completa
Superior 16(23,5)
Ocupación 0,002
Ocupación Ama de casa 1(3,1) 14(43,8) 17(53,1)
Ama de casa 32(47,1) Estudiante 3(60,0) 2(40,0) 0(0,0)
Estudiante 5(7,4) Obrero 3(42,9) 3(42,9) 1(14,3)

Obrero 7(10,3)
Administrativo 2(66,7) 1(33,3) 0(0,0)
Administrativo 3(4,4) Otros* 3(14,3) 12(57,1) 6(28,6)
Otros* 21(30,9) Automedicación 0,680
Automedicación Si 5(18,5) 11(40,7) 11(40,7)

Si 27(39,7)
No 7(17,1) 21(51,2) 13(31,7)
No 41(60,3)
53,4± 15,4
Tabla 3 Se demuestra que la cronicidad del dolor lumbar determina el nivel de discapacidad
* Medido a través del Cuestionario de Roland Morris
(p=0,016), de los participantes que presentaron dolor crónico tuvieron 37% más posibilidad
de cursar con un nivel de discapacidad de moderado a severo. Se aprecia que el sexo
Tabla 2. De los 68 participante que padecen dolor
femenino (p=0,005), ocupación (p=0,002), presentan significancia con respecto al nivel de
lumbar son del sexo femenino 67,7%, acompañado
discapacidad. Por otro lado, se muestra que las variables: estado civil, grado de instrucción
de dolor crónico en su mayoría (94,1%) y el 82,4%
y automedicación no presentaron asociación significativa.
presenta un nivel de discapacidad de moderado a
severo.

16 Rev Cient Cienc Méd

Volumen 21, No 2 : 2018
que la cronicidad del dolor, depende no sólo de
las características del dolor, sino también de la
idiosincrasia del paciente y del abordaje que se
realiza, afecta diversos aspectos de la vida del
paciente, cambiando su estilo de vida, como su
estado emocional.
Los participantes que presentan algún tipo
y grado de discapacidad a consecuencia del
dolor lumbar, se ha evidenciado un grado de
limitación física entre moderada a severa; como
estudios similares lo demuestran11,23-25. Es nece-
sario tener en consideración estos datos siendo
que el dolor lumbar afecta a las personas a lo
largo de la vida conllevando a altos costos para
los sistemas de salud y la afectación en la cali-
dad de vida de las personas26.
Dentro de las limitaciones del estudio son la
omisión de los factores asociados al dolor lum-
bar, factores posturales, educación sanitaria
así como la depresión y ansiedad. Además la
muestra no es lo suficiente para representar a
una población debido a que este grupo, en su
mayoría, fueron pacientes graves, esto a causa
de que las personas buscan atención médica
cuando ya no toleran alguna dolencia.
Las ventajas del estudio permitirá recoger
información epidemiológica acerca del dolor
lumbar y proponer diferentes programas des-
de el enfoque de terapia física y rehabilitación
junto con el equipo multidisciplinario del área
de salud en la reducción del grado de discapa-
cidad en los pacientes que padecen dolor lum-
bar mejorando su calidad de vida. Además que
serviría de apoyo al conocimiento de futuros in-
vestigadores que requieran este tema realizado
REFERENCIAS
1. Panhale VP, Gurav RS, & Nahar SK.
Association of physical performance
and fear-avoidance beliefs in adults
with chronic low back pain. Annals of
medical and health sciences research.
[Internet]. 2016 [Consultado 2018
Abril 15]; 6(6): 375-379. Disponible
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC5423338/?report=reader.
2. Muñoz C, Muñoz S, Vanegas J.
Discapacidad laboral por dolor
lumbar: Estudio caso control en
Dolor lumbar e índice de discapacidad
en nuestro país y porque invita a replantear la
pregunta de si se esta haciendo un buen abor-
daje, es necesario cambiar o proponer nuevos
y mejores planes de tratamiento para reducir la
población que cursa con dolor lumbar.
Por otro lado, es necesario tener en conside-
ración para futuras investigaciones, que para
poder medir el índice de discapacidad el ins-
trumento Rollan Morris (Tabla Nº 1), Stratford
P27, se puede administrar de manera presencial
(cara a cara), electrónicamente o vìa telefónica28.
Asì mismo, se puede emplear el cuestionario de
Oswestry para poder determinar el índice de
discapacidad lumbar, resaltando que, la escala
de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry,
junto con la escala de Roland-Morris, es la más
utilizada y recomendada a nivel mundial en es-
tudios con pacientes con dolor lumbar29.
En conclusión, siendo que el dolor lumbar
es un problema de salud pública y habiéndose
evidenciado una relación estadísticamente sig-
nificativa entre el dolor lumbar y discapacidad,
existe una relación entre la cronicidad del dolor
lumbar y la discapacidad en los pacientes que
asisten al nosocomio. Lo que quiere decir, si la
persona presenta dolor crónico lumbar tiene
más riesgo de sufrir mayor nivel de discapaci-
dad. Se recomienda realizar estudios similares
a este, así mismo, tomar en cuenta las variables
que otros estudios tuvieron presente, para que
de esta forma se pueda enriquecer los resulta-
dos.
Santiago de Chile. Ciencia & trabajo.
[Internet]. 2015 [Consultado 2018 Abril
15]; 17(54): 193-201. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/cyt/v17n54/
art07.pdf.
3. Delitto A, George S, Van Dillen L,
Whitman J, Sowa G, Shekelle P, et al.
Low Back Pain. J Orthop Sport Phys
Ther. [Internet]. 2012 [Consultado
2018 Abril 15]; 42(4):1-57. Disponible
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC4893951/.
17
 4. Matsudaira K, Konishi H, Miyoshi K,
Isomura T, Inuzuka K. Potencial risk
factores of persistent low back pain
developing from mild low back in urban
japonese workers. Plosone [Internet].
2014 [Consultado 2018 Abril 15]; 9(4)
Disponible en: http://journals.plos.org/
plosone/article/file?id=10.1371/journal.
pone.0093924&type=printabl.
5. Cárdenas B, Holguín C, Sandoval C.
Absentismo laboral y prevalencia de
síntomas musculo esqueléticos en el
área de desprese de empresa avícola del
Valle del Cauca 2015. [Tesis de grado].
Santiago de Cali: Colombia; 2017.
Disponible en: http://repository.unilibre.
edu.co/bitstream/handle/10901/9663/
Cardenas_Holguin_Sandoval_2016.
pdf?sequence=1.
6. Abad N. Lumbalgia recurrente
y factores asociados a calidad de
vida en pacientes en primer nivel
de atención de la UMF Nº. 1 .[Tesis
de postgrado] Veracruz: Universidad
Veracruzana;2013.
7. Castellano C, Costa G, Lusilla P,
Barnola E. Calidad de vida en pacientes
con dolor lumbar crónico. Rev.
Apuntes de Psicología. [Internet]. 2014
[Consultado 2018 Abril 18]; 32(1):77-84.
Disponible en: https://www.researchgate.
net/publication/280151368_Calidad_
de_vida_en_pacientes_con_dolor_
lumbar_cronico.
8. Salvetti M, Pimenta C, Braga P, Correa
C. Incapacidade relacionada à dor
lombar crônica: prevalência e fatores
associados. Rev. esc. enferm. USP. Sao
Paulo [Internet]. 2012 [Consultado
2018 Abril 18]; 46: 16-23. Disponible
en: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/
v46nspe/03.pdf
9. Tolosa I, Constanza Z, Mora M.
Predicción Clínica del dolor lumbar
inespecífico ocupacional. Rev. Cienc.
18
Salud. [Internet]. 2016 [Consultado 2018
Abril 20; 10(3):347-368. Disponible en:
http://revistas.urosario.edu.co/index.
php/revsalud/article/view/2299
10. Palomino B, Jiménez L, Ferrero
A. El dolor lumbar en el año 2009.
Rehabilitacion [Internet]. 2010
[Consultado 2018 Abril 20]; 44: 69-81.
Disponible en: 10.1016/j.rh.2009.09.009.
11. Rojas D. Frecuencia de incapacidad
por dolor lumbar en mujeres que
laboran en comedores populares
de Villa María Del Triunfo. [Tesis
bachiller]. Iquitos: Universidad Científica
del Perú; 2016.
12. Shraim M, Cifuentes M, Willetts
JL, Marucci-Wellman HR, Pransky
G. Length of Disability and Medical
Costs in Low Back Pain: Do State
Workers’ Compensation Policies
Make a Difference? J Occup Environ
Med. [Internet]. 2015 [Consultado
2018 Abril 20];57(12):1275-83.
Disponible en: https://journals.lww.
com/joem/Fulltext/2015/12000/Length_
of_Disability_and_Medical_Costs_in_
Low_Back.4.aspx.
13.Wijnhoven H, De Vet H, Picavet,
S. Sex Differences in Consequences
of Musculoskeletal Pain. Spine
[Internet]. 2007 [Consultado 2018
Abril 21]; 32: 1360-1367. Disponible
en: https://insights.ovid.com/
pubmed?pmid=17515827.
14. Saldívar A, Joffre V, Barrientos M, et
al. Factores de riesgo y calidad de vida
de los pacientes que sufren lumbalgia.
Revista electrónica Medicina, Salud y
Sociedad. [Internet]. 2010 [Consultado
2018 Abril 21]; 1(1):1-25. Disponible en:
http://cienciasdelasaluduv.com/revistas/
index.php/mss/article/view/21.
15. Stewart WJ, Ng N, Peltzer K, Yawson
A, Biritwum R, Maximova T, Wu F,
Arokiasamy P, Kowal P, Chatterji S.
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
Risk Factors and Disability Associated
with Low Back Pain in Older Adults in
Low- and Middle-Income Countries.
Results from the WHO Study on
Global AGEing and Adult Health
(SAGE). PLoS One. [Internet]. 2015
[Consultado 2018 Abril 21] 4;10(6).
Disponible en: https://10.1371/journal.
pone.0127880.
16. Rodrigues-De-Souza, D. P.,
Fernández-De-Las-Peñas, C., Martín-
Vallejo, F. J., Blanco-Blanco, J. F., Moro-
Gutiérrez, L., & Alburquerque-Sendín,
F. Differences in pain perception,
health-related quality of life, disability,
mood, and sleep between Brazilian
and Spanish people with chronic
non-specific low back pain. Brazilian
Journal of Physical Therapy. [Internet].
2016 [Consultado 2018 Abril 21]20(5),
412–421. Disponible en: http://doi.
org/10.1590/bjpt-rbf.2014.0175.
17.Alvarez EA , Marìn EV. Asociación
entre el índice de discapacidad física y
el dolor en pacientes con dolor lumbar
crónico departamento de Fisiatría-
Hospital José Carrasco Arteaga 2017-
2018. [Tesis Licenciatura]. Cuenca:
Universidad de Cuenca; 2018.
18. Pérez J. Incidencia de lumbalgia y
factores asociados en pacientes adultos
que acuden al centro de salud El
Valle durante los meses de Julio 2017
a Febrero del 2018, Cuenca. [Tesis
Licenciatura]. Cuenca: Universidad de
Cuenca; 2018.
19. Càrdenas MD, Chalco KS. Relación
entre dolor, discapacidad y calidad
de vida en pacientes con lumbalgia
inespecífica, área de fisioterapia
Hospital Vicente Corral Moscoso
2017-2018. [Tesis Licenciatura]. Cuenca:
Universidad de Cuenca; 2018.
20. Stefane T, Santos Amanda Munari
Dolor lumbar e índice de discapacidad
dos, Marinovic Adriano, Hortense
Priscilla. Chronic low back pain: pain
intensity, disability and quality of
life. Acta paul. Enferm. [Internet]. 2013
[Consultado 2018 Abril 21] ; 26( 1 ):
14-20. Disponible en:http://www.scielo.
br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=
S010321002013000100004&lng=en.
21. Davis DS, Mancinelli CA, Petronis
JJ, Bensenhaver C, McClintic T, Nelson
G. Variables associated with level
of disability in working individuals
with nonacute low back pain: a cross-
sectional investigation. J Orthop Sports
Phys Ther. [Internet]. 2013 [Consultado
2018 Abril 21];43(2):97-104. Disponible
en: Doig: 10.2519/jospt.2013.438.
22. Santiago C. Dolor miofascial
lumbar
en estudiantes de Terapia Física y
Rehabilitación de la Universidad
Nacional Federico Villarreal, 2012.
Horiz. Med. [Internet]. 2014 [Consultado
2018 Abril 21]; 14(4): 19-23.
Disponible en: http://www.scielo.
o rg . p e / s c i e l o . p h p ? s c r i p t = s c i _
a r t t e x t & p i d = S 1 7 2 7 -
558X2014000400004&lng=es.
23. Castellano J E, Moya MJ, Pulgarín
CC. Incapacidad física e intensidad
sensitiva de la lumbalgia mecánica por
la utilización de “El Rallo”. Revista
médica Risaralda [Internet]. 2013
[Consultado 2018 Mayo 22]; 19(1): 31-
40. Disponible en: http://www.scielo.org.
co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=
S012206672013000100007&lng=en.
24. Ibarra D, Solano S, Zuluaga J.
Prevalencia de dolor lumbar en
los trabajadores de una planta de
fabricación de productos de cerámica
de Madrid, Cundinamarca, en el turno
de 6am a 2pm. 2014. [Tesis pregrado].
Veracruz: Universidad del Rosario;
Bogota; 2014.
19
 25. Narváez M. Grado de Incapacidad
Física en pacientes con Lumbalgia
Inespecífica en un Hospital General
de Zona. [Tesis posgrado]. Veracruz:
Instituto Mexicano Del Seguro Social,
Universidad Veracruzana; Veracruz;
2014.
26. Casas AS, Patiño MS. Prevalencia
y factores asociados con el dolor
de espalda y cuello en estudiantes
universitarios. Rev. Univ. Ind. Santander.
Salud . [Internet]. 2012 [Consultado 2018
Julio 20]; 44( 2 ): 45-55. Disponible
en. http://www.scielo.org.co/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S0121-
08072012000200007&lng=en.
27 Stratford PW, Riddle DL. A Roland
Morris Disability Questionnaire
Target Value to Distinguish between
Functional and Dysfunctional States in
People with Low Back Pain.Physiother
Can.[Internet]. 2016 [Consultado 2018
Mayo 22]; 2016;68(1):29-35.Disponible
en : http://doi:10.3138/ptc.2014-85.
28. Stevens ML, Lin CC, Maher
CG. The Roland Morris Disability
20
Questionnaire. J Physiother. [Internet].
2016 [Consultado 2018 Mayo
22];62(2):116. Disponible en http://doi:
10.1016/j.jphys.2015.10.003
29. Chiarotto A, Maxwell LJ, Terwee CB,
Wells GA, Tugwell P, Ostelo RW. Roland-
Morris Disability Questionnaire and
Oswestry Disability Index: Which
Has Better Measurement Properties
for Measuring Physical Functioning
in Nonspecific Low Back Pain?
Systematic Review and Meta-Analysis.
Phys Ther. [Internet]. 2016 [Consultado
2018 Mayo 22]; 96(10):1620-1637.
Disponible en : https://doi.org/10.2522/
ptj.20150420
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
 Original
MEZCLA LIPIDICA PARA MEJORAR EL DESARROLLO
PSICOMOTRIZ EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
1a
Médico Pediatra-nutriólogo.
LIPID MIXTURE TO IMPROVE PSICOMOTRIZ DEVELOPMENT IN UNDER Responsable del Centro de Re-
habilitación Integral Nutricio-
5 YEARS OLD CHILDREN WITH CHILD'S CEREBRAL PARALYSIS nal (CRIN), Hospital del Niñ@
Manuel Ascencio Villarroel.
Instituto de Investigaciones
Dr Ricardo Sevilla Paz Soldán1a, Dr Rocio Condori Bustillos1b, Dr Alfredo Sejas Claros1b, Dr Biomédicas (IIBISMED), Facul-
Raúl Huayhua Mexicano2, Lic Paula Calla Domaire3. tad de Medicina, Universidad
Mayor de San Simón, Cocha-
bamba - Bolivia.
RESUMEN 1b, 2
Médico Cirujano. Hospital
del Niñ@ Manuel Ascencio Vi-
Introducción: La Parálisis Cerebral Infantil constituye un grupo de patologías neurológicas invalidantes que llarroel. Cochabamba - Bolivia.
requieren un manejo multidisciplinario. La neurofuncionalidad y neuroplasticidad son elementos esenciales para 3
Licenciada Nutricionista.
comprender procesos de aprendizaje y rehabilitación de funciones tras una alteración neurológica, como la recu- Correspondencia a:
peración del retardo en el desarrollo psicomotor. Objetivo: Valorar el efecto de una mezcla lipídica en niños con Dr. Alfredo Sejas Claros
parálisis cerebral infantil y determinar cambios en su desarrollo psicomotor. Métodos: Se realizó un estudio de Correo: al-sejas@hotmail.com
tipo experimental, aleatorizado, controlado. Población: 30 niños menores de 5 años con parálisis cerebral infantil
del Hospital del Niño “Manuel Ascencio Villarroel” de enero 2015 a noviembre 2016. Muestra: 14 niños, los cuales
fueron divididos en grupo 1 y 2. Se administró al grupo 1 "copos lipidicos": C: Aceite de coco (35%), O: Aceite de
oliva (35%), P: Aceite de pescado de mar (15%), y OS: Aceite de soya (15%)”, incrementándose hasta 10ml por día
por 6 meses, se valoró antropometría, test de discapacidad, perfil lipídico, y desarrollo psicomotor. Al grupo 2 se
realizó las mismas valoraciones pero no recibieron “copos lipidicos”. Resultados: El grupo 1 obtuvo una mejor
puntuación en la recuperación psicomotriz y en las demás valoraciones realizadas como el incremento de HDL
y triglicéridos con un notable desarrollo psicomotriz. Conclusión: La administración de "copos lipidicos" ofrece Palabras clave: Parálisis cere-
bral, plasticidad neuronal, áci-
resultados esperanzadores en el tratamiento y rehabilitación de esta enfermedad,con mejoría en el desarrollo dos grasos omega 3, Desarrollo
psicomotor. psicomotriz.

Keywords: Cerebral palsy,

ABSTRACT neuronal plasticity, omega 3
fatty acids.
Introduction: Infantile Cerebral Paralysis constitutes a group of invalidating neurological pathologies that requi-
re a multidisciplinary management. The Neurofunctionality and Neuroplasticity are essential to understand the
learning processes and rehabilitation of functions after a neurological alteration, such as the recovery of the delay
in the psychomotor development. Objective: To evaluate the effect of a lipid mixture in children with Cerebral
Infantile Paralysis and to determine changes in their psychomotor development. Methods: An experimental,
randomized, controlled study was carried out. Population: 30 children under 5 years of age with Cerebral Infantile
Paralysis of the "Manuel AscencioVillarroel" Children's Hospital from January 2015 to November 2016. Sample:
14 children, which were divided into group 1 and group 2. They were administered to group 1 ¨lipidic copos": C:
Coconut oil (35%), OR: Olive oil (35%), P: Sea fish oil (15%), and OS: Soybean oil (15%) ", increasing up to 10cc per
day for 6 months, anthropometry, disability test, lipid profile, and psychomotor development were assessed. The
same assessments were made to group 2 but they did not receive ¨lipidic copos". Results: Group 1 obtained a
better score in psychomotor recovery and in the other evaluations performed. Conclusion: The administration
of ¨lipidic copos" offers hopeful results in the treatment and rehabilitation of this disease, with improvement in
psychomotor development Procedencia y arbitraje: no
comisionado, sometido a
arbitraje externo.
INTRODUCCIÓN Recibido para publicación:

D
26 de septiembre de 2018
urante muchos años se consideró que el en neurociencias, se cambió radicalmente esta Aceptado para publicación:
sistema nervioso central (SNC) era una postura, con una nueva visión que se susten- 28 de diciembre de 2018

estructura funcionalmente inmutable. Santia- ta en la Neurofuncionalidad y la Neuroplas- Citar como:

go Ramón y Cajal planteó: “Todo puede morir, Rev Cient Cienc Med
ticidad: “La propiedad del sistema nervioso 2018;21(2): 21-28
nada puede regenerarse”. Pero gracias al avance de reorganizarse ante cambios ambientales o

Mezcla lipídica en parálisis cerebral infantil 21

 lesiones y establecer nuevas conexiones neu-
ronales”, actualmente elementos unificado-
res esenciales para comprender procesos de
aprendizaje y rehabilitación de funciones tras
una lesión neurológica1.
En un principio, la neurociencia consideraba
que ya estaban instaladas todo el conjunto de
neuronas en el nacimiento y que solo continua-
ba el desarrollo cerebral. Pero estudios poste-
riormente realizados como el de Alvarez–Buylla
cambiaron esta teoría; se evidenció que una po-
blación de neuronas denominadas “interneuro-
nas” migra al seno de la corteza frontal después
de los primeros meses del nacimiento2. Tam-
bién se demostró la actividad de neurogénesis
en dos regiones del cerebro adulto: Hipocampo
y Bulbo olfatorio3.
Las neuronas presentan en su membrana una
gran cantidad de lípidos, los cuales además de
transmitir electricidad, también contienen re-
ceptores proteicos, quienes son esenciales para
la señalización y función neuronal integrada.
Dentro de la amplia variedad de lípidos que
existen en la naturaleza, cobra mayor importan-
cia en el funcionamiento del sistema nervioso,
los compuestos derivados de los ácidos grasos
poliinsaturados de cadena larga (AGPICL) como
son: Ácido Araquidónico (AA), Ácido Eicosa-
pentaenoico (EPA), etil esteres de Ácido Doco-
sahexaenoico (DHA) y monoinsaturados como
el aceite de oliva (con propiedad antioxidante).
El DHA tiene un importante rol en la formación
y en la función del sistema nervioso, estudios
indican que mejora el aprendizaje en los niños
y el nivel de inteligencia de los recién nacidos y
lactantes, por lo que se propone que actuaría
a nivel de las membranas celulares formando
los fosfolípidos de la membrana (importante
en la neuroconducción), aumentando la per-
meabilidad neuronal mediante la activación de
los canales de sodio, regulando sus funciones
metabólicas y también a nivel de la expresión
de genes relacionados con la función cerebral,
promoviendo el desarrollo de neuritas duran-
te el desarrollo intrauterino y en la vida adulta
mejorando la capacidad de aprendizaje e inte-
ligencia4,5.
El cerebro no puede sintetizar DHA; este nu-
triente es obtenido de la dieta, reservas tisula-
res y es aportado al feto por la madre durante
el embarazo y la lactancia materna. Por lo que
existe la necesidad de que la madre sea suple-
mentada con DHA antes y durante el embarazo,
22
asegurando el aporte adecuado de este com-
ponente para el desarrollo eficiente del cerebro
fetal. Se puede realizar esta suplementación
mediante aceites con alto contenido de DHA5,6.
Los pacientes con insuficiencia motora de
origen central (IMOC) o parálisis cerebral infan-
til (PCI), son definidos como “grupo de síndro-
mes de compromiso motor no progresivo, pero
cambiante, secundario a lesiones o anormalida-
des del cerebro, ocurridas en estadios tempra-
nos de su desarrollo”, se presentan como secue-
la de una afección encefálica caracterizada por
un trastorno persistente, del tono, la postura y
el movimiento, que aparece en la primera infan-
cia, acompañado frecuentemente de alteracio-
nes sensoriales, percepción, cognitivos, comu-
nicación, conducta, epilepsia o por problemas
músculo-esqueléticos secundarios7.
La parálisis cerebral tiene una prevalencia
global entre 2-3 por cada 1 000 nacidos vivos,
en donde los países subdesarrollados presen-
tan una prevalencia más alta, que incluso pue-
de llegar a los 5 casos por 1 000 nacidos vivos;
son pacientes de manejo complejo que requie-
ren un tratamiento multidisciplinario, constitu-
yendo un problema en salud pública8.
Frente a este grupo de patologías, se investi-
gan métodos de rehabilitación con el objetivo
de estimular cambios reorganizativos favora-
bles (adaptativos) e inhibir aquellos que se con-
sideren perjudiciales para la recuperación de
los pacientes (mal-adaptativos) que involucran
también cambios plásticos6.
Por los trabajos mencionados y resultados
obtenidos por tratamientos medicamentosos,
que algunos son todavía insuficientes, se plan-
tea en este estudio la siguiente hipótesis: Una
mezcla de lípidos poliinsaturados, monoin-
saturados y de cadena media mejora la recu-
peración nutricional y neurológica de niños
menores de cinco años con PCI. Por lo cual, el
objetivo de este estudio es valorar el efecto de
una mezcla lipídica “COPOS LIPIDICOS” en niños
con PCI y determinar cambios en su desarrollo
psicomotor.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio es de tipo analítico, expe-
rimental, aleatorizado y controlado.
Tipo de muestreo: No probabilístico, secuen-
cial.
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
 Se realizó en el Hospital del Niño “Manuel
Ascencio Villarroel” (HNMAV), en el periodo de
enero de 2015 a noviembre de 2016. La Pobla-
ción fue: 30 niños menores de 5 años con diag-
nóstico de PCI. De los cuales 14 ingresaron al
estudio de acuerdo a los siguientes criterios de
inclusión: Niños menores de 5 años internados
en el servicio del Centro de Rehabilitación In-
munonutricional (CRIN) del HNMAV, con diag-
nóstico de PCI por: asfixia perinatal, anteceden-
te de reanimación y posible muerte cerebral, sin
cuadro infeccioso añadido, ni anemia. Criterios
de exclusión: niños menores de 5 años con PCI
pero con cuadro infeccioso añadido, anemia,
padres que rechazaron ingresar al estudio e in-
terrupción del tratamiento de los niños.
Consideraciones Éticas
Los Tutores, padres de los niños participantes
en el estudio, tuvieron información acerca de la
finalidad de la investigación y fueron invitados
a participar voluntariamente mediante con-
sentimiento informado. Donde no se identificó
a los niños, ni se solicitaron datos personales.
La estancia fue limitada en algunos pacientes
principalmente los que cumplieron criterios de
exclusión : por factores económicos de la fami-
lia, por límite de edad para el seguro médico
que cumplían algunos niños de 5 años de
edad internados en el hospital.
Antes de la intervención, se determinó los
tipos de lípidos a administrar, llegando a es-
tructurar una mezcla compuesta, denominada
¨COPOS LIPIDICOS¨ con la siguiente disposición
porcentual:
C: Aceite de coco (Trigliceridos de cadena me-
dia) en un 35%, O: aceite de oliva (35%), P: aceite
de pescado de mar (Poliinsaturados Omega-3)
en un 15%, y OS: Aceite de soya(15%).
Los 14 niños que entraron al estudio fueron
divididos en 2 grupos: el grupo 1 recibió 13 vi-
taminas y 6 minerales de acuerdo a la edad y la
mezcla lipidica “COPOS LIPIDICOS”, el cual se in-
crementó de forma progresiva, lo que significó
la administración de una mezcla lipídica de 10
ml por día, por espacio de seis meses. Al cabo
de este tiempo se valoró la antropometría, el
test de discapacidad y el perfil lipídico median-
te muestra sanguínea.
También se valoró el desarrollo psicomotor
mediante la escala abreviada del desarrollo que
presenta los siguientes parámetros:
1. Alerta: Corresponden a puntajes inferiores
al percentil más próximo al 5 %, inferior del gru-
Mezcla lipídica en parálisis cerebral infantil
po normativo.
2. Medio: Corresponden a puntajes compren-
didos entre los percentiles más próximos al 5%
en el extremo inferior y 50% en el extremo su-
perior.
3. Medio alto: Corresponden a puntajes com-
prendidos entre los percentiles más próximos al
50% en el extremo inferior y 95% en el extremo
superior.
4. Alto: Corresponden a puntajes superiores
al percentil más próximo al 95%9.
El grupo 2 recibió las mismas vitaminas y mi-
nerales de acuerdo a la edad, pero no recibieron
la mezcla lipídica “COPOS LIPÍDICOS”, se realiza-
ron las valoraciones correspondientes de antro-
pometría, test de discapacidad, perfil lipídico y
desarrollo psicomotor.
Cabe mencionar que ambos grupos recibió
una dieta hiperproteica - hipercalorica hasta lle-
gar a 5 gr de proteína por kg/peso y 200 kcal/
kg de peso, además del apoyo fisioterapeutico.
La evaluación nutricional se realizó mediante
el uso de medidas antropométricas y el cálculo
del Puntaje Z-score para peso-edad (P/Ez). Los
resultados se expresaron en media, desviación
estándar y para determinar el grado de signifi-
cancia se utilizó el test no paramétrico de Wil-
coxon para muestras pequeñas, se analizaron
los datos con la ayuda del programa SPSS ver-
sión 23®.
RESULTADOS
De una población de 30 niños con PCI ingre-
sados en el CRIN del HNMAV. El grupo 1 fue
conformado por 7 niños (5 varones y 2 mujeres)
y el grupo 2 también conformado por 7 niños (5
mujeres y 2 varones). Ambos grupos fueron se-
guidos por espacio de 6 meses. Se compararon
las medidas antropométricas de cada grupo al
ingreso y al egreso del estudio de acuerdo al
test de Wilcoxon, apreciándose que el grupo 1
(grupo que recibió los “COPOS LIPIDICOS”) tuvo
una recuperación mejor para los diferentes in-
dicadores, pero el indicador Puntaje Z-score
para peso-edad (P/Ez), fue el único indicador
del grupo 1 al egreso que no presentó mayor
relevancia (Ver tabla 1).
En cuanto al perfil lipídico, el grupo 1 mostró
un incremento significativo general (Ver tabla
2), siendo evidente el aumento de HDL en for-
ma relevante (Ver grafico 1).
En cuanto a la diferencia de los parámetros al
23
 Tabla 1. Evolución antropométrica de los niños que ingresaron al estudio egreso, el grupo 1 mostró resultados rele-
vantes en HDL y triglicéridos, por el contra-
GRUPO 1 GRUPO 2
rio el grupo 2 (grupo que no recibió la mez-
PARAMETROS n=7 n=7 cla lipídica) no muestra diferencia relevante
durante el seguimiento del estudio (Ver Ta-
INGRESO EGRESO INGRESO EGRESO
bla 2 y gráfico 2).
De la misma manera el grupo 1 presentó
EDAD 20,7±19,9 26,5±20 23,1±16,4 29,1±16,6
leve mejoría en la recuperación del desarro-
PESO 5,9±2,2 8,07±2,2 6,5±1,7 7,4±1,2 llo psicomotor durante los seis meses de es-
TALLA 72,1±12,9 77,4±12,1 71,0±9,9 73,6±7,8 tudio (Ver tabla 3).
IMC -3,9±1,1 -2,1±0,58 -2,5±0,8 -1,6±0,3
DISCUSIÓN
PC 41,2±4,2 45,1±2,7 42,9±3,6 44,7±2,1
Los pacientes con PCI requieren un tra-
P/T z -3,7±1,2 -2,3±0,2 -2,6±0,8 -2,0±0,3 tamiento de carácter multidisciplinario, las
T/E z -3,9±1,3 -2,9±0,4 -4,0±0,7 - 4,1±0,6 medidas actuales no aportan resultados
muy buenos. Es por tal motivo que surgen
P/E z -2,5±1,2 -2,3±0,8 -3,6±1,3 -4,5±1,1
varias iniciativas para el manejo y recupera-
PCT z -2,7±0,6 -1,41±0,5 - 2,3±0,5 -1,7±0,3 ción de funciones de estos pacientes con el
Se compararon los grupos 1 y 2 por el Test de Wilcoxon, apreciándose que el gru- fin de obtener resultados. El cerebro es un
po 1 tuvo una mejor recuperación para los diferentes indicadores; con p≥0,05. tejido lipídico, donde un 60% de su peso
seco está constituido por lípidos y dentro de
Tabla 2. Perfil lipídico de grupo 1 y grupo 2 este contexto, está conformado en un 85%
por ácidos grasos poli insaturados de cade-
CON COPOS LIPIDICOS SIN COPOS LIPIDICOS
na larga (AGPICL): Acido eicosapentaenoico
INDICADORES
(EPA) y Docosahexaenoico (DHA)6-8.
INGRESO EGRESO INGRESO EGRESO
Estudios reportan que la suplementación
COLESTEROL 112,5±39,3 115,4±23,5 104,5±14,2 101,1±10,7 de DHA durante el período gestacional, la
lactancia o mediante fórmulas lácteas, se
HDL 66±10,2 88,2±7,3 51,2±11,10 51±11,4 ha asociado con una mayor capacidad de
TRIGLICERIDOS 81,8±32,5 89,2±28,5 82,0±30,2 81±27,7 aprendizaje y mejor retención o memori-
LDL 25,4±20,08 35,0 ±28,2 33,2±21,8 39±22,7 zación de habilidades adquiridas10. Tal es el
caso que se puede aplicar a los pacientes
Aumento global de lípidos en el grupo 1 al finalizar el estudio. con PCI, los cuales podrían recuperar las
En todos los casos, el Test de Wilcoxon* fue de p≥0,05
funciones que han perdido o no se han de-
sarrollado debido a esta enfermedad. Como
Tabla 3. Desarrollo psicomotor se ha demostrado en este estudio, donde se
evidencia leve mejoría en el desarrollo psi-
   DESARR0LLO PSICOMOTOR comotor, se observó que los pacientes del
PARAMETROS GRUPO 1 GRUPO 2 grupo 1 salen del nivel de alerta en compa-
ración con el grupo 2 donde no hay cam-
INGRESO EGRESO INGRESO EGRESO bios (ver tabla 3), lo cual puede ser aplicado
de forma sistemática en la práctica clínica, y
ALERTA 100 0 100 100 así colaborar a la recuperación de un gran
MEDIO 0 85,7 0 0 número de pacientes discapacitados, mejo-
rando sus expectativas de vida.
MEDIO ALTO 0 14,7 0 0
Actualmente no existen estudios que in-
ALTO NO NO diquen la asociación del uso de DHA y desa-
CORRESPONDE CORRESPONDE
rrollo psicomotor en pacientes con PCI, solo
Desarrollo psicomotor evaluada de acuerdo a la Escala Abreviada del Desarrollo, se mencionan que los ácidos grasos deben
donde se evidencia mejoría significativa en el grupo 1 saliendo del grupo de alerta
ser parte de la dieta de estos pacientes para
a un nivel medio o medio alto.
NS: No significativo;Test de Wilcoxon* p≥0,05
evitar deficiencias nutricionales y compli-
caciones gastrointestinales11,7, el presente

