PRLOGO

ABC
Segunda edicin 2009

DE LA REDACCIN y PUBLICACIN MDICO - CIENTFICA

Dr. Nelson Ramirez Rodrguez

Impreso en: ELITE IMPRESIONES Calle Chuquisaca No. 477 e-mail: eliteimpresiones@gmail.com La Paz - Bolivia Depsito Legal: 4-1-1967-09 I.S.B.N. 978-99954-0-670-7 Tiraje 2da. edicin: 600 ejemplares

PRLOGO

PRLOGO
La segunda edicin de ABC de la redaccin y comunicacin cientfica se constituye en otro aporte impreso y dedicado a profesionales de Ciencias de la salud, interesados en transcribir en un escrito mdico sus observaciones o investigaciones, contribuyendo as al acervo bibliogrfico de la Medicina boliviana. Sus diferentes secciones contienen captulos que van desde las definiciones o fundamentos inherentes a los diferentes tipos de publicaciones mdicas, hasta conceptualizaciones sobre la tica de la comunicacin cientfica y recomendaciones expresas para editores y autores de esas obras. La Embajada de Espaa y la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID), convencidos del inters de la obra, han decidido contribuir a la financiacin de esta nueva edicin, posibilitando su difusin entre los editores de publicaciones peridicas bolivianas y del exterior, as como hacia lectores inquietos por cristalizar sus estudios y experiencia en una especialidad o disciplina determinada, en un escrito mdico con diferentes peculiaridades editoriales. Por otra parte, los editores y autores de esta obra convocan a su lectura y apreciarn sugerencias crticas que posibiliten el perfeccionamiento y renovacin de esta edicin en un futuro no lejano, con beneficio directo para el lector, que encontrar en su contenido innumerables orientaciones a favor de la calidad ptima de las publicaciones biomdicas. La Paz (Bolivia), septiembre de 2009

 N D I C E

NDICE
SECCIN I GENERALIDADES INTRODUCCION Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio LA REDACCIN MEDICO CIENTFICA Dr. Nicols Mitru Tejerina TIPOS DE PUBLICACIONES EN LAS REVISTAS MDICAS Samuel Crdova Roca, MD, FACP LA INVESTIGACIN CIENTFICA Y SU TRANSCRIPCIN EN EL ESCRITO MDICO Roger Carvajal, Ph.D. LA AUTORA INDIVIDUAL Y COLECTIVA Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio FUNDAMENTOS GRAMATICALES DE LAS PUBLICACIONES MDICAS Dr. Ral Alczar Velasco SECCIN II EL ARTCULO ORIGINAL EL TTULO DEL ARTCULO Nicols Mitru Tejerina EL RESUMEN Dr. Hctor Meja Salas, M.Sc. PALABRAS CLAVES Dr. Hctor Meja Salas, M.Sc. DE LA INTRODUCCIN Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio MATERIALES Y MTODOS Ac. Dr. Christian Trigoso Agudo

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 N D I C E RESULTADOS, CUADROS Y FIGURAS Dr. Manuel Pantoja Luduea DISCUSIN Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzles de Prada REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio SECCIN III OTROS CAPTULOS DE LAS PUBLICACIONES PERIDICAS EDITORIAL Ac. Dr. Oscar Sandoval Morn CASOS CLINICOS INFORME DE CASO Dra. Martha Caldern Zelaya COMUNICACIONES BREVES Dr. Manuel Pantoja Luduea ARTCULO DE REVISIN ACTUALIZACIONES Dr. Oscar Vera Carrasco REVISIONES SISTEMTICAS Dres. Xavier Bonfill, Gerard Urrtia, Lic. Pablo Schapira REVISIN DE LIBROS Ac. Dra. Ana Mara Aguilar Liendo RESMENES DE ARTCULOS Dr. Gualberto Arana Carreo EDUCACION MDICA CONTINUA: ARTCULOS DE PUBLICACIN Martha Caldern Zelaya IMGENES - COMUNICACIONES ESPECIALES Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio SECCIN GREMIAL Dr. Javier Luna Orosco Eduardo SECCIN IV FUNDAMENTOS DE OTROS TIPOS DE PUBLICACIONES INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BSQUEDA DE INFORMACIN MDICA Dr. Delfo Carballo Montesinos 6 81 87 91

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 N D I C E TEXTOS DE CONSULTA Dra. Martha Caldern Zelaya GUAS, NORMAS Y PROTOCOLOS Dr. Juan Carlos Jarandilla Rueda TESIS DE GRADO Y MONOGRAFAS Dr. Oscar Lanza V. (MD,MPH) PROYECTOS DE INVESTIGACIN Dra. Ma. del Carmen Casanovas, MPH ACERCA DE LA DIVULGACIN MDICA Dr. Rolando Costa Ardz ENSAYOS CIENTFICOS ARTCULOS EN PERIDICOS Dr. Luis Kushner Dvalos SECCIN V ASPECTOS TICOS DE LAS PUBLICACIONES CIENTFICAS LA AUTORA INjUSTIFICADA INDEBIDA DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio CONSENTIMIENTO INFORMADO Y DERECHOS DE LOS PACIENTES Dr. Nelson Ramirez Rodrguez ERRORES EN EL DISEO METODOLGICO Dr. Hctor Meja Salas, M.Sc. REFERENCIA DE RESULTADOS. IMPLICACIONES DE LA DISCUSIN. FRAUDE EN LA INVESTIGACIN CIENTFICA Dr. Luis Velsquez Jones USO Y ABUSO DE REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio DUPLICACIN DE LAS PUBLICACIONES DESGLOSE INDEBIDO DE LAS INVESTIGACIONES Dr. Andrs Bartos Miklos SECCIN VI DE LA EDICIN DE PUBLICACIONES MDICAS EL ESCRITO MDICO EN BOLIVIA Dr. Rolando Costa Arduz 169 173 179 187 191 197

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 N D I C E OPORTUNIDAD Y PERTINENCIA DE LA COMUNICACIN CIENTFICA Dr. Carlos Ibez Guzmn, MD, FCCM DEL COMITE EDITORIAL DE UNA REVISTA CIENTIFICA Ac. Dr. Juan Pablo Barrenechea R. CONFLICTOS DE INTERESES EN LAS PUBLICACIONES MDICAS Dr. Gonzalo Maldonado Jordn PAPEL DE LOS COMITS DE TICA EN LA EDICIN DEL ESCRITO MDICO Dr. Javier Luna Orosco Eduardo EL PROCESO EDITORIAL DE LOS ESCRITOS MDICOS Dr. Nicols Mitru Tejerina 257 261 273 277 281

E D I T O R E S

EDITORES

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio Hematlogo Pediatra y Jefe del Departamento de Enseanza e Investigacin del Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Ura Presidente de la Academia Boliviana de Medicina Presidente de la Asociacin Boliviana de Editores de Revistas Biomdicas-ABEREB Profesor Emrito (en ejercicio) de la Facultad de Medicina Universidad Mayor de San Andrs Miembro del Comit Editorial del Boletn Mdico del Hospital Infantil de Mxico Fellow de la Academia Americana de Pediatra y de la Sociedad Internacional de Hematologa Dr. Nicols Mitru Tejerina Cirujano, Instructor de Postgrado en Ciruga Digestiva Instituto Boliviano-Japons de Gastroenterologa Dr. Rolando Costa Ardz Profesor Emrito de la Ctedra de Medicina Legal Facultad de Medicina Universidad Mayor de San Andrs

E D I T O R E S

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CO L A B O R A D O R E S

COLABORADORES

Ac. Dra. Ana Mara Aguilar Liendo Docente investigadora del Instituto de Investigacion en Salud y Desarrollo Facultad de Medicina Universidad Mayor de San Andrs Acadmica de nmero - Academia Boliviana de Medicina Coordinadora Nacional del Programa Desnutricin Cero Ministerio de Salud y Deportes Dr. Ral Alcazar Velasco Mdico Gineclogo-Obstetra Ex-Rector de la Universidad Mayor de San Andrs (UMSA) Profesor Emrito de Ginecologa Facultad de Medicina - UMSA Acadmico Electo de la Academia Boliviana de la Lengua Dr. Gualberto Arana Carreo Cirujano Otorrinolaringlogo Director del Centro de Especialidades Caja Nacional de Salud (La Paz-Bolivia) Ac. Dr. Juan Pablo Barrenechea R., F.A.C.S. Director General y Jefe del Servicio de Ciruga Torcica y Cardiovascular Centro Mdico Boliviano Belga - Cochabamba Dr. Andrs E. Bartos Miklos Mdico pediatra-neonatlogo Coordinador de Neonatologa, Hospital Materno-Infantil, CNS. Profesor titular de Pediatra Universidad Mayor de San Andrs

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CO L A B O R A D O R E S Dr. Xavier Bonfill Director del Centro Cochrane Iberoamericano. Director del Servicio de Epidemiologa Clnica y Salud Pblica del Hospital de Sant Pau Profesor Asociado de Medicina Preventiva y Salud Pblica de la Universitat Autnoma de Barcelona, Responsable del grupo de Investigacin del CIBERESP,
Director de la revista Annals de Medicina de la Academia de Cincies Mdiques de Catalunya i de Balears

Dra. Martha Caldern Zelaya Mdica-Anatomo-Patloga (Hospital Obrero N 1) Caja Nacional de Salud Jefa Nacional del Programa Nacional de cncer de cuello uterino CNS Profesora de Patologa General e Histopatologa Bucal Facultad de Odontologa UMSA Presidenta de la Sociedad Boliviana de Citopatologa Secretaria de la Academia Internacional de Patologa (Divisin boliviana) Dr. Delfo Carballo Montesinos Mdico Patlogo Master en Anatoma Patolgica Docente Emrito de la Ctedra de Anatoma Humana Facultad de Medicina Universidad Mayor de San Andrs Dr. Rger Carvajal, Ph.D Investigador Emrito de la Universidad Mayor de San Andrs (UMSA) Docente investigador de la Facultad de Medicina de la UNAM Viceministro de Ciencias y Tecnologa. Dra. Mara del Carmen Casanovas Vargas, MPH Pediatra Clnica Master en Salud Pblica Consultora de la Organizacin Mundial de la Salud Ginebra (Suiza) Ac. Dr. Samuel Crdova Roca Profesor Emrito de la Facultad de Medicina Universidad Mayor de San Andrs Jefe del Servicio de Medicina I (Cardiologa) Hospital de Clnicas Miembro Fundador de la Academia Boliviana de Medicina Presidente de la Asociacin Boliviana de Aterosclerosis (ASOBAT) Director del Boletn Ateroma Organo Oficial de ASOBAT , 12

CO L A B O R A D O R E S Dr. Carlos Ibez Guzmn Medicina Interna Medicina Crtica y Terapia Intensiva Jefe de la Ctedra de Medicina I Universidad Mayor de San Andrs Presidente de la Sociedad Boliviana de Medicina Crtica y Terapia Intensiva Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva y Jefe de Calidad en Enseanza e Investigacin Hospital Obrero N 1 Caja Nacional de Salud - La Paz - Bolivia Dr. Juan Carlos Jarandilla Rueda Especialista en Pediatra Clnica y en Terapia Intensiva Peditrica Profesor Titular de Pediatra Facultad de Medicina Universidad Catlica Boliviana Miembro de la Academia Americana de Pediatra Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Nios Dr. Mario Ortz S. Dr. Luis Kushner Dvalos Ginecologa y Reproduccin Humana SEFRA - Clnica Alemana La Paz y Caja de Salud de la Banca Privada Dr. Oscar Lanza van den Bergh, MD, MPH Coordinador Accion Internacional para la Salud (AIS Bolivia) Profesor Docente Universidad Mayor de San Andres - Facultad de Medicina Dr. Javier Luna-Orosco Eduardo Responsable del Area de Calidad y Auditora en Salud Ministerio de Salud y Deportes Coordinador del Comit Nacional de Biotica Miembro del Comit Internacional de Biotica UNESCO Profesor de la Ctedra de Historia de la Medicina-Universidad Privada Nuestra Seora de La Paz Y de Etica y Sociologa Mdica Universidad Privada Franz Tamayo Dr. Gonzalo Maldonado Jordn Mdico Pediatra (Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Ura) - Master en Salud Pblica Especialista en Auditoria Mdica y en Gerencia de Sistemas de Salud. Auditor Mdico Nacional - Caja de Salud de la Banca Privada Director Mdico del Instituto de Medicina Integral y Terapias Alternativas - La Paz - Bolivia.

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CO L A B O R A D O R E S Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada Acadmico de Nmero, Academia Boliviana de Medicina Profesor Titular de Pediatra. Facultad de Medicina. UMSA Editor Emrito - Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatra Dr. Hctor Meja Salas, M.Sc. Pediatra, Magster en Epidemiologa Clnica Docente Instructor en Pediatra. Hospital del Nio Ovidio Aliaga U. Jefe a.i. Unidad de Investigacin Hospital del Nio Ovidio Aliaga U. Consultor Salud Infantil MSD- UNICEF Miembro del Comit Editorial Revista Sociedad Boliviana de Pediatra

Dr. Manuel Pantoja Luduea Mdico Pediatra - Jefe de la Unidad de Consulta Externa y Hospitalizacin de Neonatologa del Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Ura . Docente responsable de post-grado en el Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Ura . Director-Editor de la Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatra. Dr. Nelson Ramirez Rodriguez Mdico Pediatra Gastroenterlogo Pediatra Master en Gastroenterologa y Nutricin Peditrica Diplomado en Gestin Hospitalaria y Diplomado en Educacin Superior. Jefe del Departamento de Pediatra Ambulatoria y Emergencias del Hospital del Nio - La Paz Profesor Titular B de la Carrera de Medicina de la Facultad de Medicina de la UMSA - Bolivia Vocal por Bolivia para la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica (LASPGHAN) Ac. Dr. Oscar Sandoval Morn Pediatra-Neonatlogo Miembro de Nmero de la Academia Boliviana de Medicina Ex profesor de Pediatra de la U.N.A.M. Profesor Emrito de Pediatra, UMSA. Diplomado en Educacin Superior

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CO L A B O R A D O R E S Lic. Pablo Schapira Perez Especialista en Comunicacin Cientfica Encargado de la Comunicacin del Centro Cochrane Iberoamericano, edicin y mantenimiento de la web y coordinacin del boletn Impacto Dr. Christian Trigoso Agudo Vicedecano de la Facultad de Medicina, Enfermera, Nutricin y Tecnologa Mdica -Universidad Mayor de San Andrs Miembro de Nmero de la Academia Boliviana de Medicina Profesor Emrito de Microbiologa - Universidad Mayor de San Andrs Dr. Gerard Urrtia Subdirector del Centro Cochrane Iberoamericano. Mdico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica. Licenciado en Medicina (UAB), especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica Mster en Salud Pblica por la Universidad de Barcelona. Adjunto del Servicio de Epidemiologa Clnica y Salud Pblica (Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona) Dr. Luis Velsquez Jones Jefe de Servicio del Departamento de Nefrologa, Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. Presidente Fundador y Miembro Emrito de la Asociacin Mexicana de Editores de Revistas Biomdicas, A.C. (AMERBAC). Miembro Honorario de la Asociacin Boliviana de Editores de Revistas Biomdicas (ABEREB). Acadmico Correspondiente de la Academia Boliviana de Medicina. Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina de Mxico. Dr. Oscar Vera Carrasco Profesor Emrito de la Facultad de Medicina Universidad Mayor de San Andrs Especialista en Medicina Crtica y Terapia Intensiva Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva y Profesor de Postgrado del Instituto Nacional del Trax Miembro del Comit Editorial de la revista Cuadernos (La Paz Bolivia) ************************

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PRLOGO

SECCIN I GENERALIDADES

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I N T R O D U CC I N

INTRODUCCION
Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio

La primera edicin de ABC de la redaccin y comunicacin cientfica tuvo una recepcin, acogida y difusin exitosas, con el reconocimiento por varios profesionales acerca de su utilidad para quienes ya tienen experiencia en el escrito mdico, as como para otros colegas jvenes con inquietud de redactar manuscritos siguiendo lineamientos de reconocimiento internacional. A ello se sum la creacin de la Asociacin Boliviana de Editores de Revistas Biomdicas ABEREB como una agrupacin interesada en impulsar la aplicacin gradual de las recomendaciones del grupo de Vancouver ahora actualizadas al ao 20081, as como en reunir en forma peridica a los editores experimentados y a los ms jvenes, para la adhesin gradual a las normas internacionales para la publicacin del escrito mdico, no solo restringido a revistas bolivianas de edicin peridica, sino tambin a otras publicaciones que deben tener el rigor editorial necesario. Con esos antecedentes se admiti que esa edicin se limitaba mayormente a comentarios formales y recomendaciones inherentes a una revista mdico-cientfica peridica y en particular a los requisitos exigidos a artculos originales. En esas circunstancias y al agotarse sus ejemplares los editores originales, planificaron la preparacin de esta segunda edicin que se ofrece al lector, como un nuevo aporte nacional y con contribuciones de expertos de otros pases, sin desconocer que existen otras publicaciones referidas al mismo tema.2 Esta edicin consta de seis grandes secciones que agrupan temas vinculados con el escrito mdico desde su misma concepcin, como reflejo de una investigacin o estudio hasta las gestiones editoriales que cristalicen la comunicacin cientfica en un impreso debidamente elaborado.

La primera seccin enfoca aspectos generales que hacen a las publicaciones mdicas a partir de su misma definicin, sus peculiaridades, el alcance de las modalidades existentes en las revistas peridicas, las caractersticas de la autora y aquellos cimientos que la gramtica impone a los generadores de informacin escrita en respeto a normas internacionales y a la misma lengua hispana. La segunda seccin est dedicada a los diferentes componentes de los artculos originales que constituyen el sector principal de toda revista cientfica peridica; sea, la referencia ordenada de investigaciones realizadas en reas de la salud con su redaccin apropiada, a partir del mismo ttulo que seguir lineamientos y recomendaciones vlidas, la introduccin que justifique determinado estudio,criterios aplicados al material bajo observacin y la metodologa pertinente, los fundamentos de la discusin segn la naturaleza del trabajo, hasta la redaccin correcta o uniforme de referencias bibliogrficas como respaldo a esas investigaciones.3 La siguiente seccin se dedica a otros captulos usualmente includos en las revistas peridicas, desde la misma editorial que comenta los hallazgos de los artculos originales destacados de la temtica elegida para un nmero especial de problemas de salud que son atingentes en una nacin o regin determinada. Igualmente se revisan caractersticas o propuestas para mejorar las mismas, as como se redactan recomendaciones expresas para su elaboracin conforme exigen normas expresas de cada institucin u organizacin en la mayora de las publicaciones mdicas del orbe. La innovacin reside en la inclusin de un tema contemporneo dedicado a las revisiones sistemticas como una modalidad acorde con la medicina basada en la 19

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio evidencia y sus exigencias para reconocer a un ensayo clnico aleatorizado en un nivel ptimo de esa evidencia.4,5 La cuarta seccin se inicia con un tema ya incorporado en la primera edicin de esta obra y por el cual se reconoce al internet como una herramienta muy til para la bsqueda de informacin mdica, aplicando en forma simultnea un anlisis crtico de los datos obtenidos al correr el riesgo de acudir a fuentes poco vlidas o generadas por opiniones de expertos que llegan a ser cuestionables por su respaldo dbil o nulo. Otros temas enfocan diversos tipos de publicaciones mdicas con valor similar como fuente de consulta para el profesional de salud e inclusive de alcance acadmico como son los textos y manuales; a ms de ello se describen las peculiaridades de las tesis y los proyectos de investigacin que llegan a imprimirse y difundirse como contribuciones originales en diferentes campos de la Medicina. De igual modo se enuncian las singularidades de aquellos ensayos que llegan a ser publicados en medios de difusin escrita, como comentarios expresos a cargo de profesionales invitados o como una seccin adjudicada a un mdico con experiencia en temtica contempornea o en problemas dominantes de salud. La quinta seccin es innovadora porque contiene temtica inherente al cumplimiento o no de preceptos ticos en relacin con las publicaciones mdico-cientficas desde aquella autora injustificada el desconocimiento a la propiedad intelectual, fenmeno que se halla muy extendido en este tiempo por el hbito creciente de copiar prrafos o segmentos amplios de texto para determinados trabajos; luego se omite en absoluto la autora original y an ms, no se tramita el permiso respectivo para incluir esa informacin sealando la fuente veraz y primaria. Como muchas de las investigaciones clnicas descansan en el estudio a pacientes se consider pertinente el anlisis del consentimiento informado que debe preceder a todo ensayo, con la seguridad de que la lectura de ese tema orientar a los profesionales jvenes acerca de las etapas a seguir en ese campo, admitiendo que gracias a los pacientes se dispone luego de un artculo original con beneficios mltiples. En otro 20 tema se comentan las implicaciones de cometer fraude en un estudio, inclinar los resultados de una pesquisa o de violar el equilibrio que debe mediar en la discusin de una investigacin. Tambin es importante aquel tpico que cuestiona la duplicacin de publicaciones sin aportes originales y copiando la metodologa del trabajo primario, restando valor al segundo escrito porque se circunscribe a repetir una investigacin diseada por otros profesionales; ello se complementa con los comentarios que examinan el desglose indebido de un estudio, probablemente debido al inters de multiplicar puntaje en la hoja de vida de los autores mediante esas publicaciones fragmentadas y el propsito de impresionar acerca de una supuesta magnitud en la investigacin dividida, todo ello susceptible de constituirse en una infraccin de alcance tico. La ltima seccin est enriquecida con el aporte valioso de uno de los editores,quien resume una pesquisa muy extensa y profesionalizada acerca de la produccin del escrito mdico en nuestro pas, con una clasificacin apropiada para que el lector se entere de la calidad y cantidad de publicaciones generadas en la gran mayora de los casos por profesionales bolivianos con inquietudes en la investigacin y la difusin del conocimiento plasmada en diversos impresos. Otros temas enfocan asuntos inherentes a la edicin de publicaciones incluyendo aquellos conflictos de intereses que suelen generarse cuando no hay acuerdo entre los autores o existe un respaldo comercial que pretende resultados favorables a su(s) producto(s) a partir de un diseo metodolgico poco equilibrado. La mayora de los temas cuentan con referencias de consulta como material seleccionado por los autores para ampliar conceptos propios de ese captulo; otros pocos tienen referencias de enumeracin consecutiva en cuyo caso no se aplica el orden alfabtico del autor principal. En suma, desde hoy se ofrece al lector vinculado con disciplinas de salud y a quienes tienen la inquietud de redactar comunicaciones cientficas, esta obra que condensa criterios formales en todo lo inherente al escrito mdico

I N T R O D U CC I N y los editores consideran que este aporte bibliogrfico ser de utilidad innegable en el concierto profesional por su contenido amplio favorecido porque el grupo de colaboradores fue cuidadosamente seleccionado y tiene la calidad apropiada por contribuciones aportadas por especialistas muy calificados del exterior del pas.

REFERENCIAS 1. International Committee of Medical Journal Editors. Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Writing and Editing for Biomedical Publication. Accesible en: http://www.icmje.org Disponible desde: Octubre de 2008. 2. Mazzi E, Pantoja M eds. Manual del escrito medico. Cochabamba: Fondo Editorial de Laboratorios Bag de Bolivia S.A.; 2008. 3. Velsquez Jones L, ed. Redaccin del escrito mdico. 4. ed. Mxico:Ediciones mdicas del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez; 1999. 4. Letelier LM, Manriquez JJ, Rada G. Revisiones sistemticas y metaanlisis: son la mejor evidencia?. Boletin de la Escuela de Medicina de la UC-Chile 2005;30:37-9. 5. Higgins JPT, Green S, eds. Cochrane Handbook of Systematic Reviews of Interventions. West Sussex:Wiley-Blackwell;2008.

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Dr. Nicols Mitru Tejerina

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LA REDACCIN MDICO - CIENTFICA

LA REDACCIN MDICO CIENTFICA

Dr. Nicols Mitru Tejerina

INTRODUCCIN Escribir es un trabajo duro, sobre todo en el principio, pero se dice que la funcin hace al rgano. Un dicho ingls reza Avoid sitting thinking about writing, write Escribir ensea no . slo a hablar mejor, sino a discurrir y reflexionar, y hace posible la produccin de la obra propia. Aparte del carcter instrumental de la escritura para difundir una contribucin cientfica, existe evidencia de que la escritura, alivia la tensin psquica y potencia el entendimiento, mejorando as nuestro rendimiento intelectual. Escribir y reescribir textos nos mantiene alertas, inquisitivos, vivos y flexibles. Escribir permite al autor expresar y clarificar experiencias, pensamientos e ideas problemticas o difciles de delimitar, y tiene una funcin formativa ms profunda que hablar o pensar. Una ventaja de lo escrito frente a lo hablado o lo pensado, es que permanece sin variacin en la pgina que lo vio nacer, pudiendo as ser trabajado al da siguiente o un ao despus si se quiere, o por el contrario acabar siendo destruido sin tan siquiera ser reledo por el autor. INVESTIGACIN Y PUBLICACIN CIENTFICA La investigacin cientfica basa su desarrollo en dos pilares, los cuales debern estar siempre presentes en la mente del investigador y del mdico cuando se propone divulgar sus conocimientos a la comunidad a travs de una publicacin, estos pilares son: la aplicacin del mtodo cientfico y el cumplimiento y respeto a las normas ticas. Arias-Prez y cols., respecto a la calidad de la investigacin, opinan que, la calificacin de excelente se suele otorgar en general a

la realizada por equipos multidisciplinarios, aquellos que tienen y siguen lneas de investigacin definidas y que poseen experiencia, adems de estar dotados de todos los medios y apoyados por elevadas subvenciones. Estos investigadores, logran publicar sus resultados en revistas cotizadas en el mbito mundial. Frente a esta realidad, nos alientan diciendo que esta excelencia investigadora tambin puede ser lograda por aquel joven mdico en formacin que con poca experiencia y pobres recursos dedique con esfuerzo algunas horas de su labor diaria a la tarea de investigar, con un solo propsito: hacer progresar el conocimiento, objetivo principal de la investigacin. Las aptitudes necesarias para investigar con xito bsicamente son: la capacidad para innovar y la magnitud de la idea. Solamente el paso del tiempo podr gratificarnos con el reconocimiento a nuestros esfuerzos y beneficiarnos con la aceptacin de la comunidad cientfica. Sobre este mismo tpico, Csendes menciona que, para poder crear en forma adecuada, el investigador mdico necesita de: a) Tranquilidad en su trabajo, b) Buena remuneracin para su dedicacin, c) Contar con recursos, d) Financiamiento apropiado de los proyectos (subvenciones), e) Quizs lo ms importante, tener tiempo para pensar . Segn Day y Gastel, la redaccin cientfica significa informar sobre investigaciones originales en revistas, mediante trabajos cientficos de formato establecido, comprende tambin la publicacin de artculos que resumen trabajos e investigaciones anteriormente publicados. 23

Dr. Nicols Mitru Tejerina La literatura cientfica, y dentro de ella la literatura mdica, debe reunir caractersticas fundamentales: claridad, la precisin y la concrecin, se debe buscar la palabra ms simple y la mejor adaptada al texto, no la ms elegante; se debe emplear un idioma simple, luego de escribir cada frase o concepto debemos preguntarnos si se pueden expresar de una manera an ms simple. En ciencias, a diferencia de la literatura, donde lo esencial es el estilo del autor, lo que prima es el contenido cientfico, por lo que es importante que sea escrito de la manera ms clara, precisa y concreta posible, el estilo no es prioritario, aunque su aplicacin simplifica la comunicacin y la presenta en una forma ms aceptable para los lectores. La redaccin cientfica es habitualmente una informacin que se ofrece a la poblacin mdica por vez primera, con caractersticas de originalidad; esta primicia por supuesto genera un efecto de doble sentido, es una seal que sera intil mientras no se la perciba, busca ser entendida y comprendida por el pblico al cual est destinada. El objetivo especfico de la redaccin mdica es transmitir un mensaje cientfico (el ms representativo es el artculo original). El segundo objetivo es el de ser ledo, y un tercer objetivo es la necesidad, en el ambiente acadmico, de publicar para obtener mritos y ser promovido en la carrera universitaria o para poder mantener o concluir determinado proyecto de investigacin. Los mdicos pueden difundir sus conocimientos a travs de revistas, libros, en congresos de especialidad o en sesiones de sociedades cientficas, en la actualidad tambin a travs de publicaciones electrnicas difundidas por Internet. La publicacin cientfica es finalmente el resultado ms valioso de la tarea de investigacin; sin ella los estudios y descubrimientos de los investigadores no tendran difusin, o sus alcances seran muy limitados y no factibles de ser reproducidos por otros grupos para beneficio de una poblacin ms amplia. Como bien dice Day, la investigacin cuyos resultados no se publican no est completa, ya que los hallazgos que no se divulgan tampoco se pueden corroborar ni pueden contribuir al 24 caudal del conocimiento cientfico. La publicacin cientfica en el campo mdico va tomando un lugar cada vez de mayor importancia a la par de la enseanza y la investigacin, y la estandarizacin de los mtodos para evaluar las publicaciones han desatado una gran competencia en este terreno con la aplicacin del exigente concepto de publicar o perecer de tanta trascendencia y , vigencia especialmente en pases desarrollados. EL ARTCULO MDICO - CIENTFICO El primer escrito mdico de la historia humana que se conserva es el papiro quirrgico de Edwin Smith, elaborado por un cirujano egipcio que bien pudiera ser Imhotep, fundador de la medicina egipcia en el siglo XVII AC, hace ms de 3700 aos, mide unos 4.68 m. de largo por 33 cm.de ancho, escrito con vocabulario y gramtica arcaica. El papiro muestra los primeros clculos escritos sobre ciruga traumtica, diagnstico, tratamiento y pronstico sobre 48 casos de heridas de guerra, suturas craneales, la anatoma cerebral, vascular, vsceras abdominales, discute sobre las meninges, mdula espinal y el lquido cfalo-raqudeo. Desde esa poca hasta nuestros das el valor de la redaccin cientfica se sostiene y perfecciona constantemente; Day y Gastel, definen el artculo cientfico como un informe escrito y publicado que describe resultados originales de investigacin, escrito y publicado de cierta forma, definida por la tradicin, la prctica editorial, la tica cientfica y la influencia de los procedimientos de impresin y publicacin. El mecanismo que le da origen, es una publicacin vlida, es decir lograr que el trabajo se publique y difunda por un medio adecuado, es decir la revista, libro o pgina electrnica dedicada, reconocida y frecuentada por la poblacin, entidad o sociedad cientfica correspondiente, vida de informarse de los ltimos logros, investigaciones o conocimientos de las personas que desarrollan proyectos en sus reas de inters. Una publicacin cientfica debe contener informacin suficiente para que otros autores o grupos de investigacin puedan: a) Evaluar las observaciones, b) Repetir los experimentos,

LA REDACCIN MDICO - CIENTFICA c) Evaluar los procesos intelectuales, d) Ser susceptible de percepcin sensorial permanente, e) Estar a disposicin de la comunidad cientfica, f ) Tener disponibilidad para su examen peridico por servicios secundarios reconocidos. ORGANIZACIN Y ESTRUCTURA HABITUAL DEL ARTICULO MEDICO-CIENTIFICO Existe una gran diversidad de artculos cientficos (artculo original, libros, artculos pedaggicos, tesis de doctorado, presentacin de casos clnicos, etc.), si bien cada uno con objetivos diferentes, deben tratar de mantener los principios de la redaccin anteriormente citados. La estructura del artculo original es la ms empleada, incluye bsicamente las siguientes secciones: Introduccin, Material y Mtodos, Resultados y Discusin (Sigla IMRyD), tratando de responder las interrogantes fundamentales del trabajo de investigacin: Introduccin: Qu problema se estudi?, Material y Mtodos: Cmo se estudi el problema?, Resultados: Qu resultados se obtuvieron? y Discusin: Cul es el significado y valor de los resultados?. El estilo IMRYD est ampliamente difundido y su aplicacin es global en la mayora de las revistas cientficas, el ahorro de espacio y gastos disminuye y hace que la redaccin sea ms simple y comprensible. Esta estructura permite la organizacin del artculo cientfico, que es otra de sus caractersticas, debe guardar un orden definido y exigido por los comits editoriales para calificar como una publicacin vlida, deben ser concretos y estructurados, ya que la disponibilidad de espacios y pginas en las revistas, especialmente si son de prestigio, demanda un alto costo. Segn Gomar-Sancho, el factor de xito fundamental para publicar un trabajo, es que este sea bueno, aunque tambin existen otros importantes como: a) Escoger la revista apropiada, b) Ajustar en lo posible la redaccin a las Normas de Vancouver y otras exigidas por la revista escogida, c) Definir claramente los objetivos y la pregunta de investigacin, d) Plantear y meditar adecuadamente el ttulo, y redactarlo en forma atractiva y provocativa, e) Elaborar el resumen en forma estructurada para captar a los lectores ofreciendo una clara informacin, f) Indicar con claridad el propsito del trabajo en la introduccin, g) Describir con detalle los materiales y mtodos, h) Autocriticar la validez del mtodo comparando sin sesgos los resultados con los de otros autores y plantear influencias clnicas o cientficas del estudio en la discusin, i) Describir exactamente y sin adornos los resultados y j) Mencionar con justicia las referencias bibliogrficas empleadas. Como mdicos e interesados en la redaccin cientfica, la investigacin y la publicacin, debemos adquirir y difundir estas tcnicas de redaccin y conocer los procesos editoriales. Consecuentemente, esto se consigue a base de redactar trabajos, enviarlos a revistas que los rechazan o aceptan exigindonos modificaciones, de volverlos a redactar una y otra vez, de pedir consejo y asesoramiento a colegas con experiencia. Con persistencia se consigue finalmente expresar en el papel, aquellas ideas y resultados que tienen como principal propsito difundir nuevos conocimientos, los que significan un paso ms, un peldao, en la interminable tarea del progreso de la ciencia y el mejoramiento de las condiciones de salud y de vida de nuestra poblacin.

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Dr. Nicols Mitru Tejerina REFERENCIAS - Arias-Perez J, Aller-Reyero MA. Investigacin y creatividad. Cir Esp 1999; 66: 477-8. - Arribalzaga EB. Inquietudes ante un artculo cientfico. Rev Argent Cirug 1995; 69: 86-90. - Csendes A. Investigacin en Ciruga y la necesidad de realizar estudios clnicos controlados, prospectivos y randomizados. Rev Med Chile 1983; 111: 715-22. - Day RA, Gastel B. Cmo escribir y publicar trabajos cientficos. 4 ed. Washington: Organizacin Panamericana de la Salud 2005. - Gomar-Sancho C. Cmo escribir un trabajo cientfico. Cir Esp 1999; 66: 486-93. - International Committee of Medical Journal Editors. 2005; Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals writing and editing for biomedical publication. www.icmje.org. - Lobato RD, Gonzles PA, Gmez R, Alday A, Lagares A, Alen JF. El cambio en el proceso editorial de la revista Neurociruga. Neurociruga 2006; 17: 89-97. - Organizacin Panamericana de la Salud. Publicacin Cientfica: aspectos metodolgicos, ticos y prcticos en ciencias de la salud. Washington. Organizacin Panamericana de la Salud 1994. - Velzquez-Jones L. Redaccin del escrito mdico 3 ed. Mxico Ediciones Mdicas del Hospital Infantil de Mxico 1995.

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T I P O S D E P U B L I C AC I O N E S E N L A S R E V I S TA S M D I C A S

TIPOS DE PUBLICACIONES EN LAS REVISTAS MDICAS

Samuel Crdova Roca, MD, FACP

Las revistas mdicas son publicaciones que reportan informacin mdica a los mdicos y a otros profesionales de la salud. Con el desarrollo de la publicacin electrnica, muchas revistas mdicas ahora cuentan con sitios de Internet, e incluso algunas slo se publican en lnea. Algunas revistas mdicas se consideran revistas mdicas generales porque cubren muchos campos de la medicina. La mayora de las revistas mdicas son revistas especializadas que se concentran en un rea especfica de la medicina. Las publicaciones que aparecen en las revistas mdicas son una importante fuente de informacin para el mejoramiento de la atencin mdica y para la educacin continua de mdicos y otros profesionales de la salud. A continuacin describiremos las diferentes y mas importantes secciones de las revistas mdicas:

el editor asociado al coloquio debe contar con la aprobacin de la casa editora. el autor del resumen debe sealar el tipo de apoyo recibido por el patrocinador. El contenido usual se desglosa as: resumen, introduccin, material y mtodos, resultados y discusin.

EDITORIALES Las editoriales de las revistas mdicas son ensayos breves que expresan los puntos de vista de los autores, con frecuencia en relacin con un artculo de investigacin o revisin que se publica en el mismo ejemplar. Los editoriales ofrecen perspectivas sobre la forma en que el artculo se relaciona con otra informacin sobre el mismo tema. Caractersticas: se solicitan por el comit editorial de RESMENES DE PRESENTACIONES EN una revista a un autor o grupo de autores SIMPOSIUMS Y COLOQUIOS SELECCIONADOS especialistas sobre el tema. POR INVITACIN Se refieren a uno o varios temas que Es una prctica poco frecuente en las revistas aparecen en la revista que se quieren la publicacin de resmenes (abstracts), de resaltar para: actualizar conceptos, presentaciones en congresos o coloquios proponer interpretaciones o establecer debido a la influencia de patrocinadores en los alcances. resultados. Con relacin a su contenido puede tratarse Recomendaciones: de un tema de actualidad, no necesariamente patrocinadores de coloquios no deben relacionado con el contenido de la revista; en tener influencia sobre la seleccin de otros casos presenta el punto de vista de la revista referente a un tema; tambin puede editores asociados ni ponentes referirse a polticas editoriales y ser firmado por coloquios patrocinados por varias los responsables de la editorial. empresas. En general, un editorial tendr una extensin validacin de los resmenes por editores mxima recomendable no mayor de cinco asociados independientes. 27

Ac. Dr. Samuel Crdova Roca pginas de texto, contar con menos de diez referencias bibliogrficas, sin utilizar cuadros o figuras y no incluye resumen. La estructura consiste en el ttulo, texto, autor y referencias bibliogrficas. PRESENTACIN DE CASO CLNICO Las conferencias sobre casos y reportes de casos pueden publicarse en revistas mdicas para educar a los mdicos clnicos sobre enfermedades especficas y su tratamiento. Caractersticas: Trabajos donde se discuten uno o varios casos de inters: sndrome clnico o alteracin hereditaria o congnita, no descritos previamente. el caso es conocido pero su frecuencia es escasa, por lo que existen problemas para su diagnstico. identificacin de manifestaciones clnicas poco frecuentes. uso de procedimientos de diagnstico nuevos y ms precisos a los referidos con anterioridad. empleo de procedimientos teraputicos tiles no descritos previamente. uso de nuevos medicamentos de acuerdo a lo publicado en la literatura Contenido bsico: Se omite habitualmente la seccin de material y mtodos. Los resultados, quedan incluidos en presentacin del caso o casos clnicos . Pgina inicial Resumen Introduccin Presentacin del caso(s) clnico(s) Discusin Referencias bibliogrficas TRABAjOS DE INVESTIGACIN O ARTCULO ORIGINAL: Los artculos de investigacin reportan los 28 resultados de los estudios de investigacin en un rango de temas que van desde los mecanismos bsicos de las enfermedades hasta pruebas clnicas que comparan los resultados de diferentes tratamientos. Los artculos de investigacin sobre temas importantes pueden ser cubiertos por los medios de comunicacin despus de ser publicados en una revista mdica. Caractersticas: Artculo cientfico: es un informe escrito y publicado que describe resultados de investigacin. Debe contener informacin suficiente y disponible para que usuarios puedan: Evaluar resultados Repetir experimentos Evaluar los procedimientos intelectuales Contenido bsico: Ttulo Resumen Introduccin Material y mtodos Resultados Discusin PUBLICACIN DE ARTCULOS DE REVISIN DE TEMAS: Los artculos de revisin resumen y analizan la informacin disponible sobre un tema especfico basado en una bsqueda cuidadosa de la literatura mdica. Debido a que los resultados de los estudios individuales de investigacin pueden verse afectados por muchos factores, combinar los resultados de diferentes estudios sobre el mismo tema pueden ser de utilidad para llegar a conclusiones acerca de la evidencia cientfica para la prevencin, diagnstico o tratamiento de una enfermedad especfica. CARACTERSTICAS Finalidad: Examinar el

material

publicado

T I P O S D E P U B L I C AC I O N E S E N L A S R E V I S TA S M D I C A S previamente sobre un tema determinado y actualizar la informacin acerca del mismo, por tanto requieren de un especialista en el tema. Ventajas: Presentan informacin condensada de un tema de actualidad. Ofrecen interpretaciones y adelantan explicaciones en tpicos mdicos de rpido desarrollo. Sugieren lneas de investigacin. Contenido bsico: Es un artculo solicitado a un especialista en el tema, por un comit editorial. El comit editorial de la revista determina la extensin del texto, seccin donde ser incluido y auditorio a quien ser dirigido. No siempre es indispensable sta solicitud, si el autor(es) considera necesarios, se escribe y enva, anexando artculos previos escritos por el(los), para probar su experiencia sobre el tema y validar el artculo. - Resumen - Texto - Introduccin - Etiologa - Patogenia - Manifestaciones clnicas - Hallazgos de laboratorio y gabinete - Tratamiento - Prevencin o pronstico - Referencias bibliogrficas ARTCULOS DE REVISIN E INVESTIGACIN CLNICA O METAANLISIS: Un metaanlisis es un estudio basado en la integracin estructurada y sistemtica de la informacin obtenida en diferentes estudios clnicos, sobre un problema de salud determinado. Consiste en identificar y revisar los estudios controlados sobre un determinado problema, con el fin de dar una estimacin cuantitativa y sinttica de todos los estudios disponibles. Dado que incluye un nmero mayor de observaciones, un metaanlisis tiene un poder estadstico superior al de los ensayos clnicos que incluye. Los dos principales problemas metodolgicos de los metaanlisis de ensayos clnicos son: La heterogeneidad entre los ensayos incluidos, en trminos de caractersticas clnicas y sociodemogrficas de las poblaciones en cada ensayo, los mtodos de evaluacin clnica aplicados, la dosis, forma farmacutica o pauta de dosificacin del frmaco evaluado, etc. El posible sesgo de publicacin, derivado de que no todos los ensayos clnicos realmente realizados han sido publicados, debido a sus resultados negativos o no esperados. En medicina el metaanlisis se aplica sobre todo en las siguientes situaciones: Para comprobar la consistencia de los ensayos en los que se ha evaluado una intervencin determinada y generar un estimador del efecto, que en principio debe tener mayor poder estadstico que el obtenido en cada ensayo por separado; Para comprobar la consistencia de los resultados de diferentes ensayos clnicos sobre una misma intervencin en una misma patologa; Para identificar con mayor precisin los subgrupos de pacientes con posibilidades de responder de manera diferente del promedio a una determinada intervencin; Para calcular cuntos pacientes sera necesario incluir en futuros ensayos clnicos sobre un problema determinado. Para cuantificar la incidencia de efectos indeseados, que, por ser baja, requiere un nmero elevado de pacientes.

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Ac. Dr. Samuel Crdova Roca Caractersticas: Intentan combinar y evaluar resultados de estudios previos. Su finalidad es la revisin crtica sobre trabajos de investigacin publicados. Utiliza mtodos estadsticos para combinar e interpretar resultados. Contenido bsico: pagina inicial resumen material y mtodos (o en un apartado especial) caractersticas de los artculos incluidos en la revisin: diseo, poblacin de estudio. seleccin de los artculos revisados: a) tipo de literatura (nacional, internacional), b) idioma, c) sistemas de bsqueda (manual, automatizada),d) ndice (aos incluidos en la revisin). sntesis cualitativa: investiga diferencias como: tipo de poblacin estudiada, variantes en el tratamiento, criterios de xito o fracaso. cuantitativa: conversin de datos de los diferentes estudios a un factor comn: resultados, discusin, referencias bibliogrficas. Los metaanlisis aportan un alto nivel de prueba en la actuacin mdica que se quiere investigar, para adoptar la mejor decisin sobre el cuidado de los pacientes, segn la medicina basada en la evidencia. CARTAS AL EDITOR Las cartas al editor ofrecen una manera para que los lectores de la revista mdica expresen sus comentarios, preguntas o crticas sobre artculos publicados en dicha revista. Los reportes de investigacin breves y reportes de casos tambin pueden ser publicados como cartas al editor. En la actualidad, un nmero cada vez mayor de revistas mdicas han incorporado la seccin 30 "cartas al editor" a la estructura de la publicacin. Esta seccin habitualmente ocupa pginas numeradas de la revista, por lo cual dichas comunicaciones son registradas en los ndices bibliogrficos y pueden ser utilizadas, en caso necesario, como referencias bibliogrficas, lo que cada da se aprecia con ms frecuencia. Un editor asociado del Boletn Mdico del Hospital Infantil de Mxico considera que las cartas al editor pueden tener varios propsitos, entre ellos: emitir un juicio crtico acerca de un hecho mdico de dominio pblico; opinar acerca de algunos aspectos de la poltica editorial de la revista mdica en cuestin; ampliar, interpretar o explicar algunos aspectos de un trabajo de investigacin publicado recientemente en la revista; discutir los resultados de un estudio o sealar defectos metodolgicos o de interpretacin de los resultados de un trabajo, tambin recientemente publicado; comunicar en forma breve los resultados de un estudio semejante a otro publicado en la revista; comunicar un hallazgo clnico o experimental no descrito previamente en la literatura. Materiales que no deben ser publicados como cartas al editor: envo de carta referente a un artculo publicado o en vas de publicacin. duplicidad de informacin o envo de carta y artculos a dos revistas diferentes. hallazgo clnico o experimental nuevo no descrito anteriormente. Caractersticas: ocupa pginas numeradas de la revista por lo puede ser utilizada como referencia bibliogrfica.

T I P O S D E P U B L I C AC I O N E S E N L A S R E V I S TA S M D I C A S Contenido: extensin no mayor a dos cuartillas. algunas revistas marcan nmero mximo de palabras. ms de cinco referencias titulo o encabezado que permita su identificacin.

REFERENCIAS - Basic Science Research . JAMA 2002; 287: 1754. - Laporte JR. Metaanlisis de ensayos clnicos. Principios bsicos de investigacin clnica. - Metaanlisis. Wikipedia. - Pace B, Lynm C, Glass RM. Participating in Medical Research Studies. JAMA. 2001; 285:686. - Stevens LM; Lynm C: Glass RM. Medical Journals, JAMA 2006 ; 295: 1860. - Velzquez-Jones L. Utilidad de la seccin Cartas al Editor en las revistas mdicas. Bol Md Hosp Infant Mx 1984; 41:186-7. - Velzquez-Jones L. Redaccin del escrito mdico. 4ta edicin. Ediciones Mdicas del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez; 1999. 31

Ac. Dr. Samuel Crdova Roca

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L A I N V E S T I G AC I N C I E N T F I C A Y S U T R A N S C R I P C I N E N E L E S C R I TO M D I CO

LA INVESTIGACIN CIENTFICA Y SU TRANSCRIPCIN EN EL ESCRITO MDICO

Roger Carvajal, Ph.D.

INTRODUCCIN La investigacin en las ciencias mdicas constituye una herramienta poderosa para descubrir nuevos mecanismos de enfermedad y nuevos recursos para su prevencin y manejo as como procedimientos que facilitan la prctica clnica, entre otras cosas. De acuerdo a lo anterior, se pueden establecer reas de estudio que abordan aspectos diferentes del mbito de la investigacin en salud. La investigacin biomdica, que incluye todo lo referente a los aspectos funcionales y estructurales del organismo humano en la salud y la enfermedad y los elementos del entorno que lo afectan; sus instrumentos metodolgicos involucran lo concerniente a los laboratorios y gabinetes. Las disciplinas que lo conforman van de la morfologa, la histologa a la farmacologa, la patologa, la inmunologa y otras disciplinas asociadas como la microbiologa; en resumen, aborda los aspectos biolgicos de la enfermedad y la salud en sus conceptos ms amplios. La investigacin clnica, que desarrolla y ejecuta procedimientos para conocer las enfermedades y su manejo en el sujeto humano, tanto en el orden experimental como en el del manejo clnico, incluye todas las disciplinas clnicas; sus recursos instrumentales se ubican en las clnicas, hospitales y la consulta ambulatoria. La investigacin socio-mdica, que aborda problemas relacionados con la prevencin o manejo de la enfermedad, en tanto el sujeto es parte de los conglomerados humanos. Incluye disciplinas como la epidemiologa, la sociologa mdica, la antropologa mdica, la medicina legal

y otras. Sus instrumentos metodolgicos son los mismos que los de la investigacin social e incluye las encuestas, la casustica, etc. Su mbito est en los hospitales o en el campo del rea rural o urbana. Sin embargo, conviene destacar que esta separacin es cada vez ms imperceptible. Las investigaciones mdicas frecuentemente incluyen mas de un rea y ocasionalmente las tres. No es raro encontrar investigaciones epidemiolgicas con fuerte contenido de estudios de laboratorio (ej. Epidemiologa molecular) o de orden clnico (epidemiologa clnica). Tambin son cada vez ms frecuentes los estudios clnicos que abordan temas biolgicos bsicos, la investigacin en inmunologa es paradigmtica en este campo. LOS ELEMENTOS CONSTITUYENTES DE UN ARTCULO DE INVESTIGACIN CIENTFICA MDICA Cuando se plantea una investigacin cientfica de cualquier rea o disciplina se estructura un conjunto de pasos y procedimientos que se deben ejecutar de manera sistemtica siguiendo normas ya establecidas en lo que se considera la metodologa de la investigacin. Sin embargo, cada tipo de investigacin incluye elementos metodolgicos que varan de acuerdo a los objetivos planteados y a la base epistemolgica de la disciplina o rea de conocimiento en cuestin. Estos procedimientos, que se tratan en textos de metodologa de investigacin se estructuran en forma de protocolos bien establecidos que son validados en cada grupo de investigacin y en la institucin que los patrocina. Cada protocolo 33

Dr. Roger Carvajal, Ph D. contiene elementos que si bien deben ser considerados en la elaboracin del artculo que reporta los resultados de la investigacin, no son necesariamente los que se incluyen en el artculo. En este orden, debe destacarse que, de manera general, el contenido de cualquier artculo cientfico es tambin el de un artculo mdico. Estos son: 1. La Identificacin de los autores y la filiacin institucional 2. El Resumen 3. La Introduccin 4. Los Materiales y los Mtodos 5. Los Resultados Obtenidos 6. La Discusin de los Resultados 7. Las Conclusiones 8. La Bibliografa utilizada 9. Anexos: Agradecimientos, etc. En general es el punto 4, referente a los materiales y mtodos, el que vara en cada tipo de investigacin, los dems son esencialmente de la misma naturaleza. En gran parte de los casos, cada revista cientfica establece un formato particular que incluyen aspectos de forma (formato) y solo eventualmente aspectos de fondo. As, algunas revistas (pocas) fusionan la seccin de los Materiales y Mtodos con la de los Resultados al reportar cada experimento. Otras fusionan los resultados y la discusin, igualmente, al reportar cada experimento. No obstante consideramos que cada una de las partes citadas tiene un fondo conceptual que no vara (no debe variar) en cada Journal cientfico. A continuacin describiremos cada una de las secciones que componen los artculos cientficos mdicos; sin embargo, en esta descripcin no se sigue el orden de la lista mencionada ms arriba que es el orden establecido para los artculos. Esto se debe a que, en experiencia del autor, este orden es diferente a la secuencia de los acontecimientos que ocurren durante la escritura del artculo, en general se inicia ella con la introduccin y termina con el resumen y el ttulo. 34 INTRODUCCIN En esta seccin del artculo cientfico se expone ante el lector el problema que se quiere abordar destacando, en principio, los antecedentes sobre el mismo. De una manera deductiva se describen los antecedentes a partir de una visin global del hecho a ser manejado, para ir precisando en los aspectos especficos del problema (planteamiento del problema). Ej. La Tripanosomiasis o enfermedad de Chagas es un problema que afecta a una poblacin de cerca de 2 millones de habitantes y estn en riesgo de padecerlo 12 millones en el continente americano. Entre los productos para su manejo destaca el control del vector (triatominos) para lo cual se usan diversos derivados de origen qumico de sntesis o semisntesis (piretroides). Sin embargo, estos han mostrado efectos txicos en las personas expuestas, sobre todo en las fumigaciones intra y peridomiciliarias En esta seccin debe explicitarse el propsito de abordar el problema, destacando el enfoque terico y metodolgico de manera muy resumida. Tambin debe ponerse en claro si existe una hiptesis a ser explorada y los procedimientos que se han elegido para este propsito. Ej. (contina) . Ante este hecho, se hace necesario explorar la posibilidad de que agentes de control biolgico tales como los hongos entomopatgenos usados en agricultura puedan actuar sobre estos vectores, sin afectar la salud de los pobladores de las regiones involucradas. Otro elemento que se incorpora en la introduccin es una descripcin muy resumida de lo que se hizo en el trabajo y de los resultados obtenidos. Ej. (contina) En este trabajo se examin el efecto de Beauveria bassiana,un hongo entomopatgeno del suelo cuyo efecto sobre la vinchuca fue demostrado in vitro a travs de su actividad enzimtica quitinoltica, la presencia intra y peridomiciliaria de Triatoma infestans despus

L A I N V E S T I G AC I N C I E N T F I C A Y S U T R A N S C R I P C I N E N E L E S C R I TO M D I CO de la fumigacin experimental. Como puede verse, un artculo cientfico puede valorarse globalmente a travs de la introduccin que, en realidad, es su presentacin. Muchos lectores solo leen la introduccin donde, adems, se conoce el estado de arte (resumido) del problema tratado ya que en muchos casos, el abstract o resumen es extremadamente pesado por contener la informacin de, , prcticamente, todo el artculo. Tambin la lectura de la introduccin para muchos lectores experimentados define si se contina con el resto del artculo y, adems, establece su valor acadmico. Por lo dems, si de seducir al lector se trata (para que contine con la lectura), esta seccin es la llamada a realizar este propsito. MATERIALES Y MTODOS En esta seccin se describe con suficiente exhaustividad los procedimientos y tcnicas utilizadas para la ejecucin de la investigacin. Incluye los diversos componentes: materiales, equipos, procedimientos utilizados, animales, frmulas, muestreo estadstico, etc., dependiendo del rea y tipo de investigacin ejecutada. Aunque el nombre utilizado por la mayora de las revistas para esta seccin es el de mtodos, en realidad, se refiere a las tcnicas y procedimientos de la metodologa utilizada; en la experimentacin o en la formulacin del diseo y la ejecucin de los experimentos o procesos de contrastacin de variables. Estos aspectos se describen en la seccin de Resultados, como se ver ms adelante. La descripcin de los componentes citados en esta seccin, tienen ms bien las siguientes caractersticas. MATERIALES UTILIZADOS Incluyen reactivos qumicos o biolgicos, medicamentos, as como los materiales propiamente dichos: materiales de laboratorio (de vidrio y fungibles), materiales de uso clnico, materiales de laboratorio, materiales de uso quirrgico, materiales de uso en gabinete, etc. Ser importante destacar que estos deben incluirse durante la descripcin del procedimiento utilizado y slo se mencionan si son relevantes para la obtencin de los resultados y en el caso de que su uso influya en las variables utilizadas. As, ser totalmente irrelevante describir el material del que estn hechas las jaulas de los animales utilizados siempre que sean inertes (atxicas); tampoco ser necesario describir el tipo de gel utilizado para aplicar los electrodos en electrocardiografa o el tipo de papel usado para el electrocardigrafo. Esta informacin puede ser parte de la bitcora de investigacin pero no es necesario reportarla; puede tener un uso adicional si se llega a la necesidad de conocer la causa de algn hallazgo no esperado y se explican todos los detalles, por esto no es parte del artculo cientfico. La descripcin de los materiales debe ser hecha cuando su naturaleza pueda afectar el curso de la experimentacin; as, usar jeringas plsticas o de vidrio ser determinante cuando se inocula experimentalmente ciertos lquidos lipoflicos por su capacidad para interactuar con ciertos polmeros (plstico), no as con los silicatos (vidrio).en estos casos ser importante hacer conocer (entre parntesis) la marca y, si existe, el nmero de catlogo y serie de este material. Esto es particularmente importante cuando se trata de reactivos y otros elementos que intervienen en el proceso de experimentacin y que puedan constituirse en una variable interviniente si la marca fuera diferente (por la calidad o la variabilidad en los insumos que el fabricante utiliza en la elaboracin de los materiales). Bajo este enfoque, no sera necesario poner la marca en los guantes de ltex de un procedimiento quirrgico pero s de un medicamento,incluyendo su lote de produccin; todos estos criterios deben ser valorados por los propios investigadores. Debe recordarse, que la necesidad de incorporar esta informacin en el reporte cientfico est dada por el requerimiento de que para que sean verificados los resultados de un aporte cientfico, los mismos deben ser obtenidos por otros investigadores en otro ambiente y esto solo ser posible si se siguen los mismos procedimientos utilizados, los mismos materiales y reactivos, en la intencin de reproducir el estudio en las mismas condiciones. Los equipos utilizados tanto en laboratorio, gabinete o en la consulta hospitalaria o 35

Dr. Roger Carvajal, Ph D. ambulatoria deben ser siempre mencionados; en algunos casos se incluye, su ltima fecha de calibracin y, si estn certificados. De todos modos esta informacin debe tenerse en la bitcora para en eventualidades posibles. El tipo de equipo y la marca-modelo son fundamentales, porque, particularmente en el caso de equipos de precisin, pueden ser determinantes en la magnitud de los resultados. Algunos equipos requieren adems de la calibracin peridica (espectrofotmetros, balanzas, etc.), la estandarizacin del procedimiento con dicho equipo. Sobre la medicin de procesos en una poblacin dada, tal es el caso de los densitmetros y otros equipos de imagenologa de ltima generacin, los rangos de medicin en la poblacin normal local deben ser conocidos por estudios previos por el hecho de que los datos varan por cuestiones de dieta, metabolismo, raza, etc. (ajuste de equipos a variables poblacionales). En el caso de los equipos que solo intermedian entre el objeto o sujeto observado y el investigador (microscopio, estetoscopio, rayos X, ecgrafos, etc.) solo se describe su modelo y marca. Los animales utilizados en la investigacin biomdica deben ser descritos por separado con la mayor precisin posible mencionando su edad, sexo, peso y fuente de obtencin. Tambin se debe mencionar el conjunto de procedimientos que se realizan para su manutencin, incluyendo dieta (fuente, calidad, monto, constitucin, marca), agua, jaulas, tipo de bioterio, incluyendo si ste cuenta con aire central, temperatura y humedad controlada y esterilidad y naturaleza de la cama, particularmente en el caso de los roedores. Las personas que participan en la investigacin con humanos deben ser mencionadas en sus caractersticas generales. Solo en los estudios de casos se describen aspectos particulares. En general, las descripciones son grupales y se definen el rango y promedio de edad, sexo y otros elementos comunes que, de acuerdo al diseo, sirven para acumular en grupos o estratos: edad, raza, condiciones socioeconmicas, etc. Las variables utilizadas en la experimentacin pueden ser citadas en esta seccin, incluyendo 36 criterios de inclusin o exclusin; sin embargo, dependiendo del formato de la revista se pueden describir estos hechos en la seccin de resultados. Las condiciones observadas dentro del estudio, particularmente en la experimentacin clnica, como la dieta, exclusin o consumo de ciertos hbitos como alcohol, cigarro, actividad sexual, bebidas estimulantes, etc.), deben citarse con precisin, incluyendo si los sujetos permanecieron en hospitales o domicilios. Todos estos elementos pueden ser cruciales en el momento de repetir la investigacin para su verificacin cientfica. La muestra, definida en su magnitud y variedad en el protocolo se la debe citar incluyendo el procedimiento y frmulas utilizadas para su determinacin. Tambin se debe citar los criterios y procedimientos empleados para los agrupamientos (apareamientos, grupos control, etc.). Los mtodos o procedimientos utilizados deben describirse siempre en participio pasado. Para cada uno de los procedimientos se realizar una descripcin secuencial de los pasos que fueron ejecutados. Cuando este procedimiento sea de amplio conocimiento como ser toma de presin arterial, obtencin de suero, centrifugacin, hematocrito, etc., simplemente se cita el mtodo de manera simplificada: Se tom la presin sistlica y diastlica con tensimetro de mercurio estando el paciente en posicin decbito dorsal; se obtuvo el suero a partir de sangre obtenida por puncin venosa en el pliegue del codo, esta fue centrifugada despus de remover el cogulo obtenido a los 10 min. a temperatura ambiente en tubo de vidrio. Sin embargo, lo anterior puede obviarse si el procedimiento es estndar y convencional y no tiene mayor significacin en los resultados; as, es diferente si el suero ser utilizado en PCR para identificar una secuencia del DNA de M tuberculosis, que si es utilizado para medir protenas; en este ltimo caso se puede marcar simplemente que el suero fue obtenido por procedimientos convencionales. En los procedimientos de mayor complejidad debe hacerse notar si son tcnicas implementadas

L A I N V E S T I G AC I N C I E N T F I C A Y S U T R A N S C R I P C I N E N E L E S C R I TO M D I CO por el grupo investigador a partir de un reporte cientfico previo o de un procedimiento estndar conocido o si es un desarrollo nuevo por parte del grupo. En el primer caso, debe hacerse notar si existen variantes a partir de la tcnica reportada originalmente (citando la referencia bibliogrfica); estos deben describirse con precisin; si no existen variaciones puede citarse simplemente al autor que describi el procedimiento (como referencia) o mejor hacer una descripcin breve, adems de la cita o referencia bibliogrfica. En el caso de ser un procedimiento desarrollado por el laboratorio que reporta el trabajo, se debe hacer dos consideraciones: si es un mtodo completamente nuevo, este debe ser validado (precisin, reproducibilidad, etc.), los resultados de la validacin pueden ser mencionados en esta seccin o mejor ser parte del reporte cientfico y describirse en resultados de acuerdo a la importancia del mtodo. Sin embargo, es aconsejable hacer un reporte especfico sobre esta investigacin experimental o de desarrollo tecnolgico. Si el procedimiento no es completamente nuevo, se podra citar la fuente original de la parte ya descrita y utilizada por otros autores (citando la referencia) y se describir el procedimiento de validacin de la parte innovada. Es importante recordar, nuevamente, que en la mayor parte de las revistas los materiales y reactivos se citan durante la descripcin del procedimiento. Ej. La prueba inmunoenzimtica (ELISA) se realiz sobre placas de poliestireno (Labtec, Arizona) de 96 pozos, utilizando Peroxidasa de Rbano (Sigma, Calcuta) acoplada a Ig G de conejo anti Ig M humana (Labcom, Miss). Las mediciones de color (1 antipirina, Sigma) fueron realizadas en un equipo de inmunoensayo Fisher (NY). Los procedimientos utilizados en investigacin sociomdica son como ya se mencion-, habitualmente los de la investigacin social. De acuerdo a esto, debe describirse el instrumento manejado (encuesta, entrevista, etc.) y el procesamiento estadstico utilizado. Este ltimo elemento tambin debe ser mencionado en la investigacin biomdica y en la clnica, de ser el caso. Debe destacarse que en ningn caso en la seccin de procedimientos (Material y Mtodos) se describen los experimentos, o sea, la contrastacin de variables. La utilizacin de procedimientos diferentes en diferentes grupos, asociados en las variables exploradas slo se describe en la seccin siguiente. RESULTADOS Dependiendo del tipo de investigacin, en esta seccin se reportan los datos obtenidos como efecto de la contrastacin entre variables formuladas en el diseo de la investigacin. En las investigaciones descriptivas, en las cuales solo se establece la certidumbre de un hecho observado mostrando precisin y, si son estudios poblacionales, variaciones estadsticas, ser necesario que antes de mostrar los resultados propiamente dichos, se explicite la formulacin de la pregunta que se quiere contestar. Tal es el caso del conocimiento sobre la evolucin de un caso clnico en respuesta a un procedimiento teraputico, la descripcin de una patologa con ciertas particularidades o la variacin en el tiempo o en el tipo de poblacin de la frecuencia de determinada enfermedad. En cambio, en las investigaciones explicativas, en las que se pretende conocer, a partir de datos obtenidos en investigaciones descriptivas previas, los mecanismos o causas que intervienen, condicionan o determinan un fenmeno o acontecimiento, ser necesario explicitar de manera clara el proceso experimental que se llev adelante para obtener los resultados que se reportan. Tendr que sealarse la hiptesis que se explor, sealando las variables contrastadas, para que los datos obtenidos sean fcilmente comprendidos. Debe quedar establecido que en esta seccin se evita mencionar los mtodos tcnicas o procedimientos utilizados; , solo se muestra el diseo experimental, para dar sustento explicativo a los resultados. As, como ejemplo, si se encontr previamenteque determinado producto tiene efecto sobre la atenuacin de cierta patologa (mediante estudios de experimentacin preclnica y clnica), ser pertinente tratar de conocer su mecanismo de accin, para as explicar su efecto; el diseo experimental deber ser, por tanto, 37

Dr. Roger Carvajal, Ph D. descrito como antecedente del reporte de los resultados obtenidos, justo en esta seccin. Ej. Se postula que la actividad antiviral (antiherpes virus humano tipo I) del Ayrampex (un extracto obtenido de la Opuntia soerensis) se debe a un efecto inhibidor de la penetracin del virus en las clulas husped; el experimento para evaluar esta posibilidad consiste en determinar in vitro el efecto del producto sobre la penetracin, incorporando el virus en condicin infectante en un cultivo de las clulas husped, adicionando el producto en diferentes tiempos en relacin al proceso de contacto virus-clula husped y evaluando los efectos citopatgenos-citolticos. Solo si el efecto del producto se observa cuando es adicionado junto al producto y no antes ni despus se puede pensar que el producto inhibe la penetracin y no es causante de la muerte o inhabilitacin viral (hacindolo no infectante) o de su neutralizacin despus de la penetracin (en cuyo caso la inhibicin de los efectos citoptico-citolticos sern antes o despus del contacto respectivamente). En este orden, en la seccin de resultados, para este estudio se podra escribir as: Con el propsito de establecer el mecanismo de accin de este producto, se explor la posibilidad de que este acte en el proceso de penetracin en la clula husped. Para esto se prepar un cultivo de clulas HK y se inocul el virus (HVH) en condiciones infectantes a dosis preestablecidas y se adicion el producto en diferentes tiempos (antes y despus) con relacin al momento del inculo (tiempo 0) y se evalu la viabilidad celular como producto del efecto antiviral. En la figura X se observa que el efecto citoptico disminuye cuando se adiciona el producto de manera simultnea al momento del inculo y en tiempo cercano, no as antes o despus. Como se ve, en esta seccin de resultados solo se reporta lo observado y no se comenta mas. Las conjeturas, el anlisis o explicaciones sobre si se demostr la hiptesis o no, se muestra en la seccin de discusin.Tampoco se menciona en esta seccin cmo se prepar el cultivo, las dosis infectantes del virus, ni el procedimiento de observacin del efecto citopatognico/citoltico, todo esto se describi en la seccin Material y Mtodos. 38

Es posible que en algunos casos no se encuentren los resultados esperados pero se muestra datos que tienen consistencia experimental (que se repiten en varios experimentos) entonces estamos frente a un hallazgo (no se lo buscaba porque no se lo pensaba). Esto tambin deber ser reportado en esta seccin pero sus explicaciones y conjeturas debern ser expuestas en la seccin de Discusin. Debe hacerse notar que el reporte de resultados puede ayudarse de figuras, tablas (no existen cuadros en las revistas indexadas, slo tablas), grficos y fotos, los cuales deben tener un encabezado (tablas) o un pie (grficos y fotos) que hacen la explicacin de lo que se ve, sin redundar en lo que la figura explica por si misma. Si a las tablas se las adiciona un pie en este se debe incluir aclaraciones generales o especficas con asteriscos o numerales. En el caso de los grficos se deber respetar las normas de la estadstica descriptiva o de la inferencial, ubicando las variables dependientes en el eje de las y y las independientes en el eje de las x La . elaboracin de las tablas es siempre un arte ya que a estas debe incorporarse todo lo necesario en un ordenamiento que evita las redundancias y los vacos. No deber mostrarse tablas y figuras con los mismos resultados. Las fotos deben seguir las normas y formato que impone la revista. Es necesario destacar que el lector debe poder comprender los resultados ya sea por la

L A I N V E S T I G AC I N C I E N T F I C A Y S U T R A N S C R I P C I N E N E L E S C R I TO M D I CO observacin de las figuras o por la descripcin del texto -sin observar la figura-. Esto quiere decir que la descripcin textual debe ser tan bien realizada que an en ausencia de la demostracin grfica se pueda comprender lo reportado. Esta pequea regla ayuda mucho en la elaboracin de esta seccin. Por ltimo, se debe enfatizar que el arte para elaborar esta seccin consiste en mostrar slo los resultados (incluyendo sus figuras) ms pertinentes. Se debe saber eliminar resultados cuyo reporte es innecesario. Frecuentemente el investigador de enamora de los datos obtenidos y los muestra aun no siendo relevantes para la obra. El editor lo sacar de su idilio con su obra recordndole dichos resultados pero es mejor una autocrtica previa. Este tipo de datos y resultados son buenos para ser reportados en los informes de trabajo, tesis, tesinas y otros pero no en los papers . DISCUSIN Los datos generados en la investigacin deben ser analizados, explicados contrastados con otros datos; en otras palabras, deben ser sometidos a una discusin. Es habitual iniciar esta seccin con una referencia general al objetivo del trabajo y a la posibilidad de haberse cumplido como l. En muchos casos es necesario referirse a los procedimientos utilizados para la investigacin (mtodos) sobre todo cuando estos fueron de nueva implementacin o se hicieron ajustes significativos respecto a la descripcin original; en este caso ser preciso evaluar su consistencia a la luz de los resultados obtenidos (precisin, reproducibilidad, etc.). El contenido mayor de esta seccin est dedicado al anlisis de consistencia de los resultados obtenidos en el estudio. Este anlisis incluye, por un lado, la consistencia interna, la cual deriva del anlisis y examen de los resultados en funcin de los objetivos de la investigacin y, fundamentalmente, de la constratacin con la hiptesis explorada. Se podr examinar si los resultados confirman o descartan la hiptesis o si se han encontrado resultados inesperados. Por su parte, el anlisis de la consistencia externa se plantea en trminos de la contrastacin de los resultados obtenidos con la informacin cientfica existente sobre el tema o con la realidad objetiva circundante (aunque no est reportada en textos cientficos). Ser importante valorar los resultados tambin en trminos de los procedimientos utilizados en relacin al diseo experimental. Por tanto, cada uno de los resultados ser analizado por separado, pero tambin se examinar la consistencia entre los resultados obtenidos y si conjugndolos conducen a construir el conocimiento que perseguimos en la pregunta de investigacin y en la solucin de algn problema vinculado a la temtica a travs de la construccin de este conocimiento. Por ltimo, en esta seccin, de acuerdo a cada autor, es posible aportar en la formulacin de hiptesis de trabajo para emprendimientos futuros que contribuyan a consolidar el conocimiento que se est construyendo. Tambin ser pertinente hacer conclusiones que orienten al lector en su aproximacin ms profunda al tema. EL RESUMEN Con esta seccin se inicia el reporte de cualquier trabajo de investigacin. Su contenido es el que habitualmente se exhibe en diferentes bancos de datos y buscadores por va electrnica. Por tanto, debe reflejar todo lo que se reporta, pero en una extensin que generalmente est delimitada a un rango de 200 y 300 palabras, segn la revista. Elaborar el resumen requiere gran capacidad de sntesis: no es lo mismo resumir que recortar. Incorporar todo el contenido en una extensin tan corta, solo puede lograrse si se tiene una visin de todo lo acontecido a lo largo de la investigacin, lo cual slo ocurre despus de haberse escrito todas las secciones del trabajo. Por tanto, si bien el resumen encabeza el reporte o artculo, en realidad es habitual que se lo escriba al final. No obstante, no es una regla; hay quien lo hace al inicio y su contenido se convierte en una gua de la escritura del resto del artculo. En algunas revistas el formato del Resumen incluye un subtitulado con cursivas o maysculas de cada una de las secciones, incluyendo la pregunta de investigacin y conclusiones. Esta modalidad suele tener un propsito ordenador, aunque el subtitulado ocupe un espacio que, 39

Dr. Roger Carvajal, Ph D. en ocasiones, suele ser precioso para decir mas cosas en este espacio tan reducido. No obstante, en el formato habitual (sin subtitulado), se deben incluir todas las secciones, en el orden ya conocido. Es necesario que se asigne un peso o contenido equilibrando a cada seccin dentro del Resumen, respetando, sin embargo, la importancia de cada uno. As, puede darse el caso de que el volumen y la trascendencia de los Resultados sea de tal magnitud, que amerite ocupar gran parte del Resumen. En ocasiones es necesario dedicarle suficiente contenido a los aspectos introductorios ya que la descripcin de los antecedentes puede ser lo que defina el sentido del trabajo para su adecuada comprensin. En fin, hay editores y lectores- que en la lectura del Resumen (al igual que en la inspeccin del ndice en los libros) recogen los mejores criterios para calificar la obra. Esto es particularmente importante cuando por el excesivo nmero de artculos a revisar, al leer el resumen los editores podran predisponerse (positiva o negativamente) para la revisin del resto del trabajo. LA FILIACIN Y AUTORIA En general,todas las investigaciones se realizan en algn centro cientfico (instituto, hospital, clnica), aunque la informacin sea obtenida en campo, consulta externa o bibliotecas. Sin embargo, es frecuente que investigadores de diferentes instituciones renan sus esfuerzos para generar un trabajo cientfico que, en este caso, sera de produccin multi institucional. Por tanto corresponde asignar los crditos a cada institucin sealando la filiacin (o filiaciones) de cada investigador. Es prudente hacer notar que cada investigador debe dar crdito (y citar en la filiacin) slo a las instituciones que estn vinculadas al trabajo, ya sea a travs del financiamiento o de la ejecucin misma. Sin embargo otros autores, citan su filiacin a manera de establecer su direccin. En todo caso este ltimo dato es mejor colocarlo al pie de la primera pgina del artculo, citando otros elementos como ser su correo electrnico o la pgina web de su institucin. Por tanto, de 40 manera estricta, la filiacin ser consignada inmediatamente despus de los nombres de cada uno de los autores utilizando numeracin en super ndice. El nombre de cada autor ser escrito de acuerdo al formato de la revista (inicia con el nombre o con el apellido, iniciales del nombre, etc.).En algunas revistas se cita el grado acadmico del autor (Ph.D, M.D., M.Sc., etc.), que en ocasiones debe ser demostrable documentalmente. El orden de aparicin de los autores y de quienes participan suelen ser un elemento de conflictividad. La regla de oro es que el primer autor es el que genera la idea, que habitualmente es cabeza de un grupo; el segundo es el que le sigue en categora y que habitualmente realiza el trabajo mas operativo. En los sistemas acadmicos mdicos, el primero suele ser el jefe y el segundo el estudiante de posgrado mas avanzado o un investigador que, en orden de autoridad le sigue al jefe en el centro o servicio en el que se trabaja. El tercero y el cuarto son participantes activos que aparecen de acuerdo a su grado de labor. Cuando estos ltimos son del mismo nivel de participacin, el orden suele ser el producto de arreglos internos o, por ltimo, de sorteo. En muchos casos el jefe, sobre todo cuando es del nivel senior y su currculum es ya bastante abultado, concede el primer lugar al alumno o ayudante aventajado y se retira al ltimo lugar. Observar diversos artculos sobre un mismo tema con autores diferentes en los primeros lugares y el ltimo lugar con el mismo nombre, es seal de que este es en realidad el jefe en plena actividad de formacin de recursos humanos para el mbito cientfico. AGRADECIMIENTOS Suele citarse a la institucin o personas que han colaborado en el trabajo ya sea desde el punto de vista financiero, de acciones cientficas, de concesin de espacios o equipos, o de trabajo tcnico. LAS REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS La llamada bibliografa es el ltimo componente de los artculos cientficos; incluye todos los artculos cientficos consultados. Cada

L A I N V E S T I G AC I N C I E N T F I C A Y S U T R A N S C R I P C I N E N E L E S C R I TO M D I CO uno es citado secuencialmente a lo largo del texto, fundamentalmente cuando se refiere a un resultado, un criterio emitido en la discusin o una tcnica utilizada. Tambin puede referirse a un artculo para ratificar sus resultados o para cuestionarlos. La forma y el orden para construir las citas dependen de cada revista. La mayora pone adelante a los autores y despus el ttulo del artculo citado, siguiendo los datos de la revista (N, volumen, fecha, ao) o libro (inserte adems editorial y ciudad). Los nombres de los autores pueden incluir el nombre completo o la inicial y despus o antes- el apellido interponiendo comas, puntos o puntos y comas. El orden de las citas puede ser por aparicin en el texto o alfabtico.Todo lo anterior no es de alta relevancia para el fondo del trabajo pero si para el estilo de la revista. Cada vez menos revistas y cada vez ms libros utilizan notas al pie o pies de pgina. En pocos casos se usan para referencias bibliogrficas, y en la mayora son de carcter aclaratorio. Cuando no existe esta opcin y se requiere hacer aclaraciones al texto, estas debern ser incorporadas en el texto mismo, con una redaccin muy bien estructurada, para lograr este propsito. Por ltimo un consejo a quienes escriban por primera vez un artculo cientfico: es necesario haber ledo antes decenas de artculos cientficos, no slo para conocer lo que reportan sino, sobre todo, para saber como es su estructura, armazn, contenido en trminos literarios y gramaticales. Es necesario hacer tambin un anlisis crtico de la forma, adems del fondo, en cada reporte cientfico..

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Dr. Roger Carvajal, Ph D. REFERENCIAS - Alonso-Soler M, Nereyda Pieiro-Surez N: Cmo escribir un artculo cientfico? Alcmeon, Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica 2007; 16: 76-81. - Bailar III JC, Mosteller F. La informacin estadstica que deben proporcionar los artculos publicados en revistas mdicas. Bol Of Sanit Panam 1990; 108(4):317-32. - Carreras, A.; Granjel, M.; Gutirrez, B.M. & Rodrguez, J.A. Gua prctica para la elaboracin de un trabajo cientfico.; Cita. Bilbao. 263 pp. 1994. - Day RA. Cmo escribir y publicar trabajos cientficos. 3ra. ed. Publicacin cientfica 598.,Washington DC: OPS.. p.158-62. OPS; 2005., p. 158-62. - De la Torre R:; Cmo presentar el captulo de material y mtodos. Conferencia U.N.A.M. Mxico; 1984 - Ferriols R, Ferriols F: Escribir y publicar un artculo cientfico original, Ediciones Mayo, S.A. Aribau, 185-7/08021 Barcelona Segre, 29 / 28002 Madrid; 2005. - International Committee of Medical Journal Editors. Uniform requirements for manuscripts submited to biomedical journals. 1988; Med J Aust; 148(5). - Loria A, Lisker R. Versin de 1993 de los requerimientos uniformes de publicacin. Rev Invest Clin 1993; 45:537-44. - OPS. Informacin a los autores e instrucciones para la presentacin de manuscritos. Bol of Sanit Panam 1988. - Pitkin RM, Branagan MA, Burmeister LF. Accuracy of data in abstracts of published research articles. JAMA 1999;281:1110-1. - Relman A. Razones para ser revisor. Documento preparado para el II Taller Nacional de Redaccin de Artculos Cientficos. Washington: Organizacin Panamericana de la Salud; 1993. - Silva G. La autora mltiple y la autora injustificada en los artculos cientficos. Bol Of Sanit Panam 1990; 108(2):141-52. - Tobar F: Cmo redactar trabajos cientficos en salud pblica. Disponible en: http://www.slideshare. net/niedfeld/como-redactar-trabajos-cientificos-en-salud-publica - UNESCO. Gua para la redaccin de artculos cientficos destinados a la publicacin. 2 ed. Pars: UNESCO, 1983. - Varandas T, Carneiro AV.Types of clinical studies. Systematic reviews. Rev Port Cardiol. 2006;25(2):23346. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retriev e&dopt=AbstractPlus&list_uids=16673653&itool=iconabstr&query_hl=16&itool=pubmed_ docsum - Villagran A, Harris PR. Algunas claves para escribir correctamente un artculo cientfico. Rev Chil Pediatr 2009;80:70-8. - Winokur J, Ed. Advice to writers. London: Pavilion Books; p. 145; 2000.

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LA AUDITORA INDIVIDUAL Y COLECTIVA

LA AUTORA INDIVIDUAL Y COLECTIVA

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio

La produccin del escrito mdico depende del esfuerzo de intelectuales dedicados a la Medicina y otras disciplinas de la salud, quienes plasman en impresos de diversa categora sus hallazgos en investigaciones, los aspectos destacables en la descripcin de casos inusuales, su anlisis actualizado en temas de su dominio o especialidad, la representacin literal y grfica de grandes captulos de la Medicina como ocurre en las guas y protocolos e inclusive, su aporte en Letras con temtica vinculada con salud. Debe admitirse que en dcadas pasadas esta tarea emerga de un solo profesional o individuo y conforme se ampliaron los horizontes de la Medicina as como se reconoci la importancia de otras profesiones paramdicas, la autora fue ampliada a varias personas surgiendo as la autora colectiva y con responsabilidad compartida. En un principio es vlido sealar que tal autora es el reflejo de un trabajo que sigui todas las fases desde el planteamiento de una idea original o de un problema hasta el testimonio de un escrito mdico concluido y publicado. Por otra parte, aunque el reconocimiento a varios autores supone un mrito equilibrado, an se mantienen conceptos tradicionales como el autor principal y los co-autores; ello puede generar cierta discriminacin que incluye una valoracin curricular diferente y por ello es aconsejable que la autora colectiva se sujete a una norma bsica que se describe en el sector final de este captulo. En general, la elaboracin de un artculo original, de un informe de caso y de modalidades de educacin continua como las guas, manuales, protocolos, etc. se sujetan a las

siguientes fases casi consecutivas hasta llegar a la edicin y presentacin de ese producto y en ello participarn en mayor o menor grado cada uno de los autores comprometidos. IDENTIFICACIN DEL TEMA El autor o uno de los autores de un manuscrito surgir con una propuesta de anlisis, estudio o revisin con el objetivo fundamental de cristalizar un aporte original o novedoso; en lo concerniente a proyectos de investigacin que alcanzan a ser impresos y difundidos su correlato ser el planteamiento del problema como uno de los pilares de una determinada investigacin. Desde este paso es conveniente revisar ms de una vez la idea original y someterla a un anlisis equilibrado sobre su validez o aporte potencial; puede que un segundo o tercer autor defina ms claramente tal idea o el problema en cuestin y desde ese momento se aplicar la pesquisa bibliogrfica que dar mayor soporte al marco terico y a la justificacin del estudio o de la misma comunicacin. PLANIFICACIN ORGANIZADA A partir de una idea original o de un problema reconocido en salud,el autor principal o los autores planificarn su investigacin o su comunicacin cientfica bajo el mayor ordenamiento posible, considerando varios puntos de innegable importancia como: autora(s) reconocida(s), responsabilidades asignadas, presupuesto requerido y vas de financiamiento, un sistema de evaluacin de avance del trabajo, discusin y seleccin del diseo metodolgico ms apropiado para el tema de estudio o descripcin.

