Pae Campo

ESCUELA DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL DE JESÚS
INCORPORADA A LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MÉXICO

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
CLAVE 3295-12
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE
PEDIATRICO CON TRASTORNO DE
ANSIEDAD GENERALIZADA.
Alumna: E.L.E.O Cedillo Memetla Brenda

Sarahi.
Docente: L.E.O Tania Maria Guizar Solis
Grupo: 4510
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CLAVE 3295-12
INDICE
TEMA PAGINA
Introducción 3
Justificación 4
Objetivo general 5
Objetivo específico 5
Marco teórico 6
Epidemiologia 7
Anatomía 9
Fisiología 11
Etiología 13
Signos y Síntomas 14
Diagnóstico 16
Tratamiento 17
Complicaciones 19
Pronóstico 20
Historia Clínica 21
Valoración 25
Necesidades alteradas 32
Diagnósticos 38
Ejecución 46
Evaluación 47
Conclusión 48
Anexos 49
Bibliografías
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INTRODUCCION.
La información que se presenta a continuación fue tomada de un paciente pediátrico, en etapa

de adolescencia diagnosticado clínicamente con trastorno de ansiedad generalizada y estrés,
Para la realización de este PAE se le hizo todo el proceso en su domicilio, la razón del
abordaje de este tema es debido a la importancia del cuidado y apoyo de enfermería durante
el proceso de esta patología.
El trastorno de ansiedad generalizada es un estado persistente de acentuada ansiedad y

aprensión caracterizado por preocupación, temor y miedo excesivos. Los síntomas físicos
pueden consistir en temblores, sudoración, múltiples manifestaciones somáticas y
agotamiento. El diagnóstico se basa en la anamnesis. El tratamiento suele consistir en terapia
de relajación, a veces combinada con farmacoterapia.
Los trastornos de ansiedad en niños se presentan con gran frecuencia de forma concomitante
con otros trastornos de ansiedad y con otras patologías psiquiátricas. El 39% de los niños y
el 14% de los adolescentes cumplen criterios para más de un trastorno de ansiedad.
El TAG es el que se asocia con mayor frecuencia con trastorno depresivo mayor, y esta
asociación tiende a persistir hasta la vida adulta. Los niños con esta comorbilidad suelen
presentar más síntomas ansiosos y mayor compromiso funcional.
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JUSTIFICACIÓN.
Los trastornos de ansiedad constituyen una problemática frecuente entre los adolescentes y
jóvenes, que se ha incrementado en las últimas décadas, los niños y adolescentes con
trastorno de ansiedad generalizada con frecuencia se preocupan mucho por cosas como
eventos futuros, comportamientos pasados, aceptación social, problemas familiares, sus
capacidades personales y/o desempeño escolar.
La edad pediátrica es una etapa de la vida en la que también se presentan trastornos de

ansiedad, y si estos son detectados y tratados a tiempo se puede disminuir el riesgo de su
persistencia en la edad adulta. Es de suma importancia puntualizar que dichos trastornos no
son producto de la voluntad, no son “irreales” y tampoco son un diagnóstico de exclusión.
Es de suma importancia dejar en claro que los síntomas de ansiedad, en el caso del tema que
nos compete ahora, están relacionados con alteraciones químicas del cerebro, tienen un
componente hereditario y con frecuencia son precipitados por estrés del ambiente.
Desafortunadamente y a pesar de ser un trastorno mental común en la población en general,

con frecuencia pasa sin ser identificada ni mucho menos tratada. Es por esta razón que se
realizó este PAE ya que muchas personas no le dan la importancia que merece al cuidado de
su salud mental.
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OBJETIVO GENERAL.
 Realizar el proceso de atención enfermero para facilitar una mejor atención directa y
completa, impulsando, conservando y orientando la importancia de mantener una
vigilancia estricta de la salud de nuestro paciente enfocado a los principales
problemas y necesidades del paciente para proporcionarle una atención más holística
en su cuidado.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
 Realizar una comunicación terapéutica enfermero – paciente. Realizar valoración

(observación – entrevista a padres): basado en la recolección de datos de Virginia
Henderson y examen físico para usuario pediátrico.
 Identificar y jerarquizar los problemas y/o necesidades que el paciente.
 Planificar y efectuar Planes de cuidado e Intervenciones de enfermería para que el
paciente logre ejecutar bien las actividades de sus diagnósticos y mejorar en su salud.
 Proporcionar cuidados de enfermería manteniendo la integridad y la unidad del
paciente.
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CLAVE 3295-12
MARCO TEORICO.
Los trastornos de ansiedad, junto con los trastornos del comportamiento, se han convertido
en uno de los motivos más frecuentes de consulta en la práctica diaria y afectan al 9-21% de
los niños y adolescentes.
La ansiedad y el estrés forman parte de la vida cotidiana como elementos naturales del estilo
de vida de los países desarrollados. Los niños y los jóvenes captan muy pronto la dimensión
amenazante del mundo que les rodea, una dimensión amenazante que abarca las relaciones
personales, sociales e internacionales. Cuando a estas circunstancias ambientales se unen
otros factores de riesgo de tipo genético, temperamental o familiar, puede surgir el cuadro
clínico del trastorno de ansiedad. Las reacciones de miedo y ansiedad son reacciones
fisiológicas de defensa ante males y peligros potenciales, sirven para que el individuo se
ponga en estado de alerta ante posibles amenazas y, sin duda, han sido imprescindibles para
la supervivencia de la especie humana. La ansiedad fisiológica se pone en marcha ante un
peligro inmediato y tiene un carácter adaptativo; su finalidad última es salvaguardar la
integridad del individuo.
La ansiedad patológica, por el contrario, se desencadena sin que exista una circunstancia
ambiental que la justifique o, existiendo esa circunstancia, su intensidad y frecuencia son
desproporcionadas.
El adolescente que tiene un cuadro de ansiedad refiere, por ejemplo, que tiene un temor
incontrolable a que los padres mueran en un accidente, o pavor a perder el control y clavar
un cuchillo a un familiar, o cometer una locura y arrojarse por la ventana. Otras veces, se
trata de la rumiación constante de pensamientos dubitativos, acerca de lo que debe hacer o
no debe hacer, o de lo que hizo o dejó de hacer. Estas ideas repetitivas pueden acompañarse
de escrúpulos de conciencia de carácter moral o religioso que, junto con las preocupaciones
sexuales, son muy típicas de la adolescencia. Presentan también síntomas somáticos, como:
dolor torácico, dificultad para respirar, cefaleas o dolores abdominales.
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Desde el punto de vista psicopatológico, existen, por tanto, tres tipos de ansiedad: la
ansiedad como forma de respuesta fisiológica ante las vicisitudes de la vida, es decir,
como una experiencia humana normal; la ansiedad como síntoma de diferentes
enfermedades, médicas y psiquiátricas; y por último, la ansiedad como entidad
específica, que abarca el amplio campo de los trastornos de ansiedad.
De acuerdo con las clasificaciones internacionales, los trastornos de ansiedad de los niños y
adolescentes comprenden:
 Las fobias.
 El trastorno de ansiedad a la separación.
 El trastorno de ansiedad generalizada.
 El trastorno de estrés postraumático (TEP)
 El trastorno obsesivocompulsivo (TOC).
EPIDEMIOLOGIA.
Según los estudios epidemiológicos, entre el 2,8% y 32% de los niños y adolescentes pueden
sufrir un trastorno de ansiedad. Los rangos varían de acuerdo con la definición de los
trastornos utilizada en las diferentes investigaciones, al igual que en los métodos y las edades
de los sujetos, entre otras variables.
Se ha documentado una mayor prevalencia de los trastornos de ansiedad pediátricos en el

género femenino, tanto en estudios basados en escalas de autor reporte como en los basados
en entrevistas. Es de notar que la predominancia de ansiedad femenina emerge antes de la
pubertad, lo cual es más temprano que la emergencia de la depresión, que se manifiesta
típicamente en las niñas durante la pubertad, excepto en el caso del trastorno de ansiedad
generalizada, que sigue un patrón de inicio más tardío, similar al de la depresión, siendo más
frecuente en las adolescentes.
El trastorno de ansiedad de separación tiene un inicio más temprano que los demás trastornos
de ansiedad, y su prevalencia disminuye con la edad. El trastorno de ansiedad social, en
contraste, muestra un aumento de la prevalencia durante la adolescencia, lo cual es
consistente con la trayectoria y eventos normales del desarrollo.
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La evidencia más fuerte respecto a la asociación entre el estrato socioeconómico y la ansiedad