24 Rev Cient Cienc Méd

Volumen 21, No 2 : 2018
 Gráfico 1. Egreso comparativo de aumento de HDL en ambos grupos. nGE1=7 nGE2=7
Se evidencia un aumento significativo de HDL en el grupo 1 a comparación del grupo
2 al egresodel estudio.
Grafico 2. Egreso comparativo de aumento de trigli-
céridos en ambos grupos. n=14
Se evidencia un aumento de triglicéridos en el grupo 1 (2a)
a comparación con el grupo 2 (2b) al finalizar el estudio.
estudio no tiene precedentes similares al ser un
estudio experimental inédito. Algunos trabajos
relacionados al tema reportaron los efectos po-
sitivos del DHA sobre la visión en algunos en-
fermos con Síndrome de Zelleweger (desorden
peroxisomal caracterizado por incapacidad
para la síntesis de DHA, con concentraciones
reducidas en el cerebro y la retina, causando ce-
guera y atonía generalizada), en estos pacientes
la mejoría obtenida sugiere que el DHA se in-
corpora también en el sistema nervioso central
y en la retina, corrigiendo su carencia en estos
tejidos mejorando la mielinizacion12,13.También
se ha utilizado suplementos de DHA en niños
con patología neurológica como la dispraxia o
Mezcla lipídica en parálisis cerebral infantil
dislexia con evidente mejoría en las habilidades
para la lectura y manipulación13. Estos estudios
nos dan a conocer los buenos resultados del
uso de DHA en patologías neurológicas diver-
sas.
Dentro de sus beneficios neuroprotectores,
el consumo de AGPICL omega-3 queda asocia-
do con el retraso del deterioro cognitivo y con
el menor riesgo de desarrollar enfermedades
neurodegenerativas y psiquiátricas en los adul-
tos mayores14. Se realizaron varios trabajos en
animales, por ejemplo en ratones 3xTg que pre-
sentaban placas Aβ que desarrollaban ovillos
neurofibrilares tau, se los dividió en dos grupos,
el grupo que recibió aceite de oliva extra virgen
tuvo una reducción de la fracción soluble en
ácido fórmico de Aβ‐40, obteniendo una mejo-
ría de la memoria de trabajo y capacidad espa-
cial al pasar por laberintos15.
Cabe resaltar también la mejoría de las medi-
das antropométricas en el grupo 1, a compara-
ción del grupo 2 donde no hubo cambios o los
marcadores empeoraron (Ver tabla 1). Al mis-
mo tiempo estos ácidos grasos aumentaron los
niveles de HDL de forma significativa en el gru-
po 1 (Ver grafica 1) ejerciendo un efecto posi-
tivo en la prevención de enfermedades cardio-
vasculares. En el presente estudio no se detectó
ningún efecto secundario y la tolerancia ha sido
excelente por el tiempo de seis meses.
Los AGPICL omega 3 poseen un efecto anti-
inflamatorio al sintetizar eicosanoides 15-17-19, los
cuales tienen potencial inflamatorio significati-
vamente más bajo que los sintetizados a partir
25
 de ácido araquidónico. También sirven para la
síntesis de otros mediadores de inflamación,
como las resolvinas de la serie D y E, los cuales
son liberados en la fase de resolución de la in-
flamación, inhiben la activación y la migración
de los polimorfonucleares y disminuyen la li-
beración de citoquinas proinflamatorias (factor
de necrosis tumoral-alfa y la interleuquina 6) en
el exudado inflamatorio, permitiendo el regre-
so a la homeostasis de los tejidos inflamados.
Pueden inhibir la producción de citoquinas
proinflamatorias por medio de la reducción de
la expresión de varios genes proinflamatorios
(receptores activados por el proliferador de
peroxisomas-PPAR- γ y la inhibición de la libera-
ción del factor de transcripción nuclear kB-NF-
κB15 -17 -20) y parecen modular positivamente
la producción de la citoquina antiinflamatoria
IL-10-15 -1716-17. De hecho en un estudio reali-
zado en Buenos Aires, se da a conocer que la
administración de AGPICL omega 3 después
de un Traumatismo Encéfalo Craneal (TEC) leve
a moderado, disminuía la inflamación, estrés
oxidativo, la apoptosis, y mejoraba el soporte
neurotrófico, también la activación de las vías
de supervivencia celular. Entonces facilitaria la
recuperación del deterioro cognitivo, adminis-
trándose antes o después de la lesión. Después
de una injuria, el contenido de DHA se reduce
en el cerebro, por lo que durante la recupera-
ción existe una elevada exigencia de DHA18.
Por último, promueven el desarrollo de neuri-
tas durante el desarrollo fetal y en la vida adul-
ta16-17. Por todo lo mencionado, estas sustancias
cobran importancia en el estudio realizado
debido a las múltiples funciones conocidas y
su aplicación en pacientes con PCI, el cual po-
dría ser útil en el tratamiento y rehabilitación.
Esto sustentado en la neuroplasticidad como
“un proceso mediante el cual las neuronas
consiguen aumentar sus conexiones con otras
neuronas y estabilizar dichas conexiones a con-
secuencia de la experiencia, el aprendizaje y la
estimulación sensorial y cognitiva”6. La Plastici-
REFERENCIAS
1.Doussoulin Sanhueza A. Como se
fundamenta la neurorehabilitación desde
el punto de vista de la neuroplasticidad.
ArchNeurocien (Mex) [Internet]. 2011 [citado
27 de diciembre de 2017]; 16(4): 216-222.
Disponible en: http://www.medigraphic.
26
dad post-lesional, sucede posterior a lesiones
del sistema nervioso (centrales o periféricas),
existen cambios o remodelaciones subyacentes
a una recuperación clínica completa o parcial,
queda evidenciado en estudios diferentes que
la actividad sistemática y regular, así como un
ambiente enriquecido y psicológicamente ade-
cuado, estimula tanto las conexiones interneu-
ronales como el desarrollo de nuevas células
nerviosas, sobre todo en el hipocampo, esto a
través del entrenamiento sensorial, cognitivo,
el ejercicio físico , seguidos por una mejora del
aprendizaje y de la memoria19.
El trabajo presentó limitaciones, como el nú-
mero de pacientes con PCI y la imposibilidad
de utilizar test paramétricos, y la estancia de los
pacientes en el hospital, por factores econo-
micos. Sin embargo muestra que aun utilizando
un test no potente como el de Wilcoxon, queda
evidenciado que utilizar ácidos grasos poliinsa-
turados es un buen tratamiento en niños con
PCI.
En conclusión, este estudio da a conocer que
la administración de AGPICL omega 3 a pacien-
tes con PCI, obtienen resultados con leve me-
joría en el desarrollo psicomotor y esperanza-
dores en el tratamiento y rehabilitación de esta
enfermedad, sustentándose también en otros
estudios realizados que demuestran resultados
favorables para diversas patologías neurológi-
cas.
Recomendaciones. Es necesario indagar con
mayor profundidad en este ámbito y el resulta-
do de esta investigación debe impulsar a futu-
ras investigaciones de mayor tamaño y a largo
plazo, que puedan dar pautas no solo de un
tratamiento sino también de la prevención de
daños o secuelas de la paralisis cerebral infantil.
com/pdfs/arcneu/ane-2011/ane114h.pdf
2.Bayona E, Bayona J, León Sarmiento
F. Neuroplasticidad, Neuromodulación
y Neurorrehabilitación: Tres conceptos
distintos y un solo fin verdadero. Salud
Uninorte Barranquilla [Internet]. 2011
[citado 27 de diciembre de 2017]; 27(1):
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
95-107.Disponible en: http://rcientificas.
uninorte.edu.co/index.php/salud/article/
viewFile/1885/2147
3.Ramírez G, Benítez G, Kempermann
G. Formación de neuronas nuevas en el
hipocampo adulto: neurogénesis. Salud
Mental [Internet]. 2009 [citado 27 de
diciembre de 2017];30(3): 12-18. Disponible
en: http://www.redalyc.org/articulo.
oa?id=58230302
4.Castellanos L, Rodriguez M.  El efecto
de omega 3 en la salud humana y
consideraciones en la ingesta. Rev.
chil. nutr. [Internet]. 2015 [citado 27
de diciembre de 2017];42(1):90-95.
Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75182015000100012&lng=en&nrm=iso&t
lng=en
5.Duron EC, Cruz JL. Ácidos grasos y su
papel en la función cognitiva. 2013. RevHond
Post Psiq. [Internet]. 2013 [citado 28 de
diciembre de 2017]; p: 88-99. Disponible en:
http://www.bvs.hn/RHPP/pdf/2013/pdf/Vol7-
1-2013-8.pdf
6.Sanhueza J, Nieto S, Valenzuela A. Acido
docosahexaenoico (dha), desarrollo
cerebral, memoria y aprendizaje: la
importancia de la suplementación
perinatal. Rev. chil. nutr. [Internet]. 2009
[citado 01 de enero de 2018]; 31(2): 84-
92. Disponible en: https://scielo.conicyt.
cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=
S0717-75182004000200002&lng=
en&nrm=iso&tlng=en
7.Le Roy C, Rebollo MJ, Moraga F, Díaz
X, Castillo C. Nutrición del Niño con
Enfermedades Neurológicas Prevalentes.
Rev. chil. pediatr. [Internet]. 2010 [citado
01 de enero de 2018]; 81(2): 103-113.
Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-
41062010000200002
8.Taboada Lugo N, Quintero Escobar K,
Casamajor Castillo M, González Torres
K, Marrero Infante J, Cruz Ubeda S, Díaz
Robles E. Epidemiología de la parálisis
cerebral en el Estado Plurinacional de
Bolivia, 2009-2012. Revista Peruana de
Mezcla lipídica en parálisis cerebral infantil
Epidemiología[Internet]. 2013 [citado
24 de octubre de 2018]; 17(2): 01-06.
Disponible en: http://www.redalyc.org/
html/2031/203129458006/
9.Ortiz Pinilla N. ESCALA 
ABREVIADA  DE 
DESARROLLO. Ministerio de Salud
– UNICEF - Medellín. [Internet]. 1999.
[citado 04 de abril de 2018]; p: 5-62.
Disponible en: https://docenciaeinves
tigacionmanuelsanchezserrano.files.
wordpress.com/2014/08/escala-abreviada-
de-desarrollo-unicef-colombia.pdf
10.Vega S, Gutiérrez R, Radilla C, Radilla
M, Ramírez A, Pérez JJ, Schettino B,
Ramírez ML, Ortiz R, Fontecha J. La
importancia de los ácidos grasos en la
leche materna y en las fórmulas lácteas.
Grasas y Aceites [Internet]. 2012 [citado
29 de noviembre de 2018]; 63(2): 131-
142. Disponible en: file:///C:/Users/Pc/
Downloads/%C3%A1cidos%20grasos%20
en%20la%20leche.pdf
11.Asencio KE, Montoya MI. Guía
alimentaria para las complicaciones
gastrointestinales en los niños y niñas
escolares con parálisis cerebral infantil
que asisten en Centro Integral de
Equinoterapia de la Perfectura del
Guayas durante los meses de mayo-
septiembre del año 2015. Repositorio
Digital UCSGParaguay. [Internet]. 2015
[citado 26 de octubre de 2018]; p: 01-90.
Disponible en: http://repositorio.ucsg.edu.
ec/handle/3317/4512
12.Martínez M, Vázquez E, García Silva MT,
Beltrán JM, Castelló F, Pineda M, Mougan
I. Tratamiento de las enfermedades
peroxisomalesgeneralizadasconetil éster
del ácido docosahexaenoico.RevneurolV
curso de avances en Neuropediatría
[Internet]. 1999 [citado 26 de octubre de 2018];
28(1): 59-64. Disponible en:https://www.
researchgate.net/publication/289991731_
Tr a t a m i e n t o _ d e _ l a s _ e n f e r m e d a d e s _
peroxisomales_generalizadas_con_etil_
ester_del_acido_docosahexaenoico
13.Gil Campos M, Dalmau Serra J, Comité
de Nutrición de la Asociación Española
27
 de Pediatría. Importancia del ácido
docosahexaenoico (DHA): funciones
y recomendaciones para su ingesta en
la infancia. AnPediatr (Barc) [Internet].
2010 [citado 26 de octubre de 2018];
73(3): 113-158. Disponible en: http://www.
analesdepediatria.org/es-importancia-
del-acido-docosahexaenoico-dha--
articulo-S1695403310002122
14.Valenzuela BR, Bascuñan GK,
Valenzuela BA, Chamorro MR.
ACIDOS GRASOS OMEGA-3,
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS
Y NEURODEGENERATIVAS: UN
NUEVO ENFOQUE PREVENTIVO
Y TERAPÉUTICO. Rev. chil. nutr.
[Internet]. 2009 [citado 04 de abril de 2018];
36(4): 1120-1128. Disponible en: https://
scielo.conicyt.cl/scielo.php? script=sci_
arttext&pid= S0717-75182009000400009
15.Lauretti  E, Juliano L, Pratico D. Extra‐
virgin olive oil ameliorates cognition and
neuropathology of the 3xTg mice: role
of autophagy. Annals of Clinical and
Translational Neurology [Internet]. 2017
[citado 26 de octubre de 2018]; 4(8): 564-
574. Disponible en: https://onlinelibrary.
wiley.com/doi/epdf/10.1002/acn3.431
16.Waitzberg D, Garla P. Contribución de los
Ácidos Grasos Omega-3 para la Memoria
y la Función Cognitiva. Rev. NutrHosp.
[Internet]. 2014 [citado 04 de abril de 2018];
30(3): 467-477. Disponible en : http://scielo.
isciii.es/pdf/nh/v30n3/01revision01.pdf
28
17.Valenzuela BR, Tapia OG, González
EM, Valenzuela BA. OMEGA-3
FATTY ACIDS (EPA AND DHA) AND
ITS APPLICATION IN DIVERSE
CLINICAL SITUATIONS.Rev. chil. nutr.
[Internet]. 2011 [citado 04 de abril de 2018];
38(3): 356-367. Disponible en: https://
scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0717-
7 5 1 8 2 0 11 0 0 0 3 0 0 0 11 & s c r i p t = s c i _
arttext&tlng=en
18.Jereb S, Asus N, Blumtritt M, Kreff
Y, Magnífico L, Mondén MF. et al.
Ácidos grasos omega 3 en injuria cerebral
traumática. Rev. Diaeta. [Internet]. 2016
[citado 04 de abril de 2018]; 34(154): 23-
28. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/
scielo.php?script=sci_arttext &pid=S1852-
73372016000100003
19.Garces Vieira MV, Suarez Escudero JC.
Neuroplasticidad: aspectos bioquímicos y
neurofisiológicos. Rev. CES Med. [Internet].
2014 [citado 04 de abril de 2018]; 28(1):
119-132. Disponible en: http://www. scielo.
org.co/ pdf/cesm/v28n 1/v28n1a10.pdf
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
 Revisión
Review

ESTATINAS EN LA PREVENCIÓN DEL

TROMBOEMBOLISMO VENOSO
STATINS IN THE PREVENTION OF VENOUS THROMBOEMBOLISM 1
Especialista en Hematología y
Dr. Nelson Miguel Nina García 1 Hemoterapia

Servicio de Hematología, Hos-

RESUMEN pital de Especialidades Mater-
no Infantil, La Paz
El tromboembolismo venoso es considerado una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacien-
tes hospitalizados. Las estrategias de prevención primaria y secundaria están enfocadas principalmente a pobla- Correspondencia a:
ciones de riesgo y comprenden medidas farmacológicas o físicas. En los últimos años las estatinas ganaron interés Dr. Nelson Miguel Nina García
Correo electrónico:
en la prevención del tromboembolismo venoso. Los mecanismos propuestos implican efectos antiinflamatorios, nelson_ninag@outlook.com
efectos en la cascada de la coagulación, estimulación de la fibrinólisis, mecanismos antiplaquetarios y la disminu- Celular: 72472559
ción de lípidos. Estudios de prevención primaria y secundaria del tromboembolismo venoso asignaron beneficios
significativos a favor de las estatinas; estos hallazgos tienen implicaciones para la práctica clínica. Palabras clave: Tromboem-
bolismo Venoso, Estatinas,
Prevención, Trombosis Venosa
ABSTRACT Profunda, Tromboembolismo
Pulmonar,
Venous thromboembolism is considered one of the main causes of morbidity and mortality in hospitalized pa- Keywords: Venous Throm-
tients. Primary and secondary prevention strategies are primarily focused on risk populations and include phar- boembolism, Statins, Preven-
macological and physical measures. In recent years, statins have gained interest in the prevention of venous throm- tion, Deep Vein Thrombosis,
Pulmonary Embolism
boembolism. The proposed mechanisms involve anti-inflammatory effects, effects on the coagulation cascade,
stimulation of fibrinolysis, antiplatelet mechanisms and lipid lowering. Primary and secondary prevention studies
of venous thromboembolism assigned significant benefits in favor of statins, these findings have implications for
clinical practice.

INTRODUCCIÓN

E l Tromboembolismo Venoso (TEV) es una

entidad clínica que comprende a la Trom-
bosis Venosa Profunda (TVP) y al Tromboembo-
lismo Pulmonar (TEP). En la actualidad es con-
siderado un problema de gran importancia en
la salud pública, siendo una de las principales
causas de morbilidad y mortalidad en pacien-
tes hospitalizados1.
Se estima que la incidencia anual del TEV
oscila entre 104 a 183 casos por cada 100 000
personas por año2. La incidencia general es ma-
yor en poblaciones afroamericanas y es baja
en poblaciones asiáticas, asiático-americanas y
nativo-americanas. Es más frecuente en edades
avanzadas, siendo rara a edades tempranas2.
El tratamiento del TEV se basa en fármacos
anticoagulantes y ocasionalmente fármacos
trombolíticos3. Un problema importante de
esta entidad es la recurrencia, se estima que al-
rededor del 30% de los pacientes presentarán
un nuevo episodio dentro de 10 años2.
Estatinas y tromboembolismo venoso
Las estrategias de prevención primaria y se-
cundaria del TEV están dirigidas principalmente
a poblaciones de riesgo y comprenden medidas
farmacológicas o físicas. Entre las medidas far-
macológicas podemos mencionar a la heparina
no fraccionada, heparinas de bajo peso mole-
cular, antagonistas de la vitamina k, fondapari-
nux (Arixtra®) y los nuevos anticoagulantes ora-
les3. Entre las medidas físicas se encuentran las
medias de compresión graduada, los dispositi-
vos de compresión de extremidades inferiores,
la movilidad del paciente y la rehabilitación1,3.
Las estatinas en la actualidad tienen un rol
Procedencia y arbitraje: no comisio-
importante en la prevención primaria y secun- nado, sometido a arbitraje externo.
daria de la enfermedad cardiovascular ateroes-
clerótica4. Por otra parte, en los últimos años, las Recibido para publicación:
estatinas también ganaron un gran interés en 26 de septiembre de 2017
Aceptado para publicación:
la prevención del TEV, a la fecha existe un gran 28 de diciembre de 2018
número de estudios al respecto5,6. El beneficio
Citar como:
de las estatinas en la prevención de estas enti- Rev Cient Cienc Med
dades, estaría relacionada con la disminución 2018; 21(2): 29-36
de lípidos y los efectos pleiotrópicos7.
29
 En esta revisión abordamos la evidencia dis-
ponible en relación a las estatinas y su rol en la
prevención primaria y secundaria del TEV. Se
expone además los mecanismos de acción sub-
yacentes, aspectos farmacológicos, así como las
implicaciones en la práctica clínica.
METODOLOGÍA DE BÚSQUEDA DE
ARTÍCULOS, NIVELES DE EVIDENCIA
Se efectuó una revisión descriptiva acerca del
rol de las estatinas en la prevención del trom-
boembolismo venoso en la práctica clínica y
sus mecanismos subyacentes. Para este efecto
se realizó la búsqueda de artículos en la base de
datos PubMed con el término “statins” en com-
binación con los siguientes términos “venous
thromboembolism”, “deep venous thrombosis”,
“pulmonary embolism”, “prevention”, “mecha-
nism”. La búsqueda se restringió a estudios rea-
lizados en humanos, en idioma inglés y publi-
cados en los últimos 5 años (2013 a 2017). Se
incluyeron preferentemente artículos origina-
les, meta-análisis, revisiones sistemáticas y re-
visiones narrativas. Los artículos seleccionados
debían abordar la prevención primaria y secun-
daria del tromboembolismo venoso con estati-
nas, fueron excluidos los estudios realizados en
pacientes con cáncer, enfermedades autoinmu-
nes o pacientes críticos.
Si bien la búsqueda estaba restringida a los
últimos 5 años, también se consideraron 8 ar-
tículos publicados antes de este periodo (refe-
rencias 12,13, 15, 18, 20, 22, 25, 26), debido a
que fueron consideradas de importancia para
la presente revisión.
DESARROLLO
CONSIDERACIONES FARMACOLÓ-
GICAS DE LAS ESTATINAS
Las estatinas son fármacos que actúan como
inhibidores competitivos de la reductasa de
3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A (HMG-
CoA), que cataliza una parte temprana cinético
limitante de la biosíntesis del colesterol8 (ver Fig.
1). La mevastatina fue el primer inhibidor de la
HMG-CoA reductasa y fue aislada del hongo Pe-
nicillum citrinum, otras estatinas que también
derivan de hongos son la simvastatina, lovasta-
tina y pravastatina. Por otro lado, la atorvastati-
na, cerivastatina, fluvastatina, pitavastatina y la
rosuvastatina son compuestos sintéticos9.
30
Todas las estatinas son inhibidores compe-
titivos de la HMG-CoA reductasa con respecto
a la unión del sustrato, HMG-CoA. La compara-
ción de seis complejos estatina-enzima revela
diferencias sútiles en sus modos de unión. Se
considera que la rosuvastatina tiene una mayor
interacción con la HMG-CoA reductasa en com-
paración con otras estatinas9.
Todas las estatinas se absorben rápidamen-
te luego de la administración, alcanzando una
concentración plasmática máxima a las 4 ho-
ras. Son predominantemente metabolizadas
por la familia de enzimas del citocromo P450
(CYP450), compuesta por más de 30 isoenzi-
mas9. La vía predominante de eliminación es a
través de la bilis después del metabolismo he-
pático, algunas estatinas también se metaboli-
zan a nivel renal9.
MECANISMOS ANTITROMBÓTICOS
DE LAS ESTATINAS
La etiopatogenia del TEV involucra la inte-
racción de varios factores. Estos factores están
agrupados en la llamada triada de Virchow, la
cual está conformada por lesión endotelial,
hipercoagulabilidad y alteración del flujo san-
guíneo3. Otro factor etiopatogénico de im-
portancia es la inflamación, algunos estudios
consideran a este factor como un proceso pa-
togénico básico y estaría en relación con otros
factores de riesgo conocidos, como la obesidad,
hipercolesterolemia, infecciones, edad avanza-
da o enfermedades autoinmunes10.
Las estatinas ejercen su efecto antitrombó-
tico por diversos mecanismos (ver Fig. 2). De
forma didáctica podemos resumirlo en 5 me-
canismos: efecto antiinflamatorio, efectos en
la cascada de la coagulación, estimulación de
la fibrinólisis, mecanismos antiplaquetarios y la
disminución de lípidos10-12.
EFECTO ANTI-INFLAMATORIO
Datos recientes indican que la inflamación de
la pared de los vasos sanguíneos puede iniciar
la formación de un trombo en una vena intacta
y que los sistemas inflamatorios y de la coagula-
ción están estrechamente relacionados10.
Varios biomarcadores inflamatorios se aso-
cian con un mayor riesgo de trombosis, princi-
palmente la Interleucina 6 (IL-6), la Interleucina
8 (IL-8), la P-selectina, la Proteína Quimiotáctica
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018

