SHOCK SÉPTICO

Sepsis: Disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huesped
a la infección que supone una amenaza de la supervivencia.
Shock séptico: Sindrome caracterizado por un fallo circulatorio que conlleva
perfusión tisular inefectiva con reducción sanguínea de oxigeno y nutrientes.
Fases: A cuidados mas complejos mayor riesgo de sepsis severa y alto riesgo
de morir
I. Sepsis no complicada
II. Sepsis grave
III. Shock séptico
Fisiopatología:
- El sindrome septico puede ser causado por una infección bacteriana, de
virus u hongos
- Se genera una respuesta inflamatoria sistemica que activa diversos
mecanismos y celulas del sistema inmune.
- La respuesta inflamatoria genera daños en el endotelio, disfunción
microvascular, daño en la oxigenación tisular y daño de órganos.
- Una exagerada respuesta antiinflamatoria compremetera el sistema
inmune generando inmunosupresión
- Hay disminuición de la oxigenación producto de un shock distributivo,
,es decir, hay una alteración de la distribución del flujo sanguíneo, que
provoca disminución de la RVS, de la precarga y aumento del GC.
Manifestaciones clínicas:
o SNC: alteración del estado mental, cambios en el grado de conciencia
o Cardiovascular: taquicardia, hipotensión, arritmias, pulsos disminuidos,
disminución llene capilar, isquemia e IAM y en fase refractaria bradicardia
o Respiratorio: Hiperventilación, Alcalosis o acidosis respiratoria,
hipoxemia, IR,SDRA, hipertensión pulmonar, estertores
o Digestivo: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, disminución de la
peristalsis, sd de mala absorción
o Renal: oliguria, anuria, aumento de crea y BUN, alteraciones ELP
o Metabólico: HiperBR, ictericia, aumento nitrogeno y lactato,
hiperglucemia
Diagnóstico: Antes se utilizaban los criterios de sirs (no siempre asociado a
sepsis ya que son signos de inflamación por ejemplo en pancreatitis)
Actualmente se usa:
§ qSOFA: Aplicar a paciente con infección. Se sospecharña de sepsis
aquellos pacientes que presenten al menos 2/3 variables.
- FR ≥ 22

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 - Alteración de conciencia (desorientado hasta coma)
- PAS ≤ 100 mmHg
Tratamiento:
o Comenzar inmediatamente con el tratamiento y la reanimación ya que es
considerara una emergencia médica
o Protocolo de Rivers: PVC 8-12 mmHg, PAM > 65 mmHg y Sv02 >70%.
Si PVC < 8 mmHg utilizaremos cristaloides o coloides. Para PAM <65
utilizar vasoactivos y si la Sv02 <70% transfundir GR (mantener hcto <30
y Hb cercana a 7) o usar inotropos
o Cristaloides IV 30 ml/kg en las primeras 3 hrs, si no tolera o no responde
usar coloides
o Si no funcionan los coloides para mejorar la perfusión utilizar
vasopresores (NA). Como alternativa se podrá ocupar dopamina o
dobutamina según el caso.
o Si no esta funcionando los liquidos o vasopresores, se sugiere
administrar 200 mg/día de Hidrocortisona IV
o Iniciar ATB precozmente (antes de 1hr) y de amplio espectro. Una vez
se conozca el MO ajustar terapia y dosis.
o Tomar hemocultivos (2) antes de inicar atb: aerobio y anareboio (+
hongos si se considera)
o Controlar lactato para el seguimiento, ya que indica como esta la
perfusión. Es un marcador serico, si es >2 mmol/l se considerará sepsis,
por lo general es muestra arterial pero tambien se puede venoso siempre
que se extraiga de buena forma (no ligar, jeringa heparinizada y
transportar con undiad refringerante). Dificil no ligar cuando es un
paciente totalmente vasocontraido por lo que necesitará gran tiempo. Si
ligo aumenta el metabolismo de anaerobio
o Control glicemia con objetivo <180mg/dl, si se presentan 2
hiperglicemia consecutivas sobre este valor administrar insulina
o Paciente en VM, utilizar PEEP y vol corriente bajos. Además mantener en
prono para disminuir mortalidad por SDRA.
o Prevención infección nasocomial (IAAS) ya que su sistema inmune esta
debilitado por esta inflamación exagerada.

Valoración de Enfermería:
§ Valoración física y de la observación de la persona se pueden identificar
los problemas característicos, aspecto crucial para mejorar el
pronostico.
§ Evaluación de la perfusión: signos de hipoperfusión distal (llene capilar
enlentecido, extremidades frías, piel pálida, cianosis distal) y el lactato
>2 mmol/L (hipoperfusión y peor pronóstico)

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 § Importante monitorizar oxemia