pediátrica se ha encontrado en las fobias específicas, las cuales, al igual que los miedos
típicos de las diferentes edades, se presentan con mayor frecuencia en los estratos
socioeconómicos bajos. Los datos relativos a los otros trastornos son menos consistentes y
los datos respecto a las diferencias transculturales de estos trastornos son hasta el momento
inconsistentes.
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ANATOMIA.
Los estudios realizados han mostrado, que como ocurre con otras manifestaciones complejas
del sistema nervioso central, no existe una región única encargada de la integración de la
ansiedad. Existen, por el contrario, numerosos centros nerviosos que participan en su
producción y modulación. Mediante los enfoques señalados han sido implicadas varias
regiones cerebrales que corresponden en su mayor parte al llamado sistema límbico.
Destacan entre ellas diversas porciones de la corteza cerebral (región que, como su nombre
sugiere, envuelve al cerebro), el septo lateral, localizado en la parte medial de los hemisferios
cerebrales, y la amígdala, una región situada a ambos lados de la base del cerebro que, por
su forma de almendra, comparte su nombre con aquellas estructuras que poseemos en el
fondo de nuestra boca.
Destacan asimismo el hipocampo, estructura involucrada en la memoria; algunas porciones

del hipotálamo, porción neural cercana a la amígdala y que constituye el “cerebro” del
sistema nervioso autónomo, pues modula muchas de nuestras actividades viscerales y
hormonales, así como la sustancia gris periacueductal, que circunda a una estructura hueca
en forma de tubo llamado el acueducto de Silvio. Finalmente, el núcleo del rafé dorsal y el
locus coeruleus, localizados ambos en el tallo cerebral, que une a la médula espinal con las
partes más desarrolladas del cerebro, han sido también ampliamente implicados en la
ansiedad.
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Por otro lado, dado el carácter adaptativo de la ansiedad, para su integración se requiere un
eficiente acopio de información proveniente tanto del medio ambiente que rodea al sujeto
como de su “medio interno”, así como su adecuado procesamiento.
La información es recogida por los órganos de los sentidos y por receptores de diversos tipos,
que diseminados en diversas partes del organismo informan al cerebro del estado que guardan
sus diversos órganos y sistemas. Dicha información fluye, a través de vías nerviosas
específicas, a regiones especializadas de la corteza cerebral, ya sea directamente o después
de haber pasado por el tálamo, región cerebral
encargada de su procesamiento previo.
A partir de ambas estructuras, la información ya

procesada y codificada se envía a las regiones
cerebrales encargadas de integrar la ansiedad.
Aunque, como se ha indicado, muchos centros
nerviosos participan en la integración de la
ansiedad, es posible que, siendo esta emoción tan compleja, a cada centro le corresponda
modular algún rasgo específico, pues la respuesta que se observa ante una manipulación
experimental determinada no es la misma para todas las regiones, y depende del modelo
experimental empleado para evaluar la ansiedad.
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FISIOLOGIA DE LA ANSIEDAD.
Cuando los sentidos acusan una amenaza, esa información recorre nuestro cerebro por dos
vías:
El cerebro inmediatamente traslada un mensaje de emergencia a su núcleo encargado del
miedo, la amígdala. Ésta a su vez emite una “comunicación de urgencia” que sume en
situación de alerta a todas las estructuras cerebrales. La consecuencia es la clásica respuesta
de miedo: taquicardia, sudoración en las manos, incremento de la presión sanguínea y brusca
secreción de adrenalina. Todo ello ocurre antes de que la mente sea realmente consciente.
Sólo tras de la activación de la respuesta al miedo, la mente consciente se pone en marcha.

En lugar de trasladarse derechamente a la amígdala, cierta información sensorial sigue un
camino más complejo, deteniéndose primero en el tálamo (el núcleo de proceso de datos
sensoriales) y posteriormente en el cortex, que analiza los datos recogidos por los sentidos y
concluye si es necesario activar una respuesta de miedo. Si es así, el cortex manda una señal
a la amígdala y el cuerpo sigue en estado de alerta.
Al poner al cerebro en alerta, la amígdala emite una serie de elementos químicos y

hormonales de la mente que acarrean al organismo a situarse en modo de ansiedad.
1. Secreción de la hormona del estrés. En respuesta a las señales del hipotálamo y la
glándula pituitaria, las glándulas suprarrenales emiten elevadas secreciones de
cortisol, la hormona del estrés. Un exceso de cortisol incita un cortocircuito en las
células del hipocampo que entorpece la organización del recuerdo de un trauma. Los
recuerdos pierden su contexto y se tornan fragmentarios.
2. Taquicardia. El sistema nervioso simpático del organismo, encargado de la
respiración y de las pulsaciones cardíacas, se rebela. El corazón late más rápido, se
acrecienta la presión sanguínea y los pulmones hiperventilan. La sudoración aumenta
y las terminaciones nerviosas de la piel entran en acción al modo “piel de gallina”.
3. Miedo, Lucha o Huída. Los sentidos se vuelven hiper alertas y registran hasta los
menores detalles del entorno en busca de nuevas amenazas. Los músculos recogen
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descargas de adrenalina, en preparación para que el cuerpo se suma en ataque o se dé

a la huida.
4. Colapso de la digestión. El cerebro deja de pensar en las actividades agradables. Para
asegurarse de que no se derrochan energías en la digestión, el cuerpo a veces responde
descargando el conducto digestivo por medio de los orines, vómitos y la defecación
involuntarios.
El 15% de la población, según la SEAS son susceptibles de padecer a lo largo de su vida un
trastorno de ansiedad.
Según la Organización Mundial de la Salud se ha catalogado al estrés y a la ansiedad como
uno de los mayores riesgos para la salud del siglo XXI.
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ETIOLOGIA.
Las investigaciones sugieren que existen factores biológicos, psicológicos y sociales que
pueden tener un papel predisponente en el desarrollo de este trastorno. Los factores
biológicos tienen que ver con la probable disfunción de diferentes sistemas de
neurotransmisores, principalmente el de la dopamina y la serotonina, los cuales se sabe que
regulan el estado de ánimo y el comportamiento.
Estas alteraciones pueden evidenciarse o desencadenarse por estresores en personas con

susceptibilidad biológica que, además están expuestas a niveles de ansiedad.
Es imposible concebir de manera separada al individuo de su ambiente, si queremos entender

de forma integral el fenómeno de la enfermedad mental. Por lo tanto, debemos señalar que
los factores sociales tienen un impacto directo en el mundo psíquico de los seres humanos.
Se ha considerado que la presencia de eventos traumáticos en la vida de una persona la puede
hacer vulnerable a los trastornos de ansiedad.
La manera de ser de los padres, su forma de crianza, el ambiente familiar y cultural pueden
influir para que una persona sea susceptible a desarrollar trastorno de ansiedad generalizada
(TAG). Los temores pueden ser resultados de conductas aprendidas transmitidas por adultos
temerosos.
Aspectos socioculturales.
Criarse en una familia caracterizada por un patrón de todo o nada, de blanco o negro,
probablemente se continuará sosteniendo en la adultez. Estas reglas severas pueden ir de la
mano con exigencias desproporcionadas que suelen estar basadas en algún patrón cultural,
moral, religioso o sectario inflexible.
Muchos niños y adolescentes son valorados por sus padres como personas, sólo cuando se
desempeñó, cumple con las expectativas de los mismos. La aprobación según el desempeño,
lleva al niño o al adolescente a creer que una persona tiene valor únicamente cuando los
padres son perfeccionistas y no sólo quieren que sus hijos aprueben con buenas
calificaciones, sino que, además esperan de ellos la perfección.
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SIGNOS Y SINTOMAS.
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por un patrón de preocupación

excesiva e incontrolable que causa deterioro en el funcionamiento diario y se acompaña de
mínimo uno de los síntomas asociados en los criterios diagnósticos del DSM, durante al
menos 6 meses.
La preocupación no es confinada a una sola área temática y generalmente se centra en la

aprobación, la competencia, los eventos futuros y otras situaciones nuevas o poco familiares.
Estos niños buscan constantemente validación externa por parte de terceros, la cual solo logra
aliviar leve y temporalmente su ansiedad.
Son comunes las manifestaciones somáticas, como:
 Cefaleas
 Malestar estomacal
 Dolores musculares
 Alteraciones del sueño.
 Palpitaciones o taquicardia
 Sudoración
 Temblores o sacudidas
 Sensación de ahogo
 Opresión o malestar torácico
 Inestabilidad, mareo o sensación de desmayo
 Desrealización o despersonalización
 Miedo a volverse loco o descontrolarse
 Escalofríos o sofocaciones
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Por lo anterior, suelen ser llevados al pediatra y no a psiquiatría. También pueden quejarse
de:
 Imposibilidad para estar relajados.