Figura 1. Mecanismo de acción de las estatinas en
la síntesis del colesterol. Adaptado de referencia 9
de Monocito 1 (MCP-1), el Factor de Necrosis Tumo-
ral α (TNF-α) y la Proteína C Reactiva (PCR)13. Estos
marcadores se encuentran elevados al momento
del diagnóstico del TEV y después de un primer
evento trombótico13,14. Existe evidencia de que las
estatinas tienen la capacidad de reducir los niveles
de PCR, IL-6, IL-8, P-selectina y MCP-11314.
Figura 2. Potenciales vías biológicas influenciadas por las estatinas que pueden reducir el riesgo de TEV. vWF: factor de von willebrand,
tPA: Activador tisular del plasminógeno, NO: óxido nítrico. Adaptado de referencia 17
Estatinas y tromboembolismo venoso
EFECTOS EN LA CASCADA DE LA
COAGULACIÓN
La cascada de la coagulación comprende un
conjunto de serina proteasas y cofactores que
culminan en la generación de la trombina y la
conversión del fibrinógeno en fibrina3. Las es-
tatinas tienen efecto directo en la cascada de la
coagulación modulando la expresión y activa-
ción de varios factores y proteínas11.
El Factor Tisular (FT) es un iniciador clave de la
vía extrínseca de la cascada de la coagulación,
las estatinas reducen la expresión y actividad
del FT en macrófagos, células endoteliales y
células del músculo liso11. Asimismo, las esta-
tinas actúan sobre algunos factores de la coa-
gulación, produciendo una menor generación
del factor Va, disminuyendo la actividad coagu-
lante de los factores VII, VIII y la activación del
factor XIII11.
Se sabe que las estatinas incrementan la ex-
presión de la trombomodulina en células en-
doteliales, lo que se traduce en una mejor ac-
tividad de la proteína C, que a su vez tiene un
efecto inhibidor de la coagulación15.
ESTIMULACION DE LA FIBRINÓLISIS
La fibrinólisis es un proceso fundamental que
limita la trombogénesis3. Las estatinas tienen
actividad pro-fibrinolítica, principalmente a tra-
vés de la disminución de la expresión del Inhi-
bidor Activador de Plasminogeno 1 (PAI-1) y un
31
 incremento de la expresión del Activador ti-
sular del Plasminógeno (t-PA)11, 16.
MECANISMOS ANTIPLAQUETARIOS
Si bien se creía que las plaquetas no tenían un
rol de importancia en el TEV, la evidencia actual
indica que las plaquetas contribuyen a la trom-
bosis en humanos y en modelos animales3.
Las estatinas tienen efectos antiplaquetarios
mediante la inhibición de la activación, adhe-
sión y agregación plaquetaria. Los mecanismos
involucrados implican al endotelio vascular,
moléculas de adhesión y algunos agonistas pla-
quetarios11,17.
DISMINUCION DE LIPIDOS
Los lípidos tienen efectos protrombóticos y
están implicados en el deterioro de la función
endotelial. Estudios experimentales muestran
que, los animales hiperlipémicos generan más
trombina y tienen una mayor activación pla-
quetaria12.
Si bien algunos estudios demostraron que el
beneficio de las estatinas es independiente de
la disminución de lípidos,18 debemos conside-
rar que este efecto añadido a los otros meca-
nismos descritos, formarían parte del potencial
antitrombótico de las estatinas.
IMPLICACIONES CLINICAS
A continuación, se resumen los principales
estudios que abordan el efecto de las estatinas
en la prevención primaria y secundaria del TEV.
Se consideran además, aspectos adicionales de
estos estudios que pretenden ser de utilidad en
la práctica clínica.
PREVENCION PRIMARIA
Uno de los primeros estudios en demostrar
el beneficio de las estatinas en la prevención
primaria del TEV fue el estudio Heart and Estro-
gen/progestin Replacement Study (HERS) en el
año 20019. Este estudio destacó que el uso de
estatinas se asociaba con una disminución del
50% en el riesgo de desarrollar TEV.
Cabe reiterar que en el estudio HERS las par-
ticipantes tenían antecedente de enfermedad
coronaria, por este motivo se debía abordar el
beneficio de las estatinas en pacientes sin este
antecedente. Es así, que el año 2001 Ray JG et
al20. realizaron un estudio retrospectivo en in-
dividuos mayores de 65 años, sin antecedentes
de ateroesclerosis, TEV o cáncer. Los resultados
mostraron una disminución del 22% en el ries-
go de desarrollar TEV en pacientes tratados con
estatinas20.
32
Dos estudios adicionales también valoraron
el rol de las estatinas en la prevención prima-
ria del TEV, pero además se comparó con otros
agentes hipolipemiantes. Los resultados fueron
favorables para las estatinas (disminuciones del
riesgo de 47% y 58%), no observándose este
beneficio con otros agentes hipolipemiantes18,
21
.
Estos primeros estudios, eran de tipo obser-
vacional. El año 2009, se realiza un Ensayo Clí-
nico Aleatorizado (ECA) con un número desta-
cable de participantes, el cual fue denominado
Justification for the Use of Statins in Prevention:
an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin
(JUPITER)22. En este estudio participaron 17 802
individuos no lipémicos y con PCR elevada, los
cuales recibieron rosuvastatina a dosis de 20
mg o placebo. La reducción en el riesgo de de-
sarrollar TEV con rosuvastatina fue de un 43%
(hazard ratio para el grupo de rosuvastatina de
0,57; con un intervalo de confianza del 95%
de 0,37-0,86, p=0,007), siendo el efecto similar
para los eventos provocados y no provocados22.
Con la disponibilidad de estudios adicionales
se comenzaron a realizar los primeros meta-
análisis. Agarwal V et al23. realizaron un meta-
análisis con 10 estudios disponibles hasta el
año 2010. Los hallazgos concluyen que las es-
tatinas se asocian con una disminución del ries-
go de desarrollar TEV, TVP y TEP del 32%, 41% y
30%, respectivamente. Un meta-análisis poste-
rior de 8 estudios (4 estudios observacionales y
4 estudios de caso control), encontró resultados
similares24.
Estudios posteriores, abordaron otros aspec-
tos como la dosis y la adherencia al tratamiento.
Khemasuwan D et al25. evidenciaron que dosis
altas de estatinas (promedio 50,9 mg al día)
se asociaban con una reducción del 75% en el
riesgo de desarrollar TEV, en cambio, con dosis
estándar de estatinas (promedio 22,2 mg al día)
la reducción de este riesgo fue del 62%. Por otro
lado, los pacientes con una adecuada adheren-
cia al tratamiento mostraban claros beneficios
en la disminución del riesgo del TEV, no obser-
vándose este efecto en los grupos con menor
adherencia26.
Un estudio de gran importancia y reciente-
mente publicado, es el realizado por Kunutsor
SK et al5. los cuales efectuaron una revisión sis-
temática y meta-análisis de los estudios obser-
vacionales y ECA disponibles. Incluyó a 3 148
259 participantes de estudios observacionales
y 118 646 participantes de ECA5.
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
 Los autores de este trabajo concluyen que,
secundaria del TEV32.
en los estudios observacionales las estatinas
Un estudio interesante, evaluó el uso de rosu-
disminuyen el riesgo de TEV en un 25% (riesgo
vastatina como tratamiento coadyuvante junto
relativo del 0,75 con un intervalo de confianza
con la heparina de bajo peso molecular en el
del 95% de 0,65–0,87; p<0,0001) y en un 15%
TEV. Se pudo observar que en el grupo tratado
(riesgo relativo del 0,85 con un intervalo de
con rosuvastatina hubo una menor incidencia
confianza del 95% de 0,73–0,99; p<0,038) en
de síndrome pos-trombótico33.
los ECA, ambos resultados tienen significancia
Una revisión sistemática y un meta-análisis
estadística. En el análisis de subgrupos se evi-
reciente que incluyó a 103 576 pacientes, con-
denció un mayor efecto con rosuvastatina en
cluye que el uso de estatinas se asocia con una
comparación con otras estatinas, otro hallazgo
disminución del 27% en el riesgo de recurren-
importante de este estudio es que el riesgo se
cia del TEV. El riesgo de recurrencia para el TEP y
reducía significativamente en la población ge-
TVP fue del 25 y 34%, respectivamente6.
neral en comparación con poblaciones de alto
riesgo. La disminución del riesgo con estatinas
era del 23% para el TEP en comparación con un DISCUSIÓN
55% para la TVP5.
El TEV es un problema de gran importancia
Este último trabajo tiene varias fortalezas
en la salud pública, se necesitan estrategias de
en relación a estudios previos, debido a que se
prevención eficaces más allá de los tratamien-
incluyó estudios observacionales y ECA en un
tos anticoagulantes. Las estatinas por sus efec-
mismo estudio5.
tos antitrombóticos recientemente descritos
PREVENCION SECUNDARIA son una opción atractiva en la prevención del
TEV5,6. En estudios que abordan la prevención
Los estudios que abordaron el efecto de las
primaria, las estatinas reducen el riesgo de TEV
estatinas en la prevención secundaria del TEV,
entre un 15 a 25%5. Existirían diferencias en
se efectuaron años más tarde de los estudios de
cuanto al tipo de estatina y el grado de reduc-
prevención primaria y fueron principalmente
ción del riesgo de TEV, por ejemplo, el estudio
de tipo observacional.
JUPITER asignó un mayor beneficio a la rosuvas-
El 2013, Nguyen CD et al27. evaluaron el riesgo
tatina, con una reducción del riesgo del 43%22.
de recurrencia del TEV en 44 330 pacientes y su
Se debe destacar que, todos los estudios rea-
relación con el uso de estatinas. Los hallazgos
lizados a la fecha que abordaron la prevención
mostraron que las estatinas se asocian con una
primaria del TEV con estatinas encontraron
disminución del 26% en el riesgo de recurren-
resultados favorables5,23,24. El beneficio de las
cia. Un aspecto a destacar de este estudio fue
estatinas en la prevención primaria del TEV es
la influencia de la edad, ya que en pacientes
similar en los casos provocados (con un factor
menores de 80 años las estatinas se asociaban
desencadenante) y no provocados (sin un fac-
con bajo riesgo de recurrencia, mientras que
tor desencadenante)22.
en individuos mayores de 80 años se observó
En la práctica clínica es posible estratificar a
un alto riesgo de recurrencia. Probablemente
los pacientes según el riesgo trombótico y de
esta observación tiene relación con un mayor
esta manera efectuar profilaxis con fármacos
número de factores de riesgo presentes en pa-
anticoagulantes o medidas físicas3. Esta estrate-
cientes más ancianos27.
gia se utiliza ampliamente en pacientes hospi-
Tres estudios adicionales encontraron resul-
talizados. Sin embargo, en el caso de pacientes
tados similares, con disminuciones en el riesgo
ambulatorios, los cuales representan la mayor
de recurrencia del TEV entre un 22 a 28%28-31.
parte de la atención en los centros de salud, no
Otros detalles a destacar de estos estudios son
se disponen de fármacos que pueden utilizar-
que las estatinas se asociaban con una menor
se de forma rutinaria en la prevención del TEV.
mortalidad, no incrementan el riesgo de san-
En muchos casos estos pacientes tienen varias
grado y los resultados fueron similares con di-
condiciones médicas que pueden desencade-
ferentes tipos y dosis de estatinas30-32. Además,
nar trombosis23.
se pudo evidenciar que los tratamientos pro-
Por lo aspectos comentados, las estatinas jue-
longados (6 a 12 meses o más) con estatinas se
gan un rol importante en la prevención prima-
asocian a mayores beneficios en la prevención
ria del TEV, considerando que a la fecha no se

Estatinas y tromboembolismo venoso 33

 dispone de muchas opciones para este efecto. cluyen que las estatinas tienen un impacto en la
Un problema importante del TEV es la recu- reducción de la recurrencia del TEV.
rrencia, por este motivo la prevención secun-
daria juega un rol fundamental y se efectúa CONCLUSIONES
habitualmente con fármacos anticoagulantes34.
Las estatinas juegan un rol destacable en la
La anticoagulación a corto plazo después de un
prevención primaria y secundaria del TEV según
episodio de trombosis incluye la fase de inicia-
los estudios disponibles. A la fecha se dispone
ción y la fase de mantenimiento temprano, que
de escasas estrategias de prevención primaria
generalmente dura 3 meses. Cuando existen
del TEV, con excepción de los pacientes en el
factores de riesgo de recurrencia, debe consi-
ámbito hospitalario, por este motivo se debe-
derarse una fase de extensión de la anticoagu-
ría considerar a las estatinas como una opción
lación34.
para este efecto. En la prevención secundaria,
El rol de las estatinas en la prevención secun-
las estatinas pueden coadyuvar al tratamiento
daria del TEV también fue explorado en estu-
anticoagulante o ser parte de una estrategia de
dios de tipo observacional. La reducción del
prevención a largo plazo.
riesgo de recurrencia del TEV según los diferen-
Si bien los trabajos disponibles resaltan el be-
tes estudios está en torno al 27%6.
neficio de las estatinas en la prevención del TEV,
Los resultados encontrados son similares con
aún se necesitan más estudios para recomendar
diferentes tipos y dosis de estatinas30,31.
estos fármacos con un mayor nivel de evidencia.
Por lo comentado y luego de analizar los es-
tudios relacionados con la prevención secunda-
ria del TEV, las estatinas pueden considerarse
como tratamiento coadyuvante a la anticoagu-
lación o ser utilizadas a largo plazo en ciertos
grupos de pacientes. Sin embargo, a diferencia
de lo que sucede con la prevención primaria,
en el caso de la prevención secundaria aún no
hay ensayos clínicos controlados con placebo
para asignar un beneficio claro. Por otro lado,
la mayoría de los estudios observacionales con-

REFERENCIAS
1. Panhale VP, Gurav RS, & Nahar SK.
Association of physical performance
and fear-avoidance beliefs in adults with
chronic low back pain. Annals of medical
and health sciences research. [Internet]. 2016
[Consultado 2018 Abril 15]; 6(6): 375-379.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pmc/articles/PMC5423338/?report=reader.
2. Muñoz C, Muñoz S, Vanegas J.
Discapacidad laboral por dolor lumbar:
Estudio caso control en Santiago de
Chile. Ciencia & trabajo. [Internet]. 2015
[Consultado 2018 Abril 15]; 17(54): 193-
201. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/
pdf/cyt/v17n54/art07.pdf.
3. Delitto A, George S, Van Dillen L, Whitman
J, Sowa G, Shekelle P, et al. Low Back Pain.
J Orthop Sport Phys Ther. [Internet]. 2012
[Consultado 2018 Abril 15]; 42(4):1-57.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pmc/articles/PMC4893951/.
4. Matsudaira K, Konishi H, Miyoshi K,
Isomura T, Inuzuka K. Potencial risk
factores of persistent low back pain
developing from mild low back in urban
japonese workers. Plosone [Internet].
2014 [Consultado 2018 Abril 15]; 9(4)
Disponible en: http://journals.plos.org/
plosone/article/file?id=10.1371/journal.
pone.0093924&type=printabl.
5. Cárdenas B, Holguín C, Sandoval C.

34 Rev Cient Cienc Méd

Volumen 21, No 2 : 2018
Absentismo laboral y prevalencia de
síntomas musculo esqueléticos en el área
de desprese de empresa avícola del Valle
del Cauca 2015. [Tesis de grado]. Santiago
de Cali: Colombia; 2017. Disponible en:
http://repository.unilibre.edu.co/bitstream/
handle/10901/9663/Cardenas_Holguin_
Sandoval_2016.pdf?sequence=1.
6. Abad N. Lumbalgia recurrente y
factores asociados a calidad de vida en
pacientes en primer nivel de atención de la
UMF Nº. 1 .[Tesis de postgrado] Veracruz:
Universidad Veracruzana;2013.
7. Castellano C, Costa G, Lusilla P, Barnola
E. Calidad de vida en pacientes con
dolor lumbar crónico. Rev. Apuntes de
Psicología. [Internet]. 2014 [Consultado
2018 Abril 18]; 32(1):77-84. Disponible
en: https://www.researchgate.net/
publication/280151368_Calidad_de_vida_
en_pacientes_con_dolor_lumbar_cronico.
8. Salvetti M, Pimenta C, Braga P, Correa
C. Incapacidade relacionada à dor lombar
crônica: prevalência e fatores associados.
Rev esc enferm USP. Sao Paulo [Internet].
2012 [Consultado 2018 Abril 18]; 46: 16-
23. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/
reeusp/v46nspe/03.pdf
9. Tolosa I, Constanza Z, Mora M.
Predicción Clínica del dolor lumbar
inespecífico ocupacional. Rev. Cienc.
Salud. [Internet]. 2016 [Consultado 2018
Abril 20; 10(3):347-368. Disponible en:
http://revistas.urosario.edu.co/index.php/
revsalud/article/view/2299
10. Palomino B, Jiménez L, Ferrero A. El
dolor lumbar en el año 2009. Rehabilitacion
[Internet]. 2010 [Consultado 2018 Abril
20]; 44: 69-81. Disponible en: 10.1016/j.
rh.2009.09.009.
11. Rojas D. Frecuencia de incapacidad
por dolor lumbar en mujeres que laboran
en comedores populares de Villa María
Del Triunfo. [Tesis bachiller]. Iquitos:
Universidad Científica del Perú; 2016.
12. Shraim M, Cifuentes M, Willetts JL,
Marucci-Wellman HR, Pransky G. Length of
Disability and Medical Costs in Low Back
Estatinas y tromboembolismo venoso
Pain: Do State Workers’ Compensation
Policies Make a Difference? J Occup
Environ Med. [Internet]. 2015 [Consultado
2018 Abril 20];57(12):1275-83.Disponible
en : https://journals.lww.com/joem/
Fulltext/2015/12000/Length_of_Disability_
and_Medical_Costs_in_Low_Back.4.aspx.
13.Wijnhoven H, De Vet H, Picavet S.
Sex Differences in Consequences of
Musculoskeletal Pain. Spine [Internet].
2007 [Consultado 2018 Abril 21]; 32:
1360-1367. Disponible en: https://insights.
ovid.com/pubmed?pmid=17515827.
14. Saldívar A, Joffre V, Barrientos M, et
al. Factores de riesgo y calidad de vida
de los pacientes que sufren lumbalgia.
Revista electrónica Medicina, Salud y
Sociedad. [Internet]. 2010 [Consultado 2018
Abril 21]; 1(1):1-25. Disponible en: http://
cienciasdelasaluduv.com/revistas/index.php/
mss/article/view/21.
15. Stewart WJ, Ng N, Peltzer K, Yawson
A, Biritwum R, Maximova T, Wu F,
Arokiasamy P, Kowal P, Chatterji S. Risk
Factors and Disability Associated with
Low Back Pain in Older Adults in Low-
and Middle-Income Countries. Results
from the WHO Study on Global AGEing
and Adult Health (SAGE). PLoS One.
[Internet]. 2015 [Consultado 2018 Abril
21] 4;10(6). Disponible en: https://10.1371/
journal.pone.0127880.
16. Rodrigues-De-Souza DP, Fernández-
De-Las-Peñas C, Martín-Vallejo FJ,
Blanco-Blanco JF, Moro-Gutiérrez L, &
Alburquerque-Sendín F. Differences in
pain perception, health-related quality
of life, disability, mood, and sleep
between Brazilian and Spanish people
with chronic non-specific low back pain.
Brazilian Journal of Physical Therapy.
[Internet]. 2016 [Consultado 2018 Abril
21]20(5), 412–421. Disponible en: http://doi.
org/10.1590/bjpt-rbf.2014.0175.
17. Alvarez EA , Marìn EV. Asociación entre
el índice de discapacidad física y el dolor
en pacientes con dolor lumbar crónico
departamento de Fisiatría- Hospital
35
 José Carrasco Arteaga 2017-2018. [Tesis
Licenciatura]. Cuenca: Universidad de
Cuenca; 2018.
18. Pérez J. Incidencia de lumbalgia y
factores asociados en pacientes adultos
que acuden al centro de salud El Valle
durante los meses de Julio 2017 a Febrero
del 2018, Cuenca. [Tesis Licenciatura].
Cuenca: Universidad de Cuenca; 2018.
19. Càrdenas MD, Chalco KS. Relación entre
dolor, discapacidad y calidad de vida en
pacientes con lumbalgia inespecífica, área
de fisioterapia Hospital Vicente Corral
Moscoso 2017-2018. [Tesis Licenciatura].
Cuenca: Universidad de Cuenca; 2018.
20. Stefane T, Munari dos Santos A,
Marinovic A, Hortense P. Chronic low
back pain: pain intensity, disability
and quality of life. Acta paul. Enferm.
[Internet]. 2013 [Consultado 2018 Abril
21] ; 26( 1 ): 14-20. Disponible en: http://
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0103-21002013000100004
21. Davis DS, Mancinelli CA, Petronis JJ,
Bensenhaver C, McClintic T, Nelson G.
Variables associated with level of disability
in working individuals with nonacute low
back pain: a cross-sectional investigation.
J Orthop Sports Phys Ther. [Internet]. 2013
[Consultado 2018 Abril 21];43(2):97-104.
Disponible en: doi 10.2519/jospt.2013.438.
22. Santiago C. Dolor miofascial lumbar
en estudiantes de Terapia Física y
Rehabilitación de la Universidad
Nacional Federico Villarreal, 2012.
Horiz. Med. [Internet]. 2014 [Consultado
2018 Abril 21]; 14(4): 19-23. Disponible
en: http://www.scielo.org.pe/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S1727-
558X2014000400004&lng=es.
23. Castellano J E, Moya MJ, Pulgarín
CC. Incapacidad física e intensidad
sensitiva de la lumbalgia mecánica por
la utilización de “El Rallo”. Revista
médica Risaralda [Internet]. 2013
[Consultado 2018 Mayo 22]; 19(1): 31-
40. Disponible en: http://www.scielo.org.
co/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=
36
S012206672013000100007&lng=en.
24. Ibarra D, Solano S, Zuluaga J.
Prevalencia de dolor lumbar en los
trabajadores de una planta de fabricación
de productos de cerámica de Madrid,
Cundinamarca, en el turno de 6am a
2pm. 2014. [Tesis pregrado]. Veracruz:
Universidad del Rosario; Bogota; 2014.
25. Narváez M. Grado de Incapacidad
Física en pacientes con Lumbalgia
Inespecífica en un Hospital General de
Zona. [Tesis posgrado]. Veracruz: Instituto
Mexicano Del Seguro Social, Universidad
Veracruzana; Veracruz; 2014.
26. Casas AS, Patiño MS. Prevalencia y
factores asociados con el dolor de espalda
y cuello en estudiantes universitarios. Rev
Univ Ind Santander Salud . [Internet]. 2012
[Consultado 2018 Julio 20]; 44( 2 ): 45-
55. Disponible en. http://www.scielo.org.co/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
08072012000200007&lng=en.
27 Stratford PW, Riddle DL. A Roland
Morris Disability Questionnaire Target
Value to Distinguish between Functional
and Dysfunctional States in People with
Low Back Pain.Physiother Can.[Internet].
2016 [Consultado 2018 Mayo 22];
2016;68(1):29-35.Disponible en : http://
doi:10.3138/ptc.2014-85.
28. Stevens ML, Lin CC, Maher CG. The
Roland Morris Disability Questionnaire.
J Physiother. [Internet]. 2016 [Consultado
2018 Mayo 22];62(2):116. Disponible en
http://doi: 10.1016/j.jphys.2015.10.003
29. Chiarotto A, Maxwell LJ, Terwee
CB, Wells GA, Tugwell P, Ostelo RW.
Roland-Morris Disability Questionnaire
and Oswestry Disability Index: Which
Has Better Measurement Properties
for Measuring Physical Functioning in
Nonspecific Low Back Pain? Systematic
Review and Meta-Analysis. Phys Ther.
[Internet]. 2016 [Consultado 2018 Mayo
22]; 96(10):1620-1637. Disponible en :
https://doi.org/10.2522/ptj.20150420
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
CASO
Case report
Himen imperforado en paciente pediátrico.
Reporte de caso.
Imperforate hymen in a pediatric patient. Case report 1
Residente Pediatría. Funda-
ción Clínica Infantil Club Noel.
Universidad Libre Seccional
Cali.
Oskar Andrey Oliveros Andrade1, Juan Carlos Dueñas2 Grupo de Investigación en Pe-
diatría (GRINPED COL 0142019)

2
Cirujano pediatra, Fundación
Clínica Infantil Club Noel.
RESUMEN

Los trastornos congénitos del tracto genital femenino se presentan con una incidencia de1: 10 000–20 000 naci-
das vivas, tienen un amplio espectro de manifestaciones clínicas, se describe su detección de manera bimodal, con
complicaciones que incluso pueden amenazar con la vida, sin embargo, con un tratamiento oportuno las pacien-
tes pueden tener un buen pronóstico. Se reporta el caso de una paciente de 13 años con cuadro de retención
urinaria súbita, estreñimiento agudo, sin menarca y características sexuales adecuadas para la edad, en quien se
identificó himen imperforado, hematocolpos. Se descartaron otros posibles diagnósticos diferenciales y el manejo Correspondencia a:
definitivo fue himenotomía más himenoplastía. El himen imperforado hace parte de los trastornos más frecuentes Oskar Andrey Oliveros Andrade
del desarrollo de los genitales femeninos, puede tener múltiples manifestaciones clínicas, leves y severas, con una Correo electrónico:
oskaroliveros@hotmail.com
adecuada identificación, se puede brindar un tratamiento oportuno, y evitar secuelas. Celular: 3217764664

ABSTRACT
Palabras clave: Trastornos de la
menstruación, himen, ameno-
Congenital disorders of female genital tract occurs with an incidence of 1: 10 000 – 20 000 born alive, have a rrea, hematocolpos
broad spectrum of clinical manifestations, their detection is described bimodally, with complications that may
even threaten life, however, with timely treatment patients can have a good prognosis. We report the case of a
13-year-old patient with a sudden urinary retention, acute constipation, no menarche, and age-appropriate sexual Keywords: Menstruation distur-
characteristics, in whom an imperforate hymen, hematocolpos was identified. Other possible differential diagno- bances, hymen, amenorrhea,
hematocolpos
ses were ruled out and the management was hymenotomy plus hymenoplasty. The imperforate hymen is part of
the most frequent developmental disorders of the female genitals, it can have multiple clinical manifestations, mild
and severe, however, with an adequate identification, it can be given an opportune treatment, good prognosis and
avoiding consequences.

INTRODUCCIÓN PRESENTACIÓN DEL CASO

L as anomalías congénitas del tracto genital Se describe el caso de una paciente de 13

femenino se presentan con una inciden- años procedente de zona urbana en Cali Co-
cia de 1:10 000–20 000 nacidas vivas1, dentro lombia, que consulta al servicio de urgencias Procedencia y arbitraje: no

de sus tipos, el principal es el himen imperfo- de un hospital de tercer nivel por cuadro clínico comisionado, sometido a
arbitraje externo.
rado2,3. Pueden ser esporádicos o heredados4. de 2 semanas de evolución consistente en disu-
La manera de manifestarse clínicamente pue- ria, oliguria, deposiciones cada 2 o 3 días, Bristol Recibido para publicación:

de variar5,6, y se describe una presentación bi- tipo 2, y dolor tipo cólico a nivel de hipogastrio, 20 de mayo 2018
Aceptado para publicación:
modal7. El diagnóstico puede ser realizado en sin fiebre u otro síntoma asociado. Se destaca 28 de diciembre de 2018

el neonato o en la adolescencia8,9. Siempre se que la paciente no había presentado menarca

ni había tenido su primera relación sexual. Al Citar como:
deben descartar otros diagnósticos diferen- Rev Cient Cienc Med
ciales10, su tratamiento debe ser quirúrgico11 y examen físico, se identificó una masa palpable 2018; 21(2): 37-41

oportuno para evitar complicaciones. en fosa iliaca izquierda con sospecha de fecalo-
ma, y adecuadas características sexuales secun-
Himen imperforado en paciente pediátrico. 37
 darias para la edad (Tanner 3). Se solicitó Uroa-
nálisis, Gram de orina y hemograma los cuales
fueron normales, en la radiografía de abdomen
se evidenciaba abundante materia fecal en
colon, se consideró cuadro de constipación, y
egresó con hidróxido de magnesio más bisaco-
dilo. Tres días después ingresa nuevamente al
servicio de urgencias, con anuria de 24 horas,
sin realizar deposiciones desde el alta, dolor
tipo cólico en hipogastrio y más intenso, sin
inestabilidad hemodinámica ni fiebre, al exa-
men físico una masa palpable en hipogastrio
atribuido a globo vesical, la conducta a seguir
fue colocación de sonda Foley, donde se evi-
denció masa en introito de coloración violácea,
himen imperforado (ver figura1), la ecografía
ginecológica transabdominal solicitada repor-
tó hematocolpos con volumen aproximado de
353 ml, sin identificarse otra anomalía congé-
nita del tracto genital femenino. Fue valorada
por cirugía pediátrica, se ordenó cateterismos
estériles vesicales, analgesia, y el manejo defi-
nitivo fue himenotomía más himenoplastía (ver
figura 2). Se obtuvo 400ml de material espeso
achocolatado, compatible con menstruación
(ver figura 3). Un día después ya con resolución
completa de los síntomas se dió egreso de la
institución. En sus controles ambulatorios, la
paciente realiza deposiciones, diuresis adecua-
das, y tiene ciclos menstruales regulares.
DISCUSIÓN
El himen imperforado es la principal malfor-
mación dentro de los defectos de canalización
de las malformaciones congénitas del tracto
genital femenino2, correspondiendo al diag-
nóstico con el cual contaba nuestra paciente.
Su presentación clínica es variable, puede
Figura 1: Himen imperforado con hematocolpos.
Figura 2: Himenotomía e himenoplastía.
38
ser asintomática hasta la menarca o se pueden
producir manifestaciones como: amenorrea
primaria, siendo esta la más frecuente5, dolor
abdominal agudo12 recurrente, lumbalgia13,14,
fenómenos obstructivos los cuales afectan el
tracto genitourinario, como retención urina-
ria15, mucocolpos en caso de neonatos, y he-
matocolpos, el cual puede ser observado como
una masa que protruye a través de la vagina6,
siendo un hallazgo encontrado en nuestra pa-
ciente y que ya ha sido previamente descrito
en la literatura, secundario al himen imperfo-
rado y a la retención de menstruación16,17,18. Se
describe además estreñimiento crónico19, obs-
trucción linfovenosa, masa palpable abdominal
debido a la distensión del útero por hemató-
metra7. La manifestación clínica de retención
urinaria secundaria a hematocolpos por himen
imperforado ya ha sido documentada en otros
reportes de caso5. En un paciente se describió
incluso retención urinaria con insuficiencia re-
nal aguda20, sin embargo, en nuestro caso no se
identificó esta complicación. Las manifestacio-
nes clínicas en la paciente, a diferencia de otros
casos descritos, fueron el estreñimiento agudo
y no crónico, en conjunto a la retención urinaria
y hematocolpos, manifestaciones que juntas no
se identificaron en otros casos reportados.
El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta
la historia clínica y el examen físico, y a dife-
rencia de otros casos, en los cuales se diagnos-
tica en la etapa neonatal8, en nuestro caso fue
realizado a la edad de 13 años. Posterior a su
identificación se solicitó una ecografía gineco-
lógica transabdominal en la que se evidenció
hematocolpos, y la cual siempre debe realizarse
para descartar otras malformaciones del tracto
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
genital femenino9. Las malformaciones renales
han sido asociadas y descritas en otros reportes
de casos 9, sin embargo, en nuestra paciente no
se solicitaron estudios imagenológicos adicio-
nales. El diagnóstico de esta anomalía puede
ser sospechado desde ecografías obstétricas, y
confirmado con el examen físico neonatal, ob-
servándose mucocolpos, de no identificarse,
éste se puede reabsorber y volver a manifestar-
se con la llegada de la menarca en la adolescen-
cia 3,10.
En nuestro paciente se descartaron diagnós-
ticos diferenciales, como: adherencias labiales,
septo vaginal obstructivo, quiste vaginal, quis-
te del ovario, agenesia vaginal, el síndrome de
insensibilidad a los andrógenos, prolapso ure-
teral, ureterocele, quiste parauretral, rabdomio-
sarcoma vaginal, los cuales ya han sido descritos
en la literatura11, y no presentó complicaciones
como abscesos tubo ováricos21 e insuficiencia
renal aguda20 los cuales ya han sido reportados.
El tratamiento que se realizó fue la himenoto-
mía con incisión en forma de X2, 4 entre las 8 y 10
del reloj para disminuir el riesgo de lesión de la
uretra, y bajo anestesia, acorde a las recomen-
daciones mundiales y lo reportado en otros
casos22. Una recomendación adicional es la no
realización de presión sobre el útero para eva-
cuar más sangre durante el procedimiento qui-
rúrgico, dado el riesgo de provocar flujo retró-
grado del sangrado hacia la cavidad peritoneal
y llevar a endometriosis23. La corrección quirúr-
gica es de buen pronóstico y sin recurrencias24.
El diagnóstico de esta patología junto a su
abordaje debe ser temprano con el fin de evitar
complicaciones debido a la retención de sangre
durante la menstruación y compresión cróni-
ca o aguda de estructuras adyacentes al útero
y vagina, dentro de las mismas descritas en la
literatura se destaca: hidroureteronefrosis, falla
renal, endometriosis6, ruptura uterina5, enfer-
medad pélvica inflamatoria, absceso pélvico25,
infecciones del tracto urinario, hematosalpinx y
hemoperitoneo10.
Conclusión
Se concluye que la manifestación clínica de
estreñimiento agudo asociado a retención uri-
naria en una adolescente con hábitos intestina-
les y miccionales previos adecuados, deben ser
tenidas en cuenta para la sospecha de un fenó-
meno obstructivo genital, en este caso himen
imperforado, por lo que un buen examen físico,
acompañado de imagenología adecuada, ayu-
daría en el diagnóstico y no se debería retrasar
su manejo para evitar complicaciones.

Figura 3: Menstruación posterior a himenotomía.

Himen imperforado en paciente pediátrico.