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Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio En esta tarea surge como una herramienta til la creacin de un cronograma de trabajo que contemple todas las tareas requeridas hasta la misma presentacin y difusin del impreso creado. Este cronograma ser dividido por das, semanas o hasta meses segn la naturaleza del proyecto, su complejidad o su extensin en el tiempo; en lo posible tendr una secuencia en su desarrollo de tal manera que las primeras tareas correspondern al diseo terico y las ltimas a las acciones ejecutivas pertinentes al mejor uso y beneficio del producto impreso. DEFINICIN DE RESPONSABILIDADES Ante los avances de la Medicina, el desarrollo de la tecnologa de apoyo y la necesidad de un estudio integral en trastornos clnicos o quirrgicos, cada vez es ms difcil que un solo autor surja como el artfice exclusivo de una investigacin o una descripcin mdica; de esta manera y con excepcin de las actualizaciones revisiones ya prevalece la autora colectiva, lo cual involucra la necesidad de individualizar responsabilidades a cada uno de los autores. Ello no significa que se fragmente su participacin en el estudio, al intervenir solo en ciertas etapas del mismo, ni tampoco que sea requerido solo para la descripcin de algunos hallazgos que son de su dominio; la autora colectiva supone la participacin y seguimiento de una investigacin en todas sus fases dando as mayor calidad al producto, porque los responsables pueden brindar sugerencias vlidas en fases precisas como el anlisis de los resultados, la interpretacin de los mismos y hasta la redaccin de conclusiones emergentes del estudio. OBTENCIN, RECOPILACIN Y ANLISIS DE LOS DATOS Toda idea original o problema identificado exige un diseo metodolgico preciso y apropiado, siendo imperativo reconocer que en investigaciones cuantitativas los parmetros de anlisis se ajustan a pre-requisitos tales como: universo bajo estudio, uniformidad de la muestra, identificacin y carcter de las variables, mecanismos necesarios para el registro de datos, buen uso de recursos estadsticos si ellos son 44 pertinentes, as como una discusin equilibrada de los hallazgos observados. Al tratarse de estudios cualitativos, los autores deben mostrar dominio de las diferentes facetas de su estudio, de los sesgos o riesgos que conlleva un anlisis cualitativo, de la elaboracin cuidadosa y completa del formulario, encuesta o cuestionario en el cual se recopilarn los datos necesarios. LA PESQUISA BIBLIOGRFICA Esta es otra tarea fundamental y a cargo de los autores del escrito mdico, admitiendo que es absolutamente inusual que estn planteando una temtica innovadora y jams estudiada e inclusive en esa circunstancia muy rara, es imperativo el aporte terico de los autores mediante una pesquisa extensa y completa de referencias bibliogrficas pertinentes a los diferentes componentes del estudio. En las primeras dcadas del siglo XX este esfuerzo era casi manual o artesanal porque descansaba en la visita de los gestores de un manuscrito a toda biblioteca de salud donde pudiesen haber publicaciones de distinto carcter y complejidad, que contengan aspectos afines a la investigacin elegida. Posteriormente y con la organizacin de las biblio-hemerotecas, la disponibilidad de ndices temticos facilit la pesquisa realizada por los investigadores; ello se hizo an ms sencillo en las dos ltimas dcadas del siglo XX con la introduccin de la Informtica y de las Ciencias de computacin, que proveyeron herramientas cada vez ms complejas, perfeccionadas y giles, para disponer de informacin muy reciente sobre el tema elegido.Ya en el tercer milenio las posibilidades de contar con citas bibliogrficas es casi infinitesimal tratndose de padecimientos emergentes o reemergentes o de alta frecuencia; sin embargo, los autores deben aplicar una seleccin meticulosa de sus referencias de respaldo, simultnea con la conducta equitativa para no sesgar el enfoque terico de un estudio. DESCRIPCIN DE HALLAZGOS O RESULTADOS Los mismos autores de una investigacin informe de caso deben participar en la elaboracin de aquellos prrafos inherentes a la descripcin de los datos relevantes o discordantes con

LA AUDITORA INDIVIDUAL Y COLECTIVA estudios previos afines. Su redaccin se preceder igualmente de la discusin realizada por todos los autores, con la identificacin de hallazgos novedosos o confirmatorios; la descripcin de los mismos deber ser ordenada y respaldarse en el consenso arribado por los autores. Si para ello se requiere del apoyo de expertos que apliquen un anlisis profesionalizado de los datos relevantes, ellos estarn nombrados implcitamente en la seccin deAgradecimientos y no corresponde su tcita inclusin entre los autores porque no estuvieron en todas las fases de la investigacin. ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS Al organizar un grupo de autores se asume que cada uno contribuye ante todo en su rea de dominio y as puede analizar con mayor idoneidad ciertos hallazgos relevantes o hasta discordantes, de tal manera que sea crtico en su interpretacin equilibrada. Esta es otra rea en la cual deben participar todos los autores para confirmar un hallazgo destacable o para definir si el caso exige ello la exclusin de un resultado por no ser relevante o estar sujeto a una interpretacin cuestionable. As determinado autor no domine una tcnica utilizada en el estudio, otro no est capacitado para aplicar cuestionarios cualitativos, etc. etc. su participacin permite una discusin grupal que puede ser de alto beneficio al momento de redactar todo el manuscrito. Esto es mas aplicable a quienes realizan investigaciones que sern descritas como artculos originales pero de igual manera, si la obra corresponde a una gua con muchos colaboradores, a un texto con varias partes, es indispensable contar con su opinin ante todo por la eventualidad de que surjan contradicciones o afirmaciones discordantes en los diferentes captulos sobre una misma temtica. En esta etapa es probable que se requiera la cooperacin de expertos para un anlisis estadstico con la metodologa y las modalidades que sean las mas adecuadas al tipo de estudio; a la fecha ya se cuenta con profesionales idneos que cooperan a los autores en la interpretacin estadstica de sus datos, para definir si se comprueban hallazgos con significacin reconocida. De ac surgen dos observaciones vlidas: la deteccin de hallazgos similares a un estudio previo no invalida la validez de la investigacin original, una vez que se refrenda un fenmeno normal o anormal y los lectores pueden confiar en las conclusiones emitidas; la segunda se refiere a que la participacin de expertos en este anlisis no supone el derecho tcito a ser incorporado como uno de los autores de toda la investigacin. Infelizmente, en nuestro medio no hay legislacin que impida o sancione actitudes equvocas y por ello solo debe imponerse un criterio tico para equilibrar la distincin entre la autora justificada y la asesora circunstancial, digna tan solo de un agradecimiento respetuoso. REDACCIN DE LA DISCUSIN CONCLUSIONES En muchos casos, el lector de un escrito mdico identifica sectores relevantes del mismo tales como: su ttulo, objetivos o finalidades, diseo aplicado, desarrollo en la descripcin de resultados, etc. En el mismo sentido, resulta atractiva la lectura de la discusin o del planteamiento de conclusiones de una investigacin, porque da la oportunidad de reconocer la originalidad de la misma y su validez ante hallazgos novedosos o innovadores. Por ello es de igual importancia que, antes de cristalizar en un escrito determinado estudio, ste sea objeto de la as denominada discusin y cada autor emita su opinin sobre los prrafos necesarios y a ser incluidos en esa seccin. As ellos respaldarn conceptos emergentes del estudio, sugerirn la correlacin con la pesquisa bibliogrfica seleccionada e inclusive, darn su aporte al momento de redactar las conclusiones relevantes. PREPARACIN DEL MANUSCRITO En general, el autor principal o el editor responsable se constituye en trminos figurativos, en un director de orquesta porque debe conducir todas las fases del estudio o de la elaboracin de determinada publicacin mdico-cientfica y as interviene en alto grado en la conclusin de un estudio o de ese escrito mdico, a travs de su edicin o de su inclusin en una revista peridica. 45

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio Sin embargo, los autores pueden participar en esa fase de edicin final, con mayor razn si su manuscrito es objeto de observaciones previas a su publicacin, brinden aclaraciones sobre aspectos metodolgicos o tcnicos en los cuales actuaron con relevancia y an justifiquen ciertas aseveraciones sealadas en la discusin o en las conclusiones. En suma debe reiterarse que la autora individual es trascendente porque se asume la responsabilidad de todo el escrito mdico, desde su mismo diseo o creacin hasta la edicin en una revista peridica o como uno de los diferentes tipos de publicaciones que se describen en esta obra. La autora colectiva se constituye de igual manera, como un grupo de escritores que comparten esa responsabilidad y adquieren derechos implcitos porque participaron en todas las fases de ese escrito. Por otra parte, al tratarse de varios autores en un manuscrito es prudente una sesin preliminar que defina de preferencia por consenso pleno el orden de mencin de los mismos en la publicacin postulada, evitando reclamos posteriores que hasta perjudican su edicin mientras no definen ese eventual diferendo; se asume que tal orden se dar como consecuencia de: planteamiento de la idea original, contribuciones al protocolo de estudio, provisin de citas bibliogrficas adecuadas, participacin fsica en el mismo estudio, tiempo de dedicacin al mismo y a la recopilacin de datos, gestiones burocrticas inherentes a la edicin de su manuscrito, trmites emprendidos para asegurar su financiamiento y manejar en forma acertada el presupuesto previsto, etc. As, el lector adquiere una idea apropiada sobre los requisitos exigidos para la autora individual y colectiva, considerando que es pertinente apartar ello de los as llamados Agradecimientos Reconocimientos lo cual se , expone a continuacin. AGRADECIMIENTOS Este acpite es desglosado en el tema 9 de la seccin II de esta obra y sin entrar en contradiccin alguna con las aseveraciones y recomendaciones del autor, corresponden los 46 siguientes comentarios para que el lector distinga ello de las autoras individuales y colectivas. Las personas o instituciones que cooperaron parcialmente en un estudio o en la generacin de un escrito mdico de diversa magnitud, desde un artculo original hasta un informe tcnico o texto de consulta no se constituyen en autores o co-autores por razones obvias y s mereceran su mencin en la seccin de Agradecimientos que precede al subttulo de Referencias, en el caso de los artculos originales o en informes de caso. En otros tipos de publicaciones suelen ocupar pgina aparte en el principio de esas obras, inclusive con un comentario sobre la clase de apoyo recibido por los editores o los autores al contenido de la publicacin. El agradecimiento o reconocimiento debe justificarse segn el grado de cooperacin brindada por esos profesionales o grupos de investigacin en aspectos tales como: El asesoramiento tcnico brindado a los autores en el desarrollo de ciertas fases de su investigacin. La asesora ejercida para los anlisis estadsticos con los mtodos pertinentes a determinado estudio. Su participacin en la identificacin del tema bajo anlisis con sugerencias a favor de su precisin, alcances y extensin. La asistencia brindada a los investigadores en el mismo terreno de trabajo en el cual estuvieron los mismos (ej. trabajos de campo). La provisin de material requerido para que el estudio sea satisfactorio en todas sus fases de desarrollo. Su cooperacin consecutiva con la provisin de referencias obtenidas mediante una pesquisa bibliogrfica completa. La provisin de comodidades y facilidades para que la investigacin se cumpla sin restricciones en los ambientes fsicos elegidos (ej. servicios hospitalarios, laboratorios de anlisis, centros de salud, gabinetes).

LA AUDITORA INDIVIDUAL Y COLECTIVA El apoyo cotidiano o frecuente brindado a los autores en labores de escritorio, como la transcripcin de datos, comentarios o resultados. Su asesora y trabajo conjunto desarrollado con los investigadores en laboratorios especializados, supervisando tcnicas elegidas o seleccionando la metodologa ms apropiada para el anlisis del estudio. La provisin de recursos diagnsticos teraputicos, una vez que su costo estuvo lejos de ser financiado solo por los investigadores. El anlisis crtico realizado por expertos sobre el tema, con comentarios sugeridos a los autores, quienes sern responsables de compatibilizar esos criterios con los suyos al momento de redactar el manuscrito. Es probable que no se hayan mencionado todas las razones por las cuales se mencionarn a personas o instituciones en los agradecimientos, pero es fundamental discriminar a las mismas de la autora que a veces se pretender imponer ante los verdaderos participantes de una investigacin, lo cual se comenta en otra seccin de esta obra.

REFERENCIAS - Casas-Martinez ML. La autora de artculos mdicos. Propuesta de solucin a los conflictos de crditos. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008;46:459-63. - Day RA, Cmo enumerar los autores y sus direcciones. En: Day RA, ed. Cmo escribir y publicar trabajos cientficos. 3 ed. Washington:Organizacin Panamericana de la Salud; 2005. px. 21-7. - International Committee of Medical Journal Editors. Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Writing and Editing for Biomedical Publication. Accesible en: http://www.icmje.org Disponible desde: Octubre de 2008. - Llanos-Cuentas A, Rossi P, Llanos F. Sobre autoras y agradecimientos. Rev Med Hered 1993;4(4):199200. - Miranda A, Simeo. Aspectos interdisciplinarios y tecnolgicos de la autora colectiva e individual. 111-21. - Velsquez JL, ed. Redaccin del escrito mdico. 4 ed. Mxico: Ediciones Mdicas del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez; 1999. 47

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F U N D A M E N TO S G R A M AT I C A L E S D E L A S P U B L I C A C I O N E S M D I C A S

FUNDAMENTOS GRAMATICALES DE LAS PUBLICACIONES MDICAS

Dr. Ral Alczar Velasco

INTRODUCCIN En el amanecer del mundo un gesto inaugura la comunicacin entre los primitivos pobladores. El lenguaje mmico, el primero y universal, precede al hablado y al escrito, que tardarn en llegar. En el silencio del principio, la soledad enmarca el aislamiento y el embrin del animal social aspira la comunicacin y la compaa. De esa necesidad nace el gesto que llama a la comunicacin, cimiento de la agrupacin colectiva. Iniciado el lenguaje mmico nace la comunicacin que expresar urgencias, opiniones, despus sentimientos, y hasta proyectos colectivos para enfrentar la adversidad; as se origina el proceso de compartir las sensaciones y el significado de la cotidianeidad que se materializa en el mensaje: los logros efectivos y constantes conducen al hbito. Con el progreso lleg el perfeccionamiento del impulso colectivo de compartir el significado de las experiencias. Establecida la comunicacin interpersonal, ms tarde grupal, se venci la distancia para hacer el mundo cada da ms pequeo . EL MODELO DE LASSWELL: Quin (emisor) dice qu (mensaje) en qu forma (medio) a quin (receptor) - con qu efecto (anlisis del efecto) . El transporte de la informacin depende del mensaje, el emisor y el receptor. La principal dificultad del mensaje, cuyo envi debe estar garantizado, es la ausencia de claridad, ya que el lenguaje correcto asegura el mensaje apropiado y por consiguiente efectivo. En cuanto al emisor debe tener el dominio suficiente del idioma

espaol, porque no es preciso tener algo que decir, sino decirlo correctamente; y es el receptor, destinatario del mensaje, el protagonista de la efectividad de la comunicacin; tan importante es su labor que se ha incorporado a la Teora de la Comunicacin la interferencia semntica que consiste en la incomprensin total o parcial del mensaje por su ambigua expresin, mala eleccin de las palabras, y, lo ms importante, por una errnea interpretacin semntica de las palabras del mensaje ambiguo. Esto ltimo consolida que el lenguaje correcto es el protagonista de la comprensin del mensaje. La extensa introduccin que antecede, pretende puntualizar: a) Los mdicos deben conocer suficientemente el idioma espaol. b) Los escritores mdicos tienen que velar porque el lenguaje garantice la utilidad del mensaje. c) El lenguaje tiene normas que todo escritor mdico debe observar. Para cumplir el propsito de acercar el idioma espaol a los mdicos, se presenta este sencillo resumen de la gramtica espaola. BREVE RECUERDO DE LA GRAMTICA ESPAOLA La gramtica tan poco atrayente de suyo es , el arte de hablar y escribir correctamente una lengua. El conjunto de preceptos y reglas indispensables para la correcta expresin de ideas y sentimientos, administra y rige esa combinacin de sonidos articulados que conforman las palabras, construidas en su expresin escrita por 49

Dr. Ral Alczar Velasco signos grficos, llamados letras. El idioma espaol, que congrega ms de 400 millones de parlantes, representa la fusin de muchas lenguas. Dos siglos antes de Cristo, los romanos portadores del latn vulgar, encuentran en la pennsula una variedad de lenguas: El bero, el vasco, el celta, entre otras, con las que, obligatoriamente mezclan su lengua mediante la incorporacin de neologismos, generados por la convivencia; unos siglos despus, la invasin rabe que prolong cerca de ocho siglos su dominacin, reedita la experiencia romana, y as con factores de influencia de griegos, hebreos y americanos, el idioma espaol, sin lengua primitiva demostrada, se robustece hasta extenderse a cuatro continentes. El conocimiento de una lengua obliga ineludiblemente al estudio de la palabra, base con la que se expresa una idea, es la unidad designada para la comprensin del idioma; la agrupacin de palabras expresa un juicio o pensamiento en la oracin, donde cada palabra desempea una funcin. La gramtica espaola consta de cuatro partes fundamentales: ontologa (prosodia), analoga, sintaxis y ortografa. ONTOLOGA Ensea a pronunciar correctamente las palabras formadas por una o ms slabas constituidas por letras, que son los sonidos ms simples de la voz humana; reunidas en el abecedario de 29 letras, de las cuales cinco son vocales (tres fuertes: a, o, e y dos dbiles: i, u; en el ltimo tiempo se incluye la letra y como vocal dbil). ANALOGA Clasifica las palabras de acuerdo a la funcin que desempean; esta parte de la gramtica ensea el valor de las palabras, consideradas aisladamente con todos sus accidentes La mente . concibe una idea que se expresa en palabras, la asociacin y comparacin de ellas en la mente, construye un pensamiento que se manifiesta en la oracin. En castellano hay nueve partes en la oracin: 50 El nombre o sustantivo, el artculo, el adjetivo, el pronombre, el verbo, el adverbio, la preposicin, la conjuncin y la interjeccin; cada una de estas partes desempea una funcin: Nomina seres, animales y cosas (sustantivo); indica si los seres nombrados son conocidos o no (artculo); califica a dichos seres u objetos (adjetivo); reemplaza haciendo las veces de seres y objetos (pronombre); expresa su accin (verbo); denota una manera de esa accin (adverbio); relaciona seres y objetos (preposicin); los enlaza (conjuncin); expresa un sentimiento (interjeccin). NOMBRE O SUSTANTIVO: Nombra personas, animales y cosas. Se divide en sustantivos concretos: seres reales y abstractos: cualidades, virtudes. Los accidentes gramticas estn referidos a gnero y nmero. Los de gnero (masculino y femenino) se forman en el masculino con los sustantivos que aceptan el artculo masculino y en el femenino con la sustitucin de la ltima letra por la letra a, esta terminacin abarca la generalidad. Existen algunas individualidades caractersticas: varios sustantivos funcionan en ambos gneros, mas el artculo establece el gnero: cmplice, homicida; en otros el artculo determina el significado: la capital, el capital. En el nmero, los plurales derivan comnmente del singular, al que se aade la letra s: mapas, calles; aadindose en un grupo es como jardines, reyes, manes. Se llaman invariables a los sustantivos graves y esdrjulos terminados en s, en x y patronmicos en z, cuyo nmero est determinado por el artculo o el adjetivo, ej.: Su xtasis, sus xtasis; el trax, los trax; un Prez, muchos Prez. Debe mencionarse la variedad que el plural determina en el sentido de la palabra, ej.: La esposa, las esposas; la corte, las cortes. Carecen de plural los nombres propios personales, los geogrficos, los metales, los vicios, ej.: Martnez, Europa, el oro, el alcoholismo. Carecen de singular las cordilleras: los Pirineos, los Andes, tambin los archipilagos, ej.: Las Malvinas. ARTCULO: Se antepone al sustantivo para anunciar su gnero o para indicar si el ser que se nombra es o no conocido. Es usado en todos los sustantivos menos en los propios de personas, ciudades y pueblos; Se omite delante de los

F U N D A M E N TO S G R A M AT I C A L E S D E L A S P U B L I C A C I O N E S M D I C A S vocativos, ej.: madre ma, hijos mos. Cuando hay varios nombres se lo coloca solamente en el primero, ej.: La bondad, honradez y generosidad de Pablo. Tiene concordancia estricta con el nombre y puede presentar contraccin entre dos palabras o formar una nueva de a y el igual al, de el y de igual del. ADJETIVO: Palabra que se junta al nombre para calificarlo (Cmo es?) o para determinarlo (Cul es?). Se divide en: Adjetivo calificativo que expresa una cualidad, ej.: Casa blanca; y Adjetivo determinativo que seala lugar, ej.: Esa nia; posesin, ej.: mi hijo; nmero, ej.: cinco hermanos. El adjetivo puede ser primitivo ej.: Rojo, o derivado: Nacional ej.: Escudo peruano, aumentativo ej.: hombre simpln, diminutivo ej.: joven delgaducho, verbales ej.: hombre amado. El adjetivo no tiene, en rigor, gnero ni nmero. Las terminaciones genricas y numricas se acomodan al gnero y al nmero del sustantivo al cul se refieren. En la formacin del femenino hay ciertas particularidades: son invariables los terminados en or, recibidos del latn: mejor, inferior, peor. La mayora de los adjetivos forman el femenino con la terminacin a ej.: buen, buena; haragn, haragana; hablador, habladora. Si califican un slo nombre, concuerdan en gnero y nmero con el sustantivo, si son varios nombres (masculinos y femeninos) adoptan el plural y el masculino ej.: La casa, los muebles y la vajilla fueron recin comprados. Son grados del adjetivo los modos con los que ste expresa la mayor o menos proporcin de la cualidad. Son tres los grados: positivo que expresa slo la cualidad ej.: calle ancha; comparativo cuando expresan que la cualidad posee el ser nombrado en mayor o menor cantidad ej.: La calle ms ancha del centro, y el superlativo ej.: Esa calle es anchsima. Adjetivo determinativo: Es el que precisa la significacin del sustantivo agregando la idea de lugar, de dueo y de nmero ms o menos exacto. Existen cuatro clases: Adjetivos demostrativos son los que determinan al sustantivo sealando donde estn los seres que l nombra, son este, esta, ese, esa, aquel, aquella con sus plurales. Adjetivos posesivos son los que acompaan al sustantivo indicando a quin pertenecen los seres nombrados por ste. Son los siguientes mo, ma, tuyo, tuya, suyo, suya (para una sola cosa); mos, mas, tuyos, tuyas, suyos, suyas (para un poseedor de varias cosas); nuestro, nuestra, vuestro, vuestra, suyo, suya (varios poseedores de una sola cosa); nuestros, nuestras, vuestros, vuestras, suyos, suyas (varios poseedores de varias cosas), se debe aadir cuyo por su uso corriente. Comnmente se antepone al nombre, entonces pierden una o dos letras ej.: mi casa, tu barco, su vida. Esta ubicacin se conoce como antepuesto frente a los pospuestos ej.: rincn mo, perro tuyo, olvido suyo. Adjetivos numerales: Determinan al sujeto expresando su nmero: cardinales Cuntos? ej.: Seis; su nmero de orden: ordinales Cul? ej.: El sexto; el nmero de sus partes: partitivo ej.: media argentina, un cuarto de los alumnos; el nmero de veces que se repite un volumen ej.: doble, sxtuplo, mltiplo o proporcional de reparticin ej.: dos hombres con sendas cargas. PRONOMBRE: Es una palabra que designa personas, animales o cosas sin nombrarlos. Su empleo evita la repeticin del nombre. Comprende pronombres: personales, demostrativos, posesivos, relativos, indefinidos, interrogativos. Pronombres personales: Designan personas gramaticales son de primera persona yo, me, mi, nosotros, nos; de segunda persona tu, te, ti, usted, vosotros, vos; de tercera persona l, le, la, lo, se, si, ellos, les, los, las. Tienen estas caractersticas: a) A menudo suplidos ej.: la amo (yo). b) No deben confundirse con los artculo el, la, lo, las. c) No deben confundirse con adjetivos posesivos mi, tu (sin tilde). d) Usted (segunda persona) con el verbo se utiliza la tercera; en vez de vosotros se usa usted. e) No usar vos por t (voceo). f ) No usar en la misma persona t, vos y usted. Pronombres demostrativos: Muestran donde estn los objetos que representan ej.: Tienes tres libros, ste es para Luis, se para Clara y aqul para el profesor. 51

Dr. Ral Alczar Velasco Son ste, sta, stos, stas y sto, cuando estn cerca de quin habla; se, sa, sos, sas cuando est cerca del que escucha; aqul, aquella, aquellos, aquellas y aquello lejos de ambos. Pronombres posesivos: Son los que indican a que persona pertenecen los seres que representa ej.: De esos sombreros, el mo es el gris, el tuyo el plomizo y el negro el de Javier. Cuando la propiedad es de una sola cosa, el mo, la ma, lo mo; cuando es de varias cosas los mos, las mas, los tuyos, las tuyas, los suyos, las suyas. Para varios poseedores, el nuestro, la nuestra, lo nuestro, lo vuestro, la vuestra, lo suyo, la suya; de varias cosas los nuestros, las nuestras, los vuestros, las vuestras, los suyos, las suyas. Estos pronombres no acompaan al nombre, van precedidos siempre del artculo. Pronombres indefinidos: Sealan personas, animales o cosas de una manera vaga, general ej.: Vamos unos en pos de otros. Se llaman tambin indeterminados. Son invariables y slo en singular algo, alguien, cada cual, nada, nadie. Tambin son invariables los usados en plural ms, de ms, alguno, alguna, cuanto, mismo, mucho; con variaciones de nmero bastante, cualquiera, cual, quin, tal. Pronombres interrogativos o admirativos: Se usan para preguntar o expresar admiracin: qu, quin, cul, cyo, cunto, llevan siempre tilde. Pronombres relativos: Son los que se refieren a un sustantivo que acaba de nombrarse (antecedente). Son que (el cual), quien (variable en nmero), cual (variable slo en nmero). VERBO: Palabra con la que se afirma que existe, hace o padece algo la persona, animal o cosa de la cual se habla. Expresa lo que hace el sujeto. Terminan el ar, er, ir (las tres conjugaciones). Clasificacin: Por su origen: Primitivos cuando no preceden de otras palabras ej.: amar, leer, or. Derivados nacen de otra voz de nuestro lenguaje ej.: de sustantivo aromar, florecer; de adjetivo agriar, blanquear; de pronombre tutear, vosear; de otro verbo corretear; de adverbio encima, atrs. 52 Por su estructura: Se dividen en simples, compuestos, parasintticos. Es simple cuando cuenta con una sola voz ej.: querer, abrir. Compuesto ms de una voz ej.: malquerer, reabrir, parasintticos complementa y deriva de la voz ej.: embolsar. Por el nmero de voces: Comprende verbo vocablo (ser, hacer), verbo frase o frase verbal ej.: ser respetado, tener que trabajar. Por su inflexin: Existen tres conjugaciones ar, er, ir. Sujeto del verbo: Palabra que indica el ser del cual se habla, persona, animal o cosa al que se refiere el verbo. Se lo reconoce ante poniendo al verbo la pregunta Quin es el qu? y Qu es lo qu? Puede ser su ncleo un sustantivo o cualquier otra palabra que haga sus veces en la oracin. Clases de sujeto: Gramatical ncleo slo sin complementos,Lgico ncleo y sus complementos como sustantivo frase y hasta oraciones, Expreso o Explcito nombra claramente al sujeto, Tcito no se lo nombra pero se entiende su existencia. Predicado: Es todo lo que se afirma o niega del sujeto, su ncleo es siempre el verbo. Clases de predicado: Nominal (ver, ser o equivalentes ej.: Isidoro es rebelde.), Verbal (otro verbo hace de sujeto ej.: La posteridad sentencia.), Simple (de un slo verbo o atributo ej.: Pedro llora; Juan est alegre), Compuesto (de ms de un verbo ej.: Pedro re y canta; Juan est alegre y locuaz.), Complejo con los complementes del sujeto ej.: Yo bailo mucho. Incomplejo (en ausencia de complementos ej.: Yo canto). Atributo: Denota cualidad o propiedad que se aplica al sujeto por medio del verbo ser y otros copulativos como estar, parecer, nacer o vivir. Para reconocerlo se pregunta al sujeto Cmo es? para adjetivo, Qu es? para sustantivo. Puede ser atributo un sustantivo, un adjetivo, un pronombre, un verbo, una oracin. Clases de atributo: Gramatical (con ncleo sin complemento), Lgico (gramatical con sus complementos), Complejo (tiene complementos), Incomplejo (no tiene complementos).

F U N D A M E N TO S G R A M AT I C A L E S D E L A S P U B L I C A C I O N E S M D I C A S Conjugacin del verbo: Es la serie ordenada de las variaciones del verbo segn su modo, tiempo, persona o nmero. Radical del verbo: Es la parte invariable que se obtiene separando las terminaciones ar, er, ir al infinitivo. Disinencia es letra(s) que se agrega al radical para cada caso de las formas verbales ej.: am-o, am-emos. Se llama tambin inflexiones verbales. Modos del verbo: Manera con la que el verbo expresa su significado. Se conoce como indicativo al que denota realidad ej.: Mario lee., potencial la posibilidad de la accin, imperativo mando o ruego, subjetivo denota dependencia e infinitivo se refiere a la abstraccin. Clasificacin: Personales (todos menos el infinitivo), Impersonales (slo el infinitivo). Personas del verbo: Son variaciones que sufre el verbo para acomodarse a la persona del sujeto. Son primero el sujeto que habla ej.: Yo escucho., segundo usa al sujeto de quin se habla ej.: T cantas., tercera usa al sujeto del cual se habla ej.: Ella mira. Nmeros del verbo: Variacin que sufre el verbo para indicar si su accin la realizan una o ms personas. Son singular (una persona ej.: Tu perro ladra.) y plural (dos o ms personas ej.: Esos perros ladran.) Concordancias del verbo: Con un sujeto en nmero y persona; con varios sujetos en tercera persona plural y tercera persona; segunda y tercera persona en plural y segunda persona; primera, segunda o tercera en plural y primera persona. Con usted segunda persona, verbo en tercera. Tiempos del verbo: Es el accidente gramatical por el cual recibe aquel una terminacin especial para cada tiempo en que se realiza la accin. Son tres principales o absolutas: presente (ahora, en este momento), pretrito o pasado perfecto (antes de ahora), futuro (va a venir, despus de ahora). Los otros se llaman relativos, los absolutos se pueden usar como relativos, nunca viceversa. Se llaman simples los verbos que se expresan con una sola palabra y compuestos con dos o ms. Verbos auxiliares: Son los verbos que se unen a otros para formar tiempos compuestos. Los principales son haber, auxiliar de todos los verbos; ser, auxiliar en la formacin de la llamada voz pasiva de los verbos. Se considera como auxiliares los siguientes: estar, llevar, tener, deber, quedar y otros. El verbo haber usado en las terceras personas del singular es usado como impersonal ej.: hay fiesta, tuvo nios. Tipos de tiempos del verbo: Indicativo: Presente (la accin sucede ahora), pretrito perfecto (se realiza en poca que an dura), pretrito imperfecto (contemporneo de otro anterior), pretrito pluscuamperfecto (acabada del todo, antes que otro anterior), pretrito indefinido (realizada en poca ya transcurrida), pretrito anterior (inmediatamente a otro pasado), futuro imperfecto (que tiende a realizarse), futuro perfecto (que est ya realizado). Potencial: Simple o imperfecto, compuesto o perfecto. Subjuntivo: Subordina su significado a los tiempos de otros verbos de los que depende. Imperativo: Es presente en la enunciacin, es futuro en la ejecucin. Infinitivo: Comprende dos tipos: simple (accin presente) y gerundio (de inmediato). Verbos regulares: Son los que imitan en su conjugacin a los verbos amar, temer y partir, que son los verbos modelos. Sin alterar el sonido del radical, reciben en cada tiempo y persona la misma disinencia que su modelo. Verbos irregulares: Son los que alteran el radical ej.: sient-o, la disinencia del modelo ej.: anduve y el modelo es amar. Las observaciones ms importantes son: Los cambios de letras para conservar el sonido no constituyen irregularidad ej.: venzo de vencer, dirijo de dirigir. El cambio del acento es irregularidad ej.: l est, por el esta. Las irregularidades de un verbo simple se repiten en sus compuestos y viceversa. 53

Dr. Ral Alczar Velasco ADVERBIO: Palabra invariable que califica o determina al verbo, al adjetivo o a otro adverbio. Se clasifica en: Calificativo o determinativo (demostrativo, relativo, interrogativo e indefinido). De tiempo, lugar, modo y cantidad. Primitivo y derivado de simple y compuesto. Se menciona el modo adverbial en el que dos o ms palabras que hacen funcin de otro adverbio. Pueden llevar como complemente un sustantivo, un pronombre, un verbo, otro adverbio o una oracin entera. Las particularidades principales son: Un adverbio puede pertenecer a ms de una clase. Algunos admiten aumentativos, diminutivos y superlativos. Pueden desempear otras funciones en la oracin. Los adverbios simples de adjetivos o adverbios preceden a stos. Ej.: Tanto y cuanto antes. Tanto el sustantivo como el adverbio se apocopan. Ej.: Tan y cuan. PREPOSICIN: Es una palabra invariable de enlace que denota relacin entre dos ideas, estos trminos de enlace actan como puentes entre palabras cuyas ideas relacionan, subordinando unas a otras. Son separables: a, de, con, por, y otros que aisladamente mantienen su condicin de palabras y las inseparables: ad, ab, ob, ex, in, slo se usan en castellano como preposiciones en la composicin de palabras. Establecen relaciones que denotan objeto, lugar, tiempo, modo, procedencia u origen. La frase o modo prepositivo son dos o ms palabras que hacen el oficio de preposicin ej.: a causa de, junto a, dentro de. Tienen las siguientes particularidades: a) A veces hay dos preposiciones seguidas, b) las oraciones cambian de significado segn el empleo u omisin de las preposiciones, c) la adhesin, omisin y sustitucin indebidas de la preposicin, generan vicios del lenguaje. CONJUNCIN: Es la palabra invariable que enlaza oraciones o partes anlogas de sta. Ej.: Aves y flores alegran la aurora. dos sustantivos; Enrique es honrado aunque pobre. Modos de enlace: a) Asocian ideas ej.: La zorra es cazadora y presa. b) Separndolos con una conjuncin ej.: Senador o diputado. c) Oponindolos ej.: No bebas vino, sino agua. d) Demostrativo ej.: Ira si tuviese vehculo. e) Denotando tiempo ej.: Habr oscuridad cuando lleguemos. Son tipos de conjuncin copulativos, distributivos, adversativos, continuativos, causales, condicionales y comparativos. INTERJECCIN: Es una palabra invariable con la que expresamos afecto o impresin sbitas ej.:Oh!, Zas!, Ojala!. Ordinariamente estn encerrados entre signos de admiracin o exclamacin. Se clasifican en: Propios, a los que slo cumplen esa funcin, e impropios a sustantivos, verbos o adjetivos que se usan como interjecciones al calor de entusiasmo. SINTAXIS Es la parte de la gramtica que ensea a ordenar las palabras para expresar correctamente los pensamientos. Recordemos que la expresin del pensamiento con palabras es la oracin. Por consiguiente, la sintaxis ensea a formar oraciones. CONCORDANCIA: Es igualdad o conformidad de accidentes gramaticales comunes a dos o ms palabras variables. Principios generales de la concordancia: Dos o ms palabras variables deben concordar entre s. En los accidentes gramaticales que les son comunes. Dos o ms nombres o sustantivos y pronombres seguidos, aunque uno est en singular, constituyen un conjunto que da nmero plural o denotan pluralidad. Si son dos o ms nombres o pronombres de distinto gnero se da la preferencia al masculino. Si concurren diversas personas gramaticales, la segunda tendr preferencia sobre la tercera,

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F U N D A M E N TO S G R A M AT I C A L E S D E L A S P U B L I C A C I O N E S M D I C A S y la primera sobre las otras dos; adems el nombre y el pronombre son las palabras a cuyos accidentes se adecan las dems palabras, por tanto, artculo, adjetivo y verbo, concuerdan con el nombre que est designado sin nombrarlo y no stos con aquellos. Cada artculo con el nombre que le sigue, concuerda con l en gnero y nmero. Excepto nombres femeninos que con a, ha acentuados exigen singularidad al artculo masculino ej.: el alma, el hacha. Los adjetivos concuerdan con el nombre y pronombre. El pronombre concuerda con el nombre como con el adjetivo. El verbo concuerda con el sujeto, sea nombre o pronombre. Ej.: Se alquila departamentos. Se alquilan departamentos.; Se compr libros. Se compraron libros. Se llama solesismo a todo error de sintaxis, de gnero y nmero principalmente. CONSTRUCCIN: Parte de la sintaxis que ensea a ordenar correctamente las palabras para la expresin cabal de un pensamiento. La construccin puede ser directa o inversa. La directa dispone las palabras de acuerdo al orden lgico y riguroso de las ideas en la mente, en tanto que en la inversa se aparta ms o menos de semejante orden; es la que emplean ordinariamente los escritores para dar mayor soltura y elegancia al discurso, por ello se la denomina tambin figurada. Reglas de la construccin directa: La estructura lgica del pensamiento exige que no falten ni sobren las palabras que deben expresarlo y que se coloquen en este orden: Vocativo, sujeto, predicado. Los complementos del verbo en la construccin directa siguen este orden: Directo, indirecto, circunstancial. La construccin inversa recoge muchas palabras que rechazan la construccin directa, por la ndole del idioma o un uso inmemorial que le otorgan un lugar que no pueden abandonar, sin incurrir en incorrecciones. En la forma indirecta se observa: a) el artculo, el adjetivo determinativo siempre se anteponen al nombre; b) el sujeto se pospone en imperativo y ciertas frases; c) los relativos y voces interrogativas y admirativas inician siempre la oracin; d) algunos adverbios preceden siempre en la oracin; e) las conjunciones tambin preceden siempre. Correccin de modos y tiempos: A menudo los verbos al unirse, lo hacen de forma incorrecta por emplear modos y tiempos que no corresponden ej.: Lo vi para que me preste un libro. - Le habl claro para que me oiga, por: Lo vi para que me prestase un libro. le habl con claridad para que me oyese. La sintaxis regular observa estrictamente las leyes de concordancia, complementos y construccin; se llama tambin figurada que se aparta algo de las mismas y crea licencias que se llaman figuras que dan vigor y elegancia al idioma. SILEPSIS: Esta falta de concordancia, que podemos decir, es aparente, porque en rigor sintctico no concuerda una palabra con otra, pero la concordancia aqu, se realiza en funcin de lo que denotan esas palabras. Hay de gnero y de nmero ej.: Su Santidad est consternado por los horrores de la guerra. Vuestra Majestad es justo. ENALAGE (o traslacin): Se trata de ubicar o trasladar partes de la oracin y dar a una palabra funcin distinta de la que ordinariamente le corresponde. Se llama metfora dar a varias palabras funciones distintas en tiempo de un mismo verbo con significado diferente. VICIOS DE CONSTRUCCIN: Son faltas cometidas en la construccin de las oraciones ej.: Esta noche voy al teatro. Dentro de estos vicios se mencionan: el barbarismo sintctico que consiste en incorporar frases o giros brbaros; el solecismo es una falta contra la concordancia ej.: hubiera por hubo; el anfibologismo es una oscuridad gramatical que da lugar a dos o ms sentidos a la misma frase; la pobreza es el uso frecuente y prximo de los mismos vocablos que origina monotona por abusar del artculo indeterminado, repetir palabras que pueden suprimirse o sustituirse; y la redundancia pleonasmo vicioso e 55

Dr. Ral Alczar Velasco intil por penuria idiomtica sta repeticin da origen a las muletillas que son la impertinencia , en la conversacin. ORTOGRAFA Conjunto de normas que regulan la escritura de una lengua. La escritura espaola representa la lengua hablada por medio de las letras. LETRAS MAYSCULAS: Son letras que se escribe de mayor tamao y diferente forma de las minsculas. En ellas no se exime la tilde ej.: lvaro SNCHEZ; las que inician la frase con dgrafos (Ll, Ch y Qu) slo la primera es mayscula ej.: Chile, Llerena, Quevedo; la i al igual que la j maysculas no llevan punto ej.: Ins; Javier; las palabras que siguen a los puntos suspensivos y a los signos utilizan siempre mayscula: si el artculo forma parte oficial del nombre ej.: El Salvador; La Habana; y en palabras que acompaan a nmeros romanos ej.: Po XII. Condicin y categora: Las maysculas se usan en nombres de personas, sitios geogrficos e histricos, cuando forman parte oficial de un nombre propio, en apellidos y cuando se aplica a la Tierra como planeta, signos de zodaco (en las personas nacidas bajo esos signos son con minscula ej.: Luis es leo. Los nacidos en Leo son soberbios.), puntos cardinales marcados en la brjula (no los usados en frases), marcas comerciales ej.: Coca Cola, sobrenombres ej.: Bolivar, el Libertador, cuando significan entidades ej.: la Marina y el Ejrcito, la primera palabra de una obra ej.: La Casa de Muecas. LETRAS MINSCULAS: Se usan en los das de semana, meses y estaciones ej.: Lunes, marzo, invierno. En castellano existen acento prosdico y acento grfico (tilde). La tilde tiene funciones importantes: TILDE DIACRTICA: Permite distinguir palabras pertenecientes a diferentes categoras gramaticales que tienen idntica forma. En los monoslabos ej.: El (articulo), l (pronombre), mi (nota musical) y m (pronombre), entre otros. En demostrativos: ste, se, aqul (con femeninos y plurales llevan tilde cuando funcionan como 56 pronombres). En interrogativos o exclamativos ej.: Qu quieres? Vaya, qu tarde!. Si an es todava, lleva tilde ej.: An es joven. SIGNOS DE PUNTUACIN: Captulo importante de la ortografa, la correcta expresin y compresin de los mensajes escritos depende, en gran parte de la puntuacin que organiza el discurso. El punto: No se usa como punto final en ttulos y subttulos de libros, captulos, obras de arte ej.: El llano en llamas Uso incorrecto de la coma: Colocada entre sujeto y predicado: Ej.: Los estantes del rincn, estaban perfectamente organizados. Un desgraciado incidente, ocasion la divisin del consejo. Los dos puntos: Detienen el discurso para llamar la atencin sobre lo que sigue o para enumerar ej.: La noche clara habilita a: salir, pasear, ir al teatro, visitar a mi madre o quedarme en el jardn. Los puntos suspensivos: Se utilizan al fin de un enunciado abierto e incompleto. Tienen el mismo valor que la palabra etctera. Ej.: Su tienda es como todas las de los pueblos, donde se vende todo: comestibles, cacharros, ropa y Deben ser tres puntos, habitualmente entre parntesis en la transcripcin literal interrumpida. Ej.: Pedro Domingo Murillo dijo al morir: La tea que dejo encendida Viva la Libertad! Signo de interrogacin (?) y admiracin (!): En castellano, son de apertura y cierre. Al cierre no se escribe punto. Puede utilizarse slo el de cierre, en caso del signo de admiracin para denotar irona o admiracin, y en el de interrogacin duda; en ambos casos van encerrados entre parntesis. El Guin: Existen largo y corto. Se usan para: Encerrar aclaraciones o incisos que interrumpen el discurso; separar palabras en el borde del regln, intervenciones en dilogos, introducir comentarios o precisiones del narrador. Comillas (): Se usan ordinariamente las de modelo ingls, sirven para citas textuales. Diresis (): Se coloca encima de la vocal, indica que se pronuncia la u: vergenza y pingino.

F U N D A M E N TO S G R A M AT I C A L E S D E L A S P U B L I C A C I O N E S M D I C A S Barra (/): Usada como lmite de versos: En la desolada tarde/ al claror de un sol que no arde. Asterisco (*): Se usa como llamada de notas al margen o al pie de la pgina dentro de un texto. Llaves ({}): Se utilizan en cuadros sinpticos y esquemas. El apstrofe no tiene vigencia en espaol. Al cierre de esta precaria, pero devota revisin del idioma castellano, se evidencia la inmensidad y espesura de este indispensable girn del saber humano. Las diversas interpretaciones y opiniones, algunas surgidas de talentos preclaros, demandan la unidad doctrinal que nicamente puede asegurarla la Real Academia de la Lengua Espaola en una gramtica acadmica, que consolide una lengua propia con las variantes y aportes provenientes del uso, sin duda, la faceta primaria de una lengua. A los mdicos, practicantes de la evidencia y militantes rigurosos de la doctrina, el modesto aporte de este trabajo, tendra acaso como nica utilidad que servir como semilla para el insoslayable encuentro con el lenguaje.

REFERENCIAS - Mari JA. Manual de redaccin cientfica. Mayagez:Caribbean Journal of Science; (Publicacin especial N 3). Actualizado a noviembre 2008. Disponible en: http://www.caribjsci.org/epub1/ index.htm - Real Academia Espaola (Bosque I, Demonte B) ed. Gramtica descriptiva de la lengua espaola. Madrid:Espasa-Calpe S.A.; 1999. - Real Academia Espaola, ed. Ortografa de la lengua espaola. (edicin revisada). Madrid: Real Academia Espaola; 1999. 57

Dr. Nelson Ramirez Rodrguez

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PRLOGO

SECCIN II EL ARTCULO ORIGINAL

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EL TTULO DEL ARTCULO

EL TTULO DEL ARTCULO

Nicols Mitru Tejerina

La investigacin cientfica es un proceso que siempre es complejo, creativo, y dedicado a la bsqueda del conocimiento en forma sistemtica. Por lo tanto, es necesario que la informacin solicitada se adquiera de la forma ms rpida y simple, y en muchos casos en forma especfica e individualizada. Con este proposito, la importancia de la seleccin del ttulo de un artculo cientfico que lo identifique de la forma ms precisa, cobra vital importancia. El ttulo es la presentacin del trabajo mismo. El ttulo de un artculo debe describir su contenido de forma clara, exacta y precisa. Debe permitirle al lector identificar el tema fcilmente y al bibliotecario catalogar y clasificar el material con exactitud; debe ser explicativo, breve, atractivo y llamar la atencin. Estos aspectos hacen que la formulacin del ttulo no sea fcil en la mayor parte de las ocasiones, por lo que debemos dedicarle el tiempo suficiente hasta encontrar la frmula ptima, lo que exige habitualmente de varias horas de energa mental y anlisis. Cuando decidimos tomar conocimiento sobre el contenido de una revista cientfica de cualquier especialidad, inicialmente revisamos el ndice, el cual est reflejado en los ttulos de los artculos publicados, luego, nuestro inters en decidir leer in extenso un artculo, o al menos su resumen, estar motivado por un ttulo que despierte nuestro inters y refleje en forma concreta el contenido de la informacin, en otras palabras, la comunidad cientfica selecciona, ya sea directamente en el ndice de una revista original, resmenes e ndices bibliogrficos, o en el Internet, la informacin cientfica de su inters a travs de los ttulos de los artculos.

Un revisor experimentado es capaz con solo leer el ndice de una revista, tener una idea clara sobre la calidad de la misma, poniendo atencin especialmente en detalles de la confeccin de los ttulos de los artculos publicados. Coincidentemente, el xito y la efectividad de los servicios de indizacin bibliogrfica y resmenes de artculos, dependen de la precisin de los ttulos. Un artculo excelente, titulado de forma inapropiada, no llegar en forma oportuna y simple a los investigadores interesados y corre el riesgo de perderse en la inmensa red de informacin actualmente disponible. Para cumplir con estos propsitos, las caractersticas que deben ser consideradas al elaborar y definir el ttulo de un artculo cientfico, recomendadas son las siguientes: Sintaxis adecuada Ser exacto, especfico y descriptivo Ser claro, breve y conciso Carecer de abreviaturas Lograr carcter de etiqueta, ser atractivo Day y Gastel, en un concepto mdico cientfico, definen al ttulo, como el menor nmero posible de palabras que describen adecuadamente el contenido de un artculo. En su concepcin, la tendencia y error ms frecuente es una mala sintaxis, con ttulos largos, altisonantes, como pequeos resmenes, y a veces incomprensibles, pudiendo ser el contenido del articulo mismo excelente; la mayora de los errores gramaticales de los ttulos 61

Dr. Nicols Mitru Tejerina se deben al orden defectuoso de las palabras, los ttulos largos generalmente incorporan palabras innecesarias, exceso de artculos y preposiciones. Muchos investigadores coinciden en sealar que deben evitarse palabras como: Estudio de Investigacin sobre Efecto , , de Contribucion a Analisis de los , , resultados de Investigacion acerca de , , Contribucion a pues son ejemplos de errores , de sobreexplicacion, repetitivos y que resultan innecesarios. Estudio es la palabra ms utilizada en los ttulos de los artculos cientficos, se abusa de ella, su excesiva aplicacin y frecuencia es tal, que se seala por algunos expertos como palabra no recomendada. Se sugiere en general, que el ttulo debe escribirse en lo posible sin exceder de 15 palabras, pero sin comprometer su claridad; se dice que los ttulos ms efectivos tienen menos de 10 palabras. Se debe tener en cuenta permanentemente que el ttulo debe ser atractivo, sinttico, comprensivo, debe motivar la lectura del articulo, ser la imagen la etiqueta de nuestro artculo , cientfico, ser la marca por la cual pretendemos que sea identificado y reconocido, por lo tanto, el significado y el orden de las palabras seleccionadas en su confeccin es muy importante, apropiados para los sistemas de indizacin mecanizada como por ejemplo MEDLINE y otros de la red electrnica; debe permitir fcilmente a los clasificadores de artculos y bibliotecarios codificarlo, ingresar descriptoresindizadores y palabras clave que , permitan su exacta identificacin. Al elaborar y definir el ttulo, debemos permanentemente preguntarnos Cmo localizara la persona interesada, de la manera ms simple y rpida nuestro artculo o publicacin en un ndice o en el Internet?, como se puede entender, las palabras clave tienen que ser natural y sencillamente incluidas y seleccionadas en y del ttulo de nuestro trabajo. Se recomienda tambin que los ttulos no pretendan ser afirmaciones irrefutables, indiscutibles, dogmticas y adquirir un aire de conclusin cientfica, considerando que la ciencia y el conocimiento estn en constante evolucin y cambio; la verdad de hoy puede desenmascararse como el fraude o la equivocacin en el futuro. 62 En la confeccin del ttulo, es aconsejable evitar siglas, preposiciones, artculos, abreviaturas, acrnimos nombres comerciales, frmulas qumicas, jerga, terminos inusuales o anticuados y exposiciones repetitivas. Algunos autores indican que puede agregarse un subttulo explicativo, aunque otros sostienen que es generalmente innecesario y debe soslayarse, el subttulo exige puntuacin, entorpece los ndices y resta al ttulo la calidad de etiqueta. Es ms comn su aplicacin en publicaciones de menor rigor, populares, de tipo periodstico, destinadas a lectores no especializados y ms numerosos. Por otro lado, aunque con menos frecuencia, buscando ser breves, se cae, en el error de que el ttulo sea poco informativo; la mayora de los ttulos que son demasiado cortos, lo son porque contienen trminos generales en lugar de trminos especficos, el xito est en buscar el equilibrio y el juicio certero para definir los trminos y palabras precisas en su confeccin. La utilizacin de un ttulo breve y sencillo no disminuye la necesidad de una sintaxis adecuada ni de que cada palabra se utilice adecuadamente. Los ttulos que son muy cortos pueden no incluir informacin de relevancia, tal como el diseo del estudio, de particular importancia en la identificacin de los estudios randomizados y controlados. Tomando en cuenta todos estos aspectos, entre los errores ms frecuentes en la elaboracin del ttulo se pueden mencionar: 1. Errores de concisin (brevedad en el modo de expresar conceptos, expresin atinada y exacta con el menor nmero de palabras posibles): a) Demasiado extenso b) Demasiado breve c) Con exceso de preposiciones y artculos d) Con uso innecesario de subttulos 2. Errores de claridad a) En el vocabulario b) En la sintaxis

EL TTULO DEL ARTCULO c) Uso de palabras ambiguas, jerga, abreviaturas, frmulas qumicas, etc. 3. Errores de sobre-explicacin. Ejemplos ms frecuentes: a) Estudio sobre b) Analisis de los resultados de. c) Investigacion acerca de.. d) Resultados de un estudio acerca de. En cuanto a la oportunidad de elaborar, modificar y definir el ttulo se dan tres posibilidades: a) Antes de iniciar el trabajo b) En el transcurso de la redaccin c) Al finalizar el artculo En la prctica, el ttulo es en lo primero que se piensa, pero lo ltimo que se ratifica y corrige en la redaccin y publicacin de un artculo original. Definir primero la idea del artculo en general y la identificacin clara y precisa del problema y de los objetivos, facilita la formulacin del ttulo; este habitualmente se va modificando en el curso de la escritura, adecuandose a la evolucin de los conceptos que afloran especialmente en el captulo de la discusin. TTULO DE PGINA O TITULILLO Es una versin abreviada del ttulo, sirve como una ayuda al lector que se inserta por lo general en el extremo superior derecho de la pgina, y a veces en el ndice de la revista. En general no debe tener ms de 40 caracteres incluyendo espacios. Algunas revistas los solicitan por limitaciones de espacio. Para concluir, es necesario aclarar al lector, que estas recomendaciones se ajustan como se puede entender, a la elaboracin en especial de ttulos para artculos originales; escapa a los propsito de este captulo el anlisis sobre ttulos de otras publicaciones mdicas.

REFERENCIAS - Artiles Visbal L. El artculo cientfico. Rev Cubana Med Gen Integr 1995; 11:388-397. - Day RA, Gastel B. Cmo preparar el ttulo. En: Cmo escribir y publicar trabajos cientficos. 4. ed. Washington. Organizacin Panamericana de la Salud; 2008. p.45-51. - International committee of Medical Journal Editors. 2005; Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals writing and editing for biomedical publication. www.icmje.org. - Jara E. La seleccin del titulo en el articulo cientifico. Rev Cubana Med Integr 1999; 15:342-5. - Lugones M. Importancia del ttulo en las publicaciones mdicas. Rev Cubana Med Gen Integr 2002; 4:1-3. - Mitru N, Aranda E. eds. ABC de la redaccin y publicacin mdico cientfica. La Paz:Fondo Editorial del Instituto de Gastroenterologa Boliviano-Japons; 2001. - Mitru N, Rodriguez JP. El articulo cientifico original. Scientia Medica 2004; 1:49-53. - Villagran A, Harris PR. Algunas claves para escribir correctamente un artculo cientfico. Rev Chil Pediatr 2009;80:70-8. 63

Dr. Nelson Ramirez Rodrguez

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EL RESUMEN

EL RESUMEN
Dr. Hctor Meja Salas, M.Sc.

La informacin mdica cientfica cada ao es publicada en aproximadamente 20.000 revistas, por lo cual es prcticamente imposible acceder tan solo a una pequea parte de ellas. Muchos de estos artculos son redundantes sobre un tema por esto es necesaria una forma fcil de seleccionar estudios que a uno le interesen. No debe olvidarse que los mdicos usan como principal fuente de actualizacin a los artculos publicados en diferentes revistas. Frente a este problema planteado, surge la necesidad de elaborar resmenes ms informativos que faciliten a los lectores la bsqueda y lectura de temas especficos. Los resmenes adecuadamente elaborados facilitan la seleccin de trabajos cientficos especficos, sobre todo en bases de datos electrnicas usadas actualmente (MEDLINE, LILACS, EMBASE, TOXLINE, etc). Por otro lado esos resmenes pueden facilitar la aceptacin del trabajo original para publicacin en una revista o presentacin en un congreso cientfico. El resumen - en casi todas las publicaciones - precede al artculo ad integrum y puede llamarse tambin sumario, extracto, compendio, sinopsis, o incluso abstracto. Podra considerarse como una versin en miniatura de un trabajo cientfico. Existe un tipo de resumen denominado informativo que comunica el mtodo utilizado, los resultados y las conclusiones principales del trabajo;es el utilizado actualmente en casi todas las comunicaciones mdicas. El otro tipo de resumen se conoce como descriptivo y solo menciona el tema del artculo pero no incluye resultados ni conclusiones; esto permite a los lectores decidir si quieren leerlo, es ms usado en artculos de revisin, comunicacin de conferencias y son de gran utilidad a bibliotecarios. Algunas recomendaciones para escribir un buen resumen son las siguientes:

Consiste en un solo prrafo o varios prrafos pequeos como se recomienda en el resumen estructurado. No contiene citas bibliogrficas. No debe llevar tablas o figuras. Se redacta en tiempo pasado o pretrito, porque se refiere a un trabajo ya realizado (Se encontr, se observ, etc.). No contiene siglas o abreviaturas, excepto aquellas de dominio general. Mejor si espera a escribir el artculo completo y despus el resumen. Ahorrar las palabras innecesarias, la mayora de las revistas aceptan resmenes que oscilan entre las 150 y 250 palabras. La versin en espaol y la versin en ingls deben tener el mismo contenido. Es frecuente que los mdicos fallen al seleccionar con precisin de forma resumida lo que quisiramos comunicar a nuestros pares, por lo cual el resumen se convierte en una tarea tediosa y de ltimo momento para publicar o enviar trabajos para un congreso mdico. Por esto basados en las recomendaciones del Grupo Ad Hoc para la Evaluacin Crtica de la Literatura Mdica nos permitimos recomendar el resumen estructurado este tipo de resumen est siendo , progresivamente adoptado por una serie de revistas de gran prestigio como son: JAMA, Pediatrics, Journal of Pediatrics, Annals of Internal Medicine, British Medical Journal, New England Journal of Medicine, Chest, Gut, etc. El resumen estructurado se escribe en prrafos separados y permite seleccionar las palabras adecuadas ms fcilmente, debido a que lleva los encabezamientos de las partes a comunicarse.

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Dr. Hctor Meja Salas, M.Sc. INSTRUCCIONES PARA REDACTAR RESMENES ESTRUCTURADOS DE ARTCULOS ORIGINALES SOBRE INVESTIGACIN CLNICA Un resumen estructurado no debe exceder las 250 palabras; esta norma fue tomada considerando la extensin mxima permitida por la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, para el registro en el MEDLINE. Debe evitarse el uso innecesario de verbos, presentar resultados secundarios y evitar hacer inferencias con resultados no concluyentes. Deben tener los siguientes encabezamientos: Ttulo y autores, objetivo, contexto o lugar, pacientes o participantes, intervenciones (en el caso de ensayos clnicos), mediciones del desenlace principal, resultados principales y conclusiones. Ttulo y autores: El ttulo debe contener la menor cantidad posible de palabras, ser atractivo e informativo para el lector y, en lo posible, clasificar el estudio. Es importante el uso de palabras, tales como: Estudio sobre... Investigacin de...; lo mismo con abreviaciones o jerga indefinida que hace incompresible al ttulo. De preferencia escribirlo en una lnea continua (puede ser diferenciado en negrita y maysculas), luego el nombre del autor o autores (puede resaltarse al autor principal subrayando su nombre). Finalmente el nombre de la institucin donde pertenece el autor o autores. Objetivo: Es necesario ser preciso en presentar el objetivo principal o la pregunta de investigacin. En el caso de demostrarse una hiptesis a priori, sta debe mencionarse. Si la extensin del resumen lo permite, puede incluirse la importancia del problema estudiado. Diseo: Describir brevemente el diseo metodolgico empleado en la investigacin y el tiempo de seguimiento (en el caso que lo hubiere). Los principales diseos son los siguientes: Ensayo clnico o diseo experimental, cuando implique una intervencin del investigador. Pueden ser controlados, aleatorizados, a doble ciego, con placebo, cruzado, antes y despus. Estudios de pruebas diagnsticas, comparan pruebas buscando 66 principalmente sensibilidad y especificidad, valores predictivos y "likehood ratios". Estudios de cohorte, implican el seguimiento a grupos de pacientes, generalmente expuestos y no expuestos a uno o varios factores, para posteriormente verificar un resultado o respuesta. Pueden ser prospectivos o retrospectivos. Son usados en estudios de pronstico, causalidad y tratamiento. Estudios de casos y controles, comparan un grupo de pacientes con un padecimiento o un resultado (casos) con otro grupo sin el padecimiento o resultado (controles). Estudios transversales, tambin llamados de prevalencia, implican la medicin de variables predictoras y resultados en un mismo tiempo. Generalmente son realizados empleando encuestas. Estudios descriptivos, son muy frecuentes en la literatura mdica y se refieren como serie de casos o a propsito de un caso. Describen varias caractersticas de un grupo de pacientes (edad, sexo, procedencia, grados de la enfermedad, poca del ao, etc.) con un mismo diagnstico. Son mal utilizados para proponer causalidad. Estudios de evaluacin econmica, actualmente muy en boga, pueden ser: anlisis de costo-minimizacin, costo beneficio, costo-utilidad, costo-eficacia. Lugar y contexto: En este acpite, mencionar el lugar donde el estudio fue realizado, en el caso de estudios hospitalarios o centros de salud, es importante explicar si fueron centros de primer, segundo o tercer nivel, privados o estatales. De esta forma se provee a los lectores la posibilidad de aplicar los resultados en sus contextos. Pacientes o participantes: Debe mencionarse el nmero de sujetos que participaron en el estudio (incluso los seleccionados y que luego rechazaron la participacin), las prdidas durante el seguimiento, en el caso de estudios de cohorte (ingresaron al estudio y por algn motivo lo

EL RESUMEN abandonaron). Tambin debe informarse las caractersticas del trastorno estudiado, criterios de inclusin y exclusin empleados. El tipo de muestreo utilizado debe ser informado, para dar una idea de la validez a los revisores y lectores. Intervenciones: En el caso de ensayos clnicos debe describirse exactamente la maniobra de intervencin. En el caso de medicamentos usar sus nombres genricos. Mediciones del resultado principal: Debe describirse cmo se midi el o los resultados principales y los instrumentos o escalas de medicin empleados. Resultados: Se describirn los resultados principales del estudio, incluyendo valores para hallazgos positivos y pruebas estadsticas para hallazgos negativos. Deben ser presentados en valores absolutos y relativos. Siempre que sea posible se deben incluir los intervalos de confianza del 95% y el nivel exacto de significacin estadstica. Conclusiones: Describir, de manera breve, las conclusiones que estn apoyadas por los resultados presentados, mencionando la aplicabilidad clnica (evitando la teorizacin), limitaciones y extrapolaciones del trabajo. INSTRUCCIONES PARA REDACTAR RESUMENES ESTRUCTURADOS DE ARTICULOS DE REVISION (INCLUIDOS METAANALISIS) Estos resmenes se redactan en no ms de 250 palabras, de acuerdo al siguiente esquema: Objetivo: debe manifestarse el propsito explcito de la revisin; Ej. manifestar que una revisin tiene por objetivo evaluar el uso de amoxicilina por va oral en el tratamiento de neumona grave en nios. Fuentes de datos: aqu se informar acerca de las fuentes de informacin consultadas. Por ejemplo, solo ensayos clnicos donde se experiment el uso de amoxicilina por va oral contra penicilina sdica por va intravenosa. Tambin debe incluirse el lmite de tiempo de la bsqueda y el idioma. Seleccin de los estudios: es decir los criterios empleados para seleccionar los estudios, por ejemplo ensayos clnicos de muestra grande. Se debe mencionar cuntos trabajos se rescataron originalmente y cuntos se rechazaron por no cumplir con los criterios de seleccin fijados. Sntesis de datos: compendio de datos: presentar los resultados cualitativos y cuantitativos. Cuando se trata de metaanlisis se deben presentar Odds ratios riesgos relativos e intervalos de confianza del 95%. Es importante comentar aspectos destacables de algunos estudios; por ejemplo en un estudio experimental a doble ciego puede haberse encontrado una diferencia significativa entre pacientes tratados y no tratados con una droga, pero en el anlisis no se incluyeron las prdidas o abandonos del tratamiento, lo cual resta importancia al estudio Conclusiones: no generalizar demasiado, ya que como se vio, una revisin por lo general no incluye toda la informacin disponible sobre un tema y puede sugerirse la necesidad de informacin sobre algn punto con datos escasos.

REFERENCIAS - Ad Hoc Working Group For Critical Appraisal of the Literature. A proposal for more informative abstracts of clinical articles. Ann Intern Med 1987;106:598-604. - Haynes RB, Mulrow CD, Hunth EJ, Altman DG, Gardner MJ.More informative abstracts revisited. Ann Intern Med 1990;113:69-76. - Bailey DM. Writing and publishing. En: Bailey DM, ed. Research for the health professional. A practical guide. 2nd. ed. Philadelphia; F.A. Davis Company; 1997. p. 209-22. - Meja H. Cmo escribir resmenes para congresos o revistas medicas. Rev Soc Bol Ped 1999;38(1):25-7. 67

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PALABRAS CLAVE

PALABRAS CLAVES
Dr. Hctor Meja Salas, M.Sc.

Las palabras claves o tambin llamados descriptores en la literatura de ciencias de la salud son elementos indispensables para facilitar la bsqueda de informacin. Las publicaciones en la literatura mdica son demasiadas, por lo cual localizar una publicacin especfica se convierte en una tarea ardua y agotadora. El deber de los autores es facilitar la ubicacin de su trabajo a travs de la seleccin adecuada de palabras claves. Las palabras claves o descriptores al igual que una prueba diagnstica deben tener sensibilidad y especificidad para ubicar determinado trabajo cientfico. Es decir una palabra clave muy sensible ser capaz de detectar la mayora de los trabajos asociados con el tema elegido y dejar pasar temas no relacionados a la bsqueda. Por otro lado una palabra clave muy especfica localiza informacin puntual y puede perder trabajos que pueden ser de utilidad. Por lo anterior debe existir un balance entre sensibilidad y especificidad. Actualmente la corriente creciente de medicina basada en la evidencia increment la necesidad de informacin biomdica, la bsqueda en red (internet) facilita grandemente las bsquedas que a su vez se complican por el uso no adecuado de palabras claves. Debido a la anarqua en el uso y seleccin de palabras claves se cre un diccionario de trminos que reglamentara el uso de palabras claves; dicha tarea estuvo a cargo de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos. Las palabras o frases que clasifican a los principales temas y comprenden a la mayora de los tpicos se denominan trminos MeSH (Medical Subject Headings).

Todas las bases de datos presentan una estructura interna dividida en campos indexados y combinables entre s que facilitan la bsqueda; MEDLINE sigue el mismo esquema y permite buscar en todos los campos que contiene. Algunos ejemplos de campos son el ttulo del artculo, los autores, la publicacin, la fecha, las palabras clave, etc. La mejor herramienta a usar es el Tesauro (del latn theasurus Diccionario, una relacin de todos los descriptores palabrasclave (keywords) que se utilizan para indexar una base de datos. En el caso de MEDLINE, el tesauro se conoce como MeSH. Cuando no se usan los trminos o descriptores adecuados el riesgo es no encontrar la informacin requerida o encontrar informacin irrelevante. Hay 18.000 palabras clave o descriptores, que forman el vocabulario controlado y dinmico de los trminos que se utilizan tanto para la indexacin de un documento como para su posterior recuperacin. Cada ao se incorporan nuevos trminos a otros ya existentes; se modifican en funcin de los nuevos conceptos y alcance de la literatura mdica. La misin que cumplen estos descriptores es la de representar los conceptos principales tratados en los artculos publicados y facilitar su recuperacin. La idea es que cada concepto est representado por un nico trmino, y que cada trmino represente un nico concepto con la finalidad de resolver los problemas de sinonimia y ambigedad propios del lenguaje. El MeSH se divide en dos partes: La primera es la lista alfabtica de descriptores aceptados con las referencias cruzadas de sinnimos y trminos relacionados que nos indica cul es 69

Dr. Hctor Meja Salas, M.Sc. la palabra clave a utilizar; as, por ejemplo, si buscamos la palabra cncer, la lista nos remite a la palabra neoplasms que es el descriptor adecuado. Debajo de la palabra se puede ver la definicin. Por lo tanto es importante usar el trmino MeSH para encontrar referencias con mayor sensibilidad. La segunda parte del MeSH es la clasificacin jerrquica (Tree Structures) que agrupa a todos los descriptores de la lista alfabtica en 15 grandes categoras temticas. Estas categoras se subdividen al mismo tiempo en subcategoras, en donde los descriptores se hallan ordenados jerrquicamente del ms general al ms especfico, los que estn sealados con un asterisco o un signo +, los Major Concept, indican el tema principal del artculo. Por otro lado existe la posibilidad de usar los subencabezamientos, o MeSH Subheadings , que aparecen cuando se realiza un enter sobre el trmino MeSH, constan de 88 divisiones temticas. Estos estn relacionados con los descriptores del tesauro y permiten seleccionar distintos aspectos (etiologa, diagnstico, tratamiento, ciruga, epidemiologa, estadstica, etc) de enfermedades. Estos trminos pueden ser aadidos a la bsqueda haciendo uso del trmino de enlace AND Es as que por . ejemplo uno puede realizar una bsqueda especfica con el trmino leucemia (leukemia) y el Subencabezamiento estadstica (statistics) solamente, obviando otros aspectos como tratamiento, diagnstico, etc. La combinacin de un descriptor y un subencabezamiento es la manera ms precisa de acotar una bsqueda. Otros grupos de trminos que forman parte del MeSH y que pueden ayudarnos en la bsqueda de informacin son los Check Tags (Rtulos), Publication Types (Tipo de publicacin) y los Geographics Por ejemplo es . posible que haya inters en publicaciones sobre tratamiento; las referencias de calidad para este tema son los ensayos clnicos a doble ciego; por lo tanto es posible recuperar con la palabra clave randomized controlled trial RCT (ensayo clnico aleatorizado) combinada con el tema, solo estudios experimentales. Medline es la base de datos bibliogrfica ms grande en el campo de la ciencia biomdica; en esta pueden ser consultados los trminos MeSH (www.pubmed.com). Esta base de datos contiene 8.400.000 referencias de artculos de ms de 3.800 publicaciones peridicas del mundo, se actualiza mensualmente y cada mes se incorporan 31.000 citas nuevas. Ofrece resmenes estructurados en ingls de 76% de las referencias, que fcilmente pueden ser ligadas al texto completo a travs del HINARI; este es otro proyecto de la Organizacin Mundial de la Salud que ofrece acceso a ms de 6400 revistas peridicas y se dispone en gratuidad para ms de 100 pases de bajos recursos, seleccionados por su ingreso per cpita (actualmente Bolivia al igual que muchos pases latinoamericanos se beneficia de este gran recurso). Si bien hacer bsquedas en los trminos MeSH requiere conocer el idioma ingls, en Latinoamrica se dispone de una base de datos que maneja un vocabulario estructurado y trilinge denominado DeCS (descriptores en ciencias de la salud) creado por BIREME (www.bireme.br) para uso en la indizacin de artculos de revistas cientficas, libros, anales de congresos, informes tcnicos, y otros tipos de materiales, as como para ser usado en la bsqueda y recuperacin de asuntos de la literatura cientfica en las bases de datos LILACS, MEDLINE y otras. Fue desarrollado a partir del MeSH - Medical Subject Headings de la U.S. National Library of Medicine con el objetivo de permitir el uso de terminologa comn para bsqueda en tres idiomas, proporcionando un medio consistente y nico para la recuperacin de la informacin independientemente del idioma. Es posible acceder a esta base a travs del sitio: http://decs.bvs.br/. La finalidad principal de los DeCS es servir como nico lenguaje de indizacin y recuperacin de la informacin biomdica en Latinoamrica y el Caribe. AGRADECIMIENTOS En este apartado no obligatorio de una publicacin cientfica, se enumera a todos los contribuyentes del trabajo que no renan los criterios para la autora, tales como la persona que

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PALABRAS CLAVE prest ayuda puramente tcnica, colaboracin en la escritura (transcripcin correccin de sintaxis, etc.) o el jefe de departamento que proporcion slo apoyo general. Tambin puede agradecerse el apoyo financiero y material de instituciones o personas. Los grupos de personas que han contribuido materialmente en el documento pero cuyas contribuciones no justifican participar de la autora, pueden ser citados bajo un encabezamiento tal como investigadores clnicos o investigadores participantes debiendo describirse su funcin , o contribucin, por ejemplo, colaboraron como avisadores cientficos hicieron la revisin crtica , de la propuesta del estudiorecogieron los datos , , proporcionaron y cuidaron los pacientes del estudio Puesto que los lectores pueden deducir . su aprobacin de los datos y conclusiones, todas las personas deben haber dado permiso escrito para recibir el agradecimiento.

REFERENCIAS - Bailey DM. Writing and publishing. En: Bailey DM, ed. Research for the health professional. A practical guide. 2nd. ed. Philadephia:F.A. Davis Company; 1997. p. 209-22. - Calvache JA, Delgado M. El resumen y las palabras clave en la literatura mdica. Revista Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca 2006;8(1):7-11. - Luna D. Dnde y cmo buscar informacin para mi paciente: Medline. Evidencia aten. primaria 1998;1(6):15-6. - Nelson SJ, Schulman JA. A multilingual vocabulary project managing maintenance environment. MeSH section, Bethesda: U.S.A. National Library of Medicine; 2007. - Pellizzon RF. Pesquisa na rea da sade. 1. Base de dados DeCS (descritores em ciencias da sade). Acta Cirrgica Brasileira 2004;19:153-63. 71

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio

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DE LA INTRODUCCIN

DE LA INTRODUCCIN
Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio

El artculo original tiene secciones importantes que se pueden reconocer y desglosar con el uso de un acrnimo de circulacin universal y an vigente: IMRYD, sea: Introduccin, Material y Mtodos, Resultados y Discusin. De esta manera la Introduccin de un manuscrito original adquiere importancia porque su contenido motivar al lector a la comprensin de la investigacin realizada y su relevancia en la Medicina general o especializada. ASPECTOS GENERALES DE LA INTRODUCCIN Se acepta que la Introduccin debe contener todos aquellos prrafos por los cuales se motiva al lector a leer el artculo completo; ello se lograr con la inclusin equilibrada de prrafos que usualmente se inician con aspectos conceptuales o de definicin acerca del problema que motiva un estudio o de una idea original planteada por el autor o los autores para avanzar en el conocimiento de una entidad nosolgica determinada. Como los artculos originales son extremadamente variados, se admitir que la postulacin de un manuscrito se dirige a una revista especializada o que incluye temas afines; consecuentemente, tambin se espera que los lectores sean de la misma rea y al leer la introduccin adviertan que tienen por delante una comunicacin original o novedosa. Los antecedentes enunciados en los primeros prrafos pueden respaldarse con una a tres referencias pertinentes y que correspondan al problema identificado; sin embargo, no es recomendable que se exagere el marco terico con lectura extensa y debe considerarse que en la discusin sea mas propio hacer alcances en relacin a estudios anteriores o casi similares. El

enunciado del tema principal o la pregunta de investigacin sin que se la mencione como tal, ser redactado en trminos comprensibles a pesar de que se trate de un estudio muy especializado; de otra forma, quienes lean el artculo completo sern solo los profesionales dedicados a ese tema, reduciendo as el beneficio de una comunicacin colectiva. La exposicin del objetivo de la investigacin ser secuencial a los antecedentes y su primer prrafo ser lo mas claro posible, para no confundir al lector con trminos tales como: se pretende que en la aspiracin de queriendo aclarar sino mas bien con trminos concisos y explcitos, identificando parcialmente el universo del estudio para que el lector imagine la situacin hipottica de ser l quien realiz la investigacin, para luego interesarse por la metodologa aplicada, la cual se describe en los prrafos ulteriores. Si la investigacin fue desarrollada y ser comunicada por ms de un autor, es conveniente que los autores deliberen ampliamente sobre todos los componentes de esa Introduccin , admitiendo que una discusin de grupo siempre ser mas beneficiosa que el simple instructivo de redactar este segmento del artculo original al autor principal o primer autor. COMPONENTES USUALES En forma usual la introduccin sigue un ordenamiento literal que conduce al lector a la comprensin del por qu se realiz ese estudio; sin embargo, es tambin dependiente de la calidad del ttulo una vez que ste debe reflejar en trminos concisos y precisos la naturaleza y alcances de la investigacin; as, el lector contina 73

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio con la lectura de la introduccin que justifica an ms esa comunicacin cientfica. El esquema clsico de la Introduccin tiene tres componentes usualmente secuenciales y ordenados: La identificacin del problema con su delimitacin precisa, evitando trminos ambiguos como el estudio de la tuberculosis versus un ensayo innovador para avanzar en el diagnstico confirmatorio de esa infeccin crnica. Cabe enunciar los antecedentes sobre cunto se conoce el problema y hasta dnde se avanz en responder a todas las interrogantes del mismo; en disciplinas de alcance social es probable que se investiguen problemas con ciertas interpretaciones subjetivas, tales como actitudes , costumbres y prcticas, lo cual es de difcil evaluacin y ah es admisible la mencin de creencias o tendencias alrededor del problema bajo estudio. A continuacin y asumiendo que tanto los investigadores como los lectores comprendieron la naturaleza e implicaciones del problema, los prrafos consecutivos se dedicarn a describir hasta dnde se avanz para conocer ese problema y qu investigaciones son necesarias para aclarar el mismo en su dimensin apropiada. Ah tambin cabe la mencin de referencias bibliogrficas que confirmen lo ya conocido o sancionado hasta esa fecha los intentos previos para avanzar en el conocimiento integral del problema; la inclusin de esos datos debe ser equilibrada y ecunime y no circunscribirse a la seleccin de estudios que sean especulativos o no se basen en evidencias dignas de crdito. A continuacin y con los fundamentos ya expuestos en los primeros prrafos de la Introduccin, se exponen los objetivos del estudio con claridad suficiente y ah tambin cabe la eventual mencin de una hiptesis definida por los investigadores como punto de partida para trabajar sobre 74 el problema y transcribir los hallazgos en una comunicacin original. La justificacin del estudio debe emerger de los mismos autores y con razonamientos vlidos, ms que basada en suposiciones alcances tericos de otros artculos que reflejan obviamente criterios de terceras personas. Como en la Introduccin se insertan citas bibliogrficas, para los artculos originales la mayora de las revistas exigen su mencin en orden secuencial y preferentemente escritas en super-ndice como se seala en el tema correspondiente; existe la tendencia mayoritaria de los comits editoriales de que no se incluyan ms de diez referencias en esta seccin. DE LA INTRODUCCION EN OTRO TIPO DE COMUNICACIONES ESCRITAS En las revistas peridicas existen otras secciones cuyos manuscritos tambin incluyen una Introduccin como es el Informe de Caso o Casos clnicos las Revisiones Actualizaciones. En tales circunstancias, tambin es propio que la Introduccin contenga prrafos que definan la importancia de esa comunicacin o del anlisis de un tema de inters mdico general, con algunas citas de respaldo; al tratarse de informes de caso, se espera la mencin de lo inusual de un hallazgo o entidad, pero tambin pueden mencionarse alcances sobre casos similares. Esa Introduccin tambin dar justificativos vlidos para la presentacin de esa comunicacin y no debe incluir una revisin exhaustiva del tema bajo estudio o descripcin, siendo mas propio redactar ello en la Discusin; en el caso de las Revisiones Actualizaciones los acpites de la , Introduccin se referirn a la importancia del tema elegido, su utilidad de analizar esa entidad para lectores de diversa ndole y los antecedentes epidemiolgicos o de casustica previa que justifican tal revisin. RECOMENDACIONES FINALES La referencia de antecedentes vinculados con el tema bajo investigacin se redacta en general en tiempo pasado al aludir trabajos cientficos similares o afines y justificar un nuevo ensayo; los

DE LA INTRODUCCIN otros prrafos de la introduccin se escriben en tiempo presente porque plantean un problema o hiptesis no resueltos y al analizar los objetivos o propsitos se utilizan verbos en tiempo infinitivo, tales como evaluar ,identificardefinirasociar , , , conocer o reconocer etc. , Si los autores consideran que su trabajo no ha sido realizado por ningn otro grupo hasta la fecha, deben asegurarse de ello con una revisin bibliogrfica muy exhaustiva y extensa, puesto que es muy incmodo haber escrito que su ensayo es el primero realizado en la investigacin biomdica y luego de su publicacin se reciba una Carta al editor aclarando a los autores lo contrario de esa aseveracin. Como en las otras secciones de los artculos originales, la Introduccin ser redactada de tal manera que motive a su lectura completa y para ello ser indispensable sealar el por qu de la seleccin de determinado tema o problema, as como las razones por las cuales adquiere importancia en Medicina o sus especialidades. Para no ingresar en misterios solo aclarados al final del manuscrito, un prrafo final de la Introduccin puede anticipar resultados o hallazgos llamativos sin llegar a los detalles de su descripcin, pero como un aliciente para que el lector se interese por conocer el cmo aclararon el problema, con un anlisis crtico de Material y mtodos as cmo una lectura ordenada de la , Discusin . Cuando se trate de trabajos afines y ya desarrollados por uno o ms de los autores de ese artculo original, es prudente su mencin en la Introduccin porque as se anticipa la dedicacin previa a un problema bien identificado; igualmente es posible que un estudio similar ya se public en otra revista en cuyo caso cabe su alusin en la Introduccin, permitindose el anlisis comparativo con mayor propiedad en la Discusin de ese artculo original.

REFERENCIAS - Day RA. Cmo escribir la Introduccin. En Day RA, ed. Cmo escribir y publicar trabajos cientficos. 2 ed. Washington: Organizacin Panamericana de la Salud; 1995. p. 34-6. - Meja H. Resumen, Palabras clave e Introduccin. Cmo escribir resmenes para congresos o revistas mdicas. En: Mitru N, Aranda E, eds. ABC de la redaccin y publicacin medico-cientfica. La Paz:Fondo Editorial del Instituto de Gastroenterologa Boliviano-Japons; 2001. p. 19-26. - Sautu R, Boniolo P, Dalle P, Eibert R, eds. Manual de Metodologa. Construccin del campo terico, formulacin de los objetivos y eleccin de la metodologa. Buenos Aires: CLACSO; 2005. - Villagran A, Harris PR. Algunas claves para escribir correctamente un artculo cientfico. Rev Chil Pediatr 2009;80:70-8. 75

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio

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MATERIALES Y MTODOS

MATERIALES Y MTODOS
Ac. Dr. Christian Trigoso Agudo

Cuando nos aprestamos a redactar esta seccin, en realidad estamos respondiendo la pregunta: Cmo se ha hecho el estudio? Es decir que vamos a introducir todos aquellos aspectos que permitan al investigador absolver la duda de cmo lo hicimos, y para ello es necesario munirnos de una serie de pasos que definitivamente nos permiten alcanzar el fenmeno de la reproductibilidad, nica situacin por la que dejamos de lado la subjetividad y logramos la objetividad adems de que cualquier otra persona pudiera eventualmente repetir los procedimientos, debiendo repetirse los resultados buscados1,2. Cuando el artculo se someta al arbitraje, los materiales y mtodos sern estudiados detenidamente, si existieran serias dudas sobre la posibilidad de repetir los experimentos, el rbitro recomendar que el manuscrito sea rechazado, por asombrosos que sean sus resultados3. De manera sinttica podemos definir tres tipos de producciones en las que se puede encuadrar un trabajo de publicacin y en base a ello se ajustarn las caractersticas requeridas para esta seccin: Artculo Original de Investigacin (Research Paper) Pueden existir diseos simples o complejos. Se detallan los distintos grupos, asignacin de pacientes, criterios de inclusin y/o exclusin, tamao muestral as como pasos del mtodo seguido, las mediciones usadas, seguimiento y complicaciones y si es necesario las pruebas estadsticas utilizadas. Se trata con exactitud y precisin para aportar detalles con claridad 4.

Artculo Original de Observacin (Clinic Case) Pueden tener diseos de estudios longitudinales o de asociacin (estudios retrospectivos o prospectivos). Si es un caso nico, debe contarse la historia clnica en forma breve con los datos relevantes y atingentes al tema en estudio4. Revisin actualizada (Review) Tiene una secuencia convencional y lgica, semejante a la de libros de texto de la especialidad, con un cronolgico parecido a la secuencia evolutiva de una enfermedad. Puede tener tambin como objetivo a desarrollar la recopilacin y evaluacin de los trabajos publicados sobre un tema definido o presentar los ltimos adelantos cientfico-tecnolgicos4. En general y de manera metodolgica es necesario considerar en este acpite que toda la informacin a ser presentada debe ser elaborada en tiempo pasado, haciendo hincapi en5: Poblacin y/o material que se utiliz para este propsito. Condiciones en las que se produjo la reaccin buscada, introduciendo todas las condiciones necesarias en las cuales se ha trabajado y con las cuales se han logrado los resultados presentados (cunto de reactivo, en qu tiempo y a qu temperatura, etc.). Mtodos utilizados para obtener la poblacin, las muestras o los materiales y los datos numricos. Descripcin del material, de la poblacin 77

Ac. Dr. Christian Trigoso Agudo y de los datos. Control, patrn o testigos utilizados para el correspondiente control de calidad interno de las pruebas practicadas. Aparatos utilizados identificados por el modelo y la marca de fbrica. Especificaciones tcnicas de los procedimientos y las cantidades exactas de los reactivos utilizados, determinando con precisin cmo estaban constituidos estos, usando las medidas del sistema universal. Nombres qumicos de los productos y reactivos, evitando utilizar los nombres comerciales. Se debe definir todas las abreviaturas de los reactivos una vez y a partir de ello es posible utilizar estas. Frmacos usados, con la dosis y la va de administracin. Nombres de los proveedores aadiendo adems las direcciones de los mismos. Procedimientos usados en forma detallada para permitir que otros investigadores puedan repetir el experimento. De haber referencias y figuras a propsito de los mtodos empleados puede referir a un artculo previo para mtodos que ha desarrollado usted, pero sea especfico. Si hace referencia a otra publicacin es bueno que describa brevemente el protocolo. Especmenes identificados por el gnero y especie de acuerdo a las normas taxonmicas vigentes. Cuando se trabaja con humanos en lugar de materiales y mtodos es pertinente sustituir por pacientes/personas y mtodos. Es imprescindible en este caso acompaar las normas ticas correspondientes. Datos del anlisis estadstico especificando el paquete computacional utilizado para este efecto. Informacin referida al financiamiento del estudio que eventualmente se puede incorporar en esta seccin, para evitar conflictos de inters. S se van a utilizar procedimientos, tcnicas y frmulas de uso comn, estos no deben ser descritos, simplemente sern mencionados. Una vez que se han visto las razones por las que merece la pena acometer el proyecto, hay que pensar en cmo llevarlo a la prctica a fin de no malgastar esfuerzos en vano. Un magnfico proyecto puede resultar invlido o ineficiente si no utiliza la metodologa adecuada: no se puede llevar a cabo un estudio de causalidad con un diseo transversal; es ineficiente hacer un estudio prospectivo, ms largo y costoso, si lo que se busca es simplemente explorar una hipottica relacin causa-efecto, algo que con un estudio retrospectivo, ms rpido y barato, puede resolverse, reservando el estudio prospectivo para probar dicha relacin. Muchos estudios fracasan por defectos en la metodologa utilizada. 6 Est entonces definitivamente visto que el arte para poder publicar un artculo cientfico necesita de manera imprescindible poder armonizar los materiales y mtodos ajustndolos a la luz de la razn y la lgica, requiriendo que se puedan reproducir todos y cada uno de los pasos dados7.

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MATERIALES Y MTODOS REFERENCIAS 1. Mari-Mutt JA. Materiales y mtodos. En: Mari-Mutt JA, ed. Manual de Redaccin Cientfica. Caribbean Journal of Science, Publicacin Especial No. 3 (2008). Disponible en: http://www.caribjsci.org/ epub1/ 2. Hall G. ed. How to write a paper. 2. ed. Londres: BMJ Books; 1998. 3. Day RA. Cmo escribir y publicar trabajos cientficos. 2. ed.Washington:Organizacin Panamericana de la Salud Publicacin Cientfica 558 (Serie Paltex):1995. 4. Arribalzaga E. Consejos para redactar un artculo cientfico. Rev Chilena Ciruga 2005;57:175-7. 5. Vera O. (2008). Cmo escribir artculos cientficos para una Revista Mdica. La Paz:Editorial Tecno Print; 2008. 6. Manterola C, Pineda V, Vial M. Consideraciones y algunas recomendaciones para escribir un artculo cientfico en una revista biomdica. Rev Chilena Ciruga 2007;59:66-74. 7. Villagran A, Harris PR. Algunas claves para escribir correctamente un artculo cientfico. Rev Chil Pediatr 2009;80:70-8.