 Sensación de vivir en el límite
 Suelen ponerse irritables cuando están preocupados.
Se ha propuesto también que el TAG en la adolescencia es un precursor de un trastorno

depresivo; sin embargo, la evidencia no es concluyente y hacen falta estudios longitudinales
del TAG.
SEGÚN EL CÓDIGO DE LA CIE-10 PARA EL TAG.
Ansiedad y preocupación excesiva (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de

acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más
de 6 meses.
Le es difícil controlar este estado de constante preocupación.
La ansiedad y preocupación se asocian a tres o más de los seis síntomas siguientes (algunos
de los cuales han persistido más de 6 meses). En los niños solo se requiere uno de estos
síntomas:
 Inquietud o impaciencia.
 Fatiga fácil.
 Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.
 Irritabilidad.
 Tensión muscular.
 Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño o sensación
de despertarse del sueño no reparador).
La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
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DIAGNOSTICO.
Para ayudar a diagnosticar el trastorno de ansiedad generalizada, el médico o el profesional

de salud mental podrían:
 Realizar una exploración física en busca de signos de que la ansiedad podría estar
relacionada con medicamentos o con una enfermedad no diagnosticada
 Solicitar análisis de sangre u orina u otras pruebas, en caso de que se sospeche de una
enfermedad
 Hacer preguntas detalladas sobre tus síntomas y tu historia clínica
 Recurrir a cuestionarios psicológicos para ayudar a determinar un diagnóstico
 Utilizar los criterios indicados en el Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-
5), publicado por la American Psychiatric Association (Asociación Estadounidense de
Psiquiatría)
 Utilizar instrumentos para complementar la valoración como la Escala de Hamilton

para ansiedad (HARS) y el inventario de ansiedad de Beck (BAI).
No existen pruebas de laboratorio o gabinete capaces de diagnosticar un trastorno de

ansiedad o tipificarlo, su utilidad aplica al diagnóstico diferencial. El diagnóstico hasta este
momento es básicamente clínico.
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TRATAMIENTO.
El tratamiento se debe iniciar lo más pronto posible una vez se ha establecido el diagnóstico,
para prevenir el desarrollo de problemas secundarios y alteraciones de la funcionalidad. De
acuerdo con la evidencia, se recomienda un enfoque de tratamiento multimodal, que incluya
la psicoeducación de los padres y el niño sobre el trastorno de ansiedad y su tratamiento, los
controles frecuentes con psiquiatría, las intervenciones psicoterapéuticas, dentro de las cuales
la más fuerte evidencia incluye la terapia cognitivo-conductual (TCC), la terapia familiar y,
cuando sea necesaria, la farmacoterapia.
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL.
La TCC es una intervención psicoterapéutica en la que el clínico le enseña al niño habilidades

de afrontamiento adaptativo que le permitan desarrollar un sentido de control sobre sus
síntomas ansiosos. La TCC es considerada por la Academia Americana de Psiquiatría del
Niño y Adolescente como la primera línea de tratamiento para los trastornos leves.
Este tipo de terapia emplea una serie de estrategias de intervención, que incluyen
psicoeducación a los padres, entrenamiento en relajación, reestructuración cognitiva,
resolución de problemas, modalidades de exposición y prevención de recaídas, las cuales son
utilizadas por el clínico en mayor o menor medida según el tipo de trastorno de ansiedad.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
Cuando los síntomas del trastorno de ansiedad son moderados a severos, el deterioro clínico
dificulta el buen curso psicoterapéutico o los resultados obtenidos con la psicoterapia son
parciales, se recomienda el tratamiento farmacológico.
Los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) son los fármacos de

primera línea para mejorar los síntomas de ansiedad e impactar sobre la funcionalidad. La
fluoxetina, la sertralina y la fluvoxamina son los medicamentos de elección con un buen
perfil de seguridad y utilizados con éxito en los diferentes trastornos de ansiedad de inicio en
la infancia. Generalmente son bien tolerados, con algunos efectos secundarios transitorios,
que incluyen molestias gastrointestinales, cefalea, insomnio y aumento de la actividad
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motora, por lo que se recomienda iniciar en dosis bajas con incremento lento de acuerdo con
la tolerabilidad y la respuesta terapéutica.
Otros medicamentos, como la buspirona y las benzodiacepinas, han sido sugeridos como
alternativas terapéuticas solas o en combinación con los ISRS; sin embargo, su seguridad y
efectividad en población infantil no ha sido bien establecida, por lo cual no se recomienda su
uso.
Muchos pacientes no responden a la monoterapia y la evidencia ha demostrado que el

tratamiento combinado de TCC con antidepresivos ISRS puede ser más efectivo que las
intervenciones por sí solas. Algunas recomendaciones válidas para la combinación de
medicación con psicoterapia incluyen: severidad del cuadro ansioso de moderado a grave,
presencia de un trastorno comórbido que requiere tratamiento concomitante y respuesta
parcial a la psicoterapia.
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COMPLICACIONES.
El trastorno de ansiedad no implica solamente estar preocupado. También puede ocasionar,

o empeorar, otros trastornos mentales y físicos, como los siguientes:
 Depresión (que a menudo se produce junto con un trastorno de ansiedad) u otros

trastornos de salud mental
 Abuso de sustancias
 Problemas para dormir (insomnio)
 Problemas digestivos o intestinales
 Dolor de cabeza y dolor crónico
 Aislamiento social
 Problemas en la escuela o el trabajo
 Mala calidad de vida
 Suicidio
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CLAVE 3295-12
PRONÓSTICO.
La evolución de los trastornos de ansiedad depende de muchos factores, aunque

habitualmente se consigue una reducción importante de los síntomas y del malestar.
En general, iniciar el tratamiento cuando aparece el trastorno puede ayudar a evitar que este
se haga crónico y que aparezcan otros trastornos de ansiedad y desórdenes mentales o físicos.
No obstante, incluso en aquellos casos en los que la persona lleva años con el trastorno de
ansiedad, iniciar un tratamiento puede aportar importantes beneficios.
Muchos de estos trastornos se inician en la infancia y la adolescencia, por lo que es

especialmente importante que puedan acceder a los tratamientos recomendados. Cuando se
consigue una mejora de los síntomas es necesario trabajar con la persona que tiene el
trastorno la prevención de recaídas. Esto significa que la parte final del tratamiento debe
centrarse en identificar aquellas dificultades y síntomas leves que pueden aparecer una vez
finalizado el tratamiento, de tal manera que la persona pueda afrontar y superar y, así, evitar
que vuelva a aparecer un trastorno.
Si la persona que tiene un trastorno de ansiedad no hace un tratamiento adecuado es posible

que los síntomas no desaparezcan, pero con un tratamiento adecuado la mayoría de personas
con trastornos de ansiedad mejoran.
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PRESENTACION DEL CASO.
HISTORIA CLINICA.
FICHA DE IDENTIFICACION.
Nombre: Andre Memetla Guevara.
Edad: 15 años
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 03 octubre 2005
Lugar de residencia: Chalco, Edo. México
Religión: Testigo de Jehová
Escolaridad: Preparatoria en curso.
Informante: Madre
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Del Padre: No se sabe información sobre el padre.
De la Madre: Estado civil soltera de 41 años, trabaja en un comedor en una sucursal de