39
 REFERENCIAS
1. Hořejší J. Congenital developmental defects
of derivates of mullerian ducts. Pediatr Adolesc
Gynecol Evidence-Based Clin Pract[Internet].
2012 [Citado 15 de Enero de 2018]; 22:251–70.
Disponible en: https://www.karger.com/Article/
Pdf/331689
2. Duyos Mateo I, Abehsera Davó D, De la Calle
Fernández-Miranda M, Puch Botella M, del Mar
González Arlanzón M. El himen imperforado
como urgencia en ginecología: Caso clínico
y revisión de la literatura. Progresos Obstet y
Ginecol[Internet].2012[Citado 15 de Enero de
2018];55(9):445–8. Disponible en: https://medes.
com/publication/77348
3. Rendón A, Martínez C, Efter C. Himen
imperforado, causa de dolor abdominal agudo
y hematocolpos en adolescente: reporte de
caso clínico. An Med[Internet]. 2012[Citado 20
de Enero de 2018];57:2–5. Disponible en: http://
www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2012/bc124l.
pdf
4. Watrowski R, Jäger C, Gerber M, Klein
C. Hymenal anomalies in twins—review
of the literature and case report. Eur J
Pediatr [Internet].2013[Citado 25 de Enero de
2018];173(11):1407–12. Disponible en: https://
link.springer.com/article/ 10.1007%2Fs00431-
013-2123-3
5. Salhan B, Omisore O, Kumar P, Potter
J. A rare presentation of imperforate
hymen: a case report. Case Rep Urol. 2013
[Internet].2013[Citado el 25 de enero del
2018]; Article ID 731019, 3 pages. Disponible
e n : h t t p : / / w w w. p u b m e d c e n t r a l . n i h . g o v /
articlerender.fcgi?artid=3789444&tool=
pmcentrez&rendertype=abstract
6. Rathod S, Samal S, Rajsekaran A, Rani
P, Ghose S. Imperforate hymen and its
complications: report of two cases and review
of literature. Int J Reprod Contraception, Obstet
Gynecol[Internet].2014[Citado 28 de Enero de
2018];3(3):839. Disponible en: https://www.
ejmanager.com/mnstemps/ 89/89-1406518342.
pdf
7. Mwenda AS. Imperforate Hymen - a care
cause of acute abdominal pain and tenesmus:
case report and review of the literature.
Pan Afr Med J[Internet]. 2013[Citado 20 de
Enero de 2018];15:2–5. Disponible en: http://
www.panafrican-med-journal.com/content/
40
article/15/28/full/
8. Ramphul M, Perry L, Bhatia C. Neonatal
imperforate hymen with hydrocolpos. BMJ
Case Rep[Internet]. 2016[Citado 29 de Enero
de 2018];2016:1–2. Disponible en: http://
casereports.bmj.com/content/ 2016/ bcr-2016-
215434.full
9. Mustafa B, Deniz U, Cumhur A. Hymen
sparing surgery for imperforate hymen: case
reports and review of literature. J Pediatr
Adolesc Gynecol[Internet]. 2009[Citado 29
de Enero de 2018]; 22 (5): 61-64. Disponible
en: https://www.jpagonline.org/article/S1083-
3188(08)00135-6/fulltext
10. Ayaz UM. Ultrasonographic diagnosis
of congenital hydrometrocolpos in prenatal
and newborn period: a case report. Med
Ultrasonography[Internet].2011[Citado 1 de
Febrero de 2018];13(3):234-6. Disponible en:
https://pdfs.semanticscholar.org//c2493b8f7
d1b16ab3e3ceadfd03dd7ff4b68.pdf
11. González R L, Marín O E, Faíña P V,
García D V, Lámelas P M, Rodríguez F V,
et al. Dolor abdominal como síntoma de
himen imperforado. Rev Chil Obstet y
Ginecol[Internet].2015[Citado 2 de Febrero
de 2018];80(3):261–4. Disponible en:
http://www.revistasochog.cl/files/pdf/DRA.
LAURAGONZALEZ0.pdf
12.Mercado-Alvarado J. Imperforated Hymen:
An Unexpected Cause of Pediatric Abdominal
Pain,Case Report and Review of Literature.
Trop Med Surg. 2013;1(5):10–3.
13. Domany E, Gilad O, Shwarz M, Vulfsons
S, Garty BZ. Imperforate Hymen Presenting
as Chronic Low Back Pain. Pediatrics.
2013;132(3):e768–70.
14. González J, Matesanz JL, Pablo L De, Duplá
B, Fernández B, Meana AR. Caso Clínico Himen
imperforado. Revisión casuística a partir de
una paciente con dolor lumbar persistente.
BOL PEDIATR. 2015; 55: 32-35.
15. González Álvarez CM, García Reymundo M,
Real Terrón R, Hawed Ahmed F. Hematocolpos
por himen imperforado; causa infrecuente de
dolor abdominal y retención aguda de orina.
Pediatr Aten Primaria. 2010;12(48):621–6.
16. Makris GM, Macchiella D, Vaidakis D, Chrelias
C, Battista MJ, Siristatidis C. Abdominal Tumor
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
in a 14-Year-Old Adolescent: Imperforate
Hymen, Resulting in Hematocolpos—A Case
Report and Review of the Literature. Case Rep
Obstet Gynecol. 2015;2015:1–3.
17. Vidaurre MI. Himen imperforado como
causa de dolor abdominal en la adolescencia:
A propósito de un caso. Arch argentinos.
2014;112(1):2013–5.
18. Fontirroche R, Barroetabeña Y, Rodríguez
B, González L. Hematocolpos secundario a
himen imperforado en la adolescencia. A
propósito de un caso. MediCiego. 2010;16(1):5–
9.
19. Jarabo García MT, García Morán
JI. Hematocolpos secundario a himen
imperforado. Causa infrecuente de masa
abdominal. Rev Pediatr Aten Primaria.
2013;15:339.e165-e168.
20. Papeš D, Arslani N, Rajković Z, Altarac S,
Kopjar M. An unusual cause of anuria and
hydronephrosis in a 12-year-old girl. Ren Fail.
2011;33(5):540–3.
21. Ho JW, Angstetra D, Loong R, Fleming T.
Tuboovarian Abscess as Primary Presentation
for Imperforate Hymen. Case Rep Obstet
Gynecol. 2014;2014:1–3.Disponible en: doi
10.1155/2014/142039
22.Dominguez CE, Rock JA, Horowitz IR.
Himen imperforado en paciente pediátrico.
Surgical conditions of the vagina and urethra.
In: Rock JA, eds. TeLinde’s Operative
Gynaecology. 10th ed. New Delhi: Wolters
Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins;
2008.p.508-11.
23. Anselm OO, Ezegwui UH. Imperforate
hymen presenting as acute urinary retention
in a 14-year old Nigerian girl. J Surg Tech
Case Rep[Internet]. 2010[Citado 4 de Febrero
de 2018];2(2):84-6. Disponible en: https://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3214286/
24. Ramareddy, R. S., Kumar, A., & Alladi,
A. (2017). Imperforate Hymen: Varied
Presentation, New Associations, and
Management. Journal of Indian Association of
Pediatric Surgeons. JIAPS[Internet].2017[Citado
7 de Febrero de 2018];22(4):207–10. Disponible
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC5615893/
25. Odugu BU OI, Oko DS UI, Onyekpa IJ EP.
Imperforate Hymen Presenting with Massive
Hematometra and Hematocolpos: A Case
Report. Gynecol Obstet[Internet].2015[Citado
8 de Febrero de 2018];5(10). doi:10.4172/2161-
0932.1000328
41
 CASO
Case report
LINFOMA DIFUSO DE CELULAS B GRANDES DE
ORIGEN YEYUNAL: REPORTE DE CASO Y REVISIÓN
DE LA LITERATURA
DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA, JEJUNAL ORIGIN:
CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW
1
Médico y Cirujano Universidad
del Cauca, Especialista en Ciru-
gía General, Universidad
del Cauca, Departamento de Víctor Andrés Ruiz L.1 , Gustavo Adolfo Angel A.2, Juan David Montua V.2, MD (2) Nathaly
Cirugía, Hospital Susana López
de Valencia. Popayán-Cauca, Urbano R.2
Colombia.
2
Médicos internos, Programa
de medicina, Facultad de cien- RESUMEN
cias de la salud, Universidad
del Cauca, Popayán.
El linfoma difuso de células B grandes, es una neoplasia maligna linfoproliferativa caracterizada por la reproduc-
ción monoclonal de linfocitos de la estirpe B en diferentes órganos y tejidos. Se describe el caso de un paciente
Correspondencia a:
Gustavo Adolfo Angel A. MD
femenino de 63 años de edad, quien ingresa al servicio de urgencias por cuadro de dolor abdominal, asociado a
Correo: pérdida de peso y presencia de melenas. Durante la hospitalización presenta cuadro de obstrucción intestinal y
gadolfo@unicauca.edu.com agravamiento del cuadro clínico, por lo que se indica realizar laparotomía exploratoria en donde se encuentra
Dirección:Cra 15 8N 188 Ponte- una gran masa con múltiples ganglios en meso de yeyuno de aspecto tumoral. El estudio de patología con inmu-
vedra casa B8
Popayán. Colombia. nohistoquímica de la muestra reporta reactividad difusa para CD20 y para vimentina, además de CD3 y BCL2,
Celular: 3146785699 hallazgos compatibles con Linfoma de células B grandes, un linfoma no Hodgkin gastrointestinal de presentación
infrecuente en yeyuno.

Palabras clave: Linfoma, Células
B, Yeyuno, Gastrointestinal
Keywords: Lymphoma, B-cell,
jejunum, Gastrointestinal
ABSTRACT
Diffuse large B-cell lymphoma is a malignancy lymphoproliferative characterized by monoclonal lymphocytes B
strain reproduction in different organs and tissues. This article is a case report of a female 63-year-old, who ad-
mitted to the emergency room with abdominal pain associated with weight loss and presence of manes. During
hospitalization, she presents intestinal obstruction associated with clinical worsening and indicating completion of
Laparotomy Diagnostics where it´s found a large malignant tumor mass with multiple nodes in meso aspect jejunal
tumor. The study of pathology with immunohistochemistry of the sample reports diffuse reactivity for CD20 and
for vimentin in addition to CD3 and BCL2, compatible findings with large B cell lymphoma, gastrointestinal Non-
Hodgking lymphoma of jejunum uncommon presentation.

de linfoma, enfermedad autoinmune, infección

INTRODUCCIÓN por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana

E l linfoma Difuso de Células B grandes es (VIH), seropositividad para el virus de la hepa-

Procedencia y arbitraje: no
comisionado, sometido a
arbitraje externo.
Recibido para publicación:
9 de septiembre 2017
Aceptado para publicación:
28 de diciembre de 2018
Citar como:
Rev Cient Cienc Med
2018; 21(2): 42-46
una neoplasia agresiva de fenotipo B y el
subtipo anatomopatológico más frecuente de
los linfomas no Hodgkin1, representa aproxima-
damente entre el 30-58% de las series de linfo-
ma no Hodgkin en Europa2. De acuerdo al Sur-
veillance Epidemiology and End Results (SEER),
del Instituto Nacional del Cáncer de los Estados
Unidos, se calculan 72 240 casos nuevos de esta
neoplasia durante el 2017 con una mortalidad
de 20 140 en el mismo año3. Los linfomas no
Hodgkin representan el 20% de las neoplasias
malignas del intestino delgado, la forma de
presentación descrita con afectación en yeyu-
no es infrecuente4. Los antecedentes familiares
titis C (VHC) y algunas exposiciones ocupacio-
nales, han sido identificados como factores de
riesgo para este tipo de linfoma5. El diagnóstico
debe realizarse sobre la base de una muestra
quirúrgica del tejido ganglionar o una biopsia
escisional del tejido extra ganglionar; donde la
distinción inmunohistoquímica mínima (CD45,
CD20, y CD3) es obligatoria6. Se debe realizar
una valoración del riesgo de acuerdo al Índice
Pronóstico Internacional (IPI) para el enfoque
terapéutico que implica un abordaje multidis-
ciplinario usando una combinación de cirugía y
quimioterapia; con radioterapia reservada para
casos seleccionado, donde el seguimiento es

42 Rev Cient Cienc Méd

Volumen 21, No 2 : 2018
primordial7.
hallazgos operatorios se describe masa tumoral
de 10x8 cm de aspecto carne de pescado locali-
PRESENTACIÓN DEL CASO zada a 20 cm de la válvula ileocecal, además de
múltiples ganglios en meso de yeyuno de as-
Paciente femenina de 62 años de edad que
pecto tumoral (ver Fig. 1 y 2), no se observaban
consulta al servicio de urgencias del Hospital
siembras en hígado, estómago ni peritoneo, se
Susana López de Valencia ubicado en la ciudad
realiza resección en bloque de la pieza quirúr-
de Popayán-Colombia por cuadro de 15 días de
gica con vaciamiento local dejando cabos de
evolución con dolor abdominal de tipo cólico
intestino abandonados y ligados con viaflex li-
en epigastrio e hipocondrio derecho asociado
bre en cavidad. La paciente es llevada a nueva
a náuseas sin emesis, manifestaba además pér-
revisión quirúrgica en 24 horas donde se retira
dida de 5 Kg de peso en los últimos 2 meses y
viaflex de cavidad y se realiza anastomosis ye-
antecedentes de melenas. Los paraclínicos de
yunal latero-lateral con cierre de cavidad. Tres
ingreso evidenciaban anemia con hemoglobi-
días después y debido a evolución quirúrgica
na de 7,2 normocítica-normocrómica, se tomó
satisfactoria la paciente es egresada del servicio
ecografía abdominal la cual reportaba invagina-
con los cuidados pertinentes (ver Fig. 1).
ción intestinal secundaria a presencia de pólipo
Un mes después la paciente asiste a consulta
en asa intestinal del cuadrante abdominal su-
externa con resultado de patología e inmuno-
perior izquierdo y esteatosis hepática leve. Ante
histoquímica que reportan reactividad difusa
la sospecha de neoplasia del tracto digestivo,
para CD20 y para vimentina además de CD3 y
se solicitó endoscopía de vías digestivas altas
BCL2 hallazgos que favorecen el diagnóstico de
que evidenció gastritis crónica-atrófica de an-
linfoma de células grandes B.
tro y cuerpo, mientras que la colonoscopía fue
La intususcepción como manifestación clí-
reportada como normal. Ante estos hallazgos
nica de este tipo de linfoma es una rara enti-
y mejoría sintomática de la paciente se decide
dad, solo 30% de pacientes con esta condición
egresar del servicio para continuar estudios am-
tienen como etiología una neoplasia maligna
bulatorios, sin embargo una semana después la
primaria, y en la literatura solo se encuentran
paciente reingresa al servicio de urgencias por
publicados 36 casos de intususcepción causa-
presentar exacerbación del dolor abdominal
de similares características a la del primer in-
greso, es por esto que se decide solicitar una
Tomografía Axial Computarizada (TAC) de ab-
domen donde se encuentra imagen sugestiva
de invaginación intestinal que comprometía el
yeyuno a nivel de hemiabdomen izquierdo, la
paciente evoluciona con síndrome de obstruc-
ción intestinal por lo que se decide realización
de laparotomía exploratoria previa transfusión
de 2 unidades de glóbulos rojos. Dentro de los

Figura 2: Múltiples ganglios en meso de yeyuno de aspecto tumoral

Figura 1: Masa tumoral de 10x8 cm de aspecto carne de pescado

Linfoma b en yeyuno
43
 dos por linfoma; por esta razón es destacable
el presente reporte de caso, dado que expresa
clínica, radiológica y quirúrgicamente esta pre-
sentación clínica8 (ver Fig. 2).
DISCUSIÓN
En el intestino delgado, el linfoma representa
del 10 a 20% de todos los tumores, de los cuales
aproximadamente un 90% son histopatológi-
camente linfomas no hodgkin difusos de célu-
las B grandes8. El Linfoma Difuso de Células B
Grandes (DLBCL por sus siglas en inglés) es el
tipo de linfoma no Hodgkin más frecuente en
adultos, constituyendo un 30-58% de este tipo
de neoplasias. Su incidencia absoluta es de
aproximadamente 3,8/100 000/año2; la cual au-
menta con el transcurso de edad desde 0,3/100
000/año (entre los 35–39 años) hasta 26,6/100
000/año (entre los 80–84 años); siendo más del
50% de los pacientes con DLBCL mayores de 60
años, como se trata de la paciente referenciada
en este reporte de caso9.
Este subtipo de linfoma es considerado como
una entidad heterogénea, y actualmente repre-
senta un síndrome clínico-patológico reflejado
por sus más de 30 variantes y subgrupos adop-
tados por la clasificación de la Organización
Mundial de la Salud del 2008. Esto es una cla-
ra evidencia del comportamiento biológico de
este LNH (Linfoma no Hodgkin), cuya presenta-
ción clínica es compleja al igual que su evolu-
ción, considerándose uno de los subtipos más
agresivos10.
La clínica del DLBCL de origen intestinal de-
pende de la localización y extensión del tumor,
y usualmente suele presentarse con dolor ab-
dominal tipo cólico, náuseas, vómitos, pérdida
de peso, alteración del ritmo intestinal y anemia
asociada a pérdida crónica11.
El tipo de anemia que se destaca en esta pa-
tología, se origina por la hemorragia intermi-
tente y poco cuantiosa, que concluye en una
anemia ferropénica por pérdidas crónicas en
las heces, lo que se puede manifestar como un
patrón microcítico, hipocrómico o normocítico,
nomocrómico en el cuadro hemático, como lo
presenta la paciente en cuestión.
La invaginación o intususcepción definida
como la penetración de una porción proximal
del intestino (invaginado) en la luz de un seg-
mento distal adyacente (invaginante); es una
entidad clínica destacable en este tipo de pato-

Tabla 1. Clasificación de Ann Arbor

Tabla 1. Clasificación de Ann Arbor modificado para el estadiaje de LNH.
I Afecta a una sola región ganglionar (I) o se localiza en un solo órgano o área extralinfática (IE).
II Afecta a dos o más regiones ganglionares del mismo lado del diafragma (II) o una afectación extralinfática y en
una o más regiones de ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma (IIE)
III Afecta a dos o más regiones ganglionares en ambos lados del diafragma (III), que también puede estar acompañada
de afectación extralinfática localizada (IIIE) o de afectación esplénica (IIIS).
IV Afecta de forma difusa o diseminada a uno o más órganos o tejidos extralinfáticos, asociada o no con afectación de
ganglios linfáticos. La afectación de la medula ósea o hepática siempre se considerará como estadio IV.
Tomado de Tilly H, Gomes da Silva M, Vitolo U, Jack A, Meignan M, Lopez A, et al. Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL): ESMO
Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v116–v125, 2015.

Tabla 2. International Prognostic Index (IPI)

Tabla 2. International Prognostic Index (IPI)

International Prognostic Index (IPI) Estimado de sobrevida a 3 años (95% CI)

Factores de Riesgo Edad  >60 años
LDH sérica > normal
Estadio de Anna Arbor III–IV
Performance status ECOG 2–4
Sitios extranodales >1
Factor Pronóstico Adverso Bajo 0–1 91 (89–94)
Bajo intermedio 2 81 (73–86)
Alto intermedio 3 Alto  4–5 65 (58–73)
59 (49–69)
Tomado de Tilly H, Gomes da Silva M, Vitolo U, Jack A, Meignan M, Lopez A, et al. Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL): ESMO
Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v116–v125, 2015.

44 Rev Cient Cienc Méd

Volumen 21, No 2 : 2018
logía. Clasificada según su localización del trac-
to gastrointestinal afectado, el segmento yeyu-
nal (intestino delgado) competente al reporte
de caso actual, es la presentación más frecuente
(50-88%)8.
En un análisis de 14 artículos en los que se
presentaron 396 casos de intususcepción, el
Linfoma ocupó la tercera causa de neoplasias
malignas causantes de esta presentación clíni-
ca, en donde la sintomatología más frecuente
fue el dolor abdominal (85-100%), seguido de
náuseas (41-75%), vómito (35-70%), sangra-
do (16,4-27,3%) y diarrea/constipación (22,5-
69%)8.
El diagnóstico de esta entidad es difícil, consi-
derando las manifestaciones clínicas que puede
producir, por ello se requieren con frecuencia
imágenes diagnósticas entre ellas TAC de ab-
domen, Resonancia Magnética Nuclear (RMN),
ultrasonografía, colonoscopías e incluso Rayos
X simple de abdomen, así lo describe S. Akbulut
et al8. en su publicación de 33 casos de intusus-
cepción intestinal por estas neoplasias y donde
se concluye que la TAC abdominal es el mejor
método considerando una exactitud entre 58-
100% para el diagnóstico en este escenario. Sin
embargo, el único método definitivo para el
diagnóstico de DLBCL es el examen histopato-
lógico de la escisión quirúrgica, ya que permite
la evaluación de la arquitectura ganglionar y
proporciona material suficiente para el análisis
fenotípico y molecular pertinente. Un panel in-
munohistoquimico sugestivo de esta entidad
debe incluir: CD20, CD79a, BCL6, CD10, MYC,
BCL2, Ki67, IRF4, CyclinD1, CD3, CD5 y CD23;
dentro de los cuales el resultado de la pacien-
te del reporte de caso incluye positividad para
CD20, BCL2 Y CD3 compatible con el diagnós-
tico2.
Para su estadificación se debe tener en cuen-
ta la clasificación de Ann Arbor Modificado utili-
zada en los Linfoma no Hodking (ver tabla 1); y
para el pronóstico se propone el cálculo del In-
ternational Prognostic Index (IPI) (ver tabla 2)2.
Además, es importante tener en cuenta los
criterios de Dawson et al10. para el diagnóstico
del DLBCL, con el propósito de diferenciar un
Linfoma Sistémico de uno primario de origen
intestinal; estos incluyen ausencia de linfadeno-
patías periféricas, ausencia de linfadenopatías
mediastinales en la radiografía de tórax, frotis
de sangre periférica normal, durante la lapa-
rotomía el compromiso de sólo esófago, estó-
mago e intestino o de sólo ganglios regionales,
ausencia de compromiso hepático y esplénico,
excepto por la diseminación directa de la enfer-
medad a partir de un foco contiguo; todos estos
Linfoma B en yeyuno
aplicables en el caso actual y que permiten con-
firmar el diagnóstico.
La resección quirúrgica además de ser una
parte fundamental para el diagnóstico, se con-
vierte en el estadío inicial del tratamiento del
linfoma que no infiltra más allá de la submuco-
sa. Cuando se evidencia una invasión nodal, se
sugiere añadir radiación abdominal posterior
al procedimiento quirúrgico, pues se evidencia
mejoría en la expectativa y calidad de vida, el
tipo de abordaje quirúrgico varía en los dife-
rentes reportes de caso publicados, en la serie
descrita por S. Akbulut et al. el abordaje varía
dependiendo de la ubicación del tumor puesto
que se realizaron hemicolectomías, resección
intestinal e incluso colectomía total; pese a esto
no se cuentan con datos sobre el mejor aborda-
je debido al seguimiento limitado en los dife-
rentes reportes. Además del manejo quirúrgico,
es prioritario en el manejo terapéutico del DLB-
CL la quimioterapia con multidroga en donde
el régimen CHOP (ciclofosfamida, doxorubicina,
vincristina y prednisolona) fue la primera gene-
ración combinada de medicamentos en tenerse
en cuenta8,12.
Con la llegada del Rituximab, el régimen te-
rapéutico conocido como R-CHOP evidenció
buenas tasas de respuesta clínica con acepta-
bles incrementos en la toxicidad; en estudios
internacionales en fase II donde se comparan
estos dos regímenes, el R-CHOP ha tenido me-
jores tasas de respuesta (76% vs 63%, p=0,005)
y tasas de supervivencia a 2 y 5 años (70% de
R-CHOP vs 57% de CHOP a 2 años y 58% de R-
CHOP vs 45% de CHOP a 5 años) lo cual mejora
el pronóstico final de los pacientes13.
Si bien en este reporte de caso, donde se evi-
dencia una reactividad difusa para CD20 y para
vimentina además de CD3 y BCL2 compatibles
con Linfoma Difuso de células B Grandes (DLB-
CL); el abandono del tratamiento por parte de
la paciente por sus condiciones sociodemográ-
ficas y económicas que se presuponen al reali-
zar comunicación con sus familiares, y lo cual
impide el seguimiento posquirúrgico adecuado
con su correcta clasificación, además del inicio
pertinente de la quimioterapia indicada con R-
CHOP; se logra destacar la presentación clínica
del caso, resaltando una inusual causa de intu-
suscepción en población adulta, lo cual pue-
de orientar a futuros casos clínicos similares,
para un diagnóstico e intervención terapéutica
quirúrgica y farmacológica oportuna de este
Linfoma no Hodking, dilucidando el desafío
diagnóstico y terapéutico que representa esta
patología.
45
 REFERENCIAS
1. Zerga M. Aggressive diffuse large B cell
lymphoma. Development of new therapeutic
modalities, XXII Congreso: 183 – 193, volumen
extraordinario Octubre 2015. Disponible
en: http://www.sah.org.ar/revista/numeros/26-
vol%2019-extraordinario.pdf
2. Tilly H, Gomes da Silva M, Vitolo U, Jack
A, Meignan M, Lopez A, et al. Diffuse large
B-cell lymphoma (DLBCL): ESMO Clinical
Practice Guidelines for diagnosis, treatment
and follow-up. Annals of Oncology 26. 2015
[Citado en octubre de 2016];Suppl 5:v116–v125.
Disponible en: http://www.esmo.org/Guidelines/
Haematological-Malignancies/Diffuse-Large-B-
Cell-Lymphoma
3. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Miller
D, Obispo K, Kosary CL, et al. EER Cancer
Statistics Review. 1975-2014, Instituto Nacional
del Cáncer. Bethesda, MD. [Citado en octubre de
2016]. Disponible en:  https://seer.cancer.gov/
statfacts/html/nhl.html
4. American Cancer Society. Non-Hodgkin
Lymphoma. EE UU.2016.[última actualización
en marzo de 2017;Citado en Octubre de 2017].
Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/
linfoma-no-hodgkin/acerca/tipos-de-linfoma-no-
hodgkin.html#
5. Morton LM, Slager SL, Cerhan JR, Wang S,
Vajdic MC, Skibola et CF et al. Etiologic het-
erogeneity among non Hodgkin lymphoma
subtypes: the InterLymph Non-Hodgkin Lym-
phoma Subtypes Project. J Natl Cancer Inst
Monogr. 2014[Citado en octubre de 2016]: 130–
44.Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pmc/articles/PMC4155467/
6. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL et al.
World Health Organization Classification of
Tumours of Haematopoietic and Lymphoid
Tissues. 4th edition. Lyon, France: IARC 2008.
[Citado en octubre de 2016]. Disponible en:
http://apps.who.int/bookorders/anglais/detart1.
jsp?codlan=1&codcol=70&codcch=24002
7. Beltran Gárate B, Morales D, et al. Linfoma de
Células Grandes B Difuso Primario Colorec-
tal: Experiencia en un Hospital General. Re-
vista Gastroenterología de Perú. 2007[Citado en
Octubre de 2016];28:235-8.Disponible en: http://
www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v28n3/a04v28n3.pdf
46
8. Akbulut S. Unusual cause of adult intussus-
ception: diffuse large B-cell non-Hodgkin’s
lymphoma: a case report and review. Eur
Rev Med Pharmacol Sci. 2012[Citado en agos-
to de 2017];16:1938-46.Disponible en: http://
www.europeanreview.org/wp/wp-content/up-
loads/1938-1946.pdf
9. Basquiera A, Márquez A, Vijnovich M, Picon
A, Zerga A. Linfoma difuso de células grandes
B, Sociedad Argentina de Hematología. Guías
de Diagnóstico y Tratamiento. Ed. 2013. Ciu-
dad Autónoma Buenos Aires Argentina. 1 Julio
2013[Citado en Agosto de 2017]:p.251-74.Dis-
ponible en: http://www.sah.org.ar/guias_hema-
tolo.asp
10. Quintero DI. Linfoma no Hodking difuso
de células grandes B. Revista médica de costa
Rica y Centroamérica. 2014[Citado en Agosto
de 2017];610:333–8.Disponible en: http://www.
medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/
rmc142zf.pdf
11. Pellisé M, Castells M. Tumores del intes-
tino delgado. En: Gastroenterología y Hepa-
tología; Editores: Montoro MA; García JC.
Problemas comunes en la práctica clínica. Se-
gunda Edición. España.2012.[Citado en Agos-
to de 2017]:434-42.Disponible en: http://www.
aegastro.es/publicaciones/publicaciones-aeg/
problemas-comunes-en-la-practica-clinica/li-
bro-de-gastroenterologia-y-hepatologia-prob-
lemas-comunes-en-la-practica-clinica-2a-edi-
cion
12. Malaguarnera M, Giordano M, Rando A,
Puzzo L, Trainiti M, Consoli AS, et al. Intes-
tinal lymphoma: a case report. Eur Rev Med
Pharmacol Sci.2011;15:1347-51. Disponible en:
http://www.europeanreview.org/wp/wp-content/
uploads/1075.pdf
13. Caimi P, Brian T, Eric D, Mitchell R. Clini-
cal approach to diffuse large B cells lympho-
ma. Blood Reviews. 2016[Citado en Agosto
de 2017];30:477-91.Disponible en: https://doi.
org/10.1016/j.blre.2016.06.003
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
CASO
Case report

TRIPLICACIÓN TUBULAR TOTAL DE COLON

ASOCIADO A MALFORMACIÓN ANO RECTAL:
REPORTE DE UN CASO
TOTAL TUBULAR TRIPLICATION OF COLON WITH ANORECTAL
MALFORMATION: A CASE REPORT
Dr. José Uriel Ferrufino1,Dra. Micaela López Ovando2,Nicol López Ovando3 1
Cirujano pediatra de planta
del Hospital del Niño Manual
Asencio Villarroel
2
Medica-Cirujana Fellow-Ciru-
RESUMEN gia pediátrica en el Hospital del
La triplicación tubular total de colon es un caso único de presentación en nuestro medio, existen solo 9 casos Niño Manual Asencio Villarroel
reportados hasta el 2009 en la literatura mundial. Es una rara variación de la duplicación del intestino posterior, 3
Estudiante Facultad de medi-
la patogenia probablemente sea similar al de la duplicación colónica. Se presenta el caso de un paciente varón cina “Dr Aurelio melean” Uni-
de 38 semanas de gestación con malformación ano rectal, sin fistula evidente, se sometió a cirugía para sigmoi- versidad Mayor de San Simón
dostomia. Ante el hallazgo inesperado del sigmoides triplicado se revisó todo el colon, encontrándose en toda
su longitud, tres segmentos unidos entre sí, sin posibilidad de división uno del otro. El postoperatorio cursó sin
complicaciones, sin embargo, el paciente falleció por Neumonia Staphilococica Multiresistente, 15 meses después,
Correspondencia a:
tras reiterados cuadros respiratorios. Nombre: Dr. José Uriel Ferru-
Se informa este caso, por la rareza de su conformación, la ausencia de reportes en la literatura nacional y muy fino
escasas patologías con similares características de presentación a nivel mundial Correo electrónico: urferrufi-
no@hotmail.com
Telf. y celular: +591 71439892
ABSTRACT
The total tubular triplication of the colon is a unique case reported in our environment; only 9 cases were repor-
ted up to 2009 in world literature. It’s a rare variation of hindgut duplication, the pathogenesis is probably a similar
theory of colonic duplication. A case report of 38 weeks of gestation male patient with anorectal malformation
and without evident fistula; the patient had undergone surgery for sigmoidostomy. The unexpected finding of tri-
plication sigmoid led to the complete evaluation of the colon. Consequently, it was found three joined segments Palabras clave: Malformación
in the whole length with any possibility to separate one from another. The postoperative period was without anorrectal, anomalía congénita,
complications however, the patient died because of a Multi-Resistant Sthaphylococcus Pneumonia Intestino grueso
The present case is reported due to the rarity of its conformation and the absence of reports in the national
literature and more little patholgyes with similar characteristics of presentation. Keywords: Ano Rectal Malfor-
mation, Congenital Abnormali-
ties, Intestine, Large
INTRODUCCIÓN