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Dr. Manuel Pantoja Luduea

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R E S U LTA D O S , C U A D R O S Y F I G U R A S

RESULTADOS, CUADROS Y FIGURAS

Dr. Manuel Pantoja Luduea

RESULTADOS Introduccin Los resultados constituyen un componente esencial en un artculo original, reflejando hallazgos relevantes o confirmatorios sobre un problema bajo investigacin; en tal circunstancia corresponde a los autores la recopilacin, registro, clasificacin y ordenamiento de los datos con sumo detalle, cuidado y revisin reiterada, incluyendo su elaboracin bajo una redaccin y sintaxis apropiadas. Esta seccin contiene normalmente dos componentes; en primer lugar, hay que hacer una breve descripcin de los procedimientos realizados en forma general y sin repetir los datos ya mencionados en el apartado de material y mtodos; en segundo lugar hay que presentar los datos, tomando en cuenta que se deben ofrecer los resultados ms representativos del estudio y la exposicin deber ser precisa, clara y sencilla. En la mayora de casos, es conveniente que la transcripcin de resultados se exprese en forma literal textual, en cuadros si ello los hace mas comprensibles en figuras representativas, evitando la duplicacin innecesaria en ms de una de estas modalidades. Recomendaciones generales Es prudente utilizar palabras, oraciones y trminos simples para que el lector pueda comprender a cabalidad los resultados del trabajo y sin caer en la palabrera o verborragia, por lo tanto es importante hacer especial nfasis en la expresin de las ideas y no realizar interpretaciones o realizar valoraciones de los resultados, ya que esto corresponde a la seccin de discusin. Incluso, no es recomendable anteponer juicios o afirmaciones al exponer los resultados. En esta seccin, no se debe comparar los resultados con los encontrados en la literatura, emitir comentarios anticipados y tampoco se incluirn citas bibliogrficas en el texto. Se evitarn las redundancias; la falta mas comn de los autores es repetir con palabras lo que es evidente para el lector al examinar los cuadros o figuras y peor an cuando se presentan todos los datos en el texto y adems en cuadros o figuras. Es decir se reitera que, si los resultados fueron expresados con claridad y precisin en el texto, no es necesario utilizar un cuadro o una figura. Otro aspecto a tener en cuenta cuando se escribe esta seccin es evitar el uso de expresiones verbales que indican estimaciones cuantitativas, como: raro, infrecuente, ocasional, poco frecuente, a menudo, comnmente, usualmente, etc. en lugar de usar un nmero al momento de expresar los resultados; por ejemplo, en vez de usar el trmino poco comn es mejor representarlo con un nmero como ser: 5% que , es una expresin precisa. Los resultados de un estudio debern ser expuestos con una secuencia lgica que permita comprender los principales hallazgos de la investigacin realizada. En estas circunstancias la redaccin de la seccin de resultados puede variar si se trata de un trabajo prospectivo o retrospectivo. Por ejemplo, s se trata de un estudio clnico retrospectivo, que informa las caractersticas de una enfermedad en un 81

Dr. Manuel Pantoja Luduea grupo de pacientes, la secuencia podra ser: manifestaciones clnicas, hallazgos de laboratorio, resultados de estudios especiales, tratamiento y evolucin. En cambio, cuando la presentacin de los resultados es de un estudio prospectivo de casos y control, se reduce a la descripcin de los hallazgos, en primer lugar en el grupo testigo y luego el grupo experimental. Se debe incluir solamente los datos que sean pertinentes al motivo del estudio, por ejemplo, si se est estudiando la eficacia de dos medicamentos en determinado trastorno, no es necesario mencionar las caractersticas socioeconmicas de las personas que presentan esa enfermedad. Por otro lado, es recomendable evitar redactar las expresiones en primera persona utilizando palabras como: yo, nosotros, encontramos, etc.; se recomienda que los resultados sean redactados en tiempo pretrito. Muchas revistas mdicas recomiendan indicar con letras los nmeros inferiores a 12 y cuando se quiera empezar una oracin con un nmero este deber expresarse con letras. Cuando se utilic estadsticas para describir los resultados, debe indicarse si se encontr significancia estadstica. CUADROS Y FIGURAS Introduccin Al escribir la seccin de resultados, resulta beneficioso utilizar material ilustrativo de apoyo, que son denominados: cuadros y figuras. Estos grficos permiten una mejor comprensin de los resultados del estudio y orientan al lector a sacar sus propias conclusiones. Cuadros Los cuadros permiten la presentacin concisa de los diversos resultados de un estudio, de manera ordenada y relacionados de tal forma que su significado es comprensible sin necesidad de explicaciones textuales de su contenido. En un escrito mdico generalmente los cuadros son utilizados para vaciar resultados numricos, pero estos tambin pueden utilizarse para presentacin de otros datos como ser: los aspectos bsicos del diseo, los fundamentos 82 constituyentes de una idea, los componentes de unas recomendaciones, las caractersticas del grupo de estudio, etc. En ocasiones se requiere presentar una secuencia de datos en forma de cuadro; este tipo de presentacin es ms utilizado en artculos de revisin o captulos de un libro, pero puede tambin ser necesario en trabajos de investigacin retrospectivos o prospectivos. Como ejemplo se puede citar a un cuadro que informe sobre las manifestaciones clnicas de una determinada entidad. Es recomendable no utilizar cuadros para datos que pueden referirse, en forma clara y precisa en el texto; se puede recurrir a un cuadro al hacer referencia a datos diversos o heterogneos cuya expresin verbal clara puede ofrecer dificultades de comprensin al leer el texto. Los datos numricos que se presentan en los cuadros no requieren ser mencionados nuevamente con detalle en el texto. Una excepcin a lo anterior podra ser la mencin de los valores con significancia estadstica referidos en los cuadros, con el fin de enfatizar las evidencias que constituyen la base de las conclusiones del artculo. A continuacin se describen los componentes del cuadro que se utiliza con mayor frecuencia en un artculo mdico (cuadro N 1). 1.- Nmero del cuadro y su indicacin en el texto: generalmente se los expresa con un nmero arbigo y se ordenan numricamente de acuerdo al orden de aparicin en el artculo. Con respecto a su indicacin en el texto se recomienda referir el cuadro entre parntesis y al final del prrafo que hace mencin de su contenido. 2.- Ttulo del cuadro: debe relacionarse con su contenido y ser lo suficientemente descriptivo, pero sin caer en el detalle excesivo. Deber emplearse letra mayscula slo para la palabra inicial y nombres propios. 3.- Encabezados de un cuadro: pueden ser horizontales o verticales. Los encabezados horizontales a su vez pueden ser principal y secundarios y todos ellos debern ordenarse con una secuencia lgica, por ejemplo de menor a

R E S U LTA D O S , C U A D R O S Y F I G U R A S

mayor. En los cuadros donde los encabezados son valores de laboratorio, se debe indican debajo del nombre los valores de referencia entre parntesis. Los ttulos de los encabezados deben redactarse siempre en singular. En la parte izquierda del cuerpo de un cuadro se ubican habitualmente los encabezados verticales, los cuales pueden contener ttulos y subttulos necesarios para la presentacin de los datos ubicados en el cuerpo del cuadro y debern empezar con mayscula. 4.- Cuerpo o contenido del cuadro: presenta los datos obtenidos en el estudio que motiv la publicacin del artculo. Las siguientes normas se recomiendan al momento de elaborar el contenido del cuadro: En las columnas numricas se debe alinear el punto decimal de los nmeros; lo mismo hay que hacer con los guiones o signos utilizados. Utilizar el cero antes del punto decimal en los valores menores a 1. Al indicar valores porcentuales es recomendable utilizar slo un decimal

cuando los nmeros no son enteros, excepto en los valores de significancia estadstica, los cuales deben indicarse completos. Debern emplearse slo las abreviaturas indispensables en relacin al espacio disponible, con excepcin de las abreviaturas aceptadas internacionalmente para valores cuantitativos (m, kg, cm, mm), las dems abreviaturas requieren explicacin al pie del cuadro aunque ellas se encuentren referidas en el texto del artculo. No debe utilizarse puntuacin (comas o puntos) al final de cada uno de los trminos o frases incluidas en el cuerpo del cuadro; solamente se separarn por coma los nombres expresados secuencialmente. 5.- Notas aclaratorias al pie del cuadro: debern indicarse el significado de las abreviaturas utilizadas, de los valores referidos (promedio, mediana), de las medidas de variacin (desviacin estndar, error estndar), 83

Dr. Manuel Pantoja Luduea la significancia estadstica y cualquier otra informacin que permita la mejor comprensin de los datos sealados. 6.- Lneas horizontales: para separar los componentes del cuadro se utilizan tres lneas horizontales,ubicadas en las siguientes posiciones: entre el ttulo y el encabezado horizontal, entre el encabezado horizontal y el cuerpo del cuadro y entre el cuerpo y las notas al pie del cuadro. Finalmente, el autor debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones generales,aceptadas por el Comit Internacional de Directores de Revistas Mdicas para la correcta elaboracin de los cuadros en un escrito mdico. Todos los cuadros deben numerarse y citarse en el texto. Evitar utilizar un nmero excesivo de cuadros. Copiar cada cuadro en hoja separada. Utilizar doble espacio para separar todas las lneas escritas en el cuadro. Cuando se incluyan citas bibliogrficas en un cuadro, los nmeros de las citas deben seguir un orden consecutivo de acuerdo al lugar del texto donde se menciona el cuadro por primera vez. No mandar cuadros fotografiados. Cuando se incluyan nombres propios de microorganismos en el cuadro, estos deben escribirse con letras cursivas. Los cuadros reproducidos o adaptados de artculos publicados previamente deben ir acompaados de una declaracin firmada por el propietario de los derechos de autor, en la que autorice su uso. Figuras Bajo la denominacin de figura deber incluirse a todo el material ilustrativo que no corresponda a un cuadro, por lo tanto se incluyen bajo este nombre: diagramas, esquemas, grficas y fotografas de paciente, iconografa de piezas anatmicas o histolgicas, diseos, radiografas, tomografas, electrocardiogramas, etc. Se recomienda que si los resultados muestran 84 una tendencia como para componer una imagen interesante es conveniente utilizar una figura, en cambio si los datos son explicativos por si mismo es suficiente usar un cuadro. Hay que considerar que un nmero excesivo de figuras distraer la atencin y dificultar la comprensin del artculo, por ello se sugiere no utilizar mas de dos figuras en el manuscrito. Todas las figuras que sern utilizadas en el escrito mdico debern ser fotografiadas con una resolucin mayor a 3 mega pxeles y sern enviadas en formato electrnico o en papel impreso que debern medir 9 por 14 cm, en papel brillante, ser claras y bien contrastadas. Si la figura ya fue publicada, se debe reconocer la fuente de origen en el manuscrito y deber adjuntarse una autorizacin escrita por el autor, para poder ser reproducida; en la leyenda de la figura deber aadirse la cita bibliogrfica a la que corresponda. Ejemplo: reproducida con autorizacin de: Pantoja M. Polidactilia. Rev Soc Bol Ped 2000;39:66-8. Sin embargo, si la referencia bibliogrfica ya figura en la seccin de referencias, bastar con indicar el nombre del autor o solo el primer autor seguido de la abreviatura y col en caso de varios autores y el nmero de la referencia. Ejemplo: Reproducida con autorizacin de: Pantoja M y col(12). A continuacin se describen las normas para una correcta elaboracin de figuras: 1.- Nmero e identificacin de las figuras: se utilizan nmeros arbigos para identificar a las figuras y con el mismo orden de aparicin en el texto. Cuando se manda una fotografa impresa, se pega en la parte posterior una etiqueta de papel en la que se indica: nmero de la figura, nombre del primer autor y cul es la parte superior de la misma; se recomienda no escribir directamente sobre el dorso porque podr notarse al momento de imprimir la fotografa. 2.- Envo de las figuras: Cuando es impresa se las deben remitir en un sobre de tamao apropiado y junto al trabajo original; no es recomendable engramparlas, doblarlas o usas sujetadores metlicos. Las fotografas digitales deben enviarse en formato JPG o RIFF con una resolucin superior a 300 puntos por pulgada,

R E S U LTA D O S , C U A D R O S Y F I G U R A S con la finalidad de lograr una impresin ntida. 3.- Tipos de figuras: la mayora de las revistas aceptan las fotografas de las figuras en blanco y negro y en ocasiones se permiten a color. 4.- Diagramas y grficas: si son generados en computadora requieren de un cuidadoso diseo, para lo cual en ocasiones se necesita la colaboracin de un experto en la materia. Estas deben ser impresas con una impresora lser para lograr una mejor nitidez al momento de reproducirlas. 5.- Radiografas, trazos electrocardiogrficos, fotografas de pacientes, etc.: todo este material grfico de apoyo deber ser ntido, contrastado y de la mejor calidad posible, ya que al imprimir en la revista se pierde el 20% de la nitidez original. Si se envan fotografas de personas, estas no deben ser identificadas o de lo contrario habr que anexar un permiso por escrito para poder utilizarlas. En las observaciones microscpicas como las microfotografas pueden usarse flechas o letras para sealar partes que se deseen resaltar. 6.- Leyendas al pie de las figuras: estas leyendas debern anotarse en una hoja por separado y en forma secuencial, indicando el nmero de la figura correspondiente. Asimismo, deben explicarse claramente los smbolos, flechas, nmeros o letras utilizadas para sealar parte de las ilustraciones; pegar la figura en la hoja de la leyenda es un error frecuente que debe ser evitado. Por ltimo es conveniente, antes de elaborar un cuadro o figura, consultar la seccin de instrucciones a los autores que cada revista tiene; ya que en este apartado se encontrarn recomendaciones tiles para la preparacin y envo del material grafico de apoyo.

REFERENCIAS - Comit Internacional de directores de revistas mdicas. Requisitos uniformes para los manuscritos enviados a revistas biomdicas. Rev Soc Bol Ped 1998;37:74-82. - Day R, Gastel B, eds. Cmo escribir y publicar trabajos cientficos. 4 ed. Washington: Organizacin Panamericana de la Salud; 2008. - International Committee of Medical Journal Editors [Web site]. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals: writing and editing for biomedical publication. Updated: October 2008. Localizable en: http://www.icmje.org - Mazzi E, Pantoja M. Manual prctico del escrito mdico. La Paz: Editorial Quatro hermanos; 2005. - Padrn-Arredondo G. Manual de edicin mdica. Mxico: Editorial Prado; 2003. - Pantoja M. Resultados, cuadros y figuras. En: Mitru N, Aranda E, eds. ABC de la redaccin y publicacin medico cientfica. La Paz: Impresiones Master; 2001. p.47-55. - Squires BP. Material de ilustracin: lo que los editores y los lectores esperan de los autores. Bol Oficina Panam 1992;113:159-62. - Velsquez-Jones L. Redaccin del escrito mdico. 4 ed. Mxico: Ediciones Mdicas del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez; 1999. 85

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D I S C U S I N

DI S C US I N

Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzles de Prada

INTRODUCCIN La palabra discusin deriva de discutir, que proviene del vocablo latino discutere, cuyo significado es disipar, zanjar o resolver e implica: examinar, ventilar y explorar en forma atenta y particular una materia. La discusin examina e investiga en forma crtica y profunda las circunstancias y contiende, compara, relaciona y alega razones contra el parecer de otro. En la discusin se examina y se aclara en forma completa el tema. Algunos autores no estn de acuerdo en utilizar la palabra discusin por considerarla un anglicismo y sugieren o prefieren utilizar la nominacin de comentario pero la mayora de , los expertos prefiere la palabra discusin por , considerarla un trmino preciso y mas adecuado para la seccin del escrito medico. En esta seccin del escrito medico, es correcto que el autor analice sus resultados, los interprete con relacin a los avances mdicos, compare, discuta, y confronte sus hallazgos con otros estudios similares, resaltando los aspectos novedosos, importantes y relevantes del estudio. Es incorrecto que el autor analice y comente solamente sus propios resultados, sin compararlos ni confrontarlos con estudios similares. Adems, se aconseja evitar repetir datos, cuadros, figuras y resultados ya mencionados en secciones anteriores del artculo. Muchos artculos son rechazados por una discusin deficiente o muy larga y verbosa. Se recomienda evitar la redaccin en primera persona y al comentar otros trabajos se sugiere

mencionarlos en tiempo presente y los resultados encontrados describirlos en tiempo pasado. Siempre que se nombre un autor o aseveracin, se debe mencionar la referencia correspondiente, citando solamente los artculos consultados en su integridad. En la discusin, se mencionan primero los hallazgos especficos y luego las implicaciones generales. La discusin incluye conclusiones, sugerencias y metas futuras. La finalidad principal de la discusin es mostrar las relaciones existentes entre los hechos observados. En una buena discusin, los resultados se exponen, no se recapitulan. GENERALIDADES 1. Se aconseja seguir una secuencia lgica, ordenada, clara y concisa. Ordenando la discusin de acuerdo a los resultados obtenidos, criterios empleados, caractersticas estudiadas, sensibilidad de los mtodos utilizados, y comparacin con otros estudios semejantes. 2. Es prudente evitar discusiones extensas y detalladas del tema. As por ejemplo, si el articulo trata sobre la utilidad teraputica del surfactante pulmonar en el tratamiento del sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido, es inadmisible iniciar la discusin con la historia detallada de su descubrimiento, mencionar la composicin de todos los surfactantes conocidos, su fisiopatologa, nombrar a todos los autores que escribieron al respecto, a favor o en contra, citar lugares, 87

Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzles de Prada fechas,....................., etc. 3. En la descripcin de casos clnicos, citar no ms de 3 a 5 referencias pertinentes y relevantes, es frecuente el pensar que mencionando mayor nmero de referencias(a veces ms de 50), para describir por ejemplo, un caso de encefalocele fronto-nasal, se obtiene una acogida favorable, cuando ms bien, el resultado es inverso. 4. Al contrario, es correcta una descripcin concreta, clara y concisa del tema, por ejemplo, el surfactante es el componente pulmonar mas importante para mantener la estabilidad alveolar y es utilizado desde 1980 con excelentes resultados teraputicos, con una disminucin de la morbimortalidad neonatal al mejorar la ventilacin pulmonar y el tiempo de estada hospitalaria. Se recomienda administrarlo al primer signo de dificultad respiratoria................., etc. 5. No es aconsejable redactar el artculo en primera persona. Por ejemplo, yo/ nosotros recomiendo/recomendamos una dosis de ceftriaxona en el tratamiento de la...................... En cambio es correcto escribir, se recomienda una dosis de ceftriaxona en el tratamiento de la......................... 6. Al mencionar los resultados del trabajo, se sugiere mencionarlos en tiempo pasado y referirse a otros estudios en tiempo presente. Ej La incidencia de ictericia neonatal fue mayor en varones, a diferencia de otros estudios que encuentran una incidencia mayor en mujeres.............. 7. Al nombrar un autor o estudio, se debe indicar la referencia correspondiente. Ejemplo. Prez (1) describe una supervivencia mayor en neonatos del sexo femenino................, en cambio, Archondo (2) muestra una incidencia mayor en varones .............,etc. No agrupar autores o estudios con una sola referencia. Ejemplo incorrecto. Prez, menciona 88 que..................., Archondo, difiere con el estudio por..................., finalmente, estudios realizados en La Paz no estn de acuerdo.......................... En este ltimo ejemplo, se indica una sola referencia y da la impresin que no se consultaron directamente a ninguno de los autores o trabajos mencionados y que fueron obtenidos de un artculo nico y no ledo en su integridad, existiendo la posibilidad de que las citas obtenidas de otra fuente que no fue la original, estn erradas o incorrectas. 8. Es imperativo que los autores citen solamente aquellos artculos o trabajos consultados en su integridad, tarea fcil de cumplir en la actualidad, debido a la amplia disponibilidad y acceso a la informacin cientfica. SECUENCIA DE LA DISCUSIN Es importante mantener un ordenamiento paralelo de la informacin y de acuerdo a los resultados obtenidos. Por ejemplo, al realizar la discusin de un estudio clnico, patolgico, etc., de una enfermedad, se sugiere la siguiente secuencia. 1. Discutir primero los criterios clnicos de diagnostico empleados, de acuerdo a reglas internacionales sobre la entidad descrita. 2. Discutir luego las caractersticas clnicas de la enfermedad con relacin a otras publicaciones. 3. Analizar los hallazgos encontrados por el estudio. 4. Discutir y comparar los resultados encontrados con otros estudios semejantes. SUGERENCIAS BSICAS 1. Precisar el significado de los hallazgos obtenidos y descritos en la seccin de resultados relacionados con la hiptesis de la introduccin y responder si estn de acuerdo con el planteamiento inicial del estudio y si la evidencia encontrada es

D I S C U S I N confiable y correcta. 2. Enfatizar los resultados ms relevantes del estudio. 3. Explicar el alcance del resultado obtenido. 4. Relacionar y confrontar los hallazgos con estudios similares previamente publicados y comentar las similitudes o discrepancias y tratar de explicarlas. 5. Establecer un nexo entre los resultados obtenidos y los objetivos planteados en el estudio. 6. Resumir las conclusiones e implicaciones del estudio y en ocasiones sugerir recomendaciones. 7. En general el Comit Internacional de Editores de Revistas Medicas, no recomienda la inclusin de una seccin aparte de conclusiones y recomendaciones en la redaccin del escrito medico, aunque algunas revistas la acepta como tal.

REFERENCIAS - Day RA. Cmo escribir y publicar artculos cientficos. 3 ed. Washington: OPS/OMS, 2005. - Esper RJ, Machado RA, eds. La investigacin en medicina. Buenos Aires: La Prensa Medica Argentina; 2008. - Mazzi E, Pantoja M, eds. Manual del escrito medico. Cochabamba: Fondo Editorial de Laboratorios Bag de Bolivia S.A.;2008. - Mazzi E. Discusin. En: Mitru N, Aranda E, eds. ABC de la redaccin y publicacin medico-cientfica. La Paz, Impresiones Master; 2001.p.57-60. - Padrn G. Manual de Edicin Mdica. Mxico DF: Editorial Prado S. de C.V.; 2003. - Velsquez- Jones L. Redaccin del escrito mdico. 4 ed. Mxico DF: Editorial Prado S. de C.V.; 2005. - Villagran A, Harris PR. Algunas claves para escribir correctamente un artculo cientfico. Rev Chil Pediatr 2009;80:70-8. 89

Dr. Nelson Ramirez Rodrguez

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio

Los diferentes textos inherentes al escrito mdico dedican un captulo especial a las denominadas referencias referencias bibliogrficas referencias de consulta porque ellas constituyen un medio utilizado por el autor ( autores) de un manuscrito para aseverar ciertos fenmenos u observaciones biolgicas. De esta manera, una comunicacin cientfica adquiere mayor validez y calidad cuando est respaldada por referencias de consulta, que sustentan o ratifican conceptos vertidos en el contenido de ese escrito medico; de por s se alienta cierta reciprocidad al reconocer estudios previos o similar, brindando otro documento original que confirma o enmienda hallazgos inherentes a un problema determinado de salud. De ah que la mencin de referencias bibliogrficas es sumamente delicada porque es emergente de la eleccin que se haga de ciertos artculos o monografas, siguiendo normas reconocidas a nivel internacional, bajo preceptos ticos que garanticen equidad en la pesquisa realizada y sean nombrados en distintos captulos de un escrito mdico. CONSIDERACIONES PRELIMINARES La indagacin de estudios previos sobre una temtica bajo investigacin ya no es dificultosa porque se dispone de variadas fuentes de consulta, desde la ofertada por bibliotecas institucionales o privadas hasta el acceso muy amplio existente en el internet. As, los autores de un manuscrito bajo preparacin pueden localizar narraciones semejantes al problema bajo estudio y enriquecer su perfil o protocolo de estudio. Por otra parte, las referencias mencionadas en todo manuscrito cientfico constituyen una fuente

explicita de consulta, utilizada por el autor- o autores y a su vez pueden ser verificadas en su contenido por los lectores de ese manuscrito; por ello, su seleccin ser muy cuidadosa y justificada, manteniendo un equilibrio en la insercin de las referencias sin llegar al extremo de incluir tan pocas que sean insuficientes para sustentar ciertas aseveraciones dadas por el autor o tan numerosas, que sean producto de una eleccin ligera o la intencin de convencernos acerca de una consulta extensa y previa, de muchas investigaciones o publicaciones afines o poco vinculadas con la temtica en cuestin. En primer lugar, es aconsejable que cada referencia ser concordante con la temtica inserta en el escrito mdico, tanto en los aspectos tericos que se exponen en la Introduccin y en la Discusin como en detalles tcnicos o , procedimientos aplicados que corresponden al capitulo de Material y mtodos Los autores de . ese manuscrito dispondrn necesariamente de las referencias originales in extenso en texto completo, porque las habrn consultado con tal detalle que al elegirlas para su incorporacin al documento final reflejen la disensin o el respaldo deseado a una aseveracin trascendente. En tal circunstancia, se evitar la inclusin de referencias correspondientes a resmenes o traduccin parcial o presentaciones parciales en eventos cientficos y por el contrario, se acudir a la fuente original de edicin para disponer de una reimpresin completa de cada referencia. De igual manera, es muy conveniente redactar en forma precisa y detallada cada referencia, porque los lectores tienen derecho a ampliar su inquietud de conocimiento sobre determinada afirmacin, con la revisin de aquel artculo 91

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio mencionado por los autores, siendo localizado fcilmente si contiene los datos correctamente transcritos. Solo en artculos de revisin, de actualizacin o monografas a cargo de expertos sobre el tema en cuestin, puede permitirse que las citas correspondan a Referencias de consulta en , cuyo caso se supone que el autor o autores seleccionaron cuidadosamente cada cita y no es imprescindible su mencin secuencial a lo largo de la comunicacin respectiva. Sin embargo, estas revisiones no deben ser la fuente preferida de consulta para artculos originales porque se basan a su vez en pocas investigaciones primarias y sus conceptos pueden reflejar solo la experiencia o interpretacin de los autores, correspondiendo ello a un nivel bajo de medicina basada en la evidencia. REQUISITOS BSICOS La seleccin de citas bibliogrficas ocurre con libertad absoluta para el autor o autores de una comunicacin cientfica; sin embargo corresponde enunciar los siguientes requisitos fundamentales exigidos a las mismas: ser accesibles para su verificacin por editores y lectores, excepto en aspectos tcnicos restringidos a determinada rea de investigacin, pero igualmente disponibles por los autores si algunas citas les son requeridas. que mantengan concordancia con la temtica discutida en el escrito medico, evitando la inclusin de citas que solo incrementan el nmero de las mismas y contienen conceptos vagos o poco relacionados con la temtica expuesta. Ac cabe la recomendacin de no insertar como referencia a resmenes de artculos porque ellos no reflejan la integridad del estudio ni el anlisis completo del problema bajo investigacin que se desglosa en la introduccin, resultados y la discusin respectivas. que se mencionen en forma secuencial segn se redacta el artculo original el documento final, como una norma usual exigida por el Comit Internacional de 92 Editores de Revistas Biomdicas (en ingls: International Committee of Medical Journal Editors ICMJE), aunque algunos editores de publicaciones peridicas permiten su insercin en orden alfabtico o al pie de cada pgina. sern debidamente justificadas porque se correspondan con determinada aseveracin, tanto para respaldarlas en la mayora de los casos como para insinuar al lector la eventual controversia existente en el medio cientfico sobre dicha afirmacin. ser complementarias al escrito medico, para que el lector ample sus conocimientos en relacin con determinado tpico expuesto y as tenga una idea ms completa sobre dicha comunicacin cientfica. guarden equidad y ecuanimidad en relacin con los alcances del escrito, lo cual obliga al autor o autores a consultar citas bibliogrficas en forma imparcial, sin ignorar aquellas que puedan cuestionar o refutar los hallazgos originales, con razonamientos vlidos. se evite la inclusin de comunicaciones personales dadas por expertos de prestigio ampliamente reconocido, a no ser que los datos sean trascendentales, originales e inditos en cuyo caso se mencionar al experto con la fecha respectiva entre parntesis (ej. Fontanarosa PB, 2009). Seleccionar referencias en un nmero equilibrado, pertinentes a los distintos componentes de la comunicacin cientfica; no se elegir a muy pocas citas porque ello puede reflejar una revisin precaria del tema o una seleccin sesgada por los autores y tampoco se llegar al otro extremo de incluir una cifra excesiva sin la justificacin debida. Felizmente y al presente, si la revista elegida tiene una versin electrnica, pueden incluirse las referencias originales sin afectar la extensin total del artculo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS DETALLES DE REDACCIN a las citas bibliogrficas, se enuncian ejemplos de La mencin de citas bibliogrficas se sujetar las mismas segn sus diferentes modalidades. a ciertas normas inherentes a su redaccin y en I. Artculos en revistas cientficas peridicas. forma global puede comentarse lo siguiente Usualmente se mencionan en este orden: su inclusin ser ordenada y debidamente Autor(es) con sus apellidos e inciales de individualizada, segn se estructur sus nombres. Cuando hay ms de seis el articulo o monografa, evitando autores, se mencionan los seis primeros agrupamientos que incrementen el y se incluye el abreviativo y col ( o et nmero de citas (ej. 1-6,15-22) pero no al si la revista se publica en ingls). justifiquen debidamente su insercin. Tambin debe inscribirse correctamente la autora a cargo de comits o grupos tendrn un tipo numrico uniforme en de investigacin; si no hay mencin del todo el texto del documento, para no ser autor, corresponden sealar el trmino confundidas con trminos matemticos annimo. En revistas que se publican que correspondan al mismo contenido en idiomas: chino o japons, los apellidos de la comunicacin. An se mantiene la anteceden a los nombres propios, pero preferencia por su mencin en supersi se publican en ingls, los nombres ndice en formato de texto (ej. 5,6 ). preceden a los apellidos; en todo caso se su insercin ser inmediatamente mantendr el orden redactado de: apellido consecutiva a la mencin de determinado principal e iniciales de los nombres. autor o de cierta aseveracin, sin Ttulo del artculo en el idioma original. desplazarlas hasta el final del prrafo Segn cada revista se reiteran maysculas respectivo. o no en cada uno de los sustantivos. ya en el mismo subtitulo de referencias Ejs. se incluir el apellido simple o compuesto Genomewide Association Studies and y los nombres en inciales sin signos de Human Disease puntuacin (ej. Ramrez A, Schmidt J, lvarezGmez FJ). Update in management of ganciclovirresistant cytomegalovirus infection se respetarn ciertos prefijos reconocidos al apellido de cierto autor segn su Prevalncia e importncia do nacionalidad (ej. van den Brandt PA, La diagnostico da anemia na insuficincia Porte RE, Das Gupta NJ, de la Cal MA), cardaca. reiterando la recomendacin del comit Quel avenir pour la pdiatrie en ya aludido acerca de su mencin numrica maternit? con caracteres arbigos y secuencial Ttulo de la revista con su abreviativo en todo articulo. reconocido internacionalmente. Esos Debe admitirse que en otros casos y por normas abreviativos se localizan desde muchos del Comit editorial de una revista peridica, se aos atrs en el Index Medicus que ahora mencionarn bajo otro ordenamiento, como en el se puede consultar sin costo alguno en caso de un orden alfabtico segn el apellido del el internet; por otra parte, el acceso a una autor principal; en otras publicaciones, omitiendo nmina extensa de dichos abreviativos a los co-autores (ej. Hurt CK et al Petersen AC y est favorecido por la disponibilidad de col) con el traslado del ao de publicacin al sitios Web que ofrecen listas completas, final de cada cita. tales como: EjEMPLOS DE CITAS http://home.ncifcrf.gov/research/bja/ journams_a.html En la intencin de que el lector comprenda de manera ptima las recomendaciones inherentes 93

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio f tp : // f tp. n cb i . nih .g ov / p ub m e d /J _ concussion symptoms after minor injury. Medline.txt Am J Emerg Med 2009;27:182-90. http://www.library.uq.edu.au/endnote/ Ranjbar M, Keramat F, Mamani M, Kia AR, medical_2007.txt Khalilian F, Hashemy SH y col. Comparison between doxycycline-rifampin-amikacin Ao de publicacin, sin colocar el trmino and doxycycline-rifampin regimens in the ao. Ejs. treatment of brucellosis. Int J Infect Dis Pediatrics 2009; Am J M e d 20 0 8 ; 2007;11:152-6 BMJ 2007; Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven Volumen, sin aadir el abreviativo vol. DE, Flynn P, OGrady NP y col. Clinical Ejs. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular CatheterJ Orthop Trauma 2008;8 Related Infection: 2009 Update by the Curr Opin Infect Dis 2008;21 Infectious Diseases Society of America. Nmero de la revista, solo si cada CID 2009;49:1-45. ejemplar comienza con la pgina 1 y no Walensky RP, Wolf LL, Wood R, Fofana es numricamente secuencial al ejemplar MO, Freedberg KA, Martinson NA y col. precedente. When to Start Antiretroviral Therapy in Ej. Radermacher A, Mishriki YY. Resource-Limited Settings. Ann Intern Brugada syndrome. Postgrad Med Med 2009;151:157-66. 2008;120(4):112-3. Artculo con nmeros consecutivos y sin Pginas inicial y terminal, evitando volumen: reiteraciones numricas. Ejs. Vastamki M, Vastamki H. A Simple :14-9 :117-21 Grafting Method to Repair Irreparable :388-403 :2184-205 Distal Biceps Tendon. Clin Orthop 2008;466:2475-81. A continuacin se incluyen los siguientes ejemplos, recomendando su lectura muy II. Artculos en suplementos o partes de un cuidadosa para advertir sus peculiaridades, nmero de una revista cientfica. Se aplica el incluyendo signos de puntuacin: ordenamiento ya sealado, con la insercin de la letra S s adems de sealar en Artculos patrn o estndar: forma eventual si corresponde a un nmero Bender B, Nogler M, Hozack WJ. extraordinario. Direct Anterior Approach for Total Ejemplos: Hip Arthroplasty. Orthop Clin N Am 2009;40:321-8. Hoang-Kim A, Goldhahn J, Moroni A. Wrist Fractures in Osteoporotic Gaitini D, Beck-Razi N, Engel A, Dogra Patients [Editorial]. J Orthop Trauma VS. Sonographic Evaluation of Vascular 2008;22(8):S57-S58. Injuries. Ultrasound Clin 2008;3:33-48. James CV, Rosenbaum S. Paying for Gamboa DG, Sugarman JL. An update Quality Care: Implications for Racial and on selected connective tissue diseases Ethnic Health Disparities in Pediatric in adolescents. Curr Opin in Pediatr Asthma. Pediatrics 2009;123:S205-S210. 2008;20:413-8. Kress KD. HIV update: emerging clinical Artculos con ms de seis autores: evidence and a review of recommendations McLean SA, Kirsch Nl, Tan-Schriner CU, for the use of highly active antiretroviral Sen A, Frederiksen S, Harris RE y col. therapy. Am J Health Syst Pharm. 2004;61 Health status, not head injury, predicts 94

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Suppl 3:S3-14; quiz S15-6. Darmstadt GL, Batra M, Zaidi AKM. Oral Antibiotics in the Management of Serious Neonatal Bacterial Infections in Developing Country Communities. Pediatr Infect Dis J 2009;28: S31-S36. III. Artculos con organizaciones, comits grupos de investigacin como autor@s. Se menciona la organizacin con su nombre original y si existen autores adicionales, se los enuncia segn normas ya descritas. Ej. Diekema DS, Botkin JR, The Committee on Bioethics. Clinical Report Forgoing Medically Provided Nutrition and Hydration in Children. Pediatrics 2009;124:813-22. Tambin puede accederse por va internet con la siguiente referencia: http://www.pediatrics.org/ cgi/content/full/124/2/813 UK Group on Transmitted HIV Drug Resistance. Time trends in primary resistance to HIV drugs in the United Kingdom: multicentre observational study. BMJ 2005; 331:13681371. IV. Cartas al editor. Se menciona en primer trmino al remitente o remitentes y a continuacin el ttulo de su envo, con la adicin del trmino carta entre corchetes. Luego se escribe el ttulo de la revista debidamente abreviado, el ao, el volumen y la pgina pginas. Ej. Brenner MJ. Residents Work Hours. [carta] N Engl J Med 2009;361:928. V. Libros y monografas. En general, la redaccin de estas citas tiene una norma basada en el siguiente ordenamiento: Apellido(s) e inicial (es) de autor (es) o de editor (es) manteniendo el estilo ya enunciado para revistas cientficas, En el caso de editores, se los menciona y a continuacin se incluye el abreviativo:ed. o eds. . Ttulo del libro en el idioma original, pudiendo insertar el subtitulo correspondiente si se trata de una serie de publicaciones. Ejs. Principles & Practice of Medicine La investigacin en Medicina. Bases tericas y prcticas. Nmero de edicin, a excepcin de ser la primera, en cuyo caso se omite esta mencin. Tambin se abrevia como: ed. Ejs. 4 ed. 11th ed. Ciudad de publicacin, que para el caso de grandes corporaciones editoras basta mencionar la primera ciudad inserta en la contratapa y solo si se trata de una ciudad casi desconocida, podra mencionarse entre parntesis, el estado la nacin correspondiente. Ej. Elk Grove Village, IL. Editorial responsable de la publicacin, con su titulo original y completo. Ejs. Prensa Mdica Argentina Churchill Livingstone - Elsevier Ao de publicacin, preferentemente concordante con la edicin correspondiente, ms que con un ao consecutivo a una reimpresin. Ejs. 2009; 1999; 2001; 1987; Nmero de la(s) pagina(s) citada(s) con el mismo estilo de la revista cientfica y precedido del termino p. Ejemplos. p. 115-31. p . 1279-301. p. 92-111. Si el libro est dividido en volmenes, antes de mencionar las pginas se utilizar el abreviativo: Vol y luego las pginas inicial y terminal. Capitulo de libros. Se mencionan los autores y el titulo del capitulo respectivo; luego se mantienen recomendaciones ya enunciadas en prrafos. Ejemplo: Se mencionan los autores y el titulo del capitulo respectivo; luego se mantienen recomendaciones ya enunciadas en prrafos precedentes. Ejemplo: Rocco TP, Fang JC. Pharmacotherapy of Congestive Heart Failure. En: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & 95

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11th ed. New York:McGrawHill; 2006. p. 869-97. Informes tcnicos. Siguen un ordenamiento parecido al de los libros pero como varan las instituciones que respaldan estas publicaciones o corresponden a serie de publicaciones oficiales de ciertos organismos, no hay una norma regida en su redaccin ordenada. Ejs.: Shifter M. (1999) Violence in Latin America and the Caribbean: a framework for action. Informe tcnico. Washington DC., BID. Organizacin Panamericana de la Salud/Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Los censos de talla y sus usos. Informe tcnico. Washington, DC: Organizacin Panamericana de la Salud;1997 [Cuaderno Tcnico N 45]. En otros casos, su acceso es por internet y la referencias debe ser completa para su localizacin, incluyendo detalles sobre la pgina Web y de ser posible mencionar la ltima fecha de edicin. Ejs. Lopez A, Salomon J, Ahmed O, Murray C, Mafet D. Life Tables for 191 Countries: Data, Methods and Results. Geneva: World Health Organization; 2001. Accessed at http ://whqlibdoc.who.int/HQ/2001/ a78629.pdf on 9 June 2009 World Health Organization. Antiretroviral Therapy for HIV Infection in Adults and Adolescents: Recommendations for a Public Health Approach. 2006 revision. Geneva: World Health Organization; 2006. Accessed at www.who.int /hiv/pub/ guidelines/artadultguidelines.pdf on 9 June 2009. Tesis. Por ser poco accesibles, es opcional su mencin entre parntesis en el mismo artculo;si se elige como una de las citas bibliogrficas usuales se redactar con el siguiente ordenamiento y respetando el titulo completo de la investigacin, donde es conveniente sealar esa modalidad de publicacin entre parntesis. Ej. Urquiza MP. Utilidad de la ultrasonografa 96 endoscpica y de la puncin guiada por ultrasonografa endoscpica en el diagnstico y estadificacin de pacientes con neoplasias digestivas y pulmonares. [Tesis doctoral]. Barcelona:Universitat de Barcelona; 2005. Resmenes de presentaciones. Son vlidos aquellos correspondientes a reuniones cientficomdicas auspiciadas por instituciones acadmicas o asistenciales, donde existe un comit calificador de los trabajos a ser presentados en tales eventos. Es importante sealar su diferencia con resmenes de artculos originales y para ello llevar la mencin de la reunin donde fue presentado el trabajo. Ej: Sterne J; When to Start Consortium. When should HIV-1-infected persons initiate ART? Collaborative analysis of HIV cohort studies [Abstract 72LB]. Presented at the 16th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Montreal, Quebec, Canada, 811 February 2009. Otros materiales citados. A continuacin sealamos otras modalidades de publicaciones que se constituyen en citas validas, siempre y cuando aporten de manera significativa al contenido de determinada comunicacin cientfica. Si el lector observa el ordenamiento en forma cuidadosa, puede imitar ello cuando use referencias bibliogrficas para algn manuscrito suyo. Artculos en peridicos. Es probable que el ordenamiento no sea universal y ello se deba a exigencias editoriales de una revista peridica determinada. Sin embargo, un estilo mayormente aceptado en la secuencia de mencin se seala en el siguiente ejemplo: Kushner L. El riesgo de nacer en Bolivia. La Razn 2009; mayo 20 (6733): A4. Informes no publicados.Ac tambin se plantean varias modalidades de mencin; en unos casos y si corresponden a una comunicacin personal, a cargo de un experto en el tema o con dominio de la tcnica utilizada en la investigacin, puede mencionarse ello entre parntesis. En algunos casos se exige una constancia de esa opinin formal antes de incluirla como referencia vlida.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS En otros casos, si ya se comprometi el editor a publicar determinado articulo y se consigue su referencia bsica, se incluye como cita bibliogrfica con la adicin textual: en prensa . Ejemplo: Ferrer E, Peinado VI, Diez M, Carrasco JL, Musri MM, Martinez A y col. Effects of cigarette smoke on endotelial function of pulmonary arteries in the guinea pig. Respiratory Research. En prensa. 2009. Diccionarios. Se enuncia el ttulo de la obra, el nmero de edicin si ello corresponde a la segunda o mayor, la ciudad de publicacin, la editorial, el ao, el trmino investigado y la pgina respectiva. Ej. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 29th ed. Philadelphia : Elsevier;2007. Klinefelter Syndrome. p. 761. Referencias en formato electrnico. Esta es una modalidad relativamente nueva y en forma creciente, ya se ordena su mencin como cita bibliogrfica. Cuando su origen proviene de una pgina Web conviene incluir la va de acceso en el texto de la referencia. Ejemplos: Libros electrnicos. Esta modalidad editorial se va ampliando en forma muy dinmica y existen editoriales de primer nivel con mas de 16 000 ttulos en sus registros hasta fines del ao 2008. El lector es consciente de la importancia de revisar conceptos en libros impresos, pero la consulta a textos electrnicos se ve respaldada por varias ventajas, tales como: su acceso simultneo por varios lectores, la localizacin muy rpida de trminos seleccionados mediante la ventana de bsqueda, su copia adicional en discos-compacto de tal manera que no es imperativo estar conectado a internet, la incorporacin de varias herramientas multi-media (grabaciones, filmaciones, entrevistas, etc.), la disponibilidad de enlaces con instancias que enfocan la temtica del texto respectivo, su beneficio ecolgico al no utilizar materiales potencialmente contaminantes, la posibilidad de impresin de partes del texto y el envo por correo electrnico de esas partes a terceras personas. En general, para transcribir la referencia de un libro electrnico se aplica la misma secuencia para textos o tratados con la adicin del prefijo e . Los accesos son diversos, sea en forma gratuita o con pago previo recibiendo nombre de usuario y palabra-clave para su lectura ulterior. Ej. Kamps BS, Hoffmann C, Preiser W, eds. Influenza Report 2006. www. influenzareport.com Paris:Flying Publisher; 2006. Disponible en: www. Freebooks4Doctors.org Geretti AM, ed. Antiretroviral Resistance in Clinical Practice. London:Mediscript Ltd.; 2006. Disponible en: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/ Revistas electrnicas. En los ltimos aos adquieren mayor vigencia y extensin las publicaciones que son accesibles por internet, con diversas modalidades. En cuanto hace a las revistas peridicas se pueden desglosar en dos grupos: a) Aquellas diseadas exclusivamente para su edicin y difusin por va electrnica, con la mencin de sus artculos en estilo usual. Ej. Chatterjee P, Sureka J. Normal variants of the middle glenohumeral ligament in MR imaging of the shoulder. The Internet Journal of Radiology 2009;10. Number 1. b) Otras que proveen referencias y texto original de artculos seleccionados, aplicando ndices segn temtica especializada. j. Revist@ electrnica de Medicina Intensiva 2009; 9 (6). Revistas peridicas tradicionales con artculos diseados para su lectura va internet. Se distinguen de los artculos originalmente impresos y accesibles por sitios Web por la adicin de una e como un prefijo improvisado de: electrnico. Ej. 97

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio Kummeling I, Stelma FF, Dagnelie PC, Snijders BEP, Penders J, Huber M et al. Early life exposure to antibiotics and the subsequent development of eczema, wheeze, and allergic sensitization in the first 2 years of life: the KOALA birth cohort study. Pediatrics 2007; 119:e225e231. En los artculos electrnicos suele no incluirse a los seis autores antes de aadir el sufijo y col et al. Audio-visuales, video-cassette (en espaol: video-cinta). Contiene imgenes secuenciales de video acompaadas de sonido coordinado. Ej. Entrada libre al aire. [videocassette]. Mxico:Secretara de Salud;1994. Discos-compacto. Se menciona el ttulo del contenido, el trmino CD-ROM Disco-compacto entre corchetes, la institucin o persona responsable de su autora, la ciudad de elaboracin, la empresa comercial encargada de su produccin y el ao. Desastres naturales. Enciclopedia Microsoft Encarta. [CD-ROM]. Redmond, WA:Microsoft Corporation; 2000. CONSIDERACIONES FINALES Si se asevera que las referencias son fundamentales como respaldo bibliogrfico pertinente al tpico bajo observacin o estudio, es prudente relievar o reiterar algunas recomendaciones inherentes al uso y mencin de referencias bibliogrficas en el escrito mdico. Las referencias constituyen un parmetro que debiese otorgar mayor calidad y soporte cientfico o tcnico a todo artculo; por tanto, su seleccin ser bien meditada y justificada, a ms de estar respaldada por la disponibilidad de los originales a cargo de los autores; esa preferencia ser acordada por consenso entre los autores, pertinente a los distintos conceptos que se enuncian en las secciones del escrito mdico y su transcripcin sumamente ordenada, fiel y puntual. En concordancia con el anlisis crtico que se impone en todo el desarrollo y elaboracin del escrito mdico, en la mencin de referencias bibliogrficas se aplicaran consideraciones ticas para la insercin de cada cita, verificando que la investigacin aludida debiese haber cumplido preceptos ticos y deontolgicos para su desarrollo. La seleccin ser absolutamente ecunime e imparcial, sin omitir aquellas comunicaciones que respaldan con formalidad, hallazgos contrarios a los esperados por los autores.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS REFERENCIAS - Aranda E. Las referencias de consulta. En: Juregui P, ed. Metodologa de la investigacin. La Paz: Imprenta Espiga de oro; 1995. p.103-6. - Arboleta L, Roa MJ, Pia NC. La Bsqueda bibliogrfica. En: Organizacin Panamericana de la Salud, ed. Serie: Introduccin a la metodologa de la investigacin. La Paz: Oficina Regional de OPS; 1996. - Day RA. Como citar las referencias. En Day RA, ed. Cmo escribir y publicar trabajos cientficos. 2 ed. Washington: Organizacin Panamericana de la Salud; 1995. p. 49-56. - Fraser J. References. En: Fraser J, ed. How to publish in Biomedicine. 500 tips for success. 2nd. ed. Oxford:Radcliffe Publishing; 2008; p. 87-90. - International Committee of Medical Journal Editors. Uniform requirements for manuscripts to biomedical journals. N Engl J Med 1997; 336:309-15. - Pulido M. Obligaciones ticas de los autores: referencias bibliogrficas, criterios de originalidad y publicacin redundante y derechos de la propiedad intelectual. Med Clin (Barc) 1997;109:673-6. - Velsquez Jones L. Referencias. En: Velsquez-Jones L, ed. Redaccin del escrito mdico. 4.ed. Mxico: Ediciones mdicas del Hospital Infantil de Mxico; 1999.p.97-116. - Villagran A, Harris PR. Algunas claves para escribir correctamente un artculo cientfico. Rev Chil Pediatr 2009;80:70-8.

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Dr. Nelson Ramirez Rodrguez

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PRLOGO

SECCIN III OTROS CAPTULOS DE LAS PUBLICACIONES PERIDICAS

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Ac. Dr. Oscar Sandoval Morn

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E D I TO R I A L

EDITORIAL

Ac. Dr. Oscar Sandoval Morn

La columna o espacio editorial, comn a toda publicacin peridica revistas, peridicos e incluso en medios audiovisuales como radio y televisin- constituye un instrumento comunicacional por medio del cual, se establece la naturaleza de la publicacin, sealando sus objetivos generales, se expresa la opinin oficial y se explica los alcances de la Misin y Visin de la institucin que patrocina la publicacin. Adems, se delinean las caractersticas y los lmites del compromiso entre la Institucin y los colaboradores, deslindando responsabilidades sobre la pertinencia y/o trascendencia de los aportes y opiniones de los profesionales que colaboran en la publicacin. El ejercicio de la libertad de expresin, permite que en una determinada publicacin escrita, medio radial o televisivo, se manifiesten dismiles puntos de vista sobre un mismo tema o sobre un determinado hecho circunstancial, por lo cual se hace indispensable dejar claramente establecidas las responsabilidades individuales de los colaboradores o participantes, dejando intactas las del conjunto institucional, que puede tener puntos de vista diametralmente opuestos a los incorporados por los distintos actores intelectuales. Esta es la razn por la que se ha generalizado la utilizacin y preservacin de un espacio editorial, en medios de expresin oral como la radio y audiovisual como la Televisin, an cuando su interpretacin etimolgica se refiera de manera inequvoca a materiales editados o impresos. En el mbito mdico, el espacio editorial est reservado para las autoridades de la institucin auspiciadora de la publicacin, para los integrantes del Consejo o Comit Editorial o

para el Director de la revista cientfica respectiva, quin adems administra su utilizacin. As ocurre con revistas de instituciones acadmicas, sociedades cientficas, agrupaciones mdicas gremiales, facultades universitarias del rea de la salud y entidades hospitalarias asistenciales. La tnica general que se imprime al espacio editorial es de orientacin, informacin y clarificacin del carcter institucional de la publicacin, cuyos propsitos estn vinculados directamente a los objetivos generales de la Institucin a la que pertenece, representa e interpreta. En general, el espacio editorial ocupa un lugar preferente al inicio de la publicacin, es de una extensin reducida una pgina- y no requiere firma obligatoria. Su contenido trasunta la voz oficial de la publicacin y/o de la institucin patrocinadora, segn el tema de que se trate o la naturaleza del pronunciamiento que contenga. Siempre es necesario conocer los puntos de vista institucionales sobre polticas de salud, formacin de recursos humanos, promocin descriptiva del post-grado, reivindicaciones gremiales, avances cientficos internacionales y nacionales, problemtica hospitalaria, realizacin de eventos acadmicos e institucionales y empoderamiento de consignas generales conducentes al estmulo de la tica y el humanismo en la prctica mdica. En nuestro medio, existen revistas cientficas de instituciones como las mencionadas, cuyo espacio editorial informa sobre la naturaleza y propsitos de la publicacin, orienta sobre la misin y visin de la institucin patrocinante y seala linderos entre las responsabilidades institucionales y las individuales inherentes a los colaboradores, que en muchos casos, son los mismos que utilizan las oportunidades ofrecidas 103

Ac. Dr. Oscar Sandoval Morn por las diversas publicaciones mdico-cientficas disponibles. CARACTERSTICAS Esta seccin vigente en medios de prensa y en revistas mdico-cientficas - presenta las siguientes caractersticas: Emisor El responsable es la institucin que publica la editorial (peridico, medio de difusin, revista mdica o biomdica, etc.) por medio de su editor principal, aunque ello puede ser encomendado a otras personas por invitacin expresa; en general responde a la ideologa de la institucin y por ello, no necesariamente debe nombrarse al autor. Receptor No siempre tiene un receptor universal. En ocasiones, los editoriales estn escritos pensando en un receptor concreto, como el Gobierno, o determinados sectores de la opinin pblica. Mensaje Basado generalmente en los acontecimientos de actualidad de la disciplina o especialidad tcnica. REQUISITOS En general, los editoriales constituyen una seccin importante que se constituye en la imagen de la revista si en ellos se mencionan sus polticas editoriales, sus objetivos y finalidades, as como el contenido de los artculos originales, comunicaciones especiales, informes de caso, etc. Para lograr todo ello se reconocen varios requisitos exigidos a todo editorial y por lo menos debe promoverse lo siguiente: imparcialidad, respeto, honestidad, justicia e independencia. ESTRUCTURA Presenta una estructura definida que se precede de la presentacin del staff (grupo editorial al que pertenece con los principales responsables) de la institucin y a continuacin, viene el editorial propiamente dicho; en 104 general, tiene uno o dos prrafos preliminares con la introduccin al tema elegido; este es usualmente actualizado o vigente en la opinin pblica o en el concierto de los profesionales de salud: a continuacin, el editorial se desarrolla con comentarios que revelen el dominio del editorialista sobre el tpico en cuestin y finalmente se escriben o exponen otros prrafos con las conclusiones del tema analizado. En el editorial predomina el discurso expositivo mezclado con el argumentativo: exposicin de hechos y su valoracin. INTENCIN DEL DISCURSO Formar opinin sobre un tema destacado. El tono del editorial es siempre serio, invitando al lector a la reflexin sobre los hechos u observaciones, ms an al tratarse de temas mdicos o con alcances de Salud Pblica, donde ese discurso escrito obliga a un enfoque equilibrado y con fundamentos que pueden ser respaldados por referencias bibliogrficas selectas y restringidas. ASPECTOS LINGSTICOS De acuerdo con el tono, presenta un estilo. A pesar de expresar opiniones, se pretende la objetividad. Este hecho se apoya, en ocasiones, en recursos retricos de extremada habilidad expresiva. Por ello, no le son ajenos tampoco los recursos literarios. TIPOS DE EDITORIAL Segn expertos en esta rea, pueden reconocerse las siguientes modalidades: Explicativos: que no implican una opinin directa; ej. Organizacin de servicios de salud. De tesis u opinin: donde en general se emiten juicios de opinin en sentido favorable o desfavorable; ej. Polticas recientemente aplicadas en salud. Informativos: que orientan para el conocimiento o la percepcin de un tema determinado; ej. Riesgos de una pandemia. Interpretativos: donde mas all de

E D I TO R I A L emitir un comentario, se enuncia una interpretacin equitativa sobre el tema elegido; ej. Anlisis de planes regionales sobre una enfermedad re-emergente. Convincentes: los que utilizan argumentos para convencer sobre una tendencia determinada, con argumentos que capten la atencin del lector; ej. Aplicacin de medidas preventivas en salud. De accin: los que utilizan todos los argumentos posibles para inducir a un cambio en la voluntad del lector. Ac pueden mediar conflictos de intereses, por lo cual los auspiciadores corren el riesgo de ser juzgados con severidad, porque se asume que debe procederse con ecuanimidad en un editorial.

REFERENCIAS - Angell M, Kassirer JP. Editorials and conflicts of interest. N Engl J Med 1996; 335:1055-6. - Cordero I. Cunto cuesta escribir un artculo cientfico? Anestesia en Mxico 2004; 16(3) - Price VH. Authors' Conflicts of Interest: A Disclosure and Editors' Reply. [carta]. N Engl J Med 1999; 341:1618-9. 105

Ac. Dr. Oscar Sandoval Morn

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CASOS CLNICOS - INFORME DE CASO

CASOS CLNICOS INFORME DE CASO

Dra. Martha Caldern Zelaya

Sinnimos: Casos clnicos, estudio de caso, historia de caso, serie clnica, nota clnica.

INTRODUCCIN Utilizado antes de Hipcrates, el Caso clnico o informe de Caso (IC) es una de las formas de comunicacin cientfica considerada como un recurso importante para la enseanza e investigacin de todas las disciplinas mdicas y no mdicas; as lo prueban el nmero elevado de expositores que en los eventos cientficos mdicos recurren a ste mtodo, las ms de 240.000 indexaciones en el PubMed y 200.000 en el MEDLINE y los informes epidemiolgicos de emergencia como lo ocurrido en el SIDA, gripe aviar y otras epidemias o pandemias. A partir de las publicaciones de estudios multicntricos, prospectivos, aleatorios, controlados, el IC ya no es considerado una fuente de informacin de alto nivel de evidencia (nivel VII); sin embargo es un mtodo que permite una composicin descriptiva que favorece la comprensin y evaluacin de hallazgos para determinar las causas y establecer las acciones que respaldan la primera lnea de una situacin diagnstica, teraputica o pronostica, inusual o inesperada. Asimismo se constituye en un estmulo para el inicio de estudios epidemiolgicos o de otras investigaciones metodolgicamente apropiadas. Los editores de publicaciones mdicas priorizan la presentacin de informes de caso individuales sobre la series de casos clnicos retrospectivos por tener los ltimos limitaciones en la obtencin de historias clnicas completas o seguimiento adecuado que permitan asegurar las conclusiones.

DEFINICIN Los IC son descripciones de observaciones cientficas de uno o varios casos (hasta 10) de una entidad nosolgica poco frecuente o cuya presentacin clnica es atpica, del efecto positivo de un tratamiento, de la asociacin no descrita o poco frecuente de dos o ms enfermedades, de la utilidad de un procedimiento diagnstico o del efecto adverso o inesperado de un frmaco que llega a ser un valioso aporte a la prctica mdica, a la educacin o investigacin. OBjETIVOS Al ser bsicamente educacional, los objetivos del IC son: Desarrollar el pensamiento crtico, Establecer canales de comunicacin entre profesionales de la salud, para mejorar su prctica y estar en capacidad de atender exitosamente situaciones similares a las que se presentan en los IC, y Estimular nuevos aprendizajes y descubrimientos. ESTRUCTURA DE LA PUBLICACIN La redaccin del IC para cumplir con sus objetivos, debe ser coherente con un principio, desarrollo y conclusin que refleje el razonamiento de quien lo presenta, cuidando cumplir los parmetros de estructura establecidos para el IC y aplicando las normas de la revista a la que se enva el manuscrito.

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Dra. Martha Caldern Zelaya Para facilitar el manejo de los parmetros de estructura del IC, dividiremos a estos en parmetros generales y especficos. En los parmetros generales se considera que el IC debe ser original e innovador, tener un solo mensaje educativo y que el texto no sobrepase el nmero de cinco pginas (margen de 500 a 2000 palabras con una media de 1000); se puede incorporar como mximo tres figuras o cuadros y los autores firmantes no deben ser ms de cinco. Los parmetros especficos describen: 1. Pgina de ttulo: El ttulo es la lnea de entrada de la publicacin que permite captar la atencin del lector y por tanto debe contener los elementos claves del IC, debe ser claro y atractivo considerando su contribucin al conocimiento cientfico como caso nico o diagnstico, pronstico, terapia o dao; asimismo debe incluir la indexacin (descriptores o palabras claves) que permitan su rastreo electrnico. Se recomienda realizar una bsqueda del ttulo propuesto en el MEDLINE, PubMed u otro buscador y analizar lo que se obtiene, 2. Resumen: Describe de manera breve todo el IC, indicando su importancia y el mensaje educativo que motiva su comunicacin, 3. Introduccin: Permite poner al IC en contexto los trminos de frecuencia y gravedad de los sntomas/signos/ enfermedad y su importancia para el lector al cual est orientado. Esta seccin puede omitirse si estos aspectos han sido incluidos en el resumen, 4. Descripcin (Presentacin) del IC: Permite la fundamentacin y el respaldo que le otorga credibilidad al IC; para ello, el o los autores deben evocar y sealar de manera sucinta la revisin de la literatura de otros casos similares, describiendo cmo es ste caso, diferente. Se describir el proceso de tal forma que permita aseverar que el diagnstico es el correcto y, cuando proceda, destacar 108 todas las posibles opciones teraputicas justificando la opcin elegida. En esta seccin se incluir material y mtodos, procedimiento y resultados referidos al artculo de investigacin, Discusin: En este acpite se destaca por qu el IC es importante y adems se explica o clarifica los aspectos discutibles. Se deben incluir las lecciones que puedan aprenderse del IC, precisando que el mensaje educacional sea prctico para su imitacin, que alerte y evite errores o implicancias diagnsticas o pronsticas que puedan cuestionarse a la luz de la experiencia del IC presentado o publicado, Conclusiones y recomendaciones: El contenido de este apartado describir en forma sucinta el mensaje que debe quedar de su lectura, las recomendaciones para el manejo de pacientes similares o las lneas de investigacin que podran originarse a propsito de este IC. La(s) conclusin(es) ha(n) de ser cautelosa(s) por cuanto no se puede recomendar tratamientos o extrapolar conclusiones a raz de slo un IC en particular, Referencias bibliogrficas: Se deben limitar a las pertinentes para avalar la discusin, destacar un concepto clnico, recordar lo infrecuente o importante de una condicin, o apoyar la necesidad de cambiar determinadas prcticas clnicas. No es conveniente efectuar una extensa revisin de la literatura mdica, propia de los artculos de revisin, que tienen otra estructura y generalmente son encargados por los comits editoriales a personas con vasta experiencia en el tema. Precauciones: Los autores deben evitar que la descripcin del IC permita la identificacin del paciente y, si ello no es posible, obtener consentimiento informado de ste o sus familiares antes de la publicacin.

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CASOS CLNICOS - INFORME DE CASO Anexo 1 CRITERIOS QUE jUSTIFICAN LA PUBLICACIN O COMUNICACIN DEL IC IC que determinen o contribuyan a un cambio en el curso de ciencia mdica, Casos que sostengan un nuevo principio que apoye o refute una teora y, por tanto, pueda estimular investigaciones futuras, Sndrome, enfermedad hereditaria o congnita que no fue descrita previamente, Tratamiento novedoso en sndromes o enfermedades ya conocidas, Conexin(es) inesperada(s) con alguna enfermedad, no descrita previamente, Entidad ya conocida, pero que por su rareza y poca frecuencia plantea nuevos problemas para su identificacin, diagnstico y tratamiento, Diagnstico o terapia que aclara una observacin que gener controversia previa, Identificacin de manifestaciones no descritas previamente o bien manifestaciones que se constituyen en hallazgos poco frecuentes, Descripcin de procedimientos teraputicos nuevos o nicos, Evolucin inesperada de una entidad, producto de los efectos teraputicos y farmacolgicos adversos, Uso de procedimientos, materiales y equipos diagnsticos nuevos, ms precisos o de mayor sensibilidad que los referidos previamente en la literatura mdica, Casos donde se estableci la necesidad de una detallada investigacin clnica y Descripcin de una influencia X que tena un evento en particular sobre el paciente, el mdico, o ambos. Anexo 2: CRITERIOS DE EVALUACIN DEL IC PARA SU PUBLICACIN Originalidad, novedad o poco conocimiento del tema, Redaccin adecuada que permita una lectura gil, Ttulo apropiado en relacin al caso, Ttulo que permita recuperacin de la informacin, Resumen que destaque la importancia del IC Fundamentacin slida del diagnstico y terapia utilizadas, Calidad en la discusin, que apoye enfticamente el mensaje educativo que motiva la publicacin, Pertinencia y calidad de la revisin bibliogrfica, Manejo tico de la publicacin y Utilidad de la publicacin. 109

Dra. Martha Caldern Zelaya Anexo 3: DIRECTRICES PARA LA REDACCIN DEL IC Ttulo Directa relacin con el objetivo. Descriptor gil. Atractivo. Resumen Introduccin y objetivo. Presentacin del IC. Discusin. Conclusin - Recomendaciones. Introduccin Describir el tema. Determinar el propsito. Citar antecedentes. Realizar definiciones pertinentes. Enunciar el mtodo de revisin bibliogrfica, dar a conocer los descriptores utilizados en la bsqueda. Justificar el valor del caso utilizando la revisin de la bibliografa. Descripcin (Presentacin) del caso Realizar una sintaxis del caso en forma narrativa cuidado que los acontecimientos guarden un orden cronolgico y relacin causal (material y mtodos-procedimientoresultados). - Citar datos demogrficos (edad, sexo, peso, talla y otros si son pertinentes como raza, ocupacin, etc.). - Evitar la identificacin del paciente. - Describir el motivo de consulta, enfermedad actual, historia familiar y social pertinentes, antecedentes patolgicos, lista de medicaciones (dosificacin, forma farmacutica y fechas de administracin) antes de la admisin y durante la evolucin del caso (que incluya la hierbas, vacunas, inyecciones de depsito, con y sin medicacin) y el estado paciente al recibirlas. - Examen fsico. - Valores de laboratorio, con valores de referencia, que apoyan el caso. - Procedimientos de diagnstico que sean pertinentes. Incluir fotografas del paciente con el permiso correspondiente, histopatologa, roentgenogramas, electrocardiogramas u otras que guarden relacin con el caso. 110

CASOS CLNICOS - INFORME DE CASO Discusin Bsqueda en la literatura. - MEDLINE, PubMed, HINARI, otros. - Trminos de rastreo. - Confeccin de tarjetas con los resultados de la bsqueda. Con la literatura revisada: - Comparar y contrastar los matices del caso. - Explicar o justificar las similitudes y diferencias. Reforzar la importancia del caso ya sealada. Establecer confianza de la exactitud de la descripcin del caso. Dar validez al caso mediante la aplicacin de escalas bioestadsticas. Justificar la singularidad del caso. Recomendaciones y Conclusiones Breves. Justificadas, basadas en pruebas. Describir cmo el conocimiento adquirido se aplica a futuras intervenciones. Enunciar futuras investigacin que se inician a partir del caso.

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Dra. Martha Caldern Zelaya REFERENCIAS - Cohen H. How to write a patient case report. Am J Health-Syst Pharm 2006; 63:1888-92. - Drenth JPH, Smits P, Thien T, Stalenhoef AFH. The case for case reports in the Netherlands Journal of Medicine. Neth J Med 2006;64:262-4. - Galdeano LE, Rossi LA, Zago MMF. Roteiro instrucional para a elaborao de um estudo de caso clnico. Rev Latino-am Enfermagem 2003;11:371-5. - International Committee of Medical Journal Editors. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals, N Eng Med J 1997;336: 309-15. - Kopplin PA. The storied case report. CMAJ 2004;171:569-70. - McCarthy LH, Reilly KEH. How to Write a Case Report. Fam Med 2000;32:190-5. - Mitru N, Aranda E,eds. ABC de la redaccin y publicacin mdico-cientfica. La Paz:Fondo Editorial del Instituto de Gastroenterologa Boliviano-Japons; 2001. - Morales OA, Cassany D, Marn EI, Gonzlez-Pea C. Rasgos discursivos y retricos de casos clnicos odontolgicos hispanos: estudio exploratorio. En: M. Kuteeva, Martins HF, eds. Teaching and Learning LSP: blurring Boundaries. Proceedings of the 6th International AELFE Conference. Lisboa:ISCAL;2007. p. 232-40. - Patole S, Whitehall J. Publishing case reportsa powerful tool for academic motivation. [letter] Postgrad Med J 2000;76:597. - Pertuz J, Criterios para publicar casos clnicos. Rev Chil Enf Respir 2006; 22:105-7. - Sorinola O, Olufowobi O, Coomarasamy A, Khan KS. Instructions to authors for case reporting are limited: A review of a core journal list. BMC Medical Education 2004;4:4. - Sosa-de-Martnez MC, Pablos-Hach JL, Martnez-Sosa MC. Las revistas mdicas y la metodologa de sus escritos. Normas de Vancouver para la publicacin de un artculo cientfico. Rev Mex Urol 2007;67:329-34. - Squires BP. Case reports: What editors want from authors and peer reviewers CMAJ 1989;141:37980. - Vandenbroucke JP. In defense of case reports and case series. Ann Intern Med 2001;134: 330-4. - Velsquez JL, ed. Redaccin del escrito mdico, 4. ed. Mxico:Ediciones Mdicas del Hospital Infantil de Mxico; 1999. - Yoshida WB. Editorial: Redao do relato de caso. J Vasc Bras 2007; 6:112-3.

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COMUNICACIONES BREVES

COMUNICACIONES BREVES

Dr. Manuel Pantoja Luduea

Algunas revistas cuentan con una seccin denominada comunicaciones breves, en este apartado se publican manuscritos de corta extensin que pueden ser expuestos en una forma condensada y que describen observaciones experimentales cuyo contenido no satisface los requisitos para considerarlo como un artculo original o el informe de resultados parciales y/o finales de una investigacin cuya divulgacin rpida es de gran importancia. Excepcionalmente, tambin sern considerados en esta categora los relatos de casos clnicos de pacientes, enfermedades raras o nunca descritas y formas innovadoras de diagnstico o tratamiento. Dependiendo del tipo del trabajo presentado, el texto puede ser organizado como si fuera un artculo original, es decir con resumen, introduccin, material y mtodos, discusin y referencias bibliogrficas y como se tratan de una comunicacin corta, estas secciones del artculo debern ser presentadas en forma ms breve y concisa que las de un artculo original. Si se tratar de un caso clnico, este deber escribirse con una introduccin breve que site al lector con respecto a la importancia del tema que

desea resaltar y presentar el caso clnico con un relato resumido y la discusin con comentarios que discutan aspectos relevantes y comparen el relato con otros casos descritos en la literatura. En cualquiera de los escenarios antes descritos, los autores debern considerar que se trata de una descripcin concisa y en este tipo de artculo no es pertinente la revisin bibliogrfica del tema que se est tratando. Los cuadros y/o figuras que se utilicen en estos trabajos se limitarn a las imprescindibles para mostrar los hallazgos descritos y se sugiere que no sean ms de dos y el nmero mximo de referencias bibliogrficas en estos manuscritos a emplearse no debe ser mayor a cinco. Se recomienda a su vez, que el resumen sea estructurado tanto en espaol como en ingls y que no excedan las 150 palabras cada uno y se acompaen de palabras claves en nmero mximo de tres. Como se trata de artculos cortos, los trabajos beben tener un lmite de palabras no mayor a 1500, sin contar las que componen los cuadros y referencias y una extensin mxima de tres hojas tamao carta.

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Dr. Manuel Pantoja Luduea REFERENCIAS - Archivos argentinos de pediatra. Reglamentos de publicaciones. Arch Argent Pediatr 2008;106:481-5. - Asociacin espaola de pediatra [pgina Web]. Anales de pediatra. Instrucciones a los autores. Localizable en: http://www.aeped.es/anales/normas.htm7 - Day R, Gastel B, eds. Cmo escribir y publicar trabajos cientficos. 4 ed. Washington: Organizacin Panamericana de la Salud; 2008. - International Committee of Medical Journal Editors [Web site]. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals: writing and editing for biomedical publication. Updated: October 2008. Localizable en: http://www.icmje.org - Jornal de pediatra [pgina Web]. Normas de Publicao. Localizable en: http://www.jped.com.br/ port/normas/normas_print.asp - Mazzi E, Pantoja M, eds. Manual prctico del escrito mdico. La Paz: Editorial Quatro hermanos; 2005.

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ARTCULO DE REVISIN - ACTUALIZACIONES

ARTCULO DE REVISIN ACTUALIZACIONES

Dr. Oscar Vera Carrasco

INTRODUCCIN Revisar segn el diccionario de la Real Academia Espaola (2007) es ver con atencin y cuidado o someter algo a nuevo examen para corregirlo, enmendarlo o repararlo. El artculo de revisin es considerado como un estudio pormenorizado, selectivo y crtico que integra la informacin esencial en una perspectiva unitaria y de conjunto. Es un tipo de artculo cientfico que sin ser original recopila la informacin ms relevante de un tema especfico. Su finalidad es examinar la bibliografa publicada y situarla en cierta perspectiva. La revisin se puede reconocer como un estudio en si mismo, en el cual el revisor tiene un interrogante, recoge datos (en la forma de artculos previos), los analiza y extrae una conclusin. La diferencia fundamental entre una revisin y un trabajo original o estudio primario, es la unidad de anlisis, no los principios cientficos que se aplican. El tema de un artculo de revisin es bastante general en comparacin con el de los artculos de investigacin. Y la revisin bibliogrfica es, desde luego, el producto principal. Sin embargo, los artculos de revisin realmente buenos son mucho ms que simples bibliografas recopiladas. Los artculos de revisin deben ser realizados por un experto desde dos perspectivas: su experiencia propia y la resultante del estudio de la bibliografa sobre el particular a solicitud del Comit editorial de la revista. El autor, por su calidad de experto con una posicin consolidada, tiene la funcin de evaluar de forma crtica y

exhaustiva estudios previamente publicados, con la finalidad de suministrar guas prcticas slidas a un pblico muy amplio, que comprende profesionales y especialistas, posgraduados y estudiantes de pregrado, adems de otros potenciales lectores, puesto que los temas que trata pueden tambin tener conexiones con varias especialidades Por todo lo anterior, no es recomendable su elaboracin y redaccin sin contar con la invitacin respectiva de los responsables de la edicin de la misma. En algunas ocasiones, un autor podra consultar al Comit editorial de una revista, si considera pertinente la elaboracin de un artculo de revisin sobre un tema determinado. Si la respuesta es positiva, puede entonces proceder a la redaccin correspondiente. En cualquier circunstancia, el autor deber recibir instrucciones precisas de parte del Comit editorial de de la revista acerca de lo siguiente: Extensin del texto. Seccin de la revista en la cual el artculo ser incluido. Tipo de auditorio al cual deber dirigirse el mensaje del artculo. Estructura del artculo de revisin. OBjETIVOS DEL ARTCULO DE REVISIN El objetivo fundamental del artculo de revisin intenta identificar qu se conoce del tema, qu se ha investigado y qu aspectos permanecen desconocidos (Cuadro N 1). 115

Dr. Oscar Vera Carrasco

CUADRO N 1. OBjETIVOS DEL ARTCULO DE REVISIN Resumir informacin sobre un tema o problema. Identificar los aspectos relevantes conocidos, los desconocidos y los controvertidos sobre el tema revisado. Identificar las aproximaciones tericas elaboradas sobre el tema. Conocer las aproximaciones metodolgicas al estudio del tema. Identificar las variables asociadas al estudio del tema. Proporcionar informacin amplia sobre un tema. Ahorrar tiempo y esfuerzo en la lectura de documentos primarios. Ayudar al lector a preparar comunicaciones, clases, protocolos. Contribuir a superar las barreras idiomticas. Discutir crticamente conclusiones contradictorias procedentes de diferentes estudios. Mostrar evidencia disponible. Dar respuesta a nuevas preguntas. Sugerir aspectos o temas de investigacin.

Modificado de Girao-Goris JA, Olmedo-Salas A, Ferrer-Fernndez E. El artculo de revisin. Revista Iberoamericana de Enfermera comunitaria, Julio 2007, con autorizacin.

TIPOS DE REVISIONES Existen varias clasificaciones referidas al artculo de revisin. Squires (1994) seala cuatro tipos de revisin: 1. La revisin exhaustiva de todo lo publicado. Se trata de un artculo de bibliografa comentada; son trabajos bastante largos, muy especializados y no ofrecen informacin precisa a un profesional interesado en responder a una pregunta especfica. 2. La revisin descriptiva, proporciona al lector una puesta al da sobre conceptos tiles en reas en constante evolucin. Este tipo de revisin tiene una gran utilidad en la enseanza, y tambin interesar a muchas personas de campos conexos, porque leer buenas revisiones es la mejor forma de estar al da en nuestras esferas generales de inters. 3. La revisin evaluativa, responde a una pregunta especfica muy concreta sobre aspectos etiolgicos, diagnsticos, clnicos o teraputicos. Este tipo de revisiones son 116

los que en la actualidad se conocen como preguntas clnicas basadas en la evidencia cientfica. 4. El cuarto tipo de revisin son los casos clnicos combinados con revisin bibliogrfica. Desde la aparicin y aplicacin de la prctica clnica basada en pruebas, se ha clasificado los artculos de revisin en dos tipos: las revisiones sistemticas o revisiones evaluativas y las revisiones narrativas o clnicas. Una revisin sistemtica es definida como un resumen de evidencias; habitualmente realizada por un experto o panel de expertos en un tema determinado, que utiliza un riguroso proceso (para minimizar los sesgos) que identifica, evala y sintetiza estudios para contestar a una pregunta clnica especfica y extraer conclusiones sobre los datos recopilados. La diferencia ms importante en relacin a los artculos de revisin clnica estriba en que las revisiones sistemticas buscan los estudios ms relevantes de forma sistematizada y exhaustiva y los sintetizan de manera rigurosa, empleando en

ARTCULO DE REVISIN - ACTUALIZACIONES ocasiones mtodos estadsticos avanzados como el metaanlisis. La jerarquizacin deber ser objeto del mayor cuidado por el autor, con firmes elementos para su clasificacin, desechando los de escaso valor. ETAPAS EN LA ELABORACIN DE UN ARTCULO DE REVISIN El proceso de elaboracin de un artculo de revisin comprende cuatro etapas. Cuadro N 2.

1. Definir los objetivos de la revisin En funcin del objetivo del revisor se redactar un tipo u otro de revisin. Si el objetivo tiene carcter descriptivo-exploratorio, las preguntas que se formularn sern del tipo: Qu se sabe del tema? Qu caractersticas presentan los sujetos afectados? Y se realizar una revisin descriptiva.

CUADRO N 2. ETAPAS EN LA ELABORACIN DE UNA REVISIN BIBLIOGRFICA Definir los objetivos de la revisin. Realizar la bsqueda de la bibliografa. - Consulta de bases de datos y fuentes documentadas. - Establecimiento de la estrategia de bsqueda. - Especificacin de los criterios de seleccin de documentos. Organizacin de la informacin. Redaccin del artculo.
Fuente: Girao-Goris JA, Olmedo-Salas A, Ferrer-Fernndez E. El artculo de revisin. Revista Iberoamericana de Enfermera Comunitaria, Julio 2007, con autorizacin.

Si el objetivo tiene carcter explicativo, analtico o experimental, se realizar preguntes del siguiente tipo: Que relacin existe entre dos o ms variables?, Por qu ocurre un determinado fenmeno?, Qu cambio se produce en una variable si se modifica el valor de otra variable? Y en estos casos parece ms idneo elaborar una revisin sistemtica, aunque no se debe descartar una revisin descriptiva. 2. Bsqueda bibliogrfica La bsqueda de la literatura para elaborar un artculo de revisin se puede realizar fundamentalmente en varios tipos de fuentes. a) Tipos bsicos de informacin: Dankhe (1986) distingue tres tipos bsicos de fuentes de informacin. - Fuentes primarias: Las revistas son el principal vehculo de comunicacin de la informacin cientfica; contienen publicaciones originales de estudios cientficos e informacin reciente. - Fuentes secundarias: estas ayudan a detectar las referencias necesarias,

permiten localizar fuentes primarias y habitualmente es la estrategia ms frecuentemente utilizada. Son compilaciones, resmenes en revistas y listados de referencias publicadas en un rea del conocimiento en particular, ejemplo de esto son las bases de datos como el MEDLINE (NLM), INDEX MEDICUS, LILACS y fuentes de informacin en revistas basadas en la evidencia como ACP Journal club, Evidence Based Nursing, Best Evidence, Cochrane, etc. - Fuentes terciarias: son aquellas donde puede obtenerse informacin para detectar a travs de ellas las fuentes primarias o secundarias de inters, por ejemplo son los libros de texto, libros de texto de referencia general, artculos de revisin, compendios farmacuticos, etc. b) Estrategia de la bsqueda Una vez seleccionada la base de datos, se elegirn los descriptores o palabras clave. Las 117

Dr. Oscar Vera Carrasco palabras clave son los conceptos principales o las variables del problema o tema de la investigacin. Estas palabras sern sus claves para comenzar la bsqueda. En la mayora de las bases de datos, se pueden usar frases adems de las palabras nicas. Cuando se identifican los estudios relevantes, se pueden revisar para encontrar otros trminos que se pueden usar como palabras clave. Los trminos alternativos (sinnimos) para los conceptos o variables tambin se pueden usar como palabras clave. La mayora de las bases de datos cuentan con un tesauro (diccionario, catlogo) que se puede emplear para identificar palabras clave de bsqueda. Despus de haber realizado la bsqueda bibliogrfica es importante plasmar cual fue la estrategia de bsqueda, para ello se deber documentar los trminos de bsqueda utilizados, el nombre de la base de datos que se utiliza, la fecha en que se lleva a cabo la bsqueda, la estrategia exacta de bsqueda que se emplea, y el nmero de artculos que se hallaron. c) Criterios de seleccin Los criterios empleados para la seleccin de los artculos a revisarse se encuentran determinados por los objetivos de la revisin, es decir, la pregunta a que trata de responder el artculo. Otro de los aspectos que determina la seleccin de los artculos es su calidad metodolgica y si cumplen con los criterios de calidad cientfica buscada. En una primera fase los aspectos que debemos tener en cuenta son: el ttulo, los autores, el resumen y los resultados. Respecto al ttulo, se debe observar si es til y relevante para el tema a revisarse, de los autores se identificar la credibilidad o experiencia en el tema, y el resumen se debe analizar si es correcto y si los resultados son aplicables al tema de estudio. Los artculos cientficos deben ser evaluados en tres aspectos: Podemos confiar en los resultados? Dicho de otra forma: Son vlidos? Es decir, enjuiciamos la validez metodolgica del artculo. Los criterios de validez de los artculos son diferentes para las 118 distintas preguntas: preguntas sobre tratamiento, diagnstico, pronstico, etc. Dependiendo de la validez de un artculo, lo podemos clasificar dentro de una escala de niveles de evidencia y grados de recomendacin. Cules son los resultados? Por ejemplo, la intervencin experimental frente al control muestra un gran efecto?, cmo miden el efecto?, son precisos los resultados? Son pertinentes o aplicables estos resultados en nuestro medio? 3. Organizacin de la informacin A diferencia de lo que ocurre con los artculos originales, no existe una organizacin establecida para la revisin. Por consiguiente, cada autor tendr que elaborar la suya propia. La revisin debe estar bien organizada para que de esta manera su alcance general quede bien definido y sus partes integrantes encajen correctamente siguiendo un orden lgico. La regla fundamental, para escribir un artculo de esta clase es preparar un guin. Puede tener una introduccin donde se fijen los objetivos del trabajo. Una descripcin del mtodo de localizacin, seleccin y evaluacin de estudios primarios. Una discusin donde se explica las diferencias de los estudios primarios. Y por ltimo las conclusiones con carcter prctico que aconseja soluciones para un problema dado, unas referencias bibliogrficas, y de forma optativa cuadros y figuras. 4. Redaccin del artculo de revisin Para redactar un artculo cientfico, Bobenrieth (1994) apunta las siguientes cualidades esenciales de un buen estilo: Claridad: se es claro cuando el escrito penetra sin esfuerzo en la mente del lector. Es necesario que la construccin de la frase y el prrafo respondan al orden lgico de las ideas. Para asegurar esto ltimo, es conveniente unir ideas entre dos o ms frases. Claridad significa que el texto se lee y se entiende rpidamente. Concisin: se es conciso cuando se usan slo las palabras indispensables, precisas y

ARTCULO DE REVISIN - ACTUALIZACIONES significativas para expresar lo que se quiere decir. Ello implica brevedad, centrando el mensaje en lo esencial. Conciso no quiere decir lacnico sino denso. Lo contrario es la vaguedad, la imprecisin y el exceso de palabras. Precisin: se es preciso cuando se usa un lenguaje sin trminos ambiguos ni expresiones confusas o equvocas. Precisin significa exactitud, usar palabras que comunican exactamente lo que se quiere decir. Sencillez y naturalidad: estar presente cuando se usa lenguaje comn sin caer en la vulgaridad. La sencillez supone huir de lo entreverado, lo artificioso, lo barroco y de lo complicado. LA ESTRUCTURA La estructura general de un artculo de revisin, a primera vista, es diferente de la de un artculo original, por lo que la aplicacin del formato IMRYD (Introduccin, Mtodos, Resultados y Discusin) no ser inmediata. Se suele seguir la superestructura del texto expositivo: una introduccin, un desarrollo organizado en diversos subapartados con una discusin bibliogrfica crtica o descriptiva y recopilativa, un apartado final de conclusiones con un carcter prctico que aconseja soluciones para un problema dado y unas referencias bibliogrficas. Como esquema general se recomienda lo siguiente: (Ver Cuadro N 3) Una introduccin, donde se debe plantear la necesidad abordar la pregunta o preguntas que se quiere contestar (del tema a revisar). La metodologa, en la que se expone cmo, con que criterios y qu trabajos se han seleccionado y revisado. El desarrollo y discusin, en el que se presentan los detalles ms destacables de

CUADRO N 3. ESTRUCTURA DEL ARTCULO DE REVISIN Introduccin - Definir objetivos. Mtodo - Bsqueda bibliogrfica. - Criterios de seleccin. - Recuperacin de la informacin. Fuentes documentales. - Evaluacin de la calidad de los artculos seleccionados. - Anlisis de la variabilidad, fiabilidad y validez de los artculos. Desarrollo y discusin - Organizacin y estructura de los datos. Elaboracin del mapa mental. - Combinacin de los resultados de diferentes originales. - Argumentacin crtica de los resultados (diseos, sesgos, limitaciones, conclusiones extradas. Conclusin - Elaboracin de conclusiones basadas en los datos y artculos analizados. Referencias - Referencias bibliogrficas de los documentos utilizados.
Fuente: Guirao-Goris JA, Olmedo-Salas A, Ferrer-Fernndez E. El artculo de revisin. Revista Iberoamericana de Enfermera Comunitaria, Julio 2007, con autorizacin.

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Dr. Oscar Vera Carrasco los artculos revisados y la sntesis discutida y argumentada de los resultados. Una seccin de conclusin, en la que se presentan las consecuencias que se extraen de la revisin, propuestas de nuevas hiptesis y lneas de investigacin concretas para el futuro. Finalmente, las referencias de la literatura utilizada, y de forma optativa cuadros y figuras. Los autores que elaborarn artculos de revisin, para ser entregados a una revista mdica deben seguir las pautas disponibles para el contenido y formato de este tipo especfico de artculos. Sin embargo, se sugiere incluir: a) una pgina frontal, b) un resumen estructurado en espaol e ingls (menos de 250 palabras), c) el texto de la revisin con la bibliografa, d) pie de figuras (opcional), figuras (opcional) y cuadros (opcional). La bibliografa, pie de figuras, figuras y cuadros debern adecuarse a las normas para los artculos originales. Se incluirn en esta seccin los consensos, guas y foros elaborados por los Comits cientficos o por grupos de expertos, que debern cumplir con los lineamientos especificados para esta seccin. EVALUACIN DE UN ARTCULO DE REVISIN En la redaccin de un artculo de revisin se debe recordar los elementos de calidad que lo caracterizan. En el cuadro N 4 se expone una serie de preguntas que pueden ayudar en todas las fases del proceso de revisin y verificar si se han tenido en cuenta todos los aspectos relevantes. La aplicacin de los anteriores criterios permitir descartar rpidamente los artculos de revisin que son de poco inters, o cientficamente dudosos, detectar potenciales de error y poder confiar en las conclusiones obtenidas a partir de una evaluacin sistemtica de las investigaciones publicadas.