Bodega Aurrera con un ingreso de $6000 pesos mensuales, labora de 9 a 10 horas diarias,
refiere que es alérgica a la penicilina, presenta trastorno de ansiedad generalizada y
depresión, refiere que hace 2 años dejó el tratamiento porque “se sentía mejor” no es ni
hipertensa ni diabética.
De los hermanos: Sus hermanos no padecen de ninguna patología.
De los abuelos: Abuelos maternos viven ambos, abuela de nombre Josefina de 65 años de
edad y abuelo de nombre Pedro de 63 años de edad quienes actualmente se hacen
responsables del paciente; abuelos paternos no se tiene información de ellos.
Historia económica familiar: La madre refiere que ella aporta mensualmente para las
necesidades del paciente y le ayudan sus padres quienes son los que tienen a cargo al paciente.
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DIAGNOSTICO DE FAMILIA
Tipo de Familia: Extensa
Funcionalidad: Funcional ya que cada persona lleva el rol correspondiente
Dinámica familiar: Mientras que la madre se encuentra laborando quien cuida al niño son sus
abuelos maternos y el paciente la ve cada vacación, la madre es la
proveedora tanto de alimentos, escuela, vestimenta, hogar y gastos médicos del menor.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.
Antecedentes prenatales: Presentó muchas complicaciones, 3 amenazas de aborto, y

embarazo de alto riesgo, la madre refiere que los doctores tenían un pronóstico para que
paciente que nacería con Hidrocefalia y referían que “había tragado líquido amniótico” lo
cual era riesgoso para el bebé.
Antecedentes perinatales: No presentó complicaciones a pesar del pronóstico dado.
Antecedentes neonatales inmediatos: No presento ninguna alteración Desarrollo

psicomotor: No presenta ninguna alteración.
Dentición: Cuenta con todos los dientes, 2 caries en 2 molares superiores.
Alimentación: Se le intenta dar una alimentación adecuada a sus necesidades por lo cual se
basa en Frutas, verduras, alimentos de origen animal (refiere que se consume pollo, carne de
res y huevo), frijoles, sopas.
Inmunizaciones: Cuenta con el esquema de inmunizaciones completo.
Hábitat e higiene personal: El paciente se presenta aseado, su vestimenta es acorde a su edad,

el cabello, boca y uñas están aseadas. La madre refiere que su hogar se encuentra limpia y
son muy cuidadosos ante la situación de la pandemia. Tiene su propia habitación el menor,
cuenta con todos los servicios en su casa, agua, luz, internet y se le da su propio espacio.
Prenatales: Parto por cesárea, realizado a los 25 años de edad de la madre, con un buen estado
de salud, refiere la madre que fue un embarzo de alto riesgo y con muchas complicaciones
tales como 3 amenazas de aborto.
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CLAVE 3295-12
Perinatales: Fue un parto sin complicaciones, realizado al terminar sus 9 meses de embarazo
y el producto fue obtenido saludable, en buenas condiciones a pesar de las complicaciones
que hubo en el embarazo.
Posnatales: La madre tuvo una pronta recuperación y siguió al pie de la letra todas las
indicaciones médicas, no se vio ninguna complicación, no presento depresión post parto,
eclampsia ni preclamsia.
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
Inicio de Pubarca: 12 años
Inicio de Adrenarca: 12 años.
Edad de espermaquia: 12 años
DESARROLLO PSICOMOTOR
Motor Fino: Aprendió a escribir a los 4 años de edad, sabe hacer figuras como rombos,
cuadrados, rectángulos, círculos, rayas; además de que sabe escribir palabras pequeñas tiene
un buen desarrollo y no presenta ninguna alteración.
Motor Grueso: Aprendió a levantar objetos desde los 2 años 6 meses de edad, realiza varias
actividades conforme a su edad, no gateó, comenzó a subir y bajar escaleras con el apoyo de
una persona o sosteniéndose de la pared a la edad de 1 año 3 mese
Lenguaje: Posee un lenguaje fluido y entendible.
Social Adaptativo: Tiene una buena relación con sus familiares, amigos y compañeros.
ALIMENTACIÓN
Dejo el seno materno a los 3 años, tiene una alimentación variada durante toda la semana, así
como las verduras y frutas las consume durante toda la semana tanto en la hora de la comida;
la leche la consume diaria por las noches, cereales y leguminosas las consume de 4 a 5 días
por semana, el único alimento que no consume es el pescado ya que a la familia ni a él le
agrada.
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CLAVE 3295-12
DENTINCIÓN.
Presenta 2 caries en molares superiores caries refiere que la dentista que lo atendía cambió
de domicilio y lleva 5 meses sin asistir al dentista.
HABITAT
El hogar cuenta como 4 habitaciones, en el hogar solo viven los abuelos y el adolescente, no
habita ningún animal dentro del hogar; así mismo se encuentra en óptimas condiciones lo
cual ayuda a evitar riesgo de caídas y accidentes tanto para el menor como para la familia.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
A los 2 años de edad el infante presento bronquiolitis lo cual lo llevó a hospitalización y

vigilancia, tuvo muchos cuadros complicados por bronquitis lo cual desde la edad de 1 año
hasta los 3 años de edad se le hospitalizó muy seguido.
PADECIENTO ACTUAL DEL PACIENTE PEDIATRICO.
Px masculino de 15 años, ha presentado últimamente crisis de ansiedad frecuentes, a la edad

de 10 años fue diagnosticado con trastorno de ansiedad generalizada. Actualmente ya no
lleva a cabo el tratamiento que debe, siendo así teniendo más de año y medio que no sigue el
tratamiento adecuado.
El px muestra preocupaciones excesivas tanto por la escuela como por la situación de su

familia, eso le ha ocasionado una sobrecarga de estrés lo cual le genera las crisis de ansiedad.
La madre del paciente refiere que es una persona muy noble y tranquila, pero siempre quiere
mantener el control de todas las cosas que están a su alrededor, lleva un promedio de 10 y
manifiesta querer ser siempre el mejor en todo lo que hace.
Refiere que en ocasiones mientras el paciente se sienta a hacer tareas comienza con
movimientos excesivos en las piernas a tal grado de ya no poder controlarlos.
A la siguiente valoración se le realizó valoración física cefalocaudal y el cuestionario se tomó

apoyo del paciente y del padre del paciente en la cual se encontró lo siguiente:
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VALORACION CLINICA DE ENFERMERÍA

DATOS GENERALES
FECHA: 05/mayo/2021 HORA: 12:34 pm F.R(x min): 18 Peso(kg): 67

RPM KG
NOMBRE DEL PACIENTE: ANDRE MEMETLA GUEVARA EDAD: 15 F.C(x min): Talla(mts):1.74
AÑOS
DOMICILIO: 1ER CIRCUITO BLVD LOS HEROES CHALCO M 12 LT 13 C1 CONJ T/A(mm/Hg) IMC: 22.18
HAB LOS HEROES CHALCO, CHALCO EDO MEX 117/75 mmHg
GENERO: MASCULINO T°(°C) 36.5°C
DIAGNOSTICO: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
NECESIDADES
OXIGENACIÓN
Si Normal Der Izq Si Seca No presenta

.
Ruidos Características Tos Tipo
respiratorios No de ruidos Sibilantes No de Paroxística En trabajos ligeros
pulmonares Tos
Estertores Con esputo En paso habitual
Disnea
Prolongados Hemoptisis Cada 10 min de
caminata
Con emesis En cada actividad

diaria
Al dormir
No presenta Rítmica No presenta
Central Características de Bradipnea Deformaciones Tórax en paloma

la respiración del tórax
Cianosis Periférica Taquipnea Tórax en embudo
Enterógena Otras: Otra:
Tabaquismo Si No. De Si Puntas Observaciones

cigarros por nasales
semana: Necesidad Aditamentos
de O²
No Mascarilla
No Nebulizador
25
CLAVE 3295-12
NUTRICION E HIDRATACIÓN
Alergias Normal Ninguna Dieta prescrita:

alimenticias
No. de Apetito en Aumentado para tragar sólidos NORMAL
comidas en NINGUNA el hospital
casa: 3 Disminuido para tragar líquidos
Horas en que Alimentación Ingesta aproximada: Nauseas

come en casa que no puede Dificultades
consumir. Alimentación parenteral
10 am, 4 pm
NINGUNO Sonda nasogástrica suplementos
y 9:30 pm.
alimenticios:
No tolera dieta
Reflujo
Otras
Ninguno Cabello Si Si Frecuencia

seco
Dentadura Consume
Palidez Caída de completa No alcohol No Cantidad
cabello
Piel seca y Hipotonía No Dolor Pirosis

Signos de escamosa muscular
Prótesis
malnutrición
Contracciones Edema dental Si Flatulencias Otros
musculares Alteraciones digestivas
Deformaciones Otros: Permanente Acidez

óseas
Removible Emésis
ELIMINACION
INTESTINAL
características Ninguna Observaciones:
Café Diarreica Sin olor Estreñimiento Refiere que le aparece

una hemorroide cuando
No. de Verde Pastosa Olor fétido Alteraciones Hemorroides se estriñe presenta
evacuaciones mucho estrés.
Negra Liquida Malena Incontinencia
3
EVACUACIONES Sin color Semilíquida Otros Otras:
26
CLAVE 3295-12
URINARIA
Micciones Características Ninguna Hematuria Enuresis Ninguna

por día:
Amarilla Clara Tenesmo Neumaturia Edema Sondaje
Micciona intermitente
de 3 a 4 Parda Sin Alteraciones Disuria Escozor Poliaquiuria Sondaje