L a triplicación tubular total de colon es un

caso único en su presentación en nuestro
medio, y solo existen 9 casos reportados hasta
el año 2009 en la literatura mundial.1 La triplica-
ción del colon, probablemente es una rara va-
riación de la duplicación del intestino posterior,
la patogenia es posible que corresponda a una
teoría similar al de la duplicación colónica2.
La duplicación cólica o colónica es una ano-
malía congénita poco frecuente3, siendo los
y suele asociarse con anomalías del aparato ge-
nitourinario6. En 1733 se realizó el primer infor-
me por Calder y en 1937 por William E. Ladd, el
mismo que aplico el término de duplicación a
las lesiones congénitas que deben cumplir tres Procedencia y arbitraje: no
comisionado, sometido a
características: 1) capa bien desarrollada del arbitraje externo.
músculo liso; 2) revestimiento epitelial de algún
tipo de mucosa del TG (tracto gastrointestinal) Recibido para publicación:
10 de noviembre de 2018
y 3) íntima relación anatómica con alguna por- Aceptado para publicación:
ción del TG7,8. Esta patología tiene una inciden- 28 de diciembre de 2018

sitios de duplicación más comunes el íleon ter- cia de 1 en 4500 nacidos vivos3. Citar como:
minal4 y esófago. Se estima un 4 a 18% para la Esta anomalía del desarrollo del intestino em- Rev Cient Cienc Med
2018; 21(2): 47-50
duplicación de colon por lo que se considera la brionario (duplicación), resulta de la formación
más rara de las duplicaciones gastrointestinales5 de un divertículo, quiste o gemelización del co-
Triplicación tubular total de colon 47
 lon, en el que también intervienen factores am-
bientales como el trauma o la hipoxia, durante
el desarrollo fetal temprano, cuyas formas de
presentación son quística, diverticular y tubu-
lar, terminando el segmento duplicado en saco
ciego o con fistula a órganos vecinos9. Sin em-
bargo, no se logró encontrar una teoría descrita
para las triplicaciones colónicas.
El presente caso muestra una Triplicación to-
tal de colon de tipo tubular con permeabilidad
de los tres segmentos desde el ciego hasta el
recto. La circulación está dada por la Mesenté-
rica superior e inferior compartida por los tres
segmentos. No se observaron fistulas a otros
órganos, ni otras malformaciones congénitas
asociadas, excepto la Malformación Ano Rectal
(M.A.R.).
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se presenta el caso de un paciente varón de
38 semanas de gestación, producto del 4to em-
barazo, procedente de área periurbana de la
ciudad de Cochabamba-Bolivia, gestación sin
alteraciones y control prenatal irregular. Madre
de 34 años con ocupación labores de casa, pro-
ducto obtenido por parto eutócico, Apgar 8/9
Silverman-Anderson: O, Peso: 2550 g, Talla: 46
cm, PC: 38 cm.
La exploración física sólo mostró la ausencia
de ano, sin otra anomalía visible asociada. Des-
pués de 24 h de nacido, se realizó invertogra-
ma, con distancia de fondo de saco rectal a piel
de 3cm. Durante la micción no hubo rastros de
meconio, por lo que se cataloga como una Mal-
formación Ano Rectal sin fistula clínicamente
verificable. Se realizaron los exámenes de labo-
ratorio, en los que no se encuentra ninguna al-
teración. A las 36 h de vida, ingresa a quirófano
con el diagnóstico de M.A.R sin fistula para la
realización de sigmoidostomía. Ante el hallazgo
inesperado del sigmoides triplicado, se amplió
la incisión y realizó una minuciosa revisión de
Figura 1: A y B. Trisegmentación total de colon C. Lumen colónico Trisegmentado
48
todo el colon, donde se encontró de ciego a
recto fijación normal y en toda la longitud tres
segmentos unidos entre sí, sin posibilidad de
división uno de otro (ver Fig. 1).
En ciego dos apéndices vermiformes con pro-
yección anterior de características normales, la
irrigación es sustentada por la Mesentérica su-
perior e inferior. Se procede a sigmoidostomía
alta, encontrándose al corte, sigmoides triseg-
mentado (ver Fig. 2). Por cada segmento y en
forma simultánea se introducen sondas Nela-
ton N° 12, palpándose las tres sondas a nivel
de la válvula ileocecal. Se introduce de igual
forma, las tres sondas por el cabo distal, llegan-
do a un fondo de saco a 17cm. En ambos esto-
mas se seccionan dos tabiques internos en una
longitud aproximada de 8cm y se procede a la
maduración de los mismos en forma clásica. El
postoperatorio cursa sin complicaciones, los
estomas son funcionales. Se reinicia la vía oral
en forma progresiva: al cuarto día la toleran-
cia al seno materno es completa y adecuada.
El paciente es dado de alta al sexto día posto-
peratorio con alimentación de seno materno a
libre demanda. Al tercer mes de vida es re in-
ternado durante 5 días con diagnóstico de In-
fección Respiratoria Aguda (IRA) sin neumonía.
Además de hospitalizaciones posteriores por
cuadros reiterados de Bronconeumonías y Neu-
monías; falleciendo en la última por Neumonía
Estafilocócica Multirresistente. Al momento de
la defunción, presentaba un peso de 11,300 Kg
y talla de 81,4 cm., para 15 meses de vida extra
uterina. Durante sus internaciones se realizaron
diferentes estudios esofágicos, cardiológicos y
de vías respiratorias que descartaron malfor-
maciones congénitas asociadas, sin embargo
no se logró completar los estudios con respec-
to a la malformación ano rectal (Colograma dis-
tal) y poder realizar el tratamiento definitivo. La
condición gastroentérica en ningún momento
tuvo alteraciones.
Desde el punto de vista operatorio y postope-
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
ratorio, el colon trisegmentado no dio ninguna
complicación. El desarrollo nutricional no sufrió
alteración hasta el momento del deceso. De-
bido a los reiterados cuadros respiratorios, no
se completó el tratamiento de la Malformación
Ano Rectal: Ano recto Plastia por Descenso Sa-
gital Posterior más cierre de la sigmoidostomía.

DISCUSIÓN
Las malformaciones congénitas del aparato
digestivo son una causa representativa de mor-
bilidad en niños3 con una prevalencia de 1,3 por
100010 que incluyen, defectos obstructivos del
desarrollo del intestino delgado, anomalías del
colon, rotación y fijación anómala, malforma-
ciones anorrectales y duplicaciones intestina-
les3.
Desde el punto de vista embriológico, estas
anomalías pueden ser remanentes del conduc-
to neuroentérico, o según la teoría de Tander,
defectos en la recanalización de su clásico mo-
delo digestivo8.
Clínicamente, puede presentarse como una
masa, y causar oclusión3,6, pero en nuestro caso
el paciente no presenta anomalía clínica excep-
tuando la ausencia de ano sin aparente fistula
urinaria. En otros pacientes el cuadro puede
iniciar con dolor abdominal, sangrado del tubo
digestivo y posteriormente abdomen agudo4.
Es común que las duplicaciones se encuen-
tren asociadas a otras malformaciones congéni-
tas como malrotación intestinal, divertículo de
Meckel, deformidades en columna lumbosacra
y genitourinarias (duplicación de vagina, útero,
vejiga y uretra)3 las malformaciones especial-
mente urinarias son muy frecuentes5 y se han
reportado incluso algunos casos de “triplica-
ción” tubular del colon3.
Las complicaciones de la duplicación colóni-
ca son: perforación, degeneración maligna, he-
morragia gastrointestinal, torsión del segmen-
to, fístulas y oclusión intestinal3,5. Sin embargo
no encontramos literatura referente a compli-
caciones de la triplicación colónica.
El diagnóstico de la triplicación colónica, fue
un hallazgo incidental, según Rivero et al6; y Gri-
jalva et al3; el examen baritado puede demos-
trar signos indirectos como la compresión de la
pared intestinal o el llenado de la duplicación
con contraste cuando existe comunicación. La
gammagrafía ha resultado ser positiva4,6. La
ultrasonografía y la TC también resultan útiles
Figura 2: Ciego Trisegmentado (1-2-3) con presencia de doble apéndice vermiforme (A)
y pueden demostrar una estructura quística o
elongada, unilobulada o multilobulada, de pa-
redes gruesas como el caso de Gisquet et al11.
Para el tratamiento de la duplicación lo apro-
bado es la resección completa del segmento,
cuidando de preservar la irrigación común del
colon normal mediante abordaje laparoscó-
pico3, en casos cuando la irrigación está tan
íntimamente unida que resulta imposible la
separación, se requiere de resección de la du-
plicación en conjunto con el intestino normal3.
En nuestro caso se optó por tratar el caso
como una MAR con ano imperforado, ya que
no se encuentra literatura que describa el trata-
miento para la triplicación colónica.
La morbilidad de estas anomalías intestinales
es baja, a pesar de sus dificultades diagnóstico-
terapéuticas3.
Se informa el presente caso, por la rareza de
su conformación al ser una triplicación tubular
total de colon, los escasos reportes en la lite-
ratura mundial y la ausencia de informes en la
literatura nacional con similares características
de presentación, salvo el reporte de triplica-
ción de ciego en el año 1996 por Torrico et al
12
; siendo que, nuestro caso pueda incentivar
al reporte de la patología similar que ayuden al
diagnóstico y tratamiento correctivo.

Triplicación tubular total de colon 49

 REFERENCIAS
1. Hass HJ, Krause H, Herrmann K, Gerloff C,
Meyer F. Colon Triplication Associated With
Ileum Atresia In Laparoschisis Zentralbl
Chir. 2009 Dec [Citado el 12 de Agosto de
2018];134(6):550-2. DOI: 10.1055/s-0028-
1098762
2. Sarin YK, Manchanda V, Sharma A,
Singhal A. Triplication Of Colon With
Diphallus And Complete Duplication Of
Bladder And Urethra. Journal of Pediatric
Surgery. 2006 [Citado el 18 de Agosto de
2018];41:1924–6.Disponible en: https://
kundoc.com/pdf-triplication-of-colon-with-
diphallus-and-complete-duplication-of-
bladder-and-ure.html
3. Herrera AA, Montaño SO, Martínez
HM. Duplicación Colónica. Informe De
Un Caso Y Revisión De La Literatura.
Revista Gastroenterológica de México.
Enero 2008 [Citado el 12 de Agosto de
2018];73(1):1-56. Disponible en: http://
www.revistagastroenterologiamexico.org/
es-duplicacion-colonica-informe-un-caso-
articulo-13131670
4. Grijalva GJE, Hernández AE, Jiménez UPS,
Morales LPA, Hernández LJL, Gallego GM,
et al. Triplicación De Íleon Proximal Con
Duplicación Esofágica. Acta pediátr. Méx.
jul.-ago. 1994 [Citado el 12 de Agosto de
2018];15(4):203-5.
5. Navas F, Orellana RH. Duplicación
Congénita De Colon En El Adulto Informe
De Un Caso. Rev Med Hond.2001.[Citado el
18 de Agosto de 2018];69:63-5. Disponible en:
http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2001/pdf/Vol69-
2-2001-5.pdf
6. Rivero LA, Nuñez CM, Cordero JC, Armas
DJC, Hernández LJA, Valdés AF. Duplicidad
Intestinal En El Adulto Joven Como Causa
De Tumor Abdominal Recurrente. Rev Col
Gastroenterol Bogotá.Oct./Dec. 2003. [Citado
el 12 de Agosto de 2018];18(4). Disponible
en: http://www.scielo.org.co/ scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S0120-
99572003000400010
7. Lopez MP, Vidal MJ, Gonzalez ZE, Garcia
MMA, Huerta VJA. Duplicación Colónica
50
Completa, Relevancia De Los Estudios De
Imagen. Presentación De Un Caso. Rev Esp
Méd Quir. 2017 enero.[Citado el 13 de Agosto
de 2018];22(1):37-41.Disponible en: http://
www.redalyc.org/pdf/473/47350389005.pdf
8. Santos JK, Ruiz MA, Vidales NE, De la
torre ML.Asociación De Malformación
Anorrectal Con Duplicaciones Anales Y
Rectales. Acta pediatr Mex.2014.[Citado el
18 de Agosto de 2018];35:295-301. Disponible
en: http www.scielo.org.mx/pdf/apm/v35n4/
v35n4a6.pdf://
9. Cuñarro A. Principales Malformaciones
Digestivas.Abril 2002.[Citado el 12 de
Agosto de 2018] Disponible en: neonatos.
org/DOCUMENTOS/Malformaciones_
digestivas.pdf ·
10. Guelmes DA, Quintero TL, Albiza SL,
Bandomo RR, Salinas CS. Duplicación
del apéndice cecal. Presentación de caso.
Gaceta Medica Espirituana.2012. [Citado el
18 de Agosto de 2018];14(2). Disponible en:
http://revgmespirituana.sld.cu/index.php/gme/
article/view/134/85
11. Aguilera CA, Robles GL, Trinchet SR,
Rojas MY, Aguilera P. Malformaciones
Congénitas Digestivas y factores de riesgo
maternos y paternos, Holguín 2012-
2014. Primer Congreso Virtual de Ciencias
Morfológicas. Primera Jornada Científica
de la Cátedra Santiago Ramón y Cajal. 2012
[Citado el 20 de Agosto de 2018]; Disponible
en: www.morfovirtual2012.sld.cu/index.php/
morfovirtual/2012/paper/download/.../577
12. Gisquet H, Lemelle JL, Droulle P, Schmitt
M. Colonic Triplication Associated With
Anorectal Malformation: Case Presentation
Of A Rare Embryological Disorder. J Pediatr
Surg.2006 Jul.[Citado el 18 de Agosto de
2018];41(7):el7-9
13. Torrico CA, Novillo GG, Santa Cruz W,
Acosata CA, Saravia J. Duplicación Ileal Y
Triplicación De Ciego. Gac. Med. Oliv. ago
1996. [Citado el 12 de Agosto de 2018];20(1):
16-8. Disponible en: pesquisa.bvsalud.org/
portal/resource/pt/lil-202320
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
CASO
Case report
STRUMA OVARII: TUMOR DE OVARIO
INFRECUENTE
Struma ovarii: infrequent ovarian tumor.
1
Cirujana General-Videoasisti-
da. Departamento de Cirugía
Lilian S. Choc C.1, Miriam A. Choc C.2 General y Videoasistida. 2 C Clí-
nica Médica ALOM
2
Médico Anestesióloga. Depar-
RESUMEN tamento de Anestesiología. 2 C
Clínica Médica ALOM
El estruma ovárico, neoplasia ovárica infrecuente, constituye un teratoma monodérmico altamente diferenciado
hacia tejido tiroideo, cuyo diagnóstico certero lo proporciona la histopatología, siendo su tratamiento definitivo
la cirugía. Correspondencia a:
Se presenta el caso de una paciente de 51 años de edad atendida en la 2C Clínica Médica ALOM por dolor Dra. Lilian Soledad Choc Cac.
abdominal y tumoración de 8 cm en región pélvica derecha, corroborando por ultrasonido una masa anexial de Correo: dralchoc@hotmail.com
Telf. y celular: 502 50087688 y
ecogenicidad mixta en dicha región; con marcadores tumorales normales. La conducta quirúrgica consistió en 502 46563359
histerectomía total con anexectomía bilateral, evidenciando el diagnóstico anatomopatológico de estruma ovári-
co del anexo izquierdo y teratoma quístico maduro en el anexo derecho.
Por consiguiente, los datos clínicos, los exámenes imagenológicos y anatomopatológicos permiten diagnosticar
el estruma ovárico.

ABSTRACT Palabras clave: Estruma de ova-

rio, teratoma, neoplasias ovári-
The Struma Ovarii, infrequent ovarian neoplasm, it constitutes a highly monodermic teratoma differentiated to cas, ovario.
the thyroid tissue, whose accurate diagnosis what provides the histopathology being the surgery the definitive
treatment.
Keywords: Struma ovarii, te-
It presents the case of a patient of 51 years old attended in 2C Clínica Médica ALOM by abdominal pain and ratoma, ovarian neoplasms,
tumoration of 8 centimeters in right pelvic region, corroborating by ultrasound a right adnexal mass of mixed ovary.
echogenicity in that region; normal levels of tumor markers. It decided the surgical intervention, it performed total
hysterectomy with bilateral adnexectomy, evidencing the anatomopathological diagnosis of Struma Ovarii of the
left annex and cystic teratoma mature in the right annex.
Therefore, the clinical data, the imaging and anatomopathological examinations allow to diagnose the ovarian
struma.

INTRODUCCIÓN

E l Estruma Ovárico (EO) es un Teratoma

Ovárico (TO) de la variante monodérmica,
altamente especializado y de comportamiento
benigno que ocasionalmente en un 5-10% de
los casos, puede sufrir una transformación ma-
ligna. Las primeras descripciones fueron realiza-
das por Bottlin en 1889 y Von Kalden en 1895,
siendo Ludwing Pick en 1903 quien identificó su
característica fundamental, su constitución por
tejido tiroideo1, 2.
El EO es un tumor poco frecuente, que consti-
tuye el 2,5­-2,7% de los teratomas ováricos y alre-
dedor del 0,3% de todas las neoplasias ováricas.
El 20% de los teratomas ováricos contienen te-
jido tiroideo y el 5% de éstos son considerados
EO, cuyo tejido tiroideo constituye más del 50%
del tumor o que contiene menos de un 15% de
tejido tiroideo pero altamente funcional o que
presenta algún componente maligno derivado
del tejido glandular tiroideo1.
Se presentan habitualmente entre la quinta y
sexta década de la vida1, si bien puede perma-
necer asintomático, el dolor pélvico es el sínto-
Procedencia y arbitraje: no
ma más frecuente seguido de una masa pélvica comisionado, sometido a
generalmente unilateral, asociada a veces a sín- arbitraje externo.
tomas de hipertiroidismo3.
Recibido para publicación:
La baja frecuencia de este tipo de TO nos obli- 9 de mayo de 2018
ga a individualizar una conducta terapéutica Aceptado para publicación:
28 de diciembre de 2018
adecuada. Existe consenso en que el tipo de
proceder quirúrgico a realizar en el EO depende Citar como:
del diagnóstico anatomopatológico intraopera- Rev Cient Cienc Med
2018; 21(2): 51-55
torio y de ser este benigno, la cirugía conserva-

Struma ovarii: infrequent ovarian tumor 51

 dora preserva la fertilidad futura en una mujer
nulípara o en edad reproductiva con paridad
aún insatisfecha, pudiendo realizarse quistec-
tomías, Salpingooforectomía (SO) o la Histe-
rectomía Abdominal Total (HAT) con salpin-
gooforectomía bilateral (SOB) en pacientes con
paridad satisfecha o cirugía radical en los casos
infrecuentes de transformación maligna2,4.
Dada la poca frecuencia del tumor y los ras-
gos histopatológicos que lo caracterizan, se
presenta un caso tratado en el Servicio de Ci-
rugía General y Videoasistida de la 2C Clínica
Médica ALOM (2C CMA) de Santa Cruz Verapaz
(SCV), Alta Verapaz (AV) Guatemala, C.A.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de 51 años de edad que en fase peri-
menopaúsica consulta en octubre de 2017 en la
2C CMA ubicada en SCV AV por presentar dolor
abdominal y una masa pélvica. Presenta ante-
cedentes patológicos de artralgia generalizada,
cefalea, ansiedad, hipertensión arterial tratada
con irbesartan, lesión subepicárdica extensa
tratada con Cardioaspirina®, clopidogrel y rano-
lazine, además de hipercolesterolemia tratada
con atorvastatina. Refiere una historia obstétri-
ca de 11 partos eutócicos y esterilización qui-
rúrgica por paridad satisfecha.
Al examen físico, se constató discreto dolor
en abdomen inferior derecho, palpándose una
masa en esa región. En el examen ginecológi-
co, se visualizó un rectocistocele grado I y a la
exploración vaginal, una tumoración anexial
derecha de aproximadamente 8 cm, dolorosa a
la movilización.
La ultrasonografía ginecológica describe un
Figura 2: Ovario izquierdo que mide 4,0 x 3,7 x 1,8 cm, multiquístico de color grisáceo. Al corte, con abundante tejido
Figura 1: Ovario derecho que mide 9,3 x 7,5 x 6,1 cm; quístico, de color grisáceo sebáceo y la presencia de pelos. Los cortes histológicos corresponden a tejido tiroideo maduro que corresponde a
con abundante y fina vascularización. Al corte, de consistencia firme y abundante Struma Ovarii.
tejido sebáceo y la presencia de pelos.
52
útero en anteversión, aumentado de tamaño y
de ecogenicidad normal que mide 4,26 x 8,06 x
3,77 cm; una masa de ecogenicidad mixta ane-
xial derecha que mide 6,95 x 6,22 x 6,97 cm sin
calcificaciones y el Ovario Izquierdo (OI) de ca-
racterísticas normales que mide 2,29 x 1,89 cm.
La citología exfoliativa vaginal resultó negativa
para cáncer cervicouterino. Los marcadores tu-
morales CA-125 en 15,48 UI/mL, HCG en 1,88
UI/mL y AFP en 2,43 UI/mL dentro de límites
normales.
Los complementarios iniciales, hemograma
y hemoquímica resultaron normales, así como
la radiología de tórax. El electrocardiograma
constató una lesión subepicárdica anterior y
por sugerencia del cardiólogo se realizó eco-
cardiograma de estrés con dobutamina, lo cual
fue negativo para isquemia miocárdica. Las
pruebas funcionales tiroideas TSH, T4 y T3 libres
dentro de límites normales.
Se proporcionó plan educacional al paciente
y familiares para salpingooforectomía derecha
como tratamiento quirúrgico dada la masa
anexial derecha existente y se firmó consenti-
miento informado necesario para realizar HAT
con SOB, previa evaluación y autorización car-
diológica preoperatoria. Los hallazgos intrao-
peratorios condicionaron la realización de una
HAT con SOB.
La evaluación anatomopatológica de la pie-
za quirúrgica describió un útero piriforme de
8,4x6,2x3,0 cm con cérvix, cavidad intrauterina
y oviductos sin lesiones macroscópicas eviden-
tes. El OD midió 9,3x7,5x6,1 cm, quístico con
abundante tejido sebáceo y presencia de pelos
(ver Fig. 1) y el OI 4,0x3,7x1,8 cm, multiquísti-
co contendiendo abundante tejido sebáceo
e igualmente presencia de pelos (ver Fig. 2). A
nivel microscópico, en el OI se observó además,
tejido compuesto por acinos de varios tamaños
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
con material amorfo eosinofílico coloidal reves-
tidos por una sola capa de epitelio columnar
que corresponde histológicamente a tejido ti-
roideo maduro (ver Fig. 2). El diagnóstico ana-
tomopatológico fue de un teratoma quístico
maduro a nivel del OD e hidátide de Morgagni
a nivel de la trompa uterina ipsilateral y estruma
ovárico izquierdo, es decir, un teratoma mono-
dérmico con tejido altamente diferenciado ha-
cia tejido tiroideo.
La evolución postoperatoria de la paciente
fue satisfactoria con calidad de vida aceptable.
Se le proporcionó plan educacional para su se-
guimiento con Tiroglobulina (Tg), TSH, T3 y T4
libre y calcio sérico.
Se solicitó autorización a la paciente para
publicar su caso y se le garantizó la confiden-
cialidad de la información para proteger sus
derechos.
DISCUSIÓN
Los tumores de ovario tienen una gran diver-
sidad histológica y no siempre pueden ser cla-
sificados según el diagnóstico citopatológico,
afortunadamente en los teratomas el 20% son
de origen germinal como es el caso del TO4.
El EO es un teratoma altamente especializado
cuya baja frecuencia entre el 2,5-2,7% consti-
tuye una de sus principales características ade-
más de la presencia de tejido tiroideo como
característica fundamental de criterio anato-
mopatológico1.
Su comportamiento suele ser benigno aun-
que se describen características de malignidad
en un 5-10% de los casos según diversos auto-
res3. El EO ha sido descrito con diseminación ex-
tra ovárica e histología benigna, en ausencia de
un carcinoma somático de tipo tiroideo identifi-
cable que se denomina estrumosis peritoneal4.
La edad de presentación más frecuente es en-
tre la quinta y sexta década de la vida1,5 aunque
en la literatura se han descrito casos aislados en
otras décadas de la vida4,6,7.
Clínicamente se manifiesta como masa tumo-
ral abdominal cuyo tamaño puede oscilar des-
de 5-8 cm2 hasta 25 cm2 acompañado de dolor
abdominal, pero en su mayoría son asintomá-
ticos4.
Generalmente unilaterales, en el 6-15% de
los casos son teratomas bilaterales3,4. Se pue-
den presentar síntomas de hipertiroidismo en
un 8% de los casos, siendo más frecuente si el
Struma ovarii: infrequent ovarian tumor
tamaño del teratoma es superior a 3 cm descri-
biéndose en un 17% asociados a ascitis y en un
5-6% metástasis secundarias a EO maligno3.
Se han descrito tiroiditis inespecífica, tiroidi-
tis de Hashimoto, linfoma primario, enferme-
dad de Graves, hiperplasia multinodular, bocio
nodular y difuso y carcinoma papilar o folicular
como formas de presentación6.
Es frecuente su asociación con cistoadenoma
mucinoso, tumor de Brenner, tumor carcinoi-
de, cistoadenoma seroso y quiste dermoide1,3,8.
Como en nuestro caso que se relacionó con un
quiste dermoide a nivel del anexo derecho.
La malignidad es diagnosticada según la
atipia celular, actividad mitótica, invasión san-
guínea o vascular y la presencia de metástasis,
siendo los criterios más fiables la presencia de
invasión vascular y la metástasis a distancia,
pues la invasión capsular es difícil de estable-
cer6,8.
El diagnóstico diferencial se establece con el
carcinoma de células claras y carcinoma endo-
metrioide, cistoadenoma mucinoso, luteoma y
el tumor de células de Sertoli-Leydig1,3,4.
Rara vez se hace el diagnóstico preoperato-
rio de EO pues es difícil distinguir entre el EO y
el quiste dermoide por las características ima-
genológicas1,3,9; si bien las técnicas diagnósti-
cas por imagen son inespecíficas, la ecografía
doppler es un método diagnóstico muy eficaz
describiéndose un patrón de vascularización
característico, que consiste en la existencia de
un flujo sanguíneo alrededor de una cápsula
que llega incluso hasta un área central, distribu-
ción dada por la alta vascularización del tejido
tiroideo contrariamente al quiste dermoide por
su contenido avascular1,3,9.
Asimismo, la tomografía, la resonancia mag-
nética y la captación pélvica con Iodo131 tam-
bién han sido utilizados en el diagnóstico y
orientación quirúrgica preoperatoria de estas
pacientes4,10.
El tratamiento quirúrgico de elección en caso
de benignidad es la quistectomía y la SO según
deseos de paridad futura de la paciente, estan-
do indicada la cirugía radical en caso de EO ma-
ligno4,9.
El tipo de proceder quirúrgico a realizar, con-
servador o radical, en una paciente con EO debe
ser individualizado de acuerdo al diagnóstico
histopatológico intraoperatorio sea benigno o
maligno y la paridad satisfecha de la mujer o
no1,4,11.
53
 El estudio anatomopatológico del EO se es-
tablece por la presencia de tejido tiroideo de
coloración marronácea con uno o varios quis-
tes a nivel macroscópico y microscópicamente
folículos tiroideos no encapsulados recubiertos
por un epitelio cúbico reactivos a las técnicas
de inmunohistoquímicas y ausencia de células
C parafoliculares por su diferente origen em-
briológico, demostrándose gracias a las técni-
cas de inmunohistoquímica la presencia de Tg
y T36,12
Se recomienda realizar en el seguimiento
postoperatorio, la determinación de Tg sérica
a pesar del bajo poder metastásico de estos
tumores. En caso de malignidad, se debe reali-
zar tiroidectomía y rastreo corporal con Iodo131
para localización de posibles metástasis y su
ablación1,7.
REFERENCIAS
1. Barrios L, Ruiz K, Mendoza L, Gómez J.
Estruma ovárico. Presentación de un caso y
revisión de la literatura; Rev Colomb Obstet
Ginecol [Internet]. 2014[Citado el 21 de abril
2018]; 65(1):79-84. Disponible en: http://
www.redalyc.org/html/1952/195231203009/.
2. Corrales Y, Ayala Z. Ovarian Teratoma.
A Case Presentation. Revista Electrónica de
las Ciencias Médicas en Cienfuegos[Internet].
2012 [Citado el 21 de abril 2018]; 10(2):66-
72. Disponible en: http://www.redalyc.org/
pdf/1800/180023367011.pdf.
3. Bueno MM, García C, Pastor M, Lara R,
Urbano MI. Struma ovarii. Propósito de
un caso; Ginecología y Obstetricia del
Hospital General Universitario Santa
Lucía, Cartagena. XXVII Reunión Sociedad
Ginecológica Murciana, 2017.
4. Pol M, Segundo O, López MV, Montejo A,
González Y. Estruma ovárico. Presentación
de Caso. Rev Cuban Endocrinol[Internet].
2016[Citado el 21 de abril 2018]; 27(2):156-62.
Disponible en: http://www.revendocrinologia.
sld.cu/index.php/endocrinologia/article/
view/33.
5. Rojo J, Anda E, Menéndez E, Echegoyen
A, Martínez P. Hallazgo incidental de
estruma ovárico. Endocrinol Nutr [Internet].
2013[Citado el 24 de agosto 2018];60(5):268-
54
Conclusión
Dada la variedad de diagnósticos a evaluar en
una paciente con una masa pélvica, se reafirma
la relevancia de una adecuada historia clínica y
del empleo de técnicas imagenológicas, anato-
mopatológicas e inmunohistoquímicas para el
diagnóstico certero y tratamiento quirúrgico
individualizado de estruma ovárico.
 