CUADRO N 4. CALIDAD DE LA REVISIN BIBLIOGRFICA Se especifica claramente el propsito de la revisin? Se han identificado las fuentes y las bases de datos consultados? Se especifica la estrategia de la bsqueda? Se han definido los criterios empleados en la seleccin de artculos? Se citan las fuentes primarias en la revisin? Las referencias son actuales? Estn identificados y descritos los estudios relevantes? Es fiable y vlida la propia evaluacin de los estudios primarios analizados? Estn identificadas y descritas las teoras relevantes? Estn descritos los estudios emblemticos relevantes? Se critican los estudios relevantes? Est descrito el conocimiento actual sobre el problema de investigacin? Identifica la revisin de la bibliografa el vaco existente en la base del conocimiento? Se han combinado correctamente los resultados de los estudios primarios? Las conclusiones de los autores se fundamentan en los datos analizados? Est la revisin de la bibliografa claramente organizada, lgicamente desarrollada y escrita de forma concisa?

Fuente: Guirao-Goris JA, Olmedo-Salas A, Ferrer-Fernndez E. El artculo de revisin. Revista Iberoamericana de Enfermera Comunitaria, Julio 2007, con autorizacin.

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ARTCULO DE REVISIN - ACTUALIZACIONES REFERENCIAS - Bobenrieth-Astete MA.(1994). El artculo cientfico original. Estructura, estilo y lectura crtica. Granada: EASP. - Day RA. (2005). Cmo escribir y publicar trabajos cientficos (Tercera edicin). Washington DC:Organizacin Panamericana de Salud. - Fernandez E, Borrell C. Plasencia A. (2001). El valor de las revisiones y el valor de Revisiones. Gaceta Sanitaria. 15, sup 4, 1-2. - Grupo MBE Galicia.(2007). Cmo hacer una revisin clnica con fuentes MBE? Fisterra.com, Disponible en: hhtp://www.fisterra.com/mbe-temas/revClinica.asp - Icart Isern MT, Canela-Soler J.(1994). El artculo de revisin. Enferm Clin,4 (4); 180-4. - Oxman AD, Guyatt GH. (1994). Gua para la lectura de artculos de revisin. En: Organizacin Panamericana de Salud. Pub.cient. 550; 175-186. - Ramos MH, Ramos MF, Romero E. (2003). Cmo escribir un artculo de revisin. Revista de postgrado de la VI Ctedra de Medicina (126). Disponible en http://med.unne.edu.ar/revista/revista126/ como-esc-artculo.htm - Guirao-Goris JA, Olmedo-Salas A, Ferrer-Fernndez E. El artculo de revisin. Revista Ibero-americana de Enfermera Comunitaria, Julio 2007. Disponible en: http://revista.enfermeriacomunitaria.org - Pulido M. (1985). Sobre la calidad en los escritos mdicos. Med Clin (Barc), 85: 276-8. - Vera-Carrasco O.(2008). Cmo escribir artculos cientficos para una Revista Mdica. La Paz-Bolivia. TECNO-PRINT.

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Dr. Nelson Ramirez Rodrguez

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REVISIONES SISTEMTICAS

REVISIONES SISTEMTICAS

Dres. Xavier Bonfill, Gerard Urrtia, Lic. Pablo Schapira

LA GESTIN DEL CONOCIMIENTO CIENTFICO Los profesionales sanitarios, investigadores o gestores sanitarios as como los mismos usuarios del sistema sanitario necesitan, de forma creciente, informacin clnica relevante sobre la que fundamentar sus propias decisiones. Y ello no siempre resulta fcil, bien porque las necesidades de informacin son siempre nuevas y cambiantes, bien porque la cantidad de la misma la hace difcilmente manejable. As, el envejecimiento progresivo de la poblacin, los cambios de expectativas de la poblacin respecto de su propia salud y los cuidados a los que pueden acceder, los cambios en los patrones de morbilidad originados por nuevos hbitos, conductas y/o exposiciones de riesgo, la oferta creciente de tecnologa sanitaria, el aumento de los costes y del gasto sanitario, etc., entre muchos otros factores, condicionan la necesidad creciente de disponer de informacin que, a su vez, sea precisa, fiable y actualizada, sobre la que fundamentar mejor las decisiones clnicas y sanitarias. En este sentido, uno de los objetivos principales del sistema sanitario consistir en la identificacin de aquellas intervenciones que permitan maximizar la cantidad y calidad de vida de la poblacin. Asimismo, a medida que se acrecienta la presin sobre unos recursos sanitarios limitados, se hace ms patente la necesidad de racionalizar su uso. Por ello, de forma creciente se exige a los distintos actores del sistema que sus decisiones estn orientadas no slo hacia la promocin de aquellas prcticas que hayan demostrado ser efectivas sino tambin eficientes. No obstante, a menudo se ven desbordados por una cantidad de informacin imposible de manejar y que dificulta enormemente la tarea.

No es lgico pensar que los clnicos, o cualquier otro usuario en general, van a poder escrutar toda la evidencia cientfica existente que haga referencia al tema de su mismo inters. Por muchas razones ese enorme esfuerzo no va a ser posible en la mayora de las ocasiones. Por dificultades para acceder a la informacin de inters (falta de disponibilidad de los medios y recursos adecuados -bibliotecas mal dotadas de suscripciones a revistas, ordenadores, conexiones a Internet o a las bases de datos electrnicas, etc.). Por las barreras lingsticas que todava hoy dificultan a muchos el manejo de la literatura en otras lenguas distintas a la propia. Por deficiencias formativas que dificultan la tarea de integracin y adecuada interpretacin de los resultados que provienen de mltiples estudios originales. En definitiva, por falta de tiempo para hacerlo ante cada nueva pregunta que surge en el quehacer cotidiano. LAS REVISIONES DE LA LITERATURA CIENTFICA Las revisiones de la literatura cientfica, producidas por autoridades o expertos en la materia y ampliamente difundidas en las revistas y libros de medicina, juegan hoy un papel central en la prctica clnica. El clnico slo debe buscarlas, hallarlas, leerlas y aplicar sus conclusiones a la prctica clnica. No obstante, todava hoy muchas de estas revisiones adolecen de serias limitaciones que cuestionan sus resultados y las conclusiones que de ellas se derivan, especialmente en las llamadas revisiones narrativas, dependientes de la subjetividad del revisor y en las que no 123

Dres. Xavier Bofill y G. Urrtia, Lic. Pablo Schapira se suele explicitar los mtodos de bsqueda y seleccin de las fuentes.Entre otras limitaciones, merecen destacarse las siguientes: La incapacidad de los autores para identificar todos los ensayos clnicos relevantes existentes, resultando as un material sesgado (sesgos de publicacin y de seleccin), Su calidad variable, por una baja o desigual calidad de los estudios originales incluidos, con diseos metodolgicos inadecuados y/o escaso nmero de pacientes para obtener resultados fiables, La falta de sistematizacin, al no existir un protocolo previo donde se establezcan de forma precisa los pasos a seguir en la revisin, La falta de transparencia, al no ser explcitos los criterios que han guiado a los autores en cada una de sus decisiones durante la ejecucin de la revisin (por ejemplo, inclusin y exclusin de estudios), La falta de actualizacin de los datos, quedando rpidamente obsoletas al no poder incorporar los avances y controversias que se suscitan entorno a la cuestin que se analiza. Una posible consecuencia de ello es que los clnicos, en ocasiones, no recomiendan algunos tratamientos incluso muchos aos despus de que se haya demostrado su eficacia o, por el contrario, continan recomendando algunos tratamientos muchos aos despus de que se haya demostrado su inutilidad. Como ejemplo de lo primero podra sealarse el tratamiento tromboltico en los pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio. A pesar de que ya en la dcada de los 70 exista slida evidencia cientfica favorable a la eficacia de dicho tratamiento, ste se demor durante ms de una dcada hasta su efectiva aplicacin en la prctica clnica. Como ejemplo de lo segundo hallaramos el tratamiento profilctico con antiarrtmicos como la lidocana en el infarto agudo de miocardio. A pesar de que no exista 124 evidencia alguna que permitiera sealar el beneficio de ese tratamiento (en todo caso se observaba un incremento de la mortalidad en los pacientes tratados con lidocana!), durante ms de una dcada se sigui recomendando su utilizacin rutinaria. LA NECESIDAD DE REVISIONES SISTEMTICAS Dadas las limitaciones de las revisiones narrativas, se genera la necesidad de disponer de revisiones sistemticas que permitan integrar eficientemente toda la informacin vlida y proporcionar una base objetiva y fiable para tomar decisiones de manera racional. Las revisiones sistemticas son investigaciones cientficas en s mismas, con mtodos prefigurados y un ensamblaje de los estudios originales, que sintetizan los resultados de stos. Las caractersticas bsicas que mejor definen a una revisin sistemtica se podran resumir en las siguientes: 1. Son sntesis y anlisis de la informacin con un enfoque prctico. 2. Se basan en la mejor evidencia cientfica disponible. 3. Formulan preguntas claramente definidas. 4. Utilizan mtodos sistemticos y explcitos para identificar y seleccionar estudios, evaluar stos crticamente, extraer los datos de inters y analizarlos. Consecuentemente,las revisiones sistemticas pretenden ser: 1. Rigurosas: en cuanto a los estudios incluidos (con criterios de calidad, etc.). 2. Informativas: enfocadas hacia problemas reales, tratando de contestar una pregunta claramente delimitada o especfica, e idealmente analizando y presentando los datos de la forma que mejor ayude a la toma de decisiones. 3. Exhaustivas: su objetivo es identificar y utilizar la mayor cantidad posible de informacin pertinente, sin introducir sesgos (de publicacin, de seleccin, etc.).

REVISIONES SISTEMTICAS 4. Explcitas: ya que todos los mtodos utilizados en la revisin deben ser descritos con suficiente detalle. El uso de mtodos explcitos y sistemticos en las revisiones limita la posibilidad del sesgo (errores sistemticos) y reduce los errores aleatorios (errores simples), proporcionando as resultados ms fiables sobre los cuales sacar conclusiones y tomar decisiones. El metanlisis -uso de los mtodos estadsticos para resumir los resultados de estudios independientes entre s-, cuando procede y resulta factible su realizacin, puede proporcionar estimaciones ms precisas sobre los efectos de la intervencin analizada que aquellas derivadas de los estudios individuales incluidos en la revisin, especialmente cuando la magnitud del efecto es pequea. EVOLUCIN DE LAS REVISIONES SISTEMTICAS Y LOS METAANLISIS Las revisiones sistemticas en general, y los metaanlisis en particular, han experimentado en la ltima dcada un crecimiento exponencial que se ha calificado de epidemia de metaanlisis. Prueba de ello es que durante el perodo 19811986 se encontraron slo 21 referencias con ese encabezamiento en MEDLINE, mientras que una dcada despus (perodo 1991-1996) esta cifra haba aumentado hasta 1.4591. En 2003, una bsqueda en esta base de datos que incluy como descriptor o palabra clave el trmino metaanalysis recuper nada menos que 14.000 referencias bibliogrficas. La aplicacin del metaanlisis se ha generalizado, habindose empleado en la mayora de las especialidades, por no decir en todas. Adems, dentro de las diversas especialidades, las tcnicas metaanalticas se han utilizado en casi todas las reas temticas. Las causas ms probables de este auge son fundamentalmente dos: en primer lugar, el aumento de informacin acaecido a partir de 1.940, reflejado en el incremento del nmero de revistas biomdicas, que pas de 2.300 a ms de 25.000, con ms de 9 millones de artculos publicados por ao2; y en segundo lugar, el auge del movimiento denominado medicina basada en la evidencia, que, basndose precisamente en la revisin sistemtica de los trabajos realizados en diversas reas, busca dotar a la prctica de la medicina de los argumentos ms objetivos posibles2. LA COLABORACIN COCHRANE Aunque en esta ltima dcada el nmero de revisiones sistemticas ha ido creciendo paulatinamente en las publicaciones biomdicas de mayor prestigio, el mayor impulso en esta direccin lo ha dado, sin duda, la Colaboracin Cochrane. Esta es una organizacin independiente de mbito internacional y sin nimo de lucro, que pretende ayudar a quienes necesitan tomar decisiones sanitarias bien informadas, mediante la preparacin, actualizacin y la promocin del acceso a las revisiones sistemticas sobre las intervenciones de la atencin sanitaria. El nombre de la Colaboracin es un tributo a la visin pionera de Archie Cochrane, mdico y epidemilogo britnico, que a lo largo de toda su trayectoria profesional (falleci en 1988) insisti en la importancia de basar la prctica clnica y sanitaria en la mejor evidencia cientfica: ...ciertamente, se puede hacer una gran crtica a la profesin mdica, por no haber organizado un resumen crtico, por especialidad o subespecialidad, actualizado peridicamente, de todos los ensayos clnicos aleatorizados que sean relevantes. Principios filosficos de la Colaboracin Cochrane Basar su desarrollo en el entusiasmo de los individuos, involucrando y dando apoyo a personas con diferente formacin y experiencia. Evitar la duplicacin, mediante una buena gestin y coordinacin para que los esfuerzos sean eficientes. Minimizar los sesgos, gracias a una variedad de estrategias, tales como el rigor cientfico, una amplia participacin, y el reconocimiento de posibles conflictos de inters. Actualizacin permanente, asumiendo el compromiso de asegurar que las revisiones 125

Dres. Xavier Bofill y G. Urrtia, Lic. Pablo Schapira Cochrane identificarn e incorporarn la nueva evidencia que vaya apareciendo. Priorizar la relevancia, promoviendo la evaluacin de las intervenciones sanitarias a partir de resultados que sean importantes para las personas que deben tomar decisiones. Promover el acceso mediante una amplia diseminacin de los productos de la Colaboracin, aprovechando las alianzas estratgicas y asegurando una poltica de precios, un contenido y unos medios adecuados para cubrir las necesidades de los usuarios en todo el mundo. Asegurar la calidad permaneciendo abiertos y sensibles a las crticas, aplicando los avances metodolgicos y desarrollando sistemas para la mejora continua de la calidad. Organizar y gestionar una estructura eficiente y transparente, minimizando la jerga burocrtica introducida en las publicaciones. Colaborar gracias al impulso de una buena comunicacin interna y externa, de unas decisiones transparentes y del trabajo en equipo. Continuidad, asegurando que la responsabilidad relacionada con los revisores, los procesos editoriales y otras funciones clave se mantienen y renuevan. Uno de los rasgos distintivos de esta organizacin, es que las revisiones sistemticas son elaboradas por las personas interesadas por un tema particular. Es decir, no se llevan a cabo de manera centralizada por parte de un instituto especializado (aunque existen diversos organismos que producen revisiones sistemticas de calidad), sino de una red de profesionales sanitarios (y tambin de pacientes y ciudadanos) de todo el mundo interesados en revisar crticamente la base cientfica que sustenta las diferentes decisiones clnicas y sanitarias. Para ello, la Colaboracin Cochrane 126 proporciona formacin y apoyo metodolgico a todos aquellos que se muestran interesados en participar activamente en esta labor. El Centro Cochrane Iberoamericano es el que en Espaa e Iberoamrica se responsabiliza de coordinar este apoyo y facilitar la informacin necesaria3 (http:// www.cochrane.es). EL LOGOTIPO DE LA COLABORACIN COCHRANE

El logotipo de la CC es la representacin grfica de un metanlisis, concretamente realizado a partir de los datos de siete ensayos clnicos aleatorizados (ECA). Cada lnea horizontal representa el resultado de un ensayo (cuanto ms corta es la lnea, ms preciso es el resultado, mientras que el diamante representa los resultados combinados. La lnea vertical indica la posicin alrededor de la cual las lneas horizontales se concentraran si los dos tratamientos comparados en los ensayos tuviesen efectos similares. Si una lnea horizontal toca la lnea vertical, significa que aquel ensayo concreto no encontr diferencias claras entre los tratamientos. La posicin del diamante a la izquierda de la lnea vertical indica que el tratamiento estudiado es beneficioso. EL DESARROLLO DE LA COLABORACIN COCHRANE EN LATINOAMRICA La responsabilidad de impulsar la Colaboracin Cochrane en Espaa no fue

REVISIONES SISTEMTICAS asumida por la generacin que conoci Archie en persona durante su visita a Barcelona en 1982, sino por una generacin posterior. Estos pioneros en la epidemiologa y el sistema de salud pblico en Espaa y ms particularmente en Catalua, enfocaron sus carreras hacia los campos relacionados con la planificacin y la organizacin de los servicios de salud y la epidemiologa comunitaria, y menos hacia la epidemiologa clnica e investigacin, que fueron las reas ms desarrolladas en la Colaboracin Cochrane eran inicialmente. Muchas actividades se han llevado a cabo desde la fundacin del primer Centro Cochrane Espaol en 1997, localizado en la Fundaci Parc Taul en Sabadell, hasta el Colloquium Internacional de la Colaboracin Cochrane en 2003, organizado por el Centro Cochrane Iberoamericano, ubicado ya en el Hospital de Sant Pau, en Barcelona. Particularmente digno de mencin ha sido la extensin de la Colaboracin Cochrane en Latinoamrica donde actualmente cuenta con una colaboracin y soporte estable en la mayora de pases. Actualmente la Red Cochrane Iberoamericana cuenta con 26 Centros Colaboradores y 20 Centros Adheridos en Latinoamrica y el Caribe, coordinados por el Centro Cochrane Iberoamericano y distribuidos de la siguiente forma: Argentina: 3 Centros Colaboradores y 10 Adheridos Bolivia: 1 Centro Adherido Chile: 3 Centros Colaboradores y 1 Adherido Colombia: 2 Colaboradores y 4 Centros Adheridos Costa Rica: 1 Centro Colaborador Cuba: 1 Centro Adherido Ecuador: 1 Centro Colaborador El Salvador: 1 Centro Adherido Espaa: Centro Cochrane Iberoamericano y 1 Centro Colaborador Guatemala: 1 Centro Colaborador Mxico: 12 Centros Colaboradores Paraguay: 1 Centro Adherido Per: 1 Centro Colaborador Portugal: 1 Centro Adherido Uruguay: 1 Centro Colaborador El listado de los Centros y sus datos pueden consultarse en: http://www.cochrane.es/?q=es// centrosCochrane Gracias a la extensin de una red Cochrane en Espaa, Latinoamrica y el Caribe se puede tener un mayor impacto fomentando la colaboracin entre individuos, grupos, instituciones, pases y culturas de todo el mundo para hacer frente a alguno de los principales retos en medicina y salud pblica de manera coordinada, profesionalizada y colectiva. En un mundo y en un campo en el que el trabajo en equipo y la divisin del trabajo son difciles, y en el que muchas veces es difcil escapar a la competencia despiadada y a veces sin sentido, la formacin y desarrollo de una organizacin abierta basada en la transparencia y comprensin universal, el objetivo de la cual es nicamente ser un instrumento de transformacin, es un logro extraordinario y remarcable. THE COCHRANE LIBRARY Y LA BIBLIOTECA COCHRANE PLUS

Disponer de buena informacin cientfica no es suficiente, sino que es preciso establecer diversos mecanismos y procedimientos para que pueda ser consultada de manera gil y eficiente. Los sistemas de informacin y comunicacin, capaces de transmitir instantneamente grandes volmenes de datos e informacin, estn llamados a jugar un papel decisivo en este terreno. Una ilustracin pionera de esta potencialidad la constituye The Cochrane Library, que es el medio escogido por la Colaboracin Cochrane para 127

Dres. Xavier Bofill y G. Urrtia, Lic. Pablo Schapira transmitir el resultado de sus trabajos y otras muchas informaciones de inters. The Cochrane Library es el producto del trabajo de la Colaboracin Cochrane, actualizada trimestralmente y distribuida mediante suscripcin anual en DVD o va Internet. En su interior contiene: The Cochrane Database of Systematic Reviews, que contiene todos los protocolos y todas las revisiones completas preparadas y mantenidas por los GCR. Dispone de un sistema a disposicin de los lectores para hacer comentarios y crticas y as ayudar a mejorar la calidad de las revisiones. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness, organizada y mantenida por el NHS Centre for Reviews and Dissemination de York (Reino Unido), que contiene comentarios crticos y abstracts estructurados de otras revisiones, conforme a criterios explcitos de calidad. The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), una base bibliogrfica que contiene aproximadamente 436.000 ensayos clnicos aleatorizados, incluyendo comunicaciones a congresos y otros tipos de publicacin no incorporados a otras bases de datos bibliogrficos. The Cochrane Review Methodology Database contiene referencias bibliogrficas de artculos y libros sobre investigacin sobre revisiones y sntesis cientfica. Desde el ao 2002 est disponible la Biblioteca Cochrane Plus, que incluye la versin en castellano de las revisiones Cochrane (http:// www.bibliotecacochrane.net) Adems, la Biblioteca Cochrane Plus tambin incluye, solamente en espaol: Los informes completos de las Agencias de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias espaolas 128 Los resmenes de la web temtica de la espalda de la Fundacin Kovacs Los artculos de la revista Gestin Clnica y Sanitaria de la Fundacin Instituto de Investigacin en Servicios de Salud (iiss) La traduccin realizada por Los Bandoleros de la revista Bandolier del National Health Service britnico. Informacin acerca de la Colaboracin Cochrane Otras informaciones de inters Buscar en la Biblioteca Cochrane Plus es fcil, un simple mecanismo de bsqueda permite el uso de trminos libres y controlados (MeSH) para todas las bsquedas. Dado que un objetivo complementario de las revisiones sistemticas es favorecer una investigacin racional que evite las redundancias y parta del estado previo de los conocimientos, se incluye un apartado especfico al respecto. Los potenciales usuarios de la Biblioteca Cochrane Plus, o de los productos parecidos que progresivamente irn apareciendo, no son solamente los profesionales sanitarios sino todas aquellas personas o entidades que necesitan tambin un acceso rpido a informacin cientfica de calidad: los gestores, administradores y evaluadores; los organismos y agencias de contratacin y evaluacin de servicios sanitarios; los investigadores y las agencias de financiacin de la investigacin; los profesores, estudiantes y personas en formacin; la prensa y los pacientes o consumidores en general. A este respecto, vale la pena sealar que cada vez son ms los usuarios de Internet que utilizan este medio electrnico para consultar diversos aspectos relacionados con su salud y que por lo tanto, ser necesario que existan tambin fuentes de informacin rigurosas pero a la vez pensadas para el pblico general. A este respecto, desde el Cochrane Consumer Network se preparan, en lenguaje coloquial, resmenes de las revisiones sistemticas.

REVISIONES SISTEMTICAS El acceso a la Biblioteca Cochrane Plus es gratuito en Espaa gracias a la suscripcin realizada por el Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Tambin es gratuita para los pases de Amrica Latina y del Caribe a travs del Portal de Cochrane en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) (http://cochrane.bvsalud.org), gestionado por BIREME/OPS/OMS. METABUSCADOR EN SALUD EXCELENCIACLINICA.NET Desde finales de 2008 existe un nuevo recurso que permite encontrar e identificar revisiones sistemticas a travs de la Internet de manera fiable y sencilla. La herramienta, conocida con el nombre de Excelencia Clnica (www.excelenciaclinica.net) y especializada en informacin sobre evidencia cientfica, ha sido desarrollada en el marco del Plan Nacional de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Poltica Social gracias a un acuerdo con el Centro Cochrane Iberoamericano. Mediante Excelenciaclinica.net los usuarios pueden obtener informacin de calidad sobre evidencia cientfica y prctica clnica. sta permite realizar consultas de informacin de forma unificada y sin restriccin, en ingls o en espaol indistintamente, facilitando el enlace a los mejores recursos de acceso libre. Adems, traduce las bsquedas de forma automtica a uno u otro idioma con el propsito de ayudar a los profesionales sanitarios a localizar la mejor evidencia disponible para respaldar la prctica clnica. La herramienta, basada en la plataforma TRIP Database, busca tanto en Internet como en bases de datos especializadas y los criterios de calidad del buscador slo dejan entrar pginas acreditadas por la evidencia cientfica. Al ser un buscador especializado, el usuario tiene la seguridad de que la informacin obtenida est acreditada y validada. Actualmente, esta herramienta permite la bsqueda integrada en los siguientes recursos en espaol: Agencias Iberoamericanas de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias Base de datos Cochrane de revisiones sistemticas Compendio de Cuidados basados en la evidencia (JBI COnNECT) GuiaSalud Kovacs (Revisiones del dolor de espalda) Bandolera Evidencia. Actualizacin en la prctica ambulatoria Evidence-based Medicine, ed. Espaola Evidencias en Pediatra Gestin Clnica y Sanitaria Guas Fisterra Gua de Prescripcin Teraputica de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios PREEVID: Preguntas basadas en la evidencia Resmenes de Evidencia de JBI COnNECT Otros recursos, como MedlinePlus y ScIELO.

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Dres. Xavier Bofill y G. Urrtia, Lic. Pablo Schapira REFERENCIAS - Gabriel-Snchez R, Pladevall-Vila M. Evaluacin de la evidencia en medicina: revisiones sistemticas y metaanlisis. Medicine 1998;7:4845-51. - Molinero LM. Interpretacin, utilidad y limitaciones del metaanlisis. Gastroenterol Hepatol Continuada 2002;1:311-8. - Bonfill X, Etcheverry C, Mart J, Glutting JP, Urrutia G, Pladevall M. El desarrollo de la Colaboracin Cochrane espaola. Med Clin (Barc) 1999;112(Supl 1):17-20. - Gisbert JP, Bonfill X. Cmo realizar, evaluar y utilizar revisiones sistemticas y metaanlisis?. Gastroenterol Hepatol. 2004;27:129-49. - Urrtia G, Torta S, Bonfill X. Metaanlisis (QUORUM). Med Clin (Barc) 2005;125 (supl) : 32-7.

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REVISIN DE LIBROS

REVISIN DE LIBROS
Ac. Dra. Ana Mara Aguilar Liendo

DEFINICIN Es una resea sucinta, objetiva y especializada sobre el contenido de un libro en la seccin de una revista cientfica destinada para este efecto. OBjETIVO DE LA REVISIN Proveer informacin resumida sobre el alcance y contenido de un libro de reciente publicacin, al finalizar el resumen se espera que los lectores potenciales estn orientados a leer o no el libro y por qu. METODOLOGA PARA PREPARAR LA REVISIN El artculo de revisin debe contar con los siguientes puntos: Informacin sobre la publicacin. En la parte superior el autor colocar la informacin completa sobre la publicacin. El orden habitual es: ttulo del libro, edicin (si no es la primera), nombre del autor o de los autores (o del preparador o preparadores), editorial, lugar, ao de publicacin, nmero de pginas y precio de lista. Prrafo inicial. Da una idea general del contenido del libro y algn detalle que se quiere resaltar, esta visin panormica normalmente se encuentra en la introduccin del documento lugar donde se explica el alcance del texto, los objetivos del mismo y la audiencia a la cual est dirigida. Posteriormente, se realiza una revisin analtica que parte de los temas del contenido, la secuencia de los mismos

y la organizacin en cada uno de los captulos. Para profundizar el anlisis de contenido, el revisor deber seleccionar uno de los captulos que mas conoce y estudiar los alcances, la contemporaneidad y la profundidad con que se trata el tema. Bibliografa. Se evala la pertinencia, la actualidad y los criterios de seleccin. Para finalizar, se emite la opinin del experto revisor del libro que debe expresar la coherencia entre el alcance y objetivos enunciados en la introduccin, la revisin panormica y analtica del contenido y la profundidad que se da a los temas en cada uno de los captulos. ESPECIFICACIONES POR TIPOS DE LIBROS Generalmente se consideran los siguientes tipos de libros: monografas especializadas, libros de consulta, libros de texto y libros de divulgacin cientfica. La revisin de cada unos de ellos tiene particularidades que se describen a continuacin: Monografas especializadas Realizada por un revisor que conoce el tema a profundidad. Los lectores, en su mayora tambin especialistas en el tema, esperan una opinin especializada sobre el alcance de la publicacin, un detalle de los temas tratados, si existen aportes novedosos bien documentados. El lenguaje que se espera es altamente tcnico. Libro de consulta El pblico para este tipo de publicaciones 131

Ac. Dra. Ana Mara Aguilar Liendo es ms numeroso, menos especializado y con inters en diferentes tpicos. El revisor debe definir con detalle el contenido que puede incluir opiniones diversas, materiales subjetivos de los autores y datos de utilidad. Se debe hacer un esfuerzo por dar una opinin sobre la exactitud de los materiales que contiene esa publicacin. Libros de texto Este tipo de edicin est destinada mayormente a estudiantes de pregrado y a sus docentes. El inters de usuarios de esta publicacin es tener una orientacin sobre la exactitud y claridad con la que se tratan los temas en el texto, la forma de presentacin para comprender y apreciar los conocimientos presentados. Dado que existe una proliferacin de publicaciones de este tipo, se debe incluir una comparacin con otros textos que ya existen sobre el mismo tema. Si esta publicacin no es mejor que otros textos que ya existen resultara intil su adquisicin. Libros de divulgacin cientfica De difusin ms amplia, para el pblico en general motivado por interiorizarse en temas cientficos. La revisin deber incidir en el lenguaje usado, la forma de presentacin, la facilidad de la lectura, la claridad y precisin de las explicaciones y conceptos cientficos. En la resea debe indicarse los lectores que mejor se beneficiaran de la produccin, si es general o se requiere un nivel de competencia cientfica.

REFERENCIAS - Day R A. Cmo escribir y publicar trabajos cientficos. 3a. ed. Washington, D.C.: OPS, 2005. (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 598). - Drewry J K. Writing Book Reviews. USA: Greenwood Press.1966. - Hoge JO, West JL. Academic book reviewing: some problems and suggestions. Scholarly Publishing. 1979. 11:1. - Walford AJ. Reviews and Reviewing: A Guide. Phoenix, AZ: Oryx Press. 1996. 132

RESMENES DE ARTCULOS

RESMENES DE ARTCULOS
Dr. Gualberto Arana Carreo

DELIMITACIN DEL TEMA El resumen automtico de textos especializados ha sido objeto de investigacin; en nuestro campo, la Medicina y otras especialidades biomdicas que son un rea sumamente importante y que genera gran cantidad de informacin que debe ser procesada, es el resumen automtico de textos biomdicos que podra ayudar a solucionar este problema. Definicin: Es una condensacin de los conceptos principales del contenido del texto al que hace referencia, resumir es la operacin por la que se abrevia el contenido de un documento y se le representa por un cierto nmero de oraciones que expresan la sustancia, Resumen es el procedimiento complejo dirigido a representar el contenido de los documentos analizados en orden a guiar al usuario en la informacin apropiada. (Cleveland y Cleveland 1983), finalmente resumen es la actuacin sobre el contenido de los documentos para aminorar la abundancia de informacin contenida en ellos y para realzar aquellas partes del mensaje que ms convienen a los usuarios. (Moreiro 1989). PARMETROS DE ELABORACIN DEL RESUMEN Los mtodos automticos para generar lo que se denomina extraccin (resmenes por extraccin) o abstractos (resmenes por abstraccin), Mani y Maybury (1999). Un resumen por extraccin es un conjunto de pasajes relevantes (desde palabras sueltas a prrafos enteros) extrados del texto fuente literalmente, que unidos forman un resumen. Por otro lado, un resumen por abstraccin es un texto generado

nuevamente a partir de contenidos relevantes del texto original, producido por alguna representacin interna que resulta despus del anlisis del texto. Hovy (2003) y Radev et al. (2002) dividen las tcnicas actuales para llevar a cabo resmenes automticos por extraccin, en tres tipos: tcnicas de nivel superficial, tcnicas de nivel medio y tcnicas de nivel profundo. La mayora de ellas son monodimensionales en el sentido , de que se basan en algn criterio especfico para identificar los fragmentos de texto relevantes para el resumen. Tcnicas de nivel superficial: Son aquellas que no explotan en profundidad la estructura lingstica de los textos, pero s emplean ciertos aspectos lingsticos de los mismos para detectar los fragmentos ms relevantes. La tcnica ms utilizada es la que emplea pistas dadas por las frecuencias de palabras (Luhn 1959, Edmunson 1969). Esta tcnica se basa en la idea de que las entidades ms importantes de un texto suelen mencionarse ms a menudo. Tcnicas de nivel medio: Utilizan algn tipo de informacin lingstica ms elaborada que las tcnicas de nivel superficial, pero no tanto como las tcnicas de nivel profundo que exponemos luego. Una de las tcnicas de nivel medio se basa en el reconocimiento de cadenas lxicas, es decir, de secuencias de palabras vinculadas con relaciones lxico-semnticas (Barzilay y Elhahad 1997, Silber y McCoy 2000). En lneas generales, este procedimiento para llevar a cabo resmenes automticos pasa por cuatro fases: en primer lugar se segmenta el texto original, en segundo 133

Dr. Gualberto Arana Torrelio lugar se construyen las mencionadas cadenas lxicas, en tercer lugar se identifican las cadenas fuertes y, finalmente, se extraen las oraciones significativas . Tcnicas de nivel profundo: Las tcnicas mencionadas hasta ahora (de nivel superficial y de nivel medio) reflejan una perspectiva desde donde abordar el reto del resumen automtico, pero hay otras aproximaciones que parten de la idea de que en este campo de investigacin deben tratarse aspectos ms lingsticos mediante tcnicas de nivel profundo que explotan la estructura discursiva de los textos. (Ono et al. 1994; Marcu 1996, 1998, 2000). Este sistema resumen automtico se basa en la idea de que un texto viene definido por su estructura interna y las relaciones discursivas que la forman, dando ms importancia a los componentes nucleares de dichas relaciones. Basado en gran medida en el uso de marcadores discursivos Ej. introduccin, resumen, material y metodos, etc. Una vez creada automticamente la estructura discursiva de un texto se aplica un orden a cada elemento discursivo de la estructura (cuanto ms alto est el elemento en la estructura, ms peso tendr, y a la inversa). Resumen de textos especializados: En este apartado presentamos una perspectiva de las ideas de diversos autores que han profundizado en la investigacin sobre el resumen de textos especializados, basndonos en una publicacin de Ciapuscio (1998), quien trata este tema y Fluck (1988), que constatan la importante funcin que tienen los resmenes de textos tcnicos para poder acceder a la informacin especializada. Es imposible que los especialistas accediesen en la actualidad a todas las publicaciones de su inters, por lo tanto el resumen se ha vuelto imprescindible para la comunicacin cientfica. Como indica Ciapuscio (1998), y Fluck (1988) sobre el anlisis de la forma y construccin textual, recursos cohesivos, complejidad sintctica y recursos lxicos demuestran la diversidad de realizacin del resumen en cada disciplina y caracterizan estos textos como construcciones diferentemente estructuradas. A nuestro entender, lo ms destacada es que el orden de los pasos que debe seguirse para escribir resmenes de textos especializados es: Introduccin, Mtodos, Resultados y Discusin. RESUMEN DE TEXTOS MDICOS Comenzamos mencionando los importantes trabajos de Salager-Meyer (1990, 1991), quien centra sus investigaciones en el estudio de resmenes del mbito mdico, Salager-Meyer (1991) describe la organizacin de resmenes de Artculos Originales, Artculos de Revisin e Informes de Casos de revistas mdicas de investigacin, la estructura IMRYD (Introduccin, Pacientes y mtodos, Resultados y Discusin, ) del texto original: expresara de forma breve pero con igual eficacia el proceso lgico del pensamiento cientfico. En cada uno de ellos deben describirse, respectivamente, el problema motivo de la investigacin, la manera de llevarla a cabo, los resultados ms destacados y las conclusiones que derivan de los resultados. La extensin del resumen en los Artculos Originales debe ser como mximo de 250 palabras y en los Artculos Originales Breves de 180 palabras aproximadamente.

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RESMENES DE ARTCULOS REFERENCIAS 1. Alarcn R. Extraccin automtica de contextos definitorios en corpus especializados. Propuesta para el desarrollo de un ECCODE (Extractor de Candidatos a Contextos Definitorios). Barcelona, Institut Universitari de Lingstica Aplicada. [Proyecto de tesis];2006. 2. Alonso L, Fuentes M. Collaborating discourse for Text Summarisation. En Proceedings of the Seventh ESSLLI Student Session. Trento 2002;. 1-15. 3. Amig E. Sntesis de informacin: desarrollo y evaluacin de un modelo interactivo. Madrid, Universidad Nacional de Educacin a Distancia. [Tesis doctoral];2006. 4. Barzilay, R.; Elhahad M. Using lexical chains for text summarization. En Proceedings of the ACL/ EACL Workshop on Intelligent Scalable Text Summarization. Madrid 1997; 10-17. 5. Burgos R, Chicharro JA, Bobenrieth M. Metodologa de investigacin y escritura cientfica en clnica. Granada: Escuela andaluza de salud pblica;1994. 6. Ciapuscio G. Los resmenes de la revista Medicina: Un enfoque diacrnicocontrastivo . Revista Signo y Sea 1998;10:217-43. 7. Fluck HR. Zur Analyse und Vermittlung der Textsorte Abstract. En Gnutzmann, C, ed. Fachbezogener Fremdsprachenunterricht. Tubinga: Gunter Narr; 1988. p. 67-90 8. Lpez-Yepes J. Investigacin cientfica. Ciencia de la documentacin y Anlisis documental. Arbor 1989;98:89-98. 9. Mani I, Maybury M. Advances in Automatic Text Summarization. The MIT Press; 1999. 10. Pinto-Molina M. El resumen documental: principios y mtodos. Madrid: Fundacin Germn Snchez Ruiprez;1992. 11. Radev D, Hovy E, McKeown K. Introduction to the special issue on text summarization. Computational Linguistics 2002;28(4): 399-408. 12. Salager-Meyer F. Discoursal flaws in medical English abstracts: A genre analysis per research and text type. Text 1990;10(4):365-84.

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Dr. Nelson Ramirez Rodrguez

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EDUCACIN MDICA CONTINUA

EDUCACION MDICA CONTINUA: ARTCULOS DE PUBLICACIN

Martha Caldern Zelaya

INTRODUCCIN Los cambios poblacionales,el comportamiento epidemiolgico de las enfermedades, los nuevos conceptos de asistencia sanitaria, el consumismo, la innovacin tecnolgica, el amplio acceso a la informacin y la autonoma del paciente han determinado un drstico cambio en la atencin de la salud donde la garanta de calidad debe generar resultados que logren impacto en la reduccin y control de las enfermedades. Como resultado, la educacin mdica continua (EMC) o el desarrollo profesional continuo (DPC), han sido objeto de profundos cambios en su base terica as como en las metodologas utilizadas. La observacin de que los mdicos cambian su prctica en base al aprendizaje y no en base a la enseanza, ha producido un cambio de perspectiva: la educacin ya no es considerada como instructiva, sino como facilitadora del aprendizaje. Este nuevo concepto constructivista de la educacin para adultos apoyada en la capitalizacin de los avances cientficos ha permitido ganar en pertinencia y relevancia la prctica sanitaria, la misma debe responder a objetivos de Polticas, Proyectos y Programas delineados a partir de necesidades locales o de servicio. Los nuevos modelos de prcticas de gestin y atencin modificaron el panorama laboral, requirindose en los diferentes niveles de decisin y atencin nuevos perfiles de desempeo; por tanto, se generaron nuevas competencias . Las competencias son un articulador entre gestintrabajo-educacin (educacin formal y capacitacin), siendo certificadas en varios pases y consideradas como una herramienta

eficaz para el desarrollo profesional (Consejo de Normalizacin y Certificacin de Competencias Laborales de Mxico (CONOCER), la OIT, Servicio de Polticas y Desarrollo de Programas de Formacin (CINTERFOR),1996. J. Tejada Fernndez, 1998, define a las competencias como funciones, tareas y roles de un profesional incumbencia para desarrollar , adecuada e idneamente su puesto de trabajo suficiencia que son un resultado y objeto de un proceso de capacitacin y cualificacin . Por otra parte CONOCER, 1997 sostiene que las competencias se expresan en el saber, el hacer y el saber-hacer y la OMS, 2000 indica que las mismas definen un desempeo superior . Tanto la EMC como el DPC basados en competencias determinan varias etapas dentro de un plan de educacin - aprendizaje acorde a las necesidades de la comunidad, el nivel de especializacin de la institucin de salud y el presupuesto que deben ser desarrollados en la siguiente secuencia: 1. Identificacin de competencias (bsicas, transversales/centrales, genricas y especficas) 2. Normalizacin o normatizacin de las competencias 3. Educacin /desarrollo /capacitacin continuas basadas en competencias 4. Implementacin de la EMC o DPC basados en competencias 5. Evaluacin y certificacin de competencias (recertificacin y reacreditacin) 137

Dra. Martha Caldern Zelaya Por otra parte, se reconocer que desde varios aos atrs existe otra herramienta muy valiosa de educacin continua basada en modalidades electrnicas favorecidas por el acceso cada vez mas universal al internet. Ello ha generado un nuevo grupo de estrategias que ya reciben una denominacin anglosajona (e-CE e-CME). En un principio todo descansaba en la informacin emitida en textos actualizados y se confiaba a su lectura pasiva por el profesional, con algunas pruebas que podan ser respondidas y enviadas a la fuente de educacin. Sin embargo y al reconocer que ello solo respalda un mtodo tradicional, se han ido generando otras modalidades electrnicas tales como la evaluacin de imgenes de distinto tipo y segn la especialidad, la audicin de sonidos como los clsicos de la exploracin cardiovascular, la observacin de videos con su narracin a cargo de expertos, la evaluacin a pacientes virtuales con pruebas posteriores, el envo de comentarios o respuestas mediante el correo electrnico con plazos determinados y la comunicacin interactiva en vivo con el chat entre alumnos y profesores, as como el dilogo con la audiencia durante las tele-conferencias. Esta herramienta educativa innovadora facilita un conocimiento terico-prctico mas avanzado y diferente de la informacin basada solo en impresos; las intervenciones con componentes electrnicos mltiples incluyendo la interactividad de alumnos y profesores o expertos se torna mas eficaz y su calidad es ptima si utiliza niveles altos de medicina basada en la evidencia. El propsito de ste captulo ofrecer una visin general y comprensiva en Educacin/ desarrollo/capacitacin mdica continuas basada en competencias, que permita al proponente de un artculo de EMC emitir un instrumento educativo en relacin directa con las competencias requeridas, con un contenido que satisfaga la demanda y que lo ofertado en una revista de publicacin peridica se adapte a sus necesidades. EDUCACION MDICA CONTINUA Sinnimos: Desarrollo mdico continuo, formacin mdica continua, capacitacin 138 mdica continua. Consideraciones generales La educacin mdica continua (EMC) tiene como sinnimos: desarrollo mdico continuo, formacin mdica continua o capacitacin mdica continua; su propsito principal consiste en mantener y mejorar el rendimiento clnico logrando un cambio de comportamiento del profesional que determine mayor eficiencia y eficacia en las tareas asignadas o emprendidas. Aunque hay escasas evaluaciones rigurosas sobre las intervenciones educativas en salud, hay un creciente consenso internacional expresado en varios documentos sobre la eficacia de la EMC cuando el aprendizaje est vinculado a la prctica clnica, reuniones interactivas, eventos, manuscritos de divulgacin y otras estratgicas para estimular el cambio del comportamiento en los mdicos. Definicin de EMC Daniel Davis define a la EMC como cualquier y todas las formas de aprendizaje que utilizan los mdicos una vez finalizada su formacin . La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a la Educacin Medica Continua (EMC) como el entrenamiento que un profesional de la salud, emprende despus de haber terminado la formacin profesional bsica o una educacin complementaria para adquirir una especialidad, para mejorar las competencias que viene ejerciendo y no con el objeto de conseguir un nuevo titulo mas de calificacin o licencia . La EMC dentro de la estructura de una revista mdica de edicin peridica es aquel manuscrito impreso o virtual que se base en competencias determinadas o aproximadas convirtindose en un suplemento de conocimientos tericos orientado a aumentar la versatilidad ocupacional de mdico mejorando su desempeo. Diseo y estructura de la EMC El fundamento terico de la EMC propone como medio de mejora de las competencias al autoaprendizaje y como estndar para la evaluacin de la misma; sin embargo los estilos tradicionales de enseanza de expertos prevalecen en la EMC para mdicos generales. Los

EDUCACIN MDICA CONTINUA resultados esperados implican una articulacin entre educacin formal, en su mayora no formal, experiencia laboral y formacin especfica adquiridas a lo largo de la vida. Dependiendo del tipo de actividad de EMC o de publicaciones en texto impreso o virtual (tecnologas de informacin y comunicacin (TICs)), el diseo y la construccin del contenido (diseo curricular)*, en el caso de ser parte de una publicacin orientada a EMC debe partir con una o varias reflexiones: qu conocimientos tengo (tienen) antes de lo que quiero transmitir y qu conocimientos tendr (tendrn) despus?, qu hago(hacen) antes de la propuesta y que puedo(pueden) lograr despus?, En qu sentido, lo que escriba va a ayudar a mi desarrollo o al desarrollo de los mdicos generales o especialistas?, Cul o cules son las competencias detectadas, a las que convertir en objetivos del manuscrito?. Como puede verse, el diseo curricular (de cualquier estrategia educativa) parte de los cambios que se espera que ocurran en el estudiante-lector a travs del aprendizaje. En cuanto, a la planificacin de la EMC, sta registra cuatro tipos de instrumentos: a. Documentos de entrada, b. cuerpo del mdulo, c. documentos de salida y d. gua del docente. Aplicados estos conceptos a la elaboracin de un artculo de EMC tendremos la siguiente estructura: 1. Entrada del artculo - Ttulo - Objetivos - Destino del artculo - Pretest 2. Cuerpo del artculo - Introduccin - Desarrollo del tema - Glosario - Referencias 3. Salida del artculo - Test con las respuestas - Conclusiones y Recomendaciones Entrada del artculo a. Ttulo: Debe reflejar de manara clara la intencin de generar competencias que se traduzcan en un resultado de mejoramiento en la calidad. b. Objetivos: Determinados en base a las competencias que se quieren desarrollar. c. Destino del artculo: El autor debe sealar el perfil del profesional al que est dirigido el artculo de EMC. Este instrumento cuando es aplicado en estrategias de EMC presenciales se denomina test de prerrequisitos o test de entrada, busca indagar sobre si la persona que participa cuenta con la formacin inicial necesaria para ingresar al mdulo o iniciar una nivelacin que permita tener el perfil requerido. d. Pretest: Es el test de salida aplicado al inicio de la lectura del artculo. La redaccin de las preguntas deben ser claras, concretas, utilizar preguntas de seleccin mltiple, en las que, en lo posible, no se deben contemplar las posibilidades de excepto doble negacin o la posibilidad de , ninguno . La entrada al artculo de EMC permite una autoevaluacin previa de los conocimientos que se tienen respecto al tema, siendo la situacin ideal que el lector tenga el perfil requerido para la lectura del artculo y obtenga un puntaje pobre en el pretest, puesto que as se podr demostrar

(*)El diseo curricular es una seleccin cultural y como tal, un difcil ejercicio de apreciar y excluir, buscando siempre quedarse con lo necesario, sobre todo en una proyeccin de educacin permanente en que sabemos que no se trata de la nica oportunidad de aprendizaje que tiene la persona. Hacer currculum es tomar decisiones y nadie ha dicho nunca que esto sea fcil (Mara Irigoin, Fernando Vargas).

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Dra. Martha Caldern Zelaya la necesidad de las publicaciones de EMC bajo sta modalidad. Cuerpo del artculo a. Introduccin: Permite poner en contexto los trminos y la importancia para el lector al cual est orientado el artculo. Debe contar con un marco terico y los principios educacionales. b. Desarrollo del tema: Reflejar en el contenido del artculo una accin acadmica disciplinar que permita fijar conceptos y acciones para cumplir con los objetivos propuestos. En otras palabras, es el acpite donde un especialista o experto en una disciplina transfiere sus conocimientos en el ejercicio del su desempeo laboral. As mismo al realizar la redaccin se recomienda que la enseanza para producir aprendizaje debe ser remarcada en sus conceptos ms importantes en cuadros, figuras o flujogramas. c. Glosario: Permite consignar los trminos que necesiten definicin o explicacin adicional. d. Referencias: Segn las normas de Vancuver. Salida del artculo a. Test de salida: Aplicar el test de entrada, desarrollando las respuestas con las referencias correspondientes.

REFERENCIAS - American Board of Medical Specialties, 2008. MOC Competencies and Criteria. Accesible desde October 15, 2007 en: http://www.abms.org/ Maintenance_of_Certification/MOC_competencies. aspx/ - Bower EA, Girard DE, Wessel K, Becker TM, Choi D. Barriers to Innovation in Continuing Medical Education. J Contin Educ Health Prof 2008;28:148-56. - Brigley S , Young Y, Littlejohns P, McEwen J. Continuing education for medical professionals: a reflective model. Postgrad Med J 1997; 73: 23-6. - Cantillon P, Jones R. Does continuing medical education in general practice make a difference?. BMJ 1999;318:1276-9. - Cejas C, Alvarez P. Evaluacin de los resultados del aprendizaje. RAR 2006; 70:149-55. - Correa H. EMECAMDEL. Descripcin de una experiencia de educacin mdica continua. Rev Med Uruguay 2003; 19: 159-71. - Fox RD, Bennett NL. Education and debate. Continuing medical education: Learning and change: implications for continuing medical education. BMJ 1998;316:466-8. - Garca JC. Artculos de investigacin como herramienta de educacin mdica continua. Med Int Mex 2005; 21:226-9. - Irigoin M, Vargas F, eds. Competencia laboral: manual de conceptos, mtodos y aplicaciones en el sector salud. Montevideo: Cinterfor; 2002. - Lam-Antoniades M, Ratnapalan S, Tait G. Electronic Continuing Education in the Health Professions: An Update on Evidence from RCTs. J Contin Educ Health Prof 2009;29:44-51. - Martnez JM. Los mtodos de evaluacin de la competencia profesional: la evaluacin clnica objetivo estructurada (ECOE). Educ Md 2005;8:S18-S22. 140

EDUCACIN MDICA CONTINUA Renna J, Hurtado-Hoyo E, Herrero R, Ruiz S. Tecnologas de la informacin y la comunicacin aplicadas a la educacin mdica continua. Gac Md Mx 2004;140:S71-S76. Richards T. [Editorial]. Continuing medical education: Needs to be more effective, accountable, and responsive to all stakeholders in health. BMJ 1998;316:246. Surez M. Educacin Mdica Continua: Rol de la Sociedad Pacea de Medicina Familiar. Rev Pacea Med Fam 2006; 3: 37-40. Tejada FJ, Navo G A. El desarrollo y la gestin de competencias profesionales: Una mirada desde la formacin. Revista Iberoamericana de educacin 2005:37/2. Towle A. Education and debate. Continuing medical education: Changes in health care and continuing medical education for the 21st century. BMJ 1998;316:301-4. Varela-Rueda CE. Situacin actual de la educacin mdica continua en Mxico, 1996. II. Objetivos y Metodologa. Gac Md Mx 1999;135:141-3. Young Y, Brigley S, Littlejohns P, McEwen J. Continuing education for public health medicine - is it just another paper exercise?. Journal of Public Health Medicine 1996;18:357-63.

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Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio

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IMGENES - COMUNICACIONES ESPECIALES

IMGENES - COMUNICACIONES ESPECIALES

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio

Las revistas peridicas en Medicina y en otras disciplinas de salud introducen o excluyen segn criterio del Comit Editorial algunas secciones que contribuyen al aprendizaje terico y prctico de los lectores, sean estos alumnos de escuelas de Ciencias de la Salud o graduados de Medicina con dedicacin a especialidades y subespecialidades mdico-quirrgicas. En estas secciones se generan modalidades expositivas diferentes a las de un texto literal, como sera un artculo original o una actualizacin; de ellas es vlido repasar conceptos sobre dos secciones que fueron elegidas por su vigencia en muchas revistas peridicas nacionales y extranjeras. IMGENES Son representaciones grficas de distinta modalidad y que posibilitan el diagnstico de un padecimiento en un paciente por sus caractersticas compatibles con una entidad nosolgica determinada. Las variantes descriptivas dependen de cada revista peridica, mxime si es de una especialidad clnica o quirrgica; en unos casos la imagen es una descripcin microfotogrfica o histopatolgica bien obtenida, sea con tinciones especiales o con mtodos descriptivos que posibilitan ptima captacin de la idea que desea transmitirse al lector. En otros, corresponden a una mirada de modalidades radiolgicas o imagenolgicas que reflejan hallazgos inusuales pero precisos y contribuyentes al diagnstico inicialmente confuso en un paciente de diversa edad. Su estilo y estructura es igualmente establecida por cada revista, cuyos editores brindan una a tres

pginas a los autores para escribir en esta seccin especial y usualmente lo hacen alrededor de un informe de caso completamente estudiado, incluyendo la descripcin de su evolucin clnica y teraputica. Se asume que las revistas impresas y otras de distribucin electrnica tienen la capacidad tecnolgica para elaborar las imgenes con la mxima resolucin y brillantez posibles, de tal manera que el lector observe con detalle satisfactorio un hallazgo visual de carcter macroscpico o microscpico; ac es aconsejable que esa descripcin sea a todo color y con los contrastes apropiados, dados por el diagramador o el diseador de esa revista peridica. A la fecha, disciplinas como la Anatoma Patolgica y la Dermatologa ofrecen revistas peridicas de calidad encomiable e incluyen secciones especiales donde las imgenes son el ncleo de esa comunicacin cientfica: Ej. la seccin skINsight de la revista: Archives of Dermatology . En general, los prrafos literales en esta seccin son muy breves y solo dirigidos a la descripcin de los datos relevantes del caso clnico o de la entidad bajo estudio; en las revistas y en los artculos electrnicos dichas imgenes pueden ser construdas de tal manera que las mismas no son vistas en su integridad, pero basta que se deslice el cursor en uno u otro extremo para ampliar la imagen hasta el margen debido; de igual manera si la imagen fue creada con un programa (software) especializado, puede disponerse de un zoom que permita el acercamiento y observacin detallada de cierto fragmento de la imagen a criterio e inters del lector. De igual manera, en otras revistas 143

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio se inserta un enlace propio que da acceso a una serie de imgenes que se constituyen en comunicaciones electrnicas, solo accesibles por internet y pueden incluir videos sobre el mismo tema descrito en la cita original; Ej. Featured Images in Clinical Medicine de la revista The New England Journal of Medicine. El beneficio de las imgenes surge de la visin grfica de un hallazgo descrito en textos de consulta o revistas de una especialidad determinada; podran servir de parangn cuando el clnico o el cirujano encuentra una imagen similar en otro/a paciente y as aprovecha de la fuente original de consulta. Varios de los responsables de esta seccin aprovechan la misma para la descripcin clnica del caso, la insercin de las imgenes ms representativas, el ejercicio de un diagnstico diferencial alrededor de los rasgos relevantes y el relato de la evolucin ulterior del paciente, sin comentarios extensos sobre el tratamiento administrado que no es punto de anlisis en esta seccin. Otra adicin consistira en la implementacin de unas pocas preguntas con fines de auto-evaluacin y auto-aprendizaje y que, inclusive son vlidas dentro de los crditos exigidos por pases norteamericanos y europeos, bajo un programa de Educacin mdica continua y para mantener licencia vlida en el ejercicio profesional mdico. COMUNICACIONES ESPECIALES Se trata de secciones permanentes o eventuales insertas en nmeros de revistas peridicas y destinadas a la revisin de un problema de salud pblica, entidad nosolgica determinada, avance tecnolgico vinculado con salud, padecimientos re-emergentes, innovacin farmacolgica en reas an no superadas como la Oncologa y Gentica, etc. Su finalidad consiste en la invitacin a expertos sobre un tema elegido por el Comit Editorial con razones valederas por su valor acadmico, de investigacin o epidemiolgico, quienes se renen y elaboran el manuscrito con los subttulos pertinentes a cada tema, mantenindose la revisin por pares y por el Comit Editorial para evitar omisiones o aseveraciones sin evidencias suficientes. Las comunicaciones especiales pueden tener nominativos afines o parecidos pero se describen en una seccin aparte; su redaccin puede ser libre aunque muchas de ellas mantienen un ordenamiento semejante al de casos clnicos o revisiones; de acuerdo al ttulo del manuscrito se espera satisfacer al autor con la lectura secuencial de los captulos consignados en cada comunicacin. En general,estas comunicaciones tienen como lector blanco de atencin, sea a los especialistas que mayormente consultan determinada revista peridica con la seccin incluida a los mdicos de un pas o regin donde la temtica es de innegable inters o actualidad, como lo fue y lo es el caso del sndrome de inmunodeficiencia adquirida, obesidad, la gripe aviar, sndrome metablico, encefalopata espongiforme bovina, malaria multi-resistente, hipertensin arterial, infecciones por el virus Ebola aquel del oeste del Nilo, influenza AH1N1. Se diferencian de las revisiones actualizaciones porque enfocan determinados tpicos de una entidad seleccionada, sea no abarcan todos los aspectos inherentes a la misma, pudiendo ser elaboradas por grupos de investigadores que se organizan a nivel internacional. Tambin pueden o no incluir en su ltima pgina una auto-evaluacin de utilidad potencial para adquirir mayor crditos bajo un programa reconocido de educacin continua. Finalmente algunas de las referencias enunciadas lneas abajo permitirn una comprensin mas sencilla de las secciones comentadas en este tema,tanto en lo concerniente a Imgenes como en lo de Comunicaciones especiales .

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IMGENES - COMUNICACIONES ESPECIALES REFERENCIAS - Chobanian AV. The Hypertension Paradox More Uncontrolled Disease despite Improved Therapy. N Engl J Med 2009;361:878-87. - Ciocca M, lvarez F. Colestasis genticas. Arch Argent Pediatr 2009;107:340-6. - Freess DB, Suozzi JC. Traumatic Tension Pneumocephalus. Ann Emerg Med 2009;53:544. - Jarrett R, Walker L, Soilleux E, Bowling J. Dermoscopy of Cowden Syndrome. Ach Dermatol 2009;145:508-9. - Provenzano E, Pinder SE. Pre-operative diagnosis of breast cancer in screening: problems and pitfalls. Pathology 2009;41:3-17. - Raman S, Pipavath S. Asymmetric Edema of the Upper Lung Due to Mitral Valvular Dysfunction. N Engl J Med 2009;361:e6. - Williams MV. Hospitalist and the Hospital Medicine System of Care are Good for Patient Care. Arch Intern Med 2008;168:1254-6.

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Dr. Javier Luna - Orosco Eduardo

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S E CC I N G R E M I A L

SECCIN GREMIAL

Dr. javier Luna Orosco Eduardo

Considerando los mltiples alcances o connotaciones de las profesiones o ramas tcnicas vinculadas con la medicina y la salud, las publicaciones peridicas que emiten las organizaciones con ellas relacionadas, pueden tener ms o menos secciones, dependiendo de cul sea la finalidad o finalidades que persiguen. Es as que para el caso de las revistas de los entes colegiados o las organizaciones sindicales de profesionales, es de particular importancia la seccin gremial, porque a travs de ella se refleja lo que acontece en la realidad de sus quehaceres, con todos esos alcances o connotaciones. Por tanto: la seccin gremial de una publicacin peridica bien conducida, se convierte en la memoria misma de la institucin, debiendo velar porque sus registros sean veraces, completos y ordenados cronolgicamente, sirviendo as, no solo de testimonio y constancia de la vida institucional, sino de fuente confiable para potenciales consultas o trabajos de investigacin. MATERIAS DE LA SECCIN GREMIAL Explicada la importancia de la Seccin Gremial, es necesario sealar que su contenido puede ser de materias diversas, como diversas sean las actividades de la institucin. Entre otras, es posible identificar de manera especfica o diferenciada, actividades asistenciales, acadmicas, cientficas, culturales, deportivas, administrativas, o puramente sindicales, sin dejar de mencionar otras que hacen a las realizaciones individuales o grupales de los agremiados, y que podran constituirse en referentes o ejemplos dignos de ser registrados, destacados e imitados.

Esto determina que el contenido de la Seccin Gremial deba ser ordenado de acuerdo con las materias que contiene y que seguramente ser variable de nmero a nmero de la correspondiente publicacin, dependiendo del material informativo que se colecta o se recibe. En el caso de publicaciones propias de organizaciones corporativas, como son las asociaciones funcionales de profesionales o las federaciones, el ordenamiento citado puede ser ms complejo, como sucedi en el pasado con algunas publicaciones profesionales1, entendiendo que los varios colegios que las constituyen tienen realidades diversas y que cada una de ellas merecera un espacio en la publicacin. Sin embargo, debe quedar claro que el material a ser publicado tenga relacin con los intereses y/o actividades del conjunto, entendindose que cada una de las instituciones que lo conforman tiene su propio vocero, para publicar el material especfico que sea de su particular inters. Al constituirse la Seccin Gremial en parte fundamental de la publicacin peridica de una organizacin colegiada o corporativa, la cantidad e importancia de la informacin que merezca publicarse, puede llegar a ser tal, que resulte necesario emitir una separata anexa a la edicin principal, ya sea de temticas especficas o de documentos cuya difusin resulte importante para los intereses de los agremiados. Como ejemplos de esto, estn los convenios laborales a los que se arriba con las instituciones empleadoras, leyes o disposiciones nuevas, las definiciones o planteamientos polticos propios del ente profesional, etc. 147

Dr. Javier Luna - Orosco Eduardo CARCTER DE LA SECCIN GREMIAL Las finalidades primordiales de la Seccin Gremial, son las de informar, orientar y motivar, cumpliendo cada una de ellas ciertos requisitos que resultan indispensables si se quiere mantener su idoneidad y confiabilidad. En el caso de la informacin, la veracidad ser su principal caracterstica, junto con la claridad, oportunidad y concisin, sin que lo ltimo sea motivo de fragmentacin o brevedad exagerada que desvirte la informacin, o suscite confusin y malas interpretaciones. Por su parte, la orientacin de lo que se escriba y la motivacin que se pretenda despertar entre los agremiados u otros potenciales lectores, tienen un significado cualitativamente diferente a la simple informacin, porque obedecen a un anlisis y elaboracin previos y premeditados, buscando influir en el pensamiento y nimo de los lectores, para lograr los fines que persiguen. Por tanto, la carga de responsabilidad de los editores encargados de la publicacin es muy grande y no puede desligarse de consideraciones ticas y valorativas, ni dejar de ser consecuente con las leyes y la observancia plena de los derechos humanos. Dicho de otra manera: una publicacin gremial, que a travs de los escritos de los editores analiza situaciones, orienta a los agremiados y en su caso pretende motivar conductas que impliquen tomas de posicin o ejecucin de acciones, no puede dejar de considerar las consecuencias derivadas que en determinados casos pudiesen ser perjudiciales para el conjunto de la ciudadana u otros grupos del contexto social, por el solo afn de defender o proteger los intereses exclusivos del gremio. Esta responsabilidad de los editores es aun ms delicada, si asumimos que la Seccin Gremial no tiene autores especficos a quienes pueda pedirse cuenta o razn sobre sus escritos, lo cual nos llevara a pensar en la posibilidad de crear espacios de opinin sobre temas de inters gremial, donde cada agremiado que as lo quiera, y haciendo uso de su derecho a la libre expresin, pueda encontrar en la publicacin un instrumento que le permita manifestarse ante los dems, asumiendo su propia responsabilidad. Sobre este punto, cabe preguntarse si en una publicacin colegiada que decide abordar la temtica gremial, es suficiente el limitado espacio 148 de Cartas al Director con esa orientacin, o si en cambio es preferible habilitar una sub-seccin de opinin, de acuerdo a limitaciones de extensin y prescripciones claramente establecidas, sin daar la seriedad del conjunto de la publicacin, ni el sentido cientfico y humanstico que deba mantener. Comprndase tambin, que siendo ticamente neutro el componente cientfico de una publicacin, es la Seccin Gremial la que le otorga mayor identidad y carcter ideolgico a la organizacin, reflejando en gran medida sus tendencias u orientaciones. No as la de los agremiados, que al ser ciudadanos de una sociedad diversa y policlasista, con otros intereses que pudiesen ir ms all de los estrictamente profesionales o gremiales, podran emitir opiniones concordantes o contestatarias, o tal vez mostrarse indiferentes, como tan a menudo se comprueba en la realidad de las organizaciones. Ante tales y tan variadas situaciones, se comprende mejor la responsabilidad de un editor y el correspondiente Comit Editorial que lo acompaa, que debe poseer no solo capacidades orientadas al proceso que se sigue para la publicacin de trabajos meramente cientficos, sino tambin la aptitud para recibir, evaluar, interpretar y seguramente viabilizar la publicacin de aportes de naturaleza diferente a la cientfica, siempre que no existan objeciones ticas claramente sustentables y cumpla las normas establecidas. LENGUAjE, EXTENSIN, ICONOGRAFA Como todo el conjunto de la publicacin, la Seccin Gremial debe tener redaccin clara y lenguaje cuidadoso, recomendndose brevedad en sus notas que, dependiendo de la temtica y la pertinencia, pueden acompaarse de fotografas o ilustraciones con la debida descripcin al pie, confirindole al escrito el apoyo visual complementario, de innegable valor testimonial. MEMORIAS En principio cabe aclarar que la palabra memoria tiene catorce acepciones diferentes en el Diccionario de la Real Academia de la engua Espaola, refirindonos en la oportunidad a

S E CC I N G R E M I A L la establecida como la relacin de algunos acontecimientos particulares, que se escriben para ilustrar la historia2. Es decir: el recuerdo narrativo de hechos memorables o dignos de memoria, por su significacin o importancia en el contexto general, o en reas especficas del acontecer humano, como son aquellas vinculadas con la salud y sus quehaceres. Con la acepcin definida, la memoria puede ser fruto de un recuerdo propio o ajeno no registrado anteriormente, hablndose en este caso de memoria vivida, o por el contrario derivarse de una investigacin en elementos previamente existentes, sean estos de naturaleza escrita o simplemente fsicos, como pueden ser los yacimientos arqueolgicos, las construcciones del pasado, las obras patrimoniales, o determinados lugares geogrficos donde se suscitaron hechos histricos. Con referencia a la memoria vivida, su relato resulta de la experiencia de quien la escribe como primer protagonista, ya sea en libros, folletos, monografas y artculos de revistas, peridicos u otros impresos*; a diferencia de la memoria de investigacin, que es indirecta porque resulta de un proceso de bsqueda, descubrimiento, anlisis, interpretacin, compilacin, ordenamiento y finalmente elaboracin escrita y publicacin, de hechos ajenos que se dieron en el pasado. Aclaremos, sin embargo, que esta divisin de memoria vivida y memoria de investigacin, es ms de propsito didctico, porque en la realidad muchos escritos memorsticos son o pueden ser la combinacin de ambas. Ahora bien: si analizamos aspectos cualitativos del escrito mdico referido a memorias, debemos reconocer que poco o nada ha sido definido en torno a las prescripciones que deba cumplir para su publicacin, proponiendo en esta ocasin las siguientes pautas: Evitar la repeticin o el plagio.- Si consideramos que el mrito principal de quien
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hace una memoria es la originalidad de descubrir datos nuevos o poco conocidos y divulgarlos a travs de una publicacin, su gran debilidad ser la repeticin de lo ya publicado por otros autores, cuyo grado extremo es el plagio, cuando esa repeticin es una copia literal sin que se cite la fuente de donde procede. Este hecho puede ser grandemente atenuado o no significar plagio, cuando se redescubren datos de publicaciones muy poco conocidas, no suficientemente registradas o que se perdieron en el tiempo, resultando de gran beneficio actualizarlas o darlas a conocer de manera renovada, especialmente para los lectores de las nuevas generaciones. Tampoco se considera plagio la copia literal entre comillas de un manuscrito no conocido o su reproduccin iconogrfica, que por el contrario se constituye en un hallazgo muy digno de encomio como se da en algunas publicaciones histricas, pocas por cierto, ya que la mayora son una repeticin consecutiva entre autores, que solamente modifican las formas de expresin o los supuestos enfoques. Cosa muy diferente por su enorme valor, son los trabajos de compilacin y sntesis que hacen los genuinos tratadistas de la historia, ofreciendo en un solo y mismo volumen escrito, lo que en el pasado estuvo disperso o semiperdido, dndole un carcter de remocin o vida nueva a los acontecimientos del pasado, con toda la importancia de su rescate y permanencia en el tiempo**. Igualmente valioso es el anlisis interpretativo de un hecho histrico, que puede dar lugar a la emisin de un juicio crtico, o tener carcter de ensayo cuando el autor, valindose de la temtica principal, genera ideas propias y originales, que indudablemente enriquecen el conocimiento y comprensin de ese hecho. Esclarecer los hechos.- Los ensayos resultan sumamente beneficiosos cuando contribuyen al esclarecimiento de determinados

Buenos ejemplos de memoria vivida, son los libros Algo tengo para contar de Edmundo Ariez Zapata3 y Memorias de un mdico de provincia de Alfredo Calvo Vera4. ** Sin lugar a dudas, Rolando Costa Ardz es el ms importante compilador de la Literatura Mdica Nacional, con numerosas obras que sobrepasan el esfuerzo de todos los que pretendieron hacer esta tarea en el pasado. Citamos como ejemplo, sus obras Antecedentes y Desarrollo de la Legislacin Sanitaria en Bolivia5 e Historia del Ministerio de Salud y Previsin Social6

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Dr. Javier Luna - Orosco Eduardo acontecimientos que fueron imprecisos por si mismos o fueron narrados de manera diferente y hasta contradictoria por distintos autores, pudiendo incorporarse en este mismo grupo, el ensayo que busca la valoracin positiva, con reivindicacin y hasta exaltacin de los hechos y sus protagonistas, o por el contrario negativa y detractora, estando las dos orientadas a influir en los lectores, para modificar opiniones y criterios hasta ese momento aceptados. De cualquier manera, la verdad de los hechos y el esclarecimiento que se busca, tiene notorias implicaciones ticas, tanto por el fundamento slido y bien documentado que se requiere, como por el merecido respeto a las personas en especial, que no por pertenecer al pasado, y en su caso estar fallecidas, han perdido la exclusividad biogrfica de su identidad. Lo ltimo, incluso, es vlido para los anecdotarios, donde lo curioso que caracteriza a los mismos y resulta interesante de ser contado, puede cargar la tinta del narrador y desvirtuar la realidad histrica. Situarse en tiempo y lugar.- Sin alejarse ni perder de vista el argumento central, y con una buena identificacin de los protagonistas principales, otra pauta importante que valoriza una memoria, es situarla en tiempo y lugar precisos, describiendo el marco histrico. Es decir, ese contexto de ambiente y circunstancias contemporneos que seguramente influyeron en los acontecimientos relatados. Si damos un ejemplo de esto, no podramos comprender a cabalidad el florecimiento de la Medicina Hipocrtica y su principal protagonista:elMaestro de Cos sin esbozar siquiera la Grecia de Pericles, , que dio origen a lo ms sustantivo de la cultura occidental, en todas sus manifestaciones7. Este mismo componente del contexto,permite adems, identificar y relacionar personajes, establecer paralelos, hacer comparaciones y analizar de manera prospectiva y retrospectiva lo que estamos relatando, asignndole un valor til y pedaggico para saber aprovechar las lecciones del pasado, como sugiere el filsofo G. Santayana cuando sentencia: aquellos pueblos que no recuerdan su historia estn condenados
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a repetirla o la famosa frase de W. Churchill: , cuanto ms lejos puedas mirar atrs, ms lejos podrs mirar hacia delante8, pronunciada en el Real Colegio de Mdicos de Inglaterra, en marzo de 1944. Queda claro entonces, que no solo importa la fidelidad de los datos y la correccin del escrito, sino tambin la descripcin contextualizada, con un toque de pasin que la energice, a la manera de lo que quera Nietzsche*, y que a ms de darle cuerpo y hacerla ms dinmica y comprensible, sepa grabarse en la mente del lector y dejarle un mensaje. Aqu cabe sealar que un buen historiador o historiadora, es aquella persona bien informada que cuenta en su haber una cultura general bien cimentada, lo que le permite comparar fcilmente el pasado con el presente y hacer buenas lecturas interpretativas, que tambin le permiten deducir y proyectar el futuro. Quizs el representante mayor que tuvo esas condiciones, fue el historiador ingls Arnold Toynbee, como lo demuestra su Estudio de la Historia y el profundo dilogo que sobre las opciones de la vida del futuro, mantuvo con el empresario budista Daisaku Ikeda9. De las fuentes y el complemento iconogrfico.- Parece obvio decir que una memoria que no cita fuentes de investigacin, ya sean bibliogrficas, testimoniales o referenciales, no tiene la seriedad ni el valor necesarios para merecer publicacin. Las fuentes a su vez son de importancia muy variable, no siendo lo mismo referirse a la fuente primigenia u original, con la debida honestidad de haberla tenido entre las manos y consultado verdaderamente, que a la cita de citas con sus consecuencias de la repeticin o el plagio, como ya referimos anteriormente. Esto vale de la misma forma para el complemento visual de una publicacin, que por si solo puede tener mayor importancia que el escrito mismo, o merecer una sub-seccin de aquella que se destina a memorias, como sucede con las fotografas del pasado. El hallazgo e identificacin de dichas fotografas, casi siempre requiere habilidades adicionales del investigador, que van desde su

Dice Nietzsche: De todo lo que se escribe, slo me gusta lo que un hombre escribe con su propia sangre. Escribe t con sangre, y comprenders que la sangre es espritu23

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S E CC I N G R E M I A L inters permanente por buscarlas, recuperarlas y clasificarlas, hasta su memoria visual y asociativa que le permite identificar personajes, la poca o el momento histrico, y ms precisamente el acto o acontecimiento que motiv la respectiva toma fotogrfica. SEMBLANZAS Una semblanza no es otra cosa que el bosquejo biogrfico oral o escrito, que se traza , de un determinado personaje vivo o muerto. Cuando es oral corresponde a una oracin o alocucin pronunciada en pblico, ya sea con propsitos de presentacin o de homenaje, pudiendo adquirir viso de panegrico, cuando su contenido es extremadamente laudatorio. En la oportunidad nos ocupamos de la semblanza escrita, que puede aparecer como sntesis biogrfica en los prefacios o notas introductorias de libros relacionados con la obra del personaje que las motiva, o en publicaciones de diversa ndole, como son los peridicos y revistas. Con estos alcances, resulta encomiable que la publicacin oficial de un gremio u organizacin colegiada, dedique una seccin especial para el recuerdo y reconocimiento de sus principales hombres y mujeres, ya sea porque cumplieron acciones de trascendencia para su tiempo, o realizaron obras imperecederas y tangibles de bien comn. La semblanza, como gnero menor, se diferencia de la biografa o el ensayo biogrfico* por su brevedad, pero no por esto deja de obedecer ciertos requisitos que en buena medida tienen similitud con lo descrito en memorias. Uno muy especfico es saber describir al personaje motivo de la semblanza, en toda su dimensin, no solo aquella referida a su obra puramente profesional o cientfica, sino la que de manera integral destaca su trascendencia humana, nica e irrepetible, por siempre y desde siempre, entre el resto de los seres humanos. Porque esto es lo que confiere la dignidad individual a toda persona,
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tanto ms si fue destacada por sus actos o sus obras. Al respecto, el gran polgrafo boliviano Carlos Medinacelli, hace referencia en su sinttico libro Apuntes sobre el arte de la biografa13, a siete recetas que el peruano Lus Alberto Snchez habra a su vez recogido de la obra Aspects de la Biographie del escritor francs Andr Maurois. , Estas son: 1. Nadie nace hroe, sino que deviene hroe; 2. Sin embargo de devenir hroe, la vida de un hroe sigue un ritmo idntico al que no lo es; 3. El ritmo de una vida y de una biografaes el cronolgico; 4. No hay momentos seeros, ni instantes cumbre, sino simples resultantes de procesos o explosiones de una personalidad reprimida, por lo cual el bigrafo debe ser un buen observador de la vida cotidiana, un buen historigrafo y un no despreciable psiclogo; 5. No hay detalle perdido. Todo, lo ms insignificante, lo menos apreciable, lo antipotico, debe ser utilizado; 6. Cada vida tiene uno o varios leitmotivs (entindase motivaciones o razones de vida) 7. El bigrafo debe agotar la documentacin para olvidarla en el momento de producir, situndose l, personalmente, en el papel del personaje, y hacindole hablar como l mismo hubiera hablado en semejantes circunstancias, con idntica ascendencia y en un medio igual. Con relacin a la receta del punto 5, el mismo Medinacelli nos dice: La biografa ntima de una personalidad representativa, nos humaniza. He aqu la gran virtud de las biografas y ms tarde , transcribe a Carlyle, que con mucha precisin seala: Jams ser comprendido ningn carcter si no es mirado con un sentimiento, no

Excelentes biografas de mdicos, escritas por mdicos, son: Jos Passaman, Padre de la Medicina Legal en Bolivia de Rolando Costa Ardz10, Aniceto Solares, 1886-1972 de Enrique Vargas Sibila12 y Jaime Mendoza, el Macizo Andino de Jos Mara Alvarado11

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Dr. Javier Luna - Orosco Eduardo slo de tolerancia, sino de simpata. Para juzgar sanamente de alguien debemos aprender a mirarlo con sus ojos tanto como con los nuestros; debemos aprender a ser piadosos con l, a ver en l a nuestro semejante. En una palabra a amarlo, sin lo cual la verdadera naturaleza espiritual, nos ser siempre desconocida14. Bellas palabras de acercamiento al prjimo, tanto ms si es fuente de nuestro inters y motivo de inspiracin para investigar y escribir algo sobre l, como personalmente nos sucedi con el insigne Franz Tamayo, tambin vinculado a la medicina, por sus estudios y prctica de la homeopata15,16. Para el caso de la medicina, casi todas las grandes figuras, dignas de biografas o semblanzas, tuvieron relacin con otras reas del conocimiento y la actividad humana, o fueron francamente polifacticas, pudiendo citarse innumerables casos, tanto de nacionales como de extranjeros, vivos y muertos, que destacan o destacaron simultneamente con la ciencia, en campos tan diversos como la poltica, el arte, la literatura, u otros. Ejemplos muy claros de esto, se dan, desde San Lucas, hasta Albert Schweitzer o Santiago Ramn y Cajal, por citar pocos nombres de alcance universal, y pasando entre nosotros por Valentn Abecia Aylln, Jaime Mendoza o Enrique Saint Loup, todos ellos muy largos de miras y orientaciones humanistas. Si consideramos que los hombres o mujeres que hacen historia, son diferentes al promedio, ya sea por las caractersticas de su personalidad o sus hbitos de vida, otro elemento a tomar en cuenta cuando se escribe una semblanza o una biografa, es el de las ancdotas, que con datos curiosos y a veces hasta inverosmiles, pintan de cuerpo entero a la persona, contribuyendo a conocerla mejor e interpretar el carisma que le es propio. Junto a la ancdota, tan felizmente recogida en nuestro medio por algn colega de espritu festivo17, elementos complementarios que le dan mayor identidad a un personaje, son el retrato pictrico, tanto ms si es de un hbil artista que sabe reflejar la fuerza interior del personaje retratado, la traviesa caricatura, con muy buenos ejemplos de varios mdicos clebres del pasado que se conservan en los museos de Historia de 152 la Medicina del Hospital de Clnicas y Facultad de Medicina de San Andrs en La Paz, y tambin los sobrenombres o apelativos, que pueden tener importante valor simblico, como el de Galeno, llamado el dictador de la medicina por la imposicin de sus ideas que prevalecieron ms de un milenio, el de Paracelso, calificado como el Lutero de la medicina por las grandes reformas que plante, oponindose precisamente a las ideas de Galeno entre otros, o los de nuestros clebres mdicos escritores y viajeros incansables: el ya citado chuquisaqueo Jaime Mendoza, calificado por el poeta nicaragense Rubn Daro como el Gorki boliviano comparndolo , con el gran escritor ruso, por sus narraciones de fuerte intensidad vivencial y humana18, y el beniano Antonio Vaca Diez, llamado Cecil Rhodes boliviano por Carlos Medinacelli, dados sus emprendimientos, exploraciones y descubrimientos en las selvas tropicales del Beni y Pando19. Por supuesto que los elementos que se acaban de describir, deben ser usados con la suficiente prudencia y ponderacin tica, no para disminuir o perjudicar la imagen del biografiado, sino para exaltar sus mejores condiciones humanas, porque al esbozar su vida, al mismo tiempo que se ilustra al lector, tambin se lo educa, proporcionndole ejemplos dignos de ser imitados. En trabajos algo ms ambiciosos, las semblanzas pueden combinarse con las memorias o remembranzas, e incluso con el gnero novelstico, trazndose pinceladas biogrficas, conjunta y simultneamente con la descripcin de las gestas que emprendieron los biografiados, as como su relacin con otros personajes protagnicos que sobre ellas influyeron. Obras muy representativas de estas combinaciones son: Cazadores de microbios de Paul de Kruif20 y El Siglo de la Ciruga de Jurgen Thorwald21. Como un dato interesante que no podemos dejar de mencionar, estn las semblanzas o biografas de lugares, donde en el curso de los siglos la historia convergi manifestndose intensamente con tantos y tan diversos acontecimientos y protagonistas, que es el escenario o lugar geogrfico donde se dieron, el principal protagonista merecedor de la biografa.

S E CC I N G R E M I A L Es el caso de los preciosos libros Biografa del Mediterrneo y Biografa del Caribe22, escritos por el alemn Emil Ludwig y el colombiano Germn Arciniegas, respectivamente.