Medidas
color permanente
veces al auxiliares
Turbia Olor Nicturia Ardor Dolor Pañal
día. dulce
Otras: Otros: Otros:
Genitales Piel Observaciones
Ninguna Ninguna Hipertermia Solo hay presencia de diaforesis al

momento que aparece una crisis de
Alteraciones Secreciones Diaforesis Sin olor ansiedad
Alteraciones
Sangre Deshidratación Mal olor
Pus Quemaduras
TERMORREGULACION
Axilar Vaginal Ninguna Piel Ninguno Ventana abierta

fría
Rectal Inguinal Piloerección Tiritar Manta Ventilador

Sitio Aditamentos suplementaria
de la
Toma Alteraciones
Bucal Otros: Calosfríos Otras: Uso de medidas o Otros:
calcetas
Sudación Calentador
Observaciones:
HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL
Autónomo Lavado de Si Autónomo Si Lesiones Si Sitio

cabello
Rasurar Alteraciones
Parcial No Asistido No No Sitio

Baño Prurito Si
27
CLAVE 3295-12
De Si Autónomo Si No
esponja
Higiene de la Corte de
Asistido boca No Asistido uñas No Incisiones Si No Sitio:
Observaciones
MOVERSE Y MANTENERSE EN BUENA POSTURA
Autónomo Ninguno Ninguna Dolor
Asistido al caminar Muletas Fatiga a la Parestesia

actividad
Asistido al sentarse Bastón Debilidad Ulceras por decúbito

Alteraciones
Deambulación Aditamentos Andadera Rigidez Discrepancia en
Movimientos
anormal articular longitud de los
miembros superiores
inferiores
Reposo relativo en Silla de Deformaciones

cama ruedas
Reposo absoluto Tracción Otros
Necesidades Ejercicio Si Observaciones

(en el físico
hospital) No No realiza ninguna actividad física, paciente sedentario
Activo Pasivo
Masaje
DESCANSO Y SUEÑO
Ninguna Pesadillas Se despierta en la Si

noche
Horas de Fármacos para
sueño al Insomnio Síndrome de Sueño ligero dormir No
día (en el narcolepsia
hospital): Alteraciones
Sonambulismo Dificultad para Incomodidad Si
8 horas respirar
Herbolaria para
Terrores Nerviosismo Luz para dormir dormir No
nocturnos
Observaciones Horarios de sueño: 2:30 am- 10:30 am.
28
CLAVE 3295-12
USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS
Acepta ropa del Si Ropa Si Observaciones

hospital estéril
No No
COMUNICARSE
Ninguna Sordera de Limitaciones Ninguna

oído izq. visuales
Idioma:
Afasia Sordera oído Limitaciones Lentes
ESPAÑOL der. táctiles
Alteraciones: Aditamentos
Disartria Sordera de Mutismo
ambos oídos
Aparato para oídos
Comunicación Mudez Enfermedad

mental
por signos
Le preocupa su enfermedad debido a su No Si ¿En qué sentido?

padecimiento?
Pide Si Relación con Buena Observaciones: le

cuesta manifestar sus opiniones, ideas o
Ayuda familiares Regular sentimientos por miedo a ser juzgado
No Mala
APRENDIZAJE
Analfabeta Motivo para Si Observaciones:

aprender
Primaria sobre su No
Nivel académico enfermedad:
Secundaria
Bachillerato Interés en el Si
padecimiento:
Profesional No
29
CLAVE 3295-12
EVITAR PELIGROS
Alerta Si Técnica y Ninguno

protección
Orientado Aislamiento No necearía: Barandales
Relación Riesgo de Si NINGUNA Sujetadores

tiempo caídas
Estado de alerta. Alergias a No Necesario
medicamentos el uso:
Somnubilado Si Marco ortopédico
NINGUNA
Vigilancia No
Agresivo Medicamentos
Autoimagen y autoconcepto: ¿Cómo se siente ante su situación actual?
ANGUSTIADO, PREOCUPADO E IRRITABLE
Observaciones:
TRABAJAR Y REALIZARSE
Empleo: NO TRABAJA ¿Angustia hacia el empleo Si Observaciones:

debido a la enfermedad?
No
Actividades extras: ¿Angustias por cuestiones Si

económicas?
NINGUNA, SOLO ESTUDIAR No
CREENCIAS Y VALORES
Ninguna ¿Es importante la Si ¿Le ayuda a Si ¿Tiene conflictos entre Si

religión para enfrentar los creencias y aspectos
Católica usted? No problemas? No de salud? No
Testigo de Peticiones especiales (religiosas) del paciente: NINGUNA

Religión Jehová
Otra:
Observaciones: REFIERE QUE SOLO ESTA EN LA RELIGION POR QUE SUS ABUELOS CON LOS QUE VIVE SON DE
ESA RELIGION Y LE PIDEN QUE ESTE CON ELLOS.
30
CLAVE 3295-12
JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
Si ¿Le gustaría Si Lectura No hay

recrearse en algo
Le gusta No (en lo posible) No
reír y durante su estancia
divertirse Distracciones Escuchar Dolor
en el hospital? música
preferidas Factores que
Observaciones: Jugar cartas dificultan la Debilidad
distracción al
Ajedrez estar Angustia
hospitalizado:
Deportes Depresión
Caminar Soledad
Otros Falta de interés
31
CLAVE 3295-12
NECESIDADES ALTERADAS
NECESIDADES DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

1.- Oxigenación TA 117/75 mmHg Refiere tener problemas
FC 83 lat x´ respiratorios junto con
FR 18 resp x´ aumento de frecuencia
SO2: 96% cardiaca cuando se
Vía aérea permeable. presentan las crisis de
No presenta ninguna ansiedad o estrés.
obstrucción de las vías Refiere no tener ningún tipo
respiratorias. de dolor torácico.
No presenta cianosis ni
dificultad respiratoria.
No se presentan heridas,
edemas ni hemorragias.
Color de piel y tegumentos
en normal sin alteraciones.
2.- Nutrición e hidratación Peso: 67 kg Refiere que realiza 3
Talla: 1.74 m comidas durante el día,
IMC: 22.18 teniendo el desayuno a las
Coloración de la piel 10 am, comida a las 4 pm y
rosado. su cena a las 9:30 pm.
Dentición suficiente Refiere que dieta es
Mucosa oral y encías “balanceada”
rosadas. Refiere que su dieta habitual
Lengua rosada y húmeda. está basada en sopas, pollo,
Su masticación es normal. verduras.
No presenta heridas en la Refiere que sus comidas son
cavidad oral. en tiempos prolongados.
Su digestión es ligera
32
CLAVE 3295-12
Refiere que su cena es 1 litro

de leche con 2 pan de dulce
o un poco de comida.
Refiere consumir muchas
bebidas azucaradas como
jugos endulzados.
Refiere que no toma agua
porque “no le gusta”
Solo consume de 1 a 2 vasos
de agua al día, pero no es
diario.
Refiere tener buen apetito,
pero cuando se siente
ansioso o estresado el
apetito aumenta y no se
siente satisfecho después de
comer y en ocasiones esto le
ocasiona tener atracones de
comida.
No consume alcohol.
Refiere que casi no le gustan
las verduras.
3.- Eliminación de desechos Micciona de 3 a 4 veces al Refiere no sentir dolor al
día. orinar y es satisfactorio.
Evacua 3 veces al día en Refiere que sus heces son
cantidad normal, valoración color marrón, de
de escala de Bristol tipo 2 consistencia dura y con olor
Orina color ámbar y olor fétido.
débil.
33
CLAVE 3295-12
No se presenta ningún tipo Abdomen blando y

de contenido en la orina. depresible, no doloroso a la
Presencia de hemorroide palpación.
Sudoración normal y sin Refiere estreñirse
olor frecuentemente durante 2 o
3 días debido al estrés y
ansiedad.
Refiere que cuando
comienza a estresarse o a
tener crisis de ansiedad
comienza a sudar mas de lo
normal.
4.-Movimiento Su deambulación y Refiere tener fatiga al