Agradecimientos
Agradecemos al médico patólogo, Dr. Francis-
co Batres, personal del Laboratorio de Patología
“El Imperio” de Cobán, Alta Verapaz, Guatemala,
C.A., por el diagnóstico anatomopatológico de-
finitivo, de Struma Ovarii de nuestra paciente.
70. Disponible en: http://www.elsevier.es/
es-revista-endocrinologia-nutricion-12-
articulo-hallazgo-incidental-estruma-ovarico-
S157509221200174X.
6. García CA, Sandoval DK, García E. Struma
ovarii, hallazgos de patología tiroidea en el
ovario. Rev Cuban Obstet Ginecol [Internet].
2014[Citado el 21 de abril 2018];40(2).
Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/
gin/vol40_2_14/gin08214.htm.
7. Guanipa W, Fernández P, Álvarez M, Figueroa
R. Struma ovarii con histología maligna:
un caso con carcinoma papilar de tiroides.
Endocrinol Nutr [Internet]. 2011[Citado el 21 de
mayo 2018];58(1):48-50. Disponible en: http://
www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-
nutricion-12-articulo-struma-ovarii-con-
histologia-maligna-S1575092210002846.
8. Parrilla ME, López MV, Valls O: Ovario.
En: Parrilla ME, López MV, Valls O. Atlas de
ecocitopatología diagnóstica en las lesiones
abdominales. Habana, Cuba: Editorial Ciencias
Médicas de Habana; 2006. p.261-344.
9. Alvarado A, Tejeira E. Teratoma de ovario;
Rev Méd Cient[Internet]. 2012[Citado el 21 de
abril 2018];25(1):46-7. Disponible en: http://
www.revistamedicocientifica.org/index.php/
rmc/article/viewFile/326/pdf_35.
10.Shen J, Xia X, Lin Y, Zhu W, Yuan
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
J. Diagnosis of Struma ovarii with
medical imaging. Abdom Imaging
[Internet].2011[Citado el 21 de abril
2018];36(5):627-31.Disponible en: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21104246.
11. Labiano T, Echeveste JI, Idoate MA, Bondía
JM, Lozano MD. Struma ovarii maligno
no sospechado: diagnóstico citológico
mediante punción aspirativa con aguja fina
de lesión vertebral metastásica. Rev Esp
de Patol[Internet].2012[Citado el 21 de abril
2018];45(4):238-42. Disponible en: http://
www.elsevier.es/en-revista-revista-espanola-
patologia-297-articulo-struma-ovarii-
maligno-no-sospechado-S1699885512000487.
12. Arab C, Cisterna P, Farías L, Escalona
J, Cornejo V, Moreno M, et al. Struma
carcinoide de ovario: Reporte de dos casos.
Rev Obstet Ginecol[Internet]. 2008[Citado el
11 de mayo 2018];3(3):199-202.Disponible en:
http://www.revistaobgin.cl/articulos/ver/495.

Struma ovarii: infrequent ovarian tumor

55

1
Especialista Medicina Interna
Docente Universidad Católica
de Honduras
Correspondencia a:
Nombre: Ramon Yetrin Mara-
diaga
Correo: yefrin1@yahoo.com
Telf. Cel.:
Palabras clave: tiroiditis, vitíli-
go, síndrome poliglandular.
Keywords: Thyroiditis, vitiligo,
polyglandular syndrome
CASO
Case report
SÍNDROME POLIGLANDULAR AUTOINMUNE
TIPO III C: REPORTE DE CASO
AUTOIMMUNE POLYGLANDULAR SYNDROME TYPE IIIC: CASE REPORT
Ramon Yetrin Maradiaga1
RESUMEN
El síndrome poliglandular autoinmune comprende un grupo de enfermedades autoinmunes de las glándulas en-
dócrinas, y que afecta órganos no endócrinos, puede ser de tipo I, II y III. Paciente masculino de 26 años presenta
palpitaciones, debilidad, y disnea de esfuerzos de 2 meses de evolución. Al examen físico, índice de masa corporal
29,6 kg/m2, obesidad central, con acromía en cara, axilas y cuello. Los estudios muestran TSH 0,01 uUl/ml, T4
libre 3,67 ng/dl, antitiroperoxidasa 505,70 Ul/ml, insulina en ayunas 32,77 U/l, y a las 2 horas 77 U/l, glicemia en
ayunas 101 mg/dl, curva tolerancia oral a la glucosa a las 2 horas de 140 mg/dl. La ecografía tiroidea revela bocio
multinodular. Diagnósticos: tiroiditis autoinmune, vitíligo, prediabetes, sobrepeso. Manejo con metimazol 5 mg c/12
h, y metformina 850 mg en la noche. El paciente baja de peso y la glicemia mejora. El diagnóstico definitivo fue
Tiroiditis autoinmune y vitíligo compatible con síndrome poliglandular tipo IIIC.
ABSTRACT
Autoimmune Polyglandular Syndrome comprises a group of autoimmune diseases of the endocrine glands, and
affecting non-endocrine organs, there are type I, II and III. Male patient, aged 26 years old has palpitations, weak-
ness, and exertional dyspnea for 2 months. The physical examination found body mass index 29,6 kg/m2, central
obesity, with acromia on face, armpits and neck. Studies show TSH 0,01 uUl/ml, free T4 3,67 ng/dl, antithyrope-
roxidase 505,70 U/ml, fasting insulin 32,77 U/l, after 2 hours 77 U/l, fasting glycemia 101 mg/dl, glucose tolerance
at 2 hours 140 mg/dl. Thyroid ultrasound reveals multinodular goiter. Diagnoses: autoimmune thyroiditis, vitiligo,
prediabetes, overweight. It prescribed metimazole 5 mg every 12 hours, and metformin 850 mg at night. Patient
with weight reduction and glucose improvement. Definitive diagnoses patient with autoimmune thyroiditis and
vitiligo, compatible with polyglandular syndrome type IIIC.

INTRODUCCIÓN

E l síndrome poliglandular autoinmune

Procedencia y arbitraje: no
comisionado, sometido a
arbitraje externo.
Recibido para publicación:
18 de abril de 2018
Aceptado para publicación:
28 de diciembre de 2018
Citar como:
Rev Cient Cienc Med
2018; 21(2): 56-59
comprende un grupo de enfermedades
autoinmunes de las glándulas endócrinas, se
puede subdividir en tipo I, II, III, IV; el tipo III que
corresponde a nuestro caso se subdivide en IIIA,
IIIB y IIIC. El IIIC corresponde a tiroiditis autoin-
mune con vitíligo y alopecia u otra enfermedad
autoinmune; es bastante raro y se presenta en
adultos1-3.
Los síndromes poliglandulares son entida-
des raras, en Honduras no tenemos reportes de
prevalencia, están asociados a gran cantidad de
enfermedades autoinmunes endócrinas y no
endócrinas como tiroiditis autoinmune, vitíli-
go, diabetes mellitus tipo 1, anemia perniciosa,
enfermedad de Addison, hepatitis autoinmune,
pancreatitis autoinmune, hipoparatiroidismo
autoinmune, hipogonadismo, enfermedad ce-
liaca4-6.
Según Neufeldy Blizzard se clasifican en: sín-
drome poliglandular tipo I es bastante raro,
autosómico recesivo, monogenético, el gen al-
terado es el regulador de autoinmunidad (AIRE
en inglés), inicia en la infancia, y se asocia a la
presencia de 2 a 3 de estos trastornos como
Enfermedad de Addison, Candidiasis Mucocu-
tánea Crónica, e Hipoparatiroidismo Autoinmu-
ne. Pueden asociarse otros defectos endócrinos
como hipogonadismo o hipotiroidismo7-9.
Síndrome poliglandular tipo II es el más co-
mún, es autosómico dominante, poligenético,
puede iniciar en adultos; está caracterizado por
la presencia de Enfermedad de Addison, que es
la primera en presentarse, en combinación con
Enfermedad Tiroidea Autoinmune o Diabetes
Mellitus tipo 1A, las cuales pueden aparecer va-
rios años e incluso una década después. Puede
acompañarse de miastenia, vitíligo o miastenia
gravis10,11.
Síndrome poliglandular tipo III es autosómico

56 Rev Cient Cienc Méd

Volumen 21, No 2 : 2018
 dominante, es poligenético, se presenta en la
edad adulta, tiene enfermedad tiroidea autoin-
mune con otras 2 enfermedades autoinmunes
que pueden incluir diabetes mellitus tipo 1A,
anemia perniciosa o una enfermedad autoin-
mune no endócrina como vitíligo, alopecia,
sarcoidosis, síndrome de Sjögren, artritis reu-
matoide o enfermedad celíaca, en ausencia de
insuficiencia adrenal primaria12. Este a su vez se
puede subdividir en IIIA tiroiditis autoinmune
con diabetes mellitus tipo 1A, IIIB tiroiditis au-
toinmune con anemia perniciosa y IIIC tiroiditis
autoinmune con vitíligo y alopecia, otra enfer-
medad autoinmune órgano específica1. Otras
enfermedades autoinmunes no endócrinas que
pueden estar en el tipo III son anemia pernicio-
sa, artritis reumatoide, síndrome de Sjögren,
artritis reumatoide, hepatitis autoinmune, en-
fermedad celíaca, miastenia gravis, vasculitis,
cirrosis biliar primaria3.
Síndrome poliglandular tipo IV, se refiere a la
combinación de dos o más enfermedades au-
toinmunes que no clasifiquen en las categorías
anteriores, por ejemplo, Enfermedad de Addi-
son más hipogonadismo3. En todos estos tipos
hay infiltración linfocitaria de las glándulas
endócrinas, lo que las lleva a su destrucción y
posteriormente disfunción. En el tipo III, hay al-
teración en la respuesta inmune tanto humoral
como celular y susceptibilidad genética ligada
al antígeno de histocompatibilidad (HLA en in-
glés) con desbalance en la producción de cito-
cinas por los linfocitos T colaboradores, acción
auto reguladora deficiente de los T reguladores
y formación de autoanticuerpos con infiltración
linfocitaria contra antígenos de superficie de ti-
roides, células pancreáticas, factor intrínseco y
receptores de insulina1.
Figura 1 Figura 2
Síndrome Poliglandular autoinmune tipo III C
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se trata de paciente masculino de 26 años,
soltero, estudiante, de Tegucigalpa-Honduras,
acude a consulta por presentar episodios de
palpitaciones, debilidad, y disnea de grandes
esfuerzos de hace 2 meses; niega fiebre, pérdi-
da de peso, hiporexia, polifagia. En el 2005 fue
diagnosticado con vitíligo manejado por der-
matología pero tiene 12 meses sin tratamiento,
el 2016 con trastornos tiroideos y prediabetes,
refiere indicación de levotiroxina que no cum-
plio. Sin antecedentes de tabaquismo y alcohol.
Sin antecedentes familiares de diabetes melli-
tus ni enfermedad tiroidea, solo una tía mater-
na con hipertensión arterial. Al examen físico:
biotipo pícnico, sin facie de enfermedad, lúcido
y orientado, con signos vitales y medidas antro-
pométricas: presión arterial 110/70 mmHg, fre-
cuencia cardiaca y pulso 96/minuto, temperatu-
ra 37C°, saturación oxígeno 95%, peso 88,4 kg,
talla 1,75 cm, índice de masa corporal 29.6 kg/
m2. Al examen segmentario es destacable ver
deformidad en ambos pabellones auriculares,
obesidad central, perímetro abdominal 98 cm,
con áreas de acromía en cara, cuello, axilas, ma-
mas, cintura, y ombligo; sin otras alteraciones.
(ver Fig.1,2,3).
Figura 3
57
 Se diagnosticó tiroiditis autoinmune, vitíligo, enfermedades gastrointestinales autoinmunes
prediabetes, y pre obesidad; se inició manejo como enfermedad celíaca, gastritis crónica au-
con terapia nutricional, actividad física, y tera- toinmune, que no presenta nuestro paciente6.
pia farmacológica con metimazol 5 mg vía oral Tiene anticuerpos antinucleares negativos, lo
dos veces al día, y metformina de liberación que descarta otras enfermedades autoinmunes
prolongada 850 mg en las noches. no endocrinas, ya que no solo se usan para lu-
Su evolución ha sido satisfactoria, última pus, también pueden estar presentes en hepa-
evaluación en agosto del 2017 sin palpitaciones titis autoinmune, síndrome de Sjögren, artritis
ni disnea con reducción peso: 82,5 kg, glucosa reumatoide, polimiositis, enfermedad mixta del
ayuno 86mg/dl, 2 horas postprandial 102.80 tejido conectivo. Esto es importante ya que en
mg/dl, y T4 libre 2.60 mg/dl, actualmente con otras publicaciones se ha visto otras enferme-
metimazol 10 mg vía oral dos veces al día, y en dades autoinmunes no endocrinas que pueden
evaluación por dermatología por vitíligo. estar presentes3.
Nuestro paciente presenta vitíligo, que fue
su primera enfermedad y posteriormente con
hipotiroidismo, en las otras publicaciones pri-
DISCUSIÓN mero se presentó con enfermedad autoinmu-
ne; en todo paciente con vitíligo se debe buscar
El paciente presenta tirotoxicosis, por T4 libre
enfermedades autoinmunes como diabetes
elevada y TSH disminuida, de etiología auto-
mellitus tipo 1, enfermedad de Addison, ane-
inmune por la presencia de anticuerpos anti-
mia perniciosa5.
roperoxidasa, sin datos clínicos sugestivos de
Debido a que en la tiroiditis autoinmune y
enfermedad de Graves, no tienen exoftalmos,
en vitíligo aparecen otras enfermedades auto-
tampoco bocio difuso, ya que su bocio es mul-
inmunes, en el paciente se deberá enviar anti-
tinodular. Además presenta vitíligo, el cual pre-
cuerpos específicos para artritis reumatoide,
cedió a la tiroiditis autoinmune, sin evidencia
enfermedad celíaca, anémia perniciosa, y ver
clínica por el momento de daño a otro órgano
el posible riesgo a futuro para desarrollar estas
endocrino. Al tener evidencia de afectación au-
enfermedades3.
toinmune de órganos consideramos que pre-
Podemos sospechar síndrome poliglandular
senta síndrome poliglandular, no es tipo I ya
en cualquier paciente con enfermedad endo-
que inicio en etapa adulta, y el tipo I inicia en
crina autoinmune, en nuestro caso se sospechó
la infancia, no tiene hipoparatiroidismo, ni can-
por la presencia de vitíligo y luego tiroiditis, por
didiasis mucocutanea y tampoco tiene enfer-
lo cual se recomienda realizar algunas pruebas,
medad de Addison que es la primera manifes-
según los hallazgos clínicos, antecedentes y el
tación de tipo II, que rara vez se presenta en la
tipo de síndrome poliglandular que se busque;
vida adulta, si presenta prediabetes según cur-
entre estas pruebas están los test funcionales:
va de tolerancia y glucosa en ayunas. Pero tiene
Hemograma, sodio, potasio, calcio, glicemia
resistencia a la insulina, ya que presenta HOMA
ayunas, TSH, T4 libre, niveles cortisol, testoste-
IR (Homeostasis model assessment) elevado, y
rona y auto anticuerpos contra: glutamato des-
en la diabetes mellitus tipo 1A hay déficit de in-
carboxilasa, tiroperoxidasa, receptor de TSH21,
sulina, por lo cual se cataloga como tipo III C.
Hidroxilasa, corteza suprarrenal, células pa-
Debuto en su juventud, en otros casos publica-
rietales, factor intrínseco, transglutaminasa3,8.
dos de tipo III C han debutado en tercera edad,
En otras publicaciones de tipo III se realizaron
en lugar de tiroiditis con hipotiroidismo lo cual
pruebas de cortisol y anticuerpos para buscar
nos indica que debemos buscar este síndrome
enfermedad suprarrenal, en nuestro paciente
sin importar la edad del paciente. También en
aún no se han realizado algunas pruebas ya
estudios de casos de poliglandular tipo III se ha
que no presenta manifestaciones de enferme-
encontrado alta prevalencia de hipotiroidismo
dad suprarrenal, datos de hipoparatiroidismo,
por Hashimoto, en nuestro caso el paciente esta
enfermedad hepática o anemia macrocitica; sin
con tirotoxicosis, pero eventualmente puede
embargo se pueden realizar a futuro ya que la
hacer hipotiroidismo1, 12. En una serie de casos,
presentación de daño en diferentes órganos
de 107 pacientes con alteración autoinmune de
ocurre a largo plazo, en el deberemos medir
tiroides, 103 tenía tiroiditis de Hashimoto y en-
anticuerpos anti glutamato descarboxilasa, anti
fermedad de Graves4; además de coexistir con

58 Rev Cient Cienc Méd

Volumen 21, No 2 : 2018
insulina, anti células parietales, antigliadina,
cortisol, testosterona, por ahora no sabemos
sobre su salud reproductiva8,12. Algunas de es-
tas pruebas aún no se han realizado en nues-
tro paciente por limitantes económicas. En los
otros casos no se habla de presencia de sín-
drome metabólico, y es una variante que no se
toma en cuenta, es importante recordar que el
paciente con enfermedad tiroidea tiene altera-
ciones metabólicas que pueden predisponer a
hipotiroidismo. Nuestro caso no cumple crite-
rios de síndrome metabólico, pero si tiene ries-
go de padecerlo, es interesante ya que presenta
sobrepeso, cuando en las tiroiditis lo usual es
pérdida de peso, por ahora sin hipertensión
arterial, alteración frecuente en trastornos ti-
roideos, tampoco tiene dislipidemias, pero si
REFERENCIAS
1. Ocampo J, Reyes C, Ortiz A, Ramírez M, Gutiérrez
J, Molina J. Síndrome poliglandular autoinmune
tipo IIIC: reporte de un caso Rev Esp Geriatr
Gerontol. 2014;  49 (5): 244-245. Acceso el 5 de
octubre del 2017. Disponible en http://www.elsevier.
es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-
124-articulo-sindrome-poliglandular-autoinmune-
tipo-iiic-S0211139X14000584.
2. Marín M, Martinez J. Síndromes Poliendocrinos
Autoinmunes.  Revista Médica de Risaralda.
2008;    14(2). Acceso el 5 de octubre del 2017.
Disponible en: http://revistas.utp.edu.co/index.php/
revistamedica/article/view/867.
3.Letelier M. Síndromes endocrinos autoinmunes:
cuándo sospechar y estudiar un síndrome
poliglandular (SPG).  Rev. Med. Clin. Condes.
2013;   24(5): 784-789. Acceso el 3 de octubre del
2017. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/
science/article/pii/S0716864013702244
4. Kahaly G. Polyglandular autoimmune
syndromes.  European Journal of Endocrinology,  Síndrome poliglandular autoinmune tipo II:
2009; 161(1): 11-20. Acceso el 4 de octubre del 2017
Disponible en: https://eje.bioscientifica.com/view/
journals/eje/161/1/11.xml
5. Uluaga M, Jímenez S. Síndrome poliglandular
autoinmune asociado a vitiligo. CES Med.  2013;  27( 2
): 227-233. Acceso el 4 de octubre del 2017. Disponible T, Mora A. Adrenal crisis and autoimmune
en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_
arttext&pid= S0120-87052013000200010
6. Vita R, Santaguida M, Virili C, et al. Serum Thyroid 2017. Disponible en: https://www.tandfonline.com/doi/
Hormone Antibodies Are Frequent in Patients
with Polyglandular Autoimmune Syndrome Type
3, Particularly in Those Who Require Thyroxine
Treatment. Front. Endocrinol. 2017; 212 (8):1-
6. Acceso  el 4 de octubre del 2017. Disponible
en: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/ en:
fendo.2017.00212/full
Síndrome Poliglandular autoinmune tipo III C
presenta resistencia periférica a la insulina. Por
ahora su pronóstico se ve favorable, en su caso
la modificación de estilo de vida será importan-
te para disminuir la posibilidad de desarrollar
diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial,
patologías frecuentes en enfermedad tiroidea.
Se deberá continuar en vigilancia ya que en el
transcurso del tiempo hay mayor riesgo de pre-
sentar otras enfermedades autoinmunes.
Conclusión
Los síndromes poli glandulares se presentan
en nuestro medio, se debe sospechar de todo
paciente con enfermedad endocrina autoinmu-
ne y debe hacerse una evaluación exhaustiva,
buscando daño a otros órganos, para realizar
diagnostico precoz y disminuir las complicacio-
nes a largo plazo.
7. Guimarães W, Dias-da-Silva M, Lazaretti M.
Autoimmune polyendocrine syndrome type 1:
case report and review of literature. Arq Bras
Endocrinol Metab. 2012;  56(1): 54-66. Acceso el
4 de octubre del 2017. Disponible en: http://www.
scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-
27302012000100009&lng=en.  
8. Hansen M, Matheis N, Kahaly G. Type 1 diabetes
and polyglandular autoimmune syndrome: A
review. Hansen MP, Matheis N, Kahaly GJ. Type 1
diabetes and polyglandular autoimmune syndrome: A
review. World J Diabetes. 2015; 6(1):67-79. Acceso  el
5 de octubre del 2017. Disponible en https://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4317318/
9. Bruserud Ø, Oftedal B, Landegren N, et al.
A Longitudinal Follow-up of Autoimmune
Polyendocrine Syndrome Type 1. J Clin Endocrinol
Metab. 2016; 101(8):2975-2983. Acceso el 5 de
octubre del 2017. Disponible en https://academic.oup.
com/jcem/article/101/8/2975/2835020
10. Pila R, Holguín V, Torres E, Rodríguez M.
presentación de un caso. AMC  2013;  17(3): 370-380. 
Acceso  el 4 de octubre del 2017. Disponible en: http://
scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=
S1025-02552013000300012
11. Freeland Z, Lueking R, Tsai-Nguyen G, Pan
polyglandular syndromes. Proc (Bayl Univ Med
Cent) 2017; 30(4):427–428. Acceso el 4 de octubre del
abs/10.1080/08998280.2017.11930214
12. Solis U, García V, Hernández A, Solis E, Ulloa A.
Síndrome poliglandular tipo III. A propósito de un
caso. Rev Cuba Reumatol 2014;  16(Suppl 1): 400-
403. Acceso el 4 de octubre del 2017. Disponible
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1817-
59962014000400010&script=sci_abstract&tlng=en
59
 CASO
Case report
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE LINFEDEMA
ESCROTAL GIGANTE, BOLIVIA
1
Editor Jefe de la Revista Cien- SURGICAL INTERVENTION OF GIANT ESCROTAL LYMPHEDEMA IN
tífica “Ciencia Médica” gestión
2017 BOLIVIA
2
Editora Revista Científica
“Ciencia Médica” gestión 2018 Vargas-Mamani Jesus Humberto 1,3,4 Torrez-Miranda Sara Cristina 2,3,4 Campos Mendoza René
3
Miembro de la Sociedad Cien-
tífico de Estudiantes de Medi- Euzebio 5,6 Torrico Castillo Jose Nestor5,6 Davalos Grágeda Mirna Karina5
cina
4
Estudiante en Facultad de Me-
dicina "Dr. Aurelio Melean", Uni- RESUMEN
versidad Mayor de San Simón.
5
Médico cirujano
Linfedema escrotal es una patología de escasa frecuencia como presentación idiopática. Se conoce también como
6
Especialista Urología elefantiasis por las modificaciones que produce en tejido dérmico, se clasifica de acuerdo a la edad de aparición en
Correspondencia a:
congénito o adquirido. El diagnóstico es clínico y la etiología se confirma con exámenes complementarios. El tra-
Jesús Humberto Vargas tamiento recomendado es quirúrgico aunque se puede recurrir a tratamientos paliativos en casos de menor gra-
Mamani vedad. Se presenta paciente procedente de Cochabamba-Bolivia, masculino de 33 años con cuadro de 3 años de
Celular: +591 67588101 evolución, se realizó la extirpación de 3,7 Kg de tejido escrotal linfedematoso que tras la intervención quirúrgica
Correo: jesushvm@gmail.com
presentó una evolución favorable sin complicaciones, mejorando la calidad de vida del paciente y el cuadro clinico.

Palabras clave: Elefantiasis, Es-

croto, Linfedema, Pene, Proce-
dimientos Quirúrgicos.
Keywords: Elephantiasis, Escro-
tum, Lymphedema, Penis, Surgi-
cal Procedures
ABSTRACT
Scrotal Lymphedema is an infrequent pathology as an idiopathic presentation. Also, it is known as elephantiasis
because of the modifications of dermic tissue, it is classified, in order to the age off apparition, in congenital or
acquired. The diagnosis is clinic and the etiology could be confirmed by complementary tests. In general, the
recommended treatment is surgical although with less serious cases it should appeal to palliative treatment. It is
presented a case of a 33 year-old male, from Parotani, in Cochabamba-Bolivia with a clinical presentation of three
years of evolution. It was made an extraction of 3,7 kg lump of lymphoedematical scrotal tissue after that he did
not present complications and patient´s quality of life improved.

INTRODUCCIÓN

E l Linfedema Escrotal (LE) se debe a agene-

Procedencia y arbitraje: no
comisionado, sometido a
arbitraje externo.
Recibido para publicación:
9 de mayo 2018
Aceptado para publicación:
28 de diciembre de 2018
15
Citar como:
Rev Cient Cienc Med
2018; 21(2): 60-66
sia, hipoplasia, hiperplasia, reflujo, sobre-
carga u obstrucción de los vasos linfáticos que
incrementa la presión hidrostática de los vasos
lejanos al defecto, dando como resultado una
mayor acumulación de líquido en el espacio
intersticial, por lo general en el tejido adiposo
subcutáneo, resultado de un desequilibrio en la
producción y absorción de linfa, que produce:
retención hídrica, incremento de proteínas en el
tejido extracelular y fibrosis1-4.
Los linfedemas se clasifican en congénitos,
que son sumamente raros (diagnosticados en la
infancia), y los adquiridos que se evidencian con
mayor frecuencia (adultos mayores)2,3,5,6. (Ver ta-
bla 1)7.
También se menciona como causantes de lin-
fedema adquirido a la hipoproteinemia, trom-
bosis, ganancias y pérdidas de peso drásticos,
inflamaciones recurrentes, cicatrizaciones pos-
inflamatorias, enfermedad de Paget escrotal
o el síndrome de Down, causas iatrogénicas
(linfadenectomia regional, abdominoplastía,
posterior a radioterapia), enfermedades granu-
lomatosas (enfermedad de Crohn, artritis reu-
matoide, amiloidosis y la sarcoidosis)1,2,5,8-11.
De la etiología infecciosa se nombra a la fila-
riasis como agente causal más frecuente de lin-
fedemas en países endémicos (81 países)9,10,12,
de estos se mencionan en Latinoamérica a
Brasil (Estado de Pernambuco), República Do-
minicana, Guayana y Haití13. La filariasis suele
ser asintomática afectando al sistema linfático,
inmunitario y renal con evolución aguda o cró-
nica, esta última provoca manifestaciones dolo-
rosas, desfigurantes y discapacitantes afectan-
do con mayor frecuencia las mamas y genitales
externos3,12 también se indica afectación de

60 Rev Cient Cienc Méd

Volumen 21, No 2 : 2018
las extremidades13. La incidencia varía de 1/10
0001. Se estima que 15 millones de personas en
el mundo son afectadas con linfedema y 13,4
millones están en riesgo de infección relaciona-
da13.
Se reportaron casos aislados relacionados
con: hidrosadenitis supurativa y posterior a in-
fecciones por Chlamydia Trachomatis, Estrepto-
coccus y Micobacterium tuberculosis9,10.
Los síntomas más frecuentes son: aumento
de tamaño, dolor, restricción de movilidad, dis-
función sexual y aislamiento social. Signos que
muestra la piel y el tejido subcutáneo son: en-
grosamiento e induración, también puede pre-
sentar crestas o ampollas1,5. El diagnóstico por
lo general es clínico hasta en el 90% de los ca-
sos5,14 y para la confirmación son necesarias di-
versas pruebas de laboratorio e imagenológico.
Los estudios recomendados para determinar
la etiología3 son: analítica sanguínea; estudios
serológicos y reacción cadena de polimerasa
(PCR) para agentes infecciosos más frecuentes
como clamidia y filariasis; antígeno prostático
específico (PSA); imagenológicos (resonancia
magnética, ecografía) y por último el estudio
histopatológico de tejido resecado seria con-
firmatorio, observándose fibrosis y vasos linfá-
ticos dilatados. También se indica la linfogam-
magrafía que aportan información del estado
de las vías y ganglios linfáticos para descartar
diagnósticos diferenciales y distinguir de linfe-
dema primario y secundario14.
El linfedema escrotal o también conocido
como elefantiasis inguinoescrotal exhibe im-
portancia por las dificultades en el abordaje
terapéutico, ya que por su infrecuente presen-
tación no existe un tratamiento estandarizado
y la literatura médica disponible al respecto
TABLA 1. CLASIFICACION DE LINFEDEMA7.
Congénito
Edad de inicio Esporádico
Recién nacido/infancia Linfedema congénito
Prepubertad/pubertad Linfedema precoz
Adulto
Adquirido
Neoplásico
Infeccioso
Granulomatoso
Reactivo
Alteraciones electrolíticas
Idiopático
Extraído de J. Urology 2003;170(3):711-716.
Linfedema escrotal
es limitada. Por tanto suponemos importante
el aporte que brindara el caso a la comunidad
científica. Ninguno precepto de la Declaración
de Helsinki fue vulnerado, la confidencialidad,
el anonimato, la dignidad, intimidad del pacien-
te fueron respetados en todo el proceso de ela-
boración del artículo para su publicación.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo masculino de 33 años de
edad, albañil procedente de Pilque – Parotani,
Cochabamba. Acude a consulta del servicio de
Urología de la Clínica Cobija acompañado de
familiares.
El paciente refiere cuadro clínico de aproxi-
madamente 3 años de evolución caracterizado
por aumento de volumen en genitales externos
y edema en extremidades inferiores acompaña-
do de calambres, indoloro con engrosamiento
de la piel, presencia de áreas ulceradas, pustu-
losas. Acudió a consulta médica para tratamien-
tos esporádicos sin presentar mejoría, por el
contrario, las ulceras y pústulas se propagaron
en el rostro y otras partes del cuerpo. Refiere
que en oportunidades reduce edema en los
pies, no obstante el volumen aumenta en gran
medida en los genitales externos.
Al examen físico: paciente consciente, orien-
tado en las tres esferas, mucosas húmedas
normo hidratadas, asintomático, facies avejen-
tada (aspecto de adulto mayor), piel seca, con
pequeñas escoriaciones de antiguas lesiones,
ptosis palpebral derecha, caries dental. Habito
alcohólico 2 veces por semana. Peso 73 kg y sig-
nos vitales dentro de parámetros. Exploración
cardiopulmonar clínicamente estable.
En área genital se observa
masa gigante de 35cm de alto
y 30cm de ancho, de bordes
irregulares, superficie seca,
Congénito de aspecto acartonado con
Enfermedad Milroy presencia de lesiones ulcera-
Enfermedad Meige das de +/- 2 cm, costras, pus-
tulosas, escoriativas, no dolo-
Linfedema Tardío
rosas, no se observa pene, sin
embargo en la exploración
urogenital se evidencia orifi-
cio lateral derecho en la masa
que permite la evacuación
urinaria dificultosa, verifica-
do por anamnesis (ver figura
1). Extremidades superiores
con presencia de lesiones es-
61
 Figura 1: Primera intervención con el paciente
coriativas. Extremidades inferiores con edema e
infiltración, de aspecto paquidermoide, hiper-
pigmentado con lesiones ulceradas con pro-
ducción serohematica, escoriativa. Exámenes
de laboratorios indican parámetros alterados
de Hb 11,3, Hto 36%, TP 16 seg.
No se realizaron más exámenes complemen-
tarios debido a la falta de recursos económicos
del paciente. Revisando la literatura médica y
los hallazgos clínicos que presento el paciente,
el diagnostico pre-operatorio fue linfedema es-
crotal. Paciente accedió al tratamiento quirúrgi-
co previo cumplimiento de protocolo pre-oper-
tatorio. Se trasfundió una unidad de sangre
ORh+ pre-operatorio y otras 2 trans operatorio.
Diagnósticos diferenciales: filariasis escrotal,
tumor escrotal, hidrocele, hernia inguinoescro-
tal.
Figura 2. Etapas del procedimiento quirúrgico.
62
Se realiza tratamiento quirúrgico de plastía y
reconstrucción escrotopeneana.
Se identifican los cordones espermáticos lue-
go se exteriorizan los testículos a través de inci-
sión inguinal bilateral (ver figura 2A). Se identifi-
ca pene practicando incisión circular paralelo al
surco balano prepucial, procediendo a la plastía
de pene exponiéndolo por la contra-abertura,
con piel de hipogastrio, cubriendo el cuerpo
peneano con colgajos en Z en región dorsal y
ventral previo pasaje de sonda (ver figura 2B).
Se inicia resección de la masa escrotal apli-
cando hemostasia y cuidando los márgenes
quirúrgicos, posterior aproximación de bordes
para el cierre de pared escrotal previa coloca-
ción de drenaje tubular, de esta manera se ob-
tiene masa de 3,7 Kg(ver figura 2C).
El postoperatorio trascurrió sin incidencias,
dando de alta al paciente a
los 6 días de la cirugía (ver
figura 2D). La evolución pos-
terior fue favorable, paciente
acude a controles eviden-
ciándose herida quirúrgica
sin signos de infección ni in-
flamación; el tejido alrededor
del pene revitalizado (ver fi-
gura 3). Posterior control rea-
lizado al paciente se encon-
tró en mejor estado general,
mostrando evidente mejoría
en su calidad de vida y extre-
midades inferiores con ligero
edema sin lesiones ulceradas.
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018