Diagnósticos de Enfermería:
Actividad y reposo:
§ Perfusión tisular inefectiva: cerebral r/c disminución del flujo arterial
secuandrioa a bajo GC
§ Trastorno de la percepción sensorial r/c alteración de la integración
sensorial, alteración de la recepción y la transmisión de estimulos
Circulación:
§ Disminución del GC r/c alteración de la contractibilidad
§ Perfusión tisular inefectiva: cardiopulmonar r/c disminución del flujo
arterial
§ Desplazamiento del plasma hacia el espacio intersticial (hipovolemia) r/c
respuesta inflamatoria
§ Deficit en el volumen de liquidos r/c fallo en los mecanismos reguladores
Respiración:
§ Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio V/Q
§ Patrón respiratorio ineficaz r/c desequilibrio entre el aporte y la demanda
de oxigeno
§ Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c presencia de vía respiratoria
artificial
Alimentación y digestión:
§ Alteración en la funcionalidad gastrointestinal r/c hipoperfusión tisular
§ Disminución de la motilidad intestinal y la capacidad de absorción de
nutrientes r/c hipoxia tisular
§ Sindrome de intestino isquémico r/c sepsis avanzada
§ Perfusión tisular inefectiva: digestiva r/c disminución del flujo arterial
mesentérico
§ Alteración en el metabolismo de azúcares por aumento o disminución en
el plasma r/c aumento de los requerimientos metabólicos tisulares
Regulación hidroelectrolítica:
§ Alteración de la función de filtrado renal r/c hipoperfusión y disminución
de flujo sanguíneo renal
§ Perfusión tisular inefectiva: renal r/c disminución del flujo arterial
glomerular
§ Exceso o defecto de volumen de liquidos intra y extravascular r/c
afectación de los mecanismos reguladores
Termorregulación:
§ Hipertermia r/c aumento de la tasa metabolica
Producción de anticuerpos:

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 § Infección y sobreinfección r/c exposición a patogenos y pérdida de la
barrera protectora
§ Infección r/c alteración de las defensas secundarias (disminución de la
perfusion tisular)
Psicosocial:
§ Ansiedad r/c cambio en el estado de salud
Objetivos:
- Prevenir complicaciones potenciales
- Proporcionar cuidados de calidad
- Procurar alivio de la ansiedad del paciente y familia
- Fomentar el reposo, aseo y comodidad
- Fomentar la comunicación con el paciente, familia y equipo
Plan de cuidados:
Actividad y reposo:
§ Valorar el estado de conciencia
§ Evaluar la respuesta orgánica a estimulos externos (dolor, reacción
pupilar a la luz, apertura espontánea ocular, etc)
§ Revisar los resultados de examenes (Tomografía cerebral, RNM, LCR,
EEG)
§ Valorar las posturas corporales (descorticación o descerebración)
§ Controlar la perfusión tisular cerebral con sat% y GSA
§ Evaluar el riesgo de caidas
Circulatorio:
§ Valorar la función hemodinámica. Mantener PVC 8-12 mmHg
§ Valorar la respuesta a la administración de farmacos vasopresores
§ Revisar los examenes de GSA
§ Realizar un ECG en busqueda de arritmias derivadas de la hipoperfusión
miocárdica
Respiración:
§ Valorar el patrón respiratorio y ajuste de las demandas de ventilación y
oxigenación
§ Examinar la oxigenación y el estado acido básico de los GSA
§ Valorar la pulsooximetría, si no hay buena perfusión en extremidades
medir en el lobulo de la oreja
§ En VM, mantener permeable las vías respiratorias para garantizar
adeucada ventilación y oxigenación tisular
§ Valorar los sonidos respiratorios, buscando sobrecarga de volumen,
acumulación de secreciones pulmonares,etc.
Alimentación y digestión:
§ Valorar la motilidad inestinal

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 § Revisar pruebas diagnósticas que señaen edema intetsinal (rx
abdominal)
§ Evitar el equilibrio negativo de nitrógeno, a traves de la nutrición
parenteral ajustada a las necesidades y requerimientos organicos.
§ Mantener un GC adecuado y unos niveles de perfusion tisular en
parametros aceptables
§ Valorar la presencia de incremento de liquido abdominal
§ Mantener en el paciente el estado de ayuno digestivo, conservando la
permeabilidad de las sondas instauradas y aspirar acorde a la necesidad
de evacuar liquído gástrico
§ Valorar la situación metabolica a traves de resultados de exs de lab
§ Mantener las concentraciones de glucosa sanguínea
§ Valorar el estado de las proteinas sericas del paciente
Regulación hidroelectrolítica:
§ Insertar sonda vesical para registrar debito urinario
§ Vigilar la diuresis horaria, debe ser >0,5 ml/kg/hr
§ Dterminación de la función renal con ayuda de examenes de lab (BUN,
crea, ELP, sedimento urinario)
§ Valorar el estado acido-base en gases sanguineos
§ Vigilar y valorar signos y sintomas de sobrecarga hidrica para prevenir
complicaciones (taquicardia, distensión venosa en el cuello, hiper o
hipotension)
§ Administar liquidos y medicamentos prescritos a partir de las
condiciones clínicas
§ Valorar los efectos de sobrecarga hídrica o de hipovolemia (deterioro
de consciencia, ascitis, anasarca, edema localizado)
Termorregulación:
§ Valorar la temperatura del paciente y tomar acciones para su disminución
Producción de anticuerpos:
§ Tomar hemocultivos
§ Administrar tratamiento antibiotico acorde a los resultado de los cultivos
Psicosocial:
§ Involucrar a la familia en el cuidado
§ Proveer de espacios confortables e ilumindaos
§ Explicarle al paciente su situación de salud
§ Disminuir los factores desencadenantes de estres

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