movimientos son totalmente realizar actividades físicas.
independientes. Refiere no realizar ningún
Mantiene una posición tipo de ejercicio.
adecuada. El paciente es sedentario
No presenta lesiones ni Refiere que en ocasiones se
deformaciones. siente muy fatigado aunque
no realice ningún ejercicio
físico.
5.- Reposo y sueño Duración del sueño 8 hrs No duerme durante el dia.
Horarios de sueño: 2:30 am- Refiere tener sueño
10:30 am. profundo.
Refiere necesitar tomar
leche antes de dormir.
Refiere leer antes de dormir.
Refiere que en muchas
ocasiones le cuesta trabajo
34
CLAVE 3295-12
dormir por estar “pensando

cosas”.
6.-Vestirse y desvestirse Sin alteraciones Sin alteraciones
7.-Temperatura corporal Sin alteraciones Sin alteraciones
8.- Higiene y protección El estado de la piel es Refiere que la frecuencia de

limpio, hidratado, rosado. lavado es de 1 vez al día
Turgencia de la piel utilizando jabón y cremas.
presente. Refiere bañarse diario una
Buena pigmentación. vez al día utilizando,
Piel con flexibilidad y shampoo, jabón y agua
suavidad. caliente y su duración es de
Presenta transpiración sin 10 min.
olor fuerte. Refiere lavarse el cabello
Nariz limpia, mucosas diario con shampo.
integras y húmedas. Refiere cepillarse los
Ojos limpios e integro. dientes diario.
Genitales limpios y sin Refiere que no va al
lesiones. dentista.
Cabello limpio, integro Refiere que utiliza solo
aspecto seco. crema dental para su higiene
Uñas limpias y mordidas. bucal
Cavidad oral: Presencia de 2
caries
9.- Seguridad Ansiedad y estrés. Refiere que ya tiene 2 años
Mantiene su seguridad que no acude a sus consultas
física y biológica.
35
CLAVE 3295-12
No mantiene su seguridad con el psicólogo ni

psicológica y emocional. psiquiatra.
Esquema de vacunación
completo.
No mantiene un régimen
terapéutico
10.- Comunicación Mantiene una comunicación Refiere que a veces le cuesta
verbal fácil, clara y precisa. manifestar sus opiniones,
El paciente es asertivo, no es ideas o sentimientos por
agresivo. miedo a ser juzgado.
Expresa movimientos Refiere que, aunque tiene
significativos como el muchos amigos a veces se
movimiento de manos y siente solo.
brazos. Intenta buscar el afecto y
Expresa muchos gestos atención de otras personas.
significativos.
El paciente solicita
información al momento de
tener dudas.
Presenta una alteración
psicológica tipo ansiedad y
estrés.
Mantiene todos los sentidos
Presenta estrabismo en el
ojo izquierdo.
Manifiesta una actitud
receptiva y confianza ante la
valoración
11.- Creencias y valores Sin alteraciones Sin alteraciones
36
CLAVE 3295-12
12.- Realización Estudia el 2° semestre de Refiere que se estresa y se

preparatoria presiona mucho por sacar
buenas calificaciones y se
siente frustrado si no
obtiene un 10 de
calificación.
13.- Jugar y participar en No realiza ningún deporte Refiere que no le gusta
actividades recreativas realizar ningún tipo de
deporte ya que muchas
veces se siente cansado sin
razón.
14.- Aprender a descubrir No conoce su estado de Sin alteraciones
o satisfacer la curiosidad salud.
que conduce al desarrollo No le toma mucha
de salud. importancia a los medios
terapéuticos que necesita.
Manifiesta la necesidad que
aprender más sobre su
padecimiento
37
CLAVE 3295-12
DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO

DOMINIO Afrontamiento/tolerancia al estrés RESULTADO: AUTOCONTROL DE LA ESCALA DE MEDICION
ANSIEDAD
CLASE: Respuestas de afrontamiento DOMINIO: Psicosocial Nunca demostrado.
CÓDIGO: 00146 CLASE: Autocontrol 1. Raramente demostrado.
CODIGO: 1402 2. A veces demostrado.
Ansiedad relacionada con estresores, 3. Frecuentemente demostrado.
necesidades no satisfechas manifestado por 4. Siempre demostrado.
insomnio, movimientos que muestran
impaciencia, disminución de la productividad, PUNTUACIÓN.
angustias, nerviosismo, alteración de frecuencia CODIGO INDICADOR DIANA
respiratoria, fatiga MANT. AUT.
140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad 1 5
140219 Identifica los factores desencadenantes de la 1 5
ansiedad
140220 Obtiene información para reducir la 1 5
140205 ansiedad 1 5
Planea estrategias para superar situaciones
140224 estresantes 1 5
Acude a las citas con el profesional sanitario
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
INTERVENCION APOYO EMOCIONAL CODIGO; 5270 DOMINIO: CONDUCTUA CLASE Ayuda para el
L : afrontamiento
ACTIVIDADES: FUNDAMENTACION:
o Comentar la experiencia emocional con el paciente. El apoyo emocional debe ser comprendido como una forma
o Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones. de cuidado, cuyo objetivo principal es ofrecer confort,
o Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. atención y bienestar al paciente. Por tanto, la atención
o Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante dispensada debe ser integral, considerando la totalidad y la
los periodos de más ansiedad. complejidad del ser humano, abarcando tanto la dimensión
o Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, tristeza o física cuanto la psicológica y asociando el cuidado
ira. instrumental (medicación, curativos, higiene entre otros) al
38
CLAVE 3295-12
o Animar al paciente a que exprese estos sentimientos. cuidado expresivo, que engloba el aspecto psicosocial, el
o Escuchar las expresiones de sentimientos o creencias. relacionamiento y el apoyo emocional. Teniendo en cuenta
o Favoreces la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta que la promoción del apoyo emocional ha alcanzado
emocional. resultados positivos en el proceso de recuperación de los
pacientes, los cuidados instrumentales y expresivos deben
caminar juntos y complementarse, de esta forma reducir o
inclusive sanar el sufrimiento físico y psíquico provocado
por el proceso de enfermedad.
INTERVENCION Disminución de la ansiedad CODIGO; 5820 DOMINIO: Conductual CLASE Fomento de la
: : comodidad
o Comentar la experiencia emocional con el paciente. Las crisis de ansiedad representan en nuestra moderna sociedad
o Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones. una de las causas más frecuentes en la demanda de atención
o Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, tristeza o sanitaria de urgencias relacionadas con el ámbito de la salud
ira. mental. Identificar estas situaciones y establecer las acciones
o Animar al paciente a que exprese estos sentimientos. de cuidados necesarias para una resolución satisfactoria que
o Escuchar las expresiones de sentimientos o creencias. mantenga los principios necesarios de integralidad holística de
o Favoreces la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta la persona, constituyen una de las actuaciones a las que la
emocional enfermera deberá hacer frente con creciente intensidad tanto en
o Utilizar un enfoque sereno que de seguridad. el presente como en el futuro de las actuaciones de enfermería
o Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación en los servicios de urgencias.
estresante.
o Proporcionar información objetiva sobre el diagnóstico, tratamiento y
pronostico.
o Escuchar con atención.
o Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo
o Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.
o Escuchar con atención.
o Animar a la familia a permanecer con el paciente si el así lo quiere.
o Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
o Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
39
CLAVE 3295-12

DOMINIO Actividad/Reposo RESULTADO: Conservación de la energía ESCALA DE MEDICION
:
CLASE: Equilibrio de la energía DOMINIO: Salud funcional 1. Nunca demostrado.
CÓDIGO: 00039 CLASE: Mantenimiento de la energía 2. Raramente demostrado.
CODIGO: 0180 3. A veces demostrado.
Fatiga relacionada con ansiedad, patrón del 4. Frecuentemente demostrado.
sueño alterado, estilo de vida no estimulante, 5. Siempre demostrado.
estresores manifestado por Apatía, cansancio PUNTUACIÓN.
sin realizar ninguna actividad física y deterioro CODIGO INDICADOR DIANA
de la habilidad para mantener la actividad MANT. AUT.
física. 000210 Prioriza actividades para el día. 1 5
000209 Organiza actividades para conservar la energía.
1 5
000201 Equilibra la actividad y descanso. 1 5
000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energía 1 5
000207 Nivel de resistencia adecuado para la actividad. 1 5
INTERVENCION Enseñanza: ejercicio prescrito CODIGO; 5612 DOMINIO: fisiológico CLASE Control de la
: básico : actividad y
ejercicio
o Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la La prescripción de ejercicio se fundamenta en la evaluación
actividad / ejercicio prescrito, del paciente. objetiva de la aptitud física. Al llegar la etapa de
o Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio la adolescencia, aumentan los espacios donde se darán
prescrito. posibles intercambios sociales y en la búsqueda de su
o Enseñar al paciente a realizar la actividad / ejercicio prescrito. independencia.
o Enseñar al paciente como controlar la tolerancia a la actividad / ejercicio. Por tanto, será de gran importancia la práctica de algún
o Enseñar al paciente a un diario de ejercicios. deporte o ejercicio en la adolescencia ya que facilitará la
o Instruir al paciente acerca de los ejercicios de estiramientos correctos antes adquisición de valores y las habilidades necesarias en esta
y después de la actividad / ejercicio y el fundamento de tal acción. etapa para que el paciente sepa relacionarse socialmente
o Enseñar al paciente a realizar un precalentamiento y enfriamiento antes y
después de la actividad / ejercicio y la importancia de esta acción.
40
CLAVE 3295-12