Figura 3. Heridas quirúrgicas resueltas sin evidencia de complicaciones.
DISCUSIÓN
El linfedema genital crónico es una patología
poco frecuente en nuestro medio, siendo el pri-
mer caso reportado en el país (Bolivia) con estas
características. Presenta importantes trastornos
funcionales, emocionales y sociales para el pa-
ciente8 el presente caso acudió a la clínica con
un padecimiento de 3 años de evolución con las
características descritas, que imposibilitaban
llevar una buena calidad de vida. Pierre Capua-
no y Corinne Capuano15 consideran 6 estadios
según el tamaño, el actual caso corresponde al
estadio IV ya que el polo inferior del escroto se
enmarca entre el borde superior e inferior de la
rótula; y el enterramiento del pene corresponde
a un grado 4 porque el glande no es visible y
causa problema en la micción.
Los síntomas más comunes son depresión,
angustia, aislamiento social, limitación para
movilizarse, dificultad en la higiene de la zona y
correcta bipedestación, imposibilita la erección
y el acto sexual3,16 mismos que el paciente refi-
rió en la anamnesis.
El linfedema adquirido se presenta en mayo-
res de 35 años de edad1,5, el paciente presentó
signos y síntomas a los 30 años y se cataloga
como linfedema adquirido1, paciente no refiere
antecedentes clínicos ni hereditarios relaciona-
dos con la patología. No refiere haber salido del
país, reduciendo probabilidad de filariasis im-
portada de un área endémica cercana a Bolivia
como Brasil12. Sin embargo no se descarta para-
sitosis por falta de estudios.
Como se evidencia e indica la literatura, el
diagnostico se realiza en etapas avanzadas cró-
nicas ya que comúnmente es una patología que
Linfedema escrotal
presenta síntomas leves, ignorados por el pa-
ciente12,15, haciendo que este no busque solu-
ción inmediata al problema. El caso presentado
acude a centros asistenciales para curaciones
ocasionales de ulceras y pústulas, en genitales
externos y extremidades inferiores siendo estos
los signos con mayor recurrencia en piel1. El pe-
riodo transcurrido favorece a una importante fi-
brosis en el tejido3,8 dificultando las actividades
cotidianas e imposibilitando un tratamiento
conservador8.
El tejido comprometido puede alcanzar ta-
maños bárbaros, se muestra deformado, en-
grosado, edematoso, agrietado, de aspecto
acartonado, seco, debido a que las glándulas
sebáceas fueron destruidas, y en ocasiones
puede presentar, ampollas, exudado y fetidez.
De ahí viene la definición de elefantiasis, ya que
se asemeja a la piel de un paquidermo1,16,17. Ca-
racterísticas evidenciadas en el paciente al mo-
mento de la exploración física.
Una anamnesis detallada, exploración física
minuciosa, que incluya la inspección y palpa-
ción del área edematosa con búsqueda de sig-
nos asociados, será suficiente para diagnosticar
hasta el 90% de los casos1,14,18 siendo los datos
de sustento para tomar una conducta quirúrgi-
ca en el paciente presentado. Siguiendo las re-
comendaciones3 se realizó analítica sanguínea
que en este caso presentó ligera disminución
de hemoglobina, el resto de los estudios reco-
mendados no se realizaron ante la negativa del
paciente por cuestiones económicas.
Se describen diferentes tratamientos paliati-
vos, poco útiles en pacientes que presentan una
enfermedad de larga data, tales como: adecua-
da higiene de la piel, elevación de miembros in-
feriores, vendajes compresivos, medicamentos
diuréticos, benzodiacepinas5,6,9,16,17,19. El 2017
se reporta por primera vez, tratamiento con
vendaje hecho de Grosgain para comprimir el
tejido intentando reducir la cantidad de tejido
fibrótico en el pene (tratamiento de 8 meses)19
mostrando eficacia empleándose al poco tiem-
po de evidenciar edema en el pene.
Si la patología es congénita el tratamiento
consiste en aplicar medidas paliativas con un
seguimiento cuidadoso, en caso de patología
adquirida el tratamiento depende de la etapa y
la gravedad del cuadro clínico3. Con un diagnós-
tico temprano es posible la aplicación microqui-
rurgicas de anastomosis linfático-venosas o tra-
tar de restaurar la fisiología normal puenteando
vasos linfáticos afectados con autoinjertos en
pacientes con hiperplasia de los conductos
63
 linfáticos en área genital, mamaria y facial, sin
embargo, dichos procedimientos no presenta-
ron mejoras clínicas significativas3,8. También se
describe un tratamiento bio-adyuvante: la resti-
tución de conductos linfáticos usando el Factor
de Crecimiento Endotelial Vascular (VEGF) junto
a la cirugía3. Dichas intervenciones no se imple-
mentaron en el presente caso.
En el actual caso se practicó cirugía con exé-
resis de tejido escrotal afectado como se reco-
mienda en casos severos y crónicos que pre-
sentan fibrosis en la zona, con el objetivo de
alcanzar un resultado estético aceptable, que
permita el coito e instaurar un ambiente ade-
cuado para la espermatogénesis9-11,15,16,18.
Para el presente caso la intervención quirúr-
gica consistió en la extirpación completa de la
piel linfedematosa y tejido subcutáneo penea-
no escrotal con la subsiguiente reconstrucción
escrotal con colgajos adyacentes al defecto1,4.
En el procedimiento quirúrgico del actual
caso se identificó y liberó los testículos, y el
pene siguiendo las recomendación de otros
autores3,9,16,20. Se describen los siguientes méto-
dos para la reconstrucción del escroto: injerto
de piel, implantación subcutánea de los testes
en los muslos y el uso de colgajos a partir de
tejido escrotal residual3,10,16,18 los dos primeros
no se recomienda por la alteración en la regu-
lación térmica que interfiere en la función testi-
cular (espermatogénesis) y fue el uso de colgajo
con tejido escrotal residual el método usado en
presente caso, este presento mayor beneficio
funcional para el paciente porque no se vieron
afectados los testículos dando además buenos
resultados estéticos y funcionales, siendo los
objetivos a alcanzar con la cirugía10.
En el transquirurgico no se evidencia compro-
miso linfático de los testículos mostrando un
aspecto normal y presumiendo un adecuado
funcionamiento hormonal y espermatogenico,
debido a que el drenaje linfático es distinto: los
testículos drenan a la zona lumbar y el pene y
escroto drenan hacia los nódulos inguinales,
siendo estos últimos quienes resultaron grave-
mente afectados3,16,18,20.
Para la reconstrucción de la cubierta penea-
na se recomienda injerto cutáneo parcial. Las
siguientes alternativas no son recomendadas
por las altas recidivas que presentan: injertos de
espesor total de piel del pene, capa interna del
prepucio o colgajos de zona suprapúbica, in-
guinal o femoral3,16. En esta oportunidad luego
64
de haber expuesto el pene por contra-abertura
por el severo compromiso que presentaba el te-
jido circundante, para el injerto peneano se usó
piel de la zona suprapúbica, a pesar de las reci-
divas que evidencian otros casos, en el presente
no evidencio tal situación.
Para el injerto se recomienda sutura en Z en
la zona ventral, dorsal o lateral para evitar con-
tracturas, posterior vendaje y compresión para
que el injerto se adhiera3,16 también se describe
la sutura en espiral con el fin de evitar contrac-
turas21. En el presente caso se realizó la Z-plastia
dorsal y ventral con previo pasaje de sonda con
las medidas adyuvantes para la adhesión del te-
jido y la antibioticoterapia profiláctica15.
Una vez resecado la masa, se obtiene un teji-
do escrotal fibrosado de 3,7 Kg con caracterís-
ticas similares a procesos de larga data como
se describe en diferentes publicaciones16,17,21,22.
Para el resecado del tejido se tiene que cuidar
la hemostasia por el tamaño del tejido extirpa-
do23. A pesar de los cuidados hemostáticos el
paciente presento abundante sangrado y reci-
bió transfusión de 2 unidades de sangre, suceso
descrito en la literatura15. No se pudo realizar
exámenes patológicos al tejido extirpado debi-
do a la limitante económica de la familia.
Las complicaciones quirúrgicas descritas
son: hematoma de la herida, infección, lesión
de uretra, torsión testicular, erección dolorosa,
recurrencia del edema, mismas que no se ma-
nifestaron en el presente caso15. Los resultados
sintomáticos, estéticos, sociales y la calidad de
vida en general, mejoraron de manera notable
para el paciente luego de la intervención qui-
rúrgica como lo relata la bibliografía15,16,20,23.
Lo llamativo del presente es la magnitud que
llego a adquirir el tejido escrotal en el transcur-
so de 3 años según informa el paciente; son li-
mitados los casos reportados en la literatura20
que muestran las dimensiones del tejido rese-
cado del actual caso: Miranda, et al. (2017) no
reporta el peso exacto de la pieza quirúrgica
sino el peso del paciente Africano pre-quirúrgi-
co de 142kg y post-quirúrgico 70kg y un diáme-
tro de 80x80 cm de la masa en el examen físico4;
Nishimoto, et al. Reporta un paciente Japonés
en 2016 de quien se reseco un tejido escrotal
de 3,6 Kg21; Novoa, et al. Reseco 6 Kg de un pa-
ciente Venezolano en 197323; Lopéz-Caballero
reporto en México (2014) tejido resecado de 7,5
Kg22; Rubio, et al (2010, España). Indica resec-
ción de tejido de 13,8 Kg9; Salas y More de Cuba
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
(2006) obtuvo una pieza de 14 Kg17; Recalde-Lo-
sada, et al (España 2014) reporta 2 pacientes en
los cuales se reseco 19 Kg en uno y en otro 22
Kg de tejido escrotal; y Wisenbaugh, et al. (Ca-
lifornia, EEUU. 2016) realizaron un estudio de
11 paciente (la más grande seria de casos hasta
2016) obtuvieron un promedio de tejido escro-
REFERENCIAS
1. Sanchez-Alvarado JP, Procuna-Hernandez JN,
Manzanilla-Garcia HA, Gutiérrez-Godínez FA,
Rosas-Ramirez A. Linfedema primario escrotal
gigante (enfermedad de Meige) reporte de 2
casos. Rev Mex Urol.[Internet] 2008 [acceso 14
Sep 2017]; 68(6): 344-7. Disponible en: http://
www.medigraphic.com/pdfs/uro/ur-2008/ur086i.
pdf
2. Mitchell RN, Schoen FJ. Vasos Sanguineos.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Patologia
estructural y funcional. 9a Ed. Barcelona-España:
Elsevier España SL: 2012. 487-528.
3. Carrasco López C, Torremadé Barreda J,
Palacín Porté JA, Franco Miranda E, Viñals
Viñals JM. Linfedema escrotal gigante. Cir
plást iberolatinoam [Internet]. 2013 [acceso
14 Sep 2017]; 39(2): 187-91. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0376-78922013000200012&ln
g=en&nrm=iso&tlng=en ISSN: 1989-
2055 DOI: http://dx.doi.org/10.4321/S0376-
78922013000200012
4. Miranda H, Colangelo AC, Antunes M,
Schianove M, Merigliano S, Pizzol D. Giant
elephantiasis and inguino-scr al hernia. PLoS
Negl Trop[Internet]. 2017 [acceso 26 Abr 2018];
11(6): p. e0005494. Disponible en: https://doi.
org/10.1371/journal.pntd.0005494
5. Vives F, Garcia-Perdomo HA, Ocampo-
Florez GM. Giant lymphedema of the penis
and scrotum: a case report. Autopsy Case Rep
[Internet]. 2016 [acceso 25 Abr 2018]; 6(1): 57-
61. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4322/
acr.2016.026
6. Pramod Kumar MS. Resection of Scrotal
Lymphedema. PLASTIC RECONSTRUCTIVE
SURG [Internet]. 2005 [acceso 25 Sep 2017];
116(2): 24e-27e. Disponible en: doi: https://doi.
org/10.1097/01.prs.0000172979.73099.4e
7. McDOUGAL S. LYMPHEDEMA OF
THE EXTERNAL GENITALIA. J Urol
[Internet]. 2003 [acceso 2 Jul 2018]; 170: 711-
6. Disponible en: https://doi.org/10.1097/01.
ju.0000067625.45000.9e
Linfedema escrotal
tal resecado de 21 Kg (rango 1,7-60 Kg), en este
trabajo también se describe el caso más grave
reportado de 61 Kg20.
8. Fernandez Garcia A, Fernandez Pascual
C, Santoyo Gil-Lopez F. Reconstruccion en
linfedema peneano y escrotal secundario
a hernia inguinal bilateral gigante. Cir
Plást Iberolatinoam [Internet]. 2009 [acceso
24 Sep 201]; 35(4): 311-6. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0376-
78922009000400008&script=sci_
arttext&tlng=en
9. Rubio Hidalgo E, Lopez Gacia-Moreno
A, Buendia Gonzalez E, Sampietro Crespo
A, Arce Casado B, Fuente Nuñez J De la.
Surgical Treatment in a case of giant scrotal
lymphedema. Arch Esp Urol [Internet]. 2011
[acceso 24 Sep 2017]; 64(2): 121-4. Disponible
en: http://aeurologia.com/pdfs/articulos/58-eng.
pdf
10. Garcia-Tutor E, Botelle del Hierro J, San
Martin Maya A, Castro Garcia J, España
A, Fernandez Montero J, Robles Garcia JE.
Tratamiento quirurgico de linfedema peneano
secundario a hidrosadenitis supurativa. Actas
Urol Esp [Internet]. 2005 [acceso 25 Sep 2017];
29(5): 519-22. Disponible en: http://scielo.isciii.
es/pdf/aue/v29n5/nota4.pdf
11. Park G, Jeong HW, Lee J, Mun YC, Sung
SH, Han SJ. Lymphedema Associated With
Primary Amyloidosis: A Case Study. Ann
Rehabil Med [Internet]. 2014 [acceso 25 Abr
2018]; 41(5): 887-91. Disponible en: https://doi.
org/10.5535/arm.2017.41.5.887
12. Centro de prensa: Filariasis linfatica. http://
www.who.int/es [Internet]. 2010 [Actualizado 11
Mayo 2018; citado 25 Sep 2017]. Disponible en:
http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/
detail/lymphatic-filariasis
13. Información general: Filariasis linfática.
http://www.who.int/es [Internet]. United
States of America: Pan American Health
Organization. [Citado el 25 Sep 2017].
Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.
php?option=com_content&view=article&
id=5855:2011-general-information-lymphatic-
65
 filariasis&Itemid=4195&lang=es
14. Crespo Cobo MP, Lopez Blanco ME, Gil
Hernandez MS, Miguel Beadiba C de, Alonso
Alvarez B. Linfedema primario. Rehabilitacion
[Internet]. 2010 [acceso 25 Sep 2017]; 44(S1):
8-13. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-
revista-rehabilitacion-120-articulo-linfedema-
primario-S0048712010001106
15. Capuano GP, Capuano C. Surgical
Management of morbidity due to lymphatic
filariasis: The usefulness of a standardized
international clinical. Trop Biomed [Internet].
2012 [acceso 25 Sep 2017]; 29(1): 24-38.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/22543600
16. Diaz Hernandez O, Peña de la Moneda H,
Cairós Báez J. Variantes quirurgicas para el
tratamiento del linfedema primario de pene y
escroto. Rev Cubana Cir [Internet]. 2000 [acceso
24 Sep 2017]; 39(3): 230-7. Disponible en: http://
www.medigraphic.com/pdfs/uro/ur-2008/ur086i.
pdf
17. Salas Cabrera R, More Perez F. Linfedema
escrotal gigante. Arch Esp Urol [Internet]. 2007
[acceso 25 Sep 2017]; 60(2): 195-8. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/1810/181013932014.
pdf
18. Recalde-Losada C, Rubio-Verdú E,
Solesio-Pilarte F, Lorda-Barraguer E, Lobato
JJ. Abordaje quirurgico de la elefantiasis
escrotal aproposito de dos casos graves. Cir
Plást Iberolatinoam [Internet]. 2014 [acceso
24 Sep 2017]; 40(2): 205-12. Disponible en:
http://scielo.isciii. es/scielo.php?script=sci_
arttext&pid= S0376-78922014000200010
66
19. Facio MFW, Spessoto LCF, Gatti M, Ferraz
Arruda P, Ferraz Arruda JG, Antoniassi TS, et
al. Clinical Treatment of Penile Fibrosis After
Penoscrotal Lymphedema. Urol Case Rep
[Internet]. 2017 [acceso 25 Abr 2018]; 11: 14-6.
Disponible en: DOI: https://doi.org/10.1016/j.
eucr.2016.12.001
20. Wisenbaugh E, Moskowitz D, Gelman
J. Reconstruction of Massive Localized
Lymphedema of the Scrotum: Results,
Complications, and Quality of Life
Improvements. Urology [Internet]. 2018 [acceso
25 Abr 2018]; 112 : 176-9. Disponible en: https://
doi.org/10.1016/j.urology.2016.09.063
21. Nishimoto S, Kinoshita M, Miyazaki Y,
Kawai K, Kakibuchi MM. Lymphoedema of the
penis and scrotum as a sequela of chronic skin
infection. J Surg Case Report [Internet]. 2016
[Acceso 25 Abr 2018]; 7: 1-3. Disponible en:
https://doi.org/10.1093/jscr/rjw127
22. Lopez-Caballero I, Sanchez-Ruvalcaba I,
Sanchez-Matinez LC, Hernandez-Ordeñez O,
Gomez-Lara M, Flores-Carrillo V. Elefantiasis
escrotal idiopatica. Reporte de un caso. Rev.
Med. Inst. Mex. Seguro Soc [Internet]. 2014 [Ac-
ceso 25 Abr 2018]; 52(5): p. 598-9. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/4577/457745484024.
pdf
23. Novoa J, Perez L, Crespo E, Benedetto C.
Luzimarteixeira. [Online].; 1972 [cited 2017 Sep
25] Disponible en: http://www.luzimarteixeira.
com.br/wp-content/uploads/2010/11/linfede-
ma-escrotal.pdf.
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
CASO
Case report
TERATOMA QUÍSTICO MADURO DE OVARIO,
EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL DEL NORTE DEL
PERÚ: REPORTE DE CASO 1
Sociedad Científica de Estu-
diantes de Medicina de San

MATURE CYSTIC TERATOMA OF THE OVARY, EXPERIENCE IN A Martín, Tarapoto, Perú.

2
Departamento de Cirugía del

HOSPITAL IN NORTHERN PERÚ: CASE REPORT Hospital Regional Docente “Las

Mercedes”, Chiclayo, Perú.
3
Universidad Nacional de San
Martín, Tarapoto, Perú.
W Samir Cubas1,2,3,a ; Víctor Vásquez Villacorta2,b; Oscar Velásquez de Velasco2,c a
Médico Cirujano
b
Médico Cirujano Oncólogo
c
Médico Cirujano General
RESUMEN
Correspondencia a:
Los Teratomas Quísticos son tumores de origen embrionario que están compuestos por células germinales plu- Wildor Samir Cubas Llalle
ripotenciales. Se presenta el caso de una mujer de 57 años, que ingresa al servicio de emergencia por presentar Av. Las Américas N°1291 14820
como molestia principal una tumoración abdominal dolorosa a predominio de región mesogástrica. En los es- Chiclayo Lambayeque 14000
tudios realizados, se determinó por imagen una masa anexial derecha asociada a valores elevados del marcador Perú
Teléfono celular: 947544610
tumoral Antígeno Carcinogénico 125 (CA-125). Bajo la sospecha clínica de la presencia de una neoplasia maligna Correo: samir_24_10@hotmail.
de ovario, sumado a los hallazgos clínicos e imagenológicos se optó por una conducta quirúrgica. Se llevó a cabo com
una cirugía radical (Cistectomía, histerectomía radical ampliada, apendicectomía, omentectomía, disección ganglio-
nar y lavado peritoneal). Los estudios anatomopatológicos postoperatorios concluyeron con el diagnóstico de
un Teratoma Quístico Benigno de Ovario. Se ha demostrado que esta patología representa un cuadro clínico de
Palabras clave: Teratoma Quís-
comportamiento benigno, pero ante la existencia de pequeños porcentajes que podrían tener un curso maligno, tico Maduro, Neoplasias Ovári-
se recomienda el principio de la detección y manejo temprano con la finalidad de reducir cualquier posibilidad de cas, Dolor Abdominal.
malignidad mediante una intervención médica oportuna.

Keywords: Mature Cystic Tera-

ABSTRACT toma, ovarian neoplasms, ab-
dominal pain
Cystic Teratomas are tumors of embryonic origin that are composed of pluripotent germ cells. It was presented
the case of a 57-year-old woman admitted to the emergency department for presenting as a major annoyance
due to a painful abdominal mass to a predominance of the mesogastric region. In the studies performed, a right
adnexal mass associated with high values of the tumor marker 125 Carcinogenic Antigen (CA-125) is determi-
ned. Under the suspicion of a malignant ovarian neoplasm, added to the clinical and imaging findings, a surgical
approach was chosen. Radical surgery was performed (cystectomy, extended radical hysterectomy, appendectomy,
omentectomy, lymph node dissection and peritoneal lavage). The postoperative anatomopathological studies con-
cluded with the diagnosis of a Benign Ovarian Cystic Teratoma. It has been demonstrated that this pathology
represents a clinical picture of benign behavior, but in the presence of small percentages that may have a malignant
course. Therefore, the principle of detection and early management for unidentified purposes of a timely medical
entity is recommended.

INTRODUCCIÓN

L os Teratomas Quísticos son tumores de

origen embrionario (Ectodermo, endo-
dermo y mesodermo) compuestos por células
pausia3. Estudios demuestran que estas tumo-
raciones se presentan en su mayoría de forma
unilateral y cuando lo hacen de forma bilateral Procedencia y arbitraje: no
comisionado, sometido a
germinales pluripotenciales, que corresponden se presentan en bajas incidencias de hasta un arbitraje externo.
al 70% de las neoplasias ováricas en mujeres en 6,4% de los casos estudiados4,5. Los teratomas
edad reproductiva y 20% en post-menopáusi- de ovario se subdividen en Maduros: sólidos o Recibido para publicación:
9 de mayo 2018
cas1,2. El 95% de estos tumores presentan ca- quísticos (Quiste Dermoide), siendo la más fre- Aceptado para publicación:
racterísticas benignas y solo el 1% corresponde cuente la variante benigna, compuesto por te- 28 de diciembre de 2018
15
a la patología maligna, por lo general se presen- jidos de predominancia ectodérmica y en muy Citar como:
tan durante la edad fértil de la mujer, son raros raros casos presentan restos de tejidos de re- Rev Cient Cienc Med
2018; 21(2): 67-72
antes de la pubertad y frecuentes en la meno- tina, páncreas, timo y glándulas adrenales3, In-
Teratoma Quístico Maduro de ovario: caso clínico 67
 maduros: son poco diferenciados, representan negó antecedentes de uso de anticonceptivos.
sólo el 3% de los tumores malignos de ovario6 y Al examen físico dirigido, la paciente presentó
el Monodermico: son los menos frecuentes, una funciones vitales estables, semiológicamente
variante de este subtipo es el Struma Ovarii, el se identificó un abdomen globoso, ruidos hi-
cual contiene tejido tiroideo ectópico7. General- droaéreos hipoactivos, blando y depresible a la
mente, los teratomas quísticos cursan de forma palpación, además se halló una masa de apro-
asintomática, pero cuando presentan clínica al- ximadamente 18x18 cm de bordes regulares,
guna se manifiestan principalmente con dolor consistencia indurada y dolorosa que se ubicó
abdominal (48%), ginecorragia (15%) o la pre- en la región del mesogastrio proyectándose a
sencia de alguna tumoración abdominal (15%)3, la fosa iliaca derecha. Desde el punto de vista
8
. ginecológico, no se encontró hallazgos clínicos
adicionales a lo ya conocido anteriormente. Se
PRESENTACIÓN DEL CASO solicitó exámenes de marcadores tumorales e
imagenológicos, ecográficamente se identificó
Paciente mujer de 57 años, que ingresa por una tumoración quística de 20x18 cm en ovario
el Servicio de Emergencia del Hospital Regio- derecho con presencia de tabiques, contenido
nal Docente “Las Mercedes”, Lambayeque, Perú, heterogéneo y con presencia de circulación
presentando como síntoma principal dolor ab- (Ecodoppler positivo). En el examen tomográ-
dominal intenso tipo cólico localizado en la re- fico con contraste, se concluyó con una Forma-
gión del mesogastrio, manifestándose de forma ción Quística Compleja de anexo derecho con
insidiosa y progresiva desde hace 15 días antes probable infiltración tubárica adyacente y sin
del ingreso. A la anamnesis la paciente no pre- presencia de adenopatías (ver Fig. 1). El único
sentó antecedentes patológicos ni familiares marcador tumoral que presentó valores ele-
de importancia, la Fecha de Última Menstrua- vados fue el Antígeno Carcinogénico 125 (CA-
ción (FUM) fue hace 6 años antes del ingreso 125) con 130,9 U/ml (VN: 0-35 U/ml).
hospitalario, presentó una fórmula obstétrica Bajo la sospecha clínica de una neoplasia ma-
de G5 P5 A0 C0 Nacidos vivos (NV)5 y además ligna de ovario, se tomó en consideración el Ín-
dice de Riesgo de Malignidad
(RMI) propuesto por la Inter-
national Ovarian Tumor Analy-
sis (IOTA), este score utiliza los
hallazgos ecográficos, periodo
pre o post-menopaúsico y los
valores de CA-125 de la pa-
ciente para obtener un valor
con el cual delimitar un bajo
o alto riesgo de malignidad9.
El punto de corte que se toma
Fig. 1 A. Tumoración quística tabicada que compromete tejido anexial derecho, imagen coronal por Tomografía Espiral Mul-
ticorte con contraste. B. Tumoración quística de bordes definidos y con presencia de tejido heterogéneo en su interior, imagen en cuenta para lo ya mencio-
transversal por Tomografía Espiral Multicorte con contraste. nado es de 250, valores meno-
res a este indican un 3-20% de
riesgo de malignidad y en ma-
yores hasta más del 75%10. La
paciente obtuvo un valor de
390, sumado a las característi-
cas clínicas inusuales del caso
y ante la carencia de técnicas
de Biopsia Intraoperatoria (BI)
en el establecimiento hospita-
lario, se optó por una conduc-
ta quirúrgica de emergencia.
Durante el intra-operatorio, el
Fig. 2 A-B Pieza operatoria extraída de paciente femenino de 57 años, tras realizarle una cirugía de Estadiaje, se evidencia
tumoración de bordes regulares y de consistencia indurada con presencia de adherencias en tejido del omento mayor. equipo médico identificó una
tumoración en el anexo dere-