REFERENCIAS 1. Federacin Departamental de Profesionales de La Paz. Peridico El Profesional La Paz-Bolivia, julio , 1986 febrero 1987 2. Real Academia Espaola. Diccionario de la Lengua Espaola Espasa- Calpe S.A. Vigsima Segunda . Edicin, Madrid-Espaa, 2001 3. Ariez E.Algo tengo para contar Offset Prisa Publicidad. La Paz-Bolivia, 1993 . 4. Calvo A.Memorias de un mdico de provincia Talleres Grficos Tupac Katari Sucre-Bolivia, 1999 . . 5. Costa R. Antecedentes y Desarrollo de la Legislacin Sanitaria en Bolivia. OPS/OMS. La Paz-Bolivia, 1992 6. Costa R.Historia del Ministerio de Salud y Previsin Social. OPS/OMS. La Paz-Bolivia, junio 2000 7. Gmez J. Pericles Revista de Historia N 53, Nacional Geographic (pags. 42-51). Barcelona-Espaa, . julio 2008 8. Guthrie D.Historia de la Medicina (Prefacio). Salvat Editores, S.A. Barcelona-Espaa, 1953 9. Toynbee A., Ikeda D. Escolha a vida, un dilogo sobre o futuro Editora Record, 5ta. Edicin. Rio de . Janeiro-Brasil, 2004 10. Costa R.Jos Passaman, Padre de la Medicina Legal en Bolivia Universidad Mayor de San Andrs, La . Paz-Bolivia, 2005 11. Alvarado JM.Jaime Mendoza, el Macizo Andino Editorial El Siglo La Paz-Bolivia, 1977 . . 12. Vargas E. Aniceto Solares (1886-1972) Editorial Los amigos del libro 2da Edicin. Cochabamba. , Bolivia, 1987 13. Medinacelli C.Apuntes sobre el arte de la biografa (pags. 35,36). Editor: Jos Camarlinghi, Editorial Don Bosco. La Paz-Bolivia, 1968 14. Medinacelli C. Obra citada (pags. 15, 22) 15. Luna Orosco J.Tamayo, significacin y trascendencia La Paz-Bolivia, 1996 . 16. Luna Orosco J.Tamayo: Teraputa homepata Revista Khana N 49 (pags.137-141). La Paz-Bolivia, . julio 2008 17. Rojas G. Sin anestesia! Imprenta Virtual Impresores. La Paz-Bolivia, 2001 . 18. Finot E. Historia de la Literatura Boliviana (pag. 350). Gisbert y Cia., 2da. Edicin. La Paz-Bolivia, 1955 19. Medinacelli C. Obra citada (pag. 27) 20. De Kruif P.Cazadores de microbios Ediciones Nueva Fnix. Santiago de Chile, sin fecha . 21. Thorwald J.El siglo de la ciruga Editores: Panten Books Inc. Nueva York-EUA, 1956 . 22. Arciniegas G.Biografa del Caribe Editorial Sud Americana, 8 Edicin. Buenos Aires, junio de 1964 . 23. Nietzsche F.As habl Zaratustra (pag. 49, del leer y escribir). M. Aguilar Editor. Buenos Aires, 1947 153

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INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BSQUEDA DE INFORMACIN MDICA

SECCIN IV FUNDAMENTOS DE OTROS TIPOS DE PUBLICACIONES

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Dr, Delfo Carballo Montesinos

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INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BSQUEDA DE INFORMACIN MDICA

INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BSQUEDA DE INFORMACIN MDICA

Dr. Delfo Carballo Montesinos

Las computadoras personales y las telecomunicaciones ofrecen beneficios indiscutibles en la investigacin mdica. En los ltimos aos, las comunicaciones y el acceso a la informacin se han transformado radicalmente por la amplia difusin del Internet. En el campo de la salud,cada vez mayor nmero de profesionales utilizan el Internet como medio de actualizacin, de comunicacin e informacin, sobre diversos temas de su inters. Sin embargo, el rpido crecimiento de la red y la enorme cantidad de trabajos cientficos y publicaciones disponible en lnea, puede dificultar la ubicacin de los documentos especficos para el usuario. La red es una fabulosa biblioteca en la que el lector se puede perder fcilmente, sino sabe por dnde transitar y cmo encontrar la informacin. Por ello es necesario contar con conocimientos bsicos que nos permitan navegar en el mar de la informacin existente. El internet ofrece gran variedad de servicios; entre los ms populares estn los correos electrnicos, la transmisin digital de imgenes y sonidos, teleconferencias en tiempo real y, en la actualidad estn ganando cada vez ms campo los denominados blogs . La bsqueda de informacin mdica antes de la popularizacin del Internet era muy dificultosa, tediosa y cara. Hasta hace poco tiempo, en Bolivia era muy difcil encontrar publicaciones de revistas especializadas, y la nica solucin era suscribirse a revistas y/o solicitar artculos mdicos a bibliotecas y centros de informacin en el extranjero. Esto resultaba muy caro, tomaba mucho tiempo y, a veces, no se obtena la informacin

requerida. En la actualidad, cualquier profesional del rea de la salud, desde su casa u oficina, puede acceder a una cantidad enorme de informacin. Hay tanto material disponible en la red que en la actualidad los profesionales no pueden tener disculpas por no actualizarse. El nico impedimento, paradjicamente, es la falta de tiempo para digerir algo de todo lo disponible. El desarrollo tecnolgico en las comunicaciones ha avanzado tan vertiginosamente en los ltimos aos que, ahora es posible transmitir grandes volmenes de informacin a cualquier punto del planeta en fracciones de minuto. En los ltimos meses, con el servicio de banda ancha del internet, los beneficios para el usuario han crecido exponencialmente porque la velocidad es de 50 a 200 veces superior que en los anteriores aos. Por otra parte debe admitirse que al presente, millones de pacientes acuden a la informacin mdica brindada en el internet y proveniente de varias fuentes, la mayora de ellas de carcter institucional (hospitales con servicios de enseanza e investigacin, universidades con carreras en Ciencias de la salud); ac corresponde dar consejo oportuno a los pacientes para no dar crdito a todas las versiones disponibles porque algunas de ellas se originan en pginas Web creadas por empricos o los mismos pacientes. Estas pginas ya superaron el nmero de 100 000 en todo el orbe de tal manera que la demanda de informacin sobre salud puede ser absuelta segn el acceso casual o intencional del usuario, por lo que se recomienda que los mdicos tengan la capacidad de orientar a los pacientes acerca de las pginas Web ms autorizadas para obtener informacin de sus dolencias o inquietudes sobre 157

Dr, Delfo Carballo Montesinos salud/enfermedad. Para regularizar an ms su uso, algunos pases desarrollados ya crearon guas para los mdicos a fin de que utilicen con la mayor propiedad la informacin mdica accesible por internet. El mdico no puede pasar por alto el cambio que se ha generado en el ejercicio de la medicina, sobre todo en los servicios de informacin para la toma de decisiones y el acceso a literatura especializada. El objetivo de este trabajo, es dar a conocer los lineamientos bsicos y generales para obtener informacin en el rea mdica. ANTECEDENTES HISTORICOS GENERALES DE LA COMPUTACION Los hitos ms importantes en el desarrollo de las computadoras y el Internet fueron: 1937: Howard Aiken, de la Universidad de Harvard idea una gigantesca calculadora mecnica para realizar largas secuencias de operaciones aritmticas y lgicas. La denomin Mark I. 1943: JP Eckert y JW Mauchly, de la Universidad de Pennsylvania proyectaron la ENAC que fue la primera computadora electrnica, para resolver problemas de balstica y aeronutica. 1951: La empresa Remington Rand crea la primera computadora comercial, la UNIVAC I. 1962: Se comienza a fabricar los circuitos integrados sobre placas de cermica. 1969: Nace la primera red en Estados Unidos, llamada ARPANET (Agencia de proyectos de investigacin de avanzada). 1974 1975: Se desarrollan los microcircuitos integrados con incremento notable de almacenamiento interno de la informacin y la diversificacin de aplicaciones para una sola computadora. Antes de esta etapa, se fabricaban computadoras para trabajos especficos. 1982: Se establece que el lenguaje en la transmisin de datos en las computadoras entrelazadas sea el TCP/IP, creado por Bob Kahn y Vinton Cerf. Desde entonces comienza a utilizarse la palabra Internet. 158 A principios de los aos 80: nacimiento de las mini y microcomputadoras, y se comercializa el MS DOS. 1986: Sale a la venta la primera versin de Windows de la Microsoft. 1991: Tim Berbers Lee cre la WWW (Word Wide Web). Este hecho fue fundamental para la masificacin de usuarios de la red. Antes de este evento, solo se podra transmitir informacin en formato de texto. 1991: Aparece el primer navegador que podra ensamblar la informacin trasmitida por la red en paquetes de textos, imagines y sonidos. 1992 2000: Crecimiento vertiginoso de la red. En 1992 haba un milln de computadoras servidoras. En 1996 esta cifra subi a 10 millones y a, principios del 2000, la cifra alcanza a 100 millones. QU ES INTERNET? Internet es el acrnimo de INTERnational NETwork y se refiere a una red de computadoras interconectadas, pero no centralizadas, en todo el mundo. Es la llamada autopista de la comunicacin, en la que se puede trasportar cualquier tipo de datos. Comprende un conjunto de computadoras servidoras para intercambiar y comunicar informacin. Los usuarios, virtualmente, podramos acceder a las 500 millones de computadoras servidoras. La informacin disponible en las computadoras servidoras puede ser: Texto: documento de diversa extensin. Imgenes estadsticas: radiografas, grficos, fotografas, dibujos, planos, etc. Video: por ejemplo, una conferencia o una pelcula que muestre estudios dinmicos de la respiracin. Sonidos: verbigracias, la opinin sobre un caso clnico, ruidos cardiacos o pulmonares. DIRECCIONES ELECTRONICAS DE LAS COMPUTADORAS

INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BSQUEDA DE INFORMACIN MDICA Cada computadora servidora (Host) tiene una direccin electrnica que se expresa de dos maneras: Direccin IP (Internet Protocol).Es una notacin que consiste en una secuencia de nmeros unidos por puntos. Ejemplo: 364.23.345.4. Esta notacin es difcil de recordar, por lo que se han ideado las direcciones DNS. Direccin DNS (Domain Name System) es una notacin con un sistema de nombres para expresar direcciones. Son letras o palabras separadas por puntos. Por ejemplo: med. stanford.edu. Las letras o palabras se denominan dominios y tiene un significado. As, en el anterior ejemplo, edu se refiere a educacin; Stanford a la Universidad de Stanford y med al rea mdica. Ejemplos de dominios son: com = empresas comerciales edu = instituciones educativas gov = instituciones gubernamentales mil = instituciones militares En los hosts que no se encuentran en EEUU de Norteamrica, adems se aaden las iniciales del pas donde se encuentra la computadora servidora. Ejemplo: fnn.ciborg.com.bo, donde bo significa Bolivia. Algunas reas de dominio de pases son: bo = Bolivia ar = Argentina cl = Chile br = Brasil py = Paraguay CIBERVOCABULARIO BSICO Es necesario conocer algunos trminos que nos ayudarn a comprender mejor el lenguaje comn de los cibernautas. Algunos son anglicismos de los que no podemos prescindir en su uso. Arroba (@): Es el carcter que se utiliza en las direcciones del correo electrnico. Separa el nombre del destinatario del nombre de su dominio. Ejemplo: pedronogales@entelnet.bo. Bajar (download): Consiste en copiar archivos desde una computadora servidora de la red a nuestra computadora. Buscador (search Engine): programa que sirve para encontrar las direcciones de las pginas Web con una determinada informacin. Ejemplo: Yahoo, Altavista. Excite. Dominio (domain): El Internet est estructurado en conjuntos menores llamados dominios, cuyos nombres sirven para localizar e identificar las computadoras conectadas a la red. Se agrupan en dominio de primer nivel, que corresponde a los pases (bo= Bolivia; ar = Argentina), o dominio de segundo nivel, que se refiere a los tipos de actividad (com = comercial; edu = educacin; org = organizacin). e-mail: son los mensajeros o cartas que se envan por correo electrnico. Enlace (link): texto con palabras activas, generalmente marcadas en azul, que al hacer un clic sobre ellos, nos envan a otra parte de la pgina del mismo archivo o a otro archivo. FTP (File Transfer Protocol): conjunto de reglas para enviar ficheros de una computadora a otra. Hipertexto: Texto que contiene palabras que son enlaces. Html (Hiper Text Markup Language): es el tipo de lenguaje que se utiliza para crear las pginas Web. Http (Hiper Text Transfer Protocol): protocolo de comunicacin que utiliza la WWW para la interaccin entre los servidores y el programa navegador. Localizador o URL (Uniform Resource Locator): Es la direccin de una pgina Web. Por ejemplo: http // www.ciencias.edu.py. Navegador (Browser): Programas que nos permiten entrar en la pgina Web. Los ms populares son el Netscape y el MS Explorer. Pagina Web: conjunto de textos, grficos, sonidos y enlaces que se encuentran en una direccin de Internet. Portada (home): Primera pgina de un sitio en la Web que sirve de presentacin y directorio de sus contenidos. 159

Dr, Delfo Carballo Montesinos Proveedor: Empresa que nos facilita el acceso al Internet y sus servidores (ejemplo: Entel). Servidor (Server): Computadora que suministra la informacin a una red extensa de afiliados. WWW (Worl Wide Web) www: El conjunto de pginas Web que se encuentran en las computadoras de todo el mundo. momento recibimos correo del grupo. En estas listas se reciben alrededor de 10 a 40 e-mails por da, dependiendo del nmero de inscritos. Los tpicos de las conversaciones son definidos en forma dinmica por los mismos usuarios. Estas listas de correos son de gran utilidad para recibir o enviar informacin mdica y para hacer contactos con profesionales que tengan los mismos intereses. Por SERVICIOS QUE OFRECE LA RED EN EL CAMPO ejemplo, un usuario puede comentar MDICO a todo el grupo que est realizando COMUNICACIN ENTRE PERSONAS una investigacin especifica en alguna materia y puede recibir opiniones de Esta puede ser por medio del correo otros usuarios, o incluso, le pueden electrnico, a travs de lneas de correo enviar referencias bibliogrficas. En los electrnico y por el sistema de conversaciones ltimos aos, estas listas de correo han simultaneas (escrita o hablada). evolucionado a los blogs que tienen Correo electrnico: Es el servicio de envo mayores herramientas y posibilidades y recepcin de mensajes. Hay varios para colgar la informacin que deseamos programas para correo siendo los ms compartir, no slo en formato de texto, populares: gmail, yahoo, msn, hotmail. sino tambin en sonidos y video. Lista de correo electrnico: este sistema Conversacin simultnea: Permite a dos consiste en enviar mensajes a un lugar o ms personas conversar en tiempo real. especfico (Host especializado) que Los usuarios conectados puedan entrar posteriormente los distribuye a un grupo en la conversacin, ver y escuchar lo que de personas interesadas en recibir este comentan todos los que estn en ese documento. Estos mensajes tambin se momento en la conversacin. El servicio pueden publicar en algn lugar de la red, se conoce como chat; actualmente la de modo que sea ledo y contestado por red ofrece servicios de gran calidad para los usuarios de todo el mundo, quienes hacer llamadas telefnicas a cualquier intencionalmente estn buscando parte del mundo, a un precio muy bajo e esa informacin. En el rea mdica incluso gratuito; uno de los ms populares existen numerosas listas de correo es el Skype. electrnico. As tenemos al NEPHNPPT y LA BSQUEDA DE REFERENCIAS al ML. La primera est relacionada con la especialidad de Nefrologa y la segunda BIBLIOGRFICAS EN EL REA DE LA SALUD con un grupo de Medicina y laboratorio. La informacin mdica se puede encontrar Existen numerosas listas de servidores y, por diferentes caminos; en criterio del autor los siempre habr alguna de la especialidad mejores son el PubMed, Hinari, Freemedicalbooks que nos interesa. Para inscribirse a estas y Freemedicaljournals listas se debe contar con la direccin, ya Sin duda el PubMed es la mejor forma para sea de correo electrnico o de la pgina encontrar informacin mdica; el sistema de Web del coordinador o director del bsqueda PubMed es un proyecto desarrollado grupo. Una vez que contactemos con este por el National Center for Biotechnology ltimo, llenaremos un formulario y nos Information (NCBI) en la National Library of inscribimos en forma gratuita. Despus Medicine (NLM) Permite el acceso a bases de . de inscritos, nos mandaran una carta datos bibliogrficos compilados en Medline. electrnica indicando que desde ese 160

INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BSQUEDA DE INFORMACIN MDICA MEDLINE es la base de datos ms importante de la NLM abarcando los campos de la medicina, oncologa, enfermera, odontologa, veterinaria, salud pblica y ciencias preclnicas. Actualmente contiene ms de 15 millones de referencias bibliogrficas de artculos de revistas desde el ao 1960, provenientes de 4800 revistas internacionales de ciencias de la salud (datos 2006). PubMed dispone de varias modalidades de bsqueda; en la pantalla de inicio podemos buscar por trminos, frases, autores etc. Los lmites (Limits), permiten acotar la bsqueda por tipo de documentos, idiomas, edad, etc. La opcin de ndices (Index) visualiza los trminos presentes en los diferentes ndices: descriptor (MeSH), autor, palabra del ttulo o resumen, revista etc. Para iniciar la bsqueda en PubMed, introduzca el trmino o frase en el cuadro de bsqueda y pulse el botn go o la tecla intro o enter Si el trmino est compuesto por ms . de una palabra (ej. HIV Seropositivy), PubMed automticamente combina mediante el operador lgico (and) los trminos introducidos utilizando el sistema de mapeo automtico de trminos (vase al final del documento Mapeo automtico de trminos). Por el contrario, si lo que deseamos es buscar una frase, debemos escribirla entre comillas (ej. rheumatic diseases). Se puede modificar la estrategia de bsqueda aadiendo o eliminando trminos en el cuadro de bsqueda, combinar trminos mediante los operadores lgicos o booleanos (AND, OR, NOT) y truncar trminos.

Podemos aplicar los siguientes lmites a una bsqueda: Bsqueda por Autor:

Bsqueda por Peridico (journal):

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Dr, Delfo Carballo Montesinos Bsqueda por Texto completo, texto completo libre y resmenes (abstracts):

Bsqueda por Fechas:

Por grupos de estudio, si son humanos o animales:

Por sexo: Limita los estudios en humanos por sexo (mujer o varn). Por lenguaje: Restringe la bsqueda a los artculos escritos en el(los) idioma(s) seleccionado(s).

Por subtemas: El men de Subtemas/Subgrupos permite limitar la bsqueda a un grupo determinado de revistas (Journal Groups), a una temtica determinada (AIDS, Bioetics, Cancer, Complemmentary Medicine, History of Medicine, Space Life Sciences, Systematic Reviews, Toxicology) o bien a las bases de datos Medline, OldMedline o PubMed Central.

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INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BSQUEDA DE INFORMACIN MDICA Por tipo de artculo: Puede limitarse la bsqueda a alguno/s de los siguientes tipos de estudio:

A continuacin mostramos el resultado de una bsqueda en el MEDLINE, donde observamos un resumen del artculo que corresponde a nuestra bsqueda:

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Dr, Delfo Carballo Montesinos Teniendo el abstract podemos buscar los artculos relacionados con el tpico seleccionado. MEDLINE nos mostrar una pantalla parecida a la siguiente:

El MEDLINE es una herramienta poderosa para ubicar los artculos especficos que necesitemos para un trabajo de investigacin. Sin embargo, la mayor parte de la informacin contenida en MEDLINE, slo ofrece resmenes de los artculos. Las publicaciones de texto completo representan menos del 10%. Felizmente en Bolivia, disponemos del programa HINARI, que complementa nuestra bsqueda realizada por MEDLINE. El programa

HINARI establecido por la OMS junto con las mayores editoriales facilita el acceso gratuito a una de las ms extensas colecciones de literatura biomdica y de salud a los pases en vas de desarrollo. En la actualidad, cerca a 5,500 revistas estn disponibles para instituciones de salud en 108 pases, beneficiando estudiantes, profesionales e investigadores en salud, sin costo alguno si demuestran labor asistencial y acadmica simultneas.

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INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BSQUEDA DE INFORMACIN MDICA Existen dos sitios en la WEB que ofrecen servicios que no necesitan suscripcin y tambin permiten bajar informacin mdica gratuita. Las publicaciones peridicas estn agrupadas en el FreeMedicalJournals.com y los libros en el FreeBooks4Doctors.com . En el FreeMedicalJournals.com se encuentran casi 800 ttulos. La mayora de las publicaciones peridicas ofrecen sus contenidos en texto completo, generalmente despus de doce meses de su publicacin. Las revistas estn ordenadas por especialidades mdicas y por orden alfabtico.

Otro sitio en la Web que permite bajar libros completos es el FreeBooks4Doctors.com Existen diferentes ttulos, algunos de excelente calidad.

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Dr, Delfo Carballo Montesinos El Google, a pesar de su carcter de buscador no especializado, nos da mltiples opciones para encontrar artculos mdicos e incluso libros que se los puede bajar sin costo de la red de internet.

Finalmente podemos conectarnos directamente con las editoriales de libros y revistas. Por medio del Google se pueden obtener sus direcciones y las ofertas disponibles. Algunas se encuentran en promociones por tiempo limitado y, en estos casos, es posible acceder a textos completos sin pagar una subscripcin. Incluso otras editoriales ofrecen una revista en papel que la remiten sin costo, por correo tradicional. A continuacin, mostramos dos ejemplos de publicaciones obtenidas de esta forma.

Se espera que esta contribucin sirva para despertar inters en los que todava no usan el internet como fuente de informacin; aqu slo se destacaron los tpicos ms generales. Se debe recordar que para aprender a tocar tambor, se necesita de un tambor, y para aprender a navegar en la Red con el propsito de encontrar informacin mdica, se necesita introducirse en ese mar creciente de publicaciones.

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INTERNET COMO INSTRUMENTO EN LA BSQUEDA DE INFORMACIN MDICA

REFERENCIAS - Arribalzaga EB. Las publicaciones cientficas electrnicas. Rev Argent Cirur 1996;71:127-33. - Diaz JA, Griffith RA, Ng JJ, Reinert SE, Friedmann PD, Moulton AW. Patients Use of the Internet for Medical Information. J Gen Intern Med 2002;17(3):180-5. - Frank M. Access to the Scientific Literature A Difficult Balance. N Engl J Med 2006;354:1552-5. - Linger C, Spinelli H, Iriart C. El internet y su incorporacin al sector de Salud. Rev Panam Salud Pblica 1997;1(4):315-23. - Millman A, Lee N, Kealy K. ABC of medical computing: the Internet. Br Med J 1995,311:440-3. - Nuez R. La Red de Redes, En: Muy Interesante 2000;17(9):64-5. - Pedraza L,ed.Internet para mdicos.En:Informtica Mdica.Mxico:McGraw-Hill Interamericana;1997. p:367-403. - Powsner SM, Roderer NK. Navigating the Internet. Bull Med Libr Assoc 1994;82:419-25. - Regennitter FJ, Voltz JE. An introduction to Internet. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995;107(3):339-44. - Special Committee on Professional Conduct and Ethics. Model Guidelines for the Appropriate Use of the Internet in Medical Practice. Dallas:Federation of State Medical Boards of the United States;2002. - Steinbrook R. Searching for the Right Search Reaching the Medical Literature. N Engl J Med 2006;354:4-7. - Stone JH. Communication between Physicians and Patients in the Era of E-Medicine. N Engl J Med 2007;356:2451-4. - Watson CB. The internet and the journal [carta]. N Engl J Med 1995;333:1077 - Direcciones disponibles en la red, referidas en este captulo: http://freemedicaljournals.com http://www.freebooks4doctors.com/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ http://www.who.int/hinari/es/ 167

Dra. Martha Caldern Zelaya

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T E X T O S D E C O N S U LT A ( I M P R E S O S Y E L E C T R N I C O S )

TEXTOS DE CONSULTA

Dra. Martha Caldern Zelaya

INTRODUCCION Los libros de texto constituyen una fuente privilegiada de conocimientos que durante mucho tiempo constituyeron la base principal y fuente de informacin para los mdicos asistenciales y profesores de pre y postgrado en las facultades de medicina y hospitales. Es objetivo de esta seccin hacer conocer algunos criterios en relacin a la definicin, caractersticas y clasificacin de los libros de texto como obras de consulta para el mdico en formacin, especializacin o desarrollo profesional, as como los problemas y posibles soluciones en referencia a la organizacin e identificacin de los diversos textos de consulta ofertados. DEFINICIONES Un libro de texto (del latn liber, libri, membrana, corteza de rbol) es una obra impresa, manuscrita o pintada en una serie de hojas de papel, pergamino vitela u otro material, encuadernada y protegida con tapas o cubiertas; por lo general poseen 50 o ms hojas (UNESCO). La definicin abarca tambin a una obra de gran extensin publicada en varios libros, llamados tomos o volmenes Los nuevos formatos de . publicacin en la World Wide Web han permitido la publicacin en lnea de los libros digitales conocidos como e-books y los audiolibros que utilizan el formato de audio. Se define como libro de texto de consulta o texto de consulta a toda publicacin en que tenga material especializado o de uso auxiliar, que por su presentacin y manejo de su contenido, es consultado para obtener dos tipos

de informacin. Una en profundidad que permite conocimiento del tema en forma detallada y secuencial o una informacin rpida, breve y especfica. ESTRUCTURA Para la publicacin de un libro de texto se recomienda que el mismo tenga la siguiente estructura: Sobrecubierta (optativa) Cubierta o Tapa - Lomo (impreso): Es borde que cubre la costura de los fascculos de pginas donde se destaca el ttulo, nmero o tomo de una coleccin, el autor, logotipo de la editorial, etc. - Guardas (optativa) Pginas de cortesa: Son una a dos pginas en blanco a la anteportada y generalmente son usadas, generalmente la segunda, para una dedicatoria manuscrita. En la prctica se utiliza la primera para colocar el precio o etiqueta determinada por el propietario, institucin o librera. Anteportada o Portadilla Contraportada: Es la pgina exclusiva de propiedad literaria o copyright, fecha y lugar de edicin, editor, reimpresin(es), depsito legal, ttulo en original si es una traduccin y crditos de diseo. Portada: Pgina asignada para el titulo de la obra. 169

Dra. Martha Caldern Zelaya Hoja para Dedicatoria. Es el texto con el cual el autor dedica la obra, se suele colocar en el anverso de la hoja que sigue a la portada. No se debe confundir con dedicatoria autgrafa donde el autor dedica la obra. Cuerpo de la Obra - Hojas.- Pginas: Numeradas e impresas en anverso y reverso. Prlogo, Prefacio o Introduccin: Es el texto narrativo previo al cuerpo de la obra, en el se expone brevemente el motivo y la manera en el que fue escrito el libro. Permite tambin exponer el contexto de su elaboracin y la ideologa del autor. Puede estar escrito por el editor, el autor o por una tercera persona de reconocida solvencia en el tema que ocupa a la obra. ndice: Permite ver de una manera general y sinptica el o los temas de la obra donde puede sealarse o no la pgina. Presentacin Captulo - Bibliografa o Referencias Indice temtico Indice de autores Colofn Funda externa o contratapa Biografa: Pgina optativa, donde se presenta un resumen de la biografa del autor o ilustrador de la obra, puede utilizarse la funda externa o contratapa. TIPOS DE LIBRO DE TEXTO Despus de haber sealado la definicin y la estructura de los textos de consulta, pasaremos a enumerar cada uno de los diferentes tipos, tomando en cuenta la opinin de varios autores y las bases de datos de la Librera Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, la serie Paltex de la OMS/OPS, Cochrane, Hinari, Medline y PubMed. En este primer bloque citamos a los textos de consulta que permiten informacin gil, breve y 170 especfica: ATLAS: Es la obra que contiene una coleccin de fotografas, lminas o grabados etc., con descripciones en letra impresa o sin ella referentes a un tema mdico o de salud pblica determinados, pudiendo ser obras independientes en uno o ms volmenes. BIOGRAFAS.- Historia de la vida de una persona, que la describe y ubica en relacin a su poca. CATLOGO: Lista ordenada de las obras existentes en una biblioteca o librera, con la indicacin, mediante una clave o smbolo, del lugar donde puede ser localizado cada texto. COMPENDIO: Sntesis de un tema, materia u obra determinada, que no pierde su estructura original ni su unidad de pensamiento. DICCIONARIO MEDICO: Obra con trminos descritos en orden generalmente alfabtico incluye, define o explica todas las dicciones del lenguaje utilizado en las ciencias de la salud. ENCICLOPEDIA MEDICA: Obra con informacin sobre todos los campos del conocimiento en general de salud o de un tema en particular. Presenta el desarrollo histrico del tema, tiene un orden alfabtico o metdico. ESTADSTICAS: Publicacin relacionada con la coleccin, clasificacin, anlisis e interpretacin de hechos o datos numricos (censo de poblacin), de un estado, provincia o pueblo relacionados con problemas de salud. FARMACOPEA: Texto que permite el conocimiento de las sustancias medicinales que se usan ms comnmente y el modo de prepararlas y combinarlas. Tambin se denomina al libro oficial que se publica como norma legal para la preparacin, experimentacin y prescripcin de los medicamentos. GUIA: Tipo de publicacin que se aplica a cualquier campo o disciplina, estructurado para apoyar la prctica clnica y prestacin de asistencia sanitaria. LIBRO DE MANO (HANDBOOK): Obra con un tema de referencia conciso en la que los hechos y la informacin se disponen para referencia y consulta.

T E X T O S D E C O N S U LT A ( I M P R E S O S Y E L E C T R N I C O S ) MANUAL: Libro en formato gil donde se describen sus principios prcticos, as como sus aplicaciones. Tiende a ser homologado con publicaciones del tipo cmo hacerlo Puede . poseer un nivel bsico o avanzado. NORMAS: Texto donde se redactan reglas, principios o parmetros diseados por una institucin pblica o privada que deben tributar a las acciones o actividades que se realizan. RESMENES (ABSTRACTS): Sntesis o representacin condensada del contenido de uno o varios documentos, publicacin(es) peridica(s) o libro mediante tcnicas de anlisis e indexacin, permitiendo su fcil localizacin. Generalmente el resumen est acompaado de su traduccin a otra lengua. TESAUROS: Lista controlada de trminos con relaciones jerrquicas y analgicas aplicadas a un campo particular del conocimiento. Su objetivo es estructurar un vocabulario normalizado y controlado para el almacenamiento y la recuperacin de la informacin. Este generalmente se compone de un ndice alfabtico de descriptores y descriptores relacionados. A continuacin se enumeran los libros de texto de consulta que tratan materias o temas de manera exhaustiva y profunda: MONOGRAFIA:Publicacin que por lo general trata de un solo tema o temas relacionados y se completa en s misma, est construida por captulos, secciones o partes. LIBRO DE TEXTO CLASICO: Obra dedicada a desarrollar en profundidad una disciplina o especialidad mdica. LIBRO DE TEXTO SISTEMTICO: Son obras de compilacin que traducen un proceso de revisin y actualizacin sistematizado(UpToDate) sobre temas de todas las especialidades. TRATADO: Son obras ntegras sobre alguna materia en especial. RECOMENDACIONES Para la organizacin de una coleccin o base de consulta es importante seleccionar cuidadosamente los materiales, ya que existen obras que son muy claras de identificar, tanto por su ttulo como por la forma estructurada de su informacin; sin embargo, existen otras, que no son tan sencillas de ubicar, por lo que no debemos guiarnos nicamente por descriptores nicos o mltiples, sino tener en cuenta definiciones y criterios como los expuestos en esta seccin.

REFERENCIAS - Cardero D, Jimnez ME, Melndez D. Libros y monografas electrnicos. MEDISAN 2009 13(3). Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_3_09/san15309.htm - Gamarra A. Los primeros libros de Medicina en Amrica. Archivos Bolivianos de Historia de la Medicina 2001; 7:53-8. - International Committee of Medical Journal Editors. Uniform requirements for manuscripts to biomedical journals. N Engl J Med 1997; 336:309-15. - Jimnez MJ, Vigencia del Sistema de Clasificacin de la Biblioteca de los Estados Unidos. Acimed 2001; 9:88-108. - Sevilla M, Sevilla J. Una clasificacin del texto cientfico-tcnico desde un enfoque multidireccional. Language Design 2003;5:19-38. 171

Dr. Juan Carlos Jarandilla Rueda

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GUAS, PROTOCOLOS Y MANUALES

GUAS, NORMAS Y PROTOCOLOS

Dr. juan Carlos jarandilla Rueda

GUIAS DEFINICIN Son un conjunto de directrices, desarrolladas sistemticamente para ayudar tanto al profesional como al paciente, en la toma de decisiones sobre los cuidados apropiados que se han de proporcionar en situaciones especficas. As por ejemplo, en el campo de la medicina las Guas Clnicas son reglas para las decisiones clnicas, desarrolladas sistemticamente y fundamentadas en la mejor evidencia disponible en ese momento. ALCANCES De este modo, los objetivos las gua clnica posee un conjunto de objetivos que persiguen la: 1. Identificacin y composicin del panel de expertos que las elabora, 2. Protocolizacin del sistema de identificacin, recogida y evaluacin crtica de las publicaciones analizadas, 3. Formulacin individualizada sobre el nivel de evidencia que sustenta cada recomendacin por separado. SUBTTULOS U ORDENAMIENTO USUAL 1. Las guas clnicas deben seguir un formato nico que denoten su calidad y las distinga de otros documentos producidos en el establecimiento o Servicio de Salud. 2. La gua debe ser un documento formal que incluya en su portada o pginas iniciales los siguientes elementos: a) Ttulo en forma destacada (denominacin oficial del documento), b) Fecha de elaboracin, c) Editor responsable (Ej. Responsable del comit de publicaciones o el autor principal), d) Autores directos, colaboradores, revisores y e) Tabla de contenidos o ndice. 3. La gua debe poseer al menos dos elementos generales en su sector preliminar: a) Resumen o abstracto, que describe brevemente la(s) enfermedad(es), el(los) enfoques clnicos, diagnsticos y exmenes de laboratorio, as como las recomendaciones, b) Destinatarios del documento: a qu profesionales especficos va dirigida la gua. 4. En materia de contenidos, los siguientes aspectos son relevantes: a) La gua debe poseer un objetivo explcito, claro y acotado: Debe especificar cul es el problema de salud (enfermedad) que se va a abordar y cules son los mbitos a considerados (clnica, diagnstico, tratamiento, otros cuidados, pronstico, etc.), expresados en forma breve y precisa. Debe ser dedicdo a los aspectos ms esenciales del manejo de la patologa, 173

Dr. Juan Carlos Jarandilla Rueda entendidos como aquellos que ofrecen mayores incertidumbres, en los cuales existe mayor variabilidad, o respecto a los cuales existe la necesidad de actualizar conductas entre los profesionales del servicio clnico. Los aspectos bsicos de la fisiopatologa y otros suficientemente conocidos pueden ser excludos. Tambin pueden omitirse aspectos de diagnstico o prevencin y centrar la gua en elementos de terapia o viceversa. (recomendacin basada en evidencias de menor rigor cientfico, apoyadas en un consenso local).

REFERENCIA DE CONSULTA 1. Bsqueda en National Guidelines Clearinghouse 2. Bsqueda en la base de datos de la Cochrane Collaboration 3. Las fuentes de acceso a la literatura y el proceso de bsqueda deben quedar registrados al inicio de la gua de manera simple, Ej.: RECOMENDACIONES DE REDACCION I. Garca Gutirrez JR, Bravo Toledo R. Guas de prctica clnica en Internet. Aten Qu exmenes son tiles en este caso y cul Primaria 2001; 28: 74-9 es su valor como pruebas diagnsticas solas o combinadas? http://db. Doyma .es/cgi-bin/wdbcgi. exe/doyma/mrevista. fulltext? Cul es la efectividad del tratamiento pident=13014406 farmacolgico de la patologa? Una forma til de desarrollar las PROTOCOLOS recomendaciones de la gua es a travs de preguntas especficas a las que se dar DEFINICIN respuesta basados en la evidencia cientfica Los protocolos mdicos son documentos que revisada. describen la secuencia del proceso de atencin Cada recomendacin debe tener asociada de un paciente en relacin a una enfermedad o inmediatamente la evidencia que la respalda. estado de salud. Esto puede traducirse en el siguiente esquema En otras palabras los protocolos describen final de presentacin: el proceso en la atencin uniforme de una Sntesis de evidencia: El meta-anlisis................ enfermedad para mejorar la rapidez en el demuestra una disminucin del riesgo de diagnstico, efectivizar el tratamiento, y hacer muerte de alrededor del 50%, con el uso menos costoso el proceso de atencin, tanto para el paciente como para la entidad prestadora de precoz de...................... salud. Recomendacin: Se recomienda el uso rutinario de................................. OBjETIVOS Tipo de recomendacin: Con base en la Estos documentos son de utilidad para evidencia que sustenta la recomendacin, se mejorar los procesos de atencin uniforme, es sugiere utilizar un esquema de clasificacin decir que el diagnstico y tratamiento no sea de las mismas del siguiente tipo: caprichoso sino uniformizado. Debe aplicarse (recomendacin basada SUBTTULOS RECONOCIDOS en resultados concluyentes de revisiones El titulo del tema sistemticas, meta-anlisis, ensayos clnicos randomizados grandes u otros estudios de La definicin en un prrafo breve alta calidad). Etiopatogenia en trminos concisos Existen beneficios posibles, considerar su Nivel de atencin segn la complejidad aplicacin segn las circunstancias clnicas del caso 174

GUAS, PROTOCOLOS Y MANUALES ms comunes de las cuatro especialidades bsicas: ciruga general, ginecologa y obstetricia, medicina interna, y pediatra. En el tercer nivel estn los hospitales, algunos generales, que resuelven la mayora de patologas complejas y adems estn los institutos altamente especializados. Al cuarto nivel corresponden los institutos de investigacin, Ejemplos: un parto de bajo riesgo puede atenderse en el primer, segundo, y tercer nivel; de preferencia debera hacerse en el primer nivel y segundo nivel para no saturar otros niveles de atencin. El cncer de prstata RECOMENDACIONES DE REDACCIN que necesita de radioterapia y quimioterapia, Ttulo: Es el nombre de la enfermedad, necesita ser tratado en el tercer nivel o cuarto sndrome, o estado de salud. Ej. Diabetes Mellitus nivel, por ser de manejo especializado para un tipo II (enfermedad), Hipoglucemia (sndrome), Instituto. Embarazo de Bajo Riesgo (estado de salud). Factores de riesgo y predisposicin: Son Definicin: Define la patologa o estado de los factores que el paciente puede tener para salud en forma resumida, debe ser fcilmente desarrollar la enfermedad. Ej. la deficiencia de entendible. surfactante pulmonar es el factor predisponerte Etiopatogenia: Describe la causa principal ms importante para el desarrollo de la membrana o las causas posibles y la forma como estas hialina; el tabaco es factor predisponente para causas desarrollan la enfermedad. Ej. el virus de la desarrollar cncer de pulmn; el alcohol y los inmunodeficiencia humana (VHI) es el causante antecedentes de hepatitis B son factores para el del SIDA, pertenece al grupo de los retrovirus, se desarrollo de cncer de hgado; etc. contrae por contacto con los fluidos corporales Clasificacin de la enfermedad: Es la (sangre y semen fundamentalmente) de un forma de clasificar a la enfermedad. Ej. en la paciente enfermo, y ataca a las clulas del sistema Diabetes tipo II, pueden haber complicaciones inmunolgico (linfocitos T4 fundamentalmente). crnicas: neuropata diabtica, nefropata Nivel de atencin: Se refiere al nivel de diabtica, retinopata diabtica, pie diabtico; atencin en los cuales esta enfermedad o estado y complicaciones agudas: estado hiperosmolar, de salud debe ser atendida (I IV). Los niveles de cetoacidosis, hipoglicemia. La brucellosis, puede atencin se pueden diferenciar segn el sistema ser aguda, subaguda y crnica. La sfilis puede de salud de cada pas, por ejemplo: en Bolivia hay clasificarse en primaria, secundaria y terciaria. tres niveles de atencin, en otros pases son hasta Criterios de diagnstico: Se describen en IV nivel. los diversos criterios que se necesitan para el En el primer nivel estn los pequeos diagnstico de la enfermedad. Por ejemplo, para establecimientos de salud: las postas mdicas diagnosticar un caso de hipertensin arterial, se y los centros de salud pequeos. Se dedican tiene que medir la presin en reposo y en tres fundamentalmente a la atencin primaria de oportunidades diferentes, y demostrar que esas presiones estn elevadas. salud. Diagnstico dferencial: Se describe de En el segundo nivel, estn los centros de salud grandes, y los hospitales pequeos. Se manera resumida las enfermedades que se resuelven fundamentalmente las patologas parecen al cuadro principal, para que nuestro 175 Los factores de riesgo y de predisposicin Clasificacin de la enfermedad Criterios de diagnostico Diagnostico diferencial Tratamiento especfico Tratamiento alternativo Criterios de hospitalizacin Criterios de referencia Criterios de alta Anexos

Dr. Juan Carlos Jarandilla Rueda diagnstico no sea errado. Ejemplo, la forma pulmonar de la histoplasmosis, hay que diferenciarla de la tuberculosis pulmonar. Tratamiento: Se describen los tratamientos correspondientes: Tratamiento especfico: El que acta directamente sobre la enfermedad. Ej. antiretrovirales para el SIDA, antibiticos para meningitis. Tratamiento coadyuvante: Son medidas asociadas al tratamiento especfico, en el se toma en cuenta los aspectos psicolgicos o la rehabilitacin. Tratamiento alternativo: Aunque hay confusin,se postula el tratamiento alternativo en algunas enfermedades, Ej. acupuntura, homeopata, medicina herbolaria. Criterios de hospitalizacin: Aqu se describen los criterios de hospitalizacin de acuerdo al tipo de enfermedad. Ejemplos: la leishmaniasis resistente necesita ser hospitalizada para recibir el tratamiento con anfotericina B, el estatus asmtico (que no responde al tratamiento convencional) y el embarazo de alto riesgo con pre-eclampsia severa deben ser hospitalizados. Criterios de referencia: Son los criterios que se toman en cuenta cuando un paciente debe ser referido a un establecimiento de mayor nivel, por la complejidad de su tratamiento. Ej: un nio recin nacido con una probable enfermedad de membrana hialina, deber ser referido a un hospital de tercer nivel que cuente con un servicio de neonatologa. Criterios de alta: Son los diversos criterios que se tienen en cuenta para dar de alta a un paciente. Ej: un operado de apendicectoma no complicada puede ser dado de alta al tercer da, siempre que se haya demostrado que no tiene fiebre, la herida tenga buena evolucin, que el paciente tenga buenos ruidos hidroareos y tolere la alimentacin oral. Anexos: En los anexos de un protocolo pueden ir: flujogramas o algoritmos, tablas, dosis de medicamentos, etc. Referencias: De acuerdo a la bibliografa consultada. 176 MANUALES DEFINICIN Es el conjunto de acciones y operaciones que realiza el personal de salud para dar cumplimiento a las funciones encomendadas, con la descripcin de aspectos principales de una enfermedad determinada. FINALIDAD Dar cumplimiento encomendadas ORDENAMIENTO USUAL 1. Definicin 2. Epidemiologa 3. Etiopatogenia 4. Diagnstico 5. Tratamiento ALCANCES Y LIMITACIONES Dependiendo de que se realice el manual en una institucin hospitalaria o lugar de trabajo, se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos: 1. Criterios de aplicacin 2. Definicin del problema Definiciones y conceptos Epidemiologa Magnitud del problema Factores de riesgo 3. Etiopatogenia 4. Diagnstico Antecedentes Exploracin clnica especfica Control biolgico y estudios complementarios especficos 5. Conducta a seguir segn las alteraciones que se detecten 6. Referencias a las funciones

GUAS, PROTOCOLOS Y MANUALES REFERENCIAS - Chambers R, Wakley G, Nineham G, Moxon G & Topham M, eds. How to Succeed in Writing a Book. Oxford:Radcliffe Publishing; 2006. - Review of Literature. The Writing Center. The University of Wisconsin Madison. 2009. Localizable en: http://writing.wisc.edu/Handbook/ReviewofLiterature.html - Tello N. Cmo escribir Guas prcticas. Buenos Aires:Longseller; 2003.

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Dr. Oscar Lanza van den Bergh, MPH

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TESIS DE GRADO - MONOGRAFAS

TESIS DE GRADO Y MONOGRAFAS

Dr. Oscar Lanza V. (MD,MPH)

INTRODUCCIN Y CONCEPTOS Cuando se aborda el tema de Tesis y Monografas, debe aplicarse un esfuerzo por tratar de ofrecer una definicin a cada uno de estos conceptos. Monografa es una recopilacin de distintas fuentes, ya sean primarias, secundarias, terciarias y armar un tema. Una monografa (mono: uno; grapho: escribir) es un trabajo cientfico escrito, producto de la investigacin bibliogrfica, que estudia de forma exhaustiva un tema (problema) claramente delimitado, que lo desarrolla de forma lgica y cuyo objetivo final es transmitir el resultado de la citada investigacin. Segn el diccionario de la Real Academia Espaola se define como la descripcin y tratado especial de determinada parte de una ciencia o de algn asunto en particular Se trata de un trabajo . de investigacin (bibliogrfica o de campo) destinado por lo general a obtener ttulos de tcnico medio, tcnico superior universitario, licenciatura o especialidad. Se caracteriza por emitir conclusiones y hasta recomendaciones. Este tipo de trabajo por lo general no amerita defensa ante un jurado. Una monografa tiene por objeto estimular el pensamiento crtico y requiere el empleo de un sistema organizado cientficamente (mtodo), de desarrollo progresivo, que permite al investigador profundizar un tema y ejercitar una tcnica que ofrece un resultado concreto (el informe) y que facilita una evaluacin objetiva. Existen dos tipos de monografas: Monografa de compilacin: despus de elegir el tema, analiza y redacta una presentacin crtica de la bibliografa que hay al respecto. Es

importante tener buen nivel de comprensin y ojo crtico para referirse a los diferentes puntos de vista y exponer la opinin personal tras una revisin exhaustiva. Monografa de investigacin: se aborda un tema nuevo o poco explorado y se realiza una investigacin original; para eso hay que conocer lo ya dicho y aportar algo novedoso. LAS ETAPAS PARA LA REALIZACIN DE UNA MONOGRAFA, SON LAS SIGUIENTES: 1. Eleccin del tema. 2. Planificacin. 3. Bsqueda bibliogrfica. 4. Evaluacin, anlisis, interpretacin y sntesis de la bibliografa. 5. Nueva bsqueda bibliogrfica. 6. Redaccin del borrador. 7. Trabajo definitivo. Para la eleccin del tema es aconsejable que este responda a las siguientes preguntas: Para qu realizar el trabajo? Por qu elegir ese tema y no otro? Qu se espera obtener? El tema es de inters prctico o terico para el autor? Se puede acceder a la informacin para la realizacin de la monografa? Cunto tiempo demandar ejecutar cada uno de los pasos de la monografa? De qu bibliografa provisoria se dispone? Cules sern los subtemas o epgrafes en que se va a dividir la monografa? Usualmente y solo como sugerencia se asigna el tiempo de la manera siguiente: bsqueda 179

Dr. Oscar Lanza van den Bergh, MPH bibliogrfica 20%, anlisis bibliogrfico 40%, elaboracin del informe 30%, ajustes 10%. Cuando se redacta el borrador, hay que tener en cuenta algunos aspectos como ser: Portada: consta del ttulo de la monografa, el nombre, el curso y el centro. Introduccin: consiste en el planteo del tema elegido, los fundamentos para su eleccin, objetivos, inters y viabilidad del mismo, consideraciones sobre trabajos anteriores y plan de la monografa. Material y mtodos: aqu se consigna la tcnica de la bsqueda y el anlisis bibliogrfico. En particular, se describe la delimitacin del campo y el perodo investigado, los mtodos de registro, el acceso a la informacin, el anlisis, evaluacin, interpretacin y sntesis de la bibliografa, el anlisis, los problemas y limitaciones en su bsqueda. Resultados (en uno o ms captulos): aqu se describen datos obtenidos en la bsqueda bibliogrfica. Se pueden incluir tablas, grficos, imgenes, etc. Discusin: en este apartado se analizan, evalan e interpretan las coincidencias y discrepancias encontradas en el material investigado. Se formulan opiniones propias, nuevas hiptesis y desarrollos futuros posibles y deseables. Conclusiones: se expone en forma sinttica, la respuesta actual ms completa y las perspectivas al problema planteado en la introduccin. Referencias: la bibliografa se presenta numerando las citas mencionadas en el texto y todos los manuales y pginas Web consultados y utilizados para el trabajo. Cada una de las partes comienza en hoja aparte. Las pginas se numeran en forma correlativa en el ngulo superior o inferior derecho.Es aconsejable emplear un lenguaje claro, sencillo, conciso, exacto y preciso. En general, se utiliza terminologa en tercera persona singular del presente indicativo. Al emplear por primera vez una abreviatura, sta debe ir precedida del 180 trmino o expresin completos, salvo que se trate de una unidad de medida comn. La tesis de grado se considera en general, algo ms importante que una monografa, ya que admite bibliografa solo de fuente primaria, es decir de trabajos cientficos que validen el trabajo de investigacin realizado segn el mtodo cientfico. Debe contener elementos esenciales como: Ttulo, introduccin o Abstracto donde se define el objetivo, la hiptesis y el problema, sus fundamentos tericos, materiales y mtodos y discusin. Tambin se incluyen agradecimientos y referencias. En los fundamentos tericos cada prrafo debe tener una cita bibliogrfica. Por tanto, hay diferencias significativas entre lo que es una monografa y una tesis. La tesis es, a diferencia de la monografa, una disertacin escrita que presenta el investigador a una instancia y se caracteriza por la generacin de un nuevo conocimiento y la presentacin de un innovador modelo diferente a los ya existentes. Generalmente son investigaciones no inferiores a los dos aos y deben contar con un tutor sobre el tema. Usualmente una tesis debe ser defendida ante un jurado, cuyos integrantes, al igual que el mentor de la tesis deben poseer mnimo el grado acadmico al que aspira el autor de la tesis. TIPOS DE TESIS, MONOGRAFAS Y/O INVESTIGACIONES Existen diferentes tipos de tesis o investigaciones, cuya clasificacin varia segn las diferentes escuelas y los diferentes autores. A ttulo ilustrativo podemos indicar algunas clasificaciones: Segn su mtodo de investigacin Tesis o Monografa de investigacin documental (terica) Tesis o Monografa de investigacin de campo (prctica) Tesis o Monografa combinada de investigaciones documental y campo Segn el tratamiento del tema Tesis o Monografa sobre temas tericos Tesis o Monografa sobre temas prcticos

TESIS DE GRADO - MONOGRAFAS Tesis o Monografa de laboratorio Tesis o Monografa derivadas de observaciones Tesis o Monografa con temas tericoprcticos Tesis o Monografa sobre temas intuitivos Tesis o Monografa sobre aspectos filosficos Tesis o Monografa de reas especficas Tesis o Monografa de tpicos o temas concretos Tesis o Monografa multidisciplinarias Segn el nivel de estudio Tesis doctoral Trabajo de maestra o de grado Monografa de licenciatura Tesis recepcional Tesis de investigacin documental Tesis de investigacin de campo Tesis de investigacin documental y de campo Segn el mtodo de investigacin Tesis o Monografa de investigacin documental (terica): aquellos trabajos cuyo mtodo de investigacin se concentran exclusivamente en la recopilacin de informacin en forma documental. Tesis o Monografa de investigacin de campo (prctica): investigaciones en donde la recopilacin de informacin se realiza enmarcada dentro del ambiente especfico en el que se presenta el fenmeno o hecho a estudiar y utiliza mtodos especficos de recopilacin de datos, la tabulacin y anlisis de informacin utiliza mtodos y tcnicas estadsticos y/o matemticos. Tesis o Monografa combinada de investigaciones documentales y de campo: cuyos mtodos de recopilacin y tratamiento de datos se efectan junto a la investigacin documental, combinando con la investigacin de campo. Segn el tema analizado Tesis o Monografa sobre temas tericos: este tipo de investigaciones tiene el propsito de desarrollar y llegar a conclusiones enfocando el anlisis de un tema, un tpico o una problemtica que son enmarcados dentro de un ambiente netamente de carcter terico. Este tipo de tesis no pertenecen al ambiente de estudios emprico ni pragmtico sino que son exclusivamente de carcter terico. Tesis o Monografa sobre temas prcticos: se trata de investigaciones cuya fundamentacin es la comprobacin de un hecho, fenmeno o comportamiento que se encuentra delimitado sobre un ambiente de carcter prctico o emprico. Tesis o Monografas de laboratorio: aquellas que se realizan dentro de un ambiente especfico de pruebas, donde se experimenta en cada actividad y se comparan los distintos comportamientos que van adoptando los fenmenos en observacin; todo ello contemplado dentro de un marco controlado de simulacin. Tesis o Monografas derivadas de observaciones: son aquellas que, dentro del planteamiento inicial, desarrollan investigacin y anlisis de conclusiones, parten de resultados previamente obtenidos y de observaciones que se realizaron dentro de un medio ambiente particular. Tesis o Monografa con temas tericoprcticos: cuyo diseo y planteamiento de estudio, realizacin de la investigacin y conclusiones incluyen tpicos y temas derivados de alguna teora que se pretende llegar a comprobar dentro de un medio ambiente prctico y/o emprico. Tambin se aplica el concepto en aquellas investigaciones que son de carcter emprico cuyo objetivo es llegar 181

Dr. Oscar Lanza van den Bergh, MPH a comprobar su validez a travs del apoyo terico-documental. Tesis o Monografa sobre temas intuitivos: en este caso, el planteamiento inicial parte de algn punto de vista intuitivo (nacido del intelecto), alguna intuicin, o algn otro razonamiento similar, el cual, para realizar la investigacin, no necesariamente requiere de partir de un punto de vista previamente comprobado ni plenamente determinado; sin embargo, a la luz del investigador, le parece viable de llegar a estudiar y, en su caso, de poder llegar a demostrar mediante la aplicacin de una investigacin formal, a travs del rigor de algn mtodo cientfico de investigacin. Segn la forma de recopilacin y tratamiento de la informacin Tesis o Monografas transcriptvas: Son trabajos de investigacin que se apoyan en datos e informacin de textos y documentos que le servirn de referencia para cimentar y avalar lo investigado. Para respaldar su fundamentacin, el investigador debe respaldarse en prrafos, conceptos, definiciones y aportaciones ya antes comprobadas por otros autores, mismos que favorecern la sustentacin del tema. Para darle la formalidad y validez a la investigacin de este tipo, en la redaccin de la tesis se debe hacer clara alusin a fuentes de consulta utilizadas y es permitido interpretar lo ledo o copiar textualmente la informacin obtenida, tal y como estn escritos en el documento de consulta. Dando al autor el crdito correspondiente a travs de citas bibliogrficas. Tesis o Monografas narrativas: investigaciones en las que el planteamiento, recopilacin y tratamiento de informacin, estn nutridas por las experiencias del investigador, mismas que se han podido recopilar de algn procedimiento desarrollado en otros trabajos, prcticas o experimentaciones 182 anteriores y, para darle la formalidad que se requiere como estudio, el propio investigador presenta una narracin histrica, cronolgica o secuencial de los hechos, etapas, fases y observaciones ocurridos durante la realizacin de los mismos; estas narrativas deben estar plenamente avaladas por un mtodo de anlisis plenamente aceptado. Para el tratamiento de la narracin del hecho o fenmeno observado, las experiencias deben ser avaladas por textos, estadsticas o documentos formales elaborados bajo los requisitos formales de una investigacin. Su propsito es que sirvan de apoyo para comprobar la validez de los eventos y acontecimientos que le interesa narrar al investigador, para que as pueda presentarlos como fundamentos de una tesis. Tesis o Monografas expositivas: trabajos de investigacin, cuyo contenido y aportacin se expone a travs de resultados concretos de un tpico, producto de alguna experiencia prctica o investigacin especfica; la cual tiene un inters exclusivo para el propio investigador y su nico o principal propsito es exponer los resultados alcanzados, experiencias y los mtodos utilizados en el desarrollo de la investigacin, como posible tema de estudio. El proceso, resultados, el propio tema o suceso especial es expuesto por el investigador, como objetivo principal de la tesis y se presenta como producto de observaciones y ensayos particulares del propio investigador y, por su relevancia especial, se somete a consideracin de los dems, avalados por medio de una propuesta de tesis. Tesis o Monografas de punto final: tesis cuyo tratamiento del tema, el desarrollo de la investigacin, la obtencin de informacin y/o las conclusiones del propio tpico son tan extensos que, conforme se avanza y profundiza en la investigacin, sta se incrementa y amplia cada vez ms. En este tipo de temas, tal parece que nunca

TESIS DE GRADO - MONOGRAFAS se va a llegar a encontrar una conclusin registros del pasado. El desarrollo de estos final y jams se termina de estudiar; entre temas son producto de acontecimientos ms se profundiza en el tema ms lejano y resultados de obras, eventos y hechos se ve el final de la investigacin. En estas anteriores, los que se analizan para investigaciones nunca se deja de aprender, plantear una nueva propuesta donde ni tampoco se termina de estudiar ni ampla, reforma o refuta con la nueva de encontrar nuevas aportaciones al investigacin. En muchos casos sirven tema objeto de estudio; por el contrario, para cimentar y apoyar las nuevas entre ms se avanza en su bsqueda, aportaciones que se busca con el tema ms se incrementan las necesidades de objeto del estudio. profundizar en la investigacin; razn por la cual, para poder concluirla como Segn el nivel de estudios tesis, se tiene que forzar hacia un final. Tesis doctoral: investigaciones en las que Aunque posteriormente se contine con se analiza, propone y demuestra una el estudio. nueva teora o conocimientos, siguiendo en su exploracin y comprobacin el rigor Tesis o Monografas catlogo: cientfico; con su conclusin, se aportan investigaciones cuyo planteamiento nuevos conocimientos de una disciplina y realizacin siguen las mismas tcnicas, especfica del saber. Y de su exposicin se mtodos y lineamientos utilizados en obtiene el titulo Doctoral. Tambin se dice algunos otros temas similares y que han de aquellas que continan los estudios sido establecidos por investigaciones sobre conocimientos que complementan anteriores. Tambin son aquellas tesis que una disciplina. se derivaban o son secuencias de otros temas iguales, utilizando en su nuevo Trabajo de grado de maestra: donde desarrollo el propio cartabn que se dejaron investiga comprueba y reafirma una de esas investigaciones: La tesis se plantea teora, ya sea nueva o anteriormente para la continuacin del estudio inicial, probada y apoyndose en mtodos de utilizando los mismos procedimientos, investigacin se descubre, propone o tcnicas y formas especficas de reafirma un estudio especial dentro de una estudio, previamente comprobadas en disciplina del saber. Con sus aportaciones investigaciones anteriores. En algunos se contribuye al incremento del temas, los procedimientos y mtodos conocimiento en el rea de investigacin de investigacin fueron ya utilizados y, consecuentemente, se pueden hacer en trabajos similares, comprobados y extensibles hacia otras materias afines. avalados por otras propuestas anteriores Como resultado de su presentacin se sobre el tema, su rea o disciplina de obtiene el titulo de maestra, Magster o aplicacin. En el nuevo estudio se utiliza Master. los mismos pasos de esas investigaciones Monografas de licenciatura: conocidas anteriores llegando a conclusiones como tesina, mediante este tipo de similares, en algunos casos pueden trabajo se desarrolla una investigacin derivar en nuevas aportaciones sobre el sobre algn tema, tpico o conocimiento tema de estudio. especfico, dentro de una disciplina al Tesis o Monografas histricas: en las que, nivel de licenciatura. Generalmente estas la propia recopilacin de informacin y el investigaciones se elaboran para obtener contenido de sus tpicos estn planteados el ttulo de licenciado y su contenido a partir de aspectos y hechos pasados, es con poca profundidad, sin llegar a a los cuales se recurre para analizarlos presentar ningn nuevo conocimiento y aplicarlos a la presente propuesta, ni demostrar aportaciones concretas en comnmente son conocidos como esos estudios. 183

Dr. Oscar Lanza van den Bergh, MPH Monografa recepcional: similar a la anterior, tambin se entiende como la realizacin de un trabajo de investigacin, siguiendo el mtodo de recopilacin de informacin con el propsito de documentarlo como tesis para que se presente un examen profesional (recepcional) y con ello se obtenga el grado de licenciatura, estudios similares e incluso de menor nivel. Tambin su aportacin es de poca o nula profundidad y de leve aportacin de conocimientos en su rea de estudios. Tesis o Monografas de investigacin documental: son los trabajos cuyo mtodo de investigacin se fundamenta en la recopilacin de informacin de carcter documental, con el propsito de profundizar en las teoras y aportaciones por escrito, a fin de complementar, refutar o derivar nuevos conocimientos. Tesis o Monografas de investigacin de campo: trabajos de tesis cuyo mtodo de investigacin se fundan en la recopilacin de informacin directamente en el campo de actuacin del fenmeno que se trata en la misma(habitualmente se usan encuestan, cuestionarios, entrevistas, etc.). Tesis o Monografas de investigacin documental y de campo: trabajos en cuyo mtodo de investigacin se utilizan tanto la investigacin documental como la investigacin de campo. ELEMENTOS PRCTICOS PARA DISEAR UNA INVESTIGACIN, MONOGRAFA Y/O UNA TESIS Como sealamos anteriormente, existen diferentes escuelas y mtodos, por lo que el contenido siguiente debe ser considerado solo como una sugerencia. Una vez seleccionado el tema e identificada correctamente, hay que efectuar una revisin minuciosa del material compilado e ir anotando aspectos claves en lo ledo, para realizar un ndice tentativo sobre qu aspectos sern desarrollados en cada captulo de la tesis. 184 Una correcta visualizacin del proyecto resulta fundamental para tener ms o menos claro hacia dnde se quiere llegar. En el transcurso del desarrollo de la tesis, es probable que muchos de los puntos planteados en la planificacin sean sometidos a modificaciones, anulaciones o agregados. Esto no significa que la planificacin fue mal realizada, sino que en la etapa de ejecucin del proyecto siempre surgen contingencias que slo pueden ser advertidas una vez que comience a analizar y a escribir el trabajo. El proceso de realizacin de una investigacin, puede definirse a partir de tres situaciones interrelacionadas: investigar, leer y escribir. Investigar consiste en la bsqueda de toda la informacin pertinente que nos sirva de apoyo para el desarrollo de la tesis. Es tanto compilar bibliografa, hacer un trabajo de campo observando el comportamiento del objeto de estudio. Al compilarse la informacin, debe lersela, y se realiza el descarte de aquella juzgada innecesaria y evaluando la relevancia de la informacin compilada. La lectura, en un sentido genrico, implica todo proceso de observacin e interpretacin de la realidad. Leer es reescribir aquello que se lee. Cualquier persona, cuando est comentando un programa de televisin o viendo una publicidad en la calle, est haciendo una lectura de ese fenmeno. Vale decir: leer significa interpretar un sistema de signos determinado. En un sentido restringido, la lectura presupone dos instancias: la parte descriptiva y la parte interpretativa. La descripcin denota una supuesta mayor objetividad de aquello que se ha ledo. La interpretacin es ms personal y subjetiva. Esta clasificacin se torna ms compleja si mencionamos, por ejemplo, que la descripcin en cuanto tal es interpretativa, en tanto aquello que se describe de un objeto, puede estar determinado por el enfoque o punto de vista de quien describe. Este rasgo puede verse con claridad al compararse noticias aparecidas en diferentes medios de comunicacin. El estilo discursivo puede ser descriptivo, pero mientras unos se centran en narrar algunos acontecimientos de un episodio, otros se centran

TESIS DE GRADO - MONOGRAFAS en comentar diferentes acontecimientos del mismo. Es importante diferenciar lo descriptivo de lo interpretativo cuando uno lee o escribe. Previamente a interpretar es importante tener en claro que se ha comprendido aquello que luego se someter a interpretacin. Como ejercicio intelectual, siempre es conveniente tener en claro qu se ha comprendido qu se est leyendo, para luego como segunda instancia poder interpretar. Escribir es releer. La escritura en cuanto tal no se define como algo que surge espontneamente. La escritura no es ms que la etapa final de un proceso de investigacin, lectura, anlisis e interpretacin. El proceso de escritura es el resultado de un trabajo previo. En materia de escritura, lo ms importante consiste en cmo hacer creble mediante fonemas, palabras, oraciones o discurso determinada afirmacin. Si lo que afirmamos en la escritura es verdadero o falso, es una discusin slo til para los epistemlogos o para la lgica positivista. En cuanto a la especificidad de la escritura, ms importante que la verdad de los enunciados, es su verosimilitud; es decir, que parezca crebles para nuestros lectores . Hay que presuponer al destinatario en la escritura. En la eficacia de un texto, es tan o ms importante que su desarrollo argumentativo, el hecho de tener en cuenta a sus lectores objetivos en la escritura. Un texto es en la medida en que tiene un lector. Sin lectores, las palabras escritas no cierran el ciclo comunicativo.Para lograr que el texto alcance el beneplcito de sus lectores, el desarrollo argumentativo debe estar basado en sus criterios de legibilidad. Por ejemplo, lectores de disciplinas como medicina o marketing, como expectativa de lectura suelen creer ms en textos donde haya estadsticas, grficos o cuadros sinpticos. Para este tipo de lectores, la verdad slo es aprehensible mediante nmeros o imgenes agradables a la vista. Se puede hacer una afirmacin con palabras y desarrollndola argumentativamente, pero para este tipo de lectores, las estadsticas, los porcentajes o los grficos generan un efecto de lo real. Sin embargo, no se pueden emplear grficos simplemente por la preferencia personal; sino, se debe seleccionar adecuadamente qu grfico es el correcto para ilustrar determinada situacin en base a normas estadsticas. La forma cmo se escribe o presenta la tesis es importante tanto como el esfuerzo argumentativo y el aspecto formal en el desarrollo de una tesis. Se pueden tener las ideas innovadoras y lcidas, pero el docente evaluador usualmente tendr en cuenta ms que todo aspectos formales, como ser: el sistema de citas a emplearse, la realizacin de un ndice, la facilidad de lectura que implique el espaciado entre rengln y rengln, etc. RECOMENDACIONES GENERALES Una vez seleccionado el tema, ste debe ser delimitado en cuanto al planteamiento del problema a investigar y su justificacin. El tema debe ser preciso y concreto, poseer un contorno delimitado,y abarcar preferentemente,cuestiones de inters local, regional, nacional o internacional. La proposicin que se formule debe ser original y verificable, terica y empricamente. El marco terico referencial debe estar conformado por la teora o las teoras inspiradas en el anlisis del problema o la temtica de investigacin, ya que se constituye en el sustento terico y conceptual del trabajo de tesis. Hay que delimitar claramente los objetivos, debe establecerse de forma clara y precisa los objetivos, alcances y tipo de contribucin de la investigacin. El marco metodolgico y su desarrollo demostrativo, debe ser elaborado a partir de mtodos especficos que debern lograr resultados cuantitativos y/o cualitativos y/o cualicuantitativos sobre el problema estudiado. La descripcin de resultados debe conducir a conclusiones y discusin: La descripcin de resultados y el desarrollo de conclusiones estar constituida por el anlisis y la discusin especfica y global de los resultados de la investigacin, integrados de manera armnica al contexto terico, los objetivos, los datos encontrados y el problema de la investigacin. Finalmente, por una sntesis del trabajo desarrollado, con expresin del aporte personal del autor de la tesis. Las referencias bibliogrficas deben ser estrictas, toda cita bibliogrfica y/o electrnica debe ir debidamente referenciada de acuerdo a formatos universales. Toda informacin 185

Dr. Oscar Lanza van den Bergh, MPH considerada pertinente para la adecuada comprensin de la investigacin debe figurar en el captulo de anexos.

REFERENCIAS - Ary D, Jacobs Ch. Introduccin a la Investigacin Pedaggica, Mxico: McGraw Hill; 1989. - De La Cruz R A: acruz@campus.cem.itesm.mx. - Fundacin Orange, Star Media. Gua prctica de cmo hacer una monografa, trabajo especial de grado o tesis, Madrid, (Parque Empresarial La Finca, Paseo del Club Deportivo N1, Edificio 8, 28223 Pozuelo de Alarcn. Espaa. 2006). http://acercadeorange.orange.es/fundacion_orange/ - Hernndez R, Fernndez C y Baptista L. Metodologa de la investigacin. Mxico: Mc Graw Hill;1984. - http://inpema.blogs.uv.es/informacion - http:www.conceptmaps.it/KM.DidacticUseOfMaps-esp.htm - Larouse Diccionario Enciclopdico. Mxico: Dinamarca Ediciones S.R.L.;1997. - Muoz R C. Como elaborar y asesorar una investigacin de tesis, Venezuela: Pearson Educacin. 2000. - Sabino C. Cmo hacer una Tesis. Caracas, Venezuela, Panapo.1988. - Schultz SJ. Los secretos de los Genios. Mxico: Prentice Hall Hispanoamrica. 1979. - Tamayo M. Diccionario de investigacin cientfica. Cita. , p.21. Buge. M. La ciencia, su mtodo y su filosofa. Venezuela. 2000. - Tamayo M. El proceso de la investigacin cientfica, 3 ed, Noriega editores. - Thibaut JP. Manual de Diagnstico en la Empresa. Mxico: Paraninfo. 1994. - Thibaut P, ed. Metodologa de la investigacin, 10 ed. Nomakforoosh: Noriega editores; 1994. - Torres K. Gua Metodolgica para la Presentacin Escrita del Trabajo Especial de Grado. Caracas, Venezuela, Iveplan. 2000. - UCB, Universidad Catlica Boliviana San Pablo, Unidad Central, Normas y Reglamentos Acadmicos, Titulaciones, Tesis de Grado. La Paz, Bolivia, 2006 - Universidad Nacional Abierta. Trabajo de Grado-Gua de Estudio. Administracin y Contadura. Caracas, Venezuela.1995. - Universidad Pedaggica Experimental Libertador. Manual de Trabajo de Grado de Maestra y Tesis Doctorales. Vicerrectorado de Investigacin y Postgrado. Caracas, Venezuela. Autor.1990. - Universidad Santa Mara, Direccin de Investigaciones. Normas para la Elaboracin, Presentacin y Evaluacin de los Trabajos de Grado (Tesis de Maestra). Caracas, Venezuela. Autor.2000. 186

PROYECTOS DE INVESTIGACIN

PROYECTOS DE INVESTIGACIN
Dra. Ma. del Carmen Casanovas, MPH

INTRODUCCIN La comunidad mdica utiliza en la prctica diaria guas, normas y estndares para orientar sus actividades y decisiones; dichas normas, guas o estndares son elaborados a partir de los resultados de la investigacin en salud. Existen instrumentos mundiales que sirven de base para normas y guas nacionales, institucionales, etc.; sin embargo, muchas veces es necesaria la adaptacin a los pases, a partir de investigacin ya sea nacional o local. La investigacin en salud incluye el diseo de estudios, elaboracin de proyectos de investigacin y la comunicacin de resultados obtenidos a diferentes pblicos o audiencias. Este capitulo proporciona orientacin para la elaboracin de proyectos y pautas para la comunicacin de resultados. REDACTANDO UN PROYECTO DE INVESTIGACIN Una vez que el investigador o grupo de investigadores han planificado un estudio es necesario elaborar o redactar dicho proyecto utilizando un plan detallado o protocolo de la investigacin. La escritura del plan de la investigacin ayuda al o a los investigadores a aclarar los puntos principales del estudio y orientar su trabajo. En general se recomienda incluir: 1) Ttulo 2) Resumen 3) Descripcin

- Antecedentes y justificacin - Objetivos - Metodologa - Manejo de datos y anlisis estadstico 4) Consideraciones ticas, consentimiento informado 5) Resultados esperados, posibles problemas 6) Cronograma de actividades 7) Plan de diseminacin y publicacin de resultados 8) Presupuesto 9) Referencias 10) Detalles del equipo de investigacin, incluyendo hojas de vida 1) Titulo del proyecto La pgina correspondiente al titulo debera incluir el ttulo o nombre del proyecto,informacin sobre el o los investigadores principales, la institucin, duracin del proyecto y solicitud de financiamiento. El ttulo o nombre del proyecto debe ser descriptivo y conciso. En general, instituciones de financiamiento apoyan a instituciones, no a individuos, por lo que es necesario incluir informacin sobre la institucin; si la institucin no es muy conocida, se recomienda incluir descripcin resumida en un anexo al proyecto. En caso de que el manejo del presupuesto dependa de una persona diferente del o de los 187

Dra. Ma. Carmen Casanovas Vargas, MPH investigadores, se recomienda incluir el nombre de dicha persona. 2) Resumen El resumen debe ser conciso, normalmente escrito en una pgina y con alrededor de 300 palabras, e incluir todos los elementos del proyecto, . En general, quienes reciben proyectos de investigacin consideran el resumen para seleccin inicial de proyectos, por lo que el equipo investigador debe constatar que el resumen refleja el proyecto en su totalidad : justificativo, objetivos, mtodos, poblacin, cronograma y resultados esperados, sin necesidad de tener que leer otras secciones para comprender la propuesta. 3) Descripcin Antecedentes y justificacin. En esta seccin se especifica las razones por las cuales se propone la investigacin, indicando y resumiendo las necesidades o problemas que van a ser cubiertos con el proyecto, las causas del problema y posibles soluciones. Se debe incluir una descripcin breve de los estudios publicados y ms relevantes sobre el tema. Objetivos. Incluir en esta seccin lo que se espera lograr para responder a las preguntas de investigacin, tomando en cuenta que los objetivos deben ser simples, lo mas especficos posibles y planteados con antelacin, no despus de haber realizado la investigacin. Se pueden incluir: objetivo principal y objetivos secundarios, evitando el proponer demasiados objetivos. Metodologa. Esta es la seccin mas importante del proyecto, debera incluir informacin sobre el diseo de la investigacin, poblacin-objetivo, intervenciones, tamao de la muestra. La seleccin del tipo de investigacin depender de los objetivos de la misma, es necesario explicar criterios de inclusin, de exclusin, de descontinuacin. Los estudios pueden ser de intervencin u observacin, descriptivos o analticos, 188 longitudinales, transversales, etc. y los investigadores deben explicar en detalle las caractersticas de la investigacin de acuerdo al tipo de estudio propuesto, incluyendo procedimientos, mediciones, observaciones, estudios de laboratorio, u otros. Es recomendable incluir una representacin grfica del diseo y procedimientos de la investigacin utilizando un diagrama de flujo e incluyendo tiempos propuestos para cada fase; es necesario incluir la informacin y justificacin acerca del tamao de muestra. Manejo de datos y anlisis estadstico. Aadir referencias sobre cmo se van a manejar los datos, incluyendo codificacin, anlisis computarizado, monitoreo, incluyendo informacin sobre paquete de anlisis estadstico. 4) Consideraciones ticas, consentimiento informado Las consideraciones ticas se aplican en todo tipo de investigacin, incluyendo estudios epidemiolgicos; estas consideraciones incluyen dos componentes: aprobacin escrita del Comit de revisin tica correspondiente, incluyendo consentimiento informado escrito de las personas incluidas en la investigacin; seccin especial que se refiere a tica. El formulario de consentimiento escrito debe ser incluido en el documento del proyecto, asegurando que sea claro y refleje que la persona ha comprendido y aceptado participar en la investigacin; es recomendable evitar terminologa mdica complicada; se debe explicar como se va a obtener el consentimiento informado de las personas analfabetas. Es necesario describir la manera en que la investigacin se ajusta a la Declaracin Mundial de la Asociacin Mdica de Helsinki sobre Principios ticos para la Investigacin Medica que incluye a sujetos humanos. Se debe incluir una lista de control que considere los aspectos ticos de la metodologa que pueden ser cuestionados, incluyendo diseo, seleccin de sujetos, intervencin.

PROYECTOS DE INVESTIGACIN Tambin es recomendable incluir un prrafo que seale que se consideran asuntos de gnero, evitando la discriminacin. 5) Resultados esperados, posibles problemas Se debe insertar una seccin indicando cul es la contribucin de la investigacin en cuanto al conocimiento en el rea, la manera en que los resultados sern utilizados, no solo en publicaciones, sino la forma en que afectarn la atencin en salud, los sistemas de salud o las normas o polticas en salud. Los investigadores deben indicar que estn al tanto de los obstculos y dificultades que pueden alterar el cronograma propuesto y es conveniente explicar la manera en que se enfrentarn dichas dificultades. 6) Cronograma de actividades La propuesta debe incluir un cronograma a partir de la fase de preparacin que podra incluir capacitacin, adquisicin de suministros o equipos; segn el tipo de investigacin se puede requerir una fase piloto, la misma debe tambin estar incluida en el cronograma, as como la duracin de la fase de ejecucin, anlisis de datos, elaboracin del informe de resultados. 7) Plan de diseminacin y publicacin de resultados El proyecto debe incluir el plan de diseminacin de resultados tanto a la comunidad cientfica, como a otros actores, incluyendo tomadores de decisiones. El plan de publicacin debe ser tambin discutido y acordado con anticipacin, tomando en cuenta hechos tales como la seleccin de la persona que ser principal co-autor, personas o instituciones a las cuales se debe agradecer, 8) Presupuesto Esta seccin debe incluir informacin detallada sobre los gastos para: recursos humanos, equipo, suministros, transporte, procesamiento de datos, administracin, publicacin y otros de acuerdo a la propuesta. Es importante justificar todos los elementos incluidos en el presupuesto (por qu un nmero determinado de viajes, por qu el gasto para impresin, por qu se necesita que cierto personal asigne determinado porcentaje de tiempo al proyecto, etc.) Si se solicitan fondos, es imperativo sealar el porcentaje requerido y la contribucin de la institucin u organizacin responsable. 9) Referencias Anotar las referencias utilizadas para el proyecto siguiendo estndares internacionales. 10) Informacin detallada sobre el equipo de investigacin Es importante incluir las hojas de vida que permitan justificar la seleccin de los investigadores, con referencias especiales sobre la experiencia previa de dichos investigadores en temas similares o relacionados. COMUNICANDO LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN Es importante no solo conducir investigaciones, sino tambin publicar los resultados en revistas cientficas; la comunicacin tambin debe incluir aquellas personas o grupos que podran beneficiarse con el conocimiento de dichos resultados. Esto incluye: Publicacin en revistas cientficas, siguiendo el formato o guas requeridas por las diferentes revistas cientficas; es prudente tomar en cuenta los criterios de admisin de publicaciones por las diferentes revistas, y tener como objetivo publicar en una revista de circulacin internacional, ya que ello permitir la difusin amplia de los resultados del proyecto. Presentacin en eventos cientficos, donde los investigadores pueden exponer los resultados de la investigacin en diferentes reuniones cientficas, adaptando la presentacin a las diversas audiencias o profesionales asistentes. Los investigadores deben resumir sus hallazgos en resmenes que son habitualmente incluidos en los proceedings del evento cientfico Comunicacin utilizando medios electrnicos, considerando que diversas revistas cientficas tienen actualmente publicaciones electrnicas, los requerimientos y tiempos para publicacin son muchas veces diferentes de aquellos que se 189

Dra. Ma. Carmen Casanovas Vargas, MPH aplican a la revista impresa y las revisiones por pares se publican mucho mas rpidamente. En la actual era electrnica este es un medio cada vez mas utilizado para difundir resultados de investigaciones y el equipo investigador puede considerar el envo de sus resultados a revistas que tienen versin electrnica. Comunicacin a agencias de financiamiento, sobre todo si la investigacin ha sido financiada parcial o totalmente por alguna organizacin; el equipo debe enviar un informe pormenorizado, incluyendo todo el contenido tcnico y el informe financiero.

REFERENCIAS - Day RA, Gastel B. Captulo 3: Cmo abordar un proyecto de redaccin cientfica. En Day RA, Gastel B , eds. 4 ed. Washington: Organizacin Panamericana de la Salud; 2008. - Fathalla MF, Fathalla MMF, eds. A practical guide for health researchers. Cairo: World Health Organization; 2004. - Organizacin Mundial de la Salud, ed. Informe mundial sobre el conocimiento orientado a mejorar la salud Fortalecimiento de los sistemas de salud. Ginebra:OMS; 2004. Disponible en: www.who. int/rpc/wr2004. - Research Ethics Review Committee. World Health Organization. Guide for Principal Investigators. Geneve: WHO; 2008. - Sandelowski M. Reading, writing and systematic review. J Adv Nurs 2008; 64:104-10. - Vera O. Investigacin y publicacin. En: Vera O, ed. Cmo escribir artculos cientficos para una Revista Mdica. La Paz: Tecno-Print; 2008. p. 1-3. 190

ACERC A DE L A DIVULGACIN MEDC A

ACERCA DE LA DIVULGACIN MDICA

Dr. Rolando Costa Ardz

Fue el escritor espaol Manuel Calvo Hernando quien con su libro Periodismo Cientfico" publicado en 1977 dio apertura a la consideracin de la divulgacin cientfica. Calvo Hernando ha definido el periodismo cientfico como una especialidad informativa que consiste en divulgar la ciencia a travs de los medios de comunicacin, de donde es posible diferenciar la divulgacin cientfica especializada de la actividad divulgadora estrictamente periodstica, debiendo admitirse en ambos casos que hablamos de divulgacin cuando se realizan acciones fuera del marco de la enseanza oficial y cuya finalidad no es la de formar especialistas ni perfeccionar a las personas en un determinado tema, el objeto es el difundir al mayor pblico posible de los beneficios y ventajas que proporciona la investigacin mdica cientfica mediante un lenguaje fcilmente accesible. El mdico cuya inquietud literaria se halla en el afn de escribir, cuenta con las publicaciones peridicas para hacer conocer los alcances de su experiencia y participar los acontecimientos que enriquecen el saber mdico, ejerciendo como conferencista o asistiendo a congresos y eventos que son los canales habituales para este tipo de comunicaciones, pero siendo dichos instrumentos operativos inaccesibles a la gran masa, es necesario que considere la necesidad de practicar la divulgacin escrita como una instancia preparatoria para divulgar el conocimiento. Si bien el documento escrito es el instrumento mas seguro y manejable, la irrupcin del modernismo audiovisual ha permitido la apertura de la comunicacin colectiva, y por tanto, si bien el libro proporciona informacin ordenada y

sistematizada, su elaboracin y edicin exigen un tiempo que es rescatado por la revista cientfica, constituyndose en la principal fuente de informacin del medio gracias a los mecanismos de produccin literaria. La necesidad de ingresar en la consideracin de la divulgacin en nuestro medio, emerge de una instancia particularmente conflictiva para el ejercicio mdico profesional, lo que induce a poner en consideracin algunas observaciones de necesaria e impostergable atencin. Es en el curso de los ltimos aos del siglo XX que los escritos sobre la medicina, han dejado de ser patrimonio exclusivo de los mdicos. La participacin de antroplogos, socilogos, comunicadores y de otras diversas actividades, han contribuido al fortalecimiento de los alcances sociales y obviamente sin ingresar al dominio de la medicina. Con proximidad de tiempo, a partir de la Declaracin de Alma Ata quien bajo el epgrafe de Salud para Todos el ao 2000 la OMS proclam , una poltica de incremento de la cobertura de salud en el sector rural, disminuyendo los presupuestos hospitalarios y posibilitando la participacin comunitaria. El balance de dicha propuesta al trmino del siglo ha demostrado lo utpico de su formulacin, al haber impuesto el mismo organismo la definicin de la salud no slo como ausencia de enfermedades sino el completo bienestar fsico, mental y social. El nico resultado de esa pretendida universalidad en el supuesto beneficio general, ha sido el desarrollo de una participacin cada vez mas ascendente de curanderos, que, amparados en una lamentable tolerancia de las autoridades del sector, se han 191

Dr. Rolando Costa Ardz dado a la tarea de vulgarizar los alcances de su prctica. Entre nosotros, este fenmeno que adviene por encima de la legtima medicina tradicional, ha provocado una aparente confusin para el profano, sobre cuyos alcances deben consignarse algunas notas. A falta de una fundamentacin legtima en sus preceptos, el curanderismo ha confundido aspectos de etno medicina y de medicina folklrica y popular, proclamando una instancia por ellos denominada diversamente como medicina paralela, de integracin, alternativa y complementaria; y de modo capcioso, han engaado,mintiendo y proclamndose tributarios de la denominada medicina tradicional, burlando sistemticamente la regulacin del ejercicio legal de la medicina. La impostura de una prdica de panaceas que supuestamente curan de la caspa a la nostalgia, se ha acompaado de una intencin hostil a la medicina formal, escribiendo de modo apcrifo por la falsedad de sus preceptos, sin que la falta de autenticidad cientfica sea objeto de una regulacin jurdica. Por complicidad poltica de autoridades de salud que han suscrito acuerdos y convenios, autorizando y amparando el curanderismo, la insolencia y osada de esta corriente, persigue el propsito de hacer de su prctica un ejercicio oficial reconocido y amparado por el estado. Si bien el analfabetismo o la condicin del desalfabetizado son proclives a participar de la vertiente del curanderismo, debe advertirse que, la educacin escolarizada, necesariamente es retrasada respecto al progreso cientfico, dado que el conocimiento sistematizado, confronta un cambio continuo y por tanto para sostener el propsito de alcanzar un nivel de vida adecuada, es de necesidad sustentar un rgimen adecuado a sus necesidades, posibilitando que la mayora de las personas, antes que dominar el conocimiento del que son tributarios los mdicos, comprendan las adquisiciones de la ciencia, interpretando la consecuencia social, de la ignorancia y prestando atencin al desarrollo de la investigacin mdica, condicin que permitira adaptarse al desarrollo social sin ser parte componente de un grupo 192 privilegiado que ha logrado culminar sus estudios de educacin superior. Las falsas ciencias no es fcil combatirlas porque no aparecen diferenciadas de las autnticas y se presentan como ciencias nuevas no reconocidas oficialmente. Se aprovecha del prestigio que tiene la medicina formal y al disponer de un aparato de propaganda, encuentra un campo de cultivo en la precaria cultura de las personas y por tanto las falsas ciencias determinan repercusiones desastrosas para la salud. Debera reducirse la cobertura que ofrece el Ministerio de Salud por el riesgo que representa la divulgacin de falsos conceptos. Una severa dificultad para el esclarecimiento y denuncia de corrientes impostoras proviene de una estrategia de presentacin apareciendo como una nueva ciencia an no reconocida oficialmente. Al amparo del crdito que tiene la medicina, se presentan como fuente innovadora, sosteniendo como nica particularidad una hbil proyeccin de propaganda, adjudicndose bases cientficas o arguyendo dominio de poderes misteriosos provenientes del entorno. Si bien el cuerpo mdico ha guardado una prudente discrecin, es tiempo de que los organismos colegiados y las instancias de formacin superior, con serenidad y sabidura reflexionen y ponderen los alcances de esta catica situacin, ejerciendo con legitimidad el mandato del cuerpo profesional. Esta irrupcin ilegal del ejercicio mdico se ve agravada por la publicidad, cuya resonancia acrecienta una actividad que legalmente se halla configurada en la prescripcin del Cdigo Penal. Una consecuencia del empeo en la divulgacin logra un efecto negativo a travs de los anuncios y propaganda dado que el campo de conocimiento mdico se halla expuesto a mucha publicidad a partir de la comercializacin de productos medicamentosos, posibilitando que dichos recursos se constituyan en una intermediacin entre el mercado y la ciencia, porque siendo el medicamento un objeto publicitario, el inters industrial es el de formular comercialmente argumentaciones cientficas, alcanzado gran difusin a favor de

ACERC A DE L A DIVULGACIN MEDC A una presentacin en la que ofrecen mejores productos, eficaces, nicos, ms seguros, nuevos y ms econmicos. Es fcil advertir que el consumismo se halle despojado de neutralidad al confundirse el objeto cientfico con el objeto comercial. Es frente a la extensin de la comunicacin mediante proliferacin de mensajes publicitarios que debe oponerse la divulgacin como medio para contrarrestar una divulgacin de perfil bajo. Esta conducta se acompaa hbilmente de un apoyo publicitario en cuya oferta de servicios el charlatanismo se pone en evidencia. El hecho de que lo vulgar discurra en un mbito en el que no ingresa la lgica, determina una condicin absolutamente antagnica con la ciencia, en cuyo seno se forman juicios adecuados a los preceptos lgicos en procura de alcanzar la verdad y por tanto de principio, se advierte un antagonismo entre el saber cientfico y la vulgarizacin. No debe confundirse divulgacin como acto y efecto de publicar, extender y poner al alcance noticias sobre un asunto, porque la vulgarizacin es poner o exponer en forma asequible al vulgo, temas impropios porque carecen de importancia, de verdad y de fundamento. En suma,al ser algunos aspectos de la medicina como el de los medicamentos, objeto de aparatos publicitarios y existiendo una demanda creciente del consumo de la informacin, para contrarrestar la difusin del curanderismo, es necesario que el cuerpo medico consigne entre sus obligaciones, la de difundir el conocimiento mdico, aportando razones que protejan su opinin. Cuando el conocimiento cientfico llega tarde al hombre vulgar, adquiere una representacin del universo sin carcter reflexivo, lo que conduce a derivaciones interpretativas que es preciso corregir. Si bien todo saber empieza en un conocimiento emprico, el riesgo social de la salud se hace peligrosamente creciente cuando esa forma de saber queda estacionada. Al existir un saber vulgar generalizado en sectores marginales, distinto al saber cientfico, resta una condicin reflexiva que puede ser ejercitada por la inteligencia, que es un atributo del ser humano en general, posibilitando el paso hacia una actitud ideolgica de valoracin. Es indiscutible que existe una antinomia entre la ciencia y la divulgacin, porque el saber cientfico es un sistema de ideas claras y distintas sobre un tema concreto y sobre un conjunto, formando juicios con arreglo a la lgica y con el objeto o finalidad de conocer la verdad. El vulgo vive de ideas vagas y confusas y discurre al margen del razonamiento, por tanto la divulgacin debe consistir en acreditar el valor que tiene el conocimiento cientfico para la vida cotidiana, mostrando los xitos de la ciencia en beneficio de la salud y el bienestar. El saber cientfico tiene una multiplicidad creciente. Cualquier mdico no logra mantenerse al da en su especialidad y por tanto mayor dificultad lo tiene un divulgador general. Existe una desmembracin, fragmentacin o divisin constante de las disciplinas cientficas y la explosin informativa es un problema mayor que la escasez informativa. El problema es complejo y abarca todo el proceso de la informacin, manejo del material informativo, mtodos de manejo, tratamiento y registro de informacin, bibliotecas y fondos bibliogrficos, enseanza y funcin de los documentalistas. Al no ser el conocimiento mdico cientfico un patrimonio exclusivo de los mdicos, la difusin se convierte en un deber posibilitando el derecho del profano a conocer una informacin que enriquezca su comprensin, en toda instancia que procura indagar sobre el origen de las enfermedades, los riesgos que representan ciertas patologas y el modo de adoptar una conducta que contribuya a una confrontacin racional. La informacin no solamente es esencial para la investigacin sino que se convierte en el fin primordial de la actividad cientfica, dado que existe una gran distancia entre la enseanza del ciclo bsico, medio y universitario y los progresos de la ciencia. Como quiera que en toda comunicacin se establece una relacin de un receptor y un emisor, a objeto de que la enseanza sea productiva, el emisor debe utilizar un soporte verbal al alcance del receptor, dando lugar a que la estructura de la 193

Dr. Rolando Costa Ardz comunicacin logre incorporarse en el modo de pensar del receptor. En suma, la explosin informativa en esta poca, configura el mayor desafo, porque la compleja produccin utiliza no solo el escrito, dado que la preocupacin por el ordenamiento documental se ha incorporado en el uso de la ciberntica que ha impuesto un sistema de organizacin informativa bibliogrfica configurando una nueva especialidad cual es la documentologa. Los medios de comunicacin y entre ellos el Internet, han favorecido la propalacin de opiniones y comentarios, que a diferencia del rigor cientfico, difunden en ocasiones falsos conceptos sin que exista un control competente para cuidar de la eficacia educativa. En tanto, el espacio para clarificar los problemas de salud pblica deberan ser los escritos, no para disputar sino para controvertir, ilustrando al profano. Debera divulgarse el conocimiento de los avances mdicos para superar la vulgarizacin desarrollada sin control ni reparo alguno. Debe entenderse por divulgacin cientfica, el propsito de que todas las personas puedan conocer y ser participes de los alcances de la medicina cientfica. En la prctica social todo ciudadano conoce la importancia y significacin de las leyes sin que dicha proximidad exija ser abogado y por tanto y de igual modo, toda persona no debe ignorar los alcances de la ciencia mdica sin necesariamente ser mdico ni cientfico. Un ejemplo de una positiva divulgacin es la obra de Paul de Kruif en cuyo libro editado a medidos del siglo XX con el ttulo de Cazadores de microbios otorg una valiosa contribucin a , la difusin y conocimiento de la bacteriologa. En esa direccin, una induccin confiable para favorecer la divulgacin se halla en la insinuacin de Julian Huxley quien deca que es un deber cientfico, el poner a disposicin del profano los hechos y teoras de la ciencia. Existe una divulgacin al pblico en general, al ciudadano medianamente ilustrado y al especialista. El primero se maneja con la radio, la 194 televisin y la comunicacin colectiva en tanto los profesionales son tributarios de las revistas especializadas. No debe confundirse divulgacin como acto y efecto de publicar, extender o poner al alcance noticias de un asunto, porque de ese modo estrictamente se esta vulgarizando al expresar o poner en forma asequible al vulgo, lo que resulta impropio porque carece de fundamentacin argumentada. La finalidad de la divulgacin mdica no solamente debe facilitar informacin sobre el avance cientfico proporcionando conocimientos prcticos, sino que fundamentalmente debe posibilitar de que la medicina cientfica se constituya en un factor decisivo para alcanza un nivel de vida equitativo y saludable. Una cosa es la comunicacin cientfica y otra la divulgacin a cargo del especialista, existiendo otra instancia de divulgacin genrica o popularizacin, tarea habitual del periodismo cientfico porque todo periodista es en esencia un divulgador. Si mediante un lenguaje claro y simple se logra hacer comprender la potencialidad de la ciencia, automticamente se habr logrado vislumbrar los riesgos destructivos de la ignorancia, ms an, en instancias en que funcionarios del ms alto rango del gobierno actual, han proclamado su aversin a los libros y la lectura, es decir al prodigioso avance del conocimiento. Al ser la desnutricin alimentaria un factor negativo para el desarrollo, el proponer cambiar la leche del desayuno escolar por el consumo de la coca como propuesta gubernativa, no representa otra cosa que incrementar la desnutricin mental ante cuyo riesgo todo mdico debe hallarse obligado a proporcionar una alimentacin intelectual. La terminologa es importante. Hoy existen disciplinas nuevas como la biologa molecular. Existe una prosa profesional. El secreto de la aristocracia literaria depende de la superioridad de la redaccin. Existe una lengua pura y culta manejada por una minora y otra del arroyo al margen de lo acadmico, anrquica y corrompida. La vida ya no se divide en literaria y tcnica, todos son tcnicos. Si bien la palabra es el sostn de la idea los mdicos no se distinguen por el uso correcto del

ACERC A DE L A DIVULGACIN MEDC A idioma. En los trabajos de divulgacin se puede acompaar de un vocabulario aclaratorio o glosarios Debera haber un centro de terminologa y lexicografa mdica porque el vocabulario mdico comprende unas 150.000 palabras a lo que debe sumarse lo proveniente de la farmacia y la teraputica, porque los medicamentos tiene varios nombres. El vocabulario mdico se ha triplicado porque existen nuevas especialidades como la biologa molecular, la gentica, medicina espacial, nuclear, inmunolgica, alergologa y ciberntica. Quien escribe para divulgar debe ser quien logre maravillar a las personas, lo que solo puede expresarse cuando el que escribe ha transcurrido por la fascinacin del conocimiento mdico, de ah que resulta permisible contar ancdotas y experiencias personales, porque siendo la nica intencin la de informar, el propsito es hacer de la vida del hombre de la calle, algo agradable y por tanto no se trata de un deber respecto a la ciencia sino un deber respecto al pblico. Por fortuna la medicina cientfica se halla protegida por una tica informativa al mismo tiempo que existe informacin inaccesible al curandero que protege la alta seguridad de la salud pblica, como es el manejo o manipulacin gentica, los trasplantes de rganos. Si bien los mdicos son los actores de los acontecimientos cientficos, la representacin de su posicin se halla mediatizada por el incremento de las ONGs. Respecto a la tcnica del escrito de divulgacin, constituye otro aspecto que no ingresa en este breve ensayo de conceptualizacin de la divulgacin y cuyas particularidades necesariamente son difciles de tratar globalmente, por los componentes de las especialidades, no siendo posible ejercitar una generalizacin frente al ejercicio de campos de aplicacin tan diversos como la qumica molecular, la gentica o la psiquiatra. Si acaso la divulgacin consiste en una forma de posibilitar el conocimiento de un modo fcil y asequible al profano, el mdico esta en la obligacin de transmitir mediante su caudal lingstico expresndose con claridad y precisin, con el empeo de persuadir de que la ciencia medica es un factor decisivo para le futuro de la humanidad. En los ltimos aos la difusin del escrito sobre medicina originado en corrientes de especulacin popular, ha hecho perder de vista la potencialidad constructiva de la ciencia mdica, de donde surge el imperativo de desprenderse an sea parcialmente de una corriente dominante de comunicacin rigurosamente cientfica, por un discurso que de acceso a una educacin que sea beneficiada alcanzando una vida que sea favorecida por la revolucin cientfica. Bajo esta referencia es preferible hablar de divulgacin del conocimiento mdico como procedimiento de acreditacin ante la generalidad de las personas, del valor que representa el orden sistematizado y las bondades que proporciona su aplicacin. Nos hallamos en una instancia en la que la ciencia mdica debe ser divulgada promocionando el conocimiento y al decir solo la verdad se esta ejercitando una funcin pedaggica al familiarizar al pblico con el mtodo cientfico. Al carro de la medicina le falta la difusin y esa falta ha determinado una hipovitaminosis mental. Lamentablemente en el medio no se cuenta con medios que fomenten de modo preferencial la divulgacin cientfica en instancias en las que el mdico confronta el problema de una multiplicacin en ascenso de nuevos descubrimientos, siendo difcil para un especialista mantener su informacin al da dado que toda comunicacin es necesariamente posterior al descubrimiento, transcurriendo un tiempo insuperable entre la preparacin de un escrito y su publicacin y posterior difusin. No todos los mdicos pueden ser divulgadores porque el propsito principal es el de hacerse entender, lo cual no es tarea fcil. Es preciso dominar unidades lxicas y terminolgicas para no incurrir en expresiones que pretendan definir o teorizar, sino que la intencin es la de explicar. Por ejemplo no se trata de explicar la anatoma patolgica de los ncleos de la base en el caso del Parkinson, sino de circunscribirse a sealar que se trata de un desorden del sistema nervioso central que afecta principalmente a la capacidad motora. 195

Dr. Rolando Costa Ardz Una cosa es la comunicacin cientfica y otra la divulgacin a cargo de especialistas, existiendo otra instancia de divulgacin genrica o popularizacin, tarea habitual de los periodistas cientficos, porque todo periodista es un divulgador. Los cientficos deberan dar a conocer a los periodistas los avances mas importantes, dado que no todos escriben adecuadamente y los diarios mas se ocupan de noticias que de verdades. Siendo la divulgacin cientfica una necesidad vital para el pas, el que escribe debe tener un nivel suficiente de verdad cientfica y espritu pedaggico para interesar al lector. La divulgacin tiene sus tcnicas y sus problemticas. Una exigencia del periodismo es informar con rapidez. Se debe combatir la conspiracin actual contra la verdad cientfica. Debe evitarse el sensacionalismo porque ya no hay descubridores o inventores, sino equipos colectivos de trabajo y la investigacin es un proceso que halla y no que encuentra. Al presente, se vive una instancia durante la cual la informacin como producto de los medios de comunicacin, ha generado una concepto de derecho a la informacin. El concepto de libertad de expresin se ha extendido al derecho a la informacin, lo que ha permitido que jurdicamente le permita la garanta procesal de un derecho que le garantiza el acceso a la informacin pblica, posibilitando ingresar a los archivos y registros administrativos consiguiendo el derecho fundamental de comunicar y recibir informacin. Es a partir de los aos ochenta que en Amrica se desarrolla la problemtica del tratamiento autorizado de datos, motivando procesos legislativos que tratan la cuestin ingresando en la conformacin del proceso constituyente iberoamericano que al garantizar el acceso a la informacin de datos, en similitud al habeas corpus que alude a la libertad fsica o de movimiento, ha dado lugar al habeas data que garantiza el acceso a datos de informacin. Para decirlo todo, hoy el derecho informtico reduce la privacidad al paso que con el Internet permite penetrar con ordenadores desafiando la seguridad de archivos sistematizados pblicos y tambin privados. De estas reflexiones surge la necesidad de cumplir con algunos requisitos en su componente operativo y cuya fundamental intencin es la de modificar las opiniones retrgradas que excluyen el saber mdico de la cultura popular. Superando los obstculos de la abstraccin, el mecanismo de la comprensin se ve facilitada cuando la redaccin atrae la atencin de los lectores, proporcionando informacin con claridad y cuya composicin induzca a la reflexin. No debe olvidarse que la profundizacin del conocimiento exige un esfuerzo reflexivo de atencin para comprender, instancia que slo puede ser alcanzada mediante una informacin rpida aun sea superficial, dado que no se puede profundizar o ingresar en la complejidad de un tema, en tanto no se cuente con una informacin que de principio supere el abismo entre el conocimiento de la escuela y los descubrimientos recientes. Podra ilustrarse esta tarea como la de proporcionar unos prismticos que permitan una aproximacin. Una forma de ensear las bondades de la medicina es la de despertar el inters por aspectos cientficos que deben ser despojados del misterio de lo desconocido y por tanto, una consecuencia de la divulgacin debe ser construida mostrando el mtodo de aproximacin mediante etapas reflexivas. Por tanto la divulgacin es complementaria de la enseanza por su intencionalidad pedaggica.