DOMINIO Nutrición RESULTADO: HIDRATACION ESCALA DE MEDICION
:
CLASE: Hidratación DOMINIO: SALUD FISIOLOGICA 1. Grave
CÓDIGO: 00028 CLASE: LIQUIDOS Y 2. Sustancial
ELECTROLITOS 3. Moderado
CODIGO: 0601 4. Leve
Riesgo de déficit de volumen de líquidos 5. Ninguno
relacionado con ingesta insuficiente de líquidos
y conocimiento insuficiente de las necesidades PUNTUACIÓN.
de líquidos. CODIGO INDICADOR DIANA
MANT. AUT.
060215 Ingesta de líquidos 3 5
060219 Orina oscura 3 5
060225 Espasmos musculares. 3 5
INTERVENCION Manejo de líquidos CODIGO; 4120 DOMINIO: Fisiológico CLASE Control de
: complejo : electrolitos y acido
base
o Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación. Los registros exactos de ingestión y excreción de líquidos,
o Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso ayudan notablemente a valorar el estado del balance hídrico
adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso. en el paciente. El resultado de la resta de líquidos que se
o Monitorizar signos vitales. excretan a los ingeridos, determinan el balance hídrico
o Controlar la ingesta de alimentos / líquidos y calcular la ingesta calórica positivo o negativo.
diaria.
o Monitorizar el estado nutricional.
o Favorecer la ingesta oral.
41
CLAVE 3295-12
INTERVENCION Monitorización de líquidos CODIGO; 4230 DOMINIO: Fisiologico CLASE Control de la
: complejo : perfusión tisular
o Determinar cantidad y tipo de ingesta de líquidos. El cálculo del balance hídrico es una práctica habitual en las
o Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo. diferentes unidades de enfermería, permite ajustar el
o Observar las mucosas, turgencia de la piel y la sed. tratamiento para optimizarlo y evitar posibles
Observar color, cantidad y gravedad específica de la orina. complicaciones, mejorando la seguridad del paciente.
42
CLAVE 3295-12

DOMINIO Actividad- Reposo RESULTADO: Consecuencias de la ESCALA DE MEDICION
: inmovilidad: psicognitivas
CLASE: Respuestas cardiovasculares/pulmonares DOMINIO: Salud Fisiológica 1. Desviación grave de rango normal
CÓDIGO: 00094 CLASE: Conductual 2. Desviación sustancial del rango normal
CODIGO: 0205 3. Desviación moderada del rango normal
Riesgo de intolerancia a la actividad 4. Desviación leve del rango normal 5.Sin
relacionado con sedentarismo, ansiedad y mala desviación del rango normal
condición física PUNTUACIÓN.
CODIGO INDICADOR DIANA
MANT. AUT.
020508 Trastorno del sueño 2 5
020514 Apatía 2 5
020509 Autoestima 2 5
INTERVENCION Manejo de la energía CODIGO; 0180 DOMINIO: Fisiológico CLASE Control de
básico : actividad y
ejercicio
o Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente. La meta de la terapia de energía es equilibrar la corriente
o Determinar qué y cuánta actividad se necesita para reconstruir la de energía en el paciente. Se usa para reducir el estrés y la
resistencia física. ansiedad, y promover el bienestar.
o Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos
adecuados.
o Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad.
o Observar / registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
o Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.
o Utilizar ejercicio de movimientos articulares activos para aliviar la tensión
muscular.
o Facilitar actividades de recreo que induzcan calma para favorecer la
relajación.
43
CLAVE 3295-12

DOMINIO 12- Confort RESULTADO: Nivel de ansiedad ESCALA DE MEDICION
CLASE: 2- Confort físico DOMINIO: Salud psicosocial 1. Grave
CÓDIGO: 00183 CLASE: Bienestar psicológico 2. Sustancial
CODIGO: 1211 3. Moderado
Disposición para mejorar el confort 4. Leve
manifestado por expresa deseos de mejorar el 5. Ninguno
confort, expresa deseos de aumentar la PUNTUACIÓN.
relajación y expresa deseos de aumentar la CODIGO INDICADOR DIANA
resolución de quejas MANT. AUT.
121105 Inquietud 2 5
121117 Ansiedad verbalizada 1 5
121118 Preocupación exagerada por eventos vitales. 1 5
121108 Irritabilidad 2 5
INTERVENCION Ayuda con el autocuidado CODIGO; 1800 DOMINIO: 1- Fisiológico CLASE F- Facilitación del
básico : autocuidado
o Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de autocuidado En la asistencia sanitaria, el autocuidado o cuidado personal
o Considerar la edad del paciente en promover las actividades de autocuidado es cualquier acción reguladora del funcionamiento del ser
o Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado humano que se encuentra bajo el control del propio
independiente individuo, realizada de forma deliberada y por iniciativa
o Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede propia
realizar la acción dada
o Enseñar a los padres a fomentar la independencia para intervenir
solamente cuando el paciente no puede realizar la acción dada
o Establecer una rutina de actividades de autocuidado
44
CLAVE 3295-12

DOMINIO Promoción a la salud RESULTADO: Autocontrol: alergia conocida ESCALA DE MEDICION
CLASE: Gestión de la salud DOMINIO: Salud psicosocial 1. Nunca demostrado
CÓDIGO: 00167 CLASE: Bienestar psicosocial 2. Raramente demostrado
CODIGO: 3120 3. A veces demostrado
4. Frecuentemente demostrado
 Disposición para mejorar el autoconcepto 5. Siempre demostrado
manifestado por confianza en sus habilidades, PUNTUACIÓN.
CODIGO INDICADOR DIANA
acepta sus puntos fuertes y sus limitaciones, MANT. AUT.
120213 Verbaliza confianza en sí mismo 1 5
Expresa satisfacción por los pensamientos sobre 120202 Muestra una conducta verbal y no verbal 3 5
sí mismo, manifiesta deseos de reforzar el Auto- congruente sobre sí mismo
120207 Desempeña roles sociales 3 5
concepto 120209 Cuestiona creencias erróneas sobre sí mismo 2 5
120210 Cuestiona imágenes negativas de sí mismo 1
INTERVENCION Potenciación de la autoestima CODIGO; 5400 DOMINIO: Conductual CLASE Ayuda para el
afrontamiento
o Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes. El potencial la autoestima en la adolescencia es de gran
o Ayudar al paciente a encontrar la autoaceptación. ayuda ya que es cuando los adolescentes están en un
o Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas. periodo fundamental para la construcción de la identidad.
o Reafirmar los puntos fuertes personales que identifique el paciente. Es por ello por lo que estos jóvenes suelen mostrar una
o Animar al paciente a conversar consigo mismo y a verbalizar autoafirmaciones mayor sensibilidad ante las críticas o los elementos
positivas a diario. diferenciadores. Por tanto, si las inseguridades que son
o Explorar los logros de éxitos anteriores. más propias de la juventud, provocan una autoestima baja
o Explorar las razones de la autocrítica o culpa. en lugar de una autoestima positiva, veremos sus
o Animar al paciente a evaluar su propia conducta. consecuencias en la consecución de sus propios objetivos.
o Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos
45
CLAVE 3295-12
EJECUCIÓN.
Se aplicó cada una de las intervenciones establecidas en el plan de cuidado a nuestro paciente,
todo fue con la supervisión y aprobación de su tutor y con el consentimiento del mismo
paciente, al realizar todas las intervenciones se observó tanto al paciente como al tutor con
una actitud colaborativa; todo esto ayudó demasiado en que las intervenciones se llevaran a
cabo de la manera correcta y efectiva.
Todas las intervenciones que se realizaron fueron con las mejores intenciones, no hubo
necesidad de exponer al paciente a nada ya que todo se realizó dentro de su hogar para que
el paciente se sintiera en confianza estando en su entorno y teniendo cerca a las personas de
su confianza.
46
CLAVE 3295-12
EVALUACIÓN.
Los objetivos planteados en el PAE para la mejora del paciente pediátrico fueron alcanzados
en su 85%.
Al ser una patología psiquiátrica se requiere un poco más de tiempo para poder cumplir con
todos los objetivos planteados aunado a eso se le hizo hincapié al paciente que tendrá que
retomar las terapias psicológicas y retomar su tratamiento con su psiquiatra para que el
avance que se ha obtenido sea más y no se pierda todo lo logrado.
Así mismo el paciente, la madre y el tutor aceptaron e indicaron que se seguirá al pie de la
letra las indicaciones que se les dio para mejorar el estilo y la calidad de vida del paciente.
Se ejemplifico tanto al paciente como a la familia lo que es la administración de

