Trastorno mental

Los términos enfermedad mental, trastorno

mental y trastorno de la salud mental y otros
sinónimos (ver cuadro al inicio) se aplican a una
Trastorno mental
amplia variedad de problemas, cada uno de ellos con
características distintas. En líneas generales, se
manifiestan como alteraciones en los procesos del
razonamiento, el comportamiento, la facultad de
reconocer la realidad, las emociones o la relación

con los demás, consideradas como anormales con

respecto al grupo social de referencia del cual
proviene la persona. No tienen una única causa, sino
que son el resultado de una compleja interacción
entre factores biológicos, sociales y psicológicos. Ocho mujeres en los jardines del Hospital de la Pitié-
Con frecuencia se puede identificar y tratar una Salpêtrière representan, en esta litografía de 1857 de
causa orgánica Armand Gautier, los diagnósticos mentales más
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
subyacente. ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ 13 14
frecuentes del siglo XIX: demencia, megalomanía, manía
aguda, melancolía, idiocia, alucinación, erotomanía y
Las evaluaciones del paciente son realizadas por
parálisis.
profesionales de psiquiatría o psicología, utilizando
diversos métodos, como pruebas psicométricas, pero Especialidad psiquiatría
a menudo dependen de la observación y la entrevista psicología clínica
personal. Los tratamientos tradicionales han sido la Sinónimos
psicoterapia y los psicofármacos siendo añadidos,
desde los procesos de reforma psiquiátrica de los Desorden mental
años 1970 y 1980, enfoques más integrales y afines Enfermedad psicológica
con la perspectiva bio-psico-social. Estos
Enfermedad psiquiátrica
tratamientos incluyen el trabajo de intervención
social, los grupos de ayuda o apoyo mutuo (con o Enfermedad psíquica
sin facilitación de profesionales del ámbito Psicopatología
psicosocial de la psicología, la educación o el trabajo Trastorno mental
social), autoayuda o cambios en el estilo de
Trastorno psicológico
vida.15 16
​ ​En los años 1990 se comenzó a implantar
el llamado modelo de recuperación en numerosos Trastorno psiquiátrico
países, sobre todo de ámbito anglosajón y en Trastorno psíquico
especial en Reino Unido y EE. UU.  Aviso médico  

Las evidencias científicas desde la psiquiatría

nutricional confirman que la alimentación es un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos mentales, en
todas las edades y países.15 16
​ 17
​ 18
​ ​ Asimismo, se ha demostrado que tanto el estrés como los problemas
psicológicos o psiquiátricos provocan malos hábitos alimenticios afectando a la calidad de la nutrición y
causando diversos trastornos de salud general y empeorando la salud mental, entrando en un proceso de
retroalimentación.19 ​

Los trastornos mentales más comunes incluyen la depresión (que afecta a unos 300 millones de personas en
el mundo), el trastorno bipolar (unos 60 millones), la demencia (unos 50 millones), la esquizofrenia y otras
psicosis (unos 23 millones) y los trastornos del desarrollo, incluido el autismo.15 ​
El estigma social y el mentalismo (o cuerdismo) son formas de discriminación cada vez más consideradas
como factores que aumentan el sufrimiento psíquico y el grado de discapacidad asociados a los trastornos
mentales. Desde la intervención social (trabajo y educación social, terapia ocupacional, salud comunitaria,
etc) y los movimientos sociales del colectivo de personas afectadas intentan aumentar la comprensión de
estos factores para evitar la exclusión social y las dificultades que supone para los procesos de
recuperación.

Índice
Terminología
Historia
Etiología
Clasificación
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Véase también
Referencias

Terminología
Dependiendo del concepto de enfermedad que se utilice, algunos autores consideran adecuado utilizar en el
campo de la salud mental el término trastorno mental (que es el que utilizan los dos sistemas clasificatorios
de la psicopatología más importantes en la actualidad: la CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud y
el DSM-V-TR de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría), sobre todo en aquellos casos en los que la
etiología biológica no está claramente demostrada.20 21 ​ ​ Además, el término enfermedad mental está
asociado a estigmatización social y cuerdismo. Por estas razones, el término está en desuso y se usan más
trastorno mental o psicopatología. Sin embargo, el término trastorno mental también ha sido objeto de
controversia y crítica junto al propio sistema diagnóstico.