68 Rev Cient Cienc Méd

Volumen 21, No 2 : 2018
cho asociado a gran cantidad de adherencias
que comprometían a la región uterina, epiplón
mayor y zona apendicular, por lo que se catalo-
gó como un tumor de características malignas
en estadío I-II según la Federación Internacional
de Ginecología y Obstetricia (FIGO)11. Teniendo
en cuenta las recomendaciones planteadas por
esta organización en tumoraciones con carac-
terísticas similares a las encontradas en el pa-
ciente, se tomó la decisión inmediata de realizar
un manejo quirúrgico radical (Cistectomía, his-
terectomía radical ampliada, apendicectomía,
omentectomía, linfadenectomia y lavado peri-
toneal) (ver Fig. 2) y posteriormente la posibili-
dad de uso de quimioterapia y radioterapia de-
bido al extenso compromiso tumoral. El reporte
anatomo-patológico de las piezas operatorias
estudiadas, concluyó con el diagnóstico de Te-
ratoma Quístico Maduro de Ovario. Debido a las
características benignas de esta patología ová-
rica y tras una recuperación corta y satisfactoria,
la paciente fue dada de alta con indicaciones de
llevar controles periódicos por el área de gine-
cología oncológica.
DISCUSIÓN
Los teratomas presentan una incidencia entre
3 a 4 de cada 1 000 estudios histopatológicos
realizados en la población general, se ha consi-
derado que el ovario es la localización más fre-
cuente con un 83,2% del total de casos repor-
tados, seguido por la región sacrococcígea con
un 6,3%8. Un estudio realizado en un hospital
del Perú, en donde se revisó los estudios histo-
patológicos realizados a piezas quirúrgicas con
los diagnósticos de tumoraciones anexiales en
876 pacientes operadas entre los años 2013 y
2014, ocupando el primer lugar los Cistoadeno-
mas serosos (67,5%) seguido de los Teratomas
quísticos maduros (16,5%)12.
Entre las diferentes teorías que tratan de ex-
plicar la etiología de los teratomas, el secuestro
de blastómeros totipotenciales y células madre
que degeneran en proliferación tumoral, son
las más aceptadas en la actualidad13. La pre-
sentación clínica de estos tumores se dan fre-
cuentemente en pacientes en edad fértil, con
edades comprendidas entre los 30 a 40 años5,
siendo este hallazgo contradictorio con lo men-
cionado, puesto que la edad de la paciente no
se encontró entre estos rangos, considerándose
como un dato aislado en la presentación típica
de esta patología en el caso presente. Asimismo,
Teratoma Quístico Maduro de ovario: caso clínico
cabe mencionar que la principal manifestación
clínica de este tipo de tumores es el abdomen
agudo producido en su mayoría por la torsión
del mismo, manifestándose el dolor abdominal
intenso que ocasiona un hallazgo incidental de
esta patología en la evaluación clínica8.
Actualmente, el uso de ecografía transvaginal
como primer examen imagenológico en pato-
logías anexiales, cuenta con una sensibilidad
superior al 80%, pudiendo claramente dife-
renciar los teratomas quísticos de otras masas
ováricas14. Está claro que el uso del ultrasonido
sumado a la Tomografía Axial Computada (TAC)
o una Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
confirman el diagnóstico de imágenes del Tera-
toma quístico del ovario en proporciones que
superan el 95% de los casos. Recientes estudios
describen y proponen el uso de marcadores
tumorales (CA 19-9 y CA 125) asociados a la
relación Neutrófilos/Linfocitos séricos para la
detección temprana de los teratomas ováricos
con algún grado de complicación, presentando
valores de sensibilidad y especificidad superio-
res al 93%15.
La evaluación del riesgo de malignidad de
una tumoración ovárica se basa en el estudio
ecográfico y los marcadores tumorales, hacien-
do uso del Índice de Riesgo de Malignidad (RMI)
propuesto por la International Ovarian Tumor
Analysis (IOTA). Este score cuenta con una sen-
sibilidad del 78% y una especificidad del 77%10,
su aplicación en nuestra paciente arrojó valores
superiores a 250, siendo considerado este resul-
tado como un indicador indirecto de una tumo-
ración de alto riesgo de malignidad. Partiendo
bajo esta premisa y teniendo en cuenta las he-
rramientas diagnóstico-terapéuticas disponi-
bles en el establecimiento hospitalario (Caren-
cia de BI), se optó por una decisión quirúrgica
inmediata y oportuna en la paciente. Durante
el intra-operatorio y teniendo en cuenta los ha-
llazgos tumorales identificados, se procedió a
la estadificación según el score propuesto por
la Federación Internacional de Ginecología
y Obstetricia (FIGO), catalogándose como un
grado I-II (Tumoración anexial que afecta es-
tructuras vecinas)11. Frente a la posibilidad de
un cáncer de ovario complicado de diagnósti-
co intra-operatorio, y teniendo en cuenta las
recomendaciones de la FIGO en este tipo de
circunstancias, se planteó el tratamiento qui-
rúrgico radical y posterior posibilidad de uso de
quimioterapia y radioterapia según el estudio
histopatológico posterior. Dado el diagnóstico
69
 post-operatorio de Teratoma Quístico Maduro
de Ovario, es importante mencionar que como
tal su extirpación no es un procedimiento de
emergencia, pero si este presenta característi-
cas de malignidad o sufre alguna complicación
del mismo como rotura, infección y dolor inten-
so, el paciente debería recibir atención médica
inmediata5,16. El tratamiento de elección del
teratoma quístico benigno del ovario cuando
es diagnosticado oportunamente de forma pre
o intra-operatoria y teniendo en cuenta las ca-
racterísticas de benignidad o malignidad son
la cistectomía (48%), salpingo-ooforectomía
unilateral (30%), histerectomía con salpingo-
ooforectomía bilateral (20%) o la salpingo-oo-
forectomía bilateral (2%)16-18.
Cabe mencionar, que durante el intra-ope-
ratorio, la ubicación de la tumoración fue de
forma única en el anexo derecho, coincidiendo
con reportes descritos donde plantean que el
95% de estas masas tienen por ubicación princi-
pal el anexo derecho y el 15% de ellos de forma
unilateral3. La pieza operatoria obtenida poste-
rior a la cirugía presentó un peso de 7 Kg y una
medida aproximada entre ±20 cm, siendo este
hallazgo superior a las medidas promedio (8,6 ±
3,1 cm) reportadas en investigaciones basadas
en series de pacientes con dicho diagnóstico17.
El estudio anatomopatológico de las piezas
operatorias, concluyó con el diagnóstico defi-
nitivo de Teratoma Quístico Maduro del Ovario,
siendo la intervención quirúrgica practicada a
la paciente como la mejor opción médica en
su momento, debido a la elevada probabilidad
maligna ya descrita10. La extirpación de esta
tumoración evitaría toda posibilidad de de-
generación maligna a futuro; esto debido a la
REFERENCIAS
1.Fernández-Valverde F, García-García B, Sán-
chez-Frías M, Sanjuan-Sanjuan A. Teratoma
quístico maduro benigno parotídeo: una en-
tidad extremadamente rara. REV ESP CIR
ORAL MAXILO FAC [Internet]. 2017[citado
24 Abr 2018];39(2):119-21 p. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/
pii/S1130055816300302.
2.Sinha A, Ewies AA. Ovarian mature cys-
tic teratoma: Challenges of surgical man-
agement. Obstet Gynecol Int J [Internet].
2016[citado 24 Abr 2018];2016Available
70
existencia de evidencia sobre la permanencia
de estas masas en la cavidad pélvica por lar-
gos períodos de tiempo, pues está proclives a
sufrir cierto tipo de degeneración maligna de-
bido a factores descritos como los hormonales,
ambientales y carcinógenos potenciales18. Para
hacer el diagnostico de una transformación
maligna en esta patología no es fácil y es consi-
derado actualmente como un reto diagnóstico
en el área de la ginecología y cirugía oncoló-
gica, pues este se debe sospechar ante la apa-
rición de una tumoración mayor de 10 cm en
una paciente en edad posmenopáusica (entre
la quinta y sexta década de la vida)16, 19. Asimis-
mo, se ha demostrado que el teratoma quístico
maduro de ovario, representa en su mayoría un
cuadro clínico de comportamiento benigno;
en contraparte algunas investigaciones han
descrito la presencia de pequeños porcentajes
entre el 1-2% que podrían tener un curso malig-
no, estando principalmente relacionado con el
Carcinoma de células escamosas16.
En conclusión, es importante poder antici-
par la naturaleza benigna o maligna probable
de una masa ovárica recientemente detectada,
con la finalidad de proponer un tratamiento
adecuado y precoz. En el caso de una masa tu-
moral en ausencia de signos clínicos e image-
nológicos de sospecha maligna, el acto tera-
péutico adecuado es una tumorectomía más
conservación del parénquima ovárico, con el
objetivo de preservar la funcionalidad de este.
Por otro lado, en presencia de la malignidad se
propone una actitud quirúrgica radical con el
objetivo de mejorar el pronóstico del paciente
mediante una intervención médica oportuna20.
from:https://www.hindawi.com/journals/
ogi/2016/2390178/.
3.Alá Paredes MC, García C, Alejandra N.
Características anatomopatológicas del ter-
atoma ovárico procedente de ooforectomías,
en el Instituto de Gastroenterológico Bolivia-
no-Japones. Gac Med Bol [Internet]. 2013[cit-
ado 24 Abr 2018];36(2):86-9 p. Available from:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=s-
ci_arttext&pid=S1012-29662013000200007.
4.Neupane B, Karki GMS, Dahal P, Karki SB.
Laparoscopic Management of Ovarian Der-
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018
moid Cysts in Birat Medical College, Teach-
ing Hospital. BJHS [Internet]. 2018[citado
24 Abr 2018];2(3):273-6 p. Available from:
https://www.nepjol.info/index.php/bjhs/article/
view/18942/15483.
5.Nagamuthu EA, Mudavath P, Kishore N,
Fatima SS, Samudrala S. Original research
article on cystic ovarian lesions diagnosed as
teratomas-a 2 year study in a tertiary care
hospital. International Journal of Research in
Medical Sciences [Internet]. 2016[citado 24
Abr 2018];4(9):4136-42 p. Available from:
http://www.msjonline.org/index.php/ijrms/ar-
ticle/view/205.
6.Cabezas-Palacios MN, Rodríguez-Zarco
E, Rodríguez-Jiménez I, Márquez-Marav-
er F. Teratoma ovárico maduro e inmad-
uro, a propósito de un caso. Ginecol Ob-
stet Mex [Internet]. 2017[citado 24 Abr
2018];85(5)Available from: http://www.
scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttex-
t&pid=S0300-90412017000500331.
7.Barrios-García L, Ruiz-Cáez K, Mendo-
za-Suárez L, Gómez-Villa J. Struma ovarii:
presentación de caso y revisión de la lit-
eratura. Rev Colomb Obstet Ginecol [In-
ternet]. 2014[citado 24 Abr 2018];65(1):79-
84 p. Available from: http://www.scielo.
org.co/scielo.php?script=sci_abstract&pi
d=S0034-74342014000100009&lng=e&n-
rm=iso&tlng=es.
8.González-Huebra I, García-Barquín P, Lar-
ragan AQ, Leal PB, Lam MC, Baizán AG, et
al. Torsión ovárica secundaria a teratoma
maduro de ovario, causa infrecuente de
dolor abdominal agudo. Imagen Diagn [In-
ternet]. 2017[citado 24 Abr 2018];8(2):46-9
p. Available from: https://www.sciencedirect.
com/science/article/pii/S2171366917300161.
9.Timmerman D, Van Calster B, Testa A,
Savelli L, Fischerova D, Froyman W, et al.
Predicting the risk of malignancy in adnex-
al masses based on the Simple Rules from
the International Ovarian Tumor Analy-
sis group. American Journal of Obstetrics &
Gynecology [Internet]. 2016[citado 24 Abr
2018];214(4):424-37 p. Available from: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26800772.
Teratoma Quístico Maduro de ovario: caso clínico
10.Froyman W, Wynants L, Landolfo C,
Bourne T, Valentin L, Testa A, et al. Validation
of the Performance of International Ovari-
an Tumor Analysis (IOTA) Methods in the
Diagnosis of Early Stage Ovarian Cancer
in a Non-Screening Population. Diagnostics
[Internet]. 2017[citado 24 Abr 2018];7(2):32 p.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/28574444.
11.Prat J, Oncology FCoG. Abridged repub-
lication of FIGO’s staging classification
for cancer of the ovary, fallopian tube, and
peritoneum. Cancer [Internet]. 2015[cita-
do 24 Abr 2018];121(19):3452-4 p. Avail-
able from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/26110780.
12.Sandoval Paredes J, Sandoval Paz C, Jara
Vásquez C, Sanz Camargo M. Característi-
cas histopatológicas de las tumoraciones
anexiales. Rev Peru Ginecol Obstet [Inter-
net]. 2016[citado 24Abr 2018];62(4):389-
95 p. Available from: http://www.scielo.
o rg . p e / s c i e l o . p h p ? s c r i p t = s c i _ a r t t e x -
t&pid=S2304-51322016000400007.
13.Brodsky JR, Irace AL, Didas A, Watters K,
Estroff JA, Barnewolt CE, et al. Teratoma of
the neonatal head and neck: A 41-year ex-
perience. Int J Pediatr Otorhinolaryngol [In-
ternet]. 2017[citado 24 Abr 2018];97:66-71 p.
Available from: http://www.ijporlonline.com/
article/S0165-5876(17)30071-X/fulltext.
14.Jurado M. Ecografía tridimensional en la
evaluación de los tumores de ovario. REV
MED UNIV NAVARRA [Internet]. 2016[cit-
ado 24 Abr 2018];49(4):23 p. Available from:
https://www.unav.edu/publicaciones/revis-
tas/index.php/revista-de-medicina/article/
view/7589/6642.
15.Wang Yq, Xia Wt, Wang F, Zhuang Xx,
Zheng Fy, Lin F. Use of cancer antigen
125, cancer antigen 19‐9, and the neutro-
phil‐to‐lymphocyte ratio to diagnose ma-
ture cystic teratoma with torsion. Obstet
Gynecol Int J [Internet]. 2017[citado 24 Abr
2018];137(3):332-7 p. Available from: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28273351.
16.Sakuma M, Otsuki T, Yoshinaga K, Utsu-
71
 nomiya H, Nagase S, Takano T, et al. Malig-
nant transformation arising from mature
cystic teratoma of the ovary: a retrospective
study of 20 cases. Int J Gynecol Cancer [Inter-
net]. 2010[citado 24 Abr 2018];20(5):766-71
p. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/20973266.
17.Rathore R, Sharma S, Arora D. Clinico-
pathological Evaluation of 223 Cases of Ma-
ture Cystic Teratoma, Ovary: 25-Year Expe-
rience in a Single Tertiary Care Centre in
India. J Clin Diagn Res [Internet]. 2017[citado
24 Abr 2018];11(4):EC11 p. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC5449788/pdf/jcdr-11-EC11.pdf.
18.Dorado-Roncancio E, Carrillo-Garibaldi
O. Transformación maligna de un teratoma
quístico maduro de ovario: reporte de un
caso. Ginecol Obstet Mex [Internet]. 2017[cit-
ado 24 Abr 2018];85(12):862-7 p. Available
from: http://www.medigraphic.com/cgi-bin/
new/resumen.cgi?IDARTICULO=76563.
19.Ulker V, Numanoglu C, Akbayir O, Akyol
A, Tuncel A, Akca A, et al. Malignant trans-
formation arising from mature cystic terato-
ma of the ovary: a report of six cases. Gyne-
col Obstet Res [Internet]. 2012[citado 24 Abr
2018];38(5):849-53 p. Available from: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22448642.
20.Mora Delgado M, del Valle Solano R. Mane-
jo de masas anexiales. Rev Cl EMed UCR
[Internet]. 2016[citado 24 Abr 2018];6(1):129-
33 p. Available from: http://www.medigraphic.
com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICU-
LO=63863.

72 Rev Cient Cienc Méd

Volumen 21, No 2 : 2018
IMAGEN MEDICA
medical image

CASO DE ICTIOSIS LAMINAR EN

HONDURAS
CASE OF LAMELLAR ICHTHYOSIS IN HONDURAS
1
Bachiller en ciencias con
Br. Steven Josue Navarro1, Dra. Suyapa Jacqueline Molina Barrios2. orientación en salud. (Estu-
diante medicina UNICAH)

DESARROLLO 2
Médico general con maestría
en psicología
educativa. (Docente UNICAH)
La ictiosis es una genodermatitis que tiene como característica principal la hiperqueratinización de la piel,
tiene una prevalencia de 1:200 000-300 000 RN en los Estados Unidos1. Correspondencia a:
Los diferentes tipos de ictiosis son: la ictiosis laminar, arlequín, eritroderma ictiosiforme congénita bullosa y Steven Josue Navarro Turcios
Co r re o : s te ve n 1 3 n ava r ro @
no bullosa. Todas con un patrón de herencia autosómico recesivo, siendo la ictiosis laminar el más frecuente gmail.com
de esta patología2. Teléfono: (+504) 2255 0712
Los pacientes que padecen ictiosis laminar, presentan en el momento del parto una membrana traslucida y Celular: (+504) 8962 9617
brillante, membrana colodión (ver Fig. 2). Durante el crecimiento del individuo se desarrollan otras caracterís-
ticas clínicas como: Placas queratinicas generalizadas, ectropión bilateral, xeroderma (piel s.eca), hiperquerato-
sis palmo-plantar (exceso de queratina) e hipohidrosis (Incapacidad de producción del sudor). Características
variantes según el tratamiento del paciente3.
En la ictiosis laminar es fundamental la presencia de ciertos factores genéticos como endogamia y consangui-
nidad, que apoyen el tipo de patrón de herencia previamente confirmado en el análisis de un árbol genealó-
gico.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente femenina, multípara de 37 años
de edad da a luz por parto eutócico a
producto de 38 semanas de gestación
en el Hospital Escuela Universitario en
Tegucigalpa, Honduras. Se observa una
malformación genética dérmica conoci-
da como bebé colodión (ver Fig. 2).
En la evolución del recién nacido, dicha
membrana se desprendió y se eviden-
cia placas queratinicas color marrón, en
toda la superficie de la piel. El resto de
características clínicas son evidentes con
la edad y según el correcto tratamiento
(ver Fig. 3).
En el ultrasonido obstétrico de control
Procedencia y arbitraje: no
prenatal realizado a las 37,3 semanas de comisionado, sometido a
gestación se describen presencia de ec- arbitraje externo.
tropión bilateral (Eversión de parpados) Recibido para publicación:
y eclabión (Eversión de labios), caracte- 18 de abril de 2018
Aceptado para publicación:
rísticas físicas de una ictiosis congénita 28 de diciembre de 2018
(ver Fig. 1).
Citar como:
Rev Cient Cienc Med
2018; 21 (2): 73-74
Figura 1: Ultrasonido de 36 semanas de gestación.
Evidencia de ectropión y eclabión

Ictiosis laminae
73
 Figura 3: Infante de 6 meses de edad
Figura 2: Recién nacido de dos días
con membrana colodión

REFERENCIAS

1. Binamer Y. Ichthyic (NIPAL4) - Autoso-

mal recessive congenital ichthyosis with atopic
diathesis: Case report and literature review.
JDDS [Internet].2016 [Citado el 27 de abril de
2018];20:55–7.Disponible en: http://dx.doi.
org/10.1016/j.jdds.2015.07.002

2. Osórioa F, Leão M, Azevedoa F, Maginaa

S. Lamellar Ichthyosis Due to ALOX12B Mu-
tation. Actas Dermosifiliogr [Internet]. 2013
[Citado el 10 de abril de 2018]; 104(5):443-4.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/
pubmed/23083690/

3. Joh-Jong H, Ming-Yii H, Teh-Yang H.

Lamellar ichthyosis with severe bilateral ec-
tropion and self-healing collodion membrane.
ScienceDirect [Internet]. 2013 [Citado el 10 de
abril de 2018];3(5):110-2. Disponible en: https://
www.sciencedirect.com/science/article/pii/
S2214024713000695

Rev Cient Cienc Méd

74 Volumen 21, No 2 : 2018
 IMAGEN MEDICA
medical image

BRAQUIDACTILIA FAMILIAR SIN COMPONENTE

FUNCIONAL
FAMILY BRACHYDACTYLY WITHOUT FUNCTIONAL COMPONENT Doctor en Medicina y Cirugía.
1

Universidad Privada del Este

(UPE), Paraguay.
Santa María-Ramírez1, Carlos Raúl1 . Leguizamón Mendoza2, Deysi María Gloria2 . 2
Facultad de Medicina. Univer-
sidad de la Integración de las
Américas (UNIDA), Paraguay.

DESARROLLO Correspondencia a:
Nombre: Carlos Raúl Santa Ma-
La Braquidactilia es la anomalía congénita de dedos de las manos o pies anormalmente cortos . 1 ría Ramírez
La Braquimetatarsia y Braquimetacarpia son patologías poco comunes, con etiología congénita idiopática Correo electrónico: krlitoz26@
gmail.com
(siendo la más frecuente), congénita asociada o adquirida (secundaria a traumatismos, postquirúrgica, etc.)2-4. Telf. y celular: (+595961) 837-
Se caracterizan por el acortamiento anormal de uno o más metatarsianos o metacarpianos, debido al cierre 607
prematuro de la placa epifisaria y al enlentecimiento del crecimiento durante su morfogénesis2-4.
Ambas patologías con incidencia en la población en el rango de 0,02-0,05 % 3,4, tienen predominio en el sexo
femenino (25:1)2-5 y pueden presentarse unilateral o bilateral3, generalmente en el 1°, 4° o 5° metatarso y meta-
carpo si es en un único dedo o en el 4° y 5° en el caso de que se presente en dos dedos4. Se evidencian después
de los 4 años3 y suelen ser malformaciones aisladas, aunque pueden estar asociadas a otras patologías como
el Síndrome de Down, Albright, Turner, Larsen y enanismo diastrófico2,3.
Para los pacientes, estas afecciones no solo representan un problema estético, ya que también pueden pro-
ducir problemas funcionales, molestias o dolores intensos a consecuencia de la sobrecarga mecánica adya-
cente5.
El tratamiento más indicado para estas afecciones es la elongación ósea por la inserción de un Minificador
Externo4,5. La elongación no debe ser mayor del 40% del hueso a tratar, pues provocarían deformidades angu-
lares y pseudoartrosis5.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Adolescente femenina de 13 años, oriunda de Luque, Departamento Central, República del Pa-
raguay, presenta en cuarta falange de pies y manos, braquimetatarsia (fig.1) y braquimetacarpia
(fig.2), respectivamente. Los acortamientos no se evidenciaron al nacimiento, recién a los 4 años
los padres se percataron de la anomalía y ésta fue acrecentándose con el tiempo. En vista que la
Procedencia y arbitraje: no
paciente nunca manifestó sintomatología, se optó por no realizar corrección quirúrgica. comisionado, sometido a
Un dato relevante es que la madre y el abuelo también presentan braquimetacarpia bilateral con arbitraje externo.
compromiso de cuarta y quinta falange. Recibido para publicación:
28 de octubre de 2018
Aceptado para publicación:
28 de diciembre de 2018

Citar como:
Rev Cient Cienc Med
2018; 21 (2): 75-76

Braquidactilia familiar
75
 Figura 1: Placa radiográfica antero-posterior de pies: se aprecia el marcado
acortamiento del cuarto metatarsiano. Vista dorsal de pies: el cuarto dedo se dorsaliza.

Figura 2: Superior izquierda: mano derecha en pronación,

llama la atención la braquidactilia del cuarto dedo. Superior
derecha: mano izquierda empuñada, impresiona ausencia
de nudillo. Inferior: imagen radiográfica de ambas manos,
evidencia marcado acortamiento del cuarto metacarpiano.

REFERENCIAS
1. Descriptores en Ciencias de la Sa-
lud: DeCS [Internet]. ed. 2017. Sao Pau-
lo (SP): BIREME / OPS / OMS. 2017
[actualizado 2017 May 18; citado 2017
Jun 13]. Disponible en: http://decs.bvsa-
lud.org/E/homepagee.htm
2. D’arrigo A, Arenas A, Eraso I, Ji-
ménez O. La Braquimetatarsia. Pre-
sentación de un caso. Revista española
de cirugía osteoarticular[Internet]. 2011
[Citado el 19 de noviembre de 2018];
46(246): 69-72. Disponible en: https://
dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codi-
go=3727895
3. Aski B, Kumar D, Patil M, Shashidha-
ra H. A rare case of bilateral idiopathic
brachymetacarpia and brachymeta-
tarsia. International Journal of Advances
in Medicine[Internet]. 2014[Citado el 19
de noviembre de 2018]; 1(2): 162-4. Dis-
ponible en: www.ijmedicine.com/index.
php/ijam/article/download/471/429
4. Rincón DF, Guzmán R, Padilla LC,
Rincón PA. Braquimetatarsia: Revisión
de la literatura a propósito de dos
casos. Informe de casos. Rev Univ Ind
Santander Salud [Internet].2015[Citado
el 19 de noviembre de 20181 47(3):
361-366. Disponible en: http://www.
scielo.org.co/ scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0121-08072015000300012
5. Remón X., Peña L., López H.,
Álvarez R., Mirandez R., Olarán H.,
Rodríguez A. Tratamiento de la
braquimetatarsia mediante elongación
ósea con minifijador externo RALCA®.
Rev Cubana Ortop Traumatol; 2008;
22(2). Acceso 19 de noviembre de 2018.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S0864-
215X2008000200004

Rev Cient Cienc Méd

76 Volumen 21, No 2 : 2018
CARTA AL EDITOR
LETTER TO THE EDITOR
IMPORTANCIA DE MNEMOTECNIAS,
AFORISMOS, PROVERBIOS Y OTROS ENFOQUES
PARA EL APRENDIZAJE MÉDICO.
IMPORTANCE OF MNEMONICS, APHORISMS, PROVERBS AND OTHER AP-
PROACHES FOR MEDICAL LEARNING
Sr. Editor:
El proceso de aprendizaje
médico sin lugar a duda es
complejo y requiere un pro-
ceso arduo y simplificado que
día a día, a través de simples
enfoques médicos, motiven
constantemente a aumentar
nuestro conocimiento dado
que en la actualidad, la me-
dicina ha avanzado a pasos
agigantados gracias a la tec-
nología.
Recientemente se publicó
el libro titulado “Mnemotec-
nia y Didáctica de Anatomía
Humana” escrito por Richard
Villca Javier dedicado preci-
samente al tema que alude el
título. El libro menciona que
las mnemotecnias no están
muertas y que el aprendizaje
de la medicina debe ser di-
dáctico.1
Quizás vendría bien recor-
dar que un aforismo es una
sentencia concisa o una de-
claración que resulta de la
experiencia y que expresa
principios de forma breve
aparentemente difíciles de
abordar. Como nuestros do-
centes aprendieron, y ahora
nos transmiten ese cono-
cimiento, el aforismo es un
término utilizado ya desde
Hipócrates, como series de
proposiciones relativas a los
Mnemotecnias, aforismos,proverbios
síntomas y al diagnóstico de
enfermedades; y están rela-
cionados con los dichos, pro-
verbios, refranes o máximas,
aunque estos suelen ser de
estructura pareada para fa-
cilitar su perpetuación oral,
que en resumen al aplicarlos
a la clínica facilitan la práctica
e incentivan los valores per-
sonales.2,3 También recordar
que la Mnemotecnia, es el
conjunto de métodos que de
forma inusual o innovadora,
ayudan a la memoria median-
te la asociación de palabras,
símbolos o frases fáciles de
recordar como el ahora cono-
cido “FAST HUG”.4, 5
Los planteamientos difíciles
o aburridos en medicina ahu-
yentan al lector, sobre todo
en pregrado y para evitarlo
muchos utilizan estas mne-
motecnias, aforismos y otras
sentencias médicas que pa-
san de docente a alumno, de
generación en generación,
como "secretillos" que que-
dan muchas veces con noso-
tros. Hoy en día, se ha visto un
aumento en la difusión de la
información, a tal punto que
podemos observar blogs, en-
tradas e imágenes de redes
sociales que comparten esta
información, y ¿Qué sería de
la medicina sin estos enfo-
Correspondencia a:
ques médicos?, probable- Cesar-Bruno Dominguez-
Omonte
mente otra materia difícil de ORCID ID: https://orcid.
pasar, lo cierto es que la uti- org/0000-0002-3420-9959
Correo: nitronic111@gmail.
lización de ellos nos ayuda en com
gran medida. Nuevos y didác- Teléfono y Celular: (+591)
ticos escritos médicos como 70366592 – 4-4534722
la mnemotecnia de reciente
publicación “DIAGNOSTICA-
ME”, una herramienta para el
palabras clave: mnemotecnia, publi-
diagnóstico diferencial que cación, enfoques, aprendizaje.
además de enseñar, es aplica- Key words: mnemonic, publication,
approaches,learning.
ble a la práctica médica.6
Es así que considero impor-
tante la inclusión de mne-
motecnias, aforismos, sen-
tencias, dichos, proverbios y
otros enfoques médicos en
la enseñanza de la medicina,
inclusive de la investigación
misma, como métodos com-
plementarios para el estu-
dio eficiente de la medicina.
Concluyendo que este tipo
de análisis ayuda al inves-
tigador a reforzar y repasar
contenidos adquiridos du-
rante su formación, permite
al docente reflexionar sobre
la frecuencia y el formato de
Procedencia y arbitraje: comisiona-
los elementos pedagógicos do, no sometido a arbitraje.
transmitidos (en el aula y en Recibido para publicación:
forma virtual) y otorga a la 15 de mayo de 2018
Aceptado para publicación:
institución, un mecanismo de 28 de diciembre de 2018
control de la calidad creando
estudiantes autodidactas.
Citar como:
Como consecuencia de lo
Rev Cient Cienc Med
anterior, se ha observado una 2018; 21(2): 77-78
creciente socialización de
77
 enfoques médicos en cursos
y conferencias, además, del
interés por parte de autores
nacionales e internacionales
de innovar ya sea en investi-
gación o publicando manus-
critos de recopilaciones so-
bre enfoques médicos, como
también publicaciones cultu-
rales en revistas extranjeras
socializando los dichos y afo-
rismos más importantes de la
medicina.1, 3, 5, 6
Una sentencia famosa dice:
“la historia de la medicina es
una cadena sin fin, cada ge-
neración de médicos añade
un eslabón”, quedándonos
con esta idea dejemos nues-
tro eslabón publicando e in-
novando, creando mejores
REFERENCIAS
1. Vilca R. Mnemotecnia
y didáctica de anatomía
humana. Cochabamba:
cosmopolitana; 2018.
2. Díaz J, Gallego B.
Aforismos, proverbios,
lemas y consejos (V). Rev
Cubana Med Gen Integr  J [Publicación periódica en
[Internet]. 2004  Ago [Citado
el 28 de mayo de 2018]; 20(4).
Disponible en: http://scielo.
sld.cu/scielo.php?script=
sci_arttext&pid=S0864
-21252004000400015 &lng=es
3. Díaz J, Gallego B, Rigñack
L. Aforismos, proverbios,
lemas y consejos. Rev Cubana
Med Gen Integr [Internet].
2012  Jun [Citado el 28 de
mayo de 2018]; 28(2): 112-6.
Disponible en: http://scielo.
sld.cu/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0864- 2125201
78
médicos para el futuro.
“La vida es corta y el arte
largo, la ocasión fugaz, el ex-
perimento arriesgado, la ex-
periencia engañosa y el juicio
difícil.” (Aforismo hipocrático).
AUTOR:
Cesar-Bruno Dominguez-Omonte
Estudiante de la Universidad Mayor
de San Simon, Facultad de Medicina
“Dr. Aurelio Melean”
ORCID ID: https://orcid.org/0000-
0002-3420-9959
Correo: nitronic111@gmail.com
Teléfono y Celular: (+591) 70366592
4-4534722
2000200013 &lng=es Mnemotecnia De La Palabra
4. García S, Tortolo M, Bértola Clave En La Metameoria
D, Bettini L. Importancia De Las Personas Mayores
de los REPASOS diarios. [Tesis Doctoral en Psicología]
Mnemotecnia para mejorar Santiago De Compostela,
el cuidado de pacientes en España. Universidad De
Unidades Críticas. Intramed Santiago De Compostela
Facultad De Enfermería
línea]. 2015 [Citado el 28 de Departamento De Enfermería;
mayo de 2018]; 4(1): 1-10. 2013. Disponible en: http://hdl.
Disponible en: https://www. handle.net/10347/8041
google.com/url?sa=t&source= 6. Marfil B, Ruiz M.
w e b & rc t = j & u r l = h t t p : / / DIAGNOSTICAME: una
journal.intramed.net/index. mnemotecnia novedosa para
php/Intramed_Journal/article/ ayudar con el diagnóstico
viewFile/386/163&ved= diferencial. Educ Med
2ahUKEwjOkNbts4jb [Publicación periódica en
A h U L X a 0 K línea]. 2017 [Citado el 1 de
HQZmBtU4ChAWMBJ octubre de 2018]; 18(4):
6 B A g D E A E & u s g = 298-9. Disponible en:
A O v V a w 2 M l j m - http://dx.doi.org/10.1016/j.
aoVJH50gHD_ch2IL edumed.2017.01.006
5. Ameijide L. Eficacia De La
Rev Cient Cienc Méd
Volumen 21, No 2 : 2018