medicamentos, se le dieron ideas para que cuando regrese a tomar sus medicamentos se
organice y no se le olvide tomarlos, se les enseñó a cómo realizar terapias de relajación para
cualquier momento que llegue a presentar una crisis de ansiedad pueda controlarlas. Todo
esto se entendió y lo aprendieron sin ninguna complicación.
47
CLAVE 3295-12
CONCLUSION
El Proceso de Atención de Enfermería es de suma importancia para el profesional de salud

debido a que nos ayuda a implementar cuidados e intervenciones para el mantenimiento del
estado de salud de los pacientes.
Con el PAE logramos realizar diagnósticos reales y de riesgo identificando las necesidades
del paciente que requerían atención inmediata, de acuerdo con estas necesidades
implementamos acciones para que estas fueran satisfechas de la mejor manera. En este PAE
logramos identificar los cuidados que la paciente necesitaba e implementamos un plan de
intervención adecuado para obtener un avance satisfactorio en su salud, enseñando a la
paciente los cuidados que debe de llevar a cabo.
Este proyecto me ayudo a darme cuenta de que, este instrumento es de suma importancia
para el personal de enfermería debido a que con este podemos dar un plan de cuidados más
efectivo y estandarizado observando mejora en la calidad de vida de los pacientes,
controlando la patología y manteniendo en bajo riesgo la integridad de nuestros pacientes.
Nos permite fomentar el razonamiento crítico como profesionales y a desarrollar habilidades

prácticas y teóricas de la asistencia de enfermería.
Como estudiante de enfermería me parece de suma importancia implementar cuidados

eficaces para mantener la calidad y estilo de vida de los pacientes, evitando a toda costa el
empeoramiento de su estado de salud.
48
CLAVE 3295-12
ANEXOS.
49
CLAVE 3295-12
50
CLAVE 3295-12
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Cuestionario de ansiedad estado – rasgo (Stai) A-E

A continuación encontrará unas frases que se utilizan corrientemente para describirse uno a
sí mismo. Lea cada frase y señale la puntuación de 0 a 3 que indique mejor cómo se SIENTE
USTED AHORA MISMO, en este momento. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee
demasiado tiempo en cada frase y conteste señalado la respuesta que mejor describa a su
situación presente.
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A-R
A continuación, encontrará unas frases que se utilizan corrientemente para describirse uno a
sí mismo. Lea cada frase y señale la puntuación de 0 a 3 que indique mejor cómo se SIENTE
USTED AHORA MISMO, en este momento. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee
demasiado tiempo en cada frase y conteste señalado la respuesta que mejor describa a su
situación presente.
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Puntuación Directa A-E = 29

Puntuación Directa A-R = 34
Puntuación C = 63
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BIBLIOGRAFIA
Nanda Internacional: diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación, 2018-

2020. Barcelona. Elsevier España, 2018.
Moohead S, Jonson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de
enfermería (NOC) 6ª ed. España; Elsevier Mosby, 2018.
Bulecchek G, Butcher H, McClosey J. Clasificación de las intervenciones de
enfermería (NIC) 6ª ed. España; Elsevier, 2018.
Paula Tayeh, P. M. (16 de 02 de 2016). Precop SCP. Obtenido de

https://scp.com.co/wp-content/uploads/2016/04/1.-Trastornos-ansiedad-1.pdf
Sanz, M. M. (02 de 09 de 2011). Trastornos_ansiedad_adolescente. Obtenido de
https://faros.hsjdbcn.org/adjuntos/336.1-Trastornos_ansiedad_adolescente(1).pdf
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ESCUELA DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL DE JESÚS

INCORPORADA A LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MÉXICO

Alumna: E.L.E.O Cedillo Memetla Brenda

Docente: L.E.O Tania Maria Guizar Solis

La información que se presenta a continuación fue tomada de un paciente pediátrico, en etapa

El trastorno de ansiedad generalizada es un estado persistente de acentuada ansiedad y

La edad pediátrica es una etapa de la vida en la que también se presentan trastornos de

Desafortunadamente y a pesar de ser un trastorno mental común en la población en general,

 Realizar una comunicación terapéutica enfermero – paciente. Realizar valoración

Se ha documentado una mayor prevalencia de los trastornos de ansiedad pediátricos en el

La evidencia más fuerte respecto a la asociación entre el estrato socioeconómico y la ansiedad

Destacan asimismo el hipocampo, estructura involucrada en la memoria; algunas porciones

A partir de ambas estructuras, la información ya

Sólo tras de la activación de la respuesta al miedo, la mente consciente se pone en marcha.

Al poner al cerebro en alerta, la amígdala emite una serie de elementos químicos y

descargas de adrenalina, en preparación para que el cuerpo se suma en ataque o se dé

Estas alteraciones pueden evidenciarse o desencadenarse por estresores en personas con

Es imposible concebir de manera separada al individuo de su ambiente, si queremos entender

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por un patrón de preocupación

La preocupación no es confinada a una sola área temática y generalmente se centra en la

Son comunes las manifestaciones somáticas, como:

 Imposibilidad para estar relajados.

Se ha propuesto también que el TAG en la adolescencia es un precursor de un trastorno

SEGÚN EL CÓDIGO DE LA CIE-10 PARA EL TAG.

Ansiedad y preocupación excesiva (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de

Le es difícil controlar este estado de constante preocupación.

La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente

Para ayudar a diagnosticar el trastorno de ansiedad generalizada, el médico o el profesional

 Hacer preguntas detalladas sobre tus síntomas y tu historia clínica

 Recurrir a cuestionarios psicológicos para ayudar a determinar un diagnóstico

 Utilizar los criterios indicados en el Diagnostic and Statistical Manual of Mental

 Utilizar instrumentos para complementar la valoración como la Escala de Hamilton

No existen pruebas de laboratorio o gabinete capaces de diagnosticar un trastorno de

La TCC es una intervención psicoterapéutica en la que el clínico le enseña al niño habilidades

Los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) son los fármacos de

Muchos pacientes no responden a la monoterapia y la evidencia ha demostrado que el

El trastorno de ansiedad no implica solamente estar preocupado. También puede ocasionar,

 Depresión (que a menudo se produce junto con un trastorno de ansiedad) u otros

 Problemas para dormir (insomnio)

 Problemas digestivos o intestinales

 Dolor de cabeza y dolor crónico

 Problemas en la escuela o el trabajo

 Mala calidad de vida

La evolución de los trastornos de ansiedad depende de muchos factores, aunque

Muchos de estos trastornos se inician en la infancia y la adolescencia, por lo que es

Si la persona que tiene un trastorno de ansiedad no hace un tratamiento adecuado es posible

PRESENTACION DEL CASO.

Nombre: Andre Memetla Guevara.

Fecha de nacimiento: 03 octubre 2005

Lugar de residencia: Chalco, Edo. México

Religión: Testigo de Jehová

Escolaridad: Preparatoria en curso.

Del Padre: No se sabe información sobre el padre.

De la Madre: Estado civil soltera de 41 años, trabaja en un comedor en una sucursal de

De los hermanos: Sus hermanos no padecen de ninguna patología.

Tipo de Familia: Extensa

Funcionalidad: Funcional ya que cada persona lleva el rol correspondiente

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.

Antecedentes prenatales: Presentó muchas complicaciones, 3 amenazas de aborto, y

Antecedentes perinatales: No presentó complicaciones a pesar del pronóstico dado.

Antecedentes neonatales inmediatos: No presento ninguna alteración Desarrollo

Inmunizaciones: Cuenta con el esquema de inmunizaciones completo.

Hábitat e higiene personal: El paciente se presenta aseado, su vestimenta es acorde a su edad,