En su Diccionario de Psicopatología Fantástica, José Retik crea entidades psicopatológicas fantásticas

inventando sus propias patologías.22 ​ No fue el primero en realizar este ejercicio. En 1995, al psiquiatra
Ivan Goldberg, afincado en Nueva York, se le ocurrió gastar una broma. Había leído la cuarta edición del
Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM, en inglés), la llamada Biblia de la
psiquiatría moderna, y decidió animarse con una parodia. Esta fue tomada en serio y acabó convertida en
un trastorno llamado "desorden de adicción a Internet" (IAD, en inglés).23 ​La invención de trastornos
mentales ha sido una broma recurrente canalizadora de crítica que ha dado lugar a textos como la
"Proposición para clasificar la felicidad como un trastorno psiquiátrico"24 ​ del psicólogo clínico Richard
P. Bentall o a la "Etiología y tratamiento de la niñez"25 ​del psiquiatra Jordan W. Smoller en la publicación
satírica y humorística Journal of Polymorphous Perversity (Revista de la Perversidad Polimorfa).

Historia
En la antigüedad, se relacionaba los trastornos mentales con causas sobrenaturales. Las culturas más
primitivas los atribuían a posesiones demoníacas o fuerzas naturales y las culturas más complejas a los
dioses.26 ​ Estos pensamientos primitivos dieron lugar a la práctica de trepanaciones craneanas con el
objetivo de "dejar salir a los demonios que provocaban las enfermedades mentales" y sobre las que existen
evidencias que datan desde hace más de 5000 años, a torturas o al confinamiento de los enfermos.26 ​

En el siglo XIX, los manicomios eran como cárceles, pues solo se disfrazaba la tortura como una curación,
uno de los tantos casos fue en el hospital psiquiátrico Charenton en París, donde aplicaban como
tratamiento, mantenerlos atados, sumergirlos en agua fría o golpearlos. Todo esto para apartar las ideas e
ilusiones que estas personas pudieran albergar.

En 1949, Antonio Egas Moniz recibió el premio Nobel en Medicina por "por su descubrimiento del valor
terapéutico de la lobotomía en determinadas psicosis",27 ​ técnica que consiste en retirar total o
parcialmente un fragmento del cerebro en la parte frontal. Walter Freeman, médico estadounidense, fue el
pionero de las lobotomías transorbitales, técnica que realizó profusamente y se vio envuelta en una gran
polémica, hasta su última intervención en 1967.

Paralelamente, en 1964 se llevó a cabo el proyecto MK-ULTRA, que buscaba controlar la mente y así
borrar la memoria existente y reconstruir el pensamiento, algunos de los experimentos realizados eran la
radiación, uso de psicotrópicos, inyección simultánea de barbitúricos y anfetaminas, y descargas eléctricas
al cerebro. El único resultado de este experimento fue dejar a las personas involucradas con daño
cerebral.28 ​

Etiología
No se conoce la causa exacta de los trastornos mentales, si bien
todo parece indicar que se trata del resultado de una compleja
interacción entre diversos factores biológicos, sociales y
psicológicos.1 2​ 3​ 6​ 7​ ​ Las puntuaciones altas en neuroticismo son
predictivos para el desarrollo de todos los trastornos mentales
comunes.30 ​

Al menos una parte de los casos de ciertos trastornos psiquiátricos

son secundarios a una causa orgánica, cuyo tratamiento puede La prevalencia de enfermedades
ayudar a la mejoría de los síntomas o incluso a la recuperación mentales es mayor en países con
funcional parcial o total.4 7​ 8​ 9​ 10
​ 11
​ 12
​ 13
​ 14
​ ​ Las personas mayor desigualdad económica.
sometidas a situaciones de estrés, tensión emocional o problemas
psicológicos o psiquiátricos descuidan su alimentación y adoptan
hábitos alimenticios perjudiciales. Esta mala alimentación conlleva
una mala nutrición que causa diversos trastornos de salud general y
afecta también a la salud mental, retroalimentando el proceso.