REFERENCIAS - Mayor MB. Divulgacin mdica: Una asignatura pendiente. Panace@ 2003;4 (11):59-60. - Mayor MB. Elementos metacomunicativos en el artculo de divulgacin mdica (ingls-espaol) e implicaciones didcticas para la formacin de traductores. Ibrica 2003; 6:89-107. - Santamara MI, Marimn C. Entre la ciencia y el mercado: la divulgacin mdica a travs de la publicidad escrita. Panace@ 2008; 9(28):177-90. 196

E N S AY O S C I E N T F I CO S - A R T C U LO S E N P E R I D I CO S

ENSAYOS CIENTFICOS ARTCULOS EN PERIDICOS

Dr. Luis Kushner Dvalos

Cada semana el abanico de investigaciones mdicas se publican con suficiente agresividad y los artculos que se podran leer diariamente son tantos que no habra tiempo suficiente para informarse sobre todas las novedades que la medicina produce diariamente. Mucho ms difcil se le har a la poblacin general para enterarse de los nuevos descubrimientos para mejorar su salud. Los ensayos mdico-cientficos publicados en peridicos son parte de la informacin confiable que un profesional mdico puede ofrecer a la opinin pblica mediante medios de comunicacin escrita de difusin masiva teniendo muy en cuenta la responsabilidad que esta actividad significa. Para escribir un ensayo cientfico en un peridico se deben seguir una serie de pasos que engloben criterios mdicos universales, evidencia actualizada, imparcialidad, valores ticos y morales de la poblacin a la cual se dirige la publicacin y fundamentalmente debe cumplir la condicin de ser libre de asociacin o compromiso con algn laboratorio clnico farmacutico patrocinador de la columna; asimismo se debe tener muy en cuenta y manejar con bastante prudencia el no introducir temas con caractersticas polticas, religiosas raciales que por naturaleza se convierten en un sesgo en la calidad de informacin. El ensayo cientfico publicado en un medio de comunicacin escrito de difusin popular se convierte entonces, en un medio cientfico til y validado para el conocimiento informacin mdica de la poblacin general; donde parte de ste universo, son otros mdicos cientficos.

No existen en la literatura mdica universal artculos o revisiones que expliquen al mdico escritor como direccionar sus trabajos literarios para la poblacin general, ni tampoco revisiones sistemticas que evalen el resultado de los ensayos mdico -cientficos publicados en peridicos. Esperamos que esta obra, que correlaciona la experiencia del autor y recoleccin de instrumentos varios para la mejor composicin de un artculo mdico para ser ledo por la poblacin general sea til en el entendido que un mdico desea comunicar a una determinada poblacin informacin confiable, til y contempornea. EL PBLICO LECTOR Para publicar un ensayo mdico cientfico que se dirija a un pblico seleccionado al azar comnmente en un medio escrito como los peridicos o internet, el profesional debe tener conocimiento, si quiera bsico, de los usos y costumbres de la poblacin y del nivel sociocultural al que se dirige para obtener el resultado informativo deseado. El pblico lector de una columna mdica es en la mayora de las veces un sujeto que demanda informacin sobre alguna patologa en especial, que por lo general la padece o alguno de sus familiares y amigos cercanos lo hacen. El lector de columnas mdicas puede tambin ser un apasionado de la medicina o un filntropo. Sin embargo el escritor debe tener en cuenta que su artculo puede tambin ser ledo por una persona que pudiera utilizar la informacin para intentar automedicarse sugerir algn medicamento o terapia a alguna persona cercana al medio en que se desarrolla. Si el escritor no toma en cuenta 197

Dr. Luis Kushner Dvalos el tipo de pblico a quien se dirige puede caer en un error de gran magnitud que en lugar de orientar a la poblacin podra perturbar una futura accin mdica sin saberlo. Escribir para un pblico amplio de distintas caractersticas como: edad, nivel socioeconmico, nivel cultural, gnero, grupo tnico, etc. Se torna muy complejo si el escritor no tiene la capacidad de adaptar su ensayo a un lenguaje sencillo, de fcil redaccin, prctico y til en su conjunto. Como por ejemplo, si nos referimos a un tema como:las clulas madre y su real utilidad Se sabe . que las clulas madre son una realidad actual por que pueden ser aisladas a partir de distintos medios celulares y su potencial para lograr curas para algunas enfermedades a un futuro prximo es muy promisorio. Sin embargo si el mdicoautor escribe que las clulas madre son tiles para la cura no solo de la leucemia, sino tambin la diabetes, el infarto agudo de miocardio, la ceguera, la osteoporosis entre otras y basa sus comentarios en estudios experimentales (muchos de ellos poco replicables en la actualidad) estara cometiendo una negligencia, ya que el artculo estara basado en publicaciones de reporte de casos aislados y/o reportes que forman parte de la ciencia e investigacin; ms que de la prctica rutinaria en medicina. Este hecho ocasionara en los lectores angustia por el hecho que ellos buscaran a como d lugar la posibilidad de guardar algn tipo de clulas madre a cualquier costo debido a que el lector generalmente interpretar como realidad lo que an est descrito de forma experimental. Peor an cuando el autor cae en el error de no aclarar en su redaccin su fuente y que se trata de una posibilidad del futuro y no de una realidad posible actual. En resumen, el pblico lector merece ser identificado de forma especfica en grupo, tiempo y espacio. Lo contrario es cometer una falta grave en la redaccin de un artculo producido por un profesional en medicina. SELECCIN DEL TEMA El tpico del cual se decide escribir tiene que atraer al lector, tomando en cuenta que el tema puede ser de su inters desde que inicia la lectura 198 del ttulo se transforma en interesante en la medida que lee el primer o segundo prrafo. Un tema seleccionado para ser publicado en prensa debe cumplir con cuatro condiciones: ser breve, ser de inters para la mayora de las personas a las que se quiere llegar, utilizar un lenguaje corriente y basado en evidencia cientfica que no caiga en controversias, ni sugiera inseguridad cientfica sobre lo que se est tratando. H.G. Wells considerado padre de la ciencia ficcin predijo al inicio del siglo XX que el pensamiento estadstico algn da ser imprescindible para un ciudadano eficiente tanto como leer y escribir Hoy en da, en la primera dcada del siglo XXI, se puede decir enfticamente que hemos asimilado que la informacin concreta y veraz con datos exactos sobre la prevencin y la cura de varias enfermedades basadas principalmente en cambios de los estilos de vida, como resultado de estudios cientficos de adecuado peso estadstico son indispensables en la cotidianidad de los pobladores del mundo. Razn por la cual los temas escogidos para la publicacin en peridicos deben estar orientados al pblico general que requiere informacin mdica confiable. BSQUEDA BIBLIOGRFICA Para ser adecuada y a la medida del alcance del artculo debe poseer tres caractersticas: ser profunda, universal y minuciosa. Profunda se relaciona con el tiempo que se emplea para encontrar la bibliografa adecuada que encaje perfectamente con el tema a escribir. Mientras ms complejo el tema ms tiempo tomar la seleccin de la bibliografa. Universal se refiere a la bsqueda de trabajos no slo en idioma espaol ni locales (del mismo pas) sino de otras lenguas y regiones o naciones que permita tener un horizonte con poco sesgo de universalidad. Minucioso se refiere a que debemos tratar de disponer de los trabajos publicados de forma ntegra y no solamente de los resmenes, esto implica tambin haber ledo los comentarios tambin publicados de los trabajos revisados. Todo con el fin de tener la idea global del tema y

E N S AY O S C I E N T F I CO S - A R T C U LO S E N P E R I D I CO S conocer las discrepancias de otros autores. Una de las falencias que generalmente ocurren en los artculos publicados en peridicos es la ausencia de una seccin donde colocar la bibliografa seleccionada base de la publicacin; sin embargo el autor est en la obligacin de describir entre lneas la fuente; siempre y cuando se trate de un descubrimiento nuevo o de algn tema donde existe discrepancia y adems cuando es importante mencionar la fuente cuando se describen datos estadsticos. La segunda falencia es la longitud del artculo que debe ceirse al espacio concedido por el peridico para la publicacin que generalmente se mide mediante el nmero de caracteres con espacios que hay que solicitarlo para esquematizar el tpico con los siguientes pasos en la redaccin de un artculo mdico publicado en peridicos: introduccin, desarrollo y desenlace REDACCIN DEL ARTCULO Lenguaje Debe utilizarse un lenguaje claro, simple con prrafos cortos, ortografa perfecta y puntuacin correcta, se deben evitar los barbarismos como: (feedback, compliance, fulltime,etc.) y los neologismos de influencia extranjera como: (influenciar en lugar de influir, predictor en lugar de predictivo, etc.) se deben evitar los eufemismos (bito fallecimiento por muerte) y palabras grandilocuentes (excelentes resultados, lo mximo, etc.) Se deben evitar palabras peyorativas como viejos gordos negros , , , etc. Cuando se puede decir pacientes aosos, obsesos o con sobrepeso y personas de raza negra respectivamente. Estilo literario Debe utilizarse estilo impersonal de preferencia pero podra utilizarse tambin textos en primera persona incluyente como: debemos evitar el consumo de tabaco estilo que no est , permitido en un artculo netamente cientfico. Decantacin Es cuando el autor lee nuevamente el trabajo una vez terminado. En ese momento tiene la posibilidad de realizar correcciones generalmente de forma antes de enviarlo a la editorial. En la publicacin de artculos en peridicos existe un filtro final que se realiza en la misma editorial, donde profesionales especializados en redacciones de peridicos revisan por ltima vez el trabajo y comunican algunas observaciones para hacer que el artculo sea mayor comprensin del pblico lector. Muchos mdicos y cientficos tienen recelo de dichas correcciones sin embargo por experiencia propia debo recomendar la prctica de la ltima revisin para lograr mayor calidad en el artculo publicado. Introduccin La introduccin generalmente abarca el primer prrafo del artculo y ste debe concretizase a explicar el origen del tema, etimologa de alguna palabra que signifique una patologa especfica que se intenta explicar simplemente una descripcin epidemiolgica del tema especfico. Asimismo, debe facilitar la tarea de captacin de informacin, predisponer al lector para continuar la lectura, mostrar la claridad conceptual del autor. Desarrollo En este segmento el autor debe preocuparse de plasmar concretamente todo el material seleccionado referente al tema en cuestin. Generalmente en los peridicos este espacio corresponde a aproximadamente tres o cuatro prrafos en una columna de 2500 caracteres con espacios. Desenlace Se localiza generalmente en el ltimo y el penltimo prrafo donde el autor debe concluir el tema donde se expresa el resultado final de lo expuesto anteriormente. Generalmente en columnas de prensa se acepta una sola conclusin, con oraciones cortas y con palabras simples. Pueden expresarse juicios de valor, siempre guiados por la honestidad y humildad cientficas. Para finalizar, soy un convencido que el cientfico autor que se dirige a un vasto pblico lleno de ansias y expectativas de obtener conocimientos actuales de medicina o bien de 199

Dr. Luis Kushner Dvalos la situacin de salud de su regin debe seguir 5 pasos antes de lanzarse a la publicacin de un artculo: 1. Ser estrictamente honesto 2. Ser estrictamente sincero 3. Saber motivar al lector 4. Respetar al lector 5. Facilitar la comprensin del tema

REFERENCIAS 1. Auerbach A. D, Landefeld S, Shojania K.G. The Tension between Needing to Improve Care and Knowing How to Do It. N Engl. J. Med 2007;357:608-13. 2. Benson K, Hartz AJ. A comparison of observational studies and randomized, controlled trials. N Engl J Med 2000;342:1878-86. 3. Bertranou EG, eds. Manual de Metodologa de la investigacin Clnica. Buenos Aires: Ed. Akadia; 1995. 4. Chassin MR, Galvin RW. The urgent need to improve health care quality: Institute of Medicine National Roundtable on Health Care Quality. JAMA 1998; 280:1000-5. 5. Forster AJ, Shojania KG, van Walraven C. Improving patient safety: moving beyond the hype of medical errors. CMAJ 2005; 173:893-4. 6. Glasziou P, Chalmers I, Rawlins M, McCulloch P. When are randomised trials unnecessary? Picking signal from noise. BMJ 2007; 334:349-51. 7. Institute of Medicine. Crossing the quality chasm: a new health system for the 21st century. Washington, DC: National Academy Press, 2001. 8. Landon BE, Hicks LS, OMalley AJ, Lieu TA, Keegan T, McNeil BJ et al. Improving the management of chronic disease at community health centers. N Engl J Med 2007; 356:921-34. 9. Schnipper JL, Kirwin JL, Cotugno MC, Wahlstrom SA, Brown BA, Tarwin E et al. Role of pharmacist counseling in preventing adverse drug events after hospitalization. Arch Intern Med 2006;166:56571. 10. Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM,Wachter RM. Safe but sound: patient safety meets evidencebased medicine. JAMA 2002;288:508-13. 11.. Wachter RM, Pronovost PJ. The 100,000 Lives Campaign: a scientific and policy review. Jt Comm J Qual Patient Saf 2006; 32:621-7. 200

ACERC A DE L A DIVULGACIN MEDC A

SECCIN V ASPECTOS TICOS DE LAS PUBLICACIONES CIENTFICAS

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Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio

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L A A U TO R A I N J U S T I F I C A D A O I N D E B I D A D E L A P R O P I E D A D I N T E L E C T U A L

LA AUTORA INjUSTIFICADA INDEBIDA DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio

Es alentadora la generacin de publicaciones cientficas, porque ellas testimonian estudios vlidos a favor del progreso de la medicina, as como se constituyen en fuentes de consulta para los profesionales y especialistas, facilitando su desenvolvimiento institucional o privado. Sin embargo, el requisito fundamental para dar validez apropiada a tales escritos consiste en su originalidad y la comprobacin de que su contenido ha sido generado por el autor o autores en toda su extensin. Deben haber participado en la generacin de la idea original Debe haber hecho algunas observaciones Debe haber analizado y criticado los resultados y las conclusiones Debe participar en la escritura del trabajo Haber ledo todo el artculo y estar de acuerdo con todo su contenido. Regla general, todos los autores deben participar en por lo menos dos de las cuatro fases del proyecto: planificacin, obtencin de datos, interpretacin de los resultados y preparacin del manuscrito. AUTORA INjUSTIFICADA La elaboracin de un manuscrito con fines de publicacin puede estar a cargo de uno o mas profesionales y el trmino plural se refiere a quienes aportan al mismo por su dominio en determinada rea pertinente a la publicacin. Al tratarse de investigaciones que sern incorporadas en las revistas peridicas como artculos originales, debe asumirse que la mencin de ms de un autor est justificada

porque ellos intervinieron en todas las fases de ese estudio. Sin embargo, en las ltimas dcadas se publicaron comentarios formales denunciando diferentes modalidades de autora injustificada lo cual genera un conflicto tico de difcil correccin, porque no es imputable ni expuesto a sancin ejemplar que afecte a quienes cometen esa infraccin; un ejemplo se da cuando se incorpora como autor a quien hizo contribuciones mnimas o nulas, cuando un jefe de servicio se impone sobre el mdico residente o el alumno, ambos ejecutores y seguidores de su trabajo de investigacin, hacindose incluir entre los autores como efecto de una participacin mnima. Esta autora sin respaldo reconocido supone la infraccin a dos preceptos ticos que debiesen primar en sentido positivo: el uso de un crdito o autora sin que salven los requisitos exigidos a los autores y, solicitar la asignacin de ese crdito por una labor jams realizada, constituyndose en un ejemplo peligroso y con riesgo de ser imitado por jvenes profesionales que inician su carrera por el Curriculum vitae . La autora injustificada supone el atropellamiento por participantes de la investigacin, para imponer sus criterios y en caso negativo, bloquear un estudio con perjuicio para los verdaderos estudiosos de un problema; por otra parte, la exclusin de un investigador en la nmina de autores a pesar de haber hecho contribuciones importantes a todo el estudio, se constituye en lo que se llama autora incompleta . Ambas variantes conforman la as llamada Autora irresponsable y los editores tienen una responsabilidad enorme para identificar conflictos 203

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio de autora y en muchas editoriales asumen la potestad de definir exclusiones potenciales de la nmina de autores, por razonamientos y conclusiones vlidas. Asimismo debe sealarse que los gestores para el financiamiento de una obra de mayor o menor envergadura o para el respaldo institucional de la misma, no se constituyen automticamente en autores y a riesgo de ser reiterativos, la situacin ejecutiva de determinado profesional o ciudadano no le otorga el derecho tcito de integrarse a la nmina de autores que realizaron un estudio en una institucin determinada. Por otra parte, una exigencia o requisito reconocido para conformar la nmina de autores es la ascendencia que deben tener todos y cada uno de ellos en el entorno cientfico, con antecedentes curriculares debidamente logrados; de otra manera, se genera un mal hbito cuando al escribir una revisin o una comunicacin especializada se incluye a los alumnos de pre-grado o a los mdicos residentes, en agradecimiento a sus servicios prestados y sin reconocer que muy probablemente, ellos encaminaron el trabajo desde el principio hasta el final de su publicacin. AUTORA INDEBIDA Ac corresponde distinguir lo injustificado de lo indebido, a partir de las definiciones propositivas de la Real Academia de la Lengua Espaola y que se sealan as: justificado conforme a justicia y razn e debido: como corresponde o es lcito De esta manera, la . autora indebida ser aquella que no corresponde reconocer a cierto autor ni fue lcita su inclusin en esa nmina. Esta transgresin es cometida en varias ocasiones por directivos, jefes, autoridades o supervisores del autor o de los autores que bajo el pretexto de haber dado curso a una investigacin o por su intervencin espordica con algunos consejos llegan a forzar su inclusin como autores en una forma indebida. Otra variante se da cuando uno o los dos progenitores de un profesional joven publican manuscritos o revisiones solos con otros investigadores e impone su criterio para 204 incluir al hijo, sin que este haya demostrado una participacin eficaz y extensa de su estudio, adquiriendo mritos ajenos o de gracia, para enriquecer un curriculum forzado, por los favores de un padre que solo arriesga a su vez exponerse al juicio severo de los colegas que bien conocen a padre e hijo. La eliminacin de intereses personales es crucial al momento de acordar la publicacin de una investigacin y no resulta propio que el simple nivel jerrquico defina el orden de los autores; por ello es prudente una sesin conjunta y equitativa entre ellos exponiendo intereses eventuales, discutiendo los mismos y definiendo el sitial de cada uno de ellos en su orden de mencin en el manuscrito final. DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL Este derecho fue respetado en la mayora de los casos hasta unos treinta aos atrs, cuando implcitamente se admita que la autora de un manuscrito o de obras similares se constitua en un derecho y prerrogativa personal digna de reconocimiento pblico y universal. Para efectos legales se pretende proteger los derechos de autora con un registro adecuado en una oficina gubernamental y as supuestamente los lectores respetarn la redaccin original de un autor; sin embargo, es cada vez mas frecuente el plagio, sea la apropiacin indebida de prrafos u oraciones con su transcripcin literal y sin proveer la fuente de consulta; ac se procedi indebidamente o ello merece una sancin ejemplar, porque de otro modo, la infraccin ser repetitiva y absolutamente vergonzosa para los responsables de esa copia. En conclusin se pueden emitir dos observaciones finales y pertinentes a este tema: En el aspecto negativo, es penoso observar que la autora injustificada o indebida no est regulada en nuestro medio y menos an, tiene una norma de sanciones. En una tendencia positivista, se espera que esta obra llegue sobre todo a los profesionales jvenes para alentar el cumplimiento de valores y preceptos ticos cuando elaboren sus manuscritos, cuidando que la autora no sea indebida, injustificada, irresponsable ni incompleta.

L A A U TO R A I N J U S T I F I C A D A O I N D E B I D A D E L A P R O P I E D A D I N T E L E C T U A L REFERENCIAS - Casas-Martinez ML. La autora de artculos mdicos. Propuesta de solucin a los conflictos de crditos. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008;46:459-63. - Fernndez JM. Responsabilidad tica en la publicacin del escrito mdico. Anales Mdicos Hospital ABC 2001;46(2):60-1. - International Committee of Medical Journal Editors. Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Writing and Editing for Biomedical Publication. Accesible en: http://www.icmje.org Disponible desde: Octubre de 2008. - Mari-Mutt JA. Materiales y mtodos. En: Mari-Mutt JA, ed. Manual de Redaccin Cientfica. Caribbean Journal of Science, Publicacin Especial No. 3 (2008). Disponible en: http://www.caribjsci.org/ epub1/ - Miyahira J. Problemas ticos en la autora y divulgacin de los resultados de la investigacin biomdica. Rev Med Hered 2000;11 (1):22-33.

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EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO Y DERECHOS DE LOS PACIENTES

Dr. Nelson Ramirez Rodrguez

A lo largo de la historia de la investigacin cientfica biomdica, muchos eventos histricos han transcurrido hasta contar hoy con una herramienta de carcter legal, tica, moral y con un principio bsico de respeto a la vida y al ser humano. Este es el Consentimiento informado. DEFINICIN El consentimiento informado es un elemento caracterstico del ejercicio actual de la medicina, no solamente una doctrina legal sino un derecho de los pacientes que genera responsabilidad moral en los mdicos. Existen dos diferentes enfoques del consentimiento informado, el primero es el referido al conocimiento en detalle y en forma clara, de los procesos a los cuales se someter un paciente internado, incluyendo los riesgos y beneficios que conllevan, con el nico propsito de diagnosticar y curar su dolencia, ste no es objeto de discusin en este captulo. El consentimiento informado en la investigacin biomdica, es un proceso de enseanza de los hechos claves de una investigacin, dirigido a los individuos que van a participar o no de sta. Es tambin un proceso continuo a lo largo de la investigacin, que proporciona informacin a los pacientes y ayuda a decidir al individuo sujeto de estudio, a participar o no, luego de una explicacin clara por parte de los mdicos, enfermeras u otro personal parte del equipo de investigacin. Este proceso se debe plasmar en un registro fsico escrito, denominado Documento del Consentimiento informado que describe , los derechos de los participantes del estudio,

el propsito de la investigacin, su duracin, procedimientos requeridos y los contactos clave. Tambin explica los riesgos potenciales en forma clara, para que el participante de estricta manera voluntaria, firme o no, para dar fe a su participacin. Se debe aclarar que este documento no es un contrato, porque este sujeto de estudio puede retirarse en forma voluntaria, en cualquier momento de la investigacin. Si el paciente no habla castellano el documento del consentimiento informado debe ser traducido a su idioma originario(1). ANTECEDENTES HISTRICOS Y FUNDAMENTOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO En la historia de la humanidad, han ocurrido muchos eventos negativos en contra de la dignidad e integridad de las personas y con el justificativo de incrementar el conocimiento cientfico se oblig a participar en experimentos crueles, tales por ejemplo sucedidos en los campos de concentracin Nazi a lo largo de la , Segunda Guerra Mundial (2). En 1833 William Beaumont (padre de la Gastroenterologa) confecciona un documento que intenta dar un carcter de relacin entre investigador e investigado, pero que carece de voluntariedad y slo da lineamientos sobre el estudio. En 1901 en Prusia, se norma una recomendacin general para mdicos investigadores, donde se recomienda que exista consentimiento del sujeto investigado para dar curso a la investigacin. Este documento fue base para que en el ao 1931, en Alemania se redacte la primera ley nacional de investigacin en seres 207

Dr. Nelson Ramirez Rodrguez humanos, que propona la participacin libre del sujeto de estudio. En 1947 se publica el Cdigo de Nuremberg en cuyos prrafos principales, referidos al consentimiento informado dice: 1. Es esencial el consentimiento voluntario del sujeto humano participante de la investigacin, sin ningn tipo de presin, posterior a haberle explicado los mtodos, naturaleza, duracin, propsito, alcance, riesgos al que se puede exponer.Es deber del investigador o cualquier otro responsable de la investigacin la confeccin de un consentimiento informado con calidad y en casos legales no se delegar a otros esta responsabilidad que no ser impune 8. Durante el curso del estudio, el sujeto humano de estudio deber tener la capacidad de terminar su participacin si estando consciente considera que ya no es posible su participacin . El Cdigo de Nuremberg no prev la posibilidad de tener el consentimiento a travs de un poder escrito o la realizacin del estudio sin ste. La Declaracin de Helsinki VI, de la Asociacin Mdica Mundial, data desde el ao 1964, con enmiendas posteriores de los aos 1975, 1983, 1989, 1996, 2000, 2004 y en la nica oficial actual de 2008 (prrafos 22 al 27), indica que en investigaciones realizadas en humanos, se debe pedir el consentimiento informado a los potenciales sujetos de estudio, preferiblemente por escrito o en su defecto este proceso deber ser documentado y atestiguado formalmente. Ser necesario tambin pedir consentimiento informado en casos que se utilicen material o datos humanos identificables o para la recoleccin, anlisis, almacenamiento y reutilizacin de los mismos. Se debe evitar recibir el consentimiento bajo presin o que haya vnculo con el mdico. Cuando el individuo potencial sea incapaz, el mdico debe pedir el consentimiento informado del representante legal. En la ltima revisin en el prrafo 22, el participante tiene la competencia de dar el consentimiento (legal o mdico) y no ser incluido si no tiene este requisito, aunque no desautoriza la consulta a la familia o a lderes de la comunidad. Este ltimo punto actualmente 208 es causa de controversia, porque vulnera la autonoma individual (3,4). En 1974 la Comisin Nacional de Proteccin a Sujetos Humanos Sometidos a Investigacin Biomdica y de Conducta de los Estados Unidos, emite el Informe Belmont donde en la Parte C (captulo de aplicaciones), se dan las directrices para la confeccin del Consentimiento Informado con los siguientes subttulos: Informacin, comprensin y voluntariedad (5). En 1993 en Ginebra, se editan las directrices del Consejo para las Organizaciones Internacionales de Ciencias Mdicas (del ingls Council for International Organizations of Medical Sciences CIOMS) En la directriz N4 de este documento se describen las caractersticas del consentimiento informado (obligatorio para el desarrollo de una investigacin en personas) con detalles en el proceso; lenguaje; comprensin; caractersticas del documento; necesidad de renovacin del consentimiento en caso cambios en el estudio; consideraciones culturales; uso de documentos mdicos y muestras biolgicas; voluntariedad y confidencialidad. En la N5 se describen los requisitos para el consentimiento informado de un estudio prospectivo; en la directriz N6, estn las obligaciones del investigador - patrocinador y en la N7 aclara la forma de resarcimiento que debe estar detallada en el consentimiento informado (6). En 1996 la Conferencia Internacional de Armonizacin (CIARM) sobre Requerimientos Tcnicos para el Registro de Productos Farmacuticos para Uso en Humanos. Gua Tripartita Armonizada de la Conferencia Internacional de Armonizacin. Lineamientos para la Buena Prctica Clnica. Cuenta con un glosario extenso y til al investigador que confeccionar el consentimiento informado. En el inciso 4.8 se dan los lineamientos para la correcta redaccin y actitud del investigador frente al consentimiento informado, cumpliendo con las Buenas Prcticas Clnicas (7). El investigador debe estar muy bien familiarizado con todos los documentos mencionados anteriormente y as podr redactar el consentimiento informado ms apropiado para el tipo de investigacin y la poblacin a la que incluir en este.

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN INVESTIGACIN BIOMDICA De acuerdo a las directrices anteriores, a continuacin se diagrama una ayuda al investigador para seguir los pasos de construccin del consentimiento informado, compuesto por ocho elementos bsicos y seis opcionales:
BSICOS Informacin Riesgos o molestias Beneficios Alternativas Confidencialidad Resarcimiento o compensacin Identificacin de una persona de contacto Voluntariedad

Cuidados en el momento de elaborar el Consentimiento Informado, puntos obligatorios: 1. Lenguaje.- Debe ser claro, simple, se recomienda contar con un glosario de palabras tcnicas, expresadas en lenguaje de una persona nefita. El propsito de este proceso es el entendimiento claro
OPCIONALES Informacin de riesgos no previstos Circunstancias para retirar al sujeto de un estudio Costos adicionales generados de su partcipacin Informacin sobre las causas de suspensin prenatural del estudio Garanta de recibir nuevas informaciones Tamao de la muestra a ser estudiada

por parte del sujeto a estudiar, para que en forma libre d o no su aceptacin. Es necesario que el documento pueda ser entendido en niveles de escolaridad baja, para esto es importante su legibilidad. El nivel de escolaridad de Flesch-Kincaid (NEFK) y la prueba de la facilidad de lectura de Flesch (PFLF), se pueden calcular utilizando procesador de textos Word 2007, al activar la correccin gramatical y ortogrfica en el modo de revisin, da la posibilidad de habilitar el clculo de estadsticas de legibilidad. Otra forma es el clculo manual utilizando frmulas: NEFK = [(0.39 x ASL) + (11.8 x ASW)] 15.59 donde: ASL = longitud media de la oracin (nmero de palabras dividido entre el nmero de oraciones). ASW = promedio de slabas por palabra (nmero de slabas dividido entre el nmero de palabras) resultado ptimo 6 a 10 aos. PFLF = 206.835 (1.015 x PLF) (84.63 x PSP) donde: PLF (promedio de longitud de frase) = nmero de palabras dividido entre el nmero de frases y PSP (promedio de slabas por palabra) = nmero de slabas

dividido por el nmero de palabras. ste punta el texto en una escala de 100 puntos (90 a 100 = muy fcil; 80 a 90 = fcil; 70 a 80 = razonablemente fcil; 60 a 70 = estndar; 50 a 60 razonablemente difcil; 40 a 50 = difcil y 0 a 30 = muy difcil). 2. Informaciones sobre el estudio.- Se deben explicar claramente la justificacin, objetivos y los procedimientos que sern desarrollados en el estudio. Cuando se utiliza un placebo en estudios aleatorizados, se lo debe describir en el consentimiento informado. 3. Riesgos.- Se deben describir los posibles riesgos o malestar secundarios al estudio, en especial cuando son riesgos mayores al mnimo. 4. Beneficios.- Se explicarn los beneficios esperados de la investigacin, tanto individuales como colectivos. En proyectos de investigacin no clnica (aquellos que no tienen beneficios directos) el participante debe ser informado adecuadamente de esta caracterstica. 209

Dr. Nelson Ramirez Rodrguez 5. Alternativas.- Se deben aclarar las alternativas que existen en el estudio, relacionadas con cambio de drogas, procedimientos y otros. 6. Seguimiento asistencial.- Se debe explicar cmo se realizar el seguimiento a cada participante, donde se aclara el nombre del investigador responsable por el paciente y la forma de intervencin para este propsito. 7. Voluntariedad.- Se debe asegurar que el voluntario tiene derecho a no participar o de retirarse en cualquier momento de la investigacin. Esto no debe representar ningn tipo de perjuicio en su atencin mdica posterior. No debe haber ningn tipo de coercin en el proceso de reclutamiento de los participantes. Se debe evitar en lo posible la participacin de voluntarios que tengan alguna relacin con los investigadores (alumnos, funcionarios de la institucin, etc.). 8. Confidencialidad, Privacidad y Anonimato.- Siempre se debe guardar la confidencialidad y la privacidad de la informacin obtenida. La confidencialidad no es sinnimo de anonimato. El anonimato pleno slo existe cuando los investigadores no tienen acceso a la identificacin del sujeto participante. El investigador se debe comprometer formalmente, que cuando se divulguen los resultados del estudio se preservar el anonimato del participante. 9. Uso de imgenes.- En uno de los puntos del consentimiento informado, debe constar una autorizacin especfica para la utilizacin de imgenes obtenidas durante el estudio. 10. Resarcimiento.- En el caso que existiera perjuicio econmico en el sujeto, como consecuencia prdida de tiempo productivo durante su participacin en el estudio, la forma de reembolso de los gastos no debe tener un carcter oneroso porque puede generar un conflicto en la voluntariedad. 210 11. Indemnizacin.- Se debe esclarecer las formas de indemnizacin en caso de dao, consecuencia del estudio. Si existe una pliza de seguro, tambin debe constar en el consentimiento informado. 12. Nuevas informaciones.- Si en el transcurso del estudio se genera nueva informacin que obligue a cambiar el proceso, se debe informar claramente. 13. Participantes analfabetos.Cuando el participante es analfabeto, el consentimiento informado debe ser ledo en frente de uno o ms testigos imparciales que den fe que el individuo entendi y debe firmar al pie. El participante debe estampar su huella digital. 14. Material biolgico.- Se debe explicar el tipo de material que ser recolectado, su destino final, si ser eliminado al concluir el estudio o si ser utilizado en el futuro en otro estudio. 15. Nios y adolescentes.- En este caso se debe tener un documento de consentimiento informado firmado por sus cuidadores, garantizando su participacin en el estudio, en la medida de su desarrollo moral, a partir de los siete aos. En menores de esta edad se debe informar al nivel de su comprensin. Siempre se debe acatar el rechazo o salida de la investigacin por parte de un nio o adolescente. 16. Participantes con capacidad mental disminuda.- En este caso se necesita la autorizacin de sus representantes legales. 17. Participantes con deficiencia sensorial o problemas de idioma.- Cuando el investigador no tiene dominio del lenguaje del sujeto, se debe utilizar un traductor idneo. En caso de deficiencia sensorial se debe buscar el mtodo ptimo de comunicacin del candidato. En caso de indgenas se debe respetar la lengua materna. 18. Identificacin de los Investigadores y

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO forma de contacto.- Debe constar en el consentimiento el nombre completo del investigador principal y si es necesario los nombres de los investigadores asociados. En todos es necesario que conste el nmero de telfono. 19. Firmas y archivo.- El documento de consentimiento informado debe ser llenado en dos copias, con las firmas correspondientes. Una copia debe quedar con el participante o su representante legal y la otra en el archivo del investigador. EXCEPCIONES A LA APLICACIN DEL DOCUMENTO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO Cada vez son menos las circunstancias en las no es necesaria la aplicacin del consentimiento informado para la realizacin de una investigacin en el rea biomdica, entendindose que es un requisito tico fundamental y slo podr prescindirse del mismo cuando entre en conflicto con otras normas o principios de superior entidad. Entre las excepciones muy concretas, que pueden ser aceptadas: Utilizacin de expedientes clnicos en estudios retrospectivos numerosos.* Utilizacin de datos estadsticos locales o nacionales para fines de investigacin.* Investigacin en servicios de Emergencia. *Necesitan ser exhaustivos y deben incluir a la mayora si no a todos los pacientes afectados y si una proporcin elevada negara el consentimiento, el registro quedara invalidado. En ninguno de los tres casos anteriores se libera totalmente la aplicacin de un documento de consentimiento informado. En lugar de ste se pueden confeccionar documentos en los que al ingreso de un paciente a un hospital se solicite su aceptacin voluntaria de utilizacin en el futuro de los datos del mismo. Tambin es til contar con la aprobacin de Comits de tica y biotica de cada institucin. An es controversial, la realizacin de investigaciones en servicios de Emergencia sin la aplicacin del consentimiento informado(10). Los investigadores iniciales, deben utilizar directrices para la redaccin correcta del consentimiento informado. Existen diversas formas de entrenarse en este, por ejemplo existe en el internet cursos interactivos como el de la Universidad de Minnesota, disponible en: http:// www.research.umn.edu/consent/orientation. html, o utilizar formularios patrn como se presenta en anexo.

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Dr. Nelson Ramirez Rodrguez REFERENCIAS 1. Clotet J. O consentimento informado nos Comits de tica em Pesquisa e na prtica mdica: conituao, origens e atualidade. Biotica 1995;1:51-9 2. Trials of War Criminals before the Nuremberg Military Tribunals under Control Council Law No. 10 Vol 2 pp 181-182. Washington D.C.: U.S Government Printing Office, 1949 3. Asociacin Mdica Mundial. Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial. Principios ticos para las investigaciones mdicas en seres humanos. Disponible en: http://www.wma.net/s/ policy/b3.htm 4. Puri KS, Suresh KR, Gogtay NJ, Thatte UM. Declaration of Helsinki, 2008: Implications for stakeholders in research. J Postgrad Med 2009;55:131-4 5. The National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical or Behavioral Research. Ethical Principles and Guidelines for the Protection of Human Subjects of Research. The Belmont Report. Disponible en: http://ohsr.od.nih.gov/guidelines/belmont.html 6. Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS). International Ethical Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects. Disponible en: http://www.cioms. ch/frame_guidelines_nov_2002.htm 7. International Conference on harmonization of technical requirements for registration of pharmaceuticals for human use. Disponible en: http://www.ich.org/LOB/media/MEDIA482.pdf 8. Goldim JR. Pithan DF, De Oliveira JG, Raymundo MM. O Processo de Consentimento Livre e Esclarecido em Pesquisa: Uma Nova Abordagem. Rev Assoc Med Bras 2003;49:372-4 9. Rubiera G, Arbizu R, Alzueta A, Agndez JJ, Riera JR. La Legibilidad de los documentos de consentimiento infomado en los hospitales de Asturias. 10. De Abajo-Iglesias FJ, Feito-Grande L, Jdez-Gutirrez J, Martn-Arribas Ma, Terracini B, Pampols-Ros T, et al. Directrices ticas Sobre la Creacin y Uso de Registros con Fines de Investigacin Biomdica. Rev Esp Salud Pblica 2008;82:21-42

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EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

ANEXO MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO*

[Aqu va el logo(s) de la institucin(es)]

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA PARTICIPACIN DE INVESTIGACIN BIOMDICA INFORMACIN Ttulo del Proyecto y su versin ______________________________________ Investigador Principal o Responsable _________________________________ Nombre del Patrocinador ___________________________________________ Sede donde se desarrollar el estudio ________________________________ Nombre completo del Paciente ______________________________________ SELECCIN DE PARTICIPANTES (indique por qu seleccion precisamente a esa persona para participar en esa investigacin. La gente se pregunta la razn por qu fue escogida y puede sentirse confundida, temerosa o preocupada) A usted se le invita a participar en este estudio de investigacin mdica. Antes que decida si participa o no, debe conocer y entender claramente cada uno de los siguientes apartados. Este proceso se conoce como Consentimiento Informado. Sintase en absoluta libertad para preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto. Si usted comprendi el estudio y desea participar, entonces se le pedir que firme este formulario de consentimiento, del cual se le entregar una copia firmada y fechada. (Se aconseja explicar brevemente cada uno de los apartados en un lenguaje fcil, no mdico, o en idioma nativo del participante y accesible a todas las personas). JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO (Dar razones de carcter mdico y social) TIPO DE INVESTIGACIN (explicar brevemente el tipo de intervencin que se aplicar. Esto ampliara en la seccin de procedimientos del estudio, pero puede ayudar y ser menos confuso para el participante si est al tanto desde el comienzo si la investigacin incluye, por ejemplo: vacunas, entrevista, cuestionario, punciones, etc.) OBJETIVO DEL ESTUDIO A usted se le est invitando a participar en un estudio de investigacin que tiene como objetivos ........................ ....................................................... (La informacin deber estar limitada a un lenguaje claro para una persona sin conocimientos mdicos, deber detallar los objetivos y los resultados esperados). BENEFICIOS DEL ESTUDIO

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Dr. Nelson Ramirez Rodrguez

(Explicar brevemente los beneficios esperados. Se puede hacer referencia a estudios anteriores o alternativos, aunque sean de otros investigadores). En estudios realizados anteriormente por otros investigadores se ha observado que .................. .Con este estudio conocer de manera clara si usted . Este estudio permitir que en un futuro otros pacientes se puedan beneficiar del nuevo conocimiento obtenido . PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO En caso de aceptar participar en el estudio se le realizarn algunas preguntas sobre usted, sus hbitos y sus antecedentes mdicos y . (explicar en un lenguaje claro, el o los procedimientos siguientes, aquellos que puedan causar molestias o que se acompaen de un riesgo igual o superior al mnimo o bien que tienen efectos adversos en un determinado momento). RIESGOS ASOCIADOS CON EL ESTUDIO (En caso de existir riesgos conocidos explicar claramente, tambin explicar la posibilidad de riesgos imprevistos que pueden ocurrir durante el estudio) Este estudio consta de las siguientes fases La primera fase implica.. Posterior o durante la toma de (muestra de sangre, punciones, sondas, etc.), se pueden producir algunas molestias como .. (explicar posibles molestias para el paciente durante algn procedimiento necesario) En caso que el estudio tenga otras fases, explicar de la misma forma. (hablar claramente sobre efectos adversos de drogas, vacunas, procedimientos, maniobras, explicar la duracin y frecuencia) En caso de existir alguna complicacin no deseada o necesite otras intervenciones como consecuencia del estudio, stas sern explicadas y se brindar la asistencia correspondiente. ACLARACIONES Su decisin de participar en este estudio es absolutamente voluntaria. En caso que no acepte participar en ste, no habr ninguna accin desfavorable en su contra. Si decide participar del estudio, puede retirarse del mismo en cualquier momento que usted lo desee, sin que lleve consigo alguna accin desfavorable en su contra y ser bueno que nos comente los motivos por los que abandona el estudio. No tendr que hacer ningn gasto durante el estudio. No recibir pago por su participacin (excepto en caso de resarcimiento por prdida de ganancia durante su participacin u otro beneficio como pago de transporte, etc.). Durante el desarrollo del estudio se le proporcionar informacin cada vez que usted lo requiera o cuando los investigadores lo consideren necesario. Los resultados obtenidos del estudio slo servirn para fines beneficiosos cientficos y sern de absoluta confidencialidad. En caso que sufra alguna lesin como consecuencia del estudio, usted recibir una indemnizacin.

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EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Usted tiene acceso a niveles institucionales de tica, donde fue aprobada la realizacin de este estudio. En este espacio colocar la Institucin (hospital, universidad), Comit de tica, Consejo, etc. en el que se haya presentado y aprobado el estudio en curso. Colocar tambin la persona de contacto con nombre completo, nmero telefnico, direccin y correo electrnico del responsable de esta institucin. Si considera que se le han aclarado todas sus dudas, ya no tiene preguntas y ha entendido lo explicado, si lo desea ahora puede firmar el Formulario de Consentimiento Informado anexo a este documento. FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (debe ser escrito en primera persona) Yo, _____________________________________________ con documento de identidad (marcar) Carnet de Identidad, NIT, Pasaporte, otro. N_________________ he ledo, se me ha explicado, han respondido en forma satisfactoria a mis dudas y he comprendido la informacin sobre el estudio intitulado Colocar el ttulo del estudio. Se me ha informado y entiendo que los datos resultantes de este estudio tienen un propsito cientfico y pueden ser publicados o difundidos con estos fines. Estoy de acuerdo en participar en este estudio de investigacin. Recibir una copia fechada y firmada de este formulario de consentimiento.

Firma del participante, padre o tutor legal

Fecha

Firma del Testigo I

Fecha

Firma del Testigo II Si el participante es analfabeto:

Fecha

He presenciado la lectura exacta del documento de consentimiento informado al participante de la investigacin intitulada nombre y ha tenido la oportunidad de plantear preguntas. Confirmo que la persona nombre completo del participante_, ha dado libremente su consentimiento. (un testigo que sabe leer y escribir debe firmar (si fuera posible esta persona debiera ser elegida por el participante y no tener conexin con el equipo investigador). Los participantes analfabetos deben incluir su huella digital) Esta parte debe ser llenada por el Investigador (o su representante) He explicado al Sr.(a) ____________________________ las caractersticas y propsito de la investigacin intitulada colocar aqu el nombre del estudio. Le he explicado los riesgos y beneficios de su participacin y he contestado a sus preguntas en la medida de lo posible. He preguntado si tiene dudas. Reconozco que he ledo y tengo conocimiento de las normas correspondientes a la realizacin de estudios cientficos en seres humanos y me apego a ellas. (en caso de participante analfabeto la redaccin ser similar a los anteriores prrafos)

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Dr. Nelson Ramirez Rodrguez

Una vez concluida la sesin de preguntas y respuestas, se procedi a firmar este documento.

Firma del investigador

Fecha

FORMULARIO DE REVOCACIN DEL CONSENTIMIENTO Ttulo del estudio ________________________________________________ Sede donde se realiza el estudio ____________________________________ Nombre del Investigador responsable ________________________________ Nombre del participante ___________________________________________ Por este conducto hago conocer que me retiro del estudio por las siguientes razones ____________________ ____________________________________

Firma del participante, padre o tutor legal

Fecha

Firma del Testigo I

Fecha

Firma del Testigo II

Fecha

(En casos de participantes analfabetos la redaccin es similar al modelo anterior) *Basado en Modelos de la Universidad Autnoma de Mxico y la Universidade Federal de Rio Grande do Sul Brasil y Universidad de Chile.

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ERRORES EN EL DISEO METODOLGICO

ERRORES EN EL DISEO METODOLGICO

Dr. Hctor Meja Salas, M.Sc.

Para que una investigacin cientfica tenga validez es importante que haya seguido correctamente las normas de la metodologa de investigacin. Una vez que se ha concebido la idea de una investigacin y el cientfico ha planteado su pregunta de investigacin, la justificacin, los objetivos, el marco terico o revisin de la literatura mdica; debe elegirse el diseo de investigacin ms apropiado para responder a la pregunta de investigacin. Los diseos de investigacin para estudios cuantitativos en general se dividen en estudios descriptivos, estudios analtico-observacionales y estudios experimentales. El investigador debe decidir si intervendr en los hechos o no lo har; si decide hacerlo debe usar el diseo experimental. En cuanto a las mediciones las realizar en un slo punto en el tiempo (transversal) o en un tiempo estipulado (longitudinal). Respecto al tiempo su investigacin estar basada en hechos pasados (retrospectivo) o presentes (prospectivo). ESTUDIOS DESCRIPTIVOS: son los que buscan especificar propiedades, caractersticas y rasgos de cualquier fenmeno a analizar, describiendo tendencias en una poblacin es decir describen patrones de ocurrencia de enfermedades generalmente en relacin a variables de tiempo, persona y lugar. Son importantes cuando la informacin respecto a un tema es escasa, no establecen asociacin pero pueden proponer futuras preguntas de investigacin. Clasifican dentro de este grupo los estudios: A propsito de un caso Serie de casos Estudios de prevalencia o cross sectional ztudy".

Estudios de correlacin Un error frecuente en este grupo de estudios es que muchos autores tratan de usar estos diseos para establecer asociacin causal o buscar factores de riesgo, cuando su diseo no lo permite, por carecer de grupo control. Por ejemplo en un estudio de serie de casos de diarrea donde se estudiaron 100 nios con esta condicin y una de las muchas variables estudiadas para describir a este grupo de pacientes con una misma condicin (diarrea) en el resultado sea el sexo femenino predominante en un 80% y el autor concluya que el sexo femenino es un factor de riesgo para padecer diarrea. El que en la muestra exista 80% de mujeres puede deberse a el azar, si el investigador amplia su muestra a 1000 pacientes es posible que no tenga este hallazgo. Por lo anterior es importante calcular adecuadamente el tamao muestral de estos estudios y adems cuantificar como el azar influy en los resultados a travs de estadsticos como la Chi2 o el t test. La recomendacin ms importante es que estos diseos no pueden ser usados para establecer asociacin causal, como su nombre lo dice, solo describen la ocurrencia de eventos. Otro error frecuente al realizar estudios de serie de casos (grupo de pacientes con una misma condicin en los cuales se describen muchas variables) es considerar que se realiz un estudio de cohorte, cuando el trmino cohorte significa grupo de gente que se sigue y lo realizan por excelencia los estudios analtico observacionales de cohorte. En los estudios de serie de casos generalmente se miden todas las variables en una oportunidad sin hacer seguimiento al paciente. 217

Dr. Hctor Meja Salas, M.Sc. Los estudios descriptivos generalmente no plantean hiptesis (respuestas provisionales a las preguntas de investigacin). ESTUDIOS ANALTICO OBSERVACIONALES: estos describen pero al mismo tiempo analizan asociaciones existentes entre factores de riesgo propuestos (variables independientes) y desenlaces (variables dependientes). Son frecuentemente usados para establecer factores de riesgo. Clasifican dentro de este grupo: Estudios de casos y controles Estudios de cohorte El diseo de casos y controles se usa para estudiar enfermedades poco frecuentes, pues este diseo parte estudiando un grupo de personas con la condicin ya desarrollada (casos) y otro grupo sin la enfermedad (controles), para posteriormente comparar los niveles de las variables independientes en los dos grupos y as determinar cuales se asocian al desarrollo de la enfermedad o evento. El estudio de cohorte implica realizar un seguimiento de grupos de individuos clasificados por su exposicin o no a factores de riesgo hasta la ocurrencia de un evento o desenlace. Ambos estudios tienen su propia metodologa de anlisis estadstico, los estudios de casos y controles analizan la asociacin a travs de la determinacin de los Odds ratios (OR) y los estudios de cohorte usan los riesgos relativos (RR). Por lo anterior esto debe ser respetado en el anlisis estadstico. Si bien son los estudios ms usados para establecer asociacin causal, son susceptibles a la presencia de sesgos y confundentes. El sesgo, se define como un error sistemtico (repetitivo) introducido en una investigacin, por lo cual los resultados se apartan de la verdad. Al finalizar un estudio no pueden ser eliminados, por lo tanto deben ser previstos en la fase del diseo de investigacin para evitarlos. Los investigadores pueden no prever aspectos bsicos como las de las mediciones a realizarse, por ejemplo en un estudio de factores de riesgo para desnutricin aguda (casos y controles), es posible que para clasificar a los casos y controles 218 se haya pesado a los nios en algunos casos con ropa o sin ropa, en otros en el postprandial o en ayunas, lo cual hace dudar de la clasificacin de paciente caso o control. Por otro lado es posible que en unos pacientes se haya usado una balanza bien calibrada y en otros no, esto hace que los resultados se aparten de la verdad y la investigacin pierda credibilidad. Por fortuna estos probables errores pueden ser previstos en la fase de diseo, estandarizando al personal que pesar a los nios y calibrando las balanzas que sern usadas. Los sesgos tambin pueden introducirse al seleccionar las poblaciones de estudio, siguiendo el ejemplo anterior comparar nios desnutridos de la ciudad de El Alto (casos) con controles seleccionados de la Zona Sur de La Paz, rompe con el principio bsico de este diseo que dice que los casos y controles deben ser similares en todos los aspectos, excepto en la condicin estudiada (desnutricin). En los estudios de cohorte prospectiva, durante el seguimiento los pacientes pueden abandonar el estudio, lo cual hace difcil o invlido el anlisis en base a los pacientes que quedaron en el estudio. Por esta razn si se elige este diseo se deben realizar los mayores esfuerzos para mantener los pacientes hasta la medicin del desenlace. Para controlar los sesgos se recomienda preverlos en el diseo, elegir adecuadamente las poblaciones a estudiarse y en la coleccin de datos: probar y afinar instrumentos, estandarizar las mediciones, usar mltiples lugares para la coleccin de muestra. Los confundentes, se definen como terceras variables que se asocia a la variable independiente y por otro lado puede producir la enfermedad. Esto complica las asociaciones encontradas en los estudios, por ejemplo tomar caf (variable independiente) aumenta el riesgo de padecer infarto de miocardio (variable desenlace), una tercera variable que puede complicar esta relacin es fumar, pues se asocia a tomar caf (la gente que toma caf generalmente fuma) y por otro lado el fumar solo puede incrementar el riesgo de padecer infarto de miocardio. Si en la anterior investigacin los investigadores no

ERRORES EN EL DISEO METODOLGICO hubieran tomado en cuenta el antecedente de fumar, no podran explicar el riesgo de padecer infarto solo por tomar caf. Los confundentes pueden ser evitados mediante la aleatorizacin (en los ensayos clnicos) y la restriccin (en el ejemplo anterior un criterio de exclusin sera la condicin de fumador). Si no son evitados deben ser considerados en el anlisis estadstico (estratificacin y regresin) ESTUDIOS EXPERIMENTALES: o ensayos clnicos controlados, en este tipo de diseo existe intervencin del investigador, es decir es l quien decide que grupo recibe la droga 1 o el placebo/droga 2. Estos estudios son usados por excelencia en farmacologa, pues son la prueba ms contundente de causa y efecto, porque uno tiene certeza de la exposicin inicial y luego del desenlace. Este diseo de investigacin se usa generalmente para comparar diferentes tratamientos, los errores ms frecuentes son cometidos en: La aleatorizacin (enviar individuos a ambos grupos al azar), a veces los grupos son divididos sin este procedimiento lo cual hace que uno de los grupos reciba los pacientes ms graves y por lo tanto este tratamiento aparecer como menos efectivo, cuando en realidad no lo es. Por lo tanto es importante tener dos grupos o ms comparables (iguales en todas las condiciones basales), estos se consigue con tablas de nmeros aleatorios o paquetes estadsticos destinados a este fin. Cegamiento, es decir el investigador desconoce a qu grupo fueron asignados sus pacientes, esto tiene el propsito de eliminar posibles intervenciones adicionales del investigador (ejemplo cuidar ms al grupo de inters o en la medicin del resultado favorecer a uno de los grupos). Por otro lado es ideal que el paciente desconozca el grupo al cual fue asignado (doble ciego) para evitar efectos de la sugestin o acciones a raz de conocer su grupo. Cuando no se realiza este procedimiento los resultados son poco crebles. El enmascaramiento, es decir igualar fsicamente las dos intervenciones, por ejemplo el tratamiento 1 es una tableta y el tratamiento 2 es una cpsula, por lo tanto los investigadores debern hacer esfuerzos para encapsular en cpsulas similares ambos tratamientos de manera que no amenacen con romper el doble ciego. Si un investigador quiere comparar dos o ms opciones de tratamiento debe tomar en cuenta lo manifestado anteriormente, sino sus resultados pueden deberse solamente a que uno de sus grupos tena ventajas en algunas condiciones. Finalmente podemos decir que la eleccin del diseo apropiado depende de la pregunta que motiva la investigacin. Si la misma pretende conocer una caracterstica determinada de la poblacin de inters, se requiere un diseo descriptivo; si se desea investigar sobre la causalidad de un dao a la salud, se requiere un diseo analtico. Cualquiera de ellos depender de las condiciones del fenmeno a estudiar y de las posibilidades de llevarlo a cabo. Si se intenta establecer el posible beneficio que tendra un cuidado mdico, se llevar a cabo un estudio experimental. Elegir correctamente el diseo de investigacin permitir: Establecer las pautas de accin. Llevarlas a cabo acorde con el esquema preestablecido. Obtener y analizar los datos. Contrastar la hiptesis. Comunicar los resultados. La correcta eleccin del diseo est condicionada por los objetivos y la hiptesis propuestos, el entorno donde se efectuar el estudio, el presupuesto del que se dispone para su desarrollo y las premisas ticas a las que estn sujetos los estudios de investigacin que involucran a seres humanos.

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Dr. Hctor Meja Salas, M.Sc. REFERENCIAS - Bailey DM. Writing and publishing. En: Bailey DM, ed. Research for the health professional. A practical guide. 2nd. ed. F.A. Philadelphia:Davis Company; 1997. p. 209-22. - Cummings SR, Ernster V, Hulley SB. Diseo de un nuevo estudio: estudios de cohortes. En: Hulley SB, Cummings SR, eds. Diseo de la investigacin clnica. Un enfoque epidemiolgico. 3. ed. Baltimore:Williams & Wilkins; 1993. p. 69-81. - Hennekens CH, Buring JE. Types of epidemiologic studies. En: Mayrent SL, ed. Epidemiology in Medicine. Boston:Little Brown & Company; 1987. p. 101-212. - Wacholder S. Wanted: Readable Papers on Practical Epidemiologic Methods. Epidemiology 2002; 13:617-9.

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R E F E R E N C I A D E R E S U LTA D O S

REFERENCIA DE RESULTADOS. IMPLICACIONES DE LA DISCUSIN. FRAUDE EN LA INVESTIGACIN CIENTFICA

Dr. Luis Velsquez jones

REFERENCIA DE RESULTADOS La seccin de Resultados constituye la parte medular de un escrito mdico que informa los hallazgos de un estudio clnico, epidemiolgico o de experimentacin en animales. Por ello el autor o autores debern prestar especial atencin a su presentacin y redaccin. De hecho, cuando un lector hace referencia a un artculo que ley previamente, con frecuencia menciona en forma exclusiva los resultados del mismo y su aplicacin para la comprensin, diagnstico o tratamiento de un proceso mrbido.1 La descripcin de los resultados de un estudio deber ser clara, precisa y completa. En esta seccin no se expresarn interpretaciones o valoraciones de los mismos, ya que stas se reservan para la seccin de Discusin. Incluso, no es recomendable anteponer juicios o afirmaciones al exponer los resultados. En esta seccin debe hacerse especial nfasis en la claridad en la expresin de las ideas. Lo anterior significa utilizar las palabras, oraciones y trminos ms adecuados para que el lector pueda comprender la parte medular del artculo. Asimismo, en la redaccin de esta seccin debe evitarse el uso de estimaciones verbales (por ejemplo, raro, poco frecuente, la mayora, etc.), en lugar de nmeros para expresar los resultados. Finalmente, es recomendable incluir en la seccin de Resultados solamente aquellos datos que sean pertinentes al motivo del estudio. As por ejemplo, en un estudio dirigido a valorar el uso del tratamiento con ciclosporina en nios con sndrome nefrtico idioptico corticorresistente, no es pertinente indicar en los resultados la edad de los padres, su lugar de procedencia o su grado de escolaridad.

De acuerdo a lo anteriormente referido, en la seccin de los resultados de un estudio slo se debe realizar una exposicin neta de los hallazgos de la investigacin llevada a cabo. Adems esta presentacin deber reflejar fielmente los resultados obtenidos. Por consiguiente, se comprende claramente, que el autor o autores no podrn modificar ningn resultado obtenido, por ms que se pueda argumentar que ese resultado probablemente result de un error en la toma de una muestra o en la determinacin en la muestra enviada de la concentracin de una sustancia por el laboratorio. La modificacin de uno solo de los resultados obtenidos en una investigacin califica al hecho como fraudulento. Por la parte de los editores de una publicacin en el rea de la medicina, se asume en principio que los autores desean publicar un material o resultados basados en observaciones reales y obtenidas con total honestidad cientfica. Lo anterior es base fundamental para el desarrollo de la medicina como ciencia dedicada al cuidado de los pacientes, en base a informacin verdica obtenida por la experiencia mdica y los estudios de investigacin. Por otro lado, puede ocurrir que despus de publicado un artculo mdico, los autores, los revisores consultados con respecto al escrito y los mismos editores, detecten errores en datos numricos o grficas, o incluso en la cita de las referencias bibliogrficas. En estos casos es necesario la publicacin de una nota aclaratoria o fe de erratas en un nmero subsiguiente de la misma revista; lo anterior habitualmente se lleva a cabo con cierta facilidad publicando una nota del autor o carta al editor, que aclare el error 221

Dr. Luis Velsquez Jones cometido en la expresin numrica o grfica de alguno de los resultados del estudio. Las correcciones debern aparecer en una pgina numerada de la revista, deben ser incluidas en la pgina del contenido, contener la cita bibliogrfica original completa y debern estar ligadas al artculo original y viceversa, tanto en la versin electrnica de la revista como en los ndices nacionales e internacionales. Respecto a estos artculos con datos incorrectos, se considera que si los datos fueron manejados honestamente, es poco probable que el autor o autores hayan cometido errores de tal magnitud que modifiquen sustancialmente el contenido o los resultados del estudio, es decir que invaliden por completo el escrito. A continuacin se seala un ejemplo de un artculo que requiri referir un error en el artculo original, pero la cita en los ndices indica la referencia de la correccin llevada a cabo en la misma revista: Malinowski JM, Bolesta S. Rosiglitazone in the treatment of type 2 diabetes mellitus: a critical review. Clin Ther 2000; 22: 1151-68. Erratum in: Clin Ther 2001; 23: 309. IMPLICACIONES DE LA DISCUSIN Algunos autores han opinado que el trmino Discusin no debera ser utilizado en espaol para nombrar esta seccin, ya que es considerado un anglicismo sugiriendo la denominacin , Comentario o Comentarios. Segn el Diccionario de la Lengua Espaola el trmino Discusin es laAccin y efecto de discutir . A su vez Discutir deriva del latn discutere que significa disipar, resolver, y se define de la forma siguiente: Examinar atenta y particularmente una materia entre varias personas Contender y , alegar razones contra el parecer de otro2 . Por lo referido anteriormente es evidente que el trmino Discusin da una idea ms clara que el de Comentarios de lo que debe incluirse en este apartado. Efectivamente, no es raro que un autor utilice la seccin de Discusin para hacer comentarios sobre sus propios resultados, sin compararlos con los de otros autores; es ms, 222 en ocasiones repite nuevamente las mismas referencias a los cuadros y figuras mencionados en los resultados; en este caso, errneamente, el autor est comentando sus propios resultados, pero no los compara ni los discute ni los , confronta con los de otros autores. En cambio, si el autor analiza sus resultados y los interpreta en relacin a los avances del conocimiento mdico en su campo de estudio, si los compara y los confronta con estudios de otros autores, estar haciendo realmente una discusin del tema motivo del artculo.1 La principal norma tica al redactar la seccin de Discusin de un artculo es realizar las citas de los artculos utilizados como referencias con la precisin y veracidad necesarias al manejar informacin publicada por otros autores; es decir, deber apoyarse o rechazarse un concepto cientfico en base a demostraciones evidentes en la literatura y derivadas de los propios resultados obtenidos. Otro aspecto no tico en la redaccin de la seccin de Discusin es seleccionar solamente las publicaciones previas que apoyan los resultados de la investigacin, sin citar o citando slo en forma sesgada los resultados de otros autores que no apoyan los resultados del propio estudio. Es decir, el autor o autores deben mantener un estado de equilibrio cientfico al citar y presentar los estudios obtenidos de la revisin de la literatura mdica. FRAUDE EN LA INVESTIGACIN CIENTFICA A fines de 1983, la comunidad mdica internacional se vio conmovida por la publicacin casi simultnea en dos revistas de alto prestigio cientfico, Science3 y New England Journal of Medicine4 de artculos y comentarios acerca del descubrimiento de publicaciones fraudulentas llevadas a cabo por el Dr. John R. Darse, investigador adscrito a la Escuela de Medicina de Harvard. Las investigaciones realizadas alrededor de este caso permitieron descubrir que este joven investigador calificado por sus tutores como brillante, inteligente y creativo haba falsificado , una serie extraordinaria de datos que haban sido ya publicados en forma de artculos y resmenes,

R E F E R E N C I A D E R E S U LTA D O S producto del trabajo realizado en tres centros universitarios diferentes: la Universidad de Notre Dame, la Universidad de Emory y la Escuela de Medicina de Harvard. Ms recientemente, la comunidad mdica nuevamente fue impactada por el descubrimiento de estudios llevados a cabo y publicados con datos fraudulentos, por el Dr. Werner Bezwoda, de la Universidad de Witwatersrand en Johannesburg, Sudfrica. Weiss y colaboradores5 comentaron el ao 2000, que continuaba siendo un tema de controversia el efecto de la quimioterapia en altas dosis y el rescate con trasplante de clulas progenitoras en mujeres con cncer de mama metastsico. Sin embargo, los estudios publicados por Bezwoda parecan demostrar una mayor tasa de supervivencia en mujeres que recibieron este tipo de tratamiento en relacin al tratamiento convencional.6,7 De esta manera, para corroborar los resultados de estos estudios, antes de iniciar un estudio confirmatorio internacional, se envi un equipo de mdicos norteamericanos a Sudfrica. Al revisar los expedientes de las pacientes estudiadas por Bezwoda se observ disparidad entre los datos publicados y los encontrados en las historias clnicas, no se encontraron cartas de consentimiento informado y los estudios no haban sido revisados ni aprobados por los comits de investigacin y tica de la institucin donde fueron llevados a cabo. Finalmente, el Dr. Bezwoda admiti que haba falsificado los resultados de los estudios por l publicados.5 Los hechos dolosos hasta aqu referidos motivan a la reflexin acerca de las posibilidades de detectar precozmente y evitar la publicacin de datos o estudios fraudulentos en las revistas mdicas. A este respecto, se ha comentado que, aunque parezca paradjico, la veracidad de la investigacin cientfica descansa fundamentalmente en la honestidad del investigador.1 Por otro lado, parece imposible para el Comit Editorial de una revista mdica, detectar los posibles estudios fraudulentos enviados para valorar su publicacin. Los trabajos publicados por Darse y Bezwoda aparecieron en revistas que se caracterizan por llevar a cabo revisiones estrictas y exhaustivas del material recibido. Por ello, la conclusin parece evidente: a menos que un autor fabrique resultados que sean manifiestamente falsos o adulterados, habitualmente no es posible que un revisor editorial detecte el hecho fraudulento. Por esta razn, los Comits Editoriales de las revistas mdicas no tienen otra alternativa que confiar en la actitud honorable del autor o autores de un trabajo. Al comentar el caso Bezwoda, Richard Horton, editor de The Lancet, propuso la creacin de un registro internacional de estudios aleatorizados y controlados, sugiriendo que si el estudio de Bezwoda hubiera sido aprobado por un comit revisor institucional y posteriormente remitido a un registro internacional, hubiera sido posible seguir su desarrollo y evitar los resultados finales fraudulentos.8 De hecho, en Estados Unidos, se ha legislado a partir de 2007 la obligacin del registro de las investigaciones clnicas llevadas a cabo en este pas.9 Las consideraciones anteriores nos llevan a concluir que la principal responsabilidad tica del autor o autores de un escrito mdico es presentar datos fidedignos y precisos, registrados e interpretados sobre bases cientficas, manteniendo en todo momento el principio de honestidad intelectual y cientfica, bases del desarrollo y progreso de la ciencia mdica.1

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Dr. Luis Velsquez Jones REFERENCIAS 1. Velsquez JL. Redaccin del escrito mdico. 4 ed. Mxico: Ediciones Mdicas del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez; 1999. p. 75. 2. Real Academia Espaola. Diccionario de la Lengua Espaola. 21 ed. Madrid: Real Academia Espaola; 1992. p. 760. 3. Culliton BJ. Copying with fraud: The Darsee case. New evidence suggest that papers published in refered journals contain fabricated data from Emory as well as Harvard. Science 1983; 220: 31-5. 4. Relman AS. Lessons from the Darsee affair. N Engl J Med 1983; 308:1415-7. 5. Weiss RB, Rifkin RM, Stewart FM, Theriault RI, Williams LA, Herman AA, Beveridge RA. High-dose chemotherapy for high-risk primary breast cancer: an on-site review of the Bezwoda study. Lancet 2000; 355: 999-1003. 6. Bezwoda WR, Seymour L, Dansey R. High-dose chemotherapy with hematopoietic rescue as primary treatment for metastatic breast cancer: a randomized trial. J Clin Oncol 1995; 13: 2483-9. 7. Bezwoda WR. Randomised controlled trial of high dose chemotherapy (HD-CNVp) versus standard dose (CAF) chemotherapy for high risk surgically treated, primary breast cancer. Eur J Cancer 1999; 35 (Suppl 4): 230. 8. Horton R. After Bezwoda. Lancet 2000; 355: 942-3. 9. Wood AJJ. Progress and deficiencies in the registration of clinical trials. N Engl J Med 2009; 360: 82430.

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USO Y ABUSO DE REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

USO Y ABUSO DE REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio

El escrito mdico refleja la experiencia o el estudio previo adjudicado a uno o varios autores y que se condensa en varias modalidades de publicaciones cientficas, cada una de las cuales es descrita en esta obra. En general se admite que tales comunicaciones escritas o electrnicas adquieren mayor formalidad cuando estn respaldadas con citas bibliogrficas, relacionadas con los diferentes comentarios, aseveraciones, reflexiones, hiptesis, anlisis, conclusiones, etc. El buen uso de esas citas es otro rasgo que identifica la calidad cientfica del autor o autores en un artculo original, informe de caso, actualizacin, comunicacin breve, carta al editor y an ms en otro tipo de publicaciones como las diferentes secciones y captulos de: tesis, monografas, guas, manuales, protocolos, informes tcnicos, textos de consulta, etc. Hasta ac no se planteara cuestionamiento alguno al contenido de los manuscritos; sin embargo, el lector adquiere derecho pleno para analizar, criticar y juzgar su contenido al advertir que las citas no son las apropiadas y infringen ciertas normas que las hacen cuestionables. De ah en adelante, surgen observaciones a la calidad y cantidad de las referencias, lo cual se desglosa en forma resumida en este tema, con el propsito de incentivar en el lector la lectura de las recomendaciones por fundamentos expuestos en los primeros prrafos de este captulo. OBSERVACIONES INICIALES Los editores y revisores de revistas cientficas nacionales y extranjeras tienen como una ms de sus obligaciones la tarea de revisar las citas bibliogrficas y dar su visto bueno a las mismas si no merecen objecin alguna; en esa

labor es probable que adviertan los siguientes errores: No se aplica la mencin secuencial a pesar de que las instrucciones de la revista cientfica exige ello. Se insertan referencias en varias modalidades y en un solo manuscrito: en medio de un prrafo, en el pie de pgina y al final de la comunicacin, generando confusin y desorden en su lectura. Son escasas y con ello sugieren que el artculo solo se respalda en criterios u opiniones personales de los autores. Su mencin y redaccin incompleta no satisface criterios exigidos por el comit editorial, mayormente basados en las Normas de Vancouver en las recomendaciones e instructivos difundidos por la Asociacin Mundial de Editores Mdicos (en ingls: WAME). Consecuentemente, puede que omitan las iniciales de nombres de los autores, o incluyan solo el apellido materno o ambos innecesariamente no inserten a los seis primeros autores y anticipen la abreviatura y col ( et al en idioma ingls) no utilicen la abreviatura usual de la revista o no mencionen el volumen, nmero paginas (inicial y terminal) cuando corresponde ello. Si se trata de libros o captulos de los mismos, es probable que no apliquen la mencin secuencial reconocida al no mencionar a los editores, no incluyan el nmero de edicin (excepto si esta es la 225

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio primera) la ciudad de publicacin la editorial debidamente nombrada el ao de publicacin el volumen del texto (si este tiene ms de uno) las pginas de un captulo determinado. Se insertan en prrafos inapropiados, como lo es en Resultados para sostener comentarios con riesgo de sesgar la interpretacin de sus hallazgos. Son transcritas fielmente o como una copia obtenida desde una referencia electrnica, sin advertir que las mismas tienen errores de escritura u omisiones numricas. Afn a ello, son copiadas en grupo es decir: se las localiza en un artculo original accesible por internet desde un disco-compacto, se las agrupa en una copia y luego se las adhiere ( pega) al manuscrito de los autores sin advertir que los editores pueden verificar esa infraccin sin dificultad alguna. ANALISIS CRTICO En ese panorama, es recomendable que los editores sean extremadamente cuidadosos al revisar las citas bibliogrficas y se planteen un anlisis pormenorizado de las mismas en cuanto hace a su:nmero equilibrado,insercin adecuada, correspondencia con el texto, coherencia con criterios u opiniones de los autores, pertinencia con el tema o temas que son expuestos en el artculo captulo, redaccin detallada de las mismas, etc. Si los revisores o editores son permisivos o tolerantes, los postulantes a los siguientes manuscritos tendrn la libertad de proceder de la misma manera e inclusive pueden valorar en menor grado la calidad de la revista cientfica u otro tipo de publicacin por esas observaciones que tienen como testimonio el contenido de esas ediciones. En todo caso, ese anlisis se basar en la misma categora cientfica de los editores y en el caso de revistas peridicas, ya es de reconocimiento universal la disponibilidad y conformacin de una nmina de revisores que recibirn manuscritos 226 propuestos para publicacin por su dominio en determinada rea o especialidad, con capacidad de discernir y evaluar las referencias bibliogrficas, como una de sus tareas habituales. El anonimato de esa labor garantizar el respeto a los autores, quienes igualmente sern desconocidos por los revisores. RECOMENDACIONES Con las consideraciones previas, es vlido sealar algunas de las recomendaciones que darn mayor calidad y fundamento a las referencias bibliogrficas necesarias en todo manuscrito formal, as como en captulos o secciones de publicaciones mdicas donde las aseveraciones, anlisis, observaciones, reflexiones, criterios, discusiones, conclusiones, recomendaciones e hiptesis exigen un respaldo por investigaciones afines e igualmente publicadas. Si la recomendacin tiene un carcter negativo se espera la comprensin del lector pero se justifica ello con el propsito de evitar observaciones o rechazos a un manuscrito determinado, por incidir en infracciones u omisiones concernientes a las citas bibliogrficas. En un principio, el autor o autores tendrn libertad plena de insertar un nmero no restringido de citas al redactar el primer borrador. Esas citas sern originales, sea deben contar con las mismas in extenso y no circunscribirse a una transcripcin de otra fuente editorial. Cuando una aseveracin requiera un apoyo bibliogrfico, el mismo no exceder de tres citas justificadas. Es aconsejable seguir las Normas de Vancouver en su redaccin completa y detallada, excepto si determinada revista cientfica exige otro estilo de mencin (Ver captulo de Referencias bibliogrficas). Se advertir que al tratarse de resmenes de eventos cientficos, su redaccin es ms restringida o breve y lo suficiente como para localizar la fuente original. Es prudente no incluir referencias de:

USO Y ABUSO DE REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS monografas, ensayos, proyectos de tesis o escritos afines que no hayan sido publicados o no tengan un respaldo editorial. Si es necesario insertar la misma referencia en los siguientes prrafos pueden sustituirse por las abreviaturas: op. cit. (opus citatum: en la obra citada) loc. cit. (loco citato: en el lugar citado). En la seleccin de referencias se preferir la inclusin de aquellas recientes, excepto si corresponden a hechos trascendentales publicados hace varias dcadas atrs, como en el caso de la escala de Apgar, la clasificacin de Jones en fiebre reumtica, etc. No es necesario incluir citas de respaldo si se trata de afirmaciones muy reconocidas, como el dao usual por ciertos medicamentos, la toxicidad de productos qumicos en el ambiente, la distribucin topogrfica de races nerviosas, etc. Antes de enviar el ltimo borrador es indispensable que se renan los autores del manuscrito y en la revisin del mismo incluyan un anlisis final y detallado de las citas bibliogrficas, con la seleccin de un nmero equilibrado de las mismas. Solo en las Revisiones, Actualizaciones en captulos de libros de texto, los mismos editores no aplican restricciones al nmero de referencias bibliogrficas, pero las mismas tendrn la justificacin del caso para su inclusin. En resumen, las referencias bibliogrficas son un componente esencial y formal de las publicaciones cientfico-mdicas siendo apropiado su uso equilibrado con recomendaciones sealadas en este captulo y una redaccin descrita en otro captulo; asimismo, es imperativo no abusar de su inclusin por argumentos ya sealados y al proceder de ese modo se garantiza la calidad del escrito mdico.