La mala salud física es un factor particularmente importante que

predice una mala salud mental. Los trastornos de la salud mental
están claramente relacionados con las denominadas "enfermedades
Orden de co-heredabilidad existente
de la civilización" y presentan diferencias por sexos,31 ​ entre los diferentes pares de
compartiendo multitud de vías fisiopatológicas, incluidas las trastornos.29 ​
alteraciones del sistema inmunitario y el estrés oxidativo. En
cualquier especialidad médica, desde cardiología y dermatología
hasta gastroenterología y reumatología, la salud mental es una variable de importancia. Sin embargo, las
investigaciones recientes concluyen que la nutrición no solo afecta directamente las condiciones tratadas en
diversas disciplinas médicas, sino que también tiene el potencial de influir (mejorando o empeorando) en
los trastornos mentales.19 ​
Existen pruebas que confirman la implicación de factores genéticos
en ciertos trastornos psiquiátricos. Concretamente, se han
identificado 134 genes (206 variantes) que se asocian con un mayor
riesgo de desarrollar trastorno depresivo mayor, trastornos de
ansiedad, esquizofrenia, trastorno bipolar y trastorno por déficit de
atención con hiperactividad. Los avances más significativos se han Esquema que representa los dos
producido en el estudio de la esquizofrenia, con 50 genes principales pares de trastornos que
identificados. En contraposición, solo se han encontrado 3 genes muestran mayor correlación
implicados en los trastornos de ansiedad.32 ​ genética.29 ​

Clasificación
Aun cuando clásicamente se han dividido los trastornos mentales en Trastornos Orgánicos y Trastornos
Funcionales, haciendo referencia al grado de génesis fisiológica o psíquica que determine al padecimiento,
la clínica demuestra que ambas esferas no son independientes entre sí y que en la patología, como en el
resto del desempeño psíquico "normal", ambos factores interactúan y se correlacionan para generar el
amplio espectro del comportamiento humano tal como lo conocemos.3 ​ De hecho, alteraciones biológicas
alteran la psique, al igual que alteraciones psicológicas alteran o modifican la biología.5 6​ 7​ ​

Según el DSM-IV-TR, los trastornos son una clasificación por categorías no excluyente, basada en criterios
con rasgos definitorios. Admiten que no existe una definición que especifique adecuadamente los límites
del concepto, careciendo de una definición operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Un
trastorno es un patrón comportamental o psicológico de significación clínica que, cualquiera que sea su
causa, es una manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica. Esta
manifestación es considerada síntoma cuando aparece asociada a un malestar (por ejemplo, dolor), a una
discapacidad (por ejemplo, deterioro en un área de funcionamiento) o a un riesgo significativamente
aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad.

Otros modelos plantean que el trastorno mental grave no es algo definible dentro de alguna categoría
diagnóstica sino un desplazamiento dentro de un continuo entre neurosis y psicosis. Esta postura es la que
defiende, por ejemplo, el psiquiatra e investigador Jim Van Os.33 34
​ 35
​ ​ También se ha planteado que la
aplicación de un modelo diagnóstico de tipo biomédico es demasiado reduccionista y provoca más
problemas más que ayuda en el análisis y tratamiento de unos trastornos que tienen raíces y necesidades
bio-psico-sociales. Frente al modelo diagnóstico de origen biomédico se ha propuesto por parte de la
Division of Clinical Psychology (División de Psicología Clínica) de la British Psychological Society
(Asociación Británica de Psicología) el Marco de Poder, Amenaza y Significado (Marco PAS).36 37 ​ 38
​ ​

Una concepción errónea muy frecuente es pensar que la clasificación de los trastornos mentales clasifica a
las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen. Este sesgo
relacionado con la teoría del etiquetado es uno de los factores que reciben más críticas desde la perspectiva
psicosocial del tratamiento de los trastornos mentales en general y pero que afecta sobre todo a los graves
(esquizofrenia, trastorno bipolar, etc). El concepto que suele utilizarse para este problema es el llamado
estigma social de los trastornos mentales pero desde las organizaciones de personas afectadas se habla de
cuerdismo o mentalismo ya que se considera que el concepto de estigma social no señala las
discriminaciones que se dan dentro de las propias instituciones sanitarias, sociales o jurídicas encargadas de
su atención, protección y cuidado. Las implicaciones de un diagnóstico psiquiátrico pueden tener graves
repercusiones sobre la persona y su entorno familiar y comunitario, dificultando de forma seria el proceso
de inclusión social y recuperación de su trastorno o incluso agravando la situación.39 40
​ 41
​ 42
​ 43​ 44
​ ​
Existen numerosas categorías de trastornos mentales, con mayor o menor gravedad tanto en la vivencia
subjetiva del individuo como en su repercusión dentro del funcionamiento social, así se hace alusión a otra
clasificación clásica: Trastornos Neuróticos y Trastornos Psicóticos.

Las neurosis afectan en mayor grado a la percepción del sujeto sobre sí mismo, y a su nivel
de agrado, de plenitud y de integración del yo, así como a sus relaciones con el entorno
social y familiar más cercano; sin embargo, no presentan los síntomas usuales de
desconexión con la realidad y amplio alejamiento de la vida social, pueden desempeñarse
laboral y académicamente, y según Freud y las escuelas psicoanalíticas este estado es la
condición natural de la vida psíquica.
Las psicosis, abarcan la manifestación más claramente asociada con la enfermedad
mental, sus síntomas clásicos incluyen las alucinaciones, delirios y grave alteración
afectiva y relacional, estos trastornos suelen tener un factor orgánico bastante pronunciado
como los Trastornos Depresivos y Bipolares, aunque las esquizofrenias son claramente las
de mayor repercusión personal, social y familiar dado su carácter crónico y degenerativo
caracterizado por los elementos propios de todos los trastornos psicóticos a los cuales se
añaden la desconexión con la realidad y aplanamiento afectivo.

Diagnóstico diferencial
El primer paso ante un paciente con síntomas relacionados con un posible trastorno mental es realizar una
completa evaluación clínica, para excluir o confirmar la presencia de una causa orgánica subyacente o
asociada. Existe un amplio abanico de trastornos orgánicos que cursan con síntomas psiquiátricos o que
pueden simular un trastorno mental. Su identificación puede llegar a resultar compleja y no siempre se
realiza una adecuada evaluación del paciente.7 8​ 13 ​ 12
​ 9​ ​ En ocasiones, los síntomas psiquiátricos se
desarrollan antes de la aparición de otros síntomas o signos más característicos de la enfermedad, como
ocurre en ciertos trastornos metabólicos,13 12 ​ 9​ ​ e incluso pueden ser las únicas manifestaciones de la
enfermedad en ausencia de cualquier otro síntoma, como ocurre en algunos casos de enfermedad celíaca o
de sensibilidad al gluten no celíaca,8 ​ por lo que con frecuencia no se consigue un diagnóstico correcto o
este se demora durante años.8 13
​ 12
​ ​

Algunos de los trastornos que cursan frecuentemente con síntomas psiquiátricos o pueden confundirse con
una enfermedad mental incluyen:

Trastornos endocrinos, tales como el hipotiroidismo, el hipertiroidismo, la

hiperprolactinemia, el síndrome premenstrual, la menopausia, la psicosis postparto, la
enfermedad de Addison, el síndrome de Cushing, la encefalitis de Hashimoto, el
hipopituitarismo o el hipogonadismo masculino.7 ​
Enfermedades sistémicas, inflamatorias e infecciosas, tales como la enfermedad
celíaca7 8​ ​y la sensibilidad al gluten no celíaca (ambas cursan con frecuencia sin síntomas
digestivos),8 ​ el lupus eritematoso sistémico, el síndrome de Sjögren, la artritis reumatoide,
la psoriasis, el síndrome antifosfolípidos, la enfermedad de Behçet, el PANDAS, la
sarcoidosis, la mononucleosis infecciosa, la sepsis, la fiebre tifoidea, la brucelosis, la
malaria, la enfermedad de Lyme o el VIH/sida.7 8​ ​
Enfermedades gastrointestinales, tales como la enfermedad inflamatoria intestinal o la
enfermedad de Whipple.7 ​
Trastornos metabólicos, tales como la hipoglucemia, la hiperglucemia o los errores
congénitos del metabolismo.7 ​
Trastornos neurológicos, tales como la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular,
la enfermedad de Huntington, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple, la
enfermedad de Wilson, las encefalopatías tóxicas (causada por sustancias tóxicas
 industriales o plaguicidas), los tumores cerebrales, los accidentes vasculares cerebrales,
las enfermedades vasculares cerebrales crónicas o la hidrocefalia.7 ​
Enfermedades infecciosas del cerebro, tales como la meningitis, la encefalitis o la
neurosífilis.7 ​
Fallo hepático, como la encefalopatía hepática.7 ​
Fallo renal, como la uremia o la retención urinaria aguda.7 ​
Enfermedades respiratorias, tales como el asma, el edema pulmonar, la embolia
pulmonar, el trasplante de pulmón, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el
mal de altura, la hipoxemia o la hipercapnia.7 ​
Enfermedades cardíacas, tales como las arritmias cardíacas, la insuficiencia cardíaca, la
enfermedad de las arterias coronarias, el baipás coronario, el prolapso de la válvula mitral o
el trasplante de corazón.7 ​
Enfermedades hematológicas, tales como la anemia, el síndrome hipereosinofílico, la
trombocitopenia, la policitemia, la leucemia o la anemia de células falciformes.7 ​
Trastornos electrolíticos o de fluidos, tales como la deshidratación y la insolación, la
hiponatremia, la hipernatremia, la hipocalcemia, la hipercalcemia o la hipomagnesemia.7 ​
Estados carenciales, por déficit de vitaminas B2, B6, B12 o vitamina D, ácido fólico o cinc,
o el síndrome de Wernicke-Korsakoff.7 ​
Intoxicación por metales, tales como el plomo, el mercurio, el aluminio, el manganeso o el
cobre.7 ​

Tratamiento
El primer paso en la atención habitual parte de la atención sanitaria. Consiste en realizar una evaluación
clínica del paciente, para intentar identificar y tratar un posible trastorno orgánico asociado que cause o
potencie la sintomatología psiquiátrica, lo que puede conseguir la completa recuperación del paciente o un
considerable alivio de sus síntomas.4 6​ 7​ 8​ 9​ 10
​ 11
​ 12
​ 13
​ 14
​ ​

El siguiente paso utiliza un enfoque integrador y multidisciplinar, en el que participan psiquiatría,

psicología, educación social, enfermería psiquiátrica, trabajo social, terapia ocupacional y otras
intervenciones. Cada tratamiento integra, dependiendo del caso, la administración de psicofármacos como
métodos paliativos de los síntomas más pronunciados, así como un proceso de intervención psicológica
para atender los orígenes y manifestaciones del trastorno y generar, de esta manera, un estado de bienestar
más sólido, efectivo y permanente en las personas que sufren un trastorno mental.[cita requerida]

En países de la OCDE, la proporción de la población en edad de trabajar que depende de beneficios por
discapacidades y enfermedades ha tendido a aumentar, lo que ha repercutido negativamente en las personas
afectadas, sus familias, sus empleadores y la sociedad en general.[cita  requerida] La gestión laboral de
discapacidades (WPDM, por sus siglas en inglés) es un enfoque integral y cohesivo, que ofrece una amplia
variedad de prácticas para los empleados que se lesionan o enferman. Estos programas típicamente
comprenden múltiples componentes, tales como el contacto temprano, educación del personal y actividades
de rehabilitación laboral.[cita requerida]

Una revisión sistemática de 13 estudios, ocho realizados en Estados Unidos y cinco en Canadá, evaluó la
efectividad de los programas laborales de gestión de discapacidades para fomentar el regreso al trabajo, sin
embargo, no encontró evidencia adecuada para realizar una síntesis cuantitativa de los resultados, por lo
que no fue posible llegar a una conclusión general acerca de la efectividad de estos programas. Tampoco se
pudo determinar si son algunos componentes específicos de un programa o si es el conjunto de estos
componentes los que están impulsando la efectividad. Se requieren investigaciones rigurosas adicionales,
que garanticen un enfoque más amplio.45 ​

Véase también
Psicofármaco
Psicoterapia
Enfermedad neurológica
Trastornos neurológicos relacionados con el gluten

Referencias
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