REFERENCIAS 1. International Committee of Medical Journal Editors. Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Writing and Editing for Biomedical Publication. Accesible en: http://www.icmje.org Disponible desde: Octubre de 2008. 2. Mazzi E, Pantoja M, eds. Manual del escrito mdico. Cochabamba: Fondo Editorial de Laboratorios Bag de Bolivia S.A.; 2008. 3. Velsquez L. Referencias. En: Velsquez JL, ed. Redaccin del escrito mdico. 4 ed. Mxico: Ediciones Mdicas del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez; 1999. p. 97-116. 4. Vera O. La referencia bibliogrfica. En: Vera O, ed. Cmo escribir artculos cientficos para una Revista Mdica. La Paz: Tecno-Print; 2008. p. 53-8. 227

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio

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DUPLICACIN DE LAS PUBLICACIONES

DUPLICACIN DE LAS PUBLICACIONES DESGLOSE INDEBIDO DE LAS INVESTIGACIONES

Dr. Andrs Bartos Miklos

Un investigador somete un artculo simultneamente a dos (o ms) revistas. Es esto incorrecto? Una prestigiosa revista: The Lancet, indica en su pgina web:The Lancet es una revista mdica general e internacional que considerar toda contribucin original que promueva al avance de la prctica o la ciencia mdica, o que eduque o entretenga a sus lectores. Los manuscritos deben ser el resultado del trabajo realizado por el (los) autor(es) que lo presenten, no deben haber sido publicados previamente en otro sitio, y no deben estar bajo consideracin para publicacin por otra revista. Es costumbre en las revistas mdicas que todo trabajo recibido se acompae de una carta firmada por todos los autores en la cual se establece que el manuscrito no ha sido presentado a otra revista. En la duplicacin, el mismo trabajo es presentado a dos o ms revistas, o existen cambios en el orden de autores y en algn elemento, pero sustancialmente es el mismo trabajo. Esto constituye una conducta reida con la tica, que adems quita credibilidad y prestigio a las revistas implicadas, y atenta contra la credibilidad de la ciencia en general. Para la revista esto implica tiempo, esfuerzo y costos al duplicarse la revisin del trabajo por diferentes grupos de revisores. Un interesante estudio1 (BMJ 1997) demuestra cmo la duplicacin altera los resultados de un metanlisis. Los autores revisaron 84 estudios clnicos (11.980 pacientes) que recibieron un antiemtico. Nueve de estos estudios haban sido duplicados en 17 publicaciones, y 28 % de los

datos de pacientes eran duplicados. El resultado del metanlisis con los datos duplicados tuvo como resultado una sobre-estimacin de 23% de los resultados. Esto ilustra el peligro de la duplicacin y redundancia para las conclusiones de un estudio, ya que se podra afirmar la superioridad o la inocuidad de un tratamiento en relacin con otro cuando en realidad ese no es el caso. En varios lugares del mundo se han detectado conductas reidas con la tica de publicacin. En Inglaterra por ejemplo, la proporcin de artculos duplicados en el British Journal of Industrial Medicine aument de 5% en 1998 a 12% en 2002. Benos3 seala cun complejos pueden ser los aspectos de tica tanto para el investigador como para el editor. Una revisin de lo ocurrido en la revista Advances in Physiology Education , entre 1996 y 2004, indica que la proporcin de duplicacin y redundancia de publicaciones es un hecho bastante comn, 39% de todos los temas ticos enfrentados por la revista (Fig 1). Una forma de redundancia o duplicacin consiste en fragmentar un trabajo y publicar los fragmentos como artculos individuales, con el nico propsito de incrementar en el currculo el nmero de publicaciones. Algunos autores han utilizado el trmino de publicacin salami haciendo alusin a las rodajas de dicho , alimento. Estos trabajos fraccionados no aportan nada nuevo y tienen una utilidad cuestionable. Otro tipo seran las publicaciones infladas, en las cuales se adiciona un detalle nfimo a un artculo anterior y se lo publica como novedoso. El autoplagio es difcil de diferenciar de los 229

Dr. Andrs Bartos Miklos vista, con una nueva hiptesis que debe ser probada o refutada; debe ser citado el estudio previo. Publicaciones a travs de Internet no escapan a la regla, siempre debe citarse en la segunda publicacin la primera. El problema se presenta en aquellos casos en que los autores no solicitan autorizacin, publican sus hallazgos como si fuera algo novedoso, no utilizan referencias cruzadas, lo que lleva a conclusiones errneas sobre la inocuidad o la eficacia de un tratamiento. Hay varios ejemplos publicados de duplicacin de artculos, en Colombia4, el mismo artculo, con cambios menores en el ttulo y cambio de algunos nombres de autores, fue publicado en la Revista de la Facultad de anteriores; bsicamente se trata de la misma Medicina de la Universidad de Colombia,y en la duplicacin, pero tambin se utiliza el trmino Revista Colombiana de Ginecologa y Obstetricia, para describir aquellos trabajos de revisin en los ambas el ao 2006. En Chile5 ocurri algo similar que un autor repite lo que escribi anteriormente en la Revista Chilena de Ciruga. En Caracas6, el y se cita a s mismo (lo que denota una falta de editor de Archivos Latinoamericanos de Nutricin modestia)2. tuvo que disculparse pblicamente por haber Algunos autores establecen una diferencia publicado dicha revista un artculo duplicado entre publicacin redundante y duplicacin. proveniente de Costa Rica. En Estados Unidos La primera se refiere a un material que ya tiene se dio una situacin interesante en la Revista de derechos de autor, al cual se agrega informacin Neuroradiologa (AJNR)7: se public un artculo nueva o no publicada. La segunda se refiere a un publicado previamente en la Revista Coreana de artculo idntico a otro ya publicado, se aclare o Radiologa. no esta situacin. Aksoz T, Akan H, Celebi M, et al. Does Existen situaciones en las cuales se justifica the oropharyngeal fat tissue influence the la duplicacin. Por ejemplo el caso de un trabajo oropharyngeal airway in snorers? Dynamic CT importante, publicado en una revista de poca study. Korean J of Rad 2004;5:10206 difusin y en un lenguaje poco accesible. En aras Akan H, Aksoz T, Belet U, et al. Dynamic de una mayor difusin dicho trabajo puede ser upper airway soft-tissue and caliber changes in publicado en una revista en idioma ingls que healthy subjects and snoring patients. AJNR Am J tenga difusin internacional, siempre que quede Neuroradiol 2004;25:184650. claro el hecho de la publicacin previa, existan Es de notar el cambio en el orden de los referencias cruzadas, y ambas revistas conozcan autores y cambios menores en el ttulo. Ambos esta situacin y la autoricen. Bannura seala editores publicaron cartas editoriales en las adems las siguientes5: cuales constatan que se trata de duplicacin Publicacin previa como resmenes de un redundancia8. Los autores enviaron una carta congreso, dicha publicacin debe citarse a la AJNR explicando que los dos artculos en el trabajo definitivo. son enteramente diferentes9. Los editores Un manuscrito que expande la base de ratificaron su posicin que efectivamente se trata datos en un 50% o ms y que analiza de duplicacin redundancia. los datos originales desde otro punto de 230

DUPLICACIN DE LAS PUBLICACIONES Cules son los motivos que llevan a los autores a estas situaciones? Exceptuando las situaciones de buena fe, que parecen ser excepcionales, hay una presin en muchos centros, particularmente en los universitarios, de producir un cierto nmero de artculos en un perodo determinado, o de lo contrario correr el riesgo de perder el puesto. En nuestro medio, hay incentivos econmicos (escalafn, concurso de mritos) para incrementar el nmero de publicaciones. Esto lleva, en el caso de investigadores poco escrupulosos, a fragmentar un trabajo (salami) o a publicarlo tal cual en ms de una revista (duplicacin), o publicarlo con cambios menores que no justifican una nueva publicacin (redundancia). Cules son las consecuencias de estas conductas antiticas? En general, una vez detectada la duplicacin o redundancia, los editores se retractan es decir que publican una , carta o un comentario editorial en el cual explican la situacin ante la comunidad de lectores. Adicionalmente, comunican a las instituciones a las que pertenecen los autores, del hecho. En casos de acceso a grants o sea patrocinio econmico de las investigaciones, como es el caso en Norteamrica, las instituciones patrocinadoras son notificadas y el investigador es retirado de la lista de quienes pueden acceder a este apoyo econmico. Nos preguntamos si estas sanciones son suficientes y pensamos que el incremento de estas violaciones del cdigo de tica se debe por una parte a sanciones que no son suficientemente enrgicas y por otra a mecanismos arcaicos que no permiten detectar estos hechos. Quizs un registro nico de todos los trabajos sometidos a publicacin podra ayudar en la deteccin10. Quizs sanciones ms enrgicas haran que un individuo piense dos veces antes de lanzarse a este tipo de aventuras.

REFERENCIAS - Tramr MR, ,Reynolds JM, Moore R A, McQuay HJ. Impact of covert duplicate publication on metaanalysis: a case study. BMJ 1997;315:635-40 - Silva-Hernndez D, Llanes-Cuevas R, Rodrguez-Silva A. Manifestaciones impropias en la publicacin cientfica. Rev Cubana de Salud Pblica Ciudad de La Habana v.33 n.4 2007 Disponible en: <http:// scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662007000400009&lng=es&nrm=iso>. Acceso el: 12 Mar 2009 - Benos DJ, Fabres J, Farmer J, Gutierrez JP, Hennessy K, Kosek D, Lee JH, Olteanu D, Russell T, Shaikh F, Wang K. Ethics and scientific publication. Adv Physiol Educ 2005; 29: 5974 - Prez Romero, GE. Comentarios editoriales: duplicacin, redundancia y tica en las publicaciones mdicas. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa. 2007 - Bannura G. Duplicacin en la presentacin y publicacin de un artculo mdico.(Editorial) Rev. Chilena de Ciruga 2006; 58: 75-6 - Chvez Prez JF. Nota Explicativa (Comentario editorial). Archivos Latinoamericanos de Nutricin. 2004; 54: 1 - Mauricio Castillo . Editors Comment: On Redundant and Duplicate Articles, American Journal of Neuroradiology 2007;28:1841-2 - Byung Ihn Choi, Kyung Soo Lee (Carta). Retraction of Redundant Publication. American Journal of Neuroradiology 2007; 28:1841 - Hseyin Akan (Letter). American Journal of Neuroradiology 2007; 28:1841 - Krlea-Jeri K, Chan A-W, Dickersin K, Sim I, Grimshaw J, Gluud C for the Ottawa Group. Principles for international registration of protocol information and results from human trials of health related interventions: Ottawa statement (part 1) BMJ 2005;330;956-8 231

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SECCIN VI DE LA EDICIN DE PUBLICACIONES MDICAS

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EL ESCRITO MDICO EN BOLIVIA

Dr. Rolando Costa Arduz

Al haber concluido recientemente una catalogacin del escrito mdico en Bolivia, los editores del presente libro me han formulado la invitacin para exponer una breve sntesis de la produccin biblio-hemerogrfica en materia mdica. A objeto de satisfacer los alcances de este compromiso encuentro de necesidad efectuar con carcter inicial una sntesis de las investigaciones efectuadas al respecto, dando cita del alcance logrado por los cinco bibligrafos mas calificados del pas y cuyo resultado se muestra en el siguiente cuadro.
Autor J.R.Gutirrez G.Ren Moreno Valentn Abecia A.Costa de la T. W.Gutenttag Archivo Nal. Totales Periodo 1825-1883 1825-1908 1602-1879 1908-1963 1962-2001 2002-2008 1825-2008 Nmero de aos 58 83 -55 40 7 183

Nuestro estudio ha sido cerrado con diez mil registros cuadruplicando por tanto la referencia total hasta ahora conocida, dado que las fichas correspondientes a salud, medicina y ramas anexas no pasan de 2500, es decir la cuarta parte de mi informe. El conjunto de la catalogacin representa una composicin de una variedad temtica y de gnero literario tan amplio, que resulta presuntuoso al solo haber concluido el registro, pretender alcanzar una sistematizacin expositiva, de ah que su nica ventaja radica en el momento,
Nmero de Registros 3089 6815 571 25381 11587 8001 5544 Referencias Mdicas 97 210 507 861 706 2381 Porcentaje 3.14% 2.84% 1.99% 7.43% 8.82% 4.29%

en la relacin alfabtica de autores o temas bajo un riguroso ordenamiento cronolgico. A objeto de ofrecer con carecer inicial un intento de periodizacin de mi estudio, se establece periodos descriptivos en segmentos de tiempo mas o menos equilibrados en calendario, lo que permite de modo contingente establecer una evaluacin en el nmero editorial siempre creciente. De ah que se establece una primera aproximacin evaluativa del escrito mdico en la produccin del siglo XIX. Una segunda que

arranca del periodo liberal de inicios de siglo hasta la Guerra del Chaco, es decir 32 aos. Un tercer segmento que corre desde la conflagracin del sudeste hasta la Revolucin Nacional de 1952. Un cuarto segmento hasta 1982 periodo en el que el pas sostiene parcialmente gobiernos constitucionales y Golpes de Estado que concluye el ao 1982 en el que se inicia el proceso de democratizacin constitucional de 26 aos. Con sujecin a una relacin cronolgica se logra establecer algunas particularidades del 235

Dr. Rolando Costa Ardz conjunto del escrito mdico. En el periodo que corre de 1825 a 1900 es decir correspondiente al siglo XIX se registran 427 unidades de impresin grfica destacndose por su nmero, escritos controversiales o polmicas de simple competencia profesional, asuntos relacionados con la educacin medica y aspectos medico organizativos, higiene y hospitales. Llama la atencin la inclusin de trabajos sobre la coca y la quina. Asuntos medico legales y el registro de cuatro textos de esta materia. La epidemia de clera de 1887 motiva numerosas publicaciones, reglamentos y estatutos y un significativo nmero de publicaciones relativas a la beneficencia publica lo que se explica por ser un periodo en el que aun no se haba abandonado el sistema del Protomedicato. En este periodo los autores mdicos de mayor significacin son: Jos Maria Santivaez, Clemedes Blanco, Adolfo Mier, Valentin Abecia, Nestor Dalence y Daniel Nuez del Prado. Registrndose los dos primeros textos de obstetricia cuyos autores fueron Casimiro Valenzuela y Eduardo Nuez del Prado. En el periodo que corre de 1900 a 1932 se registran 456 trabajos, es decir que en treinta aos la produccin sobrepasa a la producida en los primeros 75 aos de la repblica. La particularidad del escrito mdico en este periodo se halla caracterizada por la publicacin de tesis mdicas todas ellas elaboradas como observacin de la patologa regional. Se inicia la comunicacin proveniente de la investigacin con los trabajos del Instituto Nacional de Bacteriologa,se registran informes y documentos oficiales motivados por la accin administrativa de mdicos que ejercieron funciones ministeriales, municipales y prefecturales en cuyo marco destacan las publicaciones suscritas por Manuel B. Mariaca, Nstor Morales Villazn. Adolfo Flores, Arturo Molina Campero, Andrs S. Muoz y Abelardo Ibez Benavente. Los autores mdicos de mayor relieve son Jaime Mendoza, Enrique Condarco, Belisario Diaz Romero y Elas Sagrnaga. En los veinte aos que corren de 1932 a 1952 se registran 493 publicaciones con similares caractersticas al periodo anterior prolongndose la produccin de tesis hasta el ao 1940. En 236 este periodo es significativa la produccin de materiales en el campo de la medicina social y geografa mdica y se debe consignar el registro de autores mdicos de gran calificacin como Felix Sanchez Pea, Jenaro Siles, Domingo Flores Jos Antonio Hartmann, Enrique Vargas Sivila, Albel Elas y Luis Landa Lyon. La creacin de la Direccin General de Sanidad consecutiva a la supresin de los Tribunales Mdicos que remplazaron al Protomedicato y la conformacin del ministerio del sector salud, determinan la incidencia de publicaciones oficiales pero de escaso nmero. Se incrementa en este periodo la publicacin de estatutos y reglamentos y aparecen las memorias congresales, se acentan las publicaciones institucionales y se asiste a un apogeo de las publicaciones peridicas. En el periodo que corre de 1952 a 1982 el nmero de publicaciones asciende en 3901 unidades, es decir que prcticamente triplica la produccin total anterior. Si bien el conjunto de publicaciones mantiene las mismas tendencias temticas, se incrementan las publicaciones oficiales e institucionales sostenindose en incremento de las publicaciones peridicas. En el tiempo que corre de 1982 hasta el 2008 en la suma de autores se acumulan 4723 registros siendo de significativa importancia la incidencia de nuevas temticas destacndose en primer lugar el material relativo a planificacin familiar y salud sexual y reproductiva con casi 300 ttulos, asuntos relativos a la coca y abuso de drogas con unos 180 ttulos, trabajos sobre alimentacin con unos 200 ttulos, medicina tradicional y plantas medicinales con unas 190 publicaciones de precarias composiciones la mayora de ellas. Hace su aparicin el tema de la violencia familiar y domstica generndose arriba de cien ttulos, sumando a esta temtica las guas y manuales, las primeras como material de orientacin ofreciendo noticias para encausar el trabajo de personal subsidiario y los manuales que si bien sostienen una visin integral de la materia que tratan, su desarrollo sostiene una finalidad fundamentalmente didctica y de fcil comprensin con fines de divulgacin. En el periodo se mantiene la tendencia de incremento

EL ESCRITO MDICO EN BOLIVIA de publicaciones oficiales e institucionales. Frente a un volumen de diez mil registros he optado por dar referencia en este artculo estrictamente el material seleccionado como de publicaciones mdicas peridicas en el propsito de proporcionar referencias que posibiliten una aproximacin confiable y didctica. Habindose identificado 328 publicaciones mdicas peridicas, su incidencia editorial se logra resumir en una apreciacin por decenios con el siguiente resultado de publicaciones peridicas:
Aos 1865 a 1874 1875 a 1884 1885 a 1894 1895 a 1904 1905 a 1914 1915 a 1924 1925 a 1934 Nmero 1 3 3 3 5 8 7 Total:

El nmero de publicaciones editadas ha tenido la siguiente incidencia: Un solo nmero 94 publicaciones equivalente a un 28 % De 2 a 5 nmeros 106 publicaciones Es decir que con menos de cinco nmeros publicados se alcanza a un 61 % De 6 a 10 nmeros 38 publicaciones. De 11 a 20 nmeros 42 publicaciones.
Aos 1935 a 1944 1945 a 1954 1955 a 1964 1965 a 1974 1975 a 1984 1985 a 1994 1995 a 2008 Nmero 22 28 34 48 46 57 63 328

De 21 a 30 nmeros 19 publicaciones. De 31 a 40 nmeros 6 publicaciones. De 41 a 50 nmeros 3 publicaciones. De 51 a 60 nmeros 6 publicaciones. De 61 a 70 nmeros 3 publicaciones. De 81 a 90 nmeros 1 publicaciones. Ms de 100 nmeros 10 publicaciones. Esta falta de continuidad tiene relacin con el tiempo de vida de las publicaciones como se muestra en el siguiente cuadro. Se ha logrado determinar que 150 de 283 publicaciones, es decir el 57 % han tenido un ao o menos de vida y el resto en la siguiente relacin: Dos aos: 26 publicaciones. Tres aos: 15 publicaciones Cuatro aos: 19 publicaciones Cinco aos: 8 publicaciones

De seis a diez aos: 32 publicaciones De once a quince aos: 20 publicaciones De diez y seis a veinte aos: 9 publicaciones De veinte y uno a treinta aos: 3 publicaciones De treinta a cuarenta aos: 3 publicaciones. Una de 42 aos, otra de 65 aos y la mayor de 103 aos de vida. Sin embargo debe consignarse que las publicaciones de larga existencia han tendido recesos significativos como son los casos de la Revista Mdica de La Paz con un receso de 1909 a 1913, la Revista del Instituto Mdico Sucre de mayor antigedad que ha tenido en total un receso de 24 aos, los Archivos Bolivianos de Medicina de Sucre con un receso de 7 a 8 aos., La Gaceta Mdica de Bolivia de Cochabamba con un receso de 15 aos y entre 237

Dr. Rolando Costa Ardz otras la Prensa Mdica de La Paz con receso de 2 y 6 aos. Deberan tomar en cuenta los editores que en los casos de recesos prolongados, es preferible retornar a la actividad editorial como una segunda o tercera poca, dando continuidad bajo esa advertencia a una nueva numeracin o continuar con la numeracin anterior, pero contando los aos no de antigedad sino de actividad editorial. Frente a este panorama paso a exponer sobre las: PUBLICACIONES MDICAS PERIDICAS En tanto el trmino publicacin expresa genricamente la obra referida a peridicos y revistas, de modo especifico cuando se hace referencia a la publicacin peridica debe entenderse como aquellas que tienen un contenido informativo o de opinin normalmente heterogneo, que se imprime bajo un mismo ttulo y en serie continua con numeracin correlativa y fecha de publicacin y que parece con periodicidad regular determinada con propsito de duracin indefinida. (Jos Martnez de Sousa. Diccionario de tipografa y del libro). Es necesario diferenciar la publicacin peridica de la publicacin en serie que se refiere a la obra que se publica en partes sucesivas. Si se tiene el cuidado de planificar las ediciones es conveniente comunicar la periodicidad, no debiendo confundirse la publicacin bimensual con la bimestral , dado que la primera expresin hace referencia a la que sale a luz dos veces cada mes en tanto bimestral hace referencia a la que aparece cada dos meses. La publicacin mdica peridica es profesional por referirse exclusivamente a temas de la profesin y es de conformacin especializada por referirse a aspectos mdicos por especialidad cuando pertenece a una sociedad cientfica en particular. Respecto a la nominacin de una publicacin debe considerarse dos aspectos, uno relativo a su individualizacin y otro respecto al tipo de impresin. La designacin oficial, que sirve para individualizar una publicacin debe ser signada como ttulo y no como nombre, porque el ttulo es a la obra como el nombre es a la persona. La designacin es importante porque particulariza 238 o individualiza una unidad de impresin y de ah la expresin de nombre propio. Al ser por tanto el ttulo la sea o lo que distingue una publicacin de sus similares, debe evitarse la expresin genrica como logra identificarse en mi estudio la existencia de publicaciones editadas con el solo rtulo de Boletn Un segundo elemento consiste en evitar . la repeticin de ttulos porque el uso repetido de una designacin nominativa es una figura de estilo que resta fuerza a la individualidad. En la serie estudiada la Revista Mdicacomo nominativo de preferencia se repite en varias ocasiones, casi toda ellas correspondiente a las editadas en La Paz, lo que impide eventualmente efectuar una cita de la Revista Mdica al no saber a cual edicin se refiere de las muchas publicadas y en tiempo diferentes. Si bien el nombre es un vocablo que se da a persona o cosa para diferenciarla y distinguirla de las dems, la acepcin utilizada en las publicaciones peridicas no tiene restriccin siendo preciso recordar que la nominacin del ttulo adquiere particularidad en el registro, aunque el derecho al uso puede desaparecer por extincin en cuyo caso puede eventualmente reconocer una sucesin legitima. Es necesario precisar el alcance de cada designacin de ttulo porque la definicin de cada forma explica la naturaleza y cualidades distintas. Se conjetura que la imitacin servil de la literatura extranjera provoca influencia en el empleo de trminos. Un primer alcance consiste en que los ttulos no deben ser considerados como sinnimos al suponer que expresan una misma idea, sino percibir que cada expresin contiene ideas accesorias. No debe olvidarse que lexicogrficamente puede variar el significado de las acepciones, pues no siempre coinciden el valor ideolgico y el valor etimolgico de las palabras. De modo general la produccin del escrito mdico que ha sido registrado, obedece a dos criterios distintos, uno relativo al carcter permanente que tienen los libros y folletos y otro referido a un componente mas efmero y sujeto

EL ESCRITO MDICO EN BOLIVIA a circunstancias que determinan su integracin bajo el genrico de unidades que forman parte de las hemerotecas. Es sobre este particular tipo de las denominadas publicaciones peridicas que pasamos a esclarecer tecnicismos editoriales, alcance que proviene de un anlisis critico de 328 unidades registradas en el catalogo que recientemente he concluido con diez mil registros referencias o registros y por tanto equivalente a un 3.28 %. El propsito de esta comunicacin es el de contribuir a los editores de las publicaciones peridicas ofreciendo referencias que sirvan de instrumentos de trabajo para perfeccionar la organizacin editorial. Respecto a la norma de composicin editorial se recomienda que el ttulo debe estar escrito en redondo y no en cursiva, debiendo entender por redondo la letra de forma circular, redonda o semejante para diferenciarla de la letra cursiva. La totalidad del ttulo debe escribirse en letras versales o maysculas y al designar su particularidad su registro encabeza toda publicacin y por tanto aun sea de cierta extensin o compuesta por varias palabras, no debe partirse, pero en caso de necesidad de espacio, la lneas no deben tener la misma extensin, debiendo lograrse un equilibrio de mayor a menor. Si bien la composicin impresa es dependiente de una labor artstica que refleja el buen gusto, no es recomendable utilizar letras gticas. La ubicacin del ttulo debe efectuarse en el centro de la plana repitindose habitualmente tanto en la portada como en la portadilla, siempre en la mitad superior, pero el tipo empleado en la portadilla debe ser de la mitad del empleado en la portada, es decir de cuerpo menor. El uso del titulillo o repeticin del ttulo en pginas interiores debe se registrado en las pginas pares o del lado izquierdo y en el margen superior. Siendo muchas publicaciones auspiciadas por entidades o instituciones, el registro de dicha relacin representa la inscripcin de un nombre corporativo al referirse a personas jurdicas y por tanto, deben ser inscritas en versalitas de punto menor subsiguiente al ttulo o al pie de pgina. En un buen nmero de casos hemos identificado ttulos compuestos editorialmente mediante registro de letras redondas y cursivas o ttulos dibujados en letras a mano alzada, inscripcin que resta seriedad en la presentacin. De las 328 publicaciones peridicas se destacan las nominaciones de revistas, boletines, anales, gacetas, archivos, cuadernos, actas y nombres propios en la siguiente proporcin.. Se registran 97 revistas y 77 boletines lo que representa en conjunto una preferencia que alcanza al 53 por ciento. 128 publicaciones tienen nombres propios, ms 10 de archivos, 9 de gacetas, 4 de cuadernos, 3 de anales y 2 de actas. El uso del trmino genrico es un buen porcentaje de casos es inapropiado registrndose publicaciones que llegan al extremo de inscribir un ttulo anfibolgico al emplear voces de diferente sentido al denominarse Revista Boletn del CEM Para significar la impropiedad de . algunas denominaciones pasamos a recordar la significacin de trminos. Los Anales son publicaciones peridicas que habitualmente contienen actas, documentos y piezas relativas a un determinado acontecimiento o materia. Al derivar de la expresin latina annus, ao, guarda relacin con una periodicidad anual. En la prctica son publicaciones que consignan sucesos por orden cronolgico distribuidos en periodos de tiempo y por su forma son semejantes a las crnicas, efemrides o diarios y por tanto es una designacin impropia para publicaciones que reproducen trabajos cientficos por que Anales representa la idea de disponer la historia por aos. Este comentario es de astillosa aproximacin al registro de los Anales de la Academia Nacional de Medicina . Las Gacetas representan ttulos que antiguamente se daba a los peridicos y que hoy solo deben aplicarse a las publicaciones que tienen una temtica de algn ramo especial, literario, cientfico o administrativo. En suma es un peridico que trata de algn ramo especial y de las 9 gacetas publicadas bajo esta nominacin, todas exceden los trminos de la designacin por lo que deben considerarse impropias. Tal el caso de la Gaceta Mdico Quirrgica de Bolivia publicada a partir de 1943 bajo la direccin de la acreditada figura del Profesor Enrique Saint Loup como Captulo Boliviano de la Asociacin Mdica Panamericana, en tanto el cuerpo gremial en 239

Dr. Rolando Costa Ardz un tiempo dependiente de la COMSIB y en otro del Colegio Mdico han editado cada uno a su tiempo sus respectivas Gacetas. Resulta llamativo que acreditadas publicaciones hubieran optado por la denominacin de gacetas, tal el caso de la Gaceta del Trax con 13 aos de vigencia bajo la responsabilidad del Dr. Ral Miranda Rico antes de que fije domicilio en los Estados Unidos, la Gaceta Boliviana de Neuropsiquiatra dirigida por el Dr. Jos Mara Alvarado Daza, de la Gaceta Mdica del Hospital Santa Brbara de Sucre, permaneciendo en vigencia la Gaceta Mdica de La Paz dependiente del Colegio Mdico Departamental de La Paz y la Gaceta Mdico Boliviana de Cochabamba que junto a la gaceta de Saint Loup inauguran la vigencia de este ttulo a partir de 1943 con la particularidad de que la publicacin creada por el Dr. Aurelio Melen como Decano de la Facultad de Medicina de Cochabamba se mantiene hasta la fecha con 65 aos de vida. Etimolgicamente los Archivos son lugares donde se guardan documentos pblicos o particulares generalmente no impresos. Significan lugares seguros donde se conservan fuentes histricas destinadas a la investigacin, siendo por tanto el trmino que alude al conjunto ordenado de documentos de una persona, sociedad o institucin en el ejercicio de sus funciones, representa por tanto un lugar de custodia reservndose la designacin para la informacin almacenada y por tanto inexacta o discordante con las publicaciones relativas a la informacin mdica. En la serie estudiada se identifican entre otros los Archivos del Instituto Nacional de Trax que no pas del primer nmero a diferencia de los Archivos Mdicos de Catavi con nueve aos de vigencia, los Archivos Bolivianos de de Pediatra y Puericultura los , Archivos del Gabinete Mdico del Comit Nacional de Deportes y los Archivos Bolivianos de Medicina editados en Sucre durante 37 aos. Todas estas publicaciones han fenecido en sus ediciones en tanto que mantiene actual vigencia los Archivos Bolivianos de Historia de la Medicina como rgano oficial de la actualmente denominada Academia Boliviana de Historia de la Medicina. Las Actas son relaciones escritas debidamente 240 autorizadas por personas competentes respecto a lo tratado en una junta o reunin de un cuerpo colegiado y por tanto son registros que consignan documentos oficiales y expresan la idea de un hecho pblico siendo en consecuencia una expresin no compatible con el enunciado del Acta Gastroenterolgica dependiente del Instituto de Gastroenterologa y de las Actas Mdicas presentadas el ao 1954 por el Ateneo de Medicina de la Paz. Cuaderno es un trmino que se refiere al conjunto o agregado de pliegos de papel doblados y cocidos en forma de libro, es decir hojas plegadas dispuestas para coser y si tambin alude el trmino a conjuntos de papel que llevan cuenta y registro de noticias, en esencia es una expresin que no concilia con el registro de publicaciones que han acumulado un nmero significativo de comunicaciones mdicas es el caso de Cuadernos del Hospital de Clnicas en actual vigencia y que tiene la particularidad de haber modificado parcialmente su nombre pues se inicia en 1955 como Cuadernos del Servicio de Hematologa modificando un ao despus , el ttulo por Cuadernos del Hospital General de Miraflores cambiando el ao 1967 por el de , Cuadernos del Hospital de Clnicas alcanzando con esta nueva denominacin 43 aos de vida figurando actualmente como publicacin oficial de la Facultad de Medicina de la Paz. El uso de la designacin de Boletn utilizado en 77 publicaciones resulta adecuado si se admite el trmino como publicacin de una corporacin que trata de asuntos cientficos, literarios o histricos que contienen noticias o disposiciones oficiales y que son transmitidas mediante escritos abreviados o de corta extensin. La prctica de esta nominacin resulta por tanto legtima para los Boletines Informativos, pero es impropia para designar publicaciones con amplitud expositiva que dan cobertura a trabajos originales como se ha dado con el Boletn de la Sociedad Boliviana de Pediatra con presencia durante 26 para luego seguir siendo editada bajo el rtulo de Revista de la misma Sociedad.. Se recoge la impresin de que el uso del ttulo de Boletn es utilizado en un empeo informativo de menor categora que la revista y

EL ESCRITO MDICO EN BOLIVIA con un perspectiva temporal de gestin de un directorio, lo que explica que gran nmero de Boletines no han pasado de un solo nmero, sin embargo hace excepcin en cuanto a tiempo de publicacin el Boletn Mdico de la COMSIB que dio cobertura a la informacin gremial y tambin cientfica vigente en 13 aos de vida a partir del ao 1955. La Revista Mdica es la publicacin peridica de mejor caracterizacin. Las observaciones contingentes en procura de un perfeccionamiento editorial se hallan relacionadas por ejemplo con el formato que tiende a ser normalizado, que puede tener el tamao de un libro mitad carta o mitad oficio, o por pliego de folio cuarto y octavo, sosteniendo una longitud y anchura de plana con tendencia a uniformizarse y que editorialmente debe guardar una diagramacin interna a una, dos o tres columnas. La revista origina la informacin y es un instrumento de cultura que entre nosotros hizo su aparicin el ao 1881 al publicarse la Revista Mdica de La Paz. En general es un tipo de impresin que ha evolucionado en sentido de su mayor frecuencia al consignar una temtica generalmente nica de donde se ha constituido en el rgano de difusin de las diferentes Sociedades mdicas especializadas por sostener una temtica nica y con carcter de mayor permanencia y trascendencia que los peridicos y donde la investigacin y el razonamiento se sobreponen a la improvisacin. Su amplio uso ha determinado un perfeccionamiento editorial dando lugar a que las revistas de mayor seriedad y trascendencia hayan impuesto instrucciones para los autores de escritos mdicos. La expresin magnfica de la Revista del Instituto Mdico Sucre puesta en circulacin el ao 1905 debe ser puesta de relieve en las ediciones del presente siglo bajo la atinada direccin del Dr. Dubravcic Luksic. Siendo la Carta un papel ordinariamente cerrado que una persona enva a otra para comunicarse con ella, dos publicaciones en la serie inciden por tanto en una infortunada designacin. Anuario es la publicacin de periodicidad anual destinada a recopilar y registrar la actividad cientfica de una institucin durante este periodo. Los Anuarios del IBBA ejemplifican con suficiencia dicha nominacin. Monitor es un trmino que significa el que avisa o que amonesta y en todo tiempo se ha registrado como una legtima rotulacin. El trmino ha sido utilizado en las dos primeras publicaciones peridicas en el pas los aos 1867 y 1875 como Monitor Mdico. La denominacin de Crnica alude al relato histrico de hechos sujetando su descripcin al orden del tiempo sin ingresar en el anlisis de la causalidad de los hechos y por tanto, su descripcin no se halla sujeta al ejercicio critico. Una segunda acepcin establece como Crnica, el escrito en el que se narran o describen sucesos de actividades. En la serie, Crnica Aguda alude a un juego mdico del lenguaje que hace alusin traviesamente a las dos condiciones de evolucin de las enfermedades. Aunque ninguna publicacin peridica haya sido presentada bajo el rtulo de Magazine, un significativo nmero de publicaciones adquieren por su estructura el carcter del magazine en el que se entrelazan artculos, grabados, anuncios, poesas, relatos, noticias sociales y anotaciones histricas. Teniendo particularizada la descripcin de las publicaciones peridicas se establece que de los 283 registros, 290 tienen correspondencia con la medicina es decir el 88.41%, 16 vinculadas a la Odontologa equivalente un 4.87 %, 12 de Bioqumica y Farmacia equivalente a 3.65 %, a lo que se aade las publicaciones correspondientes a 5 de Psicologa, 2 de Enfermera y 3 de Nutricin y Diettica que de conjunto equivalen a un 3.04 %. Las 328 publicaciones peridicas han sido editadas con la siguiente frecuencia respecto al lugar de edicin: La Paz con 246 publicaciones(75 %). Sucre con 25 publicaciones(7.62 %). Cochabamba con 24 publicaciones (7.31%). Santa Cruz con 15 publicaciones (4.57 %). Tarija con 8 publicaciones (2.43 %). 241

Dr. Rolando Costa Ardz Potos con 7 publicaciones (2.13 %). Oruro con 2 publicaciones (0.60 %). Beni con una publicacin lo que equivale (0.30 %). Una revisin de esas publicaciones puede resumirse del siguiente modo especificando el nombre de la publicacin, tiempo de vida, nmero de ediciones y nombre de los encargados de las ediciones. BENI La nica publicacin peridica registrada corresponde a la Revista Cientfica del Colegio Mdico del Beni cuyo nmero 1 se puso en circulacin el noviembre de 1999 dirigida por el Dr. Luis Eduardo Gil Jimnez. ORURO. En el departamento de Oruro solo se han editado dos publicaciones peridicas. La mas importante y significativa es El Sajama que inici su actividad en septiembre de 1977 y alcanz a registrar el nmero 28 editado en mayo de 2001 alcanzando por tanto 24 aos de vida siendo su Director Fundador el Dr. Jorge Zambrana Encinas. El ao 1993 se puso en circulacin El Faro como Organo Oficial de la Sociedad Orurea de Medicina Interna habindose registrado slo cinco entregas. POTOS En Potos se han editado siete publicaciones peridicas. Dos de ellas no fueron propiamente mdicas. El Boletn de Estadstica Municipal que edit 18 nmeros en cinco aos de vida iniciada el ao 1925 proporciona informacin estadstica demogrfica y hospitalaria de San Juan de Dios y la Revista de Criminologa y Ciencias Penales dirigida por el abogado penalista Dr. Jos Medrano Ossio que alcanz a publicar diez nmeros desde 1945 hasta 1956. En todas sus entregas se registran trabajos suscritos por mdicos dado el vinculo de la Criminologa con la Medicina y de la Medicina Legal en particular. Otras dos publicaciones tuvieron existencia efmera. Una la Revista Ferrocaja como 242 Organo Oficial de la Caja Ferroviaria de Seguridad Social el ao 1977 y la Revista Mdica de Potos como Organo Oficial del Colegio Mdico Departamental el ao 2004, reducidas ambas publicaciones a la edicin de su primer nmero. En la historia del periodismo mdico nacional es de imprescindible cita Pginas Mdicas cuyos nicos seis nmeros sostuvieron una periodicidad anual pero su ltima entrega fue editada luego de un receso de cinco aos y por ello su trmino de vida debe ser registrado entre 1937 y 1947. En formato tipo libro su contenido con un total de 744 pginas impresas incluye importantes trabajos teniendo por Director al mdico historiador Dr. Domingo Flores. El ao 1959 se editaron tres nmeros del Boletn del Hospital Catavi a cargo del departamento Mdico de la Corporacin Minera de Bolivia y que precedi a los Archivos Mdicos de Catavi destacada publicacin que , en nueve aos de vida (1970-1979) hizo entrega de 24 nmeros. La particularidad de esta revista radica en el esfuerzo de un proyecto editorial a cargo de la Asociacin Mdica Sindical de Catavi. Ejercieron funcin de directores entre otros los doctores: Alfonso Gamarra Durana, Antonio Dubravcic Luksib y Luis Velsquez Laguna. TARIjA. En este departamento se registran ocho publicaciones. Cronolgicamente la primera corresponde a El Hospital publicada entre 1968 y 1972 de dificultosa colacin editorial por ausencia de una numeracin correcta y en cuyas pginas se exponen las presentaciones efectuadas en el Ateneo Mdico del Hospital San Juan de Dios y que tuvo por Director al Dr. Enrique Castellanos Vsquez. La segunda publicacin corresponde a Diagnosis cuyo nico ejemplar editado en 1978 tuvo como responsables de la edicin a los doctores: Ren Ortega, Roberto Gaite y Gustavo Zamora. Entre 1972 y 1982 se edita una singular publicacin y la nica en el pas de carcter humorstico bajo el rtulo de Biopsias de Caf siendo el Dr Julio Chamas el impulsor de esta simptica publicacin.

EL ESCRITO MDICO EN BOLIVIA Con el ttulo de Revista Mdica el Consejo Mdico Departamental de Tarija da lugar a la edicin de esta publicacin en dos pocas distintas. La primera de 1980 a 1981 y la segunda de 1995 a 2005. Consignamos como dos pocas por la numeracin independiente de tres y diez entregas respectivamente. En la primera poca no se registra un Director responsable pero figura un Concejo de Redaccin presidido por el Dr. Alfredo Scot Moreno en tanto en la segunda poca figura como Director el Dr. Carlos Avila Castellanos a quien sucede la Dra. Sara Cuevas y Julio Ruiz Parada. Su contenido abarca todo el campo de las especialidades mdicas condicionando el requerimiento del cuerpo mdico local. Entre ambas pocas el ao 1993 hace su aparicin la Revista Tarijea de Ciruga captulo Tarija de la Sociedad Boliviana de Ciruga cuyo nico nmero registrado, consigna un Comit de Redaccin presidido por el Dr. Gustavo Aguirre Perez. El ao 1998 se publica la Revista de la Sociedad de Ginecologia y Obstetricia Filial Tarija con solo dos entregas bajo la direccin de la Dra. Olga Mora y entre los aos 2001 y 2002 la revista Siembra hace entrega de siete nmeros como Revista Cientfico Cultural, presidiendo la Comisin Directiva el Dr. Edmundo Torrejn. Si bien la orientacin de la revista sostiene una tendencia de representacin departamental, la participacin de muchos mdicos en la direccin y comisiones hace permisible incorporar esta publicacin de aproximacin mdica. SANTA CRUZ Se registran quince publicaciones peridicas. Se consigna en primer trmino El Monitor Mdico por ser la segunda publicacin editada en el pas. Los cinco nmeros de su serie entraron en circulacin en un periodo de cuatro meses, de noviembre de 1875 a marzo de 1876. Su elaboracin y edicin corresponde al Dr. Antonio Vaca Diez motivado por la presencia de la Comisin Cientfica Italiana presidida por el Dr. Bennati con quien Vaca Diez sustenta una controversia a propsito del naturalismo cientfico. El Colegio Departamental de Odontlogos dio lugar a dos publicaciones. La primera bajo el rtulo de El Boletn que realiza quince entregas entre 1970 a 1983 y entre 1982 y 1983 edita Dilogo con cuatro entregas. No ha sido posible acceder a toda la serie y se identifica a partir del nmero 11 al Dr. Elvio Salinas como Director ofreciendo una impresin mecanografiada y multicopiada para el Boletn en tanto Dilogo en impresin offset fue dirigida por el Dr. Rafael G. Roca en condicin de Director Ejecutivo. En correspondencia con especialidades se registran cuatro publicaciones. El ao 1979 con carcter de Boletn se publica el correspondiente al Instituto Oncolgico del Oriente Boliviano en cuya nica entrega se registra un Comit de Redaccin integrado por los doctores: Nelson Bejar, Alfredo Soria, Lorgio Serrate, Rubn Daro Urey y Carlos Ali Salud. Por el ejercicio de la presidencia temporal de la Sociedad Boliviana de Dermatologa, Filial del Colegio Iberoamericano de Dermatologa, entre 1990 y 1992 se publicaron once nmeros de Notiderm no figurando el nombre de un Director pero la persona encargada de las ediciones fue el Dr. Omar Villagmez como presidente de la corporacin especializada. De similar caracterstica editorial fue la publicacin de la Revista de Urologa Organo Oficial de la Sociedad Boliviana de Urologa, Filial Santa Cruz, dando lugar a la edicin de dos nmeros entre septiembre de 1996 y marzo de 1998 bajo la direccin del Dr. Toms Saucedo Chvez. En la especialidad de psiquiatra el ao 1980 se publica la Revista Crucea de Salud Mental como Organo de la Fundacin Centro de Salud Mental de Santa Cruz y cuyo nico nmero tiene por Director al Dr. Mario Gabriel Hollweg y el ao 1983 se publican dos nmeros de Clinica Pinel correspondiendo el empeo editorial a una clnica privada figurando el Dr. Luis Alberto Roca como Director Ejecutivo. De su parte el Colegio Mdico Departamental dio lugar a dos publicaciones. La primera intitulada Boletn Informativo del Colegio Mdico Departamental de Santa Cruz cuyo 243

Dr. Rolando Costa Ardz nico nmero entr en circulacin en agosto de 1993 siendo responsable de la edicin el Dr. Mario A. Paz Jordn, al paso que bajo el rtulo de Informdico se halla en circulacin una publicacin mensual que a febrero de 2008 alcanz 51 entregas. Estructurado editorialmente como excelente muestra de periodismo mdico, su contenido comprende trabajos, anlisis y comentarios sobre polticas de salud bajo una visin de lucha intransigente en la proyeccin de una autonoma departamental. El Dr. Vctor Hugo Parada ejerce la direccin de esta excelente publicacin. Una de las publicaciones mdicas de mayor calificacin se halla constituida por el Boletn Informativo de CENETROP publicacin del , Centro Nacional de Enfermedades Tropicales creado en marzo de 1974. La importancia de esta publicacin se expresa en un tiraje que alcanza los 3000 ejemplares,llamando la atencin la modestia de los editores de llamar Boletn a una publicacin que responde mas propiamente a la condicin de revista. Nuestro estudio se halla detenido en al ao 1990 instancia en la que se edita el volumen XIV. El contenido comprende contribuciones de profesores belgas y especialistas nacionales que proporcionan una slida informacin respecto a las investigaciones efectuadas en el centro. La base de la direccin editorial esta conformada por el Dr. Benjamn Rivera Gonzles como Director de CENETROP y Aim de Muynck como responsable del programa. Finalmente otras tres publicaciones que sostienen un vinculo comn se hallan representadas inicialmente por la denominada Revista Mdico Cientifica puesta en circulacin con cuatro nmeros entre 1967 y 1969 figurando los doctores Lus Juregui Ramallo y Rubn Daro Urey como encargados de la redaccin. La publicacin es presentada como Organo de la Federacin Mdica Sindical pero a partir del nmero 4 se registra el auspicio del Ateneo Mdico de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra. El ao 1970 ingresa en circulacin la Revista del Ateneo de Medicina con tres entregas que prolonga sus ediciones hasta octubre de 1983. Si bien existe una diferencia de 13 aos en sus dos entregas extremas, conforma una continuacin 244 de la Revista descrita anteriormente contando con Luis Juregui Ramallo y Rubn Daro Urey como encargados de la edicin. Siguiendo una cronologa inmediata el Boletn del Ateneo de Medicina cubre el espacio de 1972 a 1982. Existe un receso de de 1974 a 1982 en que se presenta como Tercera Epoca, lo que infiere una Segunda Epoca de la que no podemos dar referencias por deficiente informacin. En esta nueva publicacin que es la misma salvo el cambio de nombre permanece la misma conformacin editorial. COCHABAMBA En Cochabamba se registran 24 publicaciones peridicas. La primera en aparecer fue Por la raza revista auspiciada por la Cruz Roja Departamental con fines de divulgacin y de periodicidad quincenal. Realizo seis entregas entre febrero y mayo de 1930.La edicin fue posible gracias al empeo personal de doa Fidelia Corrales de Snchez. Publicaciones farmacuticas, odontolgicas, psicolgicas y universitarias se registran en el siguiente orden cronolgico. La Gaceta Farmacutica presentada como Organo Oficial de la Facultad de Qumica y Farmacia que en un breve tiempo de vida de cinco meses hizo entrega de dos nmeros entre diciembre de 1953 y abril de 1954.Fue fundada por el Dr. Federico Rivas. Los odontlogos ponen en circulacin dos publicaciones. La primera como Revista Estomatolgica Organo Oficial de la Federacin Odontolgica Departamental con cuatro entregas de octubre de 1959 a octubre de 1962 siendo el Director Fundador el Dr. Carlos Soto Morel a quien sucede el D. Edgar Cabrera Quezada. De su parte el Colegio de Odontlogos entre 1978 y 1979 presentan la Revista del Colegio de Odontlogos de periodicidad anual ejerciendo la funcin de Director el Dr. Edgar Arvalo. Entre 1947 y 1953 la Universidad Mayor de San Simn publica Folia Universitaria revista destinada a difundir el resultado de las labores de investigacin con periodicidad anual y con un Comit de Redaccin conformado por un selecto equipo de investigadores figurando entre ellos: Martn Crdenas, Santiago Pi Suer, Harry Marcus

EL ESCRITO MDICO EN BOLIVIA y el ingeniero Erich Hoffmann. Si bien en su contenido se registran trabajos arqueolgicos, entomolgicos y botnicos, la parte mdica ocupa un 30 por ciento de su espacio. Educacin y Familia publicada en 1965 en el nico nmero al que hemos podido acceder se consigna como Organo del Instituto de Psicologa hallndose la Direccin a cargo de licenciado Luis Rojas Aspiazu. Dos publicaciones mdicas estudiantiles son presentada con diferencia de mas de 30 aos en su publicacin. El ao 1958 el Centro de Estudiantes de Medicina hace entrega de la denominada Revista Boletn del C.E.M. dirigida por Luis Arturo Bueno pero cuyo contenido se halla escrito por profesores de la Facultad en tanto a partir de 1997 hasta la fecha la Sociedad Cientfica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Mayor de San Simn ha puesto en circulacin Ciencia Mdica revista de alta calidad editorial y que , adquiere preeminencia entre las publicaciones estudiantiles del pas, tanto por el rigor en el cumplimiento en su periodicidad cuanto por su adecuada diagramacin. El Comit Editorial cambia para cada nmero.Algunas especialidades mdicas han dado a conocer sus publicaciones como la revista de Ciruga como Organo Oficial de la Asociacin Boliviana de Cirujanos bajo la presidencia del Dr. Oscar Quiroga Abasto que desempea adems la funcin de Director de la revista con dos entregas realizadas la primera en 1966 y la segunda en 1974. La Sociedad Boliviana de Salud Pblica Filial Cochabamba en el primer semestre de 1972 publica Salud Pblica de Cochabamba con cinco nmeros bajo la direccin encabezada por el Dr. Jos Ruz Guzmn. De su parte la Sociedad Boliviana de Ginecologa y Obstetricia Filial Cochabamba edit durante el ao que corre de 1980 a 1981 tres entregas de una excelente calidad editorial con un cuerpo directivo compuesto por los doctores Joaqun Lpez Surez y Carlos Quiroga Ocampo como Director y Subdirector. La Revista de la Sociedad de Historia de la Medicina Filial Cochabamba constituye una publicacin de una periodicidad que irregularmente se aproxima a las entregas anuales, puesta en circulacin el ao 1990 y con el nmero 15 dado a conocer el ao 2008. Tuvo en las tres primeras entregas como Director al Dr. Walter Pereira Reynolds encargndose luego de la Direccin el Dr. Germn Snchez Rivero. Solo el primer nmero fue editado en imprenta en tanto el resto de entregas tienen una composicin computarizada con justificacin marginal en formato tamao carta y anilladas. El contenido escrito por sus asociados enaltece la jerarqua del pensamiento mdico cochabambino. Con apoyo de la Sociedad Boliviana de Endocrinologa a partir del ao 2002 hasta el 2008 se publica Vivir con Diabetes revista Oficial del Centro de Educacin e Informacin del rtulo y cuyas ocho entregas en toda la serie han tenido como Directora a la Dra. Elizabeth Duarte de Muoz. La revista CauceOrgano de la Confederacin Nacional de Profesionales present un nico nmero el ao 1990 en cuyo contenido en el segmento de Temas Cientficos se incorporan trabajos suscritos por los doctores Gastn Conejo y Juan Carlos Trigo. La actividad gremial ha dado lugar a tres publicaciones. La primera con el ttulo de SIMRA. Revista Mdica ha sido presentada en dos nmeros editados en 1969 como Organo del Sindicato Mdico, Odontolgico y Farmacutico de la C.N.S.S. bajo la direccin del Dr. Mario Saavedra Rojas. La segunda publicacin gremial bajo el rtulo de Revista Mdica es editada desde 1992 y en nuestro registro alcanza el numero 27 en julio de 2006, conjeturndose que es una publicacin que sostiene vigencia. Publicada como Organo Cientfico del Colegio Mdico departamental. En los quince aos de vida se identifican nueve directores con la siguiente sucesin: Fermn Villarroel Prudencio, Tito Urquieta, Javier Soria, Oscar Aguilar Gonzles, Ren Nava Romano, Csar Augusto Angulo, Jorge Arcinega Gmez y Elizabeth Lizrraga. Una tercera publicacin corresponde al Boletn Mdico del Colegio Mdico de Bolivia 245

Dr. Rolando Costa Ardz editado en cinco nmeros durante el ao 2001 consignndose el nombre del Dr. Csar Augusto Angulo Camacho como Editor Responsable. Vinculada a la actividad peditrica se da noticia de las siguientes publicaciones. El Centro de Pediatra Albina R. Patio ha publicado memorias anuales e informes de actividades desde 1975 alcanzando en nuestro registro hasta el ao 1984. La entidad dependiente de la Fundacin Pro Bolivia con asiento en Ginebra Suiza, sostiene un Cmite Directivo integrado por profesionales extranjeros. La Sociedad Boliviana de Pediatra Filial Cochabamba al igual que la entidad matriz ha dado lugar a publicaciones que se superponen con un irregular registro de ttulos. Entre 1967 y 1969 se public la Revista de la Sociedad de Pediatra, el ao 1971 se registra el Boletn de la Sociedad de Pediatra que public tres nmeros y desde agosto de 1972 a febrero de 1977 se public la Revista de Pediatra con seis entregas. En tanto la Revista de la Sociedad de Pediatra tuvo por directores a los doctores Hernando Briancon y Alfredo Arnez Pereira, el Boletn tuvo como Director Responsable al Dr. Arturo Bautista y la Revista de Pediatra tuvo como directores sucesivos a Gastn Moscoso, Joaqun Garrido Cortes y Hernando Briancon. Comentamos con carcter final dos publicaciones de jerarqua y que cronolgicamente corresponden al periodo de los aos cuarenta. Los Anales del Laboratorio Central fueron editados en cuatro nmeros teniendo por Director al Dr. Rafael Angel Torrico, cuyo nombre se halla vinculado a la investigacin de la enfermedad de Chagas en Bolivia registrndose sus entregas entre julio de 1946 a marzo de 1958. La publicacin peridica mas importante de Cochabamba es la Gaceta Mdica Boliviana fundada por e Dr. Aurelio Melen el ao 1943 y cuya regularidad editorial se mantuvo hasta el ao 1951 con 29 entregas. Se individualiza una segunda poca entre 1966 y 1969 bajo la direccin de los doctores Rene Sora, Walter Galindo Decker y Leopoldo Amurrio. Diez aos despus se registra una tercera poca en instancias en que el Dr. Tonchy Marincovich 246 ejerce las funciones de Decano de al Facultad de Medicina, nombrndose como Director al Dr. Ramiro Jordn a quien sucede Luis Edgar Quiroga el ao 2000 y el doctor Carlos Espinoza Aguilar. SUCRE En Sucre se registran 25 publicaciones peridicas de desigual jerarqua dado que algunas destacan con mximo relieve en el periodismo mdico nacional. Por la variedad de sus ediciones y pertenencia institucional el relato es parcialmente registrado cronolgicamente. Fue el ao 1867 cuando se edita la primera publicacin mdica en Bolivia. Bajo el rtulo de El Monitor Mdico como pertenencia de la Sociedad Filitrica Sucrense se editaron cinco nmeros entre junio y noviembre de 1867 figurando como editor responsable el Dr. Nicols Matienzo. El ao 1876 como tercera publicacin nacional sale La Unin Mdica de Sucre con una sola entrega debiendo considerarse como editor a la Sociedad Mdico Quirrgica de Sucre siendo Presidente de la institucin el Dr. Manuel Mara Nuez. En esta revisin del periodismo mdico el primer lugar corresponde a la Revista del Instituto Mdico Sucre que inici sus entregas el ao 1905 festejando su primer Centenario y prolongando sus ediciones hasta el ao 2008. La colacin editorial de esta revista debe ser efectuada en dos periodos. El primero corre de 1905 hasta 1960 por un tiempo de 55 aos con 98 entregas y una segunda poca que hace su aparicin luego de un receso de 24 aos con nmeros que corren del 99 al 131 editados desde 1985 hasta el 2008. La direccin de la revista obviamente registra numerosas personas debiendo sin embargo darse cita a Aniceto Solares como el primer Director sucedindole Jaime Mendoza, Jos Aguirre Torres y Ezequiel Osorio. Esta revista dio cobertura a los escritores mdicos de mayor calificacin en el pas. Correspondi al Dr. Jaime Snchez Prcel restituir las ediciones de esta revista iniciando una segunda poca. Ha sido el Dr. Antonio Dubravcic Luksic quien a cargo de la direccin ha proporcionado una mejora de la calidad

EL ESCRITO MDICO EN BOLIVIA excepcional de sus ediciones para una publicacin que en apretada sntesis ha editado 9367 pginas impresas en toda la serie. En la relacin de publicaciones debe citarse de modo particular la Revista de Medicina, Ciruga y Farmacia fundada y dirigida por el Dr. Fidel Torricos que hizo entrega de 29 nmeros entre 1911 a 1915. Correspondi al Dr. Emilio Fernndez Miranda la publicacin de dos revistas de particular importancia como correspondientes al Manicomio Nacional Pacheco. La primera bajo el ttulo de Manicomio Nacional Pacheco realiz tres entregas entre octubre de 1939 a diciembre de 1941 y los Archivos Bolivianos de Higiene Mental con otros tres nmeros de 1945 a 1946. Entre los aos de 1943 a 1980 se editaron los Archivos Bolivianos de Medicina como Organo Oficial de la Facultad de Ciencias Mdicas alcanzando a 23 entregas. En los 41 aos de vida tuvo varios directores destacando la tarea de los doctores Enrique Vargas Sivila, Alberto Martinez, Walter Echalar y Agustn Benavides siendo su ltimo Director el Dr. Antonio Pardo Subieta. Entre otras publicaciones con tiempo de vida mas efmera deben citarse el Boletn Meteorolgico y las Observaciones Meteorolgicas como publicacin del Observatorio Meteorolgico del Instituto Mdico Sucre, ambas con ediciones de un solo nmero editadas el ao 1915. Vinculadas a los organismos mdicos de direccin gremial y del Colegio Mdico deben consignarse cuatro publicaciones. El ao 1930 ingres en circulacin el Boletn del Primer Congreso Mdico Boliviano en dos entregas constituyndose un Comit Ejecutivo encargado de preparacin del encuentro a cargo de los doctores Manuel Cuellar y Jaime Mendoza. El ao 1994 se public el Boletn Informativo del Colegio Mdico de Chuquisaca con una sola entrega dirigida por el Dr. Gerardo Ros Garca. Durante el ao 2000 como Organo Oficial del Colegio Mdico de Bolivia se public el Boletn Informativo con siete entregas bajo la presidencia del Dr. Gerardo Ros Garca y como Organo Oficial del Colegio Mdico de Chuquisaca entre mayo de 2001 y junio de 2006 se hace entrega de diez nmeros de la Revista Mdica que registra como editores a los doctores: Alvaro Aguirre Villafn, Fernando Urriolagoitia Harriage y Edgar Bracamonte Romero. El ao 1932 el Dr. Medardo Navarro en el empeo de dar publicidad a los mejores trabajos de Clnica Mdica public el nico ejemplar bajo el rtulo de Revista de Informacin Clnica . Entre julio de 1952 y marzo de 1953 se public el Boletn del Ateneo de Medicina de Sucre efectuando tres entregas que tienen por Director a los doctores Rogelio Zubieta y Jos Mara Navarro. El ao 1966 se present el nico nmero de la Revista de Pediatra bajo la direccin del Dr. Roberto Vargas Magne. La Gaceta Mdica del Hospital Santa Brbara hizo entrega de un solo nmero a mediados de 1981 correspondiendo la direccin editorial al Dr. Juan Carlos Ovando Villanueva que era adems Director del Hospital. Adquiere particular importancia el registro de la edicin de la Revista Boliviana de Nefrologa como Organo Oficial de dicha Sociedad consignndose como editor de las dos entregas al Dr. Antonio Dubravcic Luksic. Finalmente UASP y Salud es el nombre de una publicacin de la Universidad Andina Simn Bolvar que entre los aos 1992 y 2002 hace entrega de doce nmeros, actuando como Director de toda la serie el Dr. Dorian Gorena Urizar. Adquiere especial referencia el registro de seis publicaciones mdicas estudiantiles que cronolgicamente tuvieron la siguiente sucesin. La Revista del Centro de Estudios Mdicos realiz 13 entregas entre julio de 1906 y agosto de 1908. Adquiere significacin el registro de sus redactores que aos posteriores tuvieron notoriedad profesional como Aniceto Solares, Bailn Mercado y Renato Rivern y si bien no figura el nombre de un editor o director, se registra el nombre de Ezequiel Osorio como Presidente del 247

Dr. Rolando Costa Ardz Centro de Estudios Mdicos, organismo que aos despus al correr la gestin de 1917 public otra revista con un solo nmero con el ttulo de el Glbulo Rojo . El ao 1948 como Organo Oficial del Centro de Estudiantes de Medicina se public la Revista del Centro de Estudiantes de Medicina de Sucre con solo dos entregas bajo la direccin de Jorge Garret Aylln la primera y Jaime Snchez Prcel la segunda quienes sostenan el propsito de reiniciar las actividades de 1906. Fue el ao 1948 que tambin circula la Revista de la Federacin de Estudiantes de Chuquisaca cuyo Director Javier Torres Goitia facilita la publicacin de trabajos de los doctores Carlos Morales Ugarte y Enrique Vargas Sivila. Finalmente en relacin al Centro de Estudios Mdicos debe registrarse la edicin de otro nmero el ao 1962 con el ttulo de Centro de Estudiantes de Medicina cuya direccin estuvo a cargo de William Michel Garca. Con el propsito de favorecer al sector estudiantil mediante la entrega de artculos actualizados, el ao 1979 se public Clnica y Teraputica cuya nica entrega estuvo a cargo de Miguel Moreno Paz, Carlos Velasco y Jorge Candia Barrero. LA PAZ En un esfuerzo de sintetizar la relacin de las 246 publicaciones mdicas peridicas en La Paz, se pasa a dar cita de las ms significativas en una relacin parcialmente cronolgica y con arreglo a un intento de sistematizacin temtica comprendiendo las siguientes publicaciones. Publicaciones odontolgicas De las 16 publicaciones peridicas correspondientes al campo Odontolgico 12 fueron editadas en La Paz con la siguiente sucesin cronolgica: El Boletn Odontolgico fue una publicacin estudiantil a cargo del centro de Estudios Odontolgicos de la recientemente creada Escuela Dental editando un solo nmero el ao 1916. El Boletn Odontolgico como Organo Oficial de la Sociedad Odontolgica Boliviana 248 circul doce aos entre 1940 a 1953 con 21 entregas siendo sus directores los doctores: Arturo Tejerina Mendieta, Alberto Ayala y Rodolfo Belmonte. Nuevamente se public un Boletn Odontolgico como Organo Oficial de la Facultad de Odontologa de La Paz con ocho entregas entre 1958 a 1965 siendo su fundador el Dr. Hugo Perez Salmn. El Dr. Honorato Garca Pradel public dos nmeros de Salud Dentaria el ao 1959. Como Organo Oficial de la Confederacin Boliviana de Odontlogos se public la Revista Boliviana de Odontologa con nueve nmeros de entrega entre 1962 y 1963 figurando como Director el Dr. Julio Chvez Corts. El ao 1965 el Dr. Hernn Trigo Gutirrez dirige el Boletn de Odontopediatra como actividad de ctedra publicando solo dos nmeros. En el primer semestre de 1966 el Circulo Odontolgico San Andrs publica un solo nmero de C.O.D.S.A siendo Director el Dr. Armando Caballero. Nuevamente como Organo Oficial de la Confederacin Boliviana de Odontlogos entre 1967 y 1971 se publica la Revista Odontolgica editando once nmeros bajo la direccin del Dr. Gerardo Cspedes. Al desparecer la Confederacin Boliviana de Odontlogos por creacin del Colegio Boliviano de Odontlogos, el ao 1972 se public la Revista Odontolgica Boliviana con un solo numero dirigida por los doctores Julio Chvez y Reynaldo Paz. El Colegio de Odontlogos de Bolivia en homenaje al Primer Congreso Internacional de Odontologa el ao 1977 edit Odontologa Boliviana cuyo nico nmero es dirigido por el Dr. Ren Aguilar Aparicio. Al retornar a la condicin de carrera independiente el ao 1982 la Carrera de Odontologa de la Facultad de Ciencias de la Salud edit la Revista de la Carrera de Odontologa cuyo nico nmero es presentado por el Dr. Aldo Luna Maceda en condicin de Director de la carrera.

EL ESCRITO MDICO EN BOLIVIA Finalmente de diciembre de 1992 a junio de 1994 se puso en circulacin veinte nmeros de la Revista del Colegio de Odontlogos de Bolivia bajo la direccin del Dr. Luis Lavadenz. Publicaciones Farmacuticas De las doce publicaciones peridicas del rea de Bioqumica y Farmacia once fueron editadas en La Paz con la siguiente sucesin cronolgica. La revista Esculapio que alcanz a 51 entregas en once aos de vida entre 1940 y 1950, present su primer nmero como Revista del Sindicato Qumico Farmacutico. Fue fundada y dirigida por el Dr. Enrique Carballo Maidana. El ao 1947 circul los Anales del Ateneo de Qumica y Farmacia con una sola entrega, registrndose el nombre del Dr. Carlos Alfredo del Castillo como Presidente del Directorio de la entidad. El Instituto Bioqumico Boliviano (IBBO) financi la publicacin intitulada Actividades Farmacoterpicas cuyo nico ejemplar fue presentado el ao 1952 bajo la direccin del Dr. M. Trujillo de la Barra. Con el nombre de Revista de Bioqumica y Farmacia se han editado dos publicaciones distintas. La primera con una sola entrega el ao 1953 como Organo Oficial de la Facultad de Farmacia y Bioqumica de La Paz bajo la direccin del Hctor Carvajal y la segunda como Organo Oficial de la Federacin Departamental de Qumicos y Bioqumico Farmacuticos de La Paz. Esta publicacin alcanz a veinte aos de vida con 21 entregas editadas entre diciembre de 1960 hasta 1980 figurando como editor el Dr. Juan Carlos Miranda. Entre ambas ediciones el ao 1956 circul la Revista Bioqumica Farmacutica nuevamente como Organo Oficial de la Facultad de Farmacia y Bioqumica con una sola entrega bajo la direccin del Dr. Alfonso Criales. Como una dependencia de la Facultad de Farmacia el Centro de Informacin y documentacin del Medicamento (CIDME) edita el Boletn Informativo del Medicamento B.I.M con 69 entregas publicadas regularmente desde enero de 1992 hasta la fecha actuando como Directora la Dra. Teresa Rescala Esta publicacin se asoci a la edicin de Medicamentos y Teraputica publicacin patrocinada por la , Organizacin Panamericana de la Salud editada desde 1993 hasta diciembre de 2002. De modo contingente la Facultad de Ciencias Puras y Naturales el ao 2003 ha publicado una revista de qumica de alimentos bajo el rtulo de Alimentos y micotoxinas en Bolivia cuya nica entrega fue dirigida por Juan Antonio Alvarado Kirigin. Finalmente se reporta la circulacin de la revista Biofarbo como Organo Oficial del Colegio de Bioqumica y Farmacia de Bolivia, cuyas ediciones alcanzan el volumen XI el ao 2003 bajo la orientacin de un Consejo Cientfico Asesor integrado por Osvaldo Trigo, Eugenia Ascarrunz Gonzles y Juan Guerra Mercado. Publicaciones mdicas Durante el siglo XIX se editaron ocho publicaciones peridicas en el pas de las cuales seis fueron puestas en circulacin en la ciudad de La Paz. El Boletn de la junta Directiva de Higiene y Sanidad editado en un solo nmero el ao 1887 y el Boletn de Estadstica Municipal a partir de 1893 conforman dos publicaciones de escasa importancia en tanto adquiere particular significacin la Revista Mdica y la Unin Mdica por las caractersticas editoriales que pasamos a describir. La Revista Mdica inici sus publicaciones el ao 1881 e hizo entrega del nmero 16 en enero de 1883 y es por tanto, la primera publicacin mdica que alcanza el mayor nmero de entregas. Fue presentada como Organo de la Sociedad de Ciencias Mdicas de la Paz y correspondi al Dr. Ramn Salinas presidir su directorio. A la Sociedad Mdica de La Paz le corresponde el mrito de haber impulsado el periodismo mdico por un tiempo de 32 aos, porque edit como Organo Oficial de la entidad las dos primeras Revistas Mdicas y la Unin Mdica. La Unin Mdica edit quince nmeros de junio de 1887 hasta abril de 1888 manteniendo una periodicidad mensual. En formato tipo tabloide al igual que la Revista Mdica de la que es 249

Dr. Rolando Costa Ardz su continuacin, tiene consignada una Comisin de Redaccin integrada por los doctores: Nicanor Iturralde, Ramn Zapata, Lus Pirola, Manuel B. Mariaca y Claudio Aliaga. La publicacin de mayor jerarqua es la segunda Revista Mdica que alcanzo a entregar 106 nmeros en 16 aos de vida que corren de 1889 a 1914.La Sociedad de Ciencias Mdicas de La Paz cambi de nombre por el de Sociedad Mdica el 8 de septiembre de 1898 otorgando un relieve cvico al primer nmero que puso en circulacin el 20 de octubre de 1899. Funcion una Comisin de Redaccin integrada por los doctores: Abelardo Rodrguez, Claudio Aliaga. Manuel B. Mariaca, Claudio Sanjinez y Natalio Aramayo pero a partir del nmero 39 hasta el final es nombrado Director el Dr. Elas Sagarraga. El hecho de que el ttulo de Revista Mdica se repita en otras tres ocasiones totalizando cinco con el mismo rtulo, induce a comentar sus ediciones no obstante los saltos de tiempo. La Caja Nacional de Seguridad Social auspici la edicin de la Revista Mdica publicada en agosto de 1956 a mayo de 1982 efectuando once entregas. Fueron directores Jacobo Abularach en los dos primeros nmeros y Filiberto Oviedo en el resto. Nuevamente la C.N.S.S. auspici otra Revista Mdica editada desde enero de 1977 hasta marzo de 1981. Los trece nmeros editados en sus cuatro aos de vida tuvieron por Director al Dr. Jaime Ros Dalenz junto a un amplio Consejo Editorial en el que tuvieron mayor pemanencia los doctores Carlos Aguilar Pearrieta, Hugo Garrn y Fernando Patio. La quinta Revista Mdica figura como Organo Oficial del Colegio Mdico de La Paz editada de Abril de 1994 hasta abril del 2007 entregando 13 volmenes con cuatro nmeros cada volumen. Fue responsable editorial el Dr. Jorge Ros Aramayo y editor el Dr. Eduardo Aranda Torrelio. Finalmente el Seguro Social Universitario de La Paz ha publicado con el rtulo de Revista Mdica una entrega sin fecha que registra las memorias de las Primeras Jornadas Cientficas desarrolladas en febrero del ao 2003 registrando como Director al Dr. Lus Montao Michel. 250 Por la relativa similitud de ttulo se reporta la edicin de la Revista Mdica Bolivana cuyo nico nmero fue entregado en 1922 participando del cuerpo de redaccin los doctores Lus Landa L., Abelardo Ibez Benavente y Alfredo Mollinedo. En tanto La Revista de Medicina dirigida por el Dr. Jorge Surez con Enrique Galindo y Alberto Ayala mantuvo un tiempo de vida de 13 aos con 38 entregas entre septiembre de 1946 a 1959. Publicaciones oficiales Como publicaciones oficiales se registran seis revistas. El Boletn de la Direccin General de Sanidad Pblica de agosto de 1929 hasta el ao 1935 que realiza la entrega de ocho nmeros, debiendo considerarse como directores a los doctores: Adolfo Flores, Carlos Valenzuela, Fausto Carrasco, Renato Rivern y EmilioLara Quirz. El Boletn del Ministerio de Trabajo, Previsin Social y Salubridad fue editado en seis nmeros desde septiembre de 1937 a octubre de 1941 no registrndose el nombre del director o editor. Luego de crearse el Ministerio del sector salud, se public el Boletn del Ministerio de Higiene y Salubridad con dos entregas realizadas de diciembre de 1938 al mes de julio de 1939 siendo responsable de ambas ediciones el Dr. Jos Antezana Estrada. Como Boletn de la Direccin General de Sanidad se enero a mayo de 1946 se hace entrega de tres nmeros editados por el Dr.Luis Gallardo Alarcn. Nuevamente como Organo Oficial del Ministerio de Higiene y Salubridad, de diciembre de 1953 hasta abril de 1954 entra en circulacin la Revista del Ministerio de Higiene y Salubridad no figurando el nombre del Director. Finalmente ingres en circulacin de agosto de 1986 a septiembre de 1990 el Boletn del Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica con ocho entregas y un Consejo Editorial conformado por los doctores Freddy Armijo y Jack Antelo. Publicaciones institucionales Con carcter institucional se publicaron dos revistas. La Revista de la Sanidad Militar que puso en circulacin 25 nmeros en 14 aos que corren de 1936 a 1950 tuvo como organizador e impulsor al Dr. Carlos Valenzuela a quien le sucedi Isaas Delgado Carpio, Roberto Pacheco

EL ESCRITO MDICO EN BOLIVIA Iturralde y Hugo Saravia. De los numerosos empeos editoriales de la Cruz Roja Boliviana merece cita especial la Revista Informativa de la Cruz Roja Boliviana editada desde 1998 hasta la actualidad entregando 36 nmeros bajo la direccin del Dr. Abel Pea y Lillo. Otra revista de seguimiento editorial dificultoso es la Revista de Ciencias Biolgicas que fue publicada de 1940 a 1943 con la particularidad de que sus primeros 11 nmeros fueron editados en Cochabamba y hasta el nmero 18 en La Paz habiendo sido su Director el Dr. Lus Pirola Machicado. La Revista de Bacteriologa e Higiene como Organo Oficial del Instituto de Bacteriologa tuvo doce aos de vida entre abril de 1912 y enero de 1924, tiempo durante el cual hace entrega de 65 nmeros cubriendo su aparicin el vaco dejado por la Revista Mdica de La Paz. Fue su Director el Dr. Nstor Morales Villazn. Entre los aos de 1933 a 1947 el Dr. Flix Veintemillas en su condicin de Director del Instituto de Bacteriologa dio lugar a la publicacin de Suplementos del Instituto de Bacteriologa realizando trece entregas. Cuadernos del Hospital de Clnicas es una publicacin cuya existencia ha pasado el medio siglo. Inici sus ediciones como Cuadernos del servicio de Hematologa el ao 1955 modificando el ttulo por el de Cuadernos del Hospital General de Miraflores entre 1957 y 1967, para adquirir el titulo definitivo de Cuadernos del Hospital de Clnicas que se edit desde 1967 hasta el momento actual. La revista ha tenido breves recesos y cambi la denominacin de volumen por ao registrando un total de 52 volmenes. A partir de 1970 se ha publicado como Organo Oficial de la Facultad de Medicina de la UMSA. Su Director Fundador fue el Dr. Jorge Ergueta Collao hasta el ao 1994 instancia en la que figura como Director Honorario Vitalicio, ejerciendo en lo posterior la calidad de Director el Decano de la Facultad de Medicina nombrndose como editor a los doctores Eddy Ros, Eduardo Mazzi y Lus Tamayo. El Instituto Boliviano de Biologa de Altura IBBA puso en circulacin el ao 1969 un Boletn Informativo del IBBA y el mismo ao present el Boletn del Instituto Boliviano de Biologa de Altura con quince entregas no indicando nombre del director. El ao 1979 present su primer Anuario del IBBA con sucesin hasta 1984 figurando en la ltima entrega un Comit Editorial integrado por los doctores: Octavio Aparicio, Mario Galarza, Hilde Spielvogel y Mercedes Villena para luego entregar la Revista del Instituto Boliviano de Biologa de Altura desde 1972 hasta 1981 con 25 nmeros siendo encargados de la direccin los doctores Mario Paz Zamora y Enrique Vargas. Accin Internacional por la Salud A.I.S. Ha editado dos publicaciones. La Revista Mdica de A.I.S que se puso en circulacin desde 1989 hasta 2004 realizando entrega de 21 nmeros siendo el editor responsable el Dr. Oscar Lanza. Asimismo publica bajo el rtulo de Accin Internacional por la Salud. A.I.S cuyas entregas han llegado hasta el nmero 162. No se conoce el tiempo en que se inicio la publicacin porque su primer registro de fecha se incorpora en el nmero 40 correspondiente a Julio de 1992, siendo el responsable editorial el Dr. Oscar Lanza alcanzando las ediciones al ao 2008. Dependiente de la C.N.S.S. como revista de medicina y ciruga, desde octubre de 1970 a diciembre de 1972 se public Hospital Obrero con cuatro entregas figurando como directores los doctores Gregorio Duchn Garca y Freddy Oporto Lenz. Los Anales de la Academia Boliviana de Medicina registra como editor al Dr. Jaime Ros Dalenz habiendo efectuado cuatro entregas desde 1998 hasta el ao 2006. El Centro de Salud La Paz, institucin creada el ao 1944 instalado en la Garita de Lima, edit la publicacin intitulada Internos cuyas ocho entregas fueron puestas en circulacin de noviembre de 1977 a 1979 bajo la direccin del Dr. Roberto Prez Cueto. A propsito del 25 Aniversario de la Corporacin Minera de Bolivia y como su Organo Cientfico, el ao 1977 se edit la Revista Mdica Minera cuya nica entrega consigna al Dr. Hugo Silva Gonzles como Director. 251

Dr. Rolando Costa Ardz Publicaciones de Servicios y grupos mdicos La Revista de Medicina y Ciruga cont en su primera etapa con la direccin compartida por Nstor Orihuela a cargo de la Seccin de Medicina y de Albelardo Ibaez Benavente para la Seccin de Ciruga. A partir del nmero 3 se crea la Seccin de Patologa Tropical a cargo del Dr. Adolfo Valle y luego la Seccin de Higiene y Psiquiatra a cargo de Ernesto Navarre. A inicios de 1929 la revista pas a depender de la Sociedad Mdica de La paz contando con la direccin de los doctores Elas Sagrnaga y Carlos Valenzuela Esta publicacin se edit desde inicios de 1922 hasta 1931 entregndose 22 nmeros. Con el mismo nombre de Revista de Medicina y Ciruga el ao 1953 se present esta publicacin como Organo de la Facultad de Medicina con un solo nmero dirigido por el Dr. Guillermo Juregui Guachalla. El ao 1938 hasta diciembre de 1947 se public una de las revistas de mayor calificacin periodstica bajo el rtulo de El Hospital que entreg 18 nmeros y llevaba por subttulo el de Revista de Medicina y Ciruga El Dr. Jenaro . Mariaca fue el primer Director organizndose luego un Comit Directivo en el que figuran los doctores :Casto Pinilla, Roberto Surez y Filiberto Osorio. Un lugar de relieve adquiere la revista Prensa Mdica que inicia su circulacin el ao 1941 prolongando sus ediciones hasta 1973. En sus 32 aos de vida alcanz a entregar 119 nmeros con un total de 2893 pginas impresas. Fue el Organo Oficial del Ateneo de Medicina de La Paz siendo su Director el Dr. Roberto Surez con apoyo de los doctores Armando Aparicio y Lus Gallardo Alarcn. Accin Mdica con siete entregas entre 1942 y 1945 fue una publicacin que apareci como Organo del Circulo Mdico de La Paz en una primera etapa y como Revista del Crculo Mdico de Bolivia en la segunda etapa. Formaron parte del cuerpo de redaccin los doctores: Florentino Meja, Teodoro Von Borries, Carlos Ferrufino y Hctor Aliaga Surez. El ao 1943 se incorpora otra revista bajo el rtulo de Gaceta Mdico Quirrgica 252 correspondiente a la Asociacin Mdica Panamericana dirigida por el Dr. Enrique Saint Loup y en sus casi cinco aos de vida publica tres volmenes cada uno con cuatro nmeros que circularon de mayo de 1943 a diciembre de 1947. La Agrupcin Mdica de Estudios fundada el 24 de junio de 1944 public el Boletn de la A.M.E. desde enero de 1945 hasta mayo de 1954 con 18 entregas figurando el Dr. Nstor Orihuela como Director. El Dr. Armando Morales Guzmn a cargo de la Ctedra de Clnica Mdica public los Archivos de Medicina por el trmino de un ao entre 1969 a 1961 haciendo entrega de cinco nmeros. Como otra publicacin universitaria de 1980 a 1982 el Departamento de Medicina de la Facultad de Ciencias de la Salud public Ciclo Clinico con siete entregas bajo la Direccin del Dr. Federico Aliaga Antezana. Publicaciones de Sociedades Mdicas Especializadas La Sociedad Boliviana de Ginecologa y Obstetricia ha puesto en circulacin tres publicaciones. La primera con el ttulo de Ginecologa y Obstetricia en Bolivia editada a mediados de 1972 bajo la direccin del Dr. Roberto Surez Morales y Ral Alczar Velasco como Director Responsable. A partir de agosto de 1977 hasta junio de 2005 se publicaron XX volmenes de la Revista de la Sociedad de Ginecologa y Obstetricia habiendo actuado de directores los doctores: Miguel Delgado, Luis Zapata Guzmn, Roberto Prez Cueto, Segundo Ortega, Gustavo Mendoza, Jos Ramrez Tapia y Alberto de la G. Murillo. El ao 2006 a sesenta aos de la fundacin de la Sociedad se present la revista Gineceo cuyo editor cientfico es el Dr. Lus Zrate Pereira. Vinculada a la especialidad se registra la publicacin de la Revista del Instituto de Maternidad Natalio Aramayo cuyos dos nmeros editados entre octubre de 1960 a mayo de 1961 tuvieron como Director al Dr. Adolfo Peredo Saavedra en su condicin de Jefe de Clnica. En el campo de la Neumologa desde 1940 hasta 1949 totalizando 24 entregas se public Aparato Respiratorio y Tuberculosis como

EL ESCRITO MDICO EN BOLIVIA Organo Oficial de la Sociedad Boliviana de Tisiologa pasando luego a depender de la Ctedra de Tisiologa de la Facultad de Medicina desde el nmero 21 correspondiendo la direccin al Dr. Len Arce Castrillo. Como Organo Oficial del Instituto Nacional de Trax se han editado dos publicaciones. De 1968 a 1970 se editaron seis nmeros bajo la direccin del Dr. Marcelo Navajas con el ttulo de Enfermedades del Trax en tanto en 1981 con el rtulo de Archivos del Instituo Nacional de Trax se presenta un solo nmero dirigido por el Dr. Jorge Fernndez Dorado. El ao 1968 ingresa en circulacin la Gaceta del Trax fundada y dirigida por el Dr. Ral Miranda Rico alcanzando a publicar 53 nmeros desde marzo de 1968 hasta diciembre de 1981. Llama la atencin el registro de dos publicaciones pertenecientes a una misma especialidad mdica pero que son presentadas como Organo Oficial de entidades con nombres ligeramente variables. El ao 1971 se present un nico nmero de la Revista de Ortopedia y Traumatologa y a partir de noviembre de 1993 a diciembre de 2001 se publica la Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatologa con diez entregas, en tanto en la edicin de 1971 figuran como parte de la direccin los doctores: Hugo Berrios Ledesma, Jorge Callisperis y Francisco Carrasco, la edicin de la Sociedad Boliviana que alcanza diez aos de vida consigna como editores al Dr. Christian Fuentes y Armando Choque Incln. En la especialidad de Gastroenterologa se registran tres publicaciones. La Revista de la Sociedad Boliviana de Gastroenterologa se edit en tres nmeros de diciembre de 1972 a enero de 1975 siendo Director el Dr. Federico Aliaga. De su parte los Institutos de Gastroenterologa Boliviano-Japons de los Centros de La Paz, Cochabamba y Sucre, publicaron de enero de 1981 hasta el ao 1983, seis nmeros del Acta Gastroenterolgica Boliviana figurando el Dr. Arnold Hofmann Bang Sotelo como editor. Los aos 1996 y 1998 se publican los dos nicos nmeros de Gastro Gaceta como nuevo Organo Oficial de la Sociedad de Gastroenterologa actuando en esta ocasin como Director el Dr. Daniel Elio Calvo. En la especialidad de Anestesiologa se han editado tres publicaciones. El Boletn Informativo de la Sociedad Boliviana de Anestesiologa de periodicidad bimestral tuvo un Comit de Redaccin encabezado por el Dr. Carlos Castaos y dio entre a 13 nmeros entre octubre de 1971 a enero de 1975. La Revista Boliviana de Anestesiologa fue editada como Organo Oficial de la Sociedad entre julio de 1998 y diciembre del 2002 dando entrega de cuatro nmeros, figurando como editor el Dr. Fidel Segales. De su parte el Servicio de Anestesiologa Dr. Carlos Castaos del Hospital de Clnicas, ha editado la Revista de Anestesiologa efectuando cuatro entregas entre octubre de 2002 y diciembre de 2005 ejerciendo la tarea de Director Editor el Dr. Lus Martnez Tapia. En la especialidad cardiolgica la Sociedad Boliviana de Cardiologa ha publicado Latido inicialmente como Boletn Informativo de 1983 a 1989 y luego como Revista de enero de 1994 hasta abril de 2002 con siete entregas actuando como editor el Dr. Jos Farfn Carrasco. A su vez la Asociacin Boliviana de Ateroesclerosis ( ASOBAT ) publica Ateroma boletn que ha sido entregado en 22 oportunidades entre enero de 2004 y junio de 2009 bajo la direccin del Dr. Samuel Crdova Roca. A propsito de la Medicina familiar se reportan cuatro publicaciones. De agosto de 1974 a diciembre de 1976 se edit el Boletn del Centro Nacional de Familia con 13 entregas figurando el Dr. Adolfo Peredo Saavedra como Director Ejecutivo. La Sociedad Boliviana de Medicina Familiar ha dado publicidad a dos revistas. La primera presentada como Revista de la Sociedad Boliviana de Medicina Familiar con cinco entregas de 1990 a 1994 figurando el Dr. Wilson Cadena como Director y la Revista Boliviana de Medicina Familiar con tres entregas de enero de 2002 a enero de 2003, nueva serie que tuvo por responsable al Dr. Xavier Caballero Rendn. Entre ambas publicaciones se registra la edicin de la Revista de la Sociedad Pacea de Medicina Familiar que edit cinco nmeros de enero del ao 2001 a junio de 2006 figurando como Editor el Dr. Javier Caballero Rendn. 253

Dr. Rolando Costa Ardz La Revista Boliviana de Dermatologa como Organo Oficial de dicha Sociedad, ha sido editada en cinco volmenes desde el ao 2002 hasta el 2008 y ha tenido por Editor al Dr. Lus Valda Rodrguez. El registro del Boletn de la Sociedad Boliviana de Psiquiatra, Neurologa y Neurociruga recuerda que en tiempo anterior las tres especialidades sostuvieron una sola organizacin, de donde este Boletn en su nica entrega se halla relacionada con la gestin 1969-1970 bajo la presidencia del Dr. Rolando Costa Ardz que figura como responsable de la edicin. Los miembros asociados de aquella Sociedad publicaron la Gaceta Boliviana de Neuropsiquiatra en tres nmeros que circularon de julio de 1965 a marzo de 1966 bajo la direccin del Dr. Jos Mara Alvarado. De modo independiente el Servicio de Neurologa del Hospital Obrero ha puesto en circulacin un Boletn con el nombre de Neurociencias, con nmeros semestrales publicados desde enero de 1994 a la fecha 1996 siendo su editor el Dr. Humberto Molina Abecia. De su parte la Sociedad Boliviana de Neurologa ha editado tres nmeros de la revista Neurologa en el tiempo que corre de noviembre de 2003 a diciembre de 2004 bajo la direccin del Dr. Clber Beltrn. Como Organo Oficial del Comit Nacional de Biotica bajo la direccin del Dr. Javier Luna Orozco en enero de 2005 se ha publicado un solo nmero de la Revista Boliviana de Biotica . Como Organo Oficial de la Sociedad Boliviana de Salud Pblica se edita Salud Pblica Boliviana revista cuyo trmino de vida se aproxima a los cincuenta aos, dado que inici sus ediciones en septiembre de 1960 alcanzando hasta donde se ha logrado registrar, el nmero 58 el ao 2005. Esta importante publicacin ha tenido como directores a los doctores: Alberto Gumiel, Gregorio Mendizbal, Antonio Brown, Hugo Silva y Humberto Saavedra Guzmn. Los Archivos Bolivianos de Historia de la Medicina Organo Oficial de la Sociedad del rubro y que luego adquiri la categora de Academia, sostiene sus ediciones a partir de 1995 hasta la 254 fecha habiendo entregado 14 nmeros siendo su primer Director el Dr. Jos Mara Alvarado hasta su fallecimiento, sucedindole los doctores Javier Luna Orozco y Jaime Ros Dalenz. Los Archivos de Oftalmologa cuyos dos nmeros fueron puestos en circulacin entre octubre de 1936 a diciembre de 1937 ha tenido por Director y Editor al Dr.Lus Landa Lyon.En tanto la Sociedad Boliviana de Otorrinolaringologa ha publicado la Revista de Otorrinolaringologa como su Organo Oficial editando diez nmeros en dos etapas marcadas por un receso de cuatro aos. Los cuatro primeros nmeros editados de 1988 a 1991 tuvieron por Director al Dr. Humberto Bellido Flores en tanto las ediciones que corren de 1995 al ao 2000 tuvieron como nuevo Director al Dr. Gualberto Arana Carreo. Con el ttulo de Instituto Nacional de Salud Ocupacional se ha publicado tres nmeros de esta revista institucional entre enero de 1976 y octubre de 1977 bajo la direccin del Dr. Mario Paz Zamora. La Sociedad Boliviana de Pediatra ha tenido como Organo Oficial varias publicaciones que de modo sucesivo han sido las siguientes: La Hoja Peditrica cuyo nico nmero fue entregado el ao 1947 teniendo como Director al Dr. Jaime Ramirez Ach. Los Archivos Bolivianos de Pediatra y Puericultura cuyas once entregas realizadas entre octubre de 1946 a mayo de 1950 tuvo por Director al Dr. Nstor Salinas Aramayo. El Boletn de la Sociedad Boliviana de Pediatra con vigencia de diciembre de 1949 a 1975 public en estos veinte aos 18 nmeros habiendo ejercido la funcin de Director los doctores Carlos Ferrufino, Cecilio Abela Deheza, Luis Hurtado Gmez y Javier Torres Goitia. Finalmente la Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatra que circul desde 1977 hasta la poca actual public en este periodo de treinta aos cerca de 30 nmeros, habiendo ejercido la direccin los doctores Juan Carlos Alvarado, Eduardo Mazzi y Lus Hurtado Gmez. La particularidad radica en que estas cuatro publicaciones sostuvieron una numeracin continua y sucesiva. De modo independiente se ha publicado el Boletn Informativo de la Sociedad Boliviana de Pediatra con 33

EL ESCRITO MDICO EN BOLIVIA entregas entre 1973 a 1984, habiendo ejercido la direccin los doctores Anbal Rivero, Pedro Yaksic, Carmen Casanovas y Renata Goldberger. Con proximidad a la actividad peditrica la Fundacin Giovannino y el Instituto Mario Negri de Italia, han auspiciado la publicacin de juanita & Giovannino hasta el nmero 9 para luego registrar como ttulo j & G totalizando 19 entregas entre abril de 1990 y junio del ao 2000, figurando como directores de modo sucesivo los doctores: Juan Carlos Alvarado, Javier Torres Goitia y Fernando Gonzles Salguero. Folium Urologicae hace su aparicin el ao 1960 registrando su primer nmero como Acta Urologicae dirigida por el Dr. Nstor Orihuela Montero. A partir del volumen segundo paso a ser Organo Oficial de la Sociedad de Urologa. En 23 aos de vida realiz la entrega de cuatro volmenes cada uno de los cuales comprendi cuatro nmeros hasta el ao 1982. A la muerte del Dr. Orihuela la revista dej de publicarse hasta el ao 1996, instancia en la que por determinacin de la Sociedad Pacea de Urologa se volvi a editar el volumen sexto con tres nmeros entre 1997 al ao 2000 siendo Director el Dr. Alfredo Arratia del Ro. En medicina deportiva se registran dos publicaciones. Los Archivos del Gabinete Mdico del Comit Nacional de Deportes que public tres nmeros entre julio de 1946 a noviembre de 1947. No registra editor responsable. El ao 1974 se puso en circulacin la Revista de la Sociedad Boliviana de Medicina del Deporte cuya nica entrega fue editada bajo la Direccin del D. Mario Paz Zamora. Publicaciones gremiales La actividad gremial y colegiada ha dado lugar a numerosas publicaciones de las cuales logra destacarse nueve con la siguiente orden cronolgico. La ms destacada publicacin en este segmento periodstico corresponde al Boletn Mdico Organo Oficial de la Confederacin Mdica Sindical de Bolivia (COMSIB ) que de junio de 1955 hasta 1968 edit 56 nmeros con un equipo editorial encabezado por Nstor Orihuela Montero. El mismo organismo sindical de 1970 a febrero de 1971 edit un boletn informativo con 13 entregas bajo el rtulo de Gaceta de COMSIB dirigido por Javier Torres Goitia Torres y Renato Carpio Beltrn. Luego de la disolucin de la COMSIB y al crearse el Colegio Mdico de Bolivia por D.S. 09944 dictado por Banzer, se public la Gaceta Mdica como rgano informativo que public quince nmeros entre julio de 1972 y abril de 1976, pero dado el carcter vergonzante de quienes se sometieron al mandato de aquel gobierno de fuerza, no figura ningn nombre en su registro. De su parte el Sindicato Mdico y Ramas Afines de la C.N.S.S. public el Boletn del SIMRA desde junio de 1973 hasta el mes de agosto de 1974 actuando en la primera etapa como Director Responsable el Dr. Nstor Orihuela Montero. Desde noviembre de 1973 a septiembre de 1979 se ha publicado el Boletn Informativo del Colegio Mdico de Bolivia efectuando 19 entregas sin registrar nombre del responsable de las ediciones. El Colegio Mdico de Bolivia puso en circulacin su Boletn Informativo a inicios de 1978 hasta febrero de 1997 efectuando 13 entregas registrando en una ocasin el nombre del Dr. Hctor Alemn como Editor Responsable. El Boletn Informativo del Colegio Mdico de La Paz se public entregando nueve nmeros de 1988 a 1990 figurando Alfredo Prraga Chirveches como Director en las primeras entregas y Ral Urquizo Rojas en la ltimas entregas. Durante la gestin del Dr. Hugo Mirabal como Secretario Ejecutivo se public el Boletn Informativo SIMRA entre septiembre de 1991 y septiembre de 1992 efectuando cinco entregas. Finalmente debe informarse la publicacin La Gaceta Mdica de La Paz que en doce aos de vida desde 1995 hasta la fecha ha publicado 56 nmeros bajo la iniciativa del Dr. Ral Urquizo Rojas. El Colegio Mdico de Bolivia edit como Organo Oficial una publicacin cientfico gremial bajo el rtulo de Salud Boliviana con 13 entregas realizadas entre septiembre de 1982 hasta mayo de 2001, habiendo tenido por 255

Dr. Rolando Costa Ardz directores sucesivos a los doctores: Ral Miranda Rico, Jaime Ros Dalenz, Samuel Crdova Roca, Eduardo Aranda Torrelio, Csar Peredo Alaiza y Csar Augusto Angulo Camacho. Publicaciones universitarias La Revista de la Carrera de Nutricin y Diettica fue editada en dos ocasiones con el registro del nmero 1 durante el ao 1989, figurando la Lic. Graciela de Martnez como Directora, existiendo otra edicin el ao 1990 esta vez bajo la direccin de la Lic. Magdalena Jordn. Las enfermeras han logrado efectuar la edicin de un nmero de la Revista E.N.E. como Organo de la Escuela de Enfermeras durante el ao 1964 y con el ttulo de Enfermeras se informa otra publicacin perteneciente al Colegio de Enfermeras de Bolivia que entre los aos 1988 a 1991 alcanz a editar cinco nmeros. Publicaciones estudiantiles El periodismo mdico estudiantil ha dado lugar a cinco publicaciones que cronolgicamente han sido. La Revista de la Asociacin de Estudios Mdicos que edit tres nmeros entre abril y julio de 1917. El personal de redaccin estuvo encabezado por el Dr. Juan Manuel Balczar. El ao 1959 se public El Termmetro en una sola entrega extra, siendo responsables de la edicin Hugo Velarde Melen como Director y Jorge Hernn Villavicencio como Sub Director. Correspondi a Buddy Lazo de la Vega publicar como Organo Oficial del Centro de Estudiantes de Medicina dos nmeros de la revista MED con una calidad editorial que la hace merecedora de un sitial de preferencia. Como Organo Oficial del Internado Rotatorio en la dcada de los aos ochenta se dio entrega de seis nmeros de El Cirrtico figurando como Director Miguel Arce. El ao 1995 se puso en circulacin como nico nmero la revista El Esqueleto dirigido por Rubn Daro Costa Benavides y Rubn Freddy Arispe Vidal. Publicaciones particulares En un empeo particular la publicacin peridica que ha alcanzado el mayor nmero de entregas con 155 nmeros editados de 1988 a 1991, corresponde a la que lleva por ttulo Crnica Aguda bajo la direccin de su fundador el Dr. Rolando Costa Ardz. Gua y Visin Mdica constituye otro empeo particular editado bajo la iniciativa del Dr. Jess Garca efectuando diez entregas desde octubre de 1990 hasta julio de 1994.

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OPORTUNIDAD Y PERTINENCIA DE LA COMUNICACIN CIENTFICA

OPORTUNIDAD Y PERTINENCIA DE LA COMUNICACIN CIENTFICA

El escribir es un sentimiento indmito de ensear (Carlos Ibez Guzmn)

Dr. Carlos Ibez Guzmn, MD, FCCM

INTRODUCCIN Segn la Academia de la lengua espaola el trmino oportunidad, viene del latn opportuntas, -tis, que significa, Sazn; coyuntura, conveniencia de tiempo y de lugar Mientras . que pertinencia, calidad de pertinente, deriva del latn pertinens, -entis, part. act. de pertinre, perteneciente o correspondiente a algo1. Sin dudar, toda comunicacin mdica, debe incorporar componentes de oportunidad y pertinencia, enmarcadas en criterios de la modernidad en la informacin cientfica. Todos los autores de escritos mdicos deben abstraer el momento histrico que viven y reflejar informacin, cuya visin sea concordante con el instante y la circunstancia conveniente a algo. Si bien la oportunidad tiene un significado dismil a la pertinencia, ambos se integran en un proceso semidialctico, que como consecuencia de su interaccin, esgrimen un elemento consistente en un momento circunstancial, en el que un tema de inters pueda cautivar el inters de un grupo de lectores. Si equvocamente un escritor moderno en este siglo, decide preparar un manuscrito referente al descubrimiento del bacilo de Koch o, a los alcances de la penicilina, con seguridad que esta temtica ser de escaso inters para los lectores excepto los que busquen ilustrarse con historia de la medicina. En consecuencia, para este momento del desarrollo de la historia de medicina, no tendrn ni pertinencia ni oportunidad, por ser informacin ya conocido y difundida desde los claustros bsicos de las escuelas de medicina.

El autor del escrito mdico, tiene la misin de elegir trabajos de inters en el momento y valiosos para enfocar problemas de salud vigentes, en los que aportar informacin novedosa y evidencias consistentes, sustentarn el resultado final de toda comunicacin, que es el de generar ciencia (nuevas evidencias). OPORTUNIDAD El proceso de publicacin comienza cuando una o varias personas deciden redactar un manuscrito porque sienten que tienen algo que comunicar En el caso de los mdicos, ese algo . puede ser una investigacin prospectiva, una experiencia clnica retrospectiva, la presentacin de un caso interesante, la revisin de un tema o un artculo de opinin. Ese sentimiento o el sentir inters de comunicar algo, constituye el percibir la oportunidad de transmitir una informacin escrita estructurada, porque existe un pblico interesado en el tema. Esta preocupacin est presente con fuerza en la comunidad internacional y cientfica, ilustrada por ejemplo en la convocatoria a la Cumbre Ministerial sobre Investigacin en Salud (Mxico, 2004) para abordar el papel fundamental que desempea la investigacin con miras a la mejora de la salud de la poblacin, y discutir la forma especfica de cmo traducir los conocimientos en accin. La base para las deliberaciones en la Cumbre fue el informe mundial sobre el conocimiento orientado a mejorar la salud. Los ministros de salud reunidos en la mencionada cumbre fueron muy explcitos al incluir en la declaracin final de la reunin que los resultados de las investigaciones de alta calidad no slo deben 257

Dr. Carlos Ibez Guzmn, MD, FCCM ser accesibles a los decisores, sino comunicarse tambin de manera tal que influyan efectivamente en la adopcin de decisiones de poltica, salud pblica y atencin de salud. Los resultados de las investigaciones deben publicarse, conservarse en registros y archivos de acceso internacional, y sintetizarse mediante exmenes sistemticos. Estas medidas pueden ayudar a conformar las decisiones acerca del apoyo a nuevas investigaciones y generar confianza pblica en la ciencia 2,3. La oportunidad jams deber estar sesgada por intereses particulares o corporativos, que puede incluir la gnesis del manuscrito, la opinin de los revisores externos, las aclaraciones y modificaciones que hagan los autores en una versin corregida, y la decisin que adopten los editores. Los conflictos de intereses ms comunes en la investigacin mdica se relacionan con la ayuda financiera que tuvo un trabajo. Los conflictos pueden deberse a que la institucin o entidad patrocinadora haya condicionado su ayuda a que los investigadores aborden en forma dirigida o exclusiva un problema que interesa concretamente al patrocinador, quien pudo haber seleccionado la bibliografa en que se sustenta el trabajo, exigi la potestad de autorizar o no su publicacin una vez que hubo juzgado si los resultados convienen o no a sus intereses, se encarg del anlisis estadstico de los datos, particip en la interpretacin de los resultados, en la preparacin del manuscrito o en la eleccin de la revista a la que se envi. El hecho de publicar la declaracin de conflictos de intereses mejora la transparencia de un documento, estimula la confianza pblica en sus autores, en las revistas que publican sus trabajos y en la forma cmo nuestra profesin aprovecha una informacin que pretende tener utilidad colectiva. Pero no garantiza que est libre de la influencia de conflictos de intereses que no hayan sido declarados por los autores ni identificados por los revisores o los editores4, 5. PERTINENCIA La informacin cientfica y tcnica en salud que la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) produce est dirigida a diferentes y variados 258 pblicos. Los responsables de las decisiones en materia de salud pblica, en los pases de las Amricas, constituyen uno de los representativos destinatarios esenciales de las publicaciones de la OPS. En la OPS se asume, que la informacin que la Organizacin produce, es altamente apreciada y es muy usada por el sector de toma de decisiones en salud. As, la Direccin de la OPS expres que: La informacin cientfica y tcnica en salud que la OPS genera y publica en distintos formatos y a travs de variados conductos es validada, fiable y de relevancia universal. Lo prueban las traducciones de nuestros libros a otros idiomas. La circulacin de la informacin que genera la Organizacin tiene un alto impacto en los tomadores de decisin y en las distintas audiencias a travs de los medios de comunicacin masiva2, 5. Paralelamente, la Organizacin de las Naciones Unidas por medio de recomendaciones que, de ser aplicadas, deberan mejorar la funcin de las publicaciones de esta institucin, en la ejecucin de los mandatos de los rganos intergubernamentales y realzar la eficacia en funcin de los costos de las actividades editoriales. Con el objeto de lograr ese objetivo, la Dependencia Comn de Inspeccin examin esencialmente los siguientes aspectos de las actividades editoriales de las Naciones Unidas: La pertinencia, la utilidad y la posibilidad de duplicacin de las publicaciones actuales de las Naciones Unidas. La poltica y las prcticas en materia de publicaciones, as como la administracin, gestin, organizacin y supervisin de las actividades editoriales de la Secretara de las Naciones Unidas. Diversas cuestiones relacionadas con las fases de planificacin, produccin, ventas y distribucin del proceso editorial. Seguidamente se consignan las principales comprobaciones y recomendaciones respecto de cada uno de los aspectos antes mencionados. Las publicaciones tienen por objeto responder a los mandatos legislativos, si bien muchas de

OPORTUNIDAD Y PERTINENCIA DE LA COMUNICACIN CIENTFICA ellas se basan en mandatos generales y no en mandatos especficos; al propio tiempo, poco se ha hecho para efectuar un anlisis sistemtico de la validez de los mandatos, con prescindencia de su antigedad. En forma sistemtica y espordica se llevan a cabo encuestas de utilidad y determinacin del pblico lector y prcticamente no se hace ningn estudio para determinar si las publicaciones logran realmente los objetivos que tienen sealados. Son mnimos los esfuerzos que se hacen para identificar publicaciones duplicadas, marginales u obsoletas. En este contexto la ONU ha establecido variadas recomendaciones, que por su utilidad prctica, podran ser extrapoladas para aplicar a los sistemas regionales de salud en la produccin y edicin de informacin mdica(6). RECOMENDACIONES: Los sistemas de salud, escuelas de medicina y cuerpos colegiados, debieran incluir, en sus respectivos programas de trabajo, un programa de publicaciones y, conforme a las aportaciones sustantivas de la Secretara, deberan proponerse los objetivos siguientes: 1. Examinar y evaluar, en el marco de su examen del programa de trabajo respectivo, todos los programas de publicaciones existentes, en particular su pertinencia en relacin con las disposiciones, incluido un examen a fondo de la validez de los mandatos mismos; y su grado de utilidad para lograr los objetivos de los mandatos respectivos, en funcin de un anlisis amplio y sistemtico de su utilidad y de evaluaciones posteriores a la publicacin en la medida necesaria; 2. Determinar posibles duplicaciones entre las publicaciones existentes as como publicaciones que puedan ser marginales u obsoletas. 3. Formular propuestas apropiadas respecto de la consolidacin o eliminacin de publicaciones, incluido el abandono de algunas publicaciones en favor de otras organizaciones, teniendo en cuenta las ventajas comparativas de cada organizacin, departamento, organismo o fondo. El objetivo de la mayora de las publicaciones es responder de una manera u otra a difundir temas de alta relevancia cientfica, til para el momento. Sin embargo, algunas publicaciones se preparan por iniciativa particular o institucional, sin ninguna planificacin, dando origen a la dispersin de esfuerzos, gasto de presupuestos y repeticin de la produccin de informacin. Se considera que el siguiente paso para justificar la existencia de las publicaciones es realizar estudios o exmenes sobre su utilidad y la determinacin del pblico lector. Sin embargo, en la prctica diaria esta percepcin no se cumple, porque para muchos la pertinencia se diluye, en la medida que se proyecta la ambiciosa vanidad de, publicar por publicar, para satisfacer el fenmeno de curriculitis. Como modelo ilustrativo de esta temtica planteamos, el ejemplo de que durante la elaboracin del presente manuscrito mayo y junio de 2009- se present la pandemia de la Influenza A H1 N1. Este fenmeno biolgico enferm a muchos habitantes de la tierra, produjo muertes y complicaciones severas y estableci la industria del pnico pnico hacia la enfermedad y la muertedespertando un comercio dormido por tiempo. Se vendieron cubre bocas, ropa de proteccin biolgica, antivirales, desinfectantes, alcohol, ventiladores mecnicos para unidades crticas y muchos insumos ms. Pero la realidad, que a partir de este momento los expertos y los no expertos, con el nimo de utilizar el momento histrico, empezaron a generar informacin direccionada a este mal. La Web, los peridicos, las revistas mdicas cientficas ms famosas y las menos tambin, inundaron el mercado del conocimiento con informacin valiosa, pero en muchos casos no responsable. Este fenmeno descontrolado perdi el horizonte y se desfas de la pertinencia pero utiliz una gran oportunidad.

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Dr. Carlos Ibez Guzmn, MD, FCCM REFERENCIAS 1. http://www.rae.es/RAE/Noticias.nsf/Home?ReadForm 2. World Report on Knowledge for Better Health: strengthening systems. Ginebra, OMS, 2004. 3. Declaracin de Mxico sobre las investigaciones sanitarias. Declaracin de la Cumbre Ministerial sobre investigacin en salud. Documentos de la 115 reunin del Consejo Ejecutivo de OMS. EB115/30, enero 2005. 4. Reyes H, Palma J. Andresen H. tica de las publicaciones en revistas mdicas. Rev Md Chile 2007; 135: 529-33. 5. OPS, Unidad de Diseminacin y Mercadeo rea de Publicaciones; El impacto de las publicaciones de la OPS en la toma de decisin en salud, Informe final, febrero 2005. 6. Fatih Bouayad-Agha Sumihiro Kuyama Wolfgang Mnch, Las Publicaciones de las Naciones Unidas; Ginebra 2007; ii-vii.

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D E L CO M I T E D I TO R I A L D E U N A R E V I S TA C I E N T F I C A

DEL COMIT EDITORIAL DE UNA REVISTA CIENTFICA

Ac. Dr. juan Pablo Barrenechea R.

En general el Comit o Consejo o Cuerpo Editorial de una revista cientfica es el organismo mximo de direccin para conducir la misma, y su existencia es primordial para la calificacin de calidad de una revista. Sin embargo en muchas de las revistas medicas actuales, a la cabeza de la publicacin se encuentra un Editor en Jefe, constituyndose, entonces, el Comit Editorial tan solo en una parte de la conduccin de la misma.

Otro aspecto que hay que destacar, es la variedad que existe, actualmente, en la composicin de los entes que manejan una revista medica, y se puede decir que no hay una que tenga la misma estructura que la otra. De todas maneras, la figura a continuacin, muestra claramente que una revista mdica, sea como sea, debe ser manejada con un concepto de rol de gestin.

Evidentemente, la constitucin y el funcionamiento de un Comit Editorial sern algo diferente segn se trate de publicaciones con pequeo tiraje o de publicaciones de gran tiraje y muy bien establecidas internacionalmente. REVISTAS DE PEQUEO TIRAjE 1. Estructura del Comit Editorial. Editor responsable Comit Editorial o Consultivo Secretara

2. Comit Editorial y sus miembros 2.1. Las funciones clsicas de un comit editorial de una revista pequea son las siguientes: a. Trazar la poltica editorial de la revista. b. Elaborar el reglamento de funcionamiento y el manual de estilo, a los cuales deben sujetarse todos los colaboradores de la revista. c. Seleccionar los artculos que se publican en cada nmero. 261

Ac. Dr. Juan Pablo Barrenechea R. d. Elaborar el proyecto de presupuesto de la revista y gestionar su aprobacin ante quien corresponda. e. Velar para que la revista se publique segn la periodicidad acordada. f. Publicar ediciones o separatas especiales de la revista donde se recojan trabajos de gran inters terico prctico. g. Definir las polticas de canje-donacin y relaciones pblicas de la revista. 2.2.Funciones del editor a. Llevar la representacin de la revista. b. Realizar gestiones para la consecucin de los recursos monetarios necesarios. c. Convocar y presidir las reuniones del comit editorial. d. Coordinar, con los dems miembros del comit editorial todas las labores previas a la impresin de cada nmero de la revista. e. Organizar los archivos de la revista f. Ejecutar las decisiones del comit editorial y mantenerlo informado de todos los asuntos relacionados con la revista. g. Comunicar por escrito, las decisiones del comit editorial a todas las personas que han presentado un trabajo para su posible publicacin en la revista. h. Diligenciar toda la correspondencia. i. Propiciar una amplia distribucin de la revista. j. Para el cumplimiento de sus funciones, el comit puede asesorarse de las personas o comisiones que juzgue necesarias. 2.3. Secretaria: De preferencia la secretaria debe estar compuesta por dos asistentes administrativos; uno para apoyar las actividades administrativas 262 del director de la revista, y el otro para corregir y unificar el estilo de los artculos publicados en cada nmero. 2.4. Comit Cientfico El Comit Editorial cuenta con la asesora, sobre todo, de un comit cientfico con el objetivo de vincular la revista con la opinin de miembros reconocidos de la comunidad cientfica mundial, en cuanto a la orientacin cientfica y acadmica de aquella, para construir y fortalecer las relaciones internacionales, y para mejorar el nivel de la publicacin y ampliar el universo en el que sea reconocida. La seleccin y la determinacin del nmero de miembros de este grupo asesor las hace el comit editorial, con el criterio de lograr una representacin completa de las diferentes reas en las que se especializa la publicacin Las funciones de este comit, en su carcter de asesor, son: - Participar en la discusin y formulacin de las polticas editoriales. - Participar en la creacin de la estrategia para el desarrollo y expansin mundial de la revista. - Contribuir a la definicin de los parmetros de calidad cientfica de la revista. Contribuir al establecimiento y desarrollo de relaciones con la comunidad cientfica internacional en el mbito de la revista. - Ilustrar, al Comit Editorial, cuando deben tomarse decisiones en las cuales el criterio cientfico sea determinante, como en el caso de conflictos por autoridad, prioridad y rigor cientfico. 2.5. Otros miembros del comit consultivo. Para juzgar la calidad cientfica y acadmica de los artculos que se presentan para su posible publicacin en la revista, y la claridad idiomtica y formal de los documentos, el Comit Editorial mantiene una base de datos en la que se incluyan destacados miembros de la comunidad cientfica nacional e internacional, a los que se les consultar

D E L CO M I T E D I TO R I A L D E U N A R E V I S TA C I E N T F I C A para contar con su participacin. REVISTAS CON GRAN TIRAjE Con el fin de ser prcticos y, sobre todo tiles a los lectores, se contemplar, en esta seccin, lo estipulado por la Asociacin Mundial de Editores Mdicos (WAME) 1. Estructura de la revista: Editor Ejecutivo Editor Asociado o Editor de rea Comit Editorial o Revisores de contenido, de estilo, de estadsticas Bibliotecarios Sin embargo la organizacin de la oficina de editorial, depender en parte de las polticas y de los procedimientos establecidos para la revisin de manuscritos y depender, por ejemplo, de la existencia de una sola o varias direcciones para el anlisis de manuscritos 1.1. Personal y equipos 1.1.1. Se necesita personal para recibir y seguir los manuscritos, contactar a los revisores, y asegurarse que las polticas del diario con respecto al estilo del manuscrito y a materias relacionadas estn respetadas. 1.1.2. El equipo requerido incluye generalmente computadoras, un programa computarizado para seguir los manuscritos y un equipo de comunicaciones. 1.1.3. Considerar si la revista necesita un editor o editores asociados Si ellos trabajaran en el mismo lugar que el editor o desde distintos lugares. Las responsabilidades del editor asociado. Manejar manuscritos especficos o simplemente compartir el trabajo? La manera de manejar el flujo de manuscritos y la correspondencia sobre los manuscritos entre los editores y autores. Quin tomar las decisiones. El editor, el editor asociado o ambos? 1.1.4. Definir el rol de un Comit Editorial y las condiciones para ser miembro del mismo. Establecer si el Comit Editorial debe ser una fuente importante de consejo y de ayuda para el editor, o simplemente constituir un grupo de revisores calificados y dispuestos a revisar manuscritos. Esto dado que un Comit Editorial ser probablemente mas til al editor si sus funciones son bien definidas, si no est compuesto por demasiadas personas, si sus miembros estn debidamente especializados y tienen diferentes intereses. Adems, su duracin debera no ser muy extensa para permitir que el editor este frecuentemente en contacto con nuevas personalidades y nuevas ideas. 1.1.5. Responsabilidades de los editores Los editores son responsables de: Los lectores y deben aprender a conocer sus necesidades e intereses. Salvaguardar los derechos de los sujetos y animales investigados. Del contenido de la revista, es decir, el tema y los tipos de artculos y del real contenido de esos artculos que se publican en la revista. Establecer polticas para autora y sumisin de trabajos a la revista. Establecer y mantener un flujo constructivo y rpido para la revisin de los manuscritos sean aceptados o no para publicacin. Mantener la integridad y confidencialidad del trabajo del autor, mientras que el mismo esta siendo evaluado para la publicacin. Tomar decisiones y sostenerlas, sin descartar reconsiderarlas cuando sea apropiado. Trabajar para mejorar no slo la calidad del manuscrito pero tambin la calidad de la investigacin en el campo. 263

Ac. Dr. Juan Pablo Barrenechea R. Su disponibilidad para lidiar con los El editor, puede intentar atraer errores y alegaciones de conducta manuscritos nuevos o mejores, sobre cientfica inapropiada. nuevos campos de la investigacin o nuevos tipos de publicaciones, invitando Mantener independencia editorial y directamente, o por publicaciones, a los trabajar para que los autores tengan autores o a instituciones, entre ellas a las tambin libertad editorial. sociedades medicas para que sometan Evitar conflictos personales, financieros manuscritos, pero especificando que los o de cualquier otro tipo en relacin a sus mismos se deben someter a las revisiones responsabilidades de editor. estipuladas por la revista y que por lo tanto su publicacin no est necesariamente Planificar el futuro de la revista. garantizada. 2. Proceso editorial 2.2.Polticas para la publicacin de la revista. 2.1. Determinacin del contenido de la 2.2.1. Polticas para determinar la autora del revista. trabajo. El contenido de una revista puede ser El editor debe establecer, publicar y hacer determinado por la institucin encargada cumplir los criterios para la autora de un de su publicacin, por la especialidad o la trabajo, por ejemplo, hay lmites en el regin geogrfica en las cuales se publica nmero de autores, y se solicita que los la revista. autores describan sus contribuciones El contenido tambin se puede determinar al trabajo? Si es as, se publicar esta por decisiones de aceptar o de rechazar informacin? los manuscritos relacionados solamente Los autores deben ser notificados de que con temas especficos. En este caso, si los es necesario identificar las organizaciones autores ven artculos sobre esos temas, que prestaron la ayuda para la investigacin sometern probablemente manuscritos y especificar el rol jugado por ello en el en ese asunto. Inversamente, si los estudio y el anlisis de los resultados. Los autores no ven artculos sobre un tema, autores deben tener total acceso a todos asumirn probablemente que el diario no esos resultados de sus estudios. Esto desea artculos sobre en ese asunto y por es particularmente importante cuando lo tanto sometern sus manuscritos a otra se trata de medicamentos y productos parte. elaborados por los patrocinadores. Por lo tanto, el editor debera tener una Se exigir al autor, revelar, al editor, visin de lo que debe incluir el contenido cualquier conflicto de inters, personal o del diario, basado en las necesidades y econmico, con las personas o productos los intereses de lectores, los campos de mencionados en el manuscrito. investigacin ms prometedores en la especialidad y en el deseo de promover Toda contribucin de instituciones o la atencin sobre una determinada personas que sea reconocida por el autor investigacin. deber ser descrita por el autor, y consignar, en un documento, su consentimiento de Debe la revista ajustarse al estudio de aceptacin al reconocimiento. temas particulares o ampliarse hacia otros temas? De manera similar habra 2.2.2. Polticas para la sumisin de que considerar la posibilidad de que mas manuscritos. bien la revista publique de manera muy Los temas de investigacin y de los tipos de ampliada, hasta en el editorial, sobre un artculos a ser considerados para la publicacin en tpico en particular. la revista, deben ser bien definidos y difundidos. 264

D E L CO M I T E D I TO R I A L D E U N A R E V I S TA C I E N T F I C A Se podr solicitar a los autores demostrar la originalidad de los escritos sometidos para la publicacin, e identificar otros manuscritos relacionados que hayan sido publicados, o sometidos a otros diarios. El editor debe establecer polticas con respecto a los manuscritos cuyo contenido ya ha sido divulgado como resultado de la presentacin del mismo en reuniones, conferencias de prensa, publicaciones de resmenes como parte de informes gubernamentales, distribucin de prepublicaciones o la presentacin en Internet. Muchos editores publicarn los manuscritos que describen el trabajo presentado en las reuniones o publicado en forma abstracta o como parte de un informe gubernamental, pero no los manuscritos hechos pblicos de otras maneras. Frecuentemente, se solicita a los autores, transferir a la revista, los derechos de autor del artculo aceptado. El editor solicitar a los autores que documenten que su investigacin fue aprobada por el comit institucional respectivo en cuanto se refiere a la proteccin de temas humanos o animales, y que todas las personas, o sus representantes, emitieron su consentimiento informado. Muchos editores exigen que esta informacin est incluida con los manuscritos. El editor debe establecer polticas concernientes al formato y a la longitud de los manuscritos; cantidad de figuras y de tablas permitidas; mtodo de sumisin (papel, electrnico, o de ambas); uso de las plantillas publicadas para divulgar ciertos tipos de estudios, por ejemplo la plantilla para los ensayos seleccionados al azar (CONSORT). Si el editor tiene como poltica que los revisores desconozcan el nombre de los autores del manuscrito (revisin a ciegas); entonces pueden solicitar a los autores, someter las copias del manuscrito con los nombres y las direcciones, y otras posibles indicaciones de autora, omitidas. El editor tiene la opcin de permitir al autor consignar personas que a su criterio podran servir como revisores de su manuscrito. 2.2.3. Informacin para los autores. Las polticas de la revista sobre la autora y sumisin de artculos deben estar escritas y libremente disponibles. La informacin de la revista para los autores puede contener una informacin ms detallada sobre la poltica de la revista con respecto al formato del manuscrito, las tablas y las figuras, las abreviaturas aceptadas, las unidades de medida, estilo de la referencia, y otros asuntos relacionados. Entre los asuntos relacionados la revista puede consignar una descripcin del proceso del diario para la evaluacin de manuscritos y los resultados del proceso de la evaluacin. 2. Evaluacin del manuscrito. El editor debe establecer un proceso para la revisin de los manuscritos. Debe consignar si: Ellos sern evaluados por los editores, los miembros del comit editorial, los revisores externos, o una cierta combinacin de estas personas. El editor puede servir como un revisor de par, de la misma manera que un revisor externo. Si se mantendr, por un cierto tiempo el manuscrito en el sitio web de la revista, de manera que muchas personas puedan revisar el mismo (revisin abierta). El editor puede establecer un sistema para la revisin rpida especialmente de manuscritos importantes. Esto puede incluir la revisin solamente por los editores o el solicitar a los revisores de hacerlo en un periodo determinado de tiempo ms corto. Por lo tanto los autores 265

Ac. Dr. Juan Pablo Barrenechea R. que buscan la revisin rpida deben explicar los motivos por los cuales sus manuscritos necesitan tal revisin. El editor puede aceptar manuscritos sin la revisin exterior, por ejemplo, si juzga que su calidad es excepcional o el tema particularmente oportuno. El editor puede rechazar los manuscritos sin la revisin exterior, por ejemplo, si el tema est fuera del contexto de la revista, si un manuscrito versa sobre el mismo tema que un articulo a punto de ser publicado, la calidad del manuscrito es pobre, o los criterios para la sumisin de manuscritos no son cubiertos. En la mayor parte de las revistas mdicas, el nmero de personas que debe revisar los manuscritos es de dos. Esto con el fin de el mismo sea evaluado por personas con diferentes experiencias y reducir al mnimo el riesgo de una decisin editorial basada en una revisin que sea negativamente polarizada. En otras revistas, los manuscritos son rutinariamente evaluados por uno o tres revisores. Los revisores son consejeros de los editores y de los autores. El editor puede pedir que los revisores hagan recomendaciones con respecto a la aceptacin o al rechazo de manuscritos, y debe prestar atencin a sus recomendaciones, sin embargo es siempre el editor quien toma las decisiones. En general los revisores conocen la identidad de autores. Esto debido a que aunque se esperaba que el desconocimiento del nombre de los autores por los revisores, pudiera proporcionar revisiones y recomendaciones menos negativas, el enmascarar los manuscritos retirando los nombres de los autores no es sencillo, y ello no ha demostrado mejorar la calidad de las revisiones. La mayora de las revistas no exigen que los revisores firmen sus revisiones. Sin embargo, ellas pueden solicitar al revisor hacerlo y trasmitir sus comentarios al autor. Pero si un revisor no firma sus comentarios el editor no debe revelar la identidad del revisor al autor o a ninguna otra persona. 3. Revisor, sus responsabilidades, seleccin, y recompensas. Los revisores son el corazn del sistema de la revisin por pares, y ningn editor puede conseguir adelante sin ellos. Definir las responsabilidades de revisores, identificando a revisores cualificados de manuscritos particulares, asegurndose de que los revisores terminan su trabajo en una manera oportuna, y encontrando maneras de recompensar a revisores es componentes crticos de la direccin editorial. 3.1. Responsabilidades de los revisores La primera responsabilidad de los revisores es la de evaluar los manuscritos de manera critica pero constructiva, preparando comentarios detallados de manera a ayudar a los autores mejorar su trabajo. La evaluacin debe incluir consideraciones sobre la originalidad y la importancia de la investigacin; el diseo del estudio; los mtodos empleados, incluyendo los analticos y los estadsticos; la presentacin de los resultados; el valor de las conclusiones; y la calidad total del manuscrito. La segunda responsabilidad es efectuar recomendaciones al editor con respecto a la conveniencia del manuscrito para la publicacin en la revista. Se puede solicitar al revisor escribir algunos comentarios narrativos sobre el manuscrito que apoyen su recomendacin al editor con respecto a la aceptacin o al rechazo del manuscrito, o para calificar algunas caractersticas del manuscrito, tales como originalidad, calidad, exactitud, legibilidad e inters a los lectores; o llenar cuestionarios detallados completos sobre estas cualidades e incluso para asignar una puntuacin de prioridad. Los revisores deben referir al editor cual-

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D E L CO M I T E D I TO R I A L D E U N A R E V I S TA C I E N T F I C A quier conflicto del inters potencial con buscando en bases de datos tales como respecto a los autores o al contenido del PubMed, o pidiendo otros nombres a manuscrito que se les solicita revisar, y en los revisores que declinaron revisar el la mayora de los casos, cuando existen manuscrito tales conflictos debe declinar revisar el Los autores pueden sugerir nombres de manuscrito. revisores para su manuscrito. El editor Otras responsabilidades de los revisores puede elegir utilizar a uno o ms de estos incluyen manejar el manuscrito como revisores, pero no est en la obligacin documento confidencial y terminar su de hacerlo. De manera similar, los autores revisin puntualmente. Los revisores no pueden solicitar que ciertas personas deben mostrar el manuscrito a cualquier no revisen el manuscrito, pero el editor otra persona sin el consentimiento tampoco est en la obligacin de aceptar expreso del editor. este requerimiento. Los revisores no harn comentarios El editor puede contactar, a los revisores, despectivos sobre el manuscrito en antes de enviar el manuscrito, por el sus comentarios para los autores. Si los telfono, fax o el e-mail, para averiguar revisores hacen tales comentarios, el si estn dispuestos a revisar determinado redactor puede corregir o suprimir los manuscrito, estableciendo un periodo mismos. para ello que en general es de dos a tres semanas. Si ellos no pudieran hacerlo, les Los revisores no deben hacer ningn uso solicitar algunos otros nombres. del trabajo descrito en el manuscrito. El redactor es responsable de hacer el Los revisores no se comunicarn seguimiento del trabajo de los revisores directamente con los autores o an de manera que la revisin se termine identificarse a los autores, excepto al oportunamente. El editor tambin firmar sus revisiones. puede ir incluyendo en su base de datos El editor debe proporcionar directivas su opinin en cuanto la puntualidad y a los revisores, particularmente a calidad de las revisiones por parte de cada los nuevos revisores, con el fin de revisor. manifestarles la manera como l desea Si un revisor no termina una revisin que los manuscritos sean evaluados y oportunamente, el editor debe proceder cmo los revisores deben manejar su con la evaluacin del manuscrito; l doble responsabilidad, proporcionando puede tomar una decisin para aceptar comentarios constructivos al autor y o para rechazar el manuscrito basado en consejos al editor. los comentarios y las recomendaciones 3.2. Identificacin y evaluacin de revisores. de otros revisores o su propia evaluacin del manuscrito, o buscando una revisin El editor debe contar con una base adicional. de datos de revisores que incluya informacin sobre la destreza de cada 3.3. Recompensas a los Revisores. uno de ellos, as como sus direcciones y Cmo pueden los revisores ser otras informaciones para contactarlos. recompensados por su trabajo y animarlos a El editor, puede identificar revisores continuar revisando para la revista? potenciales en base a sus conocimientos Evitando sobrecargarlos de trabajo, limitando personales sobre el tpico o entre los el nmero de manuscritos que se le solicita autores citados como referencia en el revisar. Una buena manera es de no pedirles manuscrito, o miembros pertenecientes mas de una sola revisin por mes. a la sociedad que publica la revista 267

Ac. Dr. Juan Pablo Barrenechea R. Ya que pocas revistas pagan a los revisores, efectuando un reconocimiento anual pblico en la revista, y otorgndoles suscripciones gratuitas a la revista o copias sin costo. Mantenindolos informados de las decisiones editoriales y envindoles copia de los comentarios de los otros revisores sobre el artculo que manejaron. 4. Toma de decisin y comunicacin de los editores con los autores. El editor debe establecer un sistema para decidir si un manuscrito es aceptable, luego de una revisin apropiada, o rechazado. Pero tambin se debe establecer si las decisiones sern tomadas por el editor solamente, los editores asociados, o ambos. Los argumentos que deben entrar en consideracin para llegar a esas decisiones podrn ser: los comentarios y las recomendaciones de los revisores, la disponibilidad del espacio, y sobre todo la opinin del editor o los editores con respecto a la conveniencia del manuscrito para la revista y el valor y el inters del manuscrito para los lectores de la revista. El editor puede buscar la revisin y consejos adicionales, pero debe tener presente que esto retrasa la toma de decisin. Las decisiones son comunicadas a los autores por el editor. Esto significa que el tiene que poder dar otras explicaciones que los comentarios de los revisores, que sern enviados al autor. El redactor debe propiciar la revisin de los manuscritos que juzga son potencialmente aceptables. Cuando un redactor pide la revisin de un manuscrito, l debe consignar claramente qu revisiones son esenciales, y cules son opcionales. Si los comentarios de los revisores son contradictorios, el editor decidir cul de los comentarios ir al autor. Los editores pueden aadir sus propios comentarios 268 y sugerencias para la revisin. Adems, ellos, o alguna otra persona designada por ellos, son responsables de que los manuscritos respeten las polticas de la revista en cuanto a espacio y estilo. En general, los manuscritos que son potencialmente aceptables, pero que necesitan de una nueva revisin, y de datos adicionales, son rechazados. Sin embargo, en algunos casos, el editor puede alentar al autor a representarlo. Cuando se hace esto, el editor debe explicar exactamente al autor que es lo que debe hacer para que sea aceptado, pues sera un perjuicio para el autor volver a rechazarlo. Una buena alternativa, es que el editor trabaje junto con el autor para mejorarlo. Las decisiones para rechazar un manuscrito deben estar basadas en la debilidad cientfica (diseo pobre de la investigacin, mtodos inadecuados de estudio), la falta de la originalidad, la falta de importancia y de inters para los lectores, o simplemente la falta de espacio. El redactor debe explicar a los autores las razones de decisiones a los manuscritos del rechazo; esto es particularmente importante cuando el editor rechaza un manuscrito pero los comentarios de los revisores, que sern enviados a los autores, son favorables. El editor no debe tomar decisiones con respecto a los manuscritos sobre los cuales l puede tener un conflicto del inters, por ejemplo manuscritos sometido por los miembros de su propia institucin o de personas que hubiesen sido sus colaboradores de edicin en el pasado. En este caso, el manuscrito debe ser manejado por editor auxiliar o preferentemente por una persona ajena a la oficina editorial, a quien se le concede plenos poderes para nombrar a otros revisores y tomar decisiones para la aceptacin o rechazo. La misma poltica debe ser seguida si el mismo editor somete un manuscrito - con excepcin de

D E L CO M I T E D I TO R I A L D E U N A R E V I S TA C I E N T F I C A un editorial - a su revista, situacin que adems - no debe ser frecuente. Los manuscritos revisados deben ser evaluados por los editores, para determinar si las revisiones han sido son satisfactorias, pero nunca devolverlas a los revisores. Una excepcin puede suceder cuando el manuscrito revisado volvi con cambios que pudieran haber introducido nuevas imperfecciones en el mismo sobre los cuales el editor necesita el consejo del revisor o de los revisores originales. Es importante remarcar que los manuscritos revisados nunca se deben enviar a los nuevos revisores. El redactor debe tener un mecanismo para ocuparse de las apelaciones, sobre todo cuando se trata del rechazo de un trabajo. - Ver si las razones de la decisin fueron explicadas claramente al autor. - Ver si la decisin pudo haber sido errnea, basada por ejemplo en una lectura incorrecta del manuscrito o del mal consejo de un revisor. - Recordar que no es obligatorio reconsiderar cada manuscrito que fue rechazado, aunque el autor insista, pero habra que hacerlo si el autor proporciona buenas razones para ello, y su deseo de revisin esta basado sobre los buenos comentarios de los revisores. Los editores deben rechazar inmediatamente un manuscrito que fue rechazado previamente y no fue revisado. Si el redactor acepta reconsiderar un manuscrito rechazado, una buena poltica es la de someterlo de nuevo a un revisor original y a uno o dos nuevos revisores. Otra manera de proceder seria la de considerarlo como manuscrito nuevo, y hacerlo leer por revisores que no lo haban visto antes. 5. Caracteristicas particulares en una revista medica 5.1. Editoriales, determinar: Quin los escribir? (editor o otras personas, requeridas por el editor) Quin los revisar y aceptar? quin designara su revisin?. Los editoriales deben estar relacionados con los artculos publicados en el nmero correspondiente de la revista o pueden versar sobre otros temas que el editor escoja. 5.2. Artculos de revisin, determinar: Si ellos deben ser escritos, por otras personas, a solicitud del editor o sometidos por cualquier autor, de la misma forma que los artculos originales de investigacin. Si deben ser evaluados de la misma forma que los artculos de la investigacin, o se designa una comisin. Si se nombra una comisin para la revisin, el autor deber presentar previamente, al editor, para su aprobacin, un bosquejo del artculo, antes de escribirlo. Cartas a los editores. Todas las revistas deben contar con un espacio donde los trabajos publicados puedan ser cuestionados y sus eventuales errores sealados. Por otra parte, se debe siempre, permitir que los autores respondan cualquier carta sobre un trabajo que haya sido aceptado para publicacin. Trabajos posteriores que amplen conceptos de artculos ya publicados merecen ser tratado como carta al editor y no como nueva publicacin de un artculo original. Todas las revistas deben publicar las correcciones de los errores aparecidos en los artculos que ya fueron publicados. 6. Otras responsabilidades editoriales. 6.1. El editor debe conocer las polticas del grupo o institucin que publica la revista en lo que respecta a la publicidad, pero el manejo editorial debe ser conducido independientemente de la obtencin de los anuncios. El contenido de la revista se debe separar del contenido de publicidad 269

Ac. Dr. Juan Pablo Barrenechea R. en el mayor grado posible, sea en una revista impresa o electrnica. 6.2.Proteccin de los derechos humanos y animales. Segn lo mencionado previamente, el editor solicitar a los autores una documentacin que confirme que su investigacin fue aprobada por un comit institucional apropiado en lo que concierne la proteccin de individuos o animales que fueron objetos de la investigacin y si todos los seres humanos, o sus representantes, dieron el respectivo consentimiento debidamente informado. Los editores debern estar preparados para dirigir a los investigadores a comits institucionales para que revisen sus planes de investigacin. Un estudio revisado y aprobado despus del fin del estudio es lo mismo que un estudio no revisado. Los editores pueden, ocasionalmente, publicar estudios no revisados por tales comits, cuando estn seguros que humanos y animales fueron debidamente protegidos. Inversamente, los editores pueden rechazar un trabajo considerado poco tico, aunque haya sido aprobado por los comits institucionales. 6.3. Conducta con los medios de prensa El lanzamiento prematuro de la investigacin no sirve el pblico si no ha sido previamente revisado por pares. Los editores y autores deben establecer polticas concernientes a la manera como comunicarse con la prensa en lo que a su trabajo se refiere. En general, los autores no deben publicitar su trabajo hasta que el mismo sea revisado y publicado, excepto en circunstancias raras en las cuales la investigacin es de importancia vital a la salud pblica. Entonces, el editor puede conceder permiso para que un manuscrito, que ha sido revisado y aceptado, sea difundido antes de su publicacin en la revista. 6.4. Manejo de reclamos por mala conducta cientfica Los editores, son responsables de investigar todas las alegaciones sobre una inadecuada conducta cientfica, con el fin de determinar si existen bases razonables para el reclamo. Los que realizan los reclamos deben hacerlo detalladamente. El editor debe entonces comunicar las alegaciones al acusado, y si a criterio del editor, existe cierta evidencia, referir el problema a una institucin acadmica apropiada, para que continu con la investigacin. Si tales alegaciones se hacen antes de la publicacin, esta ser suspendida hasta que se resuelva la materia. Si se hacen las alegaciones, y probado, despus de la publicacin, el redactor publique ese hecho, que puede incluir una letra de uno o ms de los autores y de un funcionario institucional que contraen el artculo. Los redactores no deben contraer los artculos por su propia iniciativa. 6.5. El editor debe mantener y publicar los datos de los procesos editoriales de la revista, por ejemplo el nmero de los manuscritos sometidos por ao, el tiempo promedio necesario para evaluarlos, y el promedio de aceptaciones.

REFERENCIAS - Castro RC. Curso sobre Gestin y Administracin de Revistas Cientficas. Septiembre 2007. Tegucigalpa, Honduras. - World Association Medical Editors. www.wame.org 270

D E L CO M I T E D I TO R I A L D E U N A R E V I S TA C I E N T F I C A

SISTEMA DE TRABAjO DEL COMIT EDITORIAL

COMIT EDITORIAL
Apoyo logstico y Administrativo EDITOR RESPONSABLE Elaboracin del POA (Plan Operativo Anual)

Propuesta de Cronograma de Trabajo

Organizacin de comisiones de Trabajo

Vinculacin con institucin auspiciadora

Recepcin/envo de manuscritos Propuesta de nmina de revisores Comit Cientfico Consultivo

COMIT EDITORIAL

271

Ac. Dr. Juan Pablo Barrenechea R.

FLUjO DE MANUSCRITOS Recepcin del Manuscrito

Revisin Preliminar

Seleccin de revisores
Revisin y evaluacin del contenido (Arbitraje)

Decisin del Comit Editorial Comunicacin al autor Envo al redactor y a la imprenta

Revisin de pruebas de imprenta

Publicacin del manuscrito

Distribucin y revisin de la revista

272

CONFLICTOS DE INTERESES EN LA PUBLICACIONES MDICAS

CONFLICTOS DE INTERESES EN LAS PUBLICACIONES MDICAS

Dr. Gonzalo Maldonado jordn

INTRODUCCIN En los ltimos veinte aos, la profesin mdica ha sufrido una gran cantidad de cambios, derivados de varios hechos, entre los cuales citamos los ms relevantes: i) la globalizacin del conocimiento y la informacin, ii) un mayor ejercicio de los derechos ciudadanos y de los pacientes, iii) una revisin renovada de la autonoma e independencia de la profesin, mdica, iv) mayor control sobre el acto mdico y la investigacin biomdica, v) recomposicin del equilibrio de poderes entre los ciudadanos, polticos y mdicos, vi) un nueva naturaleza del contrato social entre los profesionales y la sociedad y especficamente entre mdico paciente. Este contexto ha determinado que el ejercicio de la profesin mdica, tanto en el mbito de la atencin clnica, la docencia y la investigacin haya cambiado radicalmente y actualmente se consideren los aspectos ticos de la profesin, tan determinantes como los cientficos y tcnicos. DEFINICIONES En su forma original o primitiva, el conflicto es parte de las relaciones humanas, puesto que surge de la incompatibilidad o diferencias de intereses, percepciones u objetivos entre dos personas. En opinin de Thompson, se origina un conflicto de intereses en aquellas circunstancias en las cuales el juicio profesional en relacin con el inters primario el bienestar del paciente para el clnico o la validez cientfica para el investigador o el inters acadmico o asistencial se ve influenciado indebidamente o en exceso por un inters secundario como un provecho

econmico, un afn de prestigio o notoriedad o el reconocimiento y promocin profesional1. Es necesario aclarar los trminos de la definicin: Juicio Profesional: se refiere al proceso de priorizacin, ponderacin y toma de decisiones, con base en la formacin profesional recibida. Inters Primario: determinado por los deberes propios de la profesin. En el caso del mdico, por el bienestar del paciente para el clnico y la generacin de conocimiento vlido y generalizable para el investigador2. Inters secundario: otro tipo de intereses que pueda tener el clnico o investigador, que no son ilegtimos per se, pero que dada su naturaleza o intensidad pueden interferir con el juicio profesional e inducirlo, desvindolo del inters primario3. Qu es necesario para que se d un conflicto de intereses? El conflicto de intereses, est asociado al concepto de fiduciario, que en el mbito medico legal anglosajn, es aquella persona que detenta algn tipo de poder, basado en su capacitacin especializada, que debe ser utilizado en beneficio de otra persona. Una relacin fiduciaria, implica dependencia y confianza, y est sujeta a los ms altos estndares de conducta4. Para que exista un conflicto de intereses, deber existir algn tipo de relacin fiduciaria: 273

Dr. Gonzalo Maldonado Jordn relacin mdico-paciente, relacin investigadora, relacin docente u otra. El conflicto de inters se genera, cuando en esta relacin, el proceso de toma de decisiones se ve influenciado por los intereses secundarios en desmedro del inters primario. Conflictos de intereses en las publicaciones mdicas, se ha definido como una condicin donde el juicio o accin, que debera estar determinado por un inters o valor primario establecidos por principios profesionales o ticos podra estar influenciado por un inters secundario . Existe conflicto de intereses en un determinado manuscrito cuando un participante (autor, revisor, editor) en el proceso de la publicacin del escrito mdico - su redaccin, revisin o publicacin - tiene relacin con actividades que pueden influir en sus juicios de forma inapropiada, independientemente de si su juicio fue o no fue afectado. El conflicto de inters ms comn es la relacin financiera con compaas farmacuticas en forma directa o a travs de relaciones familiares. IMPORTANCIA DE LOS CONFLICTOS DE INTERESES Los conflictos de intereses han adquirido una gran notoriedad en la investigacin biomdica y en el escrito mdico, generando gran cantidad de literatura al respecto (270 artculos indexados en PubMed el 2008 y 20 artculos en SciELO). Por otra parte las sociedades cientficas y muchas revistas nacionales e internacionales, han entregado guas para evitar y resolver los conflictos de intereses, promoviendo a la comunicacin de stos, en cada una de las etapas de una publicacin cientfica2-5. El Comit Internacionales de Editores de Revistas Mdicas (ICMJE), en sus Requisitos Uniformes para el envo de publicaciones mdicas, categoriza los conflictos de intereses en: i) aquellos que afectan a los autores, ii) financiamiento de las investigaciones, iii) editores, iv) comit editorial, v) revisores. Los conflictos de intereses en las publicaciones estn relacionados con diversos factores que van desde el nmero de socios de una sociedad cientfica (diversos intereses), 274 fuentes de financiamiento concursables, disponibilidad para la investigacin especializada o bsica, accesibilidad a la publicacin, difusin, sostenimiento de las publicaciones y otros factores difciles de identificar y que muchas veces quedan ocultos. Los autores son los principales responsables en todo el proceso de la investigacin, que comprende desde el diseo y la metodologa, la veracidad de los hallazgos, la correcta interpretacin de los resultados, la obtencin de las conclusiones y la publicacin de la investigacin. En cada una de estas fases, pueden presentarse conflictos de intereses. Los autores, estn en la obligacin de comunicar la presencia de conflictos de intereses, para que sea el lector el que analice el contenido y le asigne el correspondiente valor a los resultados publicados, en funcin del grado de conflictos de inters que el o los autores comuniquen en su publicacin. Los conflictos de intereses abarcan tambin a los rbitros o revisores de los artculos que pueden verse afectados por la competencia entre grupos, celos profesionales, problemas personales. En este caso, el o los revisores, debern hacer conocer sus conflictos de intereses, lo que no significa que el revisor haga su tarea, sin embargo, a travs de esta comunicacin los editores y el comit editorial, decidir si toman en cuenta la opinin del o los revisores. La presencia de conflictos de intereses no necesariamente influyen determinativamente en el juicio de los autores, en el rol de los editores y revisores, y por tanto su presencia no tiene categricamente la condicin de ilcito y su declaracin oportuna, transparente y honesta, pueden condicionar que un publicacin mdica sea aceptada e incluso publicada, advirtiendo al lector de la presencia de conflictos de intereses en el proceso de publicacin de un escrito mdico. Por otra parte, es necesario reconocer que la relacin mdico paciente, sea en mbito clnico o de la investigacin, es una relacin fiduciaria, es decir una relacin de confianza, en la cual el mdico detenta el poder (11-IV). Por otra parte, el paciente y la sociedad le endosan su confianza en sentido de que el profesional mdico defender el bienestar del paciente y obtendr el mejor

CONFLICTOS DE INTERESES EN LA PUBLICACIONES MDICAS conocimiento mdico. El principio tico de vulnerabilidad, supone que el rol del ms fuerte (en este caso el mdico) es proteger al ms dbil y no aprovechar de su condicin de poder. Es aqu donde se encuentran vulnerabilidad y justicia6. Los conflictos de intereses por parte del o los conductores de un estudio clnico puede comprometer el bienestar de los pacientes estudiados y disminuir la confianza pblica7. Los mdicos generalmente no reconocen los conflictos de intereses o incluso niegan la posibilidad de que un conflicto de intereses afecte su juico. Sin embargo la evidencia mdica ha demostrado que la industria farmacutica gasta millones de dlares en visitar, complacer e inducir al mdico en la utilizacin de determinados medicamentos, estas acciones, generan algn grado de influencia en el juicio mdico8,9. Se ha encontrado en publicaciones y elaboracin de guas clnicas, una fuerte asociacin entre una relacin financiera con compaas farmacuticas y una tendencia a recomendar sus productos. Diversos estudios demuestran que los mdicos que aceptan hospitalidad, regalos, servicios, financiamiento para estudios, pueden comprometer la objetividad de su juicio profesional en relacin a la informacin mdica y subsecuentemente en las decisiones de los cuidados de los enfermos. ENFRENTAMIENTO DE LOS CONFLICTOS DE INTERESES La mejor manera de enfrentar los conflictos de intereses es prevenirlos. La discusin y sensibilizacin de estos temas debe iniciarse en la formacin de pre-grado, continuar en la formacin de postgrado de los profesionales mdicos, donde tambin se focaliza el inters de la industria farmacutica, que enturbia las actividades asistenciales y acadmicas universitarias en el campo de la educacin y la investigacin. Si se produjo el conflicto, reconocerlo es el segundo paso importante. Para este fin, muchos autores han recomendado aplicar el test de confianza: Podran mis colegas, pacientes, estudiantes, pblico en general, confiar en mi juicio en esta situacin? Una vez ponderado el conflicto, ste deber ser comunicado a todas las partes interesadas, como una obligacin ineludible del mdico10. En tercer lugar, cuando los conflictos de intereses, afecten de manera determinante el juicio mdico y afectar negativamente la confianza pblica, el mdico deber rechazar su participacin. Las sociedades gremiales mdicas, las sociedades cientficas y entes reguladores de la actividad mdica,recientemente han considerado incluir en sus cdigos de tica, disposiciones que prevn la generacin de conflictos de intereses y prohiben a los mdicos aceptar hospitalidad, servicios, regalos de terceros con la finalidad de evitar el sesgo en el juicio profesional. En este sentido, parece razonable, con la finalidad de prevenir los conflictos de intereses, que los diferentes involucrados en las publicaciones mdicas, adopten conductas destinadas a transparentar las fases de estas publicaciones Los autores Cuando envan un manuscrito para su publicacin sea un artculo o editorial, tienen la obligacin de reconocer y declarar sus relaciones financieras y cualquier otro tipo de conflictos de intereses que pudieran sesgar su trabajo. Los revisores Los pares que actan como revisores externos, deben declarar sus conflictos de intereses a los editores, en relacin a los autores, fuentes de financiamiento o cualquier otro tipo de conflicto presente, pudiendo en su caso, rechazar su participacin en la revisin de algn manuscrito. Los editores por su parte, debern tomar conocimiento de los conflictos suscitados y en su caso, formarn su propio juicio para aceptar o rechazar la actuacin de los revisores. Los editores y personal profesional de la revista Los editores que realizan el juicio final sobre los manuscritos, no deben tener relaciones financieras con ninguno de los temas o materias que se ponen en su consideracin.Otros miembros 275

Dr. Gonzalo Maldonado Jordn del equipo que participan en estas decisiones, deben asimismo explicitar sus conflictos de intereses a los editores, y en su caso excusarse de participar si stos sesgan su juicio imparcial. Los manuscritos que se publiquen (cualquiera sea su naturaleza), debern contener una explicacin de las relaciones financieras u otro tipo de conflictos que a juicio de los editores deber ser de conocimiento de los lectores. La industria farmacutica Con la finalidad de transparentar su participacin en la investigacin, la firma de contratos con los investigadores que comprometan su imparcialidad e independencia en los estudios comuniquen los resultados positivos o negativos del mismo. Asimismo, debern comprometerse a no exigir la comunicacin de resultados parciales de estudios de investigacin clnica, hasta que las diferentes fases de los mismos se hayan completado satisfactoriamente. Asimismo en este tipo de contratos, se debe hacer constar el beneficio del paciente como el inters primario de este tipo de relacin financiera1. CONCLUSIN Independientemente de los resguardos que los editores de publicaciones mdicas adopten para prevenir y solucionar los conflictos de intereses, la transparencia y honestidad de los autores, la rigurosidad cientfica y la rectitud en sus intenciones, con la finalidad de no defraudar la confianza pblica, son requisitos ineludibles a la hora de analizar estos conflictos. Los colegios profesionales, sociedades cientficas, entes gubernamentales encargados del control de la actividad mdica, debern emitir normativas claras y concisas sobre el tratamiento de los conflictos de intereses, generando el marco legal y reglamentario que gue la conducta mdica en este tema.

REFERENCIAS - Academy Health: Ethical guidelines for managing conflict of interest in Health Service Research. Disponible en: http://www.academyhealth.org/ethics/ report.pdf. - ASOCIMED: Recomendaciones para un control de los conflictos de intereses. Rev Med Chile 2005; 133: 607-8. - Chren MM, Landefeld CS. Physicians behavior and their interactions with drug companies. JAMA 1994; 271: 684-9. - Goodman B. Do drug company promotions influence physician behavior? West J Med 2001; 174: 232-3. - Heerlein A: Recomendaciones para un control de los conflictos de intereses en medicina. Rev Chil Neuro-Psiquiatr 2005; 43: 83-7. - Jadresic E, Correa E: El conflicto de intereses en medicina: una preocupacin de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga (SONEPSYN). Rev Chil Neuro-Psiquiatr 2004; 42: 29-36. - Oyarzn M: Conflicto de intereses en las publicaciones biomdicas. Rev Chil Respir 2005; 21: 151-4. - Pellegrino ED, Thomasma DC. The good of the patient. In: Pellegrino ED, Thomasma DC, eds. For the patients good. New York:Oxford University Press; 1988. p. 73-91. - Yarborough M, Sharp R. Restoring and preserving trust in biomedical research. Academic Medicine 2002; 77: 8-14. - Sharpe V. Science, Bioethics and the Public Interest: On the Need for Transparency. Hasting Center Report 2002; 32: 23-6. 276

PA P E L D E LO S CO M I T S D E T I C A E N L A E D I C I N D E L E S C R I TO M D I CO

PAPEL DE LOS COMITS DE TICA EN LA EDICIN DEL ESCRITO MDICO

Dr. javier Luna Orosco Eduardo

INTRODUCCIN Apegados a nuestra propia realidad y sealando acontecimientos determinantes que ejercen influencia por los cambios que llevan implcitos, sealamos en principio que la Nueva Constitucin Poltica del Estado de la Repblica de Bolivia, promulgada en enero de 2009, marca nuevos rumbos que tienen que ver con aspectos ticos del quehacer mdico sanitario y la investigacin cientfica y tecnolgica. No otra cosa significa que en relacin con este segundo componente contenga sendos artculos, como consentimiento informado, acceso y consumo seguro de frmacos, regulacin de transgnicos, resguardo gentico, germoplasma y Medicina Tradicional, soberana y seguridad alimentaria, rgimen de biodiversidad y medio ambiente, calidad en servicios de salud, y participacin comunitaria en procesos de investigacin en salud; destacndose principalmente el Captulo de Ciencia, Tecnologa e Investigacin, con la conformacin de un sistema estatal de ciencia y tecnologa, donde, obviamente, se inscribe y encuentra su eco, todo lo relacionado con la investigacin en salud y bienestar humano, del individuo y la poblacin1. Antes de este importante antecedente, si bien la investigacin biomdica en el pas, estuvo y permanece aun, regulada por el Cdigo de Salud2, el Reglamento de Investigacin en Salud Pblica3 y otras pocas guas o normas complementarias4,5 se debe reconocer que han sido insuficientes, casi desconocidas y muy poco aplicadas, quedando pendiente un marco mejor definido, que con

carcter general, nico, integrado y sistmico, norme y coordine los procesos de investigacin. La parte final o conclusiva de tales procesos, es la difusin de los resultados de las investigaciones, lo cual tiene que ver con las publicaciones cientficas y el papel que deban jugar los Comits de tica de la Investigacin en la edicin del escrito mdico que tenga esa finalidad o propsito. Dicho de otra manera: dentro de la organizacin de un subsistema nacional de investigacin en salud, las responsabilidades de todas las instancias que estn involucradas en cualquiera de las etapas del proceso de investigacin, y la difusin pblica de sus resultados, deben quedar claramente definidas en la norma que exista para el efecto. Lo expresado hasta aqu, es inherente al componente tico del escrito mdico fruto de una investigacin, debiendo ser diferenciado de otras situaciones de naturaleza tica, no relacionadas con la investigacin misma, que podran requerir el pronunciamiento de comits o tribunales institucionales de tica, frente a consultas que hagan los comits editoriales de las publicaciones mdicas. Como ejemplos se puede mencionar el plagio o la utilizacin inconsulta de trabajos no publicados pertenecientes a otros autores, el uso de ttulos o galardones que no se posee, la omisin de nombres de personas o instituciones que participaron en la realizacin de una determinada publicacin, y as 277

Dr. Javier Luna - Orosco Eduardo sucesivamente, una gama de situaciones diversas, segn las circunstancias. DIFERENCIA DE LOS COMITS DE TICA Y SUS LABORES Por lo expuesto en la introduccin, queda claro que existen dos grandes grupos de problemas ticos que podran ser motivo de preocupacin y consulta por parte de los Comits Editoriales de las publicaciones mdicas. Aquellos que tienen relacin con los procesos de investigacin propiamente dichos, y aquellos de cuestionamiento ante inconductas ticas de ndole general, cometidas por personas o instituciones, en relacin al escrito mdico que pretenden publicar.
*

Los primeros tendran que ser consultados a los comits de tica de la investigacin existentes, de acuerdo con la realidad propia de cada pas o regin. Aqu corresponde mencionar, a manera de ejemplo, el contraste entre el caso del Brasil, con un sistema bien definido y algo ms de quinientos comits de tica en la investigacin distribuidos por todo su territorio, y el caso de Bolivia, donde deben ser muy espordicas las instituciones acadmicas, profesionales o cientficas, que verdadera y especficamente cuenten con dichos comits*, siendo la Comisin de Investigacin del Comit Nacional de Biotica, la que en buena medida viene realizando la validacin tica de protocolos de investigacin de distinta procedencia10.

El tema de los comits de tica de la investigacin, dentro de la organizacin y funcionamiento de un sistema, es algo que por su propia complejidad requiere un anlisis que va ms all de los alcances del presente escrito. Sin embargo, es conveniente sealar que las cinco grandes tareas de dichos comits, ya sea cUmplidas por ellos mismos, o monitoreadas cuando su realizacin es delegada a un comit subsidiario, son: 1.- Revisin del protocolo de investigacin.- Verificando si se ajusta a las normas y prescripciones existentes para el efecto, tanto en el componente del diseo mismo de la investigacin, como en el componente tico, recordando que este ltimo, tiene que ver bsicamente con el cumplimiento de los principios de autonoma, beneficencia, no maleficencia y justicia en la investigacin que involucra a seres humanos6. Derivada de la autonoma o respeto a la libre voluntad del paciente, est la preservacin de la privacidad y la confidencialidad (secreto mdico), que como en todas las etapas del proceso de investigacin, debe cumplirse tambin en la publicacin7. Para el caso de la investigacin en animales, se tomar en cuenta otros elementos ticos, como la eutanasia, la Declaracin Universal de los Derechos del Animal, aprobada por la UNESCO y la ONU, y el principio de las tres R (reemplazo, reduccin y refinamiento) de Russell y Burch8. Asimismo, otras consideraciones ticas sern pertinentes cuando una investigacin pueda causar perjuicio al patrimonio biolgico, ecolgico, geogrfico, antropolgico, social, histrico o cultural; ya sea por obtencin de muestras biolgicas, informaciones, o patentes no autorizadas, salvo aquellos casos que previamente hubiesen sido conocidos y divulgados en la literatura internacional. 2.- Validacin tica.- Que otorga libre curso a la aplicacin del protocolo y realizacin del trabajo de investigacin, si este cumple los requisitos, se encuentra enmarcado en las normas y los investigadores demuestran su calificacin y solvencia para llevarlo a cabo idneamente. Con relacin a este punto, y por razones de soberana y responsabilidad, es necesario cuidar que toda investigacin est comandada por un investigador nacional radicado, no siendo admisible ticamente, supeditar las investigaciones que se realizan en el pas, a investigadores extranjeros que llegan con ese nico propsito. 3.- Seguimiento y control de la investigacin en curso.- Velando porque los investigadores no se aparten del protocolo validado y establecido. En este perodo puede ser necesaria la participacin de un comit local ad hoc para ese seguimiento, contando incluso con la representacin de los usuarios o potenciales beneficiarios de la investigacin, en aras a precautelar los derechos e intereses de los mismos9. 4.- Conocimiento de los resultados de la investigacin.- Con el debido registro y constancia de que la investigacin ha sido concluida, para luego ser remitida a un nivel central de documentacin donde converjan los resultados de todas las investigaciones que se realizan, como sucede con las Comisiones Nacionales de Investigacin de distintos pases. 5.-Autorizacin escrita a los investigadores, para que procedan con la publicacin y divulgacin de los resultados de la investigacin, en los medios que consideren convenientes.- El cumplimiento de esta tarea es de gran importancia, porque despeja las dudas, cuestionamientos o susceptibilidades de los comits editoriales, pudiendo constituirse en requisito previo que estos soliciten, para dar curso a este tipo de publicaciones.

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PA P E L D E LO S CO M I T S D E T I C A E N L A E D I C I N D E L E S C R I TO M D I CO Los segundos en cambio, tendran que consultarse a los comits de tica institucional,que con nombres diversos de comit de tica, tribunal de tica, tribunal de honor o tribunal de tica y deontologa, tienen las instituciones mdico sanitarias, dgase gremiales, profesionales, acadmicas, asistenciales y cientficas, dependiendo del matiz de cada caso y del tipo de publicacin que tuviese el cuestionamiento tico. Al respecto, recurdese que muchas de las instituciones mencionadas, como es el caso del Colegio Mdico de Bolivia11, cuentan tambin con cdigos de tica que les son propios, y con cuya aplicacin pueden absolverse de mejor manera, las consultas o cuestionamientos ticos planteados por los editores de una determinada publicacin. PAPEL DEL COMIT EDITORIAL La diferencia de problemas ticos antes relatada,la consideramos sumamente importante, para que los responsables de la edicin de los escritos mdicos dirijan sus respectivas consultas donde mejor corresponda. Por tanto, el rol de los editores es fundamental para la preservacin tica del escrito mdico, pudiendo requerirse no solo el anlisis, que ocasionalmente puede ser muy complejo, sino tambin verdaderas pesquisas que esclarezcan dudas, a fin de no cometer errores o sufrir engaos, dando curso a publicaciones que no correspondan.

REFERENCIAS 1. Repblica de Bolivia. Nueva Constitucin Poltica del Estado. Versin Oficial, octubre 2008 2. Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica. Cdigo de Salud La Paz-Bolivia, junio 1981 . 3. Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica. Reglamento de Investigacin en Salud Pblica La . Paz-Bolivia, junio 1981 4. Ministerio de Salud y Previsin Social.Gua para el desarrollo de la investigacin en salud y normas de tica OPS/OMS. La Paz-Bolivia, 2002. . 5. Ministerio de Salud y Deportes. Norma para Estudios Clnicos. La Paz-Bolivia, 2005. 6. Pessini L, De Barchifontaine CP.Problemas atuais de Biotica Sao Pablo-Brasil. Centro Universitario , Sao Camilo-Ediciones Loyola; 2000:48-51 7. Payen G. Deontologa Mdica Barcelona: Sucesores de Juan Gili, S.A.;1944. p. 588. . 8. Cardozo de Martnez CA. El animal como sujeto experimental, aspectos tcnicos y ticos Centro . Interdisciplinario de Estudios de Biotica, Universidad de Chile, OPS; 2007: 73-84, 128-132, 86-91 9. Consejo Nacional de Salud-Brasil. Resolucin N 240 de 5 de junio de 1997. Manual Operacional para Comits de tica em Pesquisa Ministerio da Sade, Brasilia-DF, 2002:101. . 10. Comit Nacional de Biotica. Revista Boliviana de Biotica 2005; 1:24-8. 11. Colegio Mdico de Bolivia. Cdigo de tica y Deontologa Mdica. Tarija: Imprenta Obras Antonianas; 2008. p. 263-300. 279

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EL PROCESO EDITORIAL DE LOS ESCRITOS MDICOS

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INTRODUCCIN Aun en este tiempo y en nuestro medio, los investigadores continan escribiendo y mecanografiando sus trabajos personalmente, realizan sus propios cuadros,figuras e ilustraciones, a veces son asistidos por un dibujante o un fotgrafo y luego empaquetan sus ejemplares del manuscrito y lo envan por correo a una revista. Esta enva a su vez los ejemplares a los rbitros (revisin por expertos) para su evaluacin, y los expertos se los devuelven, tambin por correo con sus observaciones. El director enva entonces al autor una carta con su decisin. Si el trabajo es aceptado, el autor hace los cambios necesarios y enva nuevamente una versin definitiva del manuscrito. Un corrector de estilo lo corrige a mano, y un tipgrafo reescribe el manuscrito, el que es enviado nuevamente al autor para revisin de los posibles errores tipogrficos, quien devuelve finalmente el texto revisado listo para publicacin. En la actualidad, la edicin profesional de los artculos cientficos que publican los mdicos e investigadores se procesan por medios electrnicos, estos permiten mayor claridad, mejor calidad cientfica, amenidad, mejor estructuracin tcnica facilitada por los sistemas mencionados, y su disponibilidad en el ciberespacio. Los programas de tratamiento de textos o preparacin de grficos y la fotografa digital han facilitado la preparacin de los trabajos cientficos. Muchas revistas tienen sistemas en lnea para la presentacin de manuscritos y su revisin por expertos. Los directores y los autores se comunican electrnicamente. Los editores preparan en lnea los trabajos y los autores reciben

por va electrnica para su revisin los mismos. Estos cambios exigen mayor conocimiento tcnico de los autores, pero en general han acelerado y facilitado el proceso de publicacin. Sin embargo, la edicin de una publicacin peridica, sea electrnica o impresa, requiere de una serie de conocimientos y experiencia humana, que los avances tecnolgicos no pueden reemplazar por completo. Lo equilibrado entonces, es tratar de adaptar el nuevo proceso editorial a las recientes tendencias en el mundo de la publicacin biomdica, evaluando para cada publicacin en particular el soporte de la edicin ms conveniente (papel vs electrnico), aceptando los avances en bien del desarrollo futuro de la publicacin mdica. Todos estos procesos dependen de la coordinacin de los editores, su labor habitualmente no remunerada y no siempre reconocida debe ser ponderada y protegida por todas las personas dedicadas a la publicacin cientfica. En las declaraciones del Comit Internacional de Directores de Revistas Medicas anexas a las normas de Vancouver, se establece que, el editor de una revista es la persona responsable de todo su contenido, y tienen la autoridad plena para decidir sobre el contenido editorial de la revista. Este concepto de libertad editorial es la definicin establecida por la Asociacin Mundial de Editores Mdicos y debe ser decididamente defendido por los editores incluso a riesgo de perder el puesto. Los editores deben basar sus decisiones en el valor cientfico del trabajo y su importancia para los lectores de la revista y no en el xito comercial de la misma. 281

Dr. Nicols Mitru Tejerina PROCESO EDITORIAL DE UNA REVISTA CIENTFICA De la redaccin original del autor a los procesos de produccin ms difundidos y conocidos por el pblico, como lo son la impresin y encuadernacin hasta lograr la revista o libro terminado que llegan a manos del lector, se trabaja y desarrolla todo un proceso tanto de creacin como de produccin editorial que en general son desconocidos por el lector comn. El editor tiene la misin de enlazar la obra del autor con el lector, es decir, lograr que el texto original del autor sea visto en la pgina impresa. Cuando leemos alguna revista cientfica, en general, desconocemos cuantas horas de esfuerzo y dedicacin hay detrs de cada edicin de un trabajo. La labor que se realiza para publicar una revista es siempre compleja y exigente. No siempre se lograr una reduccin considerable en el tiempo de edicin de los artculos cuando se utilicen las nuevas tecnologas de informacin y comunicacin, estas generan calidad y eficiencia en los procesos editoriales pero no sustituyen, en ningn momento, los procesos intelectuales del proceso de edicin. Describiremos a continuacin en forma resumida, los procesos que conforman el flujo editorial por el que transcurre un artculo cientfico desde el momento en que se lo recibe hasta su publicacin impresa o electrnica. 1. RECEPCIN DEL ARTCULO El manuscrito recibido se registra de forma informatizada, se solicitan las copias pertinentes, y se remite al autor el acuse de recibo, indicando el nmero de registro de entrada. Las revistas importantes, cuentan con un sistema electrnico para el manejo de los manuscritos y para la intercomunicacin entre secretarias, editores, autores, revisores externos e impresores. El artculo debe tener una presentacin adecuada siguiendo las directrices reseadas en las normas editoriales para los autores. Los criterios de aceptacin y seleccin se definen por un comit editorial y luego un sistema de arbitraje habitualmente annimo y no remunerado, cumple una funcin decisiva en esta evaluacin, con lo que se garantiza la calidad de los trabajos publicados, y se consigue un valor aadido de competitividad y calidad de la revista. En algunas ocasiones tras esta primera valoracin, se decide ya la aceptacin en el caso de que el artculo sea relevante o el rechazo, aunque con frecuencia los originales son remitidos de nuevo a los autores con las observaciones y sugerencias de los evaluadores, para que lleven a cabo las modificaciones indicadas o se rectifiquen las posibles deficiencias detectadas. Con el informe de los revisores consultados se elabora una carta de respuesta a los autores, en la que se comunica la decisin, generalmente expresada como aceptado, no aceptado o aceptado con modificaciones. 2. EVALUACIN EDITORIAL Es el elemento clave para garantizar el trabajo de edicin. Despus de ser revisados por expertos externos y haberse aprobado una versin corregida, el editor-redactor analiza el trabajo aceptado en una lectura inicial aunque acuciosa, buscando deficiencias tcnicas y estructurales inadvertidas por el comit editorial, busca facilitar la comprensin del texto a partir de la coherencia entre contenido y forma, analiza la consistencia de las ideas, completa las ideas, aade redundancia positiva para facilitar la comprensin y elimina la redundancia negativa, sintetiza las ideas. Simplifica la terminologa y las estructuras gramaticales utilizadas, adeca la tipografa y realiza los destaques necesarios y elimina los innecesarios, introduce un estilo impersonal cuando sea conveniente, evala la calidad de las imgenes, tablas y referencias bibliogrfica, las adeca, completa y verifica comprobando cuando sea necesario las direcciones electrnicas, finalmente devuelve el escrito al autor para su aprobacin y la correccin de los posibles errores que hayan podido deslizarse. 3. CONFORMACIN Comprende el anlisis en detalle, la seleccin y ordenamiento de todo el material disponible con que se pretende trabajar. Se decide el nmero de artculos que conformarn el nmero, tipo de artculos, secciones y otros.

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EL PROCESO EDITORIAL DE LOS ESCRITOS MDICOS 4. CORRECCIN Llamada tambin redaccin. El proceso de correccin de pruebas rectifica los errores ortogrficos y gramaticales, la puntuacin, y la concordancia del manuscrito. Uniforma todas las abreviaturas y unidades de medida de acuerdo con el estilo de la revista. Concluido el trabajo de correccin, los artculos deben devolverse a los autores con el objetivo de que estos verifiquen el trabajo de correccin y los errores tipogrficos, realicen las valoraciones correspondientes sobre las modificaciones hechas a sus manuscritos, expresen sus criterios y respondan a las preguntas formuladas por el corrector. El propsito fundamental de enviar las pruebas a los autores es para que comprueben la exactitud de la composicin tipogrfica. El autor debe examinar cuidadosamente las pruebas y leer cuidadosamente cada palabra para descubrir los errores tipogrficos, en especial los trminos tcnicos mdicos, las frmulas qumicas, las cifras y nmeros. Debe ser especialmente cuidadoso al corregir los cuadros porque a menudo se producen errores al mecanografiar los nmeros en tablas y cuadros, y es la persona ms calificada y responsable para advertir estos errores. Actualmente la correccin de pruebas ha cambiado en la era electrnica, como tambin los procedimientos para indicar las correcciones, los autores las reciben por medio de un sitio electrnico seguro y devuelven los cambios por internet enumerando las correcciones y sealando su ubicacin, adems la tecnologa electrnica permite que las pruebas destaquen las correcciones realizadas, todos estos avances han suplantado a las antiguas galeradas (largas tiras de letra impresa) que eran remitidas por correo comn con los errores marcados dos veces, tanto en el texto como al margen del escrito, con signos aceptados y facilitados por las casas editoras, utilizados universalmente en toda clase de publicaciones, an son tiles y aplicadas en el formato impreso. Es de suma importancia examinar con cuidado las pruebas de las ilustraciones, especialmente si son fotografas, en cuanto al detalle y fidelidad de la reproduccin que debe ser impecable, su disposicin y orientacin en la pgina, lo propio con grficas u otros dibujos de lnea, debe tratarse de un verdadero control de calidad pues quiz ya no se presente otra oportunidad para realizarlo 5. DISEO La concepcin de una buena imagen para una publicacin es sinnimo de xito, considerando las posibilidades que existen actualmente con el formato electrnico e impreso. En el caso de las revistas cientficas, se prefiere el empleo de diseos sobrios que destaquen por encima de todo la informacin cientfica. El proceso de marcacin para las revistas en formato impreso es esencial y consiste en dimensionar cada texto e imagen apoyada en una carta tecnolgica que incluye las caractersticas tipogrficas de la revista. El editor revisa la redaccin del texto en soporte digital, de forma que cuando el proceso de redaccin culmine, la revista est marcada y lista para la composicin. Se deben definir tambin las dimensiones y posiciones de cada una de las figuras. 6. FILTRAJE Es el proceso de revisin final del trabajo de edicin, cuidando que estn todas las partes que conforman el escrito, y que cada parte contenga lo que debe, que estn incluidos todos los componentes de la obra: pginas preliminares, texto general, grficas, fotos, cuadros, ndices, colofn y dems elementos. 7. CAMBIO DE FORMATO Con el documento limpio y libre de errores de redaccin, se evalan las imgenes y grficos corregidos por el diseador y se aprueban antes de la composicin para el formato impreso con el propsito de publicar rpidamente la revista en la red mediante cualquiera de los programas editores de pginas Web (Macromedia Dreamweaber, versin 4.0, MX o superior), el trabajo de edicin para publicar en un sitio Web tiene caractersticas particulares que deben cumplirse, con plataformas y estilos definidos que garantizan la calidad y uniformidad del trabajo. Sobre el proceso de publicacin en formato electrnico existen diferentes variantes, existiendo plataformas creadas especialmente para realizar desde el trabajo editorial hasta la publicacin (Open Journal System, Editorial Express, Bench Press). 283

Dr. Nicols Mitru Tejerina 8. MAQUETACIN Es el trabajo ms complejo en la publicacin del formato impreso, solo un buen marcaje y un buen diseo pueden garantizar una adecuada maquetacin de la publicacin, hasta hace poco se haca en forma manual, actualmente se dispone de nuevas tecnologas con programas informticos para emplanes o maquetaciones que facilitan mucho esta labor (Adobe Page Marker, QuarX Express). En esta etapa un aspecto importante es la correspondencia que debe existir entre el ndice general y el nmero de pginas, y la armona entre el texto y las imgenes. 9. IMPRESIN No es propsito de este captulo el describir el proceso de impresin, rpidamente mencionaremos que aqu se definen la contratacin de los servicios de impresin de acuerdo a las caractersticas de la publicacin, midiendo las posibilidades econmicas con que se dispone, para obtener un producto de mayor o menor calidad, deben considerarse dentro de lo ms importante, el tipo de papel, tipo de cubierta, gama de colores y el nmero de la tirada. Es importante exigir las pruebas de imprenta y la prueba de cubierta para su aprobacin por el editor y que estas satisfagan la expectativa de todos los participantes en esta tarea.

REFERENCIAS - Manzanet A, Castro FW. Editorial de Ciencias Mdicas: Apuntes tiles para comprender el proceso de edicin de una revista cientfica. ACIMED 2006;14 (5). Disponible en: http://bvs.sid.cu/revistas/aci/vol14_5_06/aci21506.htm. - Buenda E. Negro JM. El proceso editorial en Alergologa e Inmunologa Clnica. Alergol Inmunol Clin 2002; 17:57-8. - Caedo R, Viera P, Crosdale R, Manzanet A, Lobaina N. Arquitectura de calidad de Acimed: los editores y el proceso editorial. ACIMED 2007; 15(3). Disponible en : http://bvs.sid.cu/revistas/aci/ vol15_3_07/aci 01307.htm - Day RA, Gastel B. El proceso de publicacin (Cmo ocuparse de las pruebas de imprenta). En: Day RA, Gastel B, edS. Cmo escribir y publicar trabajos cientficos. 4. ed. Washington:Organizacin Panamericana de la Salud; 2008. P.147-56. - International Committee of Medical Journal Editors. 2005 Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals: writing and editing for biomedical publication. www.icmje.org. - Reyes H, Palma J, Andersen M. El manejo editorial de los manuscritos recibidos en la Revista Mdica de Chile (Editorial). Rev Md Chile 2004;132:7-